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Sekundäre Offenwinkelglaukome: Pseudoexfoliationsglaukom, Pigmentglaukom und Neovaskularisationsglaukom

Secondary open-angle glaucoma: pseudoexfoliative glaucoma, pigmentary glaucoma and neovascular glaucoma

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Zusammenfassung

Die sekundären Offenwinkelglaukome sind eine heterogene Gruppe von Erkrankungen, bei denen unterschiedliche Pathomechanismen zu einem Anstieg des Augendrucks führen. Dieser Beitrag stellt den ersten Teil einer Übersicht über die häufigsten Formen dar. Die Pathogenese, das typische klinische Erscheinungsbild und die Therapie der Pseudoexfoliations‑, Pigment- und Neovaskularisationsglaukome werden diskutiert. Insbesondere werden Unterschiede in der Behandlung gegenüber den primären Offenwinkelglaukomen herausgearbeitet und – wo möglich – prophylaktische Therapieansätze erörtert.

Abstract

Secondary open-angle glaucomas are a heterogeneous group of diseases in which a variety of pathophysiological mechanisms result in an elevation of intraocular pressure. This article is the first part of a review of the more common forms of secondary open-angle glaucomas. The pathogenesis, characteristic clinical findings and treatment of pseudoexfoliative glaucoma, pigmentary glaucoma and neovascular glaucoma are discussed. An emphasis is placed on the differences in treatment compared to primary open-angle glaucoma and prophylactic treatment approaches are explained where possible.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde, Universitätsklinikum Regensburg, Regensburg, Deutschland

    Roman Greslechner,  Horst Helbig &  Detlev Spiegel

  2. Augenzentrum München Süd, München, Deutschland

    Detlev Spiegel

Authors
  1. Roman Greslechner
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  2. Horst Helbig
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  3. Detlev Spiegel
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Corresponding author

Correspondence to Roman Greslechner.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

R. Greslechner: A. Finanzielle Interessen: R. Greslechner gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Arzt, Universitätsklinikum Regensburg (Oberarzt Augenklinik) | Mitgliedschaften: Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft, Österreichische Ophthalmologische Gesellschaft. H. Helbig: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung von BMBF, Jackstädt-Stiftung, Velux Stiftung, Novartis Pharma, DFG für Forschungsvorhaben des Lehrstuhls, nicht zur freien persönlichen Verfügung. – Vortragshonorare und Reisekostenerstattung: Novartis, Bayer, Allergan, Alimera, Alcon, Apellis, Roche. – Advisory board für: Allergan, Bayer, ImplantData, Théa Pharma, Apellis, Roche und Novartis. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter am UKR | Vorstand RG, Pressesprecher DOG | Mitgliedschaften: DOG, RG, BVA, ARVO, AAO, Euretina, DHV | H. Helbig ist Mitglied des Herausgeberboards von Der Ophthalmologe. Er war nicht an der Begutachtung dieses Manuskripts durch die Zeitschrift oder an Entscheidungen in Bezug auf dieses Manuskript beteiligt. D. Spiegel: A. Finanzielle Interessen: D. Spiegel gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Niedergelassener Augenarzt (Augenzentrum München Süd); Konsiliararzt (Universitätsklinikum Regensburg).

Wissenschaftliche Leitung

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

Franz Grehn, Würzburg

Horst Helbig, Regensburg

Wolf A. Lagrèze, Freiburg

Uwe Pleyer, Berlin

Berthold Seitz, Homburg/Saar

Den Beitrag „Sekundäre Offenwinkelglaukome: uveitische Sekundärglaukome, Steroidglaukom, posttraumatische/postoperative Glaukome, tumorbedingte Glaukome und Glaukome im Rahmen eines erhöhten episkleralen Venendrucks“ finden Sie in Ausgabe 5/22 von Der Ophthalmologe.

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CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Untersuchungstechnik ist neben der augenärztlichen Routinediagnostik (Anamnese, Visus, Tonometrie, Untersuchung des vorderen Augenabschnitts an der Spaltlampe, Fundoskopie) für die Abklärung einer sekundären Ursache eines Glaukoms wesentlich?

Hornhauttopographie

Papillen-OCT (optische Kohärenztomographie)

Gonioskopie

Schirmer-Test

Non-Contact-Tonometrie

Was ist das charakteristische klinische Zeichen eines Pseudoexfoliationssyndroms?

Neovaskularisationen auf der Iris und/oder im Kammerwinkel

Verdickte episklerale Venen und ein gonioskopisch blutgefüllter Schlemm-Kanal

Eine tiefe Vorderkammer mit konkaver, nach hinten durchgebogener Iriskonfiguration

Weißliche Ablagerungen auf der Linsenvorderkapsel mit einer homogenen zentralen und einer peripheren granulären Zone mit radiären Ausläufern

Feine sternförmige, diffus auf dem Endothel verteilte Hornhautpräzipitate

Wie hoch ist das Risiko, bei Vorliegen eines Pseudoexfoliationssyndroms innerhalb von 10 Jahren ein Glaukom zu entwickeln?

< 10 %

30 %

50 %

80 %

100 %

Welche Personengruppe ist am häufigsten von einem Pigmentglaukom betroffen?

Ältere, presbyope Frauen

Ältere, presbyope Männer

Junge, myope Männer

Junge, hyperope Frauen

Das Pigmentglaukom betrifft Männer und Frauen aller Altersgruppen gleichmäßig.

Was ist ein charakteristischer Befund eines Pigmentglaukoms?

Eine tiefe Vorderkammer mit konkaver, nach hinten durchgebogener Iriskonfiguration

Ein eingeengter Kammerwinkel bei nach vorne vorgewölbter Iris

Weißliche Ablagerungen auf der Linsenvorderfläche

Speckige Endothelbeschläge

Periphere anteriore Synechien

Wie hoch ist das Risiko, bei Vorliegen eines Pigmentdispersionssyndroms ein Pigmentglaukom zu entwickeln?

10 % innerhalb von 5 Jahren und 15 % innerhalb von 15 Jahren

80 % innerhalb von 1 Jahr

< 5 % innerhalb von 5 Jahren

30 % innerhalb von 10 Jahren

40 % innerhalb von 5 Jahren und 60 % innerhalb von 15 Jahren

Was sind die 3 häufigsten einem Neovaskularisationsglaukom zugrunde liegenden Erkrankungen?

Altersbedingte Makuladegeneration, Chorioretinopathie centralis serosa und Irvine-Gass-Syndrom

Morbus Coats, Sichelzellretinopathie und Strahlenretinopathie

Retinopathia pigmentosa, Morbus Best und Morbus Stargardt

Vitreomakuläre Traktion, epiretinale Gliose und Makulaforamen

Ischämischer Zentralvenenverschluss, proliferative diabetische Retinopathie und okuläres Ischämiesyndrom

Was ist ein charakteristisches klinisches Zeichen eines Neovaskularisationsglaukoms?

Eine tiefe Vorderkammer mit konkaver, nach hinten durchgebogener Iriskonfiguration

Gonioskopisch sichtbare, feine, den Sklerasporn überschreitende Blutgefäße

Ein Kammerwinkelrezessus über mehr als 180°

Weißliche Ablagerungen auf der Linsenvorderfläche

Eine sektorielle Irisatrophie

Was sind die 3 Säulen der Therapie der Neovaskularisationsglaukome?

Unterschwellige Nanolasertherapie, Sauerstofftherapie und Magnetfeldtherapie

Panretinale Laserkoagulation, intravitreale Anti-VEGF(„vascular endothelial growth factor“)-Eingabe und drucksenkende Therapie (medikamentös/operativ)

Selektive Lasertrabekuloplastik, Prostaglandin-Augentropfen und systemische Carboanhydrasehemmer

Aciclovir, Steroide, drucksenkende Augentropfen

Pilocarpin-Augentropfen, Laseriridotomie, Kataraktoperation

Ein 69-jähriger Patient mit insulinpflichtigem Diabetes mellitus wird bei Tensiodekompensation des linken Auges in die Augenklinik überwiesen. Der Augendruck beträgt rechts 11 mm Hg und links 48 mm Hg, der Visus rechts 0,6 cc und links Fingerzählen. Vorderabschnitts‑, Gonioskopie‑, Fundus- und Fluoreszeinangiographiebefunde beider Augen sind in Abb. 3 wiedergegeben. Dabei zeigt sich rechts eine Rubeosis iridis bei offenem Kammerwinkel und einer proliferativen diabetischen Retinopathie. Links zeigen sich massive retinale Ischämien. An der Spaltlampe ist eine ausgeprägte Rubeosis iridis erkennbar. Der Kammerwinkel ist fast vollständig durch Synechien verschlossen. Welche therapeutischen Maßnahmen sollten für das rechte bzw. das linke Auge ergriffen werden?

Rechtes Auge: keine Therapie, da der Augendruck normal ist. Linkes Auge: Planung einer Trabekulektomie mit Mitomycin C und postoperativ subkonjunktivale 5‑FU(5-Flourouracil)-Eingaben

Vereinbarung eines Termins zur beidseitigen intravitrealen Anti-VEGF(„vascular endothelial growth factor“)-Eingabe und am Folgetag links transsklerale Zyklophotokoagulation und Netzhautkryokoagulation in 2 bis 3 Monaten

Stationäre Aufnahme und medikamentöse Drucksenkung. Beidseits Durchführung einer intravitrealen Anti-VEGF(„vascular endothelial growth factor“)-Eingabe. Rechtes Auge: Durchführung einer panretinalen Laserkoagulation innerhalb von 6 Wochen. Linkes Auge: Durchführung einer Zyklophotokoagulation und Netzhautkryokoagulation. Im Verlauf Durchführung einer panretinalen Laserkoagulation.

Magnetfeldtherapie, Inhalation von energetisiertem Sauerstoff, Farblichttherapie.

Linkes Auge: medikamentöse Drucksenkung, Pilocarpin-Augentropfen und periphere Laseriridotomie. Rechtes Auge im Verlauf prophylaktische Iridotomie.

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Greslechner, R., Helbig, H. & Spiegel, D. Sekundäre Offenwinkelglaukome: Pseudoexfoliationsglaukom, Pigmentglaukom und Neovaskularisationsglaukom. Ophthalmologe 119, 425–438 (2022). https://doi.org/10.1007/s00347-022-01609-3

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