Zusammenfassung
Operationsziel
Exakt adaptierbare Fixation einer suprakondylären Humerusosteotomie zur Korrektur eines posttraumatischen Cubitus varus mit radialem Fixateur externe ohne vorangehende, aufwändige Planung.
Indikationen
Erworbener, posttraumatischer Cubitus varus nach fehlverheilter/mangelhaft versorgter suprakondylärer Humerusfraktur. Idiopathischer, angeborener Cubitus varus (äußerst selten) sofern das Kind, unabhängig vom Alter, jedoch nach abgeschlossener Heilung und ossärer Remodellation kosmetisch relevant beeinträchtigt und die Stabilität des Ellbogens durch die Fehlstellung vermindert ist (Hyperextension), sekundäre Probleme und Schmerzen (z. B. Irritation des N. ulnaris) zu erwarten oder bereits vorhanden sind oder der eindeutige Wunsch des Kindes/derEltern vorhanden ist (relative Indikation).
Kontraindikationen
Prinzipiell keine Kontraindikationen, sofern die Indikationskriterien erfüllt sind. Das häufig angeführte Argument des Alters stellt in unseren Augen auch keine Kontraindikation dar, da am distalen Humerus praktisch kein anguläres Remodelling besteht.
Operationstechnik
Als Grundprinzip wird die Technik des radialen Fixateur externe angewendet, wie er bereits zur Stabilisierung komplexer suprakondylärer Humerusfrakturen beschrieben wurde. Lagerung des Patienten in Rückenlage, der Arm frei auf einem Armtisch positioniert. Darstellung des distalen, lateralen Humerus auf einer Länge von 4–5 cm. Größte Vorsicht ist dabei dem N. radialis geboten. Im Gegensatz zum radialen Fixateur zur Frakturversorgung werden ins distale sowie proximale Fragment je zwei Schanz-Schrauben im Abstand von 1,5–2,0 cm eingebohrt. Die Osteotomie soll vollständig sein, damit das distale Fragment in allen Ebenen bewegt werden kann. Verbinden der Schanz-Schraubenpaare mit entsprechend kurzen Stangen. Diese beiden Paare werden ihrerseits über eine Stange im Sinne „Tub-to-Tub“ miteinander verbunden. Durchführung der Korrektur gemäß klinischer Situation und primäre Fixierung. Überprüfung von Achse und Funktion. Ist diese korrekt, werden alle Backen des Fixateurs definitiv fest angezogen; ist die Stellung oder Funktion nicht befriedigend, wird die benötigte Nachkorrektur vorgenommen.
Postoperative Behandlung
Aufgrund der ausgezeichneten Stabilität keine zusätzliche Gipsruhigstellung notwendig. Eine sofortige funktionelle Nachbehandlung ist entsprechend der Schmerzen in Angriff zu nehmen.
Ergebnisse
Bei einer problemlosen Heilung ist eine adäquate Konsolidation innerhalb von 6 Wochen zu erwarten. Zu diesem Zeitpunkt kann der Fixateur in der Frakturambulanz entfernt werden. Da die ganze Operation extraartikulär erfolgt und die Beweglichkeit des Ellbogens dadurch nicht beeinträchtigt wird, ist mit keiner Verschlechterung der Beweglichkeit zu rechnen. Bezüglich der kosmetisch/anatomischen Situation ist das Resultat zu erwarten, das bereits intraoperativ erreicht wurde.
Abstract
Objective
Precise adaptable fixation of a supracondylar humerus osteotomy with a radial/lateral external fixator to correct posttraumatic cubitus varus.
Indications
Acquired, posttraumatic cubitus varus as a result of a malhealed and unsatisfactorily treated supracondylar humerus fracture. Idiopathic, congenital cubitus varus (very seldom) if the child (independent of age and after complete healing) is cosmetically impaired; stability of the elbow is reduced due to malalignment (hyperextension); secondary problems and pain (e. g., irritation of the ulnar nerve) are expected or already exist; or there is an explicit wish of the child/parents (relative indication).
Contraindications
In principle there are no contraindications provided that the indication criteria are filled. The common argument of age does not represent a contraindication in our opinion, since angular remodeling at the distal end of the humerus is practically nonexistent.
Surgical technique
Basically, the surgical technique of the radial external fixator is used as previously described for stabilization of complex supracondylar humeral fractures. With the patient in supine position, the arm is placed freely on an arm table. Using a 4–5 cm long skin incision along the radial, supracondylar, the extracapsular part of the distal humerus is prepared, whereby great caution regarding the radial nerve is advised. In contrast to the procedure used in radial external fixation for supracondylar humeral fracture treatment, two Schanz screws are always fixed in each fragment at a distance of 1.5–2 cm. The osteotomy must allow the fragment to freely move in all directions. The proximal and distal two Schanz screws are then connected with short 4 mm carbon or stainless steel rods. These two rods are connected with each other over another rod using the tub-to-tub technique. Now the preliminary correction according the clinical situation can be performed and the clamps are tightened. Anatomical axis and function are checked. If these are radiologically and clinically perfect, all clamps are definitively tightened; if the alignment or the function is not perfect, then further adjustments can be made.
Postoperative management
Due to the excellent stability, further immobilization not necessary. Immediate functional follow-up treatment performed according to pain.
Results
Adequate healing is usually expected within 6 weeks. At this time the external fixator can be removed in the fracture clinic. Because the whole operation is performed in an extraarticular manner and the mobility of the elbow is not affected, deterioration of function has never been observed. Also regarding the cosmetic/anatomical situation, good results are expected because they were already achieved intraoperatively.
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Interessenkonflikt
T. Slongo gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
D.C. Wirtz, Bonn
Zeichner
J. Kühn, Mannheim
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Slongo, T. Behandlung des posttraumatischen Cubitus varus bei Kindern und Jugendlichen. Oper Orthop Traumatol 27, 194–209 (2015). https://doi.org/10.1007/s00064-015-0403-y
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