Rhizarthrose – Das kannst du gegen Arthrose im Daumen tun

1. Rhizarthrose im Überblick

Bei der Rhizarthrose ist das Daumensattelgelenk (oder auch: Carpometacarpalgelenk) verschlissen. Es sitzt am Übergang von der Hand-Innenfläche zum Daumen und wird vom Mittelhandknochen des Daumens und von einem Handwurzelknochen, dem großen Vieleckbein (Os trapezium), gebildet.

• Die Rhizarthrose ist eine häufige Arthrose-Art in der Hand. Sie tritt vermehrt bei Frauen und ab dem 50. Lebensjahr auf.¹⁾
• Die Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu: Menschen über 80 Jahren sind bis zu 90 Prozent von einer Rhizarthrose betroffen.²⁾
• Typische Symptome einer Rhizarthrose sind Schmerzen am Daumenballen nahe dem Handgelenk. Das Greifen von Gegenständen und Drehbewegungen werden zur Qual. Meistens betreffen Verschleißerscheinungen und Abnutzung nicht nur das Daumengelenk, sondern auch andere Fingergelenke.

2. Symptome, Ursachen und Entstehung der Rhizarthrose

Arthrose in den Fingergelenken macht sich unterschiedlich bemerkbar. Mit Voranschreiten des Gelenkverschleißes können die Beschwerden sogar schlimmer werden, weil der Gelenkspalt zwischen Vieleckbein (Handwurzelknochen) und Mittelhandknochen ganz verschwindet. Dann ist die Arthrose voll ausgeprägt und die Gelenkflächen im Daumengrundgelenk reiben ohne Schutz aufeinander.

2.1 Symptome der Daumensattelgelenksarthrose

• Schmerzen beim Greifen oder bei Drehbewegungen: Bei vielen Patientinnen und Patienten treten Schmerzen im Gelenkbereich auf. Beachte aber auch, dass das nicht bei allen der Fall ist. Manche Betroffene haben zwar Verschleißerscheinungen am Daumen, aber keine Schmerzen.³⁾ 
• Kraftlosigkeit und zunehmender Kraftverlust im Daumen,
• Morgensteifigkeit,
• ein ausgeprägtes Spannungsgefühl im Bereich des Daumenballens,
• Schwellungen am Daumenballen – vor allem im späteren Stadium des arthrotischen Daumens,
• Bewegungseinschränkungen des Daumens bis hin zur Versteifung oder Instabilität mit Auskugeln des Gelenks (Luxation).⁴⁾

Andere Erkrankungen an Daumen und Hand

• Ziehen die Schmerzen vom Daumengelenk bis in den Unterarm, so könnte man zunächst an eine Sehnenscheidenentzündung denken.
• Auch ein Karpaltunnelsyndrom sollte diagnostisch von deiner Ärztin oder deinem Arzt ausgeschlossen werden.
• Befindet sich die Arthrose in den Fingermittelgelenken, liegt eine sogenannte Bouchard-Arthrose vor. Dabei spüren Betroffene als erstes eine Schwellung der Kapsel in den Fingermittelgelenken.
• Von einer Heberden-Arthrose ist die Rede, wenn die Fingerendgelenke betroffen sind. Die Heberden-Arthrose an den Fingerendgelenken führt häufig zur Deformierung der Finger.⁵⁾ Die Zerstörung des Knorpels in den einzelnen Fingergelenken kann zudem in einer deutlichen Fehlstellung und Abspreizung der Finger resultieren.

2.2 Ursachen und Entstehung der Rhizarthrose

Die Medizin unterscheidet eine primäre von einer sekundären Rhizarthrose.

Primäre Rhizarthrose

Eine eindeutige und immer gültige Ursache konnte man in der Wissenschaft bisher nicht feststellen. Als Risikofaktoren gelten jedoch:⁶⁾

• weibliches Geschlecht
• Alter über 40 Jahre
• Menopause (Wechseljahre)
• Adipositas (Fettleibigkeit)
• jahrelange Überbelastung
• Stress, psychische Erkrankungen
• Verletzungen
• schwaches Bindegewebe

Sekundäre Rhizarthrose

Diese Form der Arthrose entsteht in Folge traumatischer Verletzungen am Daumen – also beispielsweise nach einem Riss (Ruptur) der Kapselbänder oder einem Bruch (Fraktur) der Knochen im Daumen.⁷⁾ Das Ergebnis ist dasselbe wie bei der primären Rhizarthrose: Der Gelenkspalt im Daumengrundgelenk verschwindet mit der Zeit und die Gelenkflächen reiben ohne schützenden Knorpel aufeinander.

Was können Muskeln und Faszien mit Rhizarthrose zu tun haben?

Einseitige Bewegungen im Alltag, wie das Tippen auf einer Tastatur oder dem Smartphone, sind mittlerweile für viele Menschen Alltag. Schwer zu überprüfen ist, ob es einen Zusammenhang zwischen solchen, oft jahrelang ausgeführten Tätigkeiten und Knorpelverschleiß gibt. 

1. Im Laufe der Zeit werden die Muskeln und Faszien in deinem Daumen und im umliegenden Gewebe immer unflexibler. Sie verhärten gewissermaßen, weil sie nicht mehr gedehnt werden. Verschleißerscheinungen und Abnutzung im Gelenk werden dadurch wahrscheinlicher, da seine Beweglichkeit eingeschränkt ist.
2. Denn für die Ernährung des Knorpels braucht das Gelenk vielseitige Bewegungen in alle möglichen Richtungen: Gelenkknorpel ernährt sich per Diffusion. Ein Wechselspiel aus Druck und Entlastung sorgt dafür, dass alte Flüssigkeit ausgepresst wird und frische Flüssigkeit nachfließt.
3. Wenn du diese vielseitigen Bewegungen nicht durchführst, fehlt der Wechsel an Druck und Entlastung und der Knorpel beginnt, zu verkümmern.
4. Konkret bedeutet das: Statt die Finger immer nur zu krümmen, um Dinge zu greifen oder auf Tastaturen zu tippen, solltest du sie auch mal überstrecken.

So verläuft die Diagnose einer Rhizarthrose

• Am häufigsten angewendet wird der Grinding-Test:⁸⁾ Beim Grinding-Test umfasst die behandelnde Person den Daumen und dreht ihn in einer rotierenden Bewegung. Treten dabei Schmerzen auf und sind Reibe- sowie Mahlgeräusche zu hören, spricht viel für die Diagnose Rhizarthrose.
• Mehr Klarheit kann ein Röntgenbild verschaffen. Allerdings ermöglichen auch Röntgenaufnahmen oft kein eindeutiges Bild über das Ausmaß der Erkrankung. Erst wenn der Gelenkspalt fast oder ganz verschwunden ist, sieht man die Arthrose auf den Röntgenbildern sehr deutlich.

Exkurs: Wie funktioniert ein gesundes Gelenk?

Eine tolle Fähigkeit deiner Gelenke besteht darin, verschiedenste Winkel einzunehmen, damit wir uns mithilfe der Muskeln in unterschiedlichste Richtungen bewegen können. Daran sind an jedem Gelenk mindestens zwei Knochen beteiligt. Das Gelenk ist von einer Gelenkkapsel umschlossen, die aus zwei Schichten besteht. Die äußere Schicht der Gelenkkapsel ist zugstabil und hält das Gelenk zusammen. Die innere Schicht, die sogenannte Synovialhaut, produziert die Synovialflüssigkeit. Diese Gelenkflüssigkeit „schmiert“ das Gelenk und enthält Eiweißbausteine, aus denen sich der Knorpel ernährt. Das klappt umso besser, je vielseitiger du dich bewegst. Ein gesundes Gelenk, das übrigens auch knacksen darf, muss also regelmäßig in alle möglichen Gelenkwinkel gebracht werden, um bis ins hohe Alter beschwerdefrei zu funktionieren.

3. Behandlung der Rhizarthrose

Bei der Behandlung einer Arthrose im Daumensattelgelenk unterscheidet die Medizin zwischen konservativen Ansätzen und Operationen. Grundlage ist immer eine ausführliche Untersuchung bei der Ärztin oder beim Arzt – oft mit Röntgenbildern. In der Regel richten sich die Therapiemaßnahmen nach dem Schweregrad und Arthrose-Stadium.

3.1 Konservative Therapie der Arthrose im Sattelgelenk

3.2 Operation des Arthrose-Daumens

Eine Operation wird in der Regel erst dann durchgeführt, wenn die konservativen Maßnahmen ausgeschöpft sind und keine Wirkung mehr erzielen.¹⁴⁾ Bitte bedenke: Eine Operation birgt immer ein gewisses Risiko an Komplikationen – du solltest sie deshalb so lange wie möglich vermeiden.

Zur Behandlung der Rhizarthrose stehen verschiedene OP-Verfahren zur Auswahl. Die behandelnde Person entscheidet von Fall zu Fall, welches Operationsverfahren zur vorliegenden Situation passt. In den meisten Fällen kommt jedoch die sogenannte Trapezektomie (Trapezium-Resektion mit Suspensionsplastik/Resektionsarthroplastik ) zum Einsatz.

• Resektionsarthroplastik – Entfernung des Handwurzelknochens: Bei einer Resektionsarthroplastik entfernt die Chirurgin oder der Chirurg als erstes das große Vielecksbein (Os trapezium). Das entstandene Loch im Knochen der Handwurzel stabilisiert sie oder er mit einem Sehnenstreifen einer benachbarten Sehne. Das kann beispielsweise die Daumenabspreizsehne sein. Manchmal wird auch nur das Große Vielecksbein (Handwurzelknochen) entfernt – ohne Aufhängung an einem Sehnenstreifen. Dann spricht man medizinisch von einer reinen Trapezium-Resektion.¹⁵⁾
• Arthroskopie – Glättung der Gelenkflächen: In einem frühen Arthrose-Stadium kommt auch eine Arthroskopie des Gelenks mit Gelenktoilette (Spülung und Glättung von Knorpel im Gelenk bei der OP) in Frage. Bei fortgeschrittener Arthrose ist dann auch eine arthroskopische Entfernung des Os trapezium mit Umlegung der Sehne möglich.
• Arthrodese – Versteifung des Gelenks: Als weiteres Operationsverfahren bei Rhizarthrose gilt die sogenannte Arthrodese. Diese Methode wird allerdings eher in Einzelfällen angewandt. Die Arthrodese zielt auf eine verbesserte Kraftentfaltung im Daumen. Dafür wird das Daumengelenk in der OP versteift. Das führt zwar zu einer Linderung der Schmerzen, macht den Daumen aber weitgehend unbeweglich.¹⁶⁾ Durch die Versteifung liegt dann auch eine leichte Verformung des Daumens vor.
• Arthroplastik – Ersatz des Gelenks: Hiermit besteht die Möglichkeit, ein künstliches Gelenk, eine sogenannte Endoprothese, einzusetzen. Wird ein natürliches durch ein künstliches Gelenk ersetzt, spricht man von einer Arthroplastik. Bei der Arthroplastik (Ersatz des Gelenks) im Daumen werden bei den Prothesen verschiedenste Materialen verwendet: Silikon, Keramik, Polyethylen, Pyrocarbon oder Metall.

Der große Nachteil all dieser künstlichen Gelenke (Endoprothesen): Sie versagen oft, weil sich das Implantat lockert oder ausrenkt (Subluxation).¹⁷⁾

4. Liebscher & Bracht Übungen^®

Wie du im Behandlungskapitel gesehen hast, ist ein multimodaler Ansatz in der Behandlung von Rhizarthrose üblich.¹⁸⁾ Nach ärztlicher Absprache gehören dazu auch Dehn- und Kräftigungsübungen für deinen Daumen.

Die Liebscher & Bracht Übungen^® gegen Rhizarthrose dienen dazu, wieder andere Bewegungswinkel in dein Daumengelenk zu bekommen. Wenn du unsere Übungen zum ersten Mal ausprobierst, lies dir bitte zuerst unsere Checkliste unter der Übungsbeschreibung durch. So kannst du dir sicher sein, nichts falsch zu machen, um den größten Erfolg mit den Übungen erzielen zu können.

Im Video zeigt dir Hannah 2 Daumen-Übungen. In der Übungsbeschreibung haben wir dir die wichtigste Dehnung für den Daumen festgehalten: