REFERAT

I.

PENDAHULUAN
a. Latar Belakang
Definisi, insidensi dan prevalensi, gejala klinis dan komplikasi

Dakriosistitis adalah suatu infeksi pada sakus lakrimalis atau saluran air mata ( sakus lakrimalis).
Infeksi ini menyebabkan nyeri, kemerahan, dan pembengkakan pada kelopak mata bawah, serta
terjadinya pengeluaran air mata berlebihan (epifora).( wikipedia)
Penyakit ini sering ditemukan pada anak-anak atau wanita dewasa diatas 40 tahun, yang biasanya
diawali dari obstruksi duktus nasolakrimalis. Obstruksi ini pada anak biasanya akibat tidak
terbukanya membran nasolakrimal, sedangkan pada dewasa akibat tertekan salurannya.
(www.kabarindonesia.com)
Dacryocystitis is relatively common, the majority of patients present with pre-septal cellulitis
and not an orbital abscess due to anatomical barriers. The authors report a case of dacryocystitis
presenting as post-septal cellulitis in a postmenopausal lady with an underlying malignancy.
Following antibiotic therapy and elective dacryocystorhinostomy the patient is still under followup, and has no further recurrence of symptoms. Orbital abscess in postmenopausal women
presenting with dacryocystitis should be considered, as prompt recognition and early surgical
intervention is required to prevent visual loss.
Dakriosititis merupakan penyakit yang dianggap lumrah, mayoritas pasien juga mengalami
cellulites pre-septal dan tak disertai abses orbita karena terdapat barier anatomi. Beberapa
peneliti melaporkan kasus dakriosotitis disertai selulitis pre-septal pada wanita postmenopause
yang mendasari adanya keganasan.
Dacryocystitis is associated with pyrexia and severe erythematous swelling around the nasal
aspect of the lower lid. The majority of patients with dacryocystitis present with pre-septal
cellulitis and not an orbital abscess. Orbital abscess formation and can lead to vision loss
therefore requires emergency surgical drainage. (info@jmedicalcasereports.com)
Dakriosistitis disertai dengan pyrexia dan dikelilingi oleh eritematosa yang berat di nasal kelopak
mata bawah. Mayoritas pasien dakriosistitis dapat berkembang menjadi pra septal selulitis dan
abses orbital. Pembentukan Abses orbital dapat menjadi indikasi utama untuk dilakukan drainase
darurat.
The lacrimal excretory system is prone to infection and inflammation for various reasons. This
mucous membrane-lined tract is contiguous with 2 surfaces (conjunctival and nasal mucosal) that
are normally colonized with bacteria. The functional purpose of the lacrimal excretory system is
to drain tears from the eye into the nasal cavity. Stagnation of tears in a pathologically closed
lacrimal drainage system can result in dacryocystitis.

System ekskresi lakrimal mudah terinfeksi dan terjadi inflamasi karena berbagai sebab. lapisan
membrane mukoa traktus lakrimal yang berbatasan dengan dua lapisan mukosa ( konjungtiva
dan mukosa nasal ) dalam keadaan normal terdapat koloni bakteri. Fungsi dari sistme ekskresi
lakrimal adalah mengalirkan air mata dari mata kedalam rongga hidung. Peyumbatan air mata
secara patologis menyebabkan tertutupnya sistem ekskresi lakrimal dapat menyebabkan
dakriosistitis.
Acquired dacryocystitis can be acute or chronic. Acute dacryocystitis is heralded by the sudden
onset of pain and redness in the medial canthal region. An insidious onset of epiphora is
characteristic of chronic inflammation or infection of the lacrimal sac.
Dakriosistitis yang didapat dapat terjadi akut maupun kronik.. Dakriosititis akut menimbulkan
gejala nyeri, kemerahan pada area sakus lakrimal. Gejala yang lebih berat adalah epifora yang
merupakan cirri khas adanya inflamasi kronik atau infeksi pada sakus lakrimal.
A special form of inflammation of the lacrimal sac is that of congenital dacryocystitis, the
pathophysiology of which is intimately related to the lacrimal excretory system embryogenesis.
Inflamasi sakus lakimalis yang khusus adlah dakriosistitis congenital, patofisiologinya sangat
berhubungan dengan proses embryogenesis dari sistem ekskretori lakrimal.
Dacryocystitis has long been noted to occur more frequently on the left side than on the right
side. In many instances, the nasolacrimal duct and lacrimal fossa formed a greater angle on the
right side than on the left side.
Dakriosistitis telah lama tercatat lebih sering terjadi pada sebelah kiri dari pada sebelah kanan.
Hal ini disebabkan sudut duktus nasolakrimal dan fossa lakrimal pada bagian kanan biasanya
lebih lebar dibanding sebelah kiri.

Frequency

United States
Individuals with brachycephalic heads have a higher incidence of dacryocystitis than
dolichocephalic or mesocephalic skulls. This is because brachycephalic skulls demonstrate a
narrower diameter of inlet into the nasolacrimal duct, the nasolacrimal duct is longer, and the
lacrimal fossa is narrower. Furthermore, patients with a flat nose and narrow face are at a higher
risk for developing dacryocystitis, presumably because of the narrow osseous nasolacrimal canal.
In 1883, Nieden noted a 9% incidence of hereditary lacrimal excretory system inflammation.
This is significantly higher than what has been found by the author in studies.(emedicine)
Insiden dakriosistitis lebih tinggi terjadi pada orang dengan tipe brachycepahalic dibanding tipe
dolichochephalic atau mesocephalic. Kepala dengan tipe brachychephalic memiliki diameter

saluran nasolakrimal yang sempit dan panjang, dan fossa lacrimal yang sempit. Lagi pula pada
orang yang memiliki hidung yang datar dan wajah sempit memiliki resiko lebih besar untuk
mengalami dakriosistitis, asumsinya karena sempitnya lubsng saluran osseous nasolakrimal.
Pada tahun 1883, Nieden mencatat insiden dakryosisititis herediter sebanyak 9 %. Peneliitan ini
paling tinggi dibanding penelitian lainnya.
Individu dengan kepala pendek dan lebar mempunyai pengaruh yang lebih tinggi pada
dacryostitis dari pada dolichocephalic atau tengkorak mesocephalic. Hal ini disebabkan oleh
tengkorak brachycephalic yang membuktikan atau menunjukan diameter terdekat pada teluk
kecil/ceruk ke dalam pembuluh nasolacrimal, pembuluh nasolacrimal adalah lebih panjang, dan
lacrimal fossa lebih besar. Selain itu, pasien dengan hidung yang datar dan muka yang sempit
terdapat pada resiko yang lebih besar untuk dacryostititis yang sedang berkembang,
mungkin/kiranya disebabkan oleh saluran osseous nasolacrimal yang sempit.
Pada tahun 1883, Nieden mencatat 9% timbulnya pada peradangan system pengeluaran lacrimal
yang turun temurun. Ini secara signifikan lebih tinggi dari pada apa yang telah ditemukan oleh
penulis dalam penelitian.
b. Tujuan
II.

ISI

A. Definisi
B. Epidemiologi

United States
Individuals with brachycephalic heads have a higher incidence of dacryocystitis than
dolichocephalic or mesocephalic skulls. This is because brachycephalic skulls demonstrate a
narrower diameter of inlet into the nasolacrimal duct, the nasolacrimal duct is longer, and the
lacrimal fossa is narrower. Furthermore, patients with a flat nose and narrow face are at a higher
risk for developing dacryocystitis, presumably because of the narrow osseous nasolacrimal canal.
In 1883, Nieden noted a 9% incidence of hereditary lacrimal excretory system inflammation.
This is significantly higher than what has been found by the author in studies.
Insiden dakriosistitis lebih tinggi terjadi pada orang dengan tipe brachycepahalic dibanding tipe
dolichochephalic atau mesocephalic. Kepala dengan tipe brachychephalic memiliki diameter
saluran nasolakrimal yang sempit dan panjang, dan fossa lacrimal yang sempit. Lagi pula pada
orang yang memiliki hidung yang datar dan wajah sempit memiliki resiko lebih besar untuk
mengalami dakriosistitis, asumsinya karena sempitnya lubsng saluran osseous nasolakrimal.

Pada tahun 1883, Nieden mencatat insiden dakryosisititis herediter sebanyak 9 %. Peneliitan ini
paling tinggi dibanding penelitian lainnya.

Mortality/Morbidity
Dacryocystitis occurs in the following 3 forms: acute, chronic, and congenital.
Dakriosistitis terdapat tiga bentuk yaitu : akut, kronik dan kongenital

In acute dacryocystitis, patients can experience severe morbidity and rarely mortality.
Morbidity is related primarily to the lacrimal sac abscess and spread of the infection.
Dalam akut dacryostitis, pasien dapat mengalami hal/keadaan tidak wajar/abnormal yang
keras dan tingkat kematian yang aneh/ganjil. Keadaan yang tidak wajar tersebut terutama
berhubungan dengan abses/bisul bernanah kantung lacrimal dan infeksi yang menyebar.
Chronic dacryocystitis is rarely associated with severe morbidity unless caused by a
systemic disease. The primary morbidity is associated with chronic tearing, mattering,
and conjunctival inflammation and infection.
Dacryostitis kronik jarang dihubungkan dengan keadaan aneh yang hebat kecuali kalau
disebabkan oleh penyakit sistemik. Keadaan ganjil pokok/utama dihubungkan dengan
kronik basah, keadaan bernanah, radang conjunctival dan infeksi.
Congenital dacryocystitis is a very serious disease associated with significant morbidity
and mortality. If not treated promptly and aggressively, newborn infants can experience
orbital cellulitis (because the orbital septum is formed poorly in infants), brain abscess,
meningitis, sepsis, and death. Congenital dacryocystitis can be associated with an
amniotocele, which, in severe cases, can lead to airway obstruction. More indolent forms
of congenital dacryocystitis can be difficult to diagnose and can be associated with
chronic tearing, mattering, amblyopia, and failure to thrive.
Dacryostitis bawaan merupakan penyakit yang sangat serius yang dihubungkan dengan
keadaan ganjil yang signfikan/penting dan tingkat kematian. Bila tidak diobati secara
tepat dan cepat serta giat, bayi yang baru lahir dapat mengalami orbital cellulites (karena
sekat orbital dibentuk kurang baik/jelek di/pada bayi), abses otak( bengkak bernanah
pada otak), radang selaput (otak atau sumsum tulang belakang), sepsis, dan kematian.
Dacryostitis bawaan dapat dihubungkan dengan sebuah amniotocele, penyakit keras,
dapat membawa/menuju pada gangguan udara. Bentuk yang lebih lamban/lembam pada
dacryostitis bawaan dapat menjadikan proses diagnosa sulit dan dapat dihibungkan
dengan kronik basah, bengkak /bisul bernanah, amblyopia, kegagalan/gangguan pada
perkembangan yang pesat.
Dakriosititits akut memiliki morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi.
Dakriosistitis kronik tingkat morbiditasnya sangat berhubungan dengan penyakit sistemik
lain. Morbiditas primernya berhubungan dengan infeksi konjungtiva dan sistem kelenjar
lakrimal.

Dakriosistitis kongenital adalah penyakit sangat penting yang berhubngan dengan

peningkatan morbiditas dan mortalitas. Jika tidak di therapi dengan cepat dan tepat,
neonatus dapat mengalami sesulitis orbital, abses cerebri, meningitis, sepsis dan
kematian. Dakriosistitis kongenital berhubungan denagn terjadinya amniotokel, pada
beberapa kasus yang berta dapat menyebabkan terjadinya obstruksi saluran nafas.
Dakriosistitis kongenital yang terjadi pada usia yang lebih dewasa lebih sulit untuk
terdiagnosa lebih awal dan berhubungan dengan kronik tearing, belekan, ambliopia dan
komplikasi yang lebih luas.

Race
Blacks rarely develop dacryocystitis because the nasolacrimal ostium into the nose is large. In
addition, the lacrimal canal is shorter and straighter in blacks than in whites.
Ras kulit hitam jarang mengalami dakriosistitis developmental karena ostium nasolakrimal lebih
lebar. Dan biasanya saluran lakrimal lebih pendek pada ras kulit hitam daripad kulit putih.
Ras
Orang kulit hitam jarang mengembangkan dacryostitis karena tulang rawan nasolacrimal ke
dalam hidung ialah besar. Kemudian/tambahan pula, saluran lacrimal lebih pendek dan lebih
lurus dalam orang hitam dari pada orang berkulit putih.

Sex
In adults, females are afflicted more commonly by dacryocystitis. Most studies demonstrate that
70-83% of cases of dacryocystitis occur in females. Congenital dacryocystitis occurs with equal
frequency in both sexes.
Pada wanita dewasa lebih sering mengalami dakriosistitis, beberapa penelitian menunjukkan 7083% sering terjadi pada perempuan. Dakriosisititis kongenital tingkat kejadiannya seimbang
antara laki-laki dan perempuan.
Pada usia dewasa, wanita secara umum menderita atau tertimpa penyakit dacryocistitis. Hampir
pada semua penelitian membuktikan/menyatakan bahwa 70-83% kasus dacryocystitis terjadi
pada wanita. Kelainan dacryocystitis tersebut terjadi bersamaan dengan frekuensi dalam kedua
jenis kelamin.

Age

Lacrimal sac infections and inflammations commonly occur in 2 discrete age categories, infants
and adults older than 40 years. Acute dacryocystitis in newborns is rare, occurring in fewer than
1% of all newborns. Acquired dacryocystitis is primarily a disease of females and is most
common in patients older than 40 years, with a peak in patients aged 60-70 years.
Infeksi dan peradanagn pada sakus lekrimal sering terjadi pada dua kategori usia yaitu pada
neonatus dan dewasa lebih dari 40 tahun. Dakriosistitis akut pada neonatus jarang terjadi yaitu
kurang dari 1%. Dakriosistitis akuisita adalah penyakit yang sering aterjadi pada perempuan usia
lebih dari 40 tahun dan tingkat kejadiannya paling tinggi pada usia 60-70 tahun.
Usia
Infeksi dan peradangan kantung/pundi-pundi lacrimal biasanya atau secara umum terjadi pada 2
kategori umur yang berlainan, pada bayi atau anak-anak dan dewasa di atas umur 40 tahun. Akut
dacryostitis dalam kelahiran baru termasuk jarang/aneh, terjadi sedikitnya lebih dari 1% pada
semua kelahiran baru. Dacryostitis yang diperoleh terutama penyakit pada wanita dan hampir
secara umum/terutama pada pasien umur lebih dari 40 tahun, dengan puncak pada pasien umur
60-70 tahun.

C. Tinjauan Anatomi

Nasolacrimal System Anatomy

he nasolacrimal drainage system serves as a conduit for tear flow from the external
eye to the nasal cavity. This system consists of the puncta, canaliculi, lacrimal sac,
and nasolacrimal duct (see Image 1).
Sistem ekskresi nasolakrimal mengalirkan air mata dari mata ke cavum nasi. Sistem
ini terdiri dari punctum, kanalikuli, sakus lakrimal, dan duktus nasolakrimal.

EMBRYOLOGY
At 32 days' gestation, the maxillary and frontonasal prominences appear, and as these processes
enlarge, a groove forms between them (see Image 2). Ectoderm from the floor of the groove
becomes entrapped between the processes and detaches from the surface ectoderm as a cord of
epithelium. At the same time, cords of epithelium invaginate at the upper and lower lid margins,
eventually forming the canaliculi. These epithelial cords fuse to form the nasolacrimal drainage
system.
Pada usia gestasi 32 hari, tonjolan tulang maksilaris dan frontonasal dibentuk, dan seiring dengan
berkembangnya tulang tersebut sebuah saluran diantara kedua tulang tersebut dibentuk. Lapisan
ectoderm yang melapisi saluran tersebut akan terperangkap dan terpisah dari lapisan ectoderm
yang selanjutnya berkembang menjadi lapisan epitel. Selanjutnya lapisan epitel tersebut
berkembang kearah atas dan bawah dari garis kelopak. Terutama membentuk canaliculi.
Lapisan epitel tersebut menyatu untuk membentuk system nasolacrimal.

Canalization of the epithelial cords occurs simultaneously throughout their entire length,
beginning at 4 months' gestation. Remnants of epithelium within the cords form inconsistent
valvelike folds. A membranous covering consisting of conjunctival and canalicular epithelium
remains over the puncta, and a covering consisting of nasal and nasolacrimal epithelium remains
over the nasolacrimal duct outlet (ie, membrane of Hasner; see Image 3). Punctal membranes
open at full term; however, the membrane of Hasner remains imperforate in up to 70%
newborns. This usually opens within the first month but may remain imperforate for a longer
time, resulting in epiphora and/or mucopurulent discharge.
Kanalisasi yang dibentuk oleh lapisan epitel tersebut terjadi secara simultans dengan
bertambahnya panjang saluran tersebut,yang dimulai sejak usia gestasi 4 bulan.sisa dari
epithelium dan cords membentuk lipatan
Rapid growth of the maxillary bone in relation to the frontal bone results in greater lateral
stretching of the inferior canaliculus with a subsequent lateral position of the inferior punctum
with respect to the superior punctum. Epithelium at the site of the future lacrimal sac is initially
thicker, and canalization in this area is more extensive.
Pertumbuhan yang cepat dari tulang maxillary yang menyatu dengan tulang frontal yang
pertumbuhannnya kearah lateral

PUNCTA
Puncta are openings 0.3 mm in diameter located on the medial aspect of the upper and lower
eyelid margins. Each punctum sits on top of an elevated mound known as the papilla lacrimalis.
They are relatively avascular in comparison to the surrounding tissue, giving them a pale
appearance, which is accentuated with lateral traction of the lid. This pallor can be helpful in
localizing a stenosed punctum.
Diameter pungtum 0,3 mm, lokasinya terletak di medial kelopak mata atas dan bawah. Masingmasing pungtum terdapat diatas papilla lakrimalis. Pungtum tidak mengandung pembuluh darah,
disekelilingnya terdapat jaringan yang memberi gambaran pucat. Hal ini dapat menentukan
adanya stenosis pungtum.
Puncta are directed posteriorly against the globe; therefore, they are not usually visible unless the
eyelid is everted. Punctal ectropion may lead to inadequate tear drainage and resulting epiphora.
The inferior punctum is approximately 0.5 mm lateral to the superior punctum, with distances to
the medial canthus of 6.5 mm and 6.0 mm, respectively. Tears within the medial canthal area
enter the puncta to pass into the canaliculi.
Puncta langsung membelakangi bola mata, oleh karena itu, puncta tidak selalu terlihat kecuali
kelopak mata di balik. Puncta yang ectropion mungkin menimbulkan gangguan drainase air mata
dan selanjutnya menimbulkan epiphora . punctum inferior kira-kira terletak 0.5 mm sebelah
lateral dari superior punctum, dan jarak masing masing ke medial canthus kira-kira 6.5 mm dan
6.0 mm. cairan air mata dari area medial canthal masuk ke puncta yang selanjutnya melalui
kanalikuli .

CANALICULI
Canaliculi have an initial vertical segment measuring 2 mm followed by an 8 mm horizontal
segment (see Image 4). The angle between the vertical and horizontal segments is approximately
90 degrees, and the canaliculi dilate at the junction to form the ampulla. In most individuals, the
horizontal portion of the canaliculi converges to form the common canaliculus. Canaliculi pierce
the lacrimal fascia before entering the lacrimal sac. At its entrance to the lacrimal sac, the
common canaliculus may dilate slightly, forming the sinus of Maier.
Kanalikuli memiliki 2 segmen, yaitu segment vertical dengan panjang 2 mm dan segment
horizontal yang beerukuran panjang 8 mm. sudut antara segment vertical dan horizontal kirakira 90 derajat, dan kanalikuli yang berbatasan berdilatasi membentuk ampulla. Pada
kebanyakan orang, bagian horizontal kanalikuli menyatu membentuk common kanalikuli.
Kanalikuli menembus fascia lakrimalis sebelum memasuki sakus lakrimalis. Pada pintu masuk
ke sakus lakrimal ini common canalikuli dapat melebar membentuk sinus maier.
Canaliculi are lined by nonkeratinized stratified squamous epithelium and are surrounded by
elastic tissue, which permits dilation to 2 or 3 times the normal diameter. The oblique entrance of
the common canaliculus into the lacrimal sac forms the valve of Rosenmller, which prevents
retrograde reflux of fluid from the sac into the canaliculi.6 However, the posterior angulation of
the upper and lower canaliculi followed by anterior angulation of the common canaliculus may
also block reflux at the canaliculus-sac junction. An incompetent valve of Rosenmller is
observed clinically as air escaping from the lacrimal puncta when the individual blows his or her
nose.
Kanalikuli dilapisi oleh epitel squamosa bertingkat nonkeratin dan dibungkus oleh jaringan
elastic, yang memungkinkan berdilatasi 2 sampai 3 kali normal diameter. Pintu masuk common
kanalikuli ke sakus lakrimal dari obliq membentuk katup rosenmuller, yang berfungsi mencegah
reflux retrograde cairan dari sakus lakrimal ke kanalikuli. Walaupun angulation posterior dari
atas dan bawah kanalikuli dan juga anterior angulation dari common kanalikuli juga dapat
mencegah reflux pada canaliculi-sac junction. Pada keadaan katup rossenmuller yang
incompetent menunjukan gejala klinis keluarnya air dari punctum lakrimal saat menutup sambil
meniupkan udara pada hidung.

LACRIMAL SAC
The lacrimal sac sits within the lacrimal fossa, which is bound anteriorly by the frontal process
of the maxillary bone (anterior lacrimal crest) and posteriorly by the lacrimal bone (posterior
lacrimal crest). Differing proportions of lacrimal bone and maxillary bone make up the lacrimal
fossa; the position of the vertically oriented suture between them is variable. Thickness of the
lacrimal bone varies; however, one study found an average thickness of 0.1 mm. Because the
lacrimal bone is generally thinner than the maxillary bone, during dacryocystorhinostomy a
perforation of the lacrimal bone can be made, followed by extension of the osteotomy to include
the maxillary bone. The lacrimal bone can be localized intranasally by its position, which is
anterior to the uncinate process of the ethmoid bone.

Sakus lakrimal terdapat pada fossa lakrimal, yang bagian anterior dibatasi oleh procesus os
frontalis dan os maxillaries ( puncak lakrimal anterior) dan bagian posterior oleh os lakrimalis
( posterior puncak lakrimal). Perbedaan bentuk dan ukuran os lakrimalis dan os maxillaries
membentuk fossa lakrimalis. Perbedaan arah sutura antara keduanya sangat bervariasi. Ketebalan
os lakrimalis bervariasi, walaupun sebuah study menunjukan rata-rata ketebalannya 0.1 mm.
sebab os lakrimalis secara umum lebih tipis daripada os maxillaries, saat dakriosistorhinostomi
dapat terjadi perforasi os lakrimalis, akibat perluasan osteotomy untuk memasukan tulang
lakrimalis.
The lacrimal sac is lined by a double-layered epithelium (superficial is columnar, and deep is
flatter). It can be divided into a fundus superiorly and a body inferiorly. The fundus extends 3-5
mm above the superior portion of the medial canthal tendon, and the body extends approximately
10 mm below the fundus to the osseous opening of the nasolacrimal canal.
Kantung lakrimal dilapisi oleh dua lapisan epitel ( epitel columnar di superfisial dan epitel
flatter). Sakus lakrimalis dibagi menjadi dua bagian yaitu fundus di superior dan korpus di
inferior. Fundus terletak kira-kira 3-5 mm diatas bagian superior dari tendon cantus medius, dan
corpus terletak kira-kira 10 mm dibawah fundus menuju osseus membuka kanal nasolakrimal.
At the posterior lacrimal crest, the orbital periosteum splits to envelop the lacrimal sac as a
covering known as the lacrimal fascia. This periosteum then continues inferiorly to enclose the
nasolacrimal duct. The lacrimal fascia is surrounded by fibers of the orbicularis oculi muscle; the
superficial head of the muscle travels around the front of the sac to attach to the anterior lacrimal
crest, and the deep head of the muscle travels behind the sac to attach to the posterior lacrimal
crest. Between the lacrimal fascia and the lacrimal sac lies a venous plexus. The orbital septum
attaches to the medial orbital wall at the posterior lacrimal crest, so the lacrimal sac is a preseptal
structure.
Pada puncak posterior os lakrimalis, periosteum orbital membelah untuk membungkus sakus
lakrimalis membentuk sarung yang disebut fascia lakrimalis. Periosteum tersebut berlanjut kea
rah inferior iuntuk membungkus duktus nasolakrimalis. Fascia lakrimalis dikelilingi oleh serat
dari muskulus orbikularis oculi, bagian superficial dari muskulus melintang di bagian depan dari
sakus lakrimalis untuk melekat ke puncak os lakrimalis anterior. Antara fascia lakrimalis dan
sakus lakrimalis terdapat flexus venous. Septum orbital melekat ke medial dinding medial orbita
di posterior puncak os lakrimalis, jadi sakus lakrimalis adalah struktul preseptal.

NASOLACRIMAL DUCT
The nasolacrimal duct consists of a 12-mm superior intraosseous portion and a 5-mm inferior
membranous portion. The bony nasolacrimal canal is approximately 1 mm in diameter; the
intraosseous part travels posterolaterally through the nasolacrimal canal within the maxillary
bone, while the membranous part runs within the nasal mucosa, eventually opening into the
inferior meatus under the inferior nasal turbinate.
Duktus nasolakrimal terdiri dari 12 mm bagian superior intraosseous dan 5 mm inferior bagian
membranous. Tulang kanal nasolakrimal kira-kira berdiameter 1 mm, bagian intraosseous

berjalan di posterolateral dari saluran nasolakrimal di dalam os maksilaris, sementara bagian

membranous terdapat di bagian dalam mukosa nasal, akhirnya bermuara ke meatus inferior.
The double layer of epithelium similar to that observed in the lacrimal sac lines the nasolacrimal
duct. The venous plexus surrounding the lacrimal sac continues inferiorly to surround the
nasolacrimal duct, eventually connecting to the vascular tissue of the inferior turbinate.
Dua lapis epitel yang sama denngan lapisan epitel sakus lakrimalis melapisi duktus nasolakrimal.
Plexus venous yang mengelilingi sakus lakrimal berlanjut hingga ke inferior untuk membungkus
duktus nasolakrimal, dan akhirnya menyambung ke jaringan vaskuler di inferior turbinate.
Although multiple valves have been named throughout the nasolacrimal duct, most have been
inconsistently anatomically identified. The valve of Hasner at the opening of the nasolacrimal
duct within the nasal cavity has been found to be imperforate in up to 70% of newborns.
Spontaneous opening of an imperforate valve of Hasner usually occurs within 6-12 months.
Meskipun sejumlah katup telah dinamai sepanjang duktus nasolakrimal, banyak yang secara
anatomi sulit diidentifikasi. Katup hasner yang terletak di lubang duktus nasolakrimal di cavum
nasi ditemukan telah imperforata pada 70 % neonates. Secara spontan membuka biasanya setelah
6-12 bulan.
D. Fisiologi
Setiap berkedip palpebra menutup miring dengan ristleting-mulai di lateral,
menyebarkan air mata secara merata di atas kornea, dan menyalukannya ke dalam system
ekskresi pada aspek medial palpera. Dalam keadaan normal air mata dihasilkan dengan
kecepatan yang sesuai dengan jumlah yang diuapkan dan itulah sebabnya hanya sedikit yang
sampai ke sistem ekskresi. Bila memenuhi sakus konjungtiva, air mata akan memasuki
puncta sebagian karena sedotan kapiler. Dengan menutup mata, bagian khusus orbicularis
pra-tarsal yang mengelilingi ampula mengencang untuk mencegahnya keluar. Bersamaan
waktu, palpeba ditarik kearah Krista lakrimalis posterior, dan traksi facia mengelilingi sacus
lakrimalis berakibat memendeknya kanalikulus dan menimbulkan tekanan negative adalah
sakus. Kerja pompa dinamik ini menarik airmata kedalam sakus yang kemudian berjalan
melalui duktus nasolakrimalis karena pengaruh gaya berat dan elastisitas jarigan, ke dalam
meatus inferior hidung. Lipatan-lipatan miirip katup dari epitel pelapis sakus cenderung
menghambat aliran balik air mata dan udara. Yang paling berkembang diantara lipatan ini
adalah katup hasner di ujung distal duktus nasolakrimalis. Struktur ini penting karena bila
tidak berlubang pada bayi, menjadi penyebab obstruksi congenital dan dakriosistitis
menahun. (ofatlmologi umum)

E. Patofisiologi

Pathophysiology
The naso-optic fissure is the source of origin of the lacrimal drainage system. The ectoderm in
this region thickens and becomes embedded in the mesenchyme between the lateral nasal and
maxillary processes. This cord of ectoderm subsequently canalizes and opens into the
conjunctival fornix prior to opening into the nasal vestibule. Frequently, this opening into the
nasal cavity is incomplete at birth. Canalization of the lacrimal excretory system begins in the
superior portion first and is segmental, only later coalescing to form a continuous lumen. The
canaliculi, which develop as outpouchings from the solid cord of ectodermal tissue prior to
canalization, also canalize prior to the vertical portions of the nasolacrimal duct.
Celah naso-optik adalah cikal bakal dari system lacrimal. Lapisan ectoderm di bagian ini tebal
dan melekat pada lapisan mesenchym antara lateral nasal dan procesus maxillaries. Pita
ectoderm yang selanjutnya membentuk kanal dan bermuara ke cavum nasal belum terbentuk
sempurna saat lahir. Kanalisasi dari system lacrimal dimulai dibagian superior terlebih dahulu
dan secara segmental, hanya setelah penyatuan terakhir yang membentuk lumen selanjutnya.
Kanalikuli, yang terbentuk seperti kantung dari pita solid lapisan ektodermal terlebih dahulu
membentuk kanalisasi, juga kanalisasi ini terlebih dahulu kebagian verrtikal dari duktus
nasolacrimal.
Celah mata-naso ialah sumber pada asal usul system pembuangan lacrimal. Ectoderm dalam
bagian ini mengentalkan/mempertebal dan tertanam/melekat dalam mesenchyme antara lateral
nasal (bunyi saluran hidung bagian samping) dan proses maxillary. Batang pada ectoderm ini
kemudian menyalurkan dan membuka ke dalam conjuntival fornix lebih dahulu untuk membuka
ke dalam nasal vestibule. Sering kali, pembukaan ke dalam nasal cavity ini tidak lengkap saat
kelahiran. Penyaluran pada system pengeluaran lacrimal mulai dalam bagian superior pertama
dan terdiri atas beberapa bagian, hanya penggabungan saat ini/baru-baru ini ke dalam bentuk
lumen yang terus menerus. Canaliculi, yang mengembangkan sebagai kantong keluar dari batang
benda padat pada jaringan ekstodermal lebih dahulu ke penyaluran, juga menyalurkan terlebih
dahulu ke bagian vertical pada pembuluh nasolacrimal.

Many variations in the anatomy of the lacrimal drainage system have been noted. Normally, tears
drain into the lacrimal system through two puncta, one present in the upper lid and the other in
the lower lid. More commonly, the lower punctum lies slightly temporal to the upper punctum.
Terdapat Beberapa variasi dari anatomi sytem lacrimal, normalnya, cairan air mata mengalir ke
system lacrimal melalui 2 puncta, satu di atas lipatan sudut mata dan sat lagi dibawah lipatan
sudut mata. Umumnya, punctum bawah terletak di bawah temporal puncum atas.

Banyak variasi/perbedaan dalam anatomi system pembuangan lakrimal yang telah

tercatat/tertulis. Biasanya, air mata mengalir ke dalam system lakrimal melalui 2 puncta, yang
satu di bagian penutup atas dan yang lainnya di penutup bagian bawah. Pada umumnya/biasanya,
punctum yang lebih rendah terletak sementara agak sedikit/ramping ke punctum atas.

The connections from the puncta to the lacrimal sac are called canaliculi. These canaliculi have a
short vertical segment, averaging 2 mm in length, and a longer horizontal segment, averaging 1012 mm in length.
saluran dari puncta sakus lacrimalis disebut canaliculi. Kanalikuli ini memiliki segment vertical
yang pendek, kira-kira 2 mm panjangnya, dan segment horizontal yang lebih panjang, kira-kira
10-12 mm panjangnya.
Penghubung/sambungan dari puncta ke kantung/pundi-pundi lacrimaldinamakan canaliculi.
Canaliculi ini mempunyai bagian vertical yang pendek, dengan panjang sekitar/rata-rata 2 mm,
dan bagian horizontal yang lebih panjang, dengan panjang sekitar 10-12 mm.

An ampulla connects the vertical and horizontal segments. The individual canalicular horizontal
segments join to form a common canaliculus in 90% of patients. This common canaliculus
dilates, forming the sinus of Maier just lateral to the lacrimal sac.
Suatu ampula menghubungkan segment vertical dan horizontal. Pada 90 % pasien ditemukan
common canaliculus yang dibentuk dari segment horizontal yang menyatu. Kanaliculus ini
melebar, membentuk sinus of maier di lateral sakus lakrimal.
Sebuah Ampulla menghubungkan bagian vertical dan horizontal. Bagian horizontal canalicular
individu bergabung ke dalam bentuk canaliculus umum/biasa pada 90% pasien. Kebiasaan
canaliculus ini meluas/membesar, membentuk sinus (lubang yang menghubungkan rongga
hidung dan batok kepala) pada cabang/bagian samping Maier ke kantung lakrimal.

A fold of mucosa known as the valve of Rosenmller marks the junction of the lacrimal sac and
the common canaliculus. The lacrimal sac lies in the bony lacrimal fossa derived from the
lacrimal and maxillary bones. The average width of the sac is approximately 6-7 mm and the
length varies from 12-15 mm. The mucosa of the sac is lined by pseudostratified columnar
epithelium with substantial amounts of lymphoid and elastic tissue interposed within the
connective tissue layer. The sac is normally irregular and flat in shape with a collapsed lumen.
Lipatan mukosa yang disebut katup rossenmuller membatasi sakus lakrimal dan canalikuli.
Sakus lakrimal terdapat di fossa tulang lacrimal yang berasal dari tulang lacrimal dan maksilla.
Lebar sakus lakriamal kurang lebih 6-7 mm dan panjangnya 12-15 mm. pada mukosa sakus

lakrimal terdapat lapisan epitel kolumnar semu yang berisi limfoid dan jaringan elastic yang
berbatasan dengan lapisan jaringan lain. Sakus lakrimal normalnya irregular dan mendatar .
Lipatan pada mucosa diketahui sebagai tanda penghubung pada katup rossenmullar pada kantung
lacrimal dan canaliculus yang umum/biasa. Kantung lacrimal terletak dalam fossa lacrimal yang
bertulang/kurus yang diperoleh dari lacrimal dan tulang-tulang maxillary. Lebar rata-rata pada
kantung tersebut kurang lebih 6-7 mm dan tinggi yang bervariasi dari mulai 12-15 mm. mucosa
pada kantung tersebut dilapisi oleh epithelium pseudostratified columnar dengan sejumlah besar
lymphoid (getah bening) dan jaringan yang elastis yang dihalangi/dibatasi dalam/di bawah
lapisan jaringan penghubung. Kantung tersebut secara normal/biasanya tidak menentu dan
tepat/datar dalam bentuk dengan lumen yang roboh/gagal.

The lacrimal sac is covered on its outer surface by the lacrimal fascia of the periorbita. This
fascia splits to envelop the lacrimal sac between the attachments of the lacrimal fascia to the
anterior and posterior lacrimal crests. The lacrimal sac mucosa only loosely adheres to the
lacrimal fascia. However, posterior to the sac are the deep heads of the pretarsal and preseptal
orbicularis muscles. Anteriorly, the medial canthal tendon covers the upper two fifths of the
lacrimal sac.
Sakus lakrimalis di bungkus di bagian luar oleh fascia lakrimalis dari periorbita. Fascia ini
membelah untuk membungkus sakus lakrimalis diantara perlekat fascia lakrimalis ke anterior
dan posterior puncak os lakrimalis. Mukosa sakus lakrimalis hanya melekat secara longgar
dengan fascia lakrimalis. Walaupun begitu, bagian posterior dari sakus terletak didalam pretarsal
dan preseptal muskulus orbikularis. Di bagian anterior, tendon cantus medius melindungi lebih
dari 2/5 dari sakus lakrimalis.
Kantung/pundi-pundi lakrimal ditutupi dalam permukaan luar oleh lacrimal fascia pada
periorbita. Fascia ini membelah ke bungkus/selubung kantung lakrimal antara pasangan pada
lakrimal fascia ke jambul/puncak anterior (lebih dahulu) dan superior (paling belakang) lakrimal.
Mukosa (selaput lender) kantung lakrimal hanya secara bebas melekat pada lakrimal fascia.
Bagaimanapun, yang terbelakang ke kantung adalah pikiran/kepala yang dalam pada otot
pretarsal dan preseptal orbicularis. Secara terlebih dahulu, otot medial chantal menutupi 2/3
kantung lacrimal bagian bawah.

The nasolacrimal duct averages 18 mm in length and 4.5-5 mm in diameter. Multiple valves are
present in the nasolacrimal duct, representing analog from the segmental canalization of the
ectodermal cord that develops into the nasolacrimal duct. Of these, the most prominent valves
are the valve of Taillefer, the valve of Krause, and the valve of Hasner (located at the junction of
the duct with the nasal mucosa). Like the lacrimal sac, the nasolacrimal duct is lined by
pseudostratified columnar epithelium.

Duktus nasolakrimal memiliki panjang kira-kira 18 mm dan diameternya 4.5-5 , Terdapat banyak
katup di dalam duktus nasolakrimalis, menunjukan analogi dari segmental kanalisasi pada cord
ektodermal yang membentuk duktus nasolakrimal. Katup-katup yang menonjol diantaranya
katup taillefer, katup Krause, dan katup hasner ( semuanya terdapat di ujung duktus yang
berhubungan dengan mukosa nasal). Seperti sakus lakrimal, duktus nasolakrimal di lapisi oleh
epitel kolumnar pseudostratified.
Pembuluh nasolacrimal mempunyai panjang sekitar 18 mm dan diameter 4.5-5 mm. kelipatan
katup/katup yang berlipat adalah yang paling utama dalam pembuluh nasolacrimal, yang
menunjukan/menggambarkan analog dari penyaluran yang terdiri atas beberapa bagian pada
batang ectodermal yang berkembang/mengembangkan ke dalam pembuluh nasolacrimal. Dari
hal ini/untuk ini, katup yang paling menonjol/jelas adalah katup pada Taillefer, katup Krause,
katup Hasner (yang berlokasi pada persimpangan pembuluh dengan nasal mucosa). Seperti
kantung lacrimal, pembuluh nasolacrimal yang dibatasi oleh epithelium pseudostratified
columnar.

The lacrimal, maxillary, and ethmoid bones form the bony nasolacrimal canal. The bulk of the
duct is contributed by the maxilla, anteriorly, laterally, and posteriorly. The lacrimal bone forms
the medial wall superiorly, and the inferior concha of the ethmoid bone forms the medial wall of
the canal inferiorly. The mucosal opening of the nasolacrimal duct under the inferior turbinate
lies 5-8 mm from the anterior tip of the inferior turbinate. The lacrimal bone and the nasal
process of the maxilla make up the lacrimal fossa equally. The anterior and posterior lacrimal
crests form the anterior and posterior borders of the lacrimal fossa, respectively.
Os lakrimal, maksila, dan ethmoid membentuk kanal nasolakrimal. Duktus ini sebagian besar
terbentuk dari maksila anterior, lateral, dan posterior. Os lakrimal dibentuk dari medial dinding
superior, dan konkha inferior dari os ethmoidal membentuk dinding medial dari kanal inferior.
Mukosa duktus nasolakrimal ini melapisi hingga 5-8 mm dari anterior dari inferior ujung
turbinate. Os lakrimal dan prosesus os maksila membentuk fosa lakrimal. Anaterior dan posterior
puncak lakrimal masing-masing membentuk batas anterior dan posterior fossa lakrimal.
Lacrimal, maxillary, tulang ethmoid membentuk saluran nasolacrimal yang mempunyai tulang
menonjol/kurus. Bagian terbesar pada pembuluh diperbesar/disumbang oleh maxilla, secara lebih
dahulu/lebih depan, secara menyamping, dan berkelanjutan. Tulang lacrimal membentuk dinding
tengah yang lebih besar/tinggi, dan concha yang lebih rendah pada tulang ethmoid yang
membentuk dinding tengah pada saluran secara rendah/lebih rendah. Pembukaan mucosal pada
pembuluh nasolacrimal dibawah turbinate yang lebih rendah berkisar 5-8 mm dari ujung depan
pada inferior turbinate. Tulang lacrimal dan proses nasal pada maxilla yang
memperbaiki/membuat lacrimal fossa secara bersamaan. Puncak Lacrimal anterior dan lacrimal
posterior membentuk batas anterior dan posterior pada lacrimal fossa, berturut-turut.

The dimensions of the lacrimal fossa are 4-8 mm in width, 15 mm in height, and 2 mm in depth.
Ethmoid air cells in approximately 40-60% of patients separate the lacrimal fossa from the nasal
cavity, although considerable variability exists in the number and location of these air cells. The
lacrimal sac fossa lies at the level of the anterior tip of the middle turbinate.
Ukuran Fosa lakrimal panjangnya 4-8 mm, tinggi 15 mm, dan lebar 2 mm. ruang sinus
ethmiodalis memisahkan antara fossa lakrimalis dan cavum nasal pada 40-60% pasien.,
walaupun terdapat variasi dalam jumlah dan lokasi dari ruang tersebut. Fossa lakrimalis terletak
setinggi ujung anterior konka medialis.
Ukuran lacrimal fossa mempunyai lebar 4-8 mm, tinggi 15 mm, dan kedalaman 2 mm. sel udara
lacrimal berkisar sekitar/kira-kira 40-60% pada pasien yang memisahkan lacrimal fossa dari
rongga hidung, meskipun keadaan yang amat berubah-ubah dalam nomor dan lokasi pada sel
udara ini. Kantung lacrimal fossa menutupi/membatasi pada tingkat ujung yang lebih rendah
pada turbinate bagian tengah.

