Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

Postvertriebsstück D57442 Gebühr bezahlt • Dr. Kaden Verlag GmbH & Co. KG • Ringstraße 19 • 69115 Heidelberg ISSN1618-6214 

Supplement 1 

10. Jahrgang 

September 2010 

Mitteilungen Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen

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Vorträge | Donnerstag | 16.9.2010 

41. Jahrestagung der 

Deutschen Gesellschaft der Plastischen, 

Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 

15. Jahrestagung der 

Vereinigung der Deutschen 

Ästhetisch-Plastischen Chirurgen (VDÄPC) 

15.–18. September 2010, Congess Center, Hotel Maritim Dresden 

AbstRACts

Vorträge | Donnerstag | 16.9.2010


Mitteilungen der 

Deutschen Gesellschaft der 

Plastischen, Rekonstruktiven und 

Ästhetischen Chirurgen – DGPRÄC 

Vereinigung der Deutschen 

Ästhetisch-Plastischen Chirurgen – 

VDÄPC 

Herausgeber 

im Auftrag des Geschäftsführenden Präsidiums: 

Prof. Dr. med. Peter M. Vogt, Hannover 

Im Auftrag der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, 

Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen – DGPRÄC 

Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen 

Chirurgen – VDÄPC 

Erscheinungsweise: 4 Ausgaben 

(März, Juni, September, Dezember) 

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1377620, rosenstock@kaden-verlag.de), Britta Rajmann 

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der Verlag für die Dauer der gesetzlichen Schutzfrist 

(§ 64 UrhRG) die Verwertungsrechte im Sinne der §§ 15 

ff. des Urheberrechts gesetz es. Übersetzung, Nachdruck, 

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Wege, Vor trag, Funk- und Fernsehs endung sowie Speicherung 

in Datenverarbeitungs anlagen – auch auszugsweise 

– sind nur mit schriftlicher Genehmigung des Verlages 

gestattet. Die Verantwortlichkeit für die Patientenaufnahmen 

liegt beim jeweiligen Autor. 

Verlagsredaktion: 

Carola Marx (CM), marx@kaden-verlag.de 

N. Krämer, Heidelberg, kraemer@kaden-verlag.de 

Dr. R. Kaden Verlag GmbH & Co. KG 

Ringstraße 19, 69115 Heidelberg 

Tel. 06221/1377610, Fax 06221/6599590 

Email: info@kaden-verlag.de 

Herstellung: Ch. Molter, molter@kaden-verlag.de 

Druck und Verarbeitung: Neumann Druck, 

69126 Heidelberg 

Inhalt 

Abstracts 

Vorträge 

Donnerstag, 16.9.2010 

Hand 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 

Verbrennung/Narbe 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 

Rekonstruktion 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 

Mamma 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 

Nase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 

Zukunft & Forschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 

Postbariatrische Chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 

Gesicht 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 

Interplast – „Brücken verbinden” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 

Freitag, 17.9.2010 

Weiterbildung (KLK) „Brücken verbinden“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 

Mamma 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 

Rekonstruktion 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 

Qualitätssicherung – „Brücken verbinden“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 

Mamma 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 

Mamma 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 

Mittelgesicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 


Verbrennung/Narbe 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 

Samstag, 18.9.2010 

GOÄ, DAG, Umsatzsteuer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 

Hand 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 


Eigenfett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 

Gesicht 2 – Ästhetik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 

Poster 

Donnerstag, 16.9.2010 

Posterpräsentationen I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 

Posterpräsentationen II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 

Posterpräsentationen III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84 

Freitag, 17.9.2010 

Posterpräsentationen IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88 

Posterpräsentationen V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 

Posterpräsentationen VI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 

Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 

3

RÜCKEN VERbINDEN 


41. Jahrestagung der DGPRÄC 

Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 

15. Jahrestagung der VDÄPC 

Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen 

15.–18. September 2010 

Maritim Hotel & Internationales Congress Center Dresden 

tagungspräsidenten / Wissenschaftliche Leitung 

Dr. med. Steffen Handstein � Dr. med. Harald Kaisers � Dr. med. Holger M. Pult 

Kongressleitung 

Dr. med. Steffen Handstein 

Städtisches Klinikum Görlitz GmbH � Girbigsdorfer Straße 1–3 � 02828 Görlitz 

Kongressorganisation 

boeld communication GmbH 

Bereiteranger 15 � 81541 München 

Telefon 089/1889046-0 � Fax 089/18904616 

congress@bb-mc.com � www.bb-mc.com


Vorträge 

Hand 1 

Donnerstag, 9:00–10:00 Uhr, Großer Saal 

V1 L Frakturen des Karpus – Analysealgorithmus für die 

strukturierte beurteilung konventioneller Röntgenbilder 

Spanholtz TA, Phan TQV, Perbix W, Spilker G 

Klinikum Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke 

Als Primärbildgebung bei Traumata oder chronischen Schmerzen der 

Handwurzel gilt die konventionelle Röntgenuntersuchung. Die Beurteilung 

dