In der heutigen Berufsbildungsmädchen Online-Tierarzt CE Blog, diskutieren wir Pleuraerguss bei Katzen. Wenn Sie meinen Vortrag schon einmal gehört haben, sage ich immer, dass die drei wichtigsten Differenzen für Pleuraerguss bei Katzen sind: CHF, CHF und Krebs. Aber ist es wahr?

Katzen in Atemnot sind eine Herausforderung und machen selbst Spezialisten tachypnoisch! Die diagnostische Abklärung oder auch nur der Stress der Katze aus der ungewohnten Umgebung des Krankenhauses kann diese kleinen, mitfühlend überladenen Kreaturen in eine Krise stürzen. Die Diagnostik bei Tieren mit Dyspnoe umfasst typischerweise einen TFAST-Ultraschall/-scan, eine therapeutische/diagnostische Thorakozentese, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Blutuntersuchungen zu Studienbeginn (einschließlich T4, pro-BNP usw.) und möglicherweise Echokardiographie oder Thorax-Ultraschall. Eine invasivere Diagnostik umfasst CT (in Narkose), wenn der Patient besser stabilisiert ist. Alle diese Modalitäten erfordern jedoch etwas mehr Handhabung, als einige Katzenpatienten in ihrem klinischen Zustand tolerieren können. Unsere Tierärztegemeinschaft ist bestrebt, weniger invasive Wege zu finden, um bei der Aufnahme ins Krankenhaus ein klinisches Bild von Haustieren zu erhalten und schnelle prognostische Informationen zu erhalten, die uns bei unseren Gesprächen mit Tierbesitzern helfen können, bevor wir potenziell kostspielige medizinische Hilfe in Anspruch nehmen. Aus diesen Gründen haben Ruiz et. Alle aus Frankreich wollten in einer Studie mit dem Namen . die häufigsten Ursachen für Katzen mit Pleuraerguss untersuchen Charakterisierung und Faktoren im Zusammenhang mit Ursachen von Pleuraerguss bei Katzen. Die Autoren untersuchten retrospektiv Katzen, die wegen eines Pleuraergusses behandelt wurden, um alle gemeinsamen klinischen Merkmale mit den verschiedenen Ursachen des felinen Pleuraergusses zu untersuchen.

In dieser Studie wurden zwischen 380 und 2009 insgesamt 2014 Krankenakten von Katzen ausgewertet. Bei diesen Katzen wurde entweder ein ein- oder beidseitiger Pleuraerguss mittels Röntgen-, Ultraschall- oder CT-Bildgebung diagnostiziert. Zu den untersuchten klinischen Faktoren der Patienten gehörten Alter, Rasse, Geschlecht, Neutrumstatus, Impfstatus, Lebensstil im Innen- und Außenbereich, FIV- und FeLV-Status, Rektaltemperatur, Herzfrequenz und Atemfrequenz. Pleuraflüssigkeit wurde als Transsudat, modifiziertes Transsudat oder Exsudat und Ergüsse als proteinreich eingestuft, wenn die Gesamtproteinkonzentration 2.5 g/dl überstieg. Die Pleuraergüsse wurden durch zytologische und biochemische Testverfahren ausgewertet, um die Katzen mit Pyothorax, Chlyothorax und Neoplasie zu diagnostizieren. Pyothorax wurde durch das Vorhandensein intrazellulärer Bakterien in degenerativen Neutrophilen bei zytologischer Untersuchung oder durch positive aerobe oder anaerobe Kultur diagnostiziert. Eine Neoplasie wurde aufgrund einer zytologischen Überprüfung des Pleuraergusses diagnostiziert. Bei Chylothorax wurde eine Triglyceridkonzentration > 100 mg/dl diagnostiziert. Die FIP-Diagnose wurde durch ein proteinreiches Exsudat und eine klinische Hyperthermie oder eine positive RT-PCR für das Coronavirus aus einem Pleuraerguss oder einen positiven serologischen Test auf felinen Coronavirus-Antikörper erzielt. Interessanterweise wurden Flüssigkeiten als kardiogen eingestuft, wenn sie serosanguinös, weiß, rosa, undurchsichtig oder durchscheinend erschienen und mit diagnostischer Bildgebung gekoppelt waren, um auf eine „klinisch wichtige Kardiomegalie“ oder eine Dilatation des linken Vorhofs hinzuweisen. Die Autoren haben nicht erwähnt, ob weitere biochemische Tests an der Flüssigkeit durchgeführt wurden, um festzustellen, ob Herzanomalien die Hauptursache für den Pleuraerguss waren und nicht eine andere Art von zugrunde liegender Erkrankung.

Von den 380 Katzen zeigten 72.9% Atemnot. Es überrascht nicht, dass die klinische Hauptbeschwerde bei diesen Katzen Dyspnoe (45 %) war. Andere klinische Beschwerden waren Anorexie (20%), Lethargie (10.8%), Husten (4.5%), Erbrechen (4.2%), Parese oder Lähmung der Hinterbeine (4.2%) und seitliches Liegen (1.8%). Hypothermie (definiert als rektale Temperatur <100.4 °F/<38 °C) wurde bei 66.8 % der Katzen festgestellt, bei denen eine rektale Temperatur aufgezeichnet wurde. Von den hypothermischen Katzen hatten 54% (67) CHF. Katzen mit CHF (Mittelwert 9.6 Jahre) und Nicht-Lymphom-Neoplasie (Mittelwert 12.1 Jahre) waren älter als Katzen mit anderen Ursachen eines Pleuraergusses außer bei urämischer Pleuritis (10.7 Jahre) oder idiopathischem chylösem Erguss (Mittelwert 10.3 Jahre), wobei Katzen mit FIP oder Trauma waren viel jünger (im Mittel 2.1 Jahre bzw. 3.2 Jahre).

Bei fast allen Katzen wurden während des Krankenhausaufenthalts Röntgenaufnahmen des Thorax angefertigt. Die meisten Katzen mit röntgenologisch erkennbarem Pleuraerguss hatten einen bilateralen Erguss (92%). Die beobachteten thorakalen Anomalien wurden kategorisiert als die Lunge (12.5%), Kardiomegalie (5.3%), Zwerchfellhernie (3.0%), Brustraum (2.0%) und Pneumothorax (0.3%). Bei fünf Katzen ohne radiologischen Pleuraerguss wurde später mittels Thorax-Ultraschall ein Pleuraerguss bestätigt. Von den Katzen, die thorakalen Ultraschall erhielten, zeigten die meisten einen bilateralen Pleuraerguss (93%). Bei XNUMX Katzen, die eine Thoraxsonographie erhielten, wurden thorakale Raumforderungen festgestellt.

Von den 183 Katzen, die Echokardiogramme erhielten, hatten 21 bei 86% (18) dieser Katzen einen Perikarderguss mit CHF als Hauptursache des Perikardergusses. Bei 141 (77%) der 183 Katzen, die ein Echokardiogramm erhielten, wurde angenommen, dass eine Herzerkrankung die Ursache für einen Pleuraerguss war. Die am häufigsten involvierten Herzerkrankungen waren HCM und linksventrikuläre Hypertrophie als Folge einer Hyperthyreose. Andere beteiligte Herzkrankheiten sind dilatative Kardiomyopathie, arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie und angeborene Herzfehler. Abdominelle Ultraschalluntersuchungen wurden bei 70 Katzen mit Pleuraerguss durchgeführt und ergaben bei 59% dieser Katzen einen gleichzeitigen Abdomenerguss. Zu den im Ultraschall identifizierten Bauchanomalien gehörten abdominelle Raumforderungen, Lymphadenopathie, Lebervenenstauung, Hepatomegalie, Splenomegalie, Nierenvergrößerung, Dünndarmwandverdickung, Steatitis und Pankreatitis. Eine Thorax-CT wurde nur bei 8 Katzen durchgeführt, bei denen der Pleuraerguss weder radiologisch noch sonographisch erklärt wurde. Alle Katzen bis auf eine hatten einen bilateralen Pleuraerguss mit einem einseitigen Erguss, der bei einer Katze beobachtet wurde.

Pleuraergüsse von 199 Katzen wurden als septisch (27.6%), neoplastisch (25.1%), chylöse (11.6%), steriles Exsudat (14.6%), Transsudat (11.6%) und modifiziertes Transsudat (6%). FIP wurde bei 3 Katzen über Antikörpertiter gegen das feline Coronavirus und bei 9 weiteren Katzen über Pleuraerguss RT-PCR diagnostiziert. Da bekannt ist, dass eine Hyperthyreose Herzanomalien verursacht, die zu einem Pleuraerguss führen können, wurden bei 155 Katzen Gesamtthyroxinkonzentrationen gemessen, wobei 20 (12.9%) der 155 Katzen mit CHF eine Hyperthyreose zeigten. Von den 66 Katzen, die auf FIV- und FeLV-Status getestet wurden, waren 5 (8 %) positiv für FIV und 5 (8 %) waren positiv für FeLV, aber keine Katze war gleichzeitig für beide Krankheiten seropositiv. Bemerkenswert ist, dass 4 der FeLV-positiven Katzen, die eine Neoplasie aufwiesen, alle ein Mediastinallymphom hatten. Bei 4 Katzen wurde eine Thoraskopie und bei 22 Katzen eine Thorakotomie durchgeführt, die eine virale Pneumonie, chronische Bronchitis, mediastinale Lymphome, Mesothelioima, Vaskulitis und fibrinonekrotische Leuropneumonie aufdeckte.

Die häufigsten Ursachen für einen Pleuraerguss bei allen 380 Katzen waren CHF (n=155, 40.8%) und Neoplasien (n=98, 25.8%). Andere Ursachen waren Pyothorax, idiopathischer Chylothorax, Trauma, FIP, nicht traumatische Zwerchfellhernie, Vaskulopathie, urämische Pleuritis, Hypoproteinämie und Vitamin-K-Antagonist-Toxizität. Bei neoplastischen Ergüssen war der häufigste neoplastische Prozess das Lymphom, gefolgt von Karzinom, Sarkom, Mesotheliom und Mastzelltumor. Bemerkenswert ist, dass Katzen mit Lymphomen signifikant jünger waren als Katzen mit Karzinom. Männliche Katzen waren in der Gruppe der Katzen mit CHF überrepräsentiert, wobei keine Assoziation zum Neutrumstatus gefunden wurde. Wie andere Studien ergeben haben, wurde festgestellt, dass Katzen mit CHF bei der Aufnahme signifikant niedrigere rektale Temperaturen aufwiesen. Obwohl diese Studie keine statistische Signifikanz fand, wurde ein Trend beobachtet, bei dem Maine Coons in den CHF- und Pyothorax-Gruppen überrepräsentiert waren und Siamesen in der Neoplasie-Gruppe überrepräsentiert waren. Interessanterweise wurde die Überrepräsentation der Birma-Rasse bei FIP von Bedeutung, obwohl die Autoren keinen Hinweis darauf geben, warum diese Rasse überrepräsentiert sein würde. Da FIP viralen Ursprungs ist, besteht die Besorgnis, dass Zuchtanlagen/Unterkünfte ein erhöhtes Risiko für die Verbreitung dieses Virus haben.

Leider starben 87 der 380 (23%) Katzen im Krankenhaus. Die Autoren vermuten vage, dass die folgenden Ursachen für einen Pleuraerguss die Mortalitätsraten in absteigender Reihenfolge tragen: Vaskulopathie, FIP, urämische Pleuritis, nicht traumatische Zwerchfellhernie, Neoplasie, CHF, Pyothorax, Trauma, idiopathischer Chylothorax. Die Einschränkung dieser Studie besteht darin, dass die Behandlungsergebnisse für diese Katzen aufgrund ihres retrospektiven Charakters nicht beschrieben werden konnten.

Was nehmen wir also aus diesem VETgirl-Podcast mit? Katzen mit Pleuraerguss haben eine schlechte Prognose. Und ja, Herzinsuffizienz ist die häufigste Ursache für einen Pleuraerguss bei Katzen. Ein Hinweis an den Kliniker bei der Aufnahme kann der gekoppelte Befund eines Pleuraergusses und einer niedrigen rektalen Temperatur sein. Darüber hinaus sollten Ärzte bei Katzen mit CHF und/oder Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie Schilddrüsentests durchführen. Stellen Sie im Zweifelsfall sicher, dass Sie sich wohl fühlen, wenn Sie sich der zerbrechlichen, dyspnoischen Katze mit Pleuraerguss nähern und sie aufarbeiten!

Abkürzungen:
CHF Herzinsuffizienz
CT Computertomographie
FIV Felines Immunschwächevirus
FeLV Felines Leukämievirus
FIP Feline infektiöse Peritonitis
HCM Hypertrophe Kardiomyopathie
RT-PCR Reverse Transkriptase Polymerase-Kettenreaktion
TFAST Thoraxfokussierte Beurteilung mit Sonographie bei Traumata

Bibliographie:
1. Dominguez Ruiz M, Vessières F, Ragetly GR, Hernandez JL. Charakterisierung und Faktoren im Zusammenhang mit Ursachen von Pleuraerguss bei Katzen. JAVMA 2018;253(2):181-187.

  2. Kim Marder sagt:

    Hallo, mein Name Kim und ich hatte ein sechs Monate altes Kätzchen, das leider am Sonntag an einem Lungenerguss gestorben ist. Aber meine Sorge ist, dass er am Freitag, bevor er nach seiner Kastration zu seiner zehntägigen Untersuchung kam und das Okay erhielt, aber meine Sorge ist, dass er vor der Operation eine Voruntersuchung hätte machen sollen und ob sie die Tatsache mitbekommen hätten hatte Flüssigkeit um das Herz und hätte sie es zuerst behandeln sollen, wie wir gesagt hatten, ich glaube, er hat Probleme mit seiner Atmung. Vor der Op.

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