40 Hernien 40.1 Definitionen und Einteilung

664 Teil 2 ± Spezielle Chirurgie 

40 Hernien 

40.1 Definitionen und Einteilung 

Als abdominelle Hernie �abdomineller Bruch) bezeichnet 

man die VorwoÈ lbung von Baucheingeweiden 

�Bruchinhalt) in eine abnorme Peritonealaussackung 

�Bruchsack). Die BauchfellausstuÈlpung 

wird ermoÈ glicht durch eine LuÈcke �Bruchpforte) 

der Bauchdecken,des Beckenbodens,Zwerchfells 

�s. Kap. 24) oder der RuÈ ckenmuskulatur. Die Bruchpforte 

kann angeboren �kongenital) oder erworben 

sein. 

Nach der Beschaffenheit des Bruchsacks unterscheidet 

man: 

komplette Hernie: Der Bruchinhalt ist von allen 

Seiten von viszeralem Peritoneum uÈ berzogen 

�Abb. 40.1a). 

Gleithernie: VorwoÈ lbung von Eingeweiden in eine 

Peritonealaussackung,wobei das vorgefallene 

Organ Bestandteil der Bruchsackwand ist �2 ± 5 % 

aller Leistenhernien) �Abb. 40.1b). Es sind folglich 

ausschlieûlich Eingeweide betroffen,die nur auf 

einer Seite von viszeralem Peritoneum uÈ berzogen 

sind �z. B. Colon ascendens,ZaÈkum,Colon descendens). 

Bei enger Nachbarschaft zur BruchluÈcke 

kann das Organ durch LoÈ sung der retroperitonealen 

Fixierung durch die BruchluÈ cke gleiten. 

Darmwandhernie �Richter-Hernie): VorwoÈlbung 

und meist Einklemmung von Anteilen der Darmwand 

in eine�r) PeritonealausstuÈlpung �Abb. 40.1c). 

EnthaÈlt der Bruchsack ein Meckel-Divertikel, 

spricht man von einer LittreÂ-Hernie. 

Nach der Lokalisation der Hernie unterscheidet 

man: 

aÈuûere Hernie: AusstuÈ lpung des Peritoneums 

durch die Bauchwand �z. B. bei Leistenhernie, 

Schenkelhernie,Narbenhernie) nach auûen 

innere Hernie: Hernie innerhalb des Bauchraums, 

die aÈuûerlich nicht in Erscheinung tritt �z. B. IleozaÈkalhernie,Treitz-Hernie). 

Tabelle 40.1 Hernienklassifikation 

L = Laterale Leistenhernie 

M = Mediale Leistenhernie 

Mc = Kombinierte Hernie 

F = Schenkelhernie 

I lichte Weite der Bruchpforte I 1,5 cm 

II lichte Weite der Bruchpforte 1,5±3 cm 

III lichte Weite der Bruchpforte i 3cm 

Beispiel: Mediale �direkte) Leistenhernie mit 3,5 cm 

Bruchpfortendurchmesser = MIII 

Nach der Genese der Hernie unterscheidet man: 

angeborene Hernie: kongenital praÈformierter 

Bruchsack �z. B. offener Processus vaginalis peritonei 

bei der indirekten Leistenhernie,muskelschwache 

Bezirke im Zwerchfell,Nabel) 

erworbene Hernie: AusstuÈ lpung des Peritoneums 

durch erworbene muskelschwache Bezirke �z. B. 

Narbe,MuskelschwaÈche der vorderen Bauchwand 

bei direkter Leistenhernie) 

symptomatische Hernien: Hernien bei generalisierter 

Bauchfellerkrankung,gelegentlich als Erstsymptom 

auftretend. Sie sind uÈ berwiegend Ausdruck 

pathologischer intraabdomineller Drucksteigerung. 

Von der Hernie ist der Prolaps �Vorfall) abzugrenzen. 

Hierunter versteht man das Vordringen 

von Baucheingeweiden durch eine PeritonealluÈcke, 

z. B. nach offenen Verletzungen oder Operationen 

�Platzbauch),wobei die Baucheingeweide nicht 

von Peritoneum bedeckt sind �s. Abb. 40.4). 

Hernien werden unter therapeutischen Gesichtspunkten 

nach der GroÈûe der Bruchpforte 

klassifiziert. Es gibt verschiedene Klassifikationen, 

deren Unterschiede wenig bedeutsam sind. Am einfachsten 

ist die Aachener Hernienklassifikation �Tab. 

40.1). Es handelt sich um eine intraoperative Klassifikation,da 

die praÈoperative Lokalisation selbst 

unter Anwendung der Sonographie unsicher ist. 

Abb. 40.1 a±c Hernientypen 

Schumpelick/Bleese/Mommsen,Kurzlehrbuch Chirurgie �ISBN 3131271272) c 2006 Georg Thieme Verlag

40.2 Øtiologie und Epidemiologie 

Øtiologie: Angeborenen Hernien liegt ein unvollstaÈndiger 

praÈnataler Verschluss der Bauchwand zugrunde. 

Erworbene Hernien sind auf einen Verlust der 

Bauchwandfestigkeit oder unvollstaÈndige Narbenbildung 

zuruÈckzufuÈ hren. Sie treten an Durchtrittsstellen 

groÈ ûerer BlutgefaÈûe �Lacuna vasorum, 

Schenkelhernie),des Samenstranges �erworbene 

Leistenhernie) oder anderen Stellen auf. StoÈ rungen 

des Kollagenstoffwechsels scheinen ein wesentlicher 

pathogenetischer Faktor zu sein. Als beguÈnstigende 

Faktoren gelten auûerdem intraabdominelle 

DruckerhoÈhung �haÈufiges Tragen schwere 

Lasten [z. B. Maurer],chronische Emphysembronchitis,Aszites,chronischeObstipation,Miktionsbeschwerden 

bei Prostatahypertrophie),Schwangerschaft,intraabdominelle 

Tumoren und Adipositas. 

Verletzungen sind als Ursache eine RaritaÈt 

und nur bei schwerer Gewalteinwirkung mit starker 

SchaÈdigung der Bauchwand �Quetschung,Ûberrolltrauma) 

aÈtiologisch,z. B. im Rahmen einer Begutachtung 

zu akzeptieren. 

Epidemiologie: Allgemeine Inzidenz in der BevoÈlkerung: 

2±4%,im hoÈ heren Lebensalter bis zu 20 %. 

95 % der Hernien sind aÈuûere,5 % innere Hernien. 

75 % aller Hernien sind Leistenhernien,10 % Narbenhernien 

und je 5±7% Nabelhernien,Schenkelhernien 

und seltene Hernienformen. 90 % der Leistenhernien 

treten beim Mann auf,ca. 75 % der 

Schenkelhernien bei der Frau. Trotzdem ist auch 

bei der Frau die Leistenhernie insgesamt �2- bis 

3-mal) haÈufiger als die Schenkelhernie. 

40.3 Diagnostik 

Klinische Untersuchung: Inspektion,Palpation,Auskultation 

sowie Diaphanoskopie �Durchleuchten 

mit starker Lichtquelle,z. B. Kaltlicht) zur Abgrenzung 

einer Skrotalhernie �sichtbare Bruchsackbestandteile) 

von einer Hydrozele �Transparenz). 

Gegenstand der klinischen Untersuchung ist es, 

die Bruchpforten und ggf. den Bruchkanal auszutasten 

sowie den Bruchsackinhalt zu palpieren. Bei inspektorisch 

unauffaÈlligem Befund muss der palpierende 

Finger �Zeigefinger fuÈ r Erwachsene,Kleinfinger 

fuÈ r Kinder) die haÈufigsten Bruchpforten systematisch 

untersuchen: Innerer und aÈuûerer Leistenring 

werden durch Austasten des Leistenkanals 

nach EinstuÈ lpung der Skrotal- bzw. Leistenhaut untersucht 

�Abb. 40.2),die Lacuna vasorum medial der 

A. femoralis palpiert. Eine kleinen Hernie ist evtl. 

Hernien Diagnostik 

Abb. 40.2 Palpation des 

Leistenkanals 

bei Bauchpresse �Husten oder Pressen) aufgrund 

der intraabdominellen DruckerhoÈhung besser zu 

tasten. GrundsaÈtzlich muÈ ssen beide Seiten untersucht 

werden,da in 20 ± 30 % der FaÈlle doppelseitige 

Befunde auftreten. Die Untersuchung sollte 

moÈ glichst im Stehen ausgefuÈ hrt werden. 

Leisten- oder Schenkelhernie: auch die Gegenseite 

und andere Bruchpforten untersuchen! 

Zur Beurteilung der Hernie sind die Konsistenz des 

Bruchinhalts �DuÈ nndarm? Netz?),die Ausstreifbarkeit 

der Darmschlingen sowie deren ReponibilitaÈt 

heranzuziehen. 

Bei nichtinkarzerierten Hernien ist der Inhalt 

reponibel,Bruchpforte,Bruchsack und Bruchinhalt 

lassen sich eindeutig austasten. 

Øltere Hernien koÈ nnen durch Verwachsungen, 

NetzadhaÈsionen oder ihr Ausmaû �chronifizierte 

Riesenhernien,¹der Bruch hat sein Heimrecht im 

Bauchraum verlorenª) irreponibel sein,ebenso 

Gleithernien. In diesem Fall sind Angaben des Patienten 

zu Repositionsversuchen und Tragen eines 

Bruchbands wichtig. Die groÈûte Bedeutung hat die 

IrreponibilitaÈt bei Inkarzeration der Hernie �s. u.). 

Spontane Schmerzhaftigkeit,prall elastischer 

Tumor und lokaler Druckschmerz weisen hierauf 

hin �s. u.). 

Sonographie �s. Kap. 13): Nachweis von BruchluÈcke 

und -inhalt. Wichtigstes Hilfsmittel bei klinisch unklaren 

Befunden. 

Radiologie: Organspezifische Diagnostik �MDP,Koloskopie) 

bei Hinweisen in der Anamnese. Bei V. a. 

Ileus durch inkarzerierte Hernie AbdomenuÈ bersicht 

�DuÈ nndarmschlingen im Bruchsack?). 

Hernie: Kein Verfahren kann die klinische Untersuchung 

ersetzen! 

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665


40.4 Hernienkomplikationen 

40.4.1 Darminkarzeration 

Die Einklemmung �Inkarzeration, Abb. 40.3a) des 

Bruchinhalts Darm in der Bruchpforte ist die haÈufigste 

Komplikation des Bruchleidens. 

Die komplette Inkarzeration �Einklemmung der 

gesamten Darmwand) fuÈ hrt zum Passagestopp mit 

nachfolgender Darmwandnekrose. 

Die inkomplette Inkarzeration bei der Richter- 

Hernie �Einklemmung von Teilen der Darmwand) 

ohne Passagestopp kann symptomarm verlaufen: 

Erst die spaÈtere Wandperforation mit Peritonitis 

weist auf sie hin. 

Treten Eingeweide durch eine elastische,durch 

erhoÈ hten intraabdominellen Druck �Husten,Pressen) 

voruÈ bergehend erweiterte Bruchpforte, 

kommt es bei Normalisierung des intraabdominellen 

Drucks zur elastischen Inkarzeration �Abb. 40.3b). 

Bei der retrograden Inkarzeration �Abb. 40.3c) ist 

durch mehrfache Abknickung des im Bruchsack 

vorgefallenen DuÈ nndarms eine intraabdominell gelegene 

Schlinge inkarzeriert. Nach Operationen 

kommt selten eine retrograde Darmschlingeninkarzeration 

bei Prolaps �nicht Hernie!) im Drainkanal 

vor �Abb. 40.4). 

Klinik: 

komplette, inkomplette oder elastische Inkarzeration: 

starke Schmerzhaftigkeit der Bruchgeschwulst,tastbarer,prall 

elastischer Tumor,lokale 

Umgebungsirritation,kaum tastbarer Bruchring 

�= Rand der Bruchpforte),IrreponibilitaÈt,GroÈûenzunahme,kolikartige 

Schmerzen,Stuhl- und Windverhaltung,Stenoseperistaltik,Ûbelkeit,Erbrechen, 

Ileus,spaÈter Darmperforation und Peritonitis. 

Schocksymptomatik durch Strangulation der GefaÈûe 

und Nerven der Darmwand und des Mesenteriums. 

retrograde Inkarzeration: bei wenig auffaÈlliger 

Bruchgeschwulst Stuhl- und Windverhaltung, 

Meteorismus,Stenoseperistaltik,zunehmende 

Ileussymptome,spaÈter Peritonitis und Schock. 

Therapie: 

komplette, inkomplette oder elastische Inkarzeration: 

Versuch der manuellen Reposition �= Taxis) 

in Analgesie und Relaxation �s. u.). Bei erfolgloser 

Taxis Notfalloperation �s. u.),bei erfolgreicher 

Taxis Elektivoperation in den folgenden Tagen. 

retrograde Inkarzeration: bei Verdacht Laparotomie,Revision,bei 

Wandnekrose DuÈ nndarmresektion,Bruchpfortenverschluss. 

Ûber einem eingeklemmten Bruch darf die Sonne 

weder auf- noch untergehen! 

40.4.2 Netzeinklemmung 

Vorgefallene Teile des Omentum majus koÈnnen in 

der Bruchpforte eingeklemmt werden. 

Klinik: HaÈufig druckschmerzhafte,nichtreponible 

Bruchgeschwulst bei geringerer BeeintraÈchtigung 

des Allgemeinzustands ohne Ûbelkeit,Erbrechen 

oder Ileus �keine Darmschlingen!). Erst bei Netznekrose 

sekundaÈrer paralytischer Ileus. 

Therapie: Operative Revision mit aufgeschobener 

Dringlichkeit. 

Abb. 40.3 a±c Formen der 

Hernieninkarzeration 

Abb. 40.4 

DuÈnndarm-Vorfall 

mit Inkarzeration im 

Drainkanal 


Abb. 40.5 a±c Formen der Reposition bei 

Brucheinklemmung 

a erfolgreiche Reposition 

b Reposition en bloc 

c Pseudoreposition mit Ausriss des 

Bruchrings 

40.4.3 Reposition en bloc und 

Pseudoreposition 

Als Reposition en bloc bezeichnet man die Reposition 

der Bruchgeschwulst in die praÈperitoneale 

Bauchfelltasche infolge unsachgemaÈûer,forcierter 

Taxis �s. u.) �Abb. 40.5b). Die Einklemmung ist nur 

scheinbar behoben,die fortbestehende Fesselung 

der Darmschlinge im Bruchring fuÈ hrt zur Persistenz 

der Inkarzerationssymptome mit lokaler Schmerzhaftigkeit,Ileus 

und nachfolgender Darmwandnekrose. 

Gleiches gilt fuÈ r die forcierte Reposition 

mit Ausriss des Bruchrings �Pseudoreposition). 

Therapie: Revision,Beseitigung der Inkarzeration, 

ggf. Darmresektion,Bruchpfortenverschluss. 

40.4.4 Pseudoeinklemmung 

Im Rahmen einer seit laÈngerem bestehenden Hernie 

mit lokaler IrreponibilitaÈt kann auf der Basis 

einer anderen intraabdominellen Erkrankung �Ulkusperforation,Appendizitis,Pankreatitis,Cholezystitis,Adnexitis) 

das Bild einer Inkarzeration vorgetaÈuscht 

werden. Die intraabdominelle Drucksteigerung 

durch die entzuÈ ndlichen VeraÈnderungen 

wirkt beguÈ nstigend. 

40.4.5 BruchentzuÈndung 

Eitrige VeraÈnderungen des Bauchraums �Appendicitis 

acuta,Peritonitis,verjauchende Metastasen) 

und ReizzustaÈnde des Bruchinhalts �rezidivierende 

Inkarzeration,forcierte Taxis) koÈ nnen zu entzuÈndlichen 

Reaktionen im Bruchsack fuÈhren. 

Klinik: Schwellung,RoÈ tung,ÛberwaÈrmung, 

Schmerzhaftigkeit mit Fluktuation,Spontanperforation. 

Therapie: Inzision,SpuÈ lung,Drainage,ggf. sekundaÈre 

Versorgung der BruchluÈ cke. Appendektomie 

nur bei akuter Appendizitis. 

Hernien Hernienreposition 

40.5 Hernienreposition 

40.5.1 Manuelle Reposition �Taxis) 

Bei jeder frischen Inkarzeration sollte der Versuch 

unternommen werden,die Bruchgeschwulst zu reponieren. 

Er sollte jedoch nur in den ersten Stunden 

der Inkarzeration erfolgen,da sonst die Gefahr 

der Darmperforation,der Reposition von gangraÈnoÈsem 

Darm und der Reposition en bloc besteht. 

Voraussetzungen: Entspannung des Patienten 

durch Analgetika,Spasmolytika oder LokalanaÈsthetika,Entleerung 

der Blase und,soweit moÈglich,des 

Darms. 

DurchfuÈhrung: Die Taxis muss unter Kenntnis 

der anatomischen Gegebenheiten gefuÈ hlvoll erfolgen. 

Vorteilhaft ist es,sie bei entspannten Bauchdecken 

�angezogene Knie),ggf. im warmen Wasser 

�Badewanne) vorzunehmen. Prinzipiell sollte man 

zuerst versuchen,den Darminhalt durch die BruchluÈ 

cke mit massierenden Bewegungen auszumelken 

und dann den Darm zu reponieren. Das Vorgehen 

ist bimanuell mit Richtung auf den Bruchring, 

wobei eine Hand trichterfoÈ rmig den Bruchhals, 

die andere komprimierend,druÈ ckend und massierend 

den Bruchsack umfasst �Abb. 40.6). 

Weiteres Vorgehen: Nach erfolgreicher Reposition 

wird die BruchluÈ cke in den folgenden Tagen 

operativ verschlossen. Bis dahin ist der Patient 

stationaÈr zu uÈ berwachen. MoÈ gliche SpaÈtfolgen der 

Reposition sind sekundaÈre ischaÈmische Stenosen 

durch Narbenschrumpfung,isolierte GeschwuÈre 

oder auch ausgedehnte AdhaÈsionen. 

Nach Reposition: Operation der Hernie waÈhrend 

des gleichen Klinikaufenthalts 


667


40.5.2 Operative Reposition 

Eine nichtreponible inkarzerierte Hernie muss sofort 

operiert werden. Die Taktik besteht in der operativen 

Freilegung der Bruchgeschwulst,bevor 

diese durch den Bruchring zuruÈckgleiten kann. 

Nur hierdurch ist die Beurteilung der VitalitaÈt des 

eingeklemmten Bruchinhalts moÈ glich. Erst dann 

sollte die BruchluÈ cke gekerbt werden,so dass die 

Inkarzeration aufgehoben ist. In der Regel erholt 

sich der inkarzerierte Darm rasch,die anfangs blaulivide 

VerfaÈrbung verschwindet innerhalb von Minuten. 

In EinzelfaÈllen ist der Darm aber bereits so 

geschaÈdigt,dass er reseziert werden muss. Kriterien 

hierfuÈ r sind Persistenz der lividen VerfaÈrbung, 

nichtspiegelnde Serosa,fehlende GefaÈûpulsation 

und truÈ bes Bruchwasser. 

Im Zweifelsfall,vor allem bei ausgedehnten Inkarzerationen,ist 

die Anlage eines Laparostomas 

mit einer Second-look-Operation innerhalb der ersten 

24 Stunden der primaÈren subtotalen DuÈnndarmresektion 

vorzuziehen. 

40.6 Spezielle Hernien 

Abb. 40.6 Manuelle 

Reposition eines 

Leistenbruchs: 

WaÈhrend die linke 

Hand trichterfoÈrmig 

den Eintritt in 

die BruchluÈcke 

schient, foÈrdert die 

rechte Hand durch 

melkende Bewegung 

die Entlastung 

und Reposition der 

Darmschlingen 

40.6.1 Leistenhernie �Hernia inguinalis, 

Leistenbruch) 

HaÈufigste Bruchform �ca. 75 %),in 90 % der FaÈlle 

sind MaÈnner betroffen. 

Nach der Lokalisation der Bruchpforte in Bezug 

auf die epigastrischen GefaÈûe unterscheidet man 

die mediale von der lateralen Leistenhernie. 

Die mediale Leistenhernie wird als direkte Leistenhernie 

bezeichnet,weil sie in der Fossa inguinalis 

medialis medial der epigastrischen GefaÈûe �Abb. 

a 

b 

c 

Abb. 40.7 a±c Anatomie der Leistenregion: 

a Ventralansicht mit Darstellung der BruchluÈcken 

b Ansicht von abdominal her mit Darstellung der abdominellen 

BruchluÈcken 

c Hesselbach-Dreieck als Locus minoris resistentiae des 

medialen Leistenbruchs 

1 Leistenband 8 Lacuna vasorum 

2 Innerer Leistenring 9 N. A. V. femorales 

3 Øuûerer Leistenring 10 Plica umbilicalis medialis 

4 M. obliquus externus 11 Vasa epigastrica 

5 M. obliquus internus I Indirekte Hernie 

6 M. transversus II Direkte Hernie 

7 Fascia transversalis III Schenkelhernie 

40.7) auf direktem Wege durch die Bauchdecke 

tritt und hier am aÈuûeren Leistenring erscheint. 

Die laterale Leistenhernie wird als indirekte Leistenhernie 

bezeichnet,weil sie nicht den kuÈ rzesten 


Weg durch die Bauchwand waÈhlt,sondern am inneren 

Leistenring �lateral, Abb. 40.7a) in den Leistenkanal 

eintritt und am aÈuûeren Leistenring �medial, 

Abb. 40.7 a,b) in Erscheinung tritt. Die WaÈnde des 

Leistenkanals �Abb. 40.7) sind: 

ventral: Aponeurose des M. obliquus externus 

dorsal: Fascia transversalis und Peritoneum parietale 

kranial: Unterrand des M. obliquus internus und 

M. transversus 

kaudal: Lig. inguinale. 

Ursachen: Der mediale Leistenbruch ist praktisch 

immer erworben,der laterale angeboren �s. Kap. 

53.7.6) oder erworben �BindegewebsschwaÈche). 

Diagnostik: Inspektion,Palpation,Diaphanoskopie, 

ggf. Sonographie. Bei Rezidivhernien Hoden-Dopplersonographie 

zur ÛberpruÈ fung der Hodendurchblutung. 

Indirekte Leistenhernie 

Ca. 60 ± 70 % aller Leistenhernien,in 49 % der FaÈlle 

rechts,in 36 % links,in 15 % bilateral �haÈufigste 

Hernie der Frau). 

Pathogenese: Angeboren �partiell oder komplett offener 

Processus vaginalis peritonei infolge ausgebliebener 

Verklebung) oder erworben. 

Bruchpforte: Anulus inguinalis internus,lateral der 

Vasa epigastrica inferiora. 


Leistenhernie rechts 

Abb. 40.9 Beidseitige 

Leistenhernie bei der 

Frau 

Abb. 40.10 Groûe 

Skrotalhernie rechts 

Hernien Spezielle Hernien 

Bruchkanal: Leistenkanal. 

Austrittsstelle: Anulus inguinalis externus. 

Bruchverlauf: Von lateral oben nach medial unten 

entlang dem Samenstrang,oberhalb des Leistenbandes 

�Abb. 40.8, 40.9). HaÈufig zieht der Bruch bis 

ins Skrotum �Skrotalhernie) und kann hier exzessive 

Ausmaûe annehmen �Abb. 40.10). 

Direkte Leistenhernie 

30 ± 40 % aller Leistenhernien,etwa halb so haÈufig 

wie die indirekte Leistenhernie. 

Pathogenese: MuskelschwaÈche der vorderen Bauchwand 

am Hesselbach-Dreieck �Abb. 40.7c) bei praÈdisponierenden 

Faktoren �s. o.). Immer erworben, 

meist im fortgeschrittenen Lebensalter auftretend. 

Direkte Leistenhernien der Frau sind aufgrund des 

flachen Hesselbach-Dreiecks eine ausgesprochene 

RaritaÈt. 

Bruchpforte: Fossa inguinalis medialis. 

Bruchkanal: Senkrecht durch die Bauchwand,medial 

der epigastrischen GefaÈûe,Beteiligung der 

Harnblase moÈ glich,Inkarzeration selten. 

Austrittsstelle: An der kranialen Zirkumferenz des 

Anulus inguinalis externus. 

Differenzialdiagnose: Skrotaltumor,Hodentumor, 

Hydrozele. 

Therapie 

Die Behandlung der Leistenhernie ist operativ. Verschreibung 

eines Bruchbandes �externer Verschluss 

der Bruchpforte durch komprimierendes Bruchkissen, 

Abb. 40.11) ist therapeutischer Unsinn,da keine 

Heilungschance,aber volles Inkarzerationsrisiko. 

Leistenbruch: Ohne Operation keine Heilung! 

Als AnaÈsthesieverfahren sind in der Elektivsituation 

in erster Linie die LokalanaÈsthesie,in zweiter Linie 

regionale Verfahren und die Intubationsnarkose zu 

empfehlen. In der Notfallsituation �z. B. Einklemmung) 

ist die Intubationsnarkose die Methode der 

Wahl. 

Wegen der UngefaÈhrlichkeit der Operation ist 

die Indikation auch im Greisenalter groûzuÈgig zu 

stellen. 

Abb. 40.11 Leistenhernieninkarzeration 

bei liegendem Bruchband 


669


Der Operationszeitpunkt der unkomplizierten 

Hernie ist vom Patienten frei zu bestimmen: d. h. 

klassische Elektivindikation. Nur bei der Inkarzeration 

ist keine Zeit zu verlieren. 

Das generelle Prinzip der vielen Verfahren zur 

Hernienreparation ist die VerstaÈrkung der Hinterwand 

des Leistenkanals �erstes Verfahren nach 

Bassini 1887). 

Allen Operationsverfahren gemeinsam ist die 

Phase der PraÈparation,die den Bruchsack versenkt, 

die BruchluÈ cke darstellt und die Reparation vorbereitet. 

Hinsichtlich der Reparationsform unterscheiden 

sich die einzelnen Methoden: Es gibt 

reine Nahtverfahren �Bassini,McVay,Shouldice) 

und Verfahren mit Einsatz eines alloplastischen 

Kunststoffnetzes. Heutige Standardmethoden sind 

die Shouldice-Reparation �zweireihige Doppelung 

der Fascia transversalis,zweireihige Naht der Internus- 

und Transversusmuskulatur am Leistenband, 

Abb. 40.12c) unddieLichtenstein-Reparation mit Abdeckung 

der Bruchpforte durch ein 8 q 12 cm groûes 

Kunststoffnetz �z. B. ULTRAPROr,s. Lesezeichen 

und Abb. 40.12d). Beide Verfahren koÈ nnen in LokalanaÈsthesie 

mit einem postoperativen stationaÈren 

Aufenthalt von 3 ± 5 Tagen,bei kooperativen 

Patienten auch tageschirurgisch durchgefuÈhrt werden. 

Die Shouldice-PraÈparation ist bei kleineren 

Bruchdefekten,jungen Menschen und Frauen indiziert,bei 

groÈ ûeren Defekten und Rezidivhernien 

sollte in der Regel ein Netz implantiert werden. 

Leistenhernienreparation: 

Kleine Bruchpforte ± Shouldice 

Groûe Bruchpforte und Rezidiv ± Lichtenstein 

Bei der kindlichen Leistenhernie �s. Kap. 53.7.6) wird 

nach Halsted-Ferguson lediglich der Bruchsack abgetragen,ohne 

dass eine VerstaÈrkung der Hinterwand 

durch Naht oder Netze erforderlich waÈre. 

Operationstechnik nach Shouldice: Quere Hautinzision 

oberhalb des Leistenbandes,Durchtrennung 

der Subkutis,Inzision der Externusfaszie in Faserrichtung 

�Schonung des N. ilioinguinalis) vom 

aÈuûeren Leistenring aus. Spaltung der Kremastermuskulatur,die 

reseziert wird. AnzuÈ geln des Funiculus 

spermaticus. Darstellung des inneren Leistenringes 

und des Bruchsacks. Resektion eines lateralen 

Lipoms. EroÈ ffnung des Bruchsacks und Freilegung 

des Bruchsackinhalts. Nach Reposition des Bruchinhalts 

Abtragung �indirekt) oder EinstuÈlpung �direkt) 

des Bruchsacks und Nahtverschluss. Spaltung 

der Fascia transversalis bis zum Os pubis. Ausschlieûen 

einer Schenkelhernie. Beginn der Reparation 

a Anatomie 

b Leistenhernie 

c Shouldice 

d Lichtenstein 

e Bassini 

10 

f McVay / Lotheissen 

8 7 

9 

1 2 3 

4 5 6 

Abb. 40.12 a±f Reparationsverfahren des Leistenbruchs im 

Querschnitt: 

1 Subkutangewebe 6 Peritoneum 

2 Externus-Aponeurose 7 Samenstrang 

3 M. obliquus internus 8 Leistenband 

4 M. transversus abdominis 9 Lig. Cooperi 

5 Fascia transversalis 10 Schambein 


durch Doppelung der Transversalisfaszie in 2 Reihen 

�nichtresorbierbares,atraumatisches Nahtmaterial, 

StaÈrke 1). Einengung des inneren Leistenrings,so 

dass der Funikulus nicht komprimiert wird. Die 

Doppelung erfolgt zur Vermeidung eines suprapubischen 

Rezidivs bis weit nach medial. Anschlieûend 

Naht der Internusmuskulatur in 2 Reihen an den Unterrand 

des Leistenbandes,wobei der innere Leistenring 

nicht weiter eingeengt werden darf. Anschlieûend 

wird die Externusfaszie uÈ ber dem Funikulus 

bis zum aÈuûeren Leistenring verschlossen. 

Bei groûen Defekten der Hinterwand kann man 

ein Kunststoffnetz praÈperitoneal unter die Fascia 

transversalis platzieren,um gleichzeitig die Schenkelbruchpforte 

mit abzudecken �transinguinale 

praÈperitoneale Netzplastik, TIPP). Bei sehr kleinen 

indirekten BruÈ chen junger Patienten hat sich die 

alleinige Einengung des Leistenrings nach Zimmerman 

als Minimalverfahren bewaÈhrt. 

Operationstechnik nach Lichtenstein: PraÈparation 

zur Reparation wie bei der Shouldice-Reparation,Platzierung 

eines 8 q 12 cm groûen Kunststoffnetzes 

�z. B. ULTRAPROr) hinter die Externusaponeurose,die 

den inneren Leistenring schwalbenschwanzartig 

umfasst und so einen neuen inneren 

Leistenring schafft. 

Modifikationen der VerstaÈrkung der Hinterwand 

sind u. a.: 

Reparation nach Bassini �Abb. 40.12e): Fixation des 

M. obliquus internus,des M. transversus abdominis 

und der Fascia transversalis mit EinzelknopfnaÈhten 

an das Leistenband 

Reparation nach McVay/Lotheisen �Abb. 40.12f): Fixation 

des M. obliquus internus,des M. transversus 

abdominis und der Fascia transversalis mit EinzelknopfnaÈhten 

an das Lig. Cooperi = Lig. pubicum superius. 

Laparoskopische Techniken sind die transabdominelle 

Netzplastik �TAPP, Abb. 40.13) und die total 

extraperitoneale Netzplastik �TEP). Diese neueren 

Verfahren,die allerdings eine Narkose erfordern 

und groûe �15 q 12 cm) Netzimplantate voraussetzen,sind 

aufgrund der hoÈ heren Kosten,des hoÈ heren 

Schwierigkeitsgrades und der Komplikationen 

�Abb. 40.14) und der unbekannten LangzeitvertraÈg- 


Laparoskopische 

Hernienreparation 

�TAPP) 

lichkeit der groûen Netzimplantate �FremdkoÈrperreaktion?) 

in den letzten Jahren seltener als PrimaÈrmaûnahme 

durchgefuÈ hrt worden und mehr den 

Rezidivhernien und den beidseitigen Befunden aÈlterer 

Menschen vorbehalten. 

Prognose: Gut. Rezidivrate nach 5 Jahren 1 ± 5 %,je 

nach Technik und Verfahrenswahl. Bei Re-Rezidiven 

wird die Hernienreparation technisch zunehmend 

schwieriger,ggf. praÈperitoneale Vorgehensweise 

mit oder ohne alloplastisches Material �Stoppa,Nyhus,TAPP,TIPP 

oder TEP). 

AufklaÈrungspflichtige Risiken: Einengung und 

SchaÈdigung der SamenstranggefaÈûe �Hodenatrophie 

0,8 %) bzw. des Ductus deferens, Infektion 

�1 ± 2 %),chronischer Leistenschmerz �1 ± 5 %), 

Thrombembolie �1 %). Rezidiv �1 ± 10 %),LetalitaÈt 

unter 0,2 %. 

40.6.2 Kindliche Leistenhernie 

�s. Kap. 53 und Kap. 40.7.2) 

40.6.3 Schenkelhernie 


Abb. 40.14 Netzexplantation 

bei 

laparoskopischer 

Leistenhernienreparation 

wegen Netzschrumpfung 

�50 %) 

und chronischer 

Irritation des Nervus 

femoralis durch verhaÈrtete 

Netzkanten 

Ca. 5±7% aller Hernien,viel seltener als die Leistenhernie. 

In ca. 75 % der FaÈlle sind Frauen betroffen,vornehmlich 

im fortgeschrittenen Lebensalter. 

Aber absolut seltener als die indirekte Leisten- 


Groûe Schenkelhernie 

links 


671


hernie der Frau. Bei 9 % der Frauen und 50 % der 

MaÈnner besteht gleichzeitig eine Leistenhernie. 

Pathogenese: Schenkelhernien sind immer erworben. 

Bruchpforte ist die Lacuna vasorum �s. Abb. 

40.7). Der Bruchinhalt tritt medial der V. femoralis 

aus und am Oberschenkel in der Fossa ovalis als 

Bruchgeschwulst in Erscheinung �Abb. 40.15). 

Klinik und Diagnostik: Tastbare Bruchgeschwulst 

unterhalb des Leistenbandes medial der A. femoralis. 

Bei adipoÈ sen Patienten laÈsst sich eine kleine 

Bruchgeschwulst im Leistenfett nur muÈhsam tasten. 

HaÈufig besteht lediglich undeutlicher Druckschmerz 

in dieser Region. Bei der ± haÈufigen ± Inkarzeration 

Ileussymptomatik und Projektion der 

Schmerzen in die Leiste,ins Abdomen und an die 

Innenseite des Oberschenkels. 

Øltere Patientin mit unklarem Ileus: 

Inkarzerierte Schenkelhernie? 

Bei groÈ ûeren BruÈ chen kann die Abgrenzung zur 

Leistenhernie schwierig sein. HaÈufig ist allein sonographisch 

eine korrekte Diagnose zu erzielen. 

Differenzialdiagnose: EntzuÈ ndliche oder metastatisch 

veraÈnderte Lymphknoten,Senkungsabszesse 

bei Tbc,Lipome,GangraÈn des HuÈ ftgelenkes. 

Schwellung in der Leiste: Lymphadenopathie? 

Senkungsabszess? Schenkelhernie? Aneurysma? 

Therapie: Operativ: Ûber einen inguinalen oder femoralen 

�kruralen) Zugang wird der Bruchsack eroÈ 

ffnet,der Bruchinhalt reponiert,der Bruchsack abgetragen 

und verschlossen sowie nach intraperitoneal 

verlagert. Danach wird die Bruchpforte durch 

Naht des Leistenbandes an die Fascia pectinea des 

Os pubis fixiert. Wegen der hohen Rezidivquote bei 

reinen Nahtverfahren hat sich in letzter Zeit die alloplastische 

NahtverstaÈrkung zunehmend bewaÈhrt. 

AufklaÈrungspflichtige Operationsrisiken: Infektion 

�2 %),Blutung �0,5 %),Verletzung oder Kompression 

der A. und V. femoralis und des N. femoralis 

�1 %),Thromboembolie �1 %). 

Prognose: Gut. LetalitaÈt unter 1 %,Rezidive 2 ± 10 %. 

Bei Inkarzeration mit Darmresektion betraÈgt die 

LetalitaÈt allerdings immer noch bis zu 20 %. 

40.6.4 Nabelhernie 

Die Nabelpforte stellt eine natuÈ rliche Bruchpforte 

der Bauchdecken dar. Hernien koÈnnen im SaÈuglings-,Kleinkindes- 

sowie im Erwachsenenalter 

auftreten. Man unterscheidet: 

Omphalozele: Nabelschnurbruch �s. Kap. 53.7.2) 

Nabelhernie: VorwoÈ lbung von Baucheingeweiden 

durch die FaszienluÈ cke mit Einbeziehung des Nabelbereiches 

Nabelhernie des Kleinkindes �s. Kap. 53.7.6) 

Nabelhernie des Erwachsenen �Abb. 40.16): haÈufig 

mehrkammerig und adhaÈrent,d. h. irreponibel. 

Operationsindikation: Bei Diagnosestellung. 

Therapie: Reposition der Eingeweide,Abtragen des 

Bruchsacks,Verschluss der BruchluÈ cke durch Stoûauf-Stoû-NaÈhte 

oder VerstaÈrkung durch alloplastisches 

Netzimplantat. 

40.6.5 Epigastrische Hernie 

VorwoÈ lbung von Baucheingeweiden durch praÈformierte 

LuÈ cken der Linea alba zwischen Xiphoid 

und Nabel. Bruchinhalt meist praÈperitoneales Fett, 

Peritoneum �ggf. Netz),aÈuûerst selten Magenwandanteile 

oder Kolon. 

Klinik und Diagnostik: Charakteristische lokale 

Oberbauchschmerzen im Bereich der oberen 

Bauchdecken,die durch KoÈ rperhaltung �Streckung) 

oder Anspannung der Bauchmuskulatur �Pressen, 

Husten,Lachen,Niesen) verstaÈrkt werden. 

Schmerzprovokation durch Bauchpresse. Sonographisch 

nachweisbare FaszienluÈcke. 

Differenzialdiagnose: Oberbaucherkrankungen 

�z. B. Ulcus duodeni,Cholelithiasis,Pankreatitis). 

Therapie: Ohne Einklemmung Elektivoperation,bei 

Einklemmung Notfalloperation mit Freilegung, 

EroÈ ffnung des Bruchsacks,Resektion des inkarzerierten 

Gewebes,Verschluss der Bruchpforte 

durch Naht,ggf. alloplastische NetzverstaÈrkung. 

OberflaÈchlich lokalisierter,bewegungsabhaÈngiger 

Schmerz im mittleren Oberbauch: Epigastrische 

Hernie? 

40.6.6 Rektusdiastase 

Abb. 40.16 Groûe 

Nabelhernie mit 

Inkarzeration 

Auseinanderweichen der Rektusmuskulatur in der 

Mittellinie �Linea alba) mit wulstfoÈrmiger VorwoÈlbung 

der Bauchwand in diesem Bereich. Die Rektus- 


diastase ist angeboren oder erworben. Die LuÈcke 

laÈsst sich beim Anspannen der Bauchmuskulatur 

�Aufrichten aus dem Liegen ohne AbstuÈtzen mit 

den HaÈnden) gut tasten und ist meist zu weit,als 

dass sich Baucheingeweide einklemmen koÈ nnten. 

Therapie: Die Behandlung ist primaÈr konservativ 

und besteht in der Empfehlung zur ErtuÈ chtigung 

der Bauchmuskulatur oder der Verschreibung 

einer Bauchbinde bzw. eines Korsetts. Nur selten 

ist ein direkter oder plastischer Nahtverschluss 

der Rektusdiastase indiziert. Dieser besteht in der 

retroperitonealen Netzimplantation wie bei der 

Narbenhernie �s. u.). Ohne Netzimplantat ist die Rezidivrate 

ist sehr hoch. 

Rektusdiastase: Restriktive OP-Indikation! 

40.6.7 Narbenhernie 

Hernien im Bereich einer Narbenregion �Abb. 40.17) 

treten nach operativen Eingriffen in uÈber 10% der 

FaÈlle auf. 

Ursache: Dehiszenz der Faszie im Bereich des abdominellen 

Zugangs. StoÈ rungen des Kollagenstoff- 

Abb. 40.18 RetromuskulaÈreNetzplastik 

bei medianer 

Narbenhernie: 

a Nahtverschluss 

des Peritoneums 

und des hinteren 

Blattes der Rektusscheide 

und retromuskulaÈreImplantation 

eines Kunststoffnetzes 

b Nahtverschluss 

des vorderen 

Blattes der 

Rektusscheide 

a 

b 


Ausgedehnte Rezidivnarbenhernie 

1 

2 


wechsels scheinen ein wesentlicher pathogenetischer 

Faktor zu sein. BeguÈ nstigend wirken Blutung, 

Infektion,Eiweiûmangel,Faktor-XIII-Mangel sowie 

zu fruÈ he postoperative Bauchpresse �forciertes 

Pressen bei Obstipation,heftiges Husten bei mangelhafter 

Atemgymnastik und Bronchitis). Auch 

die SchnittfuÈ hrung ist fuÈ r die Inzidenz der Narbenhernie 

von Bedeutung. Die geringste Inzidenz weist 

der Wechselschnitt �s. Appendektomie) auf,die 

haÈufigste die mediane Laparotomie,wobei dies zugleich 

auch der haÈufigste Schnitt ist �s. Abb. 40.17). 

Therapie: Operative Revision ca. 6 Monate ± 1 Jahr 

nach der Operation �nach Stabilisation der nahtfaÈhigen 

WundraÈnder). Operative Abtragung des 

Bruchsacks,Reposition der Eingeweide und 

schichtweiser Bauchdeckenverschluss unter Augmentation 

des Gewebes mittels eines Kunststoffnetzes 

�Abb. 40.18 ± 40.20). Ein einfacher Nahtverschluss 

mit nichtresorbierbarem Fadenmaterial 

sollte nur noch bei kleinen,eindeutig auf technischen 

Fehlern beruhenden Hernien �Trokarhernien) 

erfolgen. Bei allen anderen Narbenhernien 

sollte die primaÈre Gewebeaugmentation durch ein 

alloplastisches Netz in praÈperitonealer,d. h. retromuskulaÈrer 

Position erfolgen �Abb. 40.18). Besonders 

bewaÈhrt haben sich Netze aus Polypropylen mit 

weiten Poren und geringem FremdkoÈ rperanteil, 

die folgenlos in das Gewebe inkorporiert werden. 

Das Netz sollte die WundraÈnder allseits um ca. 

6 cm unterfuÈ ttern und stets die gesamte Narbe 

abdecken. 

Prognose: Rezidivrate bei direkter Naht 30 ± 50 %, 

auch nach Fasziendoppelung nach Mayo. Durch praÈperitoneale 

Implantation eines alloplastischen 

1 

1 

2 

vorderes Blatt 

der Rektusscheide 

Netz-Prothese 

Subkutangewebe 

M. rectus abdominis 

hinteres Blatt der 

Rektusscheide 

Peritoneum 


673


a 

b 

Netzes laÈsst sich die Rezidivrate auf unter 10 % 

senken. Postoperativ ist mit einer erhoÈhten Rate 

an Seromen und HaÈmatomen �Ausweitung der 

WundflaÈche,FremdkoÈ rperreaktion) zu rechnen. 

Narbenhernie: Netzimplantation obligat 

a 

b 

40.6.8 Seltene Hernienformen 

Abb. 40.19 a,b 

Reparation einer 

Narbenhernie. 

a Intraoperativer 

Situs mit praÈperitonealer, 

d. h. retromuskulaÈrerNetzverstaÈrkung 

b Postoperativer 

Situs mit Redon- 

Drainagen 

Abb. 40.20 a,b 3D-Stereographie einer Narbenhernie. 

a PraÈoperativ 

b Nach Reparation. Man sieht die Bauchdeckenabflachung 

durch implantiertes Netz 

Spieghel-Hernie �Hernia lineae semilunaris) 

Diese Hernie hat ihre Austrittsstelle im muskelschwachen 

Bereich zwischen der Aponeurose des 

M. obliquus internus und dem Auûenrand der Rek- 

tusscheide im unteren Mittelbauch. Sie ist sehr selten 

und wird daher wird haÈufig verkannt. 

Klinik: Lokalisierter Bauchdeckenschmerz im beschriebenen 

Bereich. 

Diagnostik: Sonographie oder CT. 

Therapie: Freilegung und Abtragung des Bruchsacks, 

Verschluss der Bruchpforte. 

Hernia obturatoria 

Eine Form der Beckenbodenhernien �Abb. 40.21) mit 

Bruchaustritt entlang der Vasa obturatoria und 

des N. obturatorius in das Foramen obturatum. Betroffen 

sind meist aÈltere Frauen. HaÈufig verkannt, 

da aÈuûerlich nicht sichtbar. 

Klinik: Schmerzen im Unterbauch mit Ausstrahlung 

im Verlauf des N. obturatorius �an der Innenseite 

des Oberschenkels [Romberg-Zeichen]). 

Therapie: Transabdominelle oder praÈperitoneale 

Freilegung,Reposition und Verschluss der Bruchpforte. 

Hernia ischiadica 

Bruchaustritt durch das Foramen ischiadicum �majus 

oder minus) im Bereich des M. glutaeus maximus. 

Gelegentlich laÈsst sich der Bruch am Unterrand 

des Glutaeus maximus tasten. 

Therapie: Abdominelle operative Freilegung und 


Abb. 40.21 Anatomie des Beckenbodens und Bruchpforten 

der Beckenbodenhernien: 

1 Symphyse a Hernia paravesicalis 

2 M. transversus perinei profundus b Hernia retrovesicalis 

3 Canalis obturatorius c Hernia obturatoria 

4 M. obturatorius d Hernia ischiorectalis 

5 Canalis analis e Hernia spinotuberosa 

6 M. levator ani fHernia infrapiriformis 

7 M. coccygeus g Hernia suprapiriformis 

8M.piriformis 

9Ossacrum 

10 Vertebra lumb. V 


Hernia perinealis 

Hernie im Bereich der Fossa ischiorectalis mit Manifestation 

am Perineum �Damm) oder in der groûen 

Schamlippe. Differenzialdiagnostisch sind Abszesse,Zysten,Bartholinitiden 

und Lipome abzugrenzen. 

Therapie: Operation mit perinealer Freilegung und 


Hernia lumbalis 

Hernie im Bereich des oberen Lendendreiecks 

�12. Rippe und M. sacrospinalis) oder unteren Lendendreiecks 

�oberhalb der Crista iliaca),sehr selten. 

Differenzialdiagnostisch sind Lipome,Fibrome und 

Senkungsabszesse abzugrenzen. 

Therapie: Freilegung und operativer Verschluss der 

Bruchpforte. 

Innere Hernien 

VorstuÈ lpen von Baucheingeweiden in innere ± praÈformierte 

oder erworbene ± Bauchfelltaschen. PraÈformierte 

Bauchfelltaschen liegen ileozaÈkal �IleozaÈkalhernie),an 

der Flexura duodenojejunalis �Treitz- 

Hernie),am Foramen Winslowi �Hernia bursae 

omentalis) und am Sigma �Hernia intersigmoidea). 

Erworbene Hernien entstehen durch AdhaÈsionsbildung 

�nach Laparotomie in ca. 0,2 % der FaÈlle Bridenileus) 

oder postoperativ nicht exakt verschlossene 

Mesenterialschlitze. 

Klinik: Bauchschmerz,Stuhl- und Windverhaltung, 

zunehmende Ileussymptomatik bis hin zum akuten 

Abdomen. 

Therapie: Operation,Freilegung,Reposition,Verschluss 

der Bruchpforte,ggf. DuÈ nndarmresektion. 

Unklarer mechanischer Ileus: 

Inkarzerierte innere Hernie? 

40.7 Operationsatlas: 

Hernienreparation 1 

40.7.1 Hernienreparation beim 

Erwachsenen 

PraÈoperatives Vorgehen 

Diagnostik: Ggf. Sonographie,Hoden-Doppler- 

Sonographie bei Rezidiveingriffen. 

1 Abbildungen aus K. Kremer,V. Schumpelick,G. Hierholzer �Hrsg.): 

Chirurgische Operationen. Atlas fuÈ r die Praxis. Thieme,Stuttgart ± 

New York 1992. 

Hernien Operationsatlas: Hernienreparation 

Indikation: Jede Leistenhernie als Elektiveingriff. 

DurchfuÈ hrung tageschirurgisch und in LokalanaÈsthesie 

moÈglich. 

AufklaÈrungspflichtige Operationsrisiken: Hodenverlust,SchaÈdigung 

des Samenstrangs und der Hodendurchblutung 

�0,8 %), Leistenschmerzen �1 ± 5 %), 

Rezidiv �1 ± 10 %),Wundinfektion �1 ± 2 %). 

Vorbereitung: Keine. 

Operationstechniken 

Operation nach Shouldice: Reines Nahtverfahren,in 

LokalanaÈsthesie moÈglich �Abb. 40.22 ± 40.29). 

Operation nach Lichtenstein: Netzeinlage,in LokalanaÈsthesie 

moÈglich. 

PraÈperitonealer Zugang �Wantz, Stoppa): Bei Rezidiveingriffen. 

Laparoskopische Verfahren: PraÈperitoneal oder 

transabdominell,AllgemeinanaÈsthesie,obligate 

Netzeinlage. 

Postoperatives Vorgehen 

VollstaÈndige Mobilisation am Operationstag. 

Entfernung der Klammern am 5. Tag. 

Kostaufbau: Trinken nach 8 Std. nach Intubationsnarkose,sonst 

sofort,anschlieûend Vollkost. 

Keine spezielle koÈ rperliche Schonung erforderlich,Belastung 

bis zur Schmerzgrenze. 

Kontrollen: Sonographie,da nach Implantation 

von alloplastischem Material gehaÈuft Serome auftreten. 

Sie sollten unter sonographischer Kontrolle 

punktiert werden. 

I. Reparation nach Shouldice 

Abb. 40.22 Waagerechter 

Hautschnitt in der Leistenbeuge. 

Spaltung der 

Externusaponeurose in 

Faserrichtung bis zum 

aÈuûeren Leistenring 

Abb. 40.23 Spaltung und 

Resektion der Kremastermuskulatur 


675


Abb. 40.24 AnzuÈgeln des 

Samenstrangs, Darstellung 

des inneren Leistenrings, 

des Bruchsacks und 

ggf. Abtragung eines 

praÈperitonealen Lipoms 

Abb. 40.25 Spaltung der 

Fascia transversalis vom 

inneren Leistenring bis 

zum Os pubis unter 

Schonung der unmittelbar 

darunter verlaufenden 

Vasa epigastrica 

Abb. 40.26 Nach kranial 

Darstellung der Arcus 

aponeurosis m. transversi 

�¹weiûe Linieª) 

Abb. 40.27 Doppelung 

der Fascia transversalis 

unter Naht an den 

Tractus ileopubicius an 

der Basis des Leistenbandes 

�von medial nach 

lateral und zuruÈck, fortlaufend,nichtresorbierbares 

Nahtmaterial) 

Abb. 40.28 Naht der 

Internusmuskulatur ans 

Leistenband, ebenfalls 

2-reihig �von lateral nach 

medial und zuruÈck), 

nichtresorbierbares 

Nahtmaterial 

40.7.2 Leistenhernienreparation beim Kind 

PraÈoperatives Vorgehen 

Diagnostik: Klinischer Befund,auch Beobachtung 

einer VorwoÈ lbung in der Leiste durch die Eltern 

zur Indikationsstellung ausreichend. 

Indikation: Jede Hernie,bei Inkarzeration sofort; 

bei Alter I 3 Monaten fruÈ helektiv zum naÈchstmoÈglichen 

Zeitpunkt. DurchfuÈ hrung meist tageschirurgisch. 

AufklaÈrungspflichtige Operationsrisiken �u. a.): Intubationsnarkose,Rezidiv,Verletzung 

von HodengefaÈûen 

und Samenstrang,Hodenatrophie,Hodenverlust. 

Vorbereitung: Keine. 

Operationstechniken 

Hohe Abtragung des Bruchsacks �Abb. 40.30 ± 40.35). 

Postoperatives Vorgehen 

Tageschirurgisch ambulant: 5 Tage Pflaster,bei 

Verwendung von intrakutan versenkten,resorbierbaren 

FaÈden keine Entfernung der HautnaÈhte erforderlich. 

II. Reparation nach Rehbein/Grob 

Abb. 40.29 Fortlaufender 

Verschluss der Externusfaszie 


Hautinzision 

1,5±2 cm in der 

Hautfalte der 

Leistenbeuge 


Abb. 40.31 Inzision der 

Externusaponeurose in 

Faserrichtung 

Abb. 40.32 Stumpfes 

Spalten der Kremastermuskulatur 

Abb. 40.33 Darstellen 

und EroÈffnen des 

Bruchsacks, schrittweise 

Durchtrennung der Hinterwand 

unter Sicht 

�Cave: Samenstrang, 

HodengefaÈûe) 

Abb. 40.34 Der Bruchsack 

wird torquiert, an 

der Basis durchstochen 

und abgetragen, beim 

MaÈdchen nach Bastianelli 

unter der Muskulatur 

fixiert 

Abb. 40.35 Readaptation 

der Muskulatur ans 

Leistenband, Verschluss 

der Externusfaszie, subkutan 

und intrakutan 

versenkte, resorbierbare 

HautnaÈhte 

Hernien Operationsatlas: Hernienreparation 

Merken 

Hernie �Bruch): VorwoÈlbung von Baucheingeweiden 

�Bruchinhalt) in abnorme 

Peritonealaussackung �Bruchsack) 

Gleithernie: Hernie, bei der das vorgefallene 

Organ Bestandteil der Bruchsackwand ist 

Leisten- oder Schenkelhernie: auch die 

Gegenseite und andere Bruchpforten 

untersuchen! 

Diagnostik: klinische Untersuchung 

wesentlich! Wichtigstes Hilfsmittel: 

Sonographie 

Ûber einem eingeklemmten Bruch darf die 

Sonne weder auf- noch untergehen! 

Nach Reposition Operation der Hernie 

waÈhrend des gleichen Klinikaufenthalts 

Laterale Leistenhernie �lateral der epigastrischen 

GefaÈûe): indirekte Hernie, mediale 

Leistenhernie �medial der epiastrischen 

GefaÈûe): direkte Hernie 

Die indirekte Leistenhernie ist die haÈufigste 

Hernie der Frau 

Die Therapie des Leistenbruchs ist die 

Operation! 

Operationsverfahren: Shouldice-Reparation, 

Lichtenstein-Reparation �Mesh), endoskopische 

Verfahren �extraperitoneal: TEP, 

transabdominell: TAPP) 

Schenkelhernie immer erworben, in 75 % 

Frauen betreffend 

Rektusdiastase: Restriktive OP-Indikation! 

Narbenhernie: Netzimplantation von 

wenigen Ausnahmen abgesehen obligat 

Unklarer mechanischer Ileus: inkarzerierte 

innere Hernie? 


677

40 Hernien 40.1 Definitionen und Einteilung

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