F. Diagnosis

History

Acute dacryocystitis is manifested by the sudden onset of pain, erythema, and edema
overlying the lacrimal sac region.
Manifestasi klinis dakriosistitis akut adalah nyeri, eritema, dan edema dari sakus
lakrimal.
o The tenderness is characteristically localized in the medial canthal region but may
extend to the nose, cheek, teeth, and face.
o Teraba benjolan lunak di area kantus medius tapi dapat meluas hingga ke hidung,
gigi, dan wajah
o Thermography has demonstrated an intensive hemifacial reaction in patients with
acute dacryocystitis. Frequently, a purulent discharge is noted from the puncta.
o Pemeriksaan thermografi menunjukkan adanya reaksi hemiparsial yang intensif
pada pasien dengan dakriosistitis akut. terutama bila terdapat cairan purulen pada
pungtum.
o It is not uncommon for the sac to rupture and fistulize through the skin; this
fistula commonly closes after a few days of drainage.
o Pada kasus yang jarang terjadi terdapat rupture sakus dan fistula ke kulit; fistula
ini biasanya menutup beberapa hari setelah dilakukan drainase.
o Conjunctival injection and preseptal cellulitis often occur in conjunction with
acute dacryocystitis.
o Injeksi konjungtiva dan selulitis preseptal sering terjadi pada konjungtivitis
dengan dkariosisititis akut
o Epiphora is invariably present, and it is not uncommon for a palpable mass to be
noted inferior to the medial canthal tendon.

o
o
o
o

A few patients present with fever, prostration, and an elevated leukocyte count.
Beberapa pasien mengalami demam, malaise, dan peningkatan jumlah leukosit.
More serious sequelae of acute dacryocystitis include extension into the orbit with
formation of an abscess and development of orbital cellulitis. When this occurs, it
may lead to blindness, cavernous sinus thrombosis, and death.
Terdapat beberapa komplikasi yang berat dari dakriosistitis akut, seperti
meluasnya inflamasi dan abses ke bolamata dan terjadinya selulitis orbital. Jika
ini terjadi dapat menimbulkan kebutaan, thrombosis sinus kavernosus, dan
kematian.

Tearing is the most common presentation of chronic dacryocystitis and is related to the
obstruction of the outflow of tears, debris, and epithelial cells from the surface of the eye.
Sering keluarnya air mata biasanya menggambarkan dakriosistitis kronik dan ini
berhubungan dengan terjadinya obstruksi saluran pembuangan air mata, debris, dan sel
epitel dari jaringan mata.
Tearing/berlinang merupakan pernyataan yang paling umum pada dacryiostitis akut dan
berhubungan dengan gangguan pada aliran air mata, puing/debris, dan sel epithelial dari
permukaan mata.
Mattering
Belekan
o This is caused by the obstruction of drainage of the mucous layer of the tear film
with collection of debris and denuded epithelial cells from the surface of the eye.
o
o

Frequently, it may be associated with conjunctivitis. This is attributed to the toxic

nature of the debris to the surface of the eye or because of exotoxins produced by
staphylococcal organisms, which normally reside on the external surface of the
eye and are not cleared by the normal tear outflow.
Keadaan bernanah/sakit nanah
o Hal ini disebabkan oleh gangguan pada saluran/pembuangan lapisan membrane
selaput lendir pada selaput air mata dengan kumpulan debris dan sel epithelial
yang digundulkan dari permukaan mata.
o Seringkali, hal itu biasa dihubungkan dengan conjunctivitis. Hal ini dihubungkan
ke sifat dasar racun pada debris pada permukaan mata atau karena exotoxin
diproduksi oleh organisme staphylococcal, yang secara normal itu terletak pada
permukaan luar mata dan tidak dibersihkan oleh air mata yang keluar normal.
o

Cellulitis is seen predominately in acute dacryocystitis and is due to bacterial overgrowth

with rupture through the wall of the lacrimal sac into surrounding soft tissue.
Sellulitis terlihat menonjol dalam dacryiostitis akut dan seharusnya/berhak ke bacterial
yang tumbuh terlalu cepat/lampau dengan perpecahan melalui dinding kantung lacrimal
ke dalam sekitar/sekeliling jaringan yang lunak/halus.
Orbital cellulites
o This is a rare, but serious, complication of dacryocystitis. It is associated most
commonly with acute dacryocystitis and congenital acute dacryocystitis.

Commonly, orbital cellulitis presents as an inflamed painful eye with abnormal

motility, abnormal pupil examination, and decreased visual acuity.
o Massive periorbital edema and erythema is not uncommon.
Sellulitis orbital
o Hal ini jarang, akan tetapi serius, komplikasi pada dacryostitis. Hal itu terutama
dihubungkan dengan dacryostitis akut dan dacryostitis akut bawaan.
o Biasanya, sellulitis orbital hadir sebagai sebuah radang mata yang
menyakitkan/radang sakit mata dengan motility abnormal, pemeriksaan anak
mata/pupil yang tidak normal, dan pengurangan ketajaman mata.
o Periorbital edema secara besar-besaran dan erythema bukanlah hal yang luar
biasa.
o

Decreased visual acuity

A commonly observed complaint, it is primarily due to the increased tear film on

the surface of the eye. This increased tear film abnormally refracts light and is
associated with fluctuating visual acuity.
o In addition, the standard 3 layers of the tear film, mucus, aqueous, and oil, are
abnormal and are present in abnormal proportions.
Pengurangan ketajaman mata
o Sebuah keluhan umum yang diamati, hal itu terutama terjadi pada selaput air
mata yang meningkat/tinggi pada permukaan mata. Selaput air mata yang
meningkat ini secara tidak normal membiaskan cahaya dan dihubungkan dengan
fluktuasi/ketidaktepatan ketajaman mata.
o Kemudian, standar 3 lapisan selaput air mata, lendir, encer, dan minyak, ialah
tidak normal dan berada dalam ukuran yang tidak normal.

Periorbital edema

This usually is related to the inflammation associated with the buildup of toxic
debris on the surface of the eye and exotoxins secreted by staphylococcal
organisms living on the surface of the eye.
o Periorbital edema is most pronounced in the morning and subsides late in the day
because of repeated contractures of the orbicularis muscle milking the edema
from the soft tissues around the eye.
Periorbital edema
o Hal ini biasanya dihubungkan ke peradangan yang dihubungkan dengan
penambahan kekuatan pada debris/puing racun pada permukaan mata dan
exotoxins yang dikeluarkan oleh organisme staphylococcal yang hidup di
permukaan mata.
o Periorbital edema sangat/paling nyata pada pagi hari dan waktu reda akhir-akhir
ini/subside late yang disebabkan oleh contractures berulang kali pada pemerahan
edema otot orbicularis dari jaringan-jaringan lunak sekitar mata.

Physical

Fever results from a fulminant bacterial or fungal infection in the lacrimal sac, which
spreads to the surrounding tissues. This is not uncommonly associated with significant
sinus disease.
Demam merupakan akibat dari bakteri fulminant atau infeksi fungal dalam kantung
lacrimal, yang menyebar ke sekeliling/sekitar jaringan-jaringan. Hal ini bukanlah hal
yang luar biasa dihubungkan dengan penyakit sinus yang signifikan.
Leukocytosis also is common in acute dacryocystitis.
Leukositosis juga biasa terdapat dalam dacryostitis akut.
Cellulitis surrounding the affected lacrimal sac is common in patients with acute
dacryocystitis. This can spread to involve the orbit and cause orbital cellulitis.
Cellulites yang ada disekeliling kantung lacrimal buatan/yang dibuat-buat merupakan hal
biasa pada pasien dengan dacryostitis akut. Ini dapat menyebar untuk meliputi orbit dan
menyebabkan orbital cellulitis.
Altered visual acuity most frequently is caused by an abnormal tear film with abnormal
refraction of light at the air-tear film interface. It also can be due to corneal surface
irregularities resulting from chronic surface inflammation.
Perubahan ketajaman mata yang paling sering disebabkan oleh selaput air mata yang
tidak normal dengan pembiasan cahaya yang tidak normal pada interface/hadapan
selaput udara/gas air mata. Hal itu juga dapat menjadikan hasil/akibat ketidakteraturan
permukaan kornea dari radang permukaan kronik.
Altered pupillary reaction is only seen in severe cases of dacryocystitis associated with an
orbital cellulitis. This is due to increased intraorbital pressure and necrosis of the
pupillomotor fibers in the orbit.
Perubahan reaksi papillary hanya terlihat pada beberapa kasus dacryostittis yang
dihubungkan dengan orbital cellulites. Hal ini berhak untuk ditingkatkan tekanan
intraorbital dan necrosis pada serat pupillomotor dalam orbit.
Diplopia is also rare and is seen in patients with orbital cellulitis resulting from acute
dacryocystitis. These patients have orbital inflammation involving the extraocular
muscles, which causes the muscles to dysfunction, resulting in diplopia.
Diplopia juga jarang dan terlihat pada pasien dengan gejala orbital sellulitis akibat dari
dacryostitis akut. Pasien-pasien ini mempunyai peradangan orbital yang melibatkan otototot extraocular, yang menyebabkan otot-otot mengalami gangguan, yang menghasilkan
diplopia.
Loss of peripheral vision is also rare and caused by orbital cellulitis secondary to acute
dacryocystitis. This results in an optic neuropathy with loss of peripheral vision. Many
times, this can be subtle and can be detected on perimetry testing.
Menyempitnya lapang pandang perifer jarang terjadi dan disebabkan oleh selulitis orbital
sekunder dari akut dakriosistitis. Hal ini menyebabkan terjadi optic neuropati dengan
hilangnya pandangan periper. Terkadang keadaan ini tak terlihat dan dapat diketahui jika
dilakukan tes perimetri.

Conjunctivitis frequently is associated with acute and chronic dacryocystitis. It is

primarily due to the buildup of toxic debris on the surface of the eye, including the
exotoxin produced by staphylococcal organisms, which normally inhabit the surface of
the eye.
Konjungtivitis sering terjadi akibat dakriosistitis baik akut maupun kronik. Hal ini terjadi
terutama akibat pengendapan dari debris yang beracun pada permukaan mata, termasuk
eksotoksin yang dihasilkan oleh bakteri staphylococcus, yang secara normal mendiami
permukaaan mata.
Medial canthal fullness and tenderness are common in both acute dacryocystitis and
chronic dacryocystitis, which is due to distention of the lacrimal sac and resultant
infection of the lacrimal sac. Rarely, an occult tumor or cyst can be the cause of the
medial canthal fullness.
Canthus medius biasanya bengkak, tegang dan kenyal baik pada akut maupun kronik
dakriosistitis, akibat distensi dari sakus lakrimal dan akibat infeksi pada sakus lakrimal.
Jarang pseudo tumor atau pseudokista menyebabkan ccantus medius bengkak.
Tearing is most commonly due to obstructed outflow of the tear system but may be
exacerbated by conjunctivitis. Rarely, patients with acute or chronic dacryocystitis have
no complaints of tearing but have other sequelae of tear sac infection, including redness,
cellulitis, pain, fullness, and purulent discharge.
Keluar air mata sering terjadi akibat sumbatan pada system pembuangan air mata, tetapi
juga dapat dicetuskan oleh konjungtivitis. Jarang pasien dengan akut atau kronik
dakriosistitis tidak mengeluh keluar air mata tapi memilki keluhan lain yang menunjukan
adanya infeksi sakus lakrimal, seperti mata kemerahan, celulitis, nyeri, bengkak, dan
bernanah.

Causes

In congenital dacryocystitis, incomplete canalization of the nasolacrimal duct

(specifically at the valve of Hasner) is clearly important in the pathogenesis. However,
since the incidence of congenital dacryocystitis is much lower than the incidence of
incomplete canalization, factors other than developmental ones appear to play a role in
the pathogenesis. Neonatal infection is another important factor in the development of
congenital dacryocystitis.
pada dakriosistitis congenital, kanalisasi yang tidak sempurna duktus nasolakrimal
( khususnya pada katup hasner ) sangat penting pada patogenesisnya. Walaupun begitu,
insidensi dakriosititis congenital lebih rendah dibanding insidensi incomplete kanalisasi,
artinya terdapat factor lain yang mempengaruhi patogenesis dakriosistitis. Infeksi
neonatal adalah saalah satu factor penting untuk terjadinya congenital dakriosistitis.
Both aerobic bacteria and anaerobic bacteria have been cultured from pediatric and adult
patients with dacryocystitis. The most common organisms isolated from the lacrimal sacs
of children with dacryocystitis include Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae,
beta-hemolytic streptococci, and pneumococci.
Baik bakteri aerob maupun anaerob telah dikultur dari pasien anak-anak maupun dewasa
yang mengalami dakriosistitis. Kebanyakan mikroorganisme yang diisolasi dari sakus
lakrimal pada anak-anak yang mengalami dakriosititis adalah Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae, beta-hemolytic streptococci, and pneumococci.

Structural abnormalities of the midface also should be considered.

