Mundhöhlenkarzinom

Mundhöhlenkarzinome umfassen Neoplasien, die aus der Mundschleimhaut, den Mandeln und den Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae) entstehen. Mehr als 90 % der Mundhöhlenkarzinome sind Plattenepithelkarzinome. Risikofaktoren sind prämaligne Läsionen, Tabakkauen/Rauchen, Alkoholkonsum und HPV-Infektionen. Patient*innen stellen sich typischerweise mit einem nicht heilenden Ulkus der Mundschleimhaut, oralen Schmerzen, Raumforderungen oder einer rot-weißen Läsion vor. Läsionen, die länger als 3 Wochen bestehen, rechtfertigen eine weitere Untersuchung mit einer Biopsie. Eine zusätzliche Beurteilung des Ausmaßes der Erkrankung erfolgt durch bildgebende Untersuchungen. Je nach Stadium der Erkrankung umfassen die Behandlungsoptionen eine chirurgische Resektion, eine Strahlentherapie und eine Chemotherapie. Der Befall von Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem ist der wichtigste prognostische Faktor.

Aktualisiert: 14.04.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Mit Video-Repetitorien von Lecturio kommst du sicher
durch Physikum, M2 und M3.

Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

  • Malignome der Mundhöhle für die meisten Tumoren im Kopf-Hals-Bereich verantwortlich
  • Plattenepithelkarzinome bei Weitem am häufigsten vorliegend
  • Inzidenzgipfel in der 6. Lebensdekade
  • Männer > Frauen im Verhältnis 2:1
  • In bestimmten Ländern häufiger: Bangladesch, Sri Lanka, Indien und Pakistan

Ätiologie

  • Tabak kauen/rauchen
  • Alkohol
  • HPV-Infektion
  • Chronische mechanische Reizung (schlecht sitzender Zahnersatz)
  • Geringe Aufnahme von Obst und Gemüse
  • Betelnuss kauen (vor allem in Südostasien und im Pazifik)
  • Vorhandensein von Krebsvorstufen:
    • Erythroplakie (gerötete Läsion der Schleimhaut)
    • Haar-Leukoplakie (weiße Läsion der Schleimhaut)
    • Leukoerythroplakie
    • Oraler Lichen planus (Knötchenflechte)
    • Orale submuköse Fibrose
    • Cheilitis ( Entzündung Entzündung Entzündung der Lippen)
    • Oraler diskoider Lupus erythematodes
    • Chronische orale Graft-versus-Host-Reaktion (GVHD)
  • Risiko für maligne Transformation:
    • ↑ Risiko mit dem Alter
    • ↑ Risiko mit dem Alter der Läsion
    • Tabakkonsum
    • ↑ Risko bei Alkoholkonsum
    • Abhängig von der anatomischen Lage der prämalignen Läsion

Pathophysiologie

  • Histopathologie:
    • Plattenepithelkarzinome: über 90 % der Malignome im Kopf-Hals-Bereich
    • Gefolgt von Adenokarzinom der Speicheldrüse (Tumoren, die hauptsächlich aus dem Schleimhautepithel entstehen)
  • Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms:
    • Gehäuftes Vorkommen von Mutationen und epigenetische Veränderungen, die die Expression von Onkogenen und Tumorsuppressorgenen beeinflussen
    • Hauptwege:
    • Progression von Plattenepithel als Reaktion auf Toxine/HPV-Exposition → Hyperkeratose → Dysplasie → Carcinoma in situ → Karzinom
  • Häufig betroffene anatomische Stellen:
    • Laterale und ventrolaterale Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge
    • Mundboden
    • Wangenschleimhaut
    • Trigonum retromolare: befestigte Schleimhaut zwischen den beiden Schenkeln der Crista temporalis des Unterkiefers (hinter den letzten Molaren)
Mundhöhle

Mundhöhle:
Häufige Bereiche für Mundhöhlenkarzinome sind die Zunge, der Mundboden und das Trigonom retromolare (der Bereich hinter den Molaren).

Bild: „The mouth includes the lips, tongue, palate, gums and teeth” von Phil Schatz. Lizenz: CC BY 4.0

Klinik

  • Merkmale im Bereich der Mundhöhle:
    • Rote oder rot-weiße Läsion(en)
    • Anhaltende orale Schwellung
    • Geschwüre im Mund
    • Wunde Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge
    • Ungeklärte Zahnbeweglichkeit
    • Ungewöhnliche Blutungen im Mund
  • Andere verwandte Anzeichen und Symptome:

Eselsbrücke

Bei verdächtigen oralen Läsionen, die 3 oder mehr Wochen andauern, wird eine Biopsie empfohlen: RULE (in Englisch)

  • Red (rot)
  • Ulcer (Ulzera)
  • Lump ( Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem)
  • Especially indurated (firm on palpation) lesion(s) or a combination of lesions (besonders verhärtete (fest bei Palpation) Läsion(en) oder eine Kombination von Läsionen

Diagnostik und Stadieneinteilung

Diagnostischer Ansatz

Stadieneinteilung

  • Tumor-Lymphknoten-Metastasen (TNM)-Staging für oropharyngeale Karzinome:
    • Tumor (T):
      • TX: keine Beurteilung des Primärtumors möglich
      • T0: kein Hinweis auf Primärtumor
      • Tis: Carcinoma in situ
      • T1: Tumor ≤ 2 cm (max. Durchmesser)
      • T2: Tumor > 2 cm und ≤ 4 cm (max. Durchmesser)
      • T3: Tumor > 4 cm (max. Durchmesser)
      • T4: fortgeschrittene Ausbreitung des Tumors
      • T4a: moderat fortgeschritten (Mandibula- oder Maxilla-Infiltration, Zungenmuskulatur, Kieferhöhle, Gesicht)
      • T4b: stark fortgeschritten (Kaumuskulatur, Schädelbasis, A. carotis interna)
    • Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem (N):
    • Metastasen (M):
      • M0: kein Hinweis auf Fernmetastasen
      • M1: Fernmetastasen
  • Ausbreitung des Tumors auf einen kontralateralen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem prognostisch schlechter als Ausbreitung in mehrere ipsilaterale Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
Tabelle: Staging von Mundhöhlenkarzinome
Stadium Beschreibung
0 TisN0M0 (in situ oder auf das Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie beschränktes Karzinom)
I T1N0M0 (Läsion ≤ 2 cm und ohne Lymphknotenbeteiligung oder Fernmetastasierung)
II T2N0M0 (Läsion > 2 cm aber ≤ 4 cm ohne Lymphknotenbeteiligung oder Fernmetastasierung)
III
  • T3N0M0 (Läsion > 4 cm ohne Lymphknotenbeteiligung oder Fernmetastasierung)
  • T1–3N1M0 (Läsion beliebiger Größe mit ipsilateralem Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem von < 3 cm, aber keine Fernmetastasierung)
  • IV Invasion benachbarter Strukturen oder Fernmetastasierung

    Therapie und Prognose

    Therapie

    • Frühstadium (Stadien I und II):
      • Chirurgische Resektion: > 3 mm Tumorinvasion bei Läsionen im Stadium I; Neck Dissection bei Läsionen im Stadium II
      • Strahlentherapie, wenn eine Operation nicht möglich ist
    • Lokal fortgeschrittenes Stadium (Stadium III und IV): aggressive Läsionen, mit hoher Rezidivrate auch bei Operation oder Strahlentherapie:
      • Chirurgische Resektion + Neck Dissektion:
        • Maxillektomie/Mandibulektomie: Knochenbeteiligung
        • Glossektomie: Zungenbeteiligung
        • Laryngektomie: Kehlkopfbeteiligung
      • Gefolgt von Strahlentherapie mit oder ohne Chemotherapie
    • Inoperable Tumoren: Strahlentherapie oder Strahlentherapie + Chemotherapie
    • Zusätzliche Therapie:
      • Kontrolle des Karzinoms
      • Funktionelle Rehabilitation
      • Aufklärung der Patient*innen über Tabakentwöhnung, Alkoholentwöhnung und andere Risikofaktoren

    Prognose

    • Fünfjahresüberleben:
      • Frühstadium: 40 bis 50 %
      • Lokal fortgeschrittener Mundkrebs: < 12 %
    • Risiko eines Rezidiv oder 2. primäres Malignom:
      • Rezidivrisiko von > 80 % der Krebserkrankungen im Stadium III und IV innerhalb von 4 Jahren nach der Behandlung
      • Häufige Kontrollen erforderlich:
        • In den ersten 4 Jahren
        • Für Patient*innen mit anhaltendem Hochrisikoverhalten (z.B. Rauchen, Alkoholkonsum)
    • Wichtigster Prognosefaktor: Befall von Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem(n)

    Differentialdiagnosen

    • Stomatitis Stomatitis Stomatitis aphtosa: runde bis ovale, schmerzhafte Geschwüre mit kraterartigem Aussehen auf gelbgrauem Grund, mit erythematösen Rändern. Schleimhautulzera treten nur auf nicht keratinisierten Schleimhautoberflächen auf. Das Wiederauftreten von Geschwüren ist häufig und beinhaltet keine systemischen Symptome. Eine Stomatitis Stomatitis Stomatitis aphtosa tritt häufig nach einem minimalen Trauma (z.B. Zungenbeißen) auf. Die Therapie ist symptomatisch.
    • Orale Candidose Candidose Candida/Candidose: Auftreten als weiße Plaques auf der Mundschleimhaut, die mit einem Zungenspatel abgeschabt werden können. Bei 90 % der Fälle sind diese auf Candida Candida Candida/Candidose zurückzuführen. Prädisponierende Erkrankungen sind schlecht sitzende Prothesen, Immunsuppression und die Verwendung von Kortikosteroid-Inhalatoren. Orale Candidose Candidose Candida/Candidose ist in der Pädiatrie, insbesondere bei kleinen Kindern, weit verbreitet. Die Therapie ist die Anwendung von antimykotischem Mundwasser.
    • Gingivostomatitis herpetica: Auftreten als schmerzhafte, periorale vesikuläre Läsionen in Clustern. Die Erkrankung ist ansteckend und wird durch das Herpes-simplex-Virus Typ 1 verursacht. Die Gingivostomatitis herpetica tritt häufiger bei Kindern und beim ersten Kontakt mit dem Herpesvirus auf, das auch für Lippenherpes und Fieberbläschen verantwortlich ist. In erster Linie ist die Therapie symptomatisch, es können aber auch antivirale Mittel verwendet werden.
    • Herpangina: eine Kinderkrankheit, die häufig durch Coxsackieviren der Gruppe A verursacht wird. Die Klinik umfasst orale Läsionen (normalerweise mit einer weißen Basis und einem roten Rand) und Fieber Fieber Fieber, Anorexie, Reizbarkeit, Unwohlsein, Schlaflosigkeit Schlaflosigkeit Insomnie/Schlaflosigkeit und Kopfschmerzen. Die Läsionen betreffen typischerweise den hinteren Rachenraum und können sehr schmerzhaft sein. Die Therapie ist symptomatisch.

    Quellen

    1. Gross, N., Lee, N., Okuno, S., Rao, S. (2021). Treatment of stage I and II (early) head and neck cancer: The oral cavity. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-stage-i-and-ii-early-head-and-neck-cancer-the-oral-cavity (Zugriff am 07. Juni 2021).
    2. Lee, N., Gross, N., Okuno, S., Rao, S. (2021). Treatment of locoregionally advanced (stage III and IV) head and neck cancer: The oral cavity. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-locoregionally-advanced-stage-iii-and-iv-head-and-neck-cancer-the-oral-cavity (Zugriff am 07. Juni 2021).
    3. Lodi, G. (2021). Oral lesions. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/oral-lesions (Zugriff am 19. April 2021).
    4. Montero, PH, Patel, SG (2015). Cancer of the oral cavity. Surg Oncol Clin N Am. 24(3), 491–508. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25979396/
    5. Sim, CQ (2021). Cancers of the Oral Mucosa. Emedicine. http://emedicine.medscape.com/article/1075729 (Zugriff am 19. April 2021).
    6. American Cancer Society. (2021). Key Statistics For Oral Cavity and Oropharyngeal Cancers. https://www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/about/key-statistics.html (Zugriff am 19. April 2021).
    7. Stenson, K. (2021). Epidemiology and risk factors for head and neck cancer. UpToDate. Zugriff am 7. Juni 2021 von https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-risk-factors-for-head-and-neck-cancer (Zugriff am 07. Juni 2021).
    8. Taxy, J. (2021). Pathology of head and neck neoplasms. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pathology-of-head-and-neck-neoplasms (Zugriff am 07. Juni 2021).
    9. National Library of Medicine. Rotzinger. Bachtiary. Pica. Weber. Ahlhelm. Tumoren der Mundhöhle. Veröffentlicht 2020. nlm.nih.gov. (Zugriff am 04. Februar 2023).
    10. Leitlinienprogramm Onkologie. S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie des Mundhöhlenkarzinoms, Langversion. Zuletzt aktualisiert im März 2021. https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Leitlinien/Mundhoehlenkarzinom/Version_3/LL_Mundhoehlenkarzinom_Langversion_3.0.pdf#page22 (Zugriff am 04. Februar 2023).

    Medizinisches Fachwissen leicht erklärt

    Erfolgreiche Prüfungsvorbereitung mit Medizinkursen von lecturio.de

    Du bist bereits registriert?  Login

    Medizinisches Fachwissen leicht erklärt

    Erfolgreiche Prüfungsvorbereitung mit Medizinkursen von lecturio.de

    Du bist bereits registriert?  Login

    eLearning Award 2023

    Lecturio und die Exporo-Gruppe wurden für ihre digitale Compliance-Akademie mit dem eLearning Award 2023 ausgezeichnet.

    eLearning Award 2019

    Lecturio und die TÜV SÜD Akademie erhielten für den gemeinsam entwickelten Online-Kurs zur Vorbereitung auf den
    Drohnenführerschein den eLearning Award 2019 in der Kategorie “Videotraining”.

    Comenius-Award 2019

    Comenius-Award 2019

    Die Lecturio Business Flat erhielt 2019 das Comenius-EduMedia-Siegel, mit dem die Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien jährlich pädagogisch,  inhaltlich und gestalterisch
    herausragende didaktische Multimediaprodukte auszeichnet.

    IELA-Award 2022

    Die International E-Learning Association, eine Gesellschaft für E-Learning Professionals und Begeisterte, verlieh der Lecturio Learning Cloud die Gold-Auszeichnung in der Kategorie “Learning Delivery Platform”.

    Comenius-Award 2022

    In der Kategorie “Lehr- und Lernmanagementsysteme” erhielt die Lecturio Learning Cloud die Comenius-EduMedia-Medaille. Verliehen wird der Preis von der Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien für pädagogisch, inhaltlich und gestalterisch herausragende Bildungsmedien.

    B2B Award 2020/2021

    Die Deutsche Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) hat Lecturio zum Branchen-Champion unter den deutschen Online-Kurs-Plattformen gekürt. Beim Kundenservice belegt Lecturio den 1. Platz, bei der Kundenzufriedenheit den 2. Platz.

    B2B Award 2022

    Für herausragende Kundenzufriedenheit wurde Lecturio von der Deutschen Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) mit dem deutschen B2B-Award 2022 ausgezeichnet.
    In der Rubrik Kundenservice deutscher Online-Kurs-Plattformen belegt Lecturio zum zweiten Mal in Folge den 1. Platz.

    Simon Veiser

    Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

    Dr. Frank Stummer

    Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

    Sobair Barak

    Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

    Wolfgang A. Erharter

    Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

    Holger Wöltje

    Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

    Frank Eilers

    Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

    Yasmin Kardi

    Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

    Leon Chaudhari

    Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

    Andreas Ellenberger

    Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

    Zach Davis

    Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

    Wladislav Jachtchenko

    Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

    Alexander Plath

    Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

    Details