Perlu dipertimbangkan adanya abnormalitas struktur wajah bagian tengah.
Obstruction of the nasolacrimal duct by a tight inferior meatus has been noted in many
infants.
Obstruksi duktus nasolakrimalis akibat sempitnya meatus inferior ditemukan pada
beberapa neonatus.
The etiology of dacryocystitis includes nasal disease and ectrodactyly-ectodermal
dysplasia-clefting (EEC) syndrome, as outlined below.
Etiologi dakriosistitis termasuk penyakit nasal, dan ectrodactyly-ectodermal dysplasiaclefting ( EEC) syndrom, seperti yang disebutkan dibawah ini.
Nasal disease

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Sinusitis (maxillary, ethmoidal)

Hypertrophic rhinitis
Vasomotor rhinitis
Syphilitic rhinitis
Rhinitis ozaenosa
Adenoids
Eczema of nares
Purulent rhinitis
Nasal trauma
Ethmoidal tumor
Nasal tumor
Atrophic rhinitis sicca
Rhinitis fibrinosa
Enlarged inferior turbinate
Foreign body in the nose
Septal deviation
Frontal sinus neoplasm
Nasal mucosal infection
Diphtheria
Measles
Scarlatina
Nasal septal abscess
Ethmoidal mucocele
Rhinolithiasis
Bacterial - Tuberculosis, syphilis, trachoma, Staphylococcus epidermidis (most
common), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli,
Pneumococcus, Propionibacterium acnes, Mycobacterium fortuitum
o Viral - Infectious mononucleosis
o Fungal - Candida albicans, Aspergillus niger
EEC syndrome

Osteoporosis

Lupus
Scleroma
Plasmoma
Leukemic infiltration
Trauma - Naso-orbital fractures, LeFort II fractures
Postinflammatory stenosis of nasolacrimal duct
Graft-versus-host disease
Iatrogenic - Caldwell-Luc operation, Lautenschlager-Halle ozena operation,
radical maxillectomy, ethmoidectomy, Sturmann-Canfield operation, postpunctal
occlusion
o Lacrimal sac tumor - Lymphoma, fibroepithelioma, transitional cell carcinoma,
lymphoblastoma, neurilemoma, angiosarcoma, hemangiopericytoma,
pseudotumor, melanoma, metastatic carcinomas, benign polyps
o Lacrimal sac cyst
o Postirradiation fibrosis
o Wegener granulomatosis
o Facial skeletal anomalies
o Dacryolithiasis
o Cilia impaction in lacrimal sac
o Impacted punctal plugs - Recent studies have documented an increased risk of
canaliculitis and dacryocystitis associated with intracanalicular punctal plugs.1
In acquired dacryocystitis, obstruction of the lower part of the nasolacrimal system
frequently is present. Because of the intimate relationship of the nasolacrimal duct with
the nose and paranasal sinuses, these structures are commonly associated as an etiologic
factor in the pathogenesis of dacryocystitis.
Pada dakriosistitis akuisita, juga sering didapati adanya obstruksi system nasolakrimal
bagian bawah. Sebab terdapat hubungan yang erat antara duktus nasolakrimal dengan
hidung, dan sinus paranasal, struktur tersebut sering berhubungan sebagai factor etiologi
dalam patogenesis dakriosistitis.
An ocular origin for inflammation of the lacrimal system is less common than a nasal
origin.
Sumber peradangan system lakrimal dari okuli lebih jarang dibanding dari nasal.
Profuse secretion and stagnation of tears in the lacrimal sac, which may occur in
uncorrected astigmatism and hypermetropia, may contribute to the development of
dacryocystitis.
Sekresi berlebihan dan menumpuknya air mata di sakus lakrimal, yang terjadi akibat
salah koreksi pada astigmatisme dan hipermetropia, dapat mencetuskan terjadinya
dakriosistitis.
Most cases of dacryocystitis in adults are caused by stenosis of the lacrimal duct with
resultant stagnation of lacrimal fluid and subsequent infection.
Kebanyakan kasus dakriosistitis pada usia dewasa disebabkan oleh stenosis duktus
lakrimalis dengan penyumbatan aliran air mata dan kemudian terjadi infeksi.
The bacteriology of dacryocystitis mimics normal conjunctival flora in most instances.
Pada kebanyakan sample, pemeriksaan bakteriologi pada dakriosistitis menggambarkan
flora normal konjungtiva.
o
o
o
o
o
o
o
o

o
o

o
o
o

The most common aerobic organisms isolated from the lacrimal sacs in adults
with dacryocystitis include S epidermidis, S aureus, and Streptococcus,
Pseudomonas, and Pneumococcus species. S epidermidis is the most common
isolate followed by S aureus.
Bakteri aerob yang biasanya didapati pada dakriossititis dewasa adalah S
epidermidis, S aureus, and Streptococcus, Pseudomonas, and Pneumococcus
species. S epidermidis biasanya juga disertai S aureus.
The most common anaerobic organisms isolated from the lacrimal sacs in adults
with dacryocystitis include Peptostreptococcus, Propionibacterium, Prevotella,
and Fusobacterium species.
Bakteri annaerob yang biasanya didapati pada dakriosistitis dewasa adalah
Peptostreptococcus, Propionibacterium, Prevotella, and Fusobacterium species.
Gram-negative bacteria have been reported to occur more frequently in patients
with copious discharge. The most common gram-negative bacteria isolated were
E coli.
Bakteri gram negative ditemukan sering pada pasien dengan pus yang massif.
Biasanya bakteri gram negative yang ditemukan adalah E.coli.

o
o

Some studies have found Pneumococcus to be the most common isolate in

dacryocystitis.
o Beberapa penelitian juga sering ditemukan pneumococcus pada dakriosistitis.
o Rarely, fungi have been isolated from infected lacrimal sacs (commonly
associated with dacryolith formation).
o Walaupun jarang, jamur juga dapat menginfeksi sakus lakrimalis ( terutama jika
ditemukan dakrolit ).
Dacryolith formation has been noted in 14-16% of patients with dacryocystitis. Patients
with a history of acute dacryocystitis have a higher incidence of dacryolith formation
than those with chronic dacryocystitis.
Bentuk dakrolith ditemukan pada 14-16 pasien dakrisistitis. Pasien dengan riwayat
dakriosistitis akut memiliki insidensi yang lebih tinggi terbentuknya dakrolit dibanding
kronik dakriosistitis.
When a tumor is present in the lacrimal sac, most are epithelial (ie, carcinomas,
papillomas). The most common nonepithelial malignancy is a lymphoma. Epithelial
tumors tend to be more common in men than in women, and nonepithelial tumors tend to
be more common in women than in men.
Bila terdapat tumor pada saskus lakrimal, kebanyakan berasal dari sel epitel
( karsinoma, papiloma). Umumnya keganasan non epithelial adalah lymphoma. Tumor
epithelial cenderung lebih banyak pada pria daripada wanita, dan tumor non epithelial
cenderung lebih banayak pada wanita dari pada pria.

DIFFERENTIALS
Actinomycosis
Alacrima

Basal Cell Carcinoma, Eyelid

Blepharitis, Adult
Cellulitis, Orbital
Cellulitis, Preseptal
Chalazion
Conjunctivitis, Bacterial
Conjunctivitis, Neonatal
Episcleritis
Glaucoma, Primary Congenital
Headache, Children
Laceration, Canalicular
Melanoma, Conjunctival
Nasolacrimal Duct, Congenital Anomalies
Nasolacrimal Duct, Obstruction
Optic Neuropathy, Compressive
Red Eye Evaluation
Sarcoidosis
Squamous Cell Carcinoma, Eyelid

Lab Studies

In most patients, physicians make a clinical diagnosis of dacryocystitis.

Supportive laboratory analysis includes a complete blood count to assess the degree of
leukocytosis; however, this rarely may assist in the determination of leukemia as an
etiology of the lacrimal sac infection.
Blood cultures and cultures of the ocular surface, nose, and lacrimal sac discharge may
prove useful in determining the appropriate antibiotic therapy.
Antineutrophil cytoplasmic antibody testing may be useful in ruling out Wegener
granulomatosis as a cause of dacryocystitis and nasolacrimal duct obstruction.
Antinuclear antibody (ANA) testing may be useful in the very rare cases of dacryocystitis
caused by lupus involvement of the lacrimal drainage system with resultant obstruction
and infection.
Umumnya dakriosistitis didiagnosis berdasarkan gejala klinis.
Analisa Laboratorium penunjang seperti hitung jenis darah untuk menilai derajat
leukositosis; dan walaupun jarang tapi dapat menolong dalam memastikan leukeumia
sebagai penyebab infeksi sakus lakrimal.
Kultur darah dan kultur apusan mata, hidung, dan secret sakus lakrimal dapat
menentukan terapi antibiotic yang tepat.
Test antineutrophil cystoplamic antibody dapat bermanfaat pada kasus granulomatosis
wagener yang menyebabkan dakriosistitis dan obstruksi diktus nasolakrimal.
Test Antinuclear antibody (ANA) bermanfaat pada kasus yang sangat jarang
dakriosistitis akibat lupus yang berkaitan dengan system drainage lakrimalis yang
mengakibatkan obstruksi dan infeksi.

Imaging Studies

Plain films may be useful in elucidating facial skeletal anomalies or foreign bodies as the
cause of the lacrimal disorder. In addition, occasionally, posttraumatic etiologies and
mass lesions are noted on plain films as the cause of dacryocystitis.
Foto Rontgen dapat menunjukan adanya anomaly tulang pada bagian wajah atau adanya
benda asing yang menyebabkan gangguan lakrimal. Terkadang penyebab posttraumatik
dan lesi massa dapat ditemukan dengan foto rontgen pada kasus dakriosistitis.
Echography rarely is used. In most cases, it demonstrates enlargement and engorgement
of the lacrimal sac. Rarely, lacrimal sac foreign bodies or masses are noted on
echography.
Echography jarang digunakan. Pada beberapa kasus, dapat menunjukan perluasan dan
pembesaran sakus lakrimal. Terkadang benda asing atau massa dapat terlihat pada
echography.
CT scans are useful in patients suspected of harboring an occult malignancy or mass as a
cause of dacryocystitis. In addition, posttraumatic causes of dacryocystitis usually are
noted with CT scans.
CT scan digunakan pada pasien yang dicurigai memiliki keganasan atau massa pada
kasus dakriosistitis. Juga pada pasien dakriosistitis posttraumatic.
MRIs are not as useful as CT scans but can be helpful in differentiating cystic lesions
from solid mass lesions. MRIs can be useful in identifying patients with lacrimal sac
diverticuli, which can cause recurrent dacryocystitis without epiphora and failure of
surgical correction.
MRI dapat menolong dalam membedakan lesi kistik dan masa padat. MRI dapat
bermanfaat dalam mengidenifikasi pasien dengan divertikel sakus lakrimal, yang dapat
menyebabkan dakriosistitis rekuren tanpa epiphora dan kegagalan koreksi bedah.
Dacryocystography (DCG) and dacryoscintigraphy are useful adjunctive diagnostic
modalities when anatomical abnormalities of the nasolacrimal drainage system are
suspected. Subtraction DCG with CT scan is also very sensitive to study the anatomy of
the lacrimal sac and surrounding structures.
Dakryocystographi ( DCG ) dan dacryoscintigraphy digunakan sebagai dasar diagnostic
tambahan pada kasus yang dicurigai adanya abnormalitas anatomi pada system diuktus
nasolakrinmalis. Gabungan DCG dengan CT scan juga sangat sensitive dalam menilai
struktur anatomi sakus lakrimalis dan jaringan sekitarnya.

Other Tests

Schirmer basic secretor testing

Ensure that epiphora is not related to hypersecretion or abnormal lid function or

position.
o Baseline tear secretion can be measured with the Schirmer basic secretor test.
Dye disappearance testing: A somewhat subjective test, it is used to assess the
disappearance of fluorescein dye when placed in the eye. The ocular surface is evaluated
at the slit lamp to determine disappearance of the fluorescein dye. This test is useful in
children.

Tes shrimer
o Untuk memastikan bahwa epiporanya bukan disebabkan hipersekresi atau
abnormalitas fungsi atau posisi pelupuk mata.
o Jumlah sekresi air mata dapat diukur dengan tes schrimer ini.,
Tes fluoresensi : merupaka tes subjektif untuk menilai kecepatan hilangnya zat
fluoresensi yang diteteskan ke mata. Dengan menggunakan stlit lamp di nilai lamanya zat
fluoresensi menghilang. Tes ini digunakan pada anak-anak.

Procedures

With the Jones I dye test, functional and anatomical obstruction of the nasolacrimal
system can be assessed.
Tes Jones I dye, fungsi dan anatomi dari system nasolakrimal
o A positive result indicates no anatomical or functional blockage to tear flow.
o A negative result indicates a lacrimal drainage system problem (ie, anatomical or
functional blockage).
o Hasil positif menggambarkan hambatan anatomi dan fungsi aliran airmata.
o Hasil negatif menggambarkan adanya gangguan pada system drainase lakrimal
A Jones II dye test is used to determine the presence or absence of anatomical obstruction
of the nasolacrimal outflow system.
Tes jones II dye untuk menentukan ada atau tidaknya obstruksi system ekskresi
nasolakrimal
o A positive Jones II dye test (colored fluid from the nose) indicates a patent system
anatomically.
o In light of a negative Jones I dye test, a positive Jones II dye test indicates either
partial obstruction of the nasolacrimal system or a false-negative Jones I test.
o A negative Jones II eye test (clear fluid from the nose) indicates functional
blockage of the nasolacrimal system. This is common with horizontal laxity of the
lower eyelid or flaccidity of the canalicular system.
o If no fluid can be irrigated with the Jones II test, complete nasolacrimal
obstruction is present.
o Hasil possitif berarti anatomi system yang baik
o Bila tes jones I negative dan tes jones II positif berarti terdapat obstruksi parsial
dari system nasolakrimal atau tes Jones I false-negative.
o Tes jones II negatif menggambarkan hambatan fungsi system nasolakrimal.
Kelemahan dari pelpebra posterior atau parese dari system kanalikuli
o Bila cairan tidak dapat diirigasi dengan tes jones II berarti obstruksi komplet dari
nasolakrimal.
Nasal endoscopy is frequently useful in assessing the etiology of dacryocystitis.2 Tumors,
papillomas, hypertrophy of the inferior turbinate, and inferior meatal narrowing may be
noted as causes of dacryocystitis.
Endoskopi dapat digunakan untuk mengetahui etiologi dari dakriosistitis, tumor,
papiloma, hipertrofi turbinate inferior, dan penyempitan meatus inferior juga dapat
menyebabkan dakriosistitis.

Histologic Findings

Pathologic changes found in the lacrimal drainage system are related primarily to the etiology of
the disease.
Patologi sistm ekskresi lakrimal dapat dihubugkan dengan etiologi dari penyakit.

Because the most common underlying pathogenic factor is distal obstruction of the
lacrimal drainage system with subsequent stagnation and infection, the most common
pathologic finding in the lacrimal drainage system is inflammatory change. Chronic
inflammation and fibrosis of the lacrimal sac are present in varying degrees in most
patients.
Karena pegaruh dari factor pathogen seperti obstruksi distal dari system ekskresi lakrimal
karena adany penyumbatan dan infeksi, inflamasi. Inflamasi kronik dan fibrosis dari
sakus lakrimal.
Focal ulceration and loss of goblet cells are not uncommon.
Fokal ulserasi dan kehilangan sel goblet
Focal abscesses and granuloma formation also have been noted in the lacrimal sac.
Fokal abses dan pembetukan granuloma
The pathologic changes in the nasolacrimal duct and nasal mucosa follow closely tgo
those in the lacrimal sac.
Perubahan patologis dari duktus nasolakrimal dan mukosa nasal serta penutupan sakus
lakrimal
Chronic inflammation and fibrosis are the most common histologic changes noted in both
the nasal mucosa and the nasolacrimal duct.
Inflamasi kronik dan fibrosis menyebabkan perubahan histologi di mukosa nasal dan
duktus nasolakrimal.
G. Penatalaksanaan

Medical Care
The treatment of dacryocystitis depends upon the clinical manifestations of the disease.
Pengobatan dari dakriosistitis dipegaruhi oleh manifestasi klinik dari penyakit.

Acute dacryocystitis with orbital cellulitis necessitates hospitalization with intravenous

(IV) antibiotics.
Dakriosistitis akut dengan selulitis orbital harus dirawat inap dan diberikan terapi
antibiotic intravena.
o Appropriate neuroimaging studies should be obtained, and surgical exploration
and drainage should be performed for focal collections of pus.
o IV empiric antimicrobial therapy for penicillin-resistant Staphylococcus (nafcillin
or cloxacillin) should be initiated immediately.
o Blood cultures and cultures of the lacrimal secretions should be obtained prior to
antibiotic therapy.
o Treatment with warm compresses may aid in resolution of the disease.

o
o
o
o
o
o

Impending perforation should be treated with a stab incision of the skin

Harus didapatkan gambaran neuroimaging yang tepat, dan bedah explorasi dan
drainase harus dilakukan untuk mengeluarkan pus.
Antibiotic IV secara empiris untuk bakteri staphylococcus resisten penisilin
( nafcilin atau cloxacilin) harus diberikan sesegera mungkin.
Kultur darah dan kultur secret lakrimal harus dilakukan untuk meberikan terapi
antibiotic yang tepat.
Kompres hangat dapat membantu mempercepat proses penyembuhan penyakit.
Impending perforasi harus di terapi dengan melakukan insisi pada kulit.

Purulent infection of the lacrimal sac and skin should be treated similarly. Hospitalization
is not mandatory unless the patient's condition appears serious.

o
o

Treatment with oral antibiotics (eg, Augmentin) is appropriate.

Cultures of the lacrimal fluid should be obtained. The presence of a lacrimal sac
mucocele in adults mandates treatment even if asymptomatic.
o The treatment of choice is a dacryocystorhinostomy whether the patient is
symptomatic or not. Probing should not be performed because mucoceles often
are not sterile and probing may incite a cellulitis.
Patients with chronic dacryocystitis caused by a partial or intermittent nasolacrimal duct
obstruction may benefit from topical steroid drop treatment.
Congenital chronic dacryocystitis may resolve with lacrimal sac massage, warm
compresses, and topical and/or oral antibiotics.
Infeksi purulent pada sakus lakrimal dan kulit diatasnya harus sama-sama diterapi dengan
cara yang sama. tidak perlu Rawap inap kecuali kondisi pasien cukup berat.
o Berikan antibiotic oral yang tepat.
o Kultur cairan lakrimal harus dilakukan. Jika terdapat mucocele sakus lakrimal
pada pasien dewasa perlu di obati meskipun asimptomatik.
o Pilihan terapinya adalah dacryocystorhinostomy baik pada pasien simptomatik
atau asimptomatik. Probing tidak boleh dilakukan sebab mucocele sering tidak
steril dan probing dapat menimbulkan selulitis.

. pasien dengan dakriosititis kronik yang disebabkan obstruksi duktus nasolakrimal partial atau
intermittent dapat diberikan obat tetes steroid topical.
. dakriosistitis congenital kronik dapat diterapi dengan pemijatan sakus lakrimal, kompres hangat
dan antibiotic topical atau oral.

Surgical Care

Chronic dacryocystitis almost always dictates surgery for correction of symptomatology.

Dakriosititis kronis hamper selalu memerlukan pembedahan untuk mengatasi keluhankeluhan yang timbul.

If caused by allergic rhinitis or mild mucosal inflammation of the nasolacrimal

duct mucosa, chronic dacryocystitis may improve with topical steroid drops.
Jika disebabkan rhinitis alergika atau radang mukosa ringan pada mukosa diktus
nasolakrimal, dakriosititis kronik dapat diberikan tetes steroid topical.
Occasionally, infracting of the inferior turbinate bone, submucous resection of the
turbinate, and/or lacrimal outflow probing may be successful treatment of
dacryocystitis.
Terkadang, pemotongan tulang turbinate inferior, reseksi submukosa turbinate,
dan/atau probing duktus nasolakrimal dapat berhasil mengatasi dakriosititis.

In general, dacryocystitis is a surgical disease. Surgical success rates in the treatment of

dacryocystitis are approximately 95%.
Secara umum, dakriosititis adalah penyakit bedah. Tingkat kesuksesan terapi bedah pada
dakriosititis mencapai 95 %.
Acute cases are best treated surgically after the infection has subsided with adequate
antibiotic therapy.
Pada Kasus akut, terapi bedah sebaiknya dilakukan setelah infeksinya di atasi dengan
taerapi antibiotic yang adekuat.

For acute dacryocystitis, an external dacryocystorhinostomy is preferred after

several days of initiating antibiotic therapy.
Rarely, dacryocystorhinostomy must be performed during the acute phase of the
infection to facilitate clearing of the infection.
Pada dakriosistitis akut, external dakrycystorhinostomy lebih baik dilakukan
setelah beberapa hari dimulai terapi antibiotic.
Terkadang, dakriorhinostomi harus dilakukan selama pase akut infeksi untuk
memfasilitasi pembersihan infeksi.

Some surgeons use an endonasal approach to dacryocystorhinostomy surgery with or

without a laser. This is most appropriate in patients with chronic dacryocystitis. Recently,
lacrimal sac fistulization into the nose (dacryocystorhinostomy) has been performed
successfully via a transcanalicular approach using a CO2 or KTP laser.
Beberapa ahli bedah melakukan tekhnik endonasal dalam bedah dakriorhinostomi dengan
atau tanpa laser. Terutama pada pasien dengan kronik dakriosistitis. Baru baru ini
dakriorhinostomi telah sukses dilakukan melalui pendekatan transcanalicular dengan
menggunakan CO2 atau KTP laser.
Balloon dacryoplasty has been popularized in the last several years. It appears to have a
lower long-term success rate than the previous treatment modalities. It should be used in
patients with circumscribed focal stenoses or occlusions of the nasolacrimal duct and is
contraindicated in acute dacryocystitis, dacryocystolithiasis, and posttraumatic
obstruction of the nasolacrimal duct.
Ballon dacryopalsty mulai popular beberapa tahun terakhir ini. Tekhnik ini nampaknya
kurang baik hasilnya dalam jangka panjang dibanding tekhnik sebelumnya. Tekhnik ini

dilakukan pada kasus stenosis fokal atau oklusi duktus nasolakrimal dan kontraindikasi
pada dakriosistisis akut, dakriocistilitiasis dan obstruksi posttraumatic duktus
nasolakrimalis.
A standard dacryocystorhinostomy operation that is used in the treatment of
dacryocystitis is discussed below.

After the patient is prepared and draped in the usual sterile fashion, the skin is
incised 11 mm medial to the medial commissure, beginning at the level of the
inferior margin of the medial palpebral tendon.
o
The incision is made only through epidermis and dermis, avoiding the angular
vessels, which are found 8-9 mm medial to the medial commissure. It is made
parallel to the angle of the nose and is approximately 1.5-2.5 cm long.
o
Sharp Steven tenotomy scissors are used to open the incision down to the
orbicularis muscle.
o
Hemostasis is maintained throughout with bipolar or handheld cautery.
o
A self-retaining, spring-type retractor (Agrikola) is placed in the wound. With the
use of 2 periosteal elevators, the orbicularis muscle is divided along the course of
the muscle fibers down to the periosteum overlying the nasal bone.
o
Then, the periosteum is incised sharply with a periosteal elevator along the course
of the skin wound and elevated off the anterior lacrimal crest and lacrimal bone,
both anteriorly and posteriorly.
o
The self-retaining retractor is removed, and a Goldstein retractor is placed in the
wound, retracting the periosteal flaps.
o
The lacrimal sac is injected with 2% Xylocaine with epinephrine, and a small 0.25
X 0.25-inch cottonoid soaked in cocaine is placed in the lacrimal fossa medial to
the lacrimal sac.
o
With adequate irrigation and suction, a drill is used to burr the nasal bone just
medial to the lacrimal sac. The drilling is continued in a circular pattern until the
nasal mucoperiosteum becomes barely visible. (Blood is seen oozing from the site
of the osteotomy.)
o
The nasal mucoperiosteum is then injected with 2% Xylocaine with epinephrine
until blanching is noted.
o
A dental burnisher is used to separate the nasal mucoperiosteum from the
overlying nasal bone.
o
The anterior lacrimal crest and the wall of the lacrimal fossa are removed with a
forward biting rongeur (eg, Kerrison rongeur). Frequently, a Lempert rongeur is
used to remove the medial wall of the lacrimal fossa and any ethmoidal air cells in
the vicinity of the lacrimal fossa.
o
The osteotomy is enlarged superiorly to a level just under the inferior border of
the medial canthal tendon and inferiorly to the portion of the medial wall of the
nasolacrimal canal.
o
If needed, cottonoid sponges soaked in thrombin are inserted into the wound for
hemostasis.
A punctal dilator is used to dilate the upper and lower puncta. Steven tenotomy scissors
are used to perform a 1-snip procedure on each puncta.
o

A number 0 Bowman probe is inserted into the lower punctum and advanced
medially, thereby tenting the lacrimal sac.
A number 11 Bard-Parker blade is used to incise the medial wall of the lacrimal
sac parallel to the skin wound.
Sharp Steven tenotomy scissors are used to create an H-shaped incision in the
medial wall of the lacrimal sac. Steven tenotomy scissors and Bishop-Harmon
forceps are used to excise the posterior flap of the lacrimal sac.
Biopsy of the lacrimal sac is performed if abnormal pathology is suspected based
on the preoperative clinical presentation or if the appearance of the lacrimal sac is
abnormal at the time of surgery.3
A periosteal elevator is inserted into the nose and used to tent the nasal
mucoperiosteum laterally, while a number 11 Bard-Parker blade is used to incise
the nasal mucoperiosteum horizontally.
Steven tenotomy scissors are then used to create another H-shaped flap in the
nasal mucoperiosteum. Again, the posterior flap is excised. Canalicular probes are
inserted through the puncta and grasped in the nose under direct visualization with
a straight hemostat.
A piece of absorbable collagen (Instat) or Gelfoam soaked in thrombin is rolled
and inserted posterior to the silicone in the region of the lacrimal sac.
Two sutures of 4-0 chromic are used to approximate the anterior flap of the
lacrimal sac and the anterior flap of the nasal mucoperiosteum; the needle is
carried through the orbicularis to tent the flaps anteriorly.
The periosteum of the nasal bone is then approximated with several interrupted 50 Vicryl sutures. The skin is closed with a running subcuticular 6-0 Vicryl and a
running 6-0 plain, fast-absorbable suture.
The canalicular probes are tied with 2 square knots and allowed to retract under
the inferior turbinate.
Antibiotic ointment is placed on the wound, and an adhesive bandage or dental
roll is used to dress the wound.

Consultations

Otorhinolaryngology
Infectious disease
Neurosurgery

MEDICATION
Oral and topical antibiotics are the mainstay of medical therapy.

Drug Category: Antibiotics

Used to treat systemic infections, including periorbital cellulitis, orbital cellulitis, and sinusitis.

Drug Name

Amoxicillin and clavulanate (Augmentin)

Description

Provides useful coverage for most organisms

associated with dacryocystitis.

Adult Dose

500 mg PO tid for 7-10 d

Pediatric Dose

40 mg/kg/d PO divided tid

Contraindications Documented hypersensitivity

Interactions

Coadministration with warfarin or heparin

increases risk of bleeding

Pregnancy

B - Fetal risk not confirmed in studies in humans

but has been shown in some studies in animals

Precautions

Give for a minimum of 10 d to eliminate organism

and prevent sequelae (endocarditis, rheumatic
fever); following treatment, perform cultures to
confirm eradication of streptococci

Drug Name

Ampicillin and sulbactam (Unasyn)

Description

Provides useful coverage for most organisms

associated with dacryocystitis.

Adult Dose

1.5 g IV qid; slow infusion over 10-15 min; dosage

reduced with renal failure

Pediatric Dose

3 months to 12 years: 100-200 mg ampicillin/kg/d

(150-300 mg Unasyn) IV divided q6h
>12 years: Administer as in adults; not to exceed 4
g/d sulbactam or 8 g/d ampicillin

Contraindications Documented hypersensitivity

Interactions

Probenecid and disulfiram elevate ampicillin

levels; allopurinol decreases ampicillin effects and
has additive effects on ampicillin rash; may
decrease effects of oral contraceptives

Pregnancy
Kehamilan

B - Fetal risk not confirmed in studies in humans

but has been shown in some studies in animals
B-resiko fatal tidak ditegaskan dalam penelitian
pada manusia, tapi telah di perlihatkan dalam
beberapa penelitian pada hewan.

Precautions
Pencegahan

Adjust dose in renal failure; evaluate rash and

differentiate from hypersensitivity reaction
Mengatur dosis dalam kerusakan renal, evaluasi
kecerobohan, dan pembeda dari reaksi yang super
sensitif.

Drug Name

Levofloxacin (Levaquin)

Description

Provides useful coverage for most organisms

Deskripsi

associated with dacryocystitis.

Penyediaan pemberiitahuan berguna untuk banyak
satuan organisme dengan dekriositis.

Adult Dose
Dosis dewasa

500 mg IV q24h, slow IV infusion over 60 min

Pediatric Dose
Dosis anak

<18 years: Not recommended

>18 years: Administer as in adults

Contraindications Documented hypersensitivity

Interactions
Percampuran

Antacids, iron salts, and zinc salts may reduce

serum levels; administer antacids 2-4 h before or
after taking fluoroquinolones; cimetidine may
interfere with metabolism of fluoroquinolones;
reduces therapeutic effects of phenytoin;
probenecid may increase serum concentrations;
may increase toxicity of theophylline, caffeine,
cyclosporine, and digoxin (monitor digoxin
levels); may increase effects of anticoagulants
(monitor PT)
Asam semut, zat garam besi, dan garam timah bisa
menurunkan level darah, asam semut berkisar 2-4h
sebelum
atau
sesudah
pembuatan
fluoroquinolones, cimetidine (semacam jangkrik)
boleh boleh dicampurkan dengan metabolisme
fluoroquinolones; bercampur dengan efek terapi
penitoin, dapat memeriksa peningkatan konsentrasi
cairan darah; dapat meningkatkan zat racun
theophylline, cafein, cyclosporine, dan digoxin
(memantau level digoxin), boleh menaikkan efek
anticoagulant (PT)

Pregnancy
Kehamilan

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not

established or not studied in humans; may use if
benefits outweigh risk to fetus
C- resiko yang berkaitan dengan kehamilan telah
dinyatakan dalam penelitian pada hewan, akan
tetapi tidak di kembangkan atau tidak di pelajari
pada manusia; boleh digunakan apabila
manfaatnya lebih banyak dari pada resiko jeleknya
bagi janin.

Precautions
Pencagahan

Decrease dosage in patients with compromised

renal function
Menurunkan
dosis
pada
pasien
dengan
dikompromikan pada fungsi ginjal

Drug Name

Gentamicin (Genoptic, Ocumycin)

Nama obat
Description
Gambaran
Adult Dose
Dosis remaja
Pediatric Dose
Dosis anak

Aminoglycoside antibiotic used for gram-negative

bacterial coverage.
Antibiotik aminoglycosid digunakan untuk cara
pemberitaan/ulasan bakteri gramnegative
1 gtt in affected eye(s) tid
Administer as in adults

Documented hypersensitivity; mycobacterial, viral,

and fungal infections of the eye; steroid
combinations after uncomplicated removal of a
Contraindications foreign body from cornea
Kontraindikasi Dibuktikan secara hypersensitif, mycobacterial,
disebabkan oleh virus, dan infeksi fungal pada
mata;
kombinasi
steroid
setelah
pembersihan/pembuangan benda asing dari cornea
yang tidak sulit.
Interactions

None reported

Pregnancy
Kehamilan

C - Fetal risk revealed in studies in animals but not

established or not studied in humans; may use if
benefits outweigh risk to fetus
Resiko fatal C yang ditampakkan dalam
penelitian pada hewan, akan tetapi tidak di
kembangkan/dibuktikan pada manusia; boleh
digunakan apabila manfaatnya lebih banyak dari
pada resiko jeleknya bagi janin.

Precautions
Tindakan
pencegahan

Do not use to treat ocular infections that may

become systemic; prolonged or repeated antibiotic
therapy may result in bacterial or fungal
overgrowth of nonsusceptible organisms and may
lead to secondary infections
Jangan menggunakan untuk mengobati infeksi
ocular yang bisa menjadi sistemik; perpanjangan
atau
pengulangan
terapi
antibiotic
bisa
menghasilkan/mengakibatkan
bakteri
atau
pertumbuhan fungal terlalu cepat pada organisme
yang tidak mudah rentan dan memungkinkan
untuk infeksi yang kedua kalinya.

Drug Name
Nama obat

Tobramycin (AKTob, Tobrex)

Tobramycin

Description
Gambaran

Interferes with bacterial protein synthesis by

binding to 30S and 50S ribosomal subunits, which

results
in a defective
bacterial cell(TobraDex)
membrane.
Tobramycin
and dexamethasone
Pencampuran
bakteri(TobraDex)
sintesis protein
Tobramycin dandengan
dekamethason
menurut ikatan/per ikatan ke 30S dan 50S satuan
Tobramycin
with bacterial protein
unit ribosomal,interferes
yang menghasilkan/mengakibatkan
synthesis
binding tobaik.
30S and 50S ribosomal
selaput selby
rusak/kurang
subunits, which results in a defective bacterial cell
Adult Dose
1membrane.
gtt in affected eye(s)
tid
Dexamethasone
decreases
Dosis remaja
inflammation by suppressing migration of
Pediatric Dose polymorphonuclear
Administer as in adultsleukocytes and reducing
Description
Dosis anak
capillary permeability.
Deskripsi/
Pencampuran
dengan bakteri
sintesis protein
Contraindications
Documented hypersensitivity;
mycobacterial,
viral,
gambaran
menurut
ikatan/per
ikatan
ke
30S
50S steroid
satuan
Kontraindikasi and fungal infections of the dan
eye;
unit
ribosomal,after
yang uncomplicated
menghasilkan/mengakibatkan
combinations
removal of a
selaput
sel
rusak/kurang
foreign body from cornea baik. Dexamethasone
mengurangi
perpindahanmycobacterial,
tekanan pada
Dibuktikan peradangan
secara hypersensitif,
leukositis
dan pengurangan
disebabkan polymorphonuclear
oleh virus, dan infeksi
fungal pada
capillary
yang
dapat
ditembus/tembusan
capillary.
mata; kombinasi steroid setelah pembersihan
darieye(s)
cornea.tid
Adult Dose
1benda
gtt inasing
affected
Dosis
anak
Interactions
Effects decrease when used concurrently with
Interaksi
Pediatric
Dose gentamicin
Administer as in adults
efek pengurangan ketika digunakan secara
Dokter anak
bersamaan
dengan
gentacimin.active bacterial,
Documented
hypersensitivity;
Drug Name
Obat-obatan

Pregnancy
C
- Fetal
risk revealed
in studies in animals but not
Contraindications
viral,
or fungal
infection
Kehamilan
established
not studied
in humans;
may use
if
Kontraindikasi
Dibuktikan or
secara
hypersensitive,
bakteri
aktif,
benefits outweigh
risk to atau
fetusinfeksi fungal
disebabkan
oleh kuman,
Resiko fatal - C yang ditampakkan dalam
Interactions
None
reported
adatetapi
laporan
penelitian
padatidak
hewan,
tidak dibuktikan atau
Interaksi
dipelajari pada manusia; boleh digunakan apabila
B
- Fetal risk
notbanyak
confirmed
studies
in jeleknya
humans
manfaatnya
lebih
dari in
pada
resiko
but
has
been
shown
in
some
studies
in
animals
bagi janin.
Pregnancy
B-resiko fatal tidak ditegaskan dalam penelitian
kehamilan
Precautions
Do
use in deep-seated
infectionsdalam
or in
padanotmanusia,
tapi telah ocular
di perlihatkan
Tindakan
those
thatpenelitian
may become
beberapa
padasystemic;
hewan. prolonged use of
pencegahan
antibiotics may result in bacterial or fungal
Must
rule out
the possibilityorganisms
of corneal fungal
overgrowth
of nonsusceptible
infections;
suspect fungal
invasion
any
Jangan menggunakan
pada infeksi
ocularinbagian
persistent
corneal
ulceration
where
a
corticosteroid
dalam atau hal-hal yang bisa menjadi sistemik;
has
been used or penggunaan
is in use (obtain
fungal cultures
perpanjangan
antibiotic
bisa
when
appropriate);
prolonged
use
may increase
menghasilkan/mengakibatkan
bakteri
atau
risk
of secondary
ocularcepat
infection,
cataract
pertumbuhan
fungal terlalu
pada organisme
formation,
and
increased
intraocular
pressure
yang tidak mudah rentan.
Harus mengesampingkan kemungkinan pada
Precautions
infeksi kornea fungal; gangguan fungal yang
Tindakan
diduga ada dalam berbagai pemborokan/koreng
pencegahan
kornea yang menetap/terus menerus dimana
sebuah corticosteroid telah digunakan atau dalam
penggunaan (menghasilkan kultur/pembiakan
fungal ketika
waktu
yang
tepat/cocok);
perpanjangan penggunaan dapat meningkatkan
resiko pada infeksi ocular kedua/tambahan infeksi,
pembentukan katarak, dan peningkatan tekanan
intraocular.

Further Inpatient Care

Admission to the hospital is required for the following:

o
o
o

Patients to be treated with intravenous antibiotic therapy

Patients with orbital cellulitis
Pediatric patients with periorbital or orbital cellulitis
Definitive surgical therapy should be performed; in most cases, this involves
dacryocystorhinostomy.

Further Outpatient Care

Most patients are treated surgically on an outpatient basis.

In/Out Patient Meds

Topical antibiotics include Polytrim, gentamicin, tobramycin, and TobraDex

(antibiotic/steroid combination drop).
Occasionally, nasal decongestants (eg, Afrin) are used on a short-term basis.
Oral antibiotics are useful in patients with acute dacryocystitis who are not acutely ill.
Intranasal saline may be useful postoperatively to keep the surgical ostium clean and
open.
Antibiotic topical seperti polytrim, gentamisin, tobramisin, dan tobradex (kombinasi
antibiotic/steroid tetes)
Adakalnya, dekongestan nasal ( seperti Afrin ) digunakan untuk jangka pendek
Antibiotic oral digunakan pada pasien dakriosistitis akut
Salin intranasal digunakan setelah operasi untuk menjaga ostium bersih dan tetap terbuka

Transfer

Patients may require transfer for diagnostic evaluation of associated systemic illnesses,
such as Wegener granulomatosis, sarcoidosis, leukemia, lymphoma, and melanoma.
Pasien lebih baik dirujuk untuk evaluasi lebih lanjut penyakit sistemik, seperti wegener
granulomatosis, sarkoidosis, leukemia, limfoma, dan melanoma.

Deterrence/Prevention

Proper eyelid hygiene, including warm compresses and eyelid scrubs, may prevent some
cases of dacryocystitis.
Menjaga kebersihan kelopak mata, kompres hangat dan membersihkannya , dapat
mencagah terjadinya dakriosistitis.
Nasal hygiene with saline spray may help prevent distal lacrimal outflow obstruction.
Menjaga kebersihan hidung dengan larutan garam dapat mencegah obstruksi duktus
lakrimal distal.

Interventional treatments for congenital lacrimal obstruction (file:///C:/Documents%20and

%20Settings/Microsoft/My%20Documents/dakrio/293.htm)
There is an extensive literature advocating treatments for congenital lacrimal obstruction, but few
randomised or controlled studies. Spontaneous resolution is so common that, without control
groups, studies are liable to have overestimated the benefits of treatment.
Topical antibiotics

Repeated courses of topical and sometimes systemic antibiotics are widely used to d the
discharge associated with congenital lacrimal obstruction. However, there is no evidence to
support this practice, and there are only isolated anecdotal reports of serious infections considered
secondary to obstruction of the nasolacrimal duct.10 None of the large, prospective, observational
series in which surgical treatment has been delayed reported serious infective complications,3 5 6 7
and there is no evidence that chronic infection has a role in the aetiology of severe stenosis or that
it decreases the chances of cure.11
Intermittent attacks of conjunctivitis may occur, with increased discharge and a hyperaemic
bulbar conjunctiva, for which a course of topical antibiotic is indicated. However, much of the
time children with congenital lacrimal obstruction have white bulbar conjunctivae, and their
parents often realise before their doctor that topical antibiotics have no sustained effect on the
symptoms. Antibiotics should only be given when there is clinical evidence of infection.
Simple lid cleaning

Accumulated discharge on the eyelids may be irritating, encourage rubbing, and perhaps increase
the frequency of episodes of secondary conjunctivitis and skin excoriation. Most
ophthalmologists advise that the discharge should be removed by cleaning the lids regularly.
Massage of the lacrimal sac

Gentle pressure on the lacrimal sac will encourage retrograde flow of the contents into the
conjunctival sac, and this has been recommended by some authors.4 6 Its value is not known.
A more specific technique attempts to rupture the membranous obstruction at the lower end of
the nasolacrimal duct.12 This is done by occluding the common canaliculus and then putting firm
pressure on the sac, sending a hydraulic pulse down the nasolacrimal duct. The technique has
been assessed in a single randomised controlled trial, which showed a significant improvement in
the cure rate of the treated group.13 This study needs to be repeated before its recommendations
are implemented.
Probing the lacrimal system in the first year of life

For many years, the standard surgical treatment for congenital lacrimal obstruction has been to
pass a fine wire probe down the tear outflow passages to rupture the membrane at its the lower
end. Patency is then confirmed by recovering fluorescein from the nose after it has been syringed
through the lacrimal passages. In Britain this procedure is performed under general anaesthetic,
which permits a detailed assessment of the lacrimal system and identification of any more
complex anomalies that might require alternative management. The optimal age for the procedure
has been in dispute for many years.

Probing can be immediately successful, and there have been retrospective studies with high
success rates (Information and Statistics Division, National Health Service in Scotland and
Office for Population Consensus and Surveys, 1994, unpublished data).10 Many authors have
recommended that probing should be carried out during the first year of life, commonly at about
6 months of age but varying between the first weeks of life to after 13 months.7 8 9 10 A recent
American meta-analysis suggested 4 months as the optimal age for probing.14 Infants are often
probed in the doctor's consulting room. In Britain, most probings are performed under general
anaesthesia on children between their first and second birthdays (Information and Statistics
Division, National Health Service in Scotland and Office for Population Consensus and Surveys,
1994, unpublished data).
There are no controlled studies that show the benefit of probing during the first year of life.
Advocates of early probing claim that parents may prefer the quick cure it offers rather than a
prolonged wait without certainty of cure. However, the risks of probing have never been fully
evaluated. Damage to the lacrimal epithelium might produce stenosis and actually prevent later
spontaneous resolution. This may explain the report of a 44% incidence of canalicular stenosis
after failed probings, a rare finding at a first probing.15 In our own prospective study bleeding
from the punctum, which might be a sign of trauma further down the system, occurred in 20% of
60 probings.9
On the basis of the available evidence we consider that there is no reason to suggest a first
probing for congenital lacrimal obstruction before 12 months of age.
Probing the lacrimal system after 12 months of age

A recent prospective study compared probing at around 12 months of age with no treatment up to
24 months.9 Probing was found to be significantly superior in the short term but, with continuing
spontaneous resolution, there was no longer any significant difference between the groups at 24
months.
We conclude that delay in surgical intervention is a viable option up to the age of 2 years, or later
if the parents wish it. In most cases this will avoid the need for surgery. In the presence of severe
discharge or mucocele such prolonged delay may be unreasonable for parents and child. We
consider that probing should be the medical advice when symptoms are severe at 12 months and
in milder cases at 18 months.
Other surgical procedures

More complex surgical interventions may be required if probing fails. These include turbinate
fracture,16 intubation,17 and balloon dilatation of the nasolacrimal duct.18 Nasal endoscopy permits
direct visualisation of the lower end of the nasolacrimal duct, increasing the accuracy of these
procedures.
Each one has also been used as a first procedure, but none is supported by evidence from
controlled trials and they may carry greater risk of iatrogenic stenosis. After the age of 2 years,
the cure rate for primary probing falls to about 50%, as all except the more severe obstructions
will have resolved spontaneously.9 10

Alternative (uncommon) presentations of congenital lacrimal obstruction

Some infants are born with an easily observed tense swelling of the lacrimal sac, a congenital
dacryocystocele. This occurs when there is a combination of congenital lacrimal obstruction and
a congenital obstruction to retrograde flow through the canaliculi, and, while uncommon, it is not
rare. These swellings usually have a definite blue coloration, making them liable to misdiagnosis
as a vascular lesion (fig 3). Their clinical course is distinct from that of uncomplicated congenital
lacrimal obstruction: acute inflammation is common, developing in and around the lacrimal sac
within a few days of birth in 20-60% of patients.19 20 In a minority of cases there is a
communication down the nasolacrimal duct to a large intranasal cyst; this is a well documented
cause of neonatal respiratory obstruction, which may require urgent treatment.19 21 An ophthalmic
opinion should be obtained as soon as the diagnosis of congenital dacryocystocele is suspected.

Fig 3 Congenital dacryocystocele: the distinct blue coloration may

lead to misdiagnosis of this uncommon lesion as a vascular
abnormality. (Reproduced with parents' permission)

View larger version

(108K):
[in this window]
[in a new window]
There are few studies to guide management. While some reports have advised immediate probing
of lacrimal passages, most recommend a delay of 5-7 days as spontaneous resolution may
occur.19 20 If signs of inflammation develop immediate probing of an awake swaddled infant
should be performed and treatment with systemic antibiotics started.22
H. Komplikasi

Complications

Dacryocystorhinostomy, when properly performed, is a very safe and effective procedure.

However, as with all surgical procedures, severe complications can occur.
Ketika dilakukan Dakriosistohinostomi digunakan prosedur yang efektif dan sangat
aman, karena prosedur bedah ini dapat menyebabkan terjadinya komplikasi yang berat.

Perdarahan adalah komplikasi yang dapat terjadi sekitar 3%.

-

perdarahan biasanya berasal dari kekakuan pembuluh darah, mukosa hidung, dan
arteri ethmoidal anterior.
Banyak kasusu perdaraan dapat diatasi dengan di kauter dan dihentikan dengan
trombin. Jarang hidung samapai harus dibalut.
Banyak pembedahan dakriosistohinostomi seharusnya dilakukan pada posisi yang
tepat yaitu di hidung bagian anterior.
Pada hidung bagian posterior jarang dilakukan. Hal ini perlu diperhatikan bahwa
insersi dari penyerapan yang baik, digunakan instat atau gel, pembendungan dengan
trombin efektif untuk mengurangi perdarahan.

Hemorrhage is the most notable complication and has been reported to occur in
approximately 3% of patients.
o Bleeding is encountered commonly from the angular vessels, the nasal mucosa,
and, occasionally, the anterior ethmoidal artery.
o Most cases of hemorrhage can be controlled with judicious use of cautery and
cottonoids soaked in thrombin. Rarely, the nose must be packed.
o Any surgeon performing a dacryocystorhinostomy should be adept at placing an
anterior nasal pack.
o A posterior nasal pack usually is not required. It has been noticed that insertion of
an absorbable homeostatic agent, such as Instat or Gelfoam, soaked in thrombin is
effective in decreasing the incidence of hemorrhage.
Infection is also a serious concern with dacryocystorhinostomy. Almost routinely, patients
with diabetes and children who undergo dacryocystorhinostomy are on postoperative oral
antibiotics. Some surgeons advocate spraying antibiotic drops into the nose
postoperatively. More commonly, a suture abscess is noted, which can be treated with
removal of the offending suture, hot compresses, and oral and topical antibiotics.
Infeksi juga merupakan hal yang harus diperhatikan. Biasanya pasien dengan diabetes
dan pada anak-anak yang dilakukan dakriosistohinostomi, satelah operasi diberikan
antibiotic oral. Beberapa operasi sering sisemprotkan antibiotic cair ynag dimasukkan
kedalam hdung setelah operasi. Beberapa hal seperti abses bekas jahitan dapat diatasi
dengan memotong bekas jahitan, kompre hangat dan oral atau topical antibitik.
Cerebrospinal fluid (CSF) leakage is the most dreaded complication of
dacryocystorhinostomy. Because the cribriform plate lies just above the medial canthal
tendon, tears in the bony plate with resultant CSF leakage can occur during creation of
the osteotomy. Variations in anatomy are frequently responsible for the above
complication. The author has observed a CSF leakage from dacryocystorhinostomy in a
patient who had an arachnoid cyst extending from the anterior cranial fossa into the nasal
vestibule just under the surface of the skin.
Kebocoran Cairan cerebrospinal (CSF) adalah komplikasi dakriosistohinostomi yang
paling berat. Karena garis lapisan kribrosa baerada diatas dari medial katahal tendon, air
mata di garis tulang menyebabkan kebocoran CSF elama dilakukan osteotomi. Variasi
anatomi mempengaruhi terjadinya komplikasi. Berdasraka obserfasi kebocoran CSF saat
dakriosistohinostomi terjadi pada pasien kista arakhnoid dari fossa cranial anterior ke
vestibulum nasal sampai dibawah permukaan kulit.

Failure of the dacryocystorhinostomy is most commonly due to an inadequate osteotomy

or a fibrous closure at the surgical ostium. Most cases of the latter can be treated with
dilation of the ostium with successively larger Bowman probes. Recently, balloon
dacryocystoplasty has been shown to be effective in patients who fail
dacryocystorhinostomy surgery.
Kegagalan pada dakriosistohinostomi terjadi karena osteotomi yang tidak adekuat atau
fibrosa tertutup saat pembedahan ostium. Banyak kasus yang dapat diatasi dengan dilatasi
ostium yang menakibatkan pelebaran membrane bowman. Balon dakrisistoplasti juga
dapat efektif pada pasien yang gagal dilakukan dakriosistohinostomi.
Rarely, a papilloma, which is occluding the ostium, can be seen intranasally. This can be
removed during intranasal revision of the osteotomy.
Papiloma yang meyumbat ostium dapat terlihat di intrnasal. Ha ini dapat memepengaruhi
refisi intranasal selama dilakukan osteotomi.
Fortunately, few patients fail dacryocystorhinostomy; those patients who do most often
necessitate placement of a Jones tube.
Sebagian kecil pasien yang mengalami kegagaln dakriosistohinostomi diharuskan
menggunakan jones tube.

I. Prognosa

Prognosis

The success rate of external dacryocystorhinostomy is approximately 95%.

Intranasal dacryocystorhinostomy has a slightly lower success rate, presumably due to the
inability to create as large an ostium.
The newer laser-assisted dacryocystorhinostomy is promising in that less morbidity is
seen with the procedure; however, the success rate appears to be approximately 80-85%.

Balloon dacryoplasty is also a useful procedure in select patients and in patients who fail primary
dacryocystorhinostomy. The author offers balloon dacryoplasty to patients with focal partial
stenosis
- Keberhasilan dari dakriosistohinostomi adalah sekitar 95%
- Dakriosistohinostomi intranasal kemungkinan keberhasilannya rendah, yang tidak dapat
membentuk ostium lebih besar.
- Penggunaan laser dalam dakriosistohinostomi dapat mengurangi angka kematian;
terkadang, keberhasilannya dapat mencapai 80-85%.
Balon dakrioplasti juga dapat digunakan sebagai prosedur pada beberapa pasien yag tidak dapat
dilakukan dakriosistohinostomi. Menurut penulis balon dakrioplasti sering dignakan pada pasien
stenosis fokal parsial.
III.

KESIMPULAN
Definisi, therapi dan prognosa

Further Inpatient Care perawatan lebih lanjut pasien rawat

Admission to the hospital is required for the following:

Hak ijin rumah sakit dibutuhkan hal-hal berikut :
o Patients to be treated with intravenous antibiotic therapy
o Pasien di obati dengan terapi antibiotik kedalam pembuluh darah
o Patients with orbital cellulitis
o Pasien dengan orbital cellulitis
o Pediatric patients with periorbital or orbital cellulitis
o Ilmu kesehatan pada pasien anak-anak dengan periorbital (masa/waktu) atau
orbital cellulitis.
Definitive surgical therapy should be performed; in most cases, this involves
dacryocystorhinostomy.
Terapi bedah pasti harus dilakukan; pada banyak kasus, hal ini melibatkan
dacryocystorhinostomy.

Further Outpatient Care perawatan lebih lanjut pasien rawat jalan

Most patients are treated surgically on an outpatient basis.

Kebanyakan pasien diobati secara pembedahan/operasi pada sebuah basis pasien rawat
jalan (pasien diobati di rumah sakit tetapi tidak tinggal di rumah sakit)

In/Out Patient Meds

Topical antibiotics include Polytrim, gentamicin, tobramycin, and TobraDex

(antibiotic/steroid combination drop).
Yang termasuk antibiotik utama/pokok yaitu polytrim, gentamicin, tobramycin, dan
tobradex (antibiotik/ steroid kombinasi drop).
Occasionally, nasal decongestants (eg, Afrin) are used on a short-term basis.
Terkadang, obat penghilang mampet hidung bekerja/digunakan dalam waktu yang
singkat.
Oral antibiotics are useful in patients with acute dacryocystitis who are not acutely ill.
Antibiotik oral berguna pada pasien penderita dakriosititis akut/yang parah yang benarbenar tidak sakit/merasakan sakit.

Intranasal saline may be useful postoperatively to keep the surgical ostium clean and
open.
larutan garam intranasal mungkin/ bisa berguna pasca operasi untuk menjaga ostium
pembedahan tetap bersih dan terbuka.

Transfer Pemindahan

Patients may require transfer for diagnostic evaluation of associated systemic illnesses,
such as Wegener granulomatosis, sarcoidosis, leukemia, lymphoma, and melanoma.
Pasien harus melakukakan pemindahan untuk evaluasi diagnosa pada penyakit sistemik
yang terhubung, seperti; wegener granulomatosis, sarcoidosis, leokimia, limphoma, dan
melanoma.

Deterrence/Prevention Pencegahan

Proper eyelid hygiene, including warm compresses and eyelid scrubs, may prevent some
cases of dacryocystitis.
Kesehatan kelopak mata yang tepat, termasuk mengompres dengan air hangat dan
menggosok kelopak mata, dapat mencegah beberapa kasus penyakit dakriostitis.
Nasal hygiene with saline spray may help prevent distal lacrimal outflow obstruction.
Kesehatan nasal dengan semprotan larutan garam dapat membantu mencegah gangguan
pengeluaran lakrimal distal

Complications

Dacryocystorhinostomy, when properly performed, is a very safe and effective procedure.

However, as with all surgical procedures, severe complications can occur.
Dakrocitorshinostomy, ketika dilakukan/digunakan secara tepat, adalah prosedur yang
sangat aman dan efektif. Bagaimanapun, harus sesuai dengan semua prosedur operasi,
beberapa komplikasi dapat terjadi.
Hemorrhage is the most notable complication and has been reported to occur in
approximately 3% of patients.
Pendarahan hidung adalah komplikasi yang terkenal, dan telah di laporkan terjadi kirakira 3% pada pasien.
o Bleeding is encountered commonly from the angular vessels, the nasal mucosa,
and, occasionally, the anterior ethmoidal artery.
o Pendarahan hidung adalah biasanya ditemui dari pembuluh angular, nasal
mucosa, dan terkadang pembuluh nadi ethmoidal terlebih dahulu/bagian depan.
o Most cases of hemorrhage can be controlled with judicious use of cautery and
cottonoids soaked in thrombin. Rarely, the nose must be packed.

Banyak kasus pendarahan dapat di kontrol dengan penggunaan yang baik pada
cautery/pembakaran dan kapas yang direndam dalam trombin. Terkadang,
hidung mesti di tutup/bungkus.
o Any surgeon performing a dacryocystorhinostomy should be adept at placing an
anterior nasal pack.
o Beberapa ahli bedah melakukan dakriosistorhinostomy yang harus ditempatkan
dengan cakap pada sebuah anterior nasal pack (bungkus anterior nasal).
o A posterior nasal pack usually is not required. It has been noticed that insertion
of an absorbable homeostatic agent, such as Instat or Gelfoam, soaked in
thrombin is effective in decreasing the incidence of hemorrhage.
o Bungkus Bagian belakang nasal biasanya tidak dibutuhkan. Itu telah tercatat
bahwa penempatan pada alat serapan homeostatic, seperti Instat atau Gelfoam,
yang direndam dalam thrombin sangat efektif dalam pengurangan peristiwa
pendarahan.
Infection is also a serious concern with dacryocystorhinostomy. Almost routinely,
patients with diabetes and children who undergo dacryocystorhinostomy are on
postoperative oral antibiotics. Some surgeons advocate spraying antibiotic drops into the
nose postoperatively. More commonly, a suture abscess is noted, which can be treated
with removal of the offending suture, hot compresses, and oral and topical antibiotics.
Infeksi dengan dacryosystorhistomi juga merupakan persoalan yang serius. Hampir
secara rutinitas, pasien dengan diabetes dan anak-anak yang sedang menjalani
dekriosistorhinostomy ialah pasca operasi antibiotic oral. Beberapa ahli bedah
menganjurkan untuk menyemprotkan tetes antibiotik pada hidung pasien setelah operasi.
Lebih
biasa,
abses
jahitan
bedah
tercatat,
dapat
diobati
dengan
pembersihan/pembuangan pada jahitan bedah yang sakit/kesalahan jahitan bedah,
kompres hangat, dan oral dan antibiotik pokok.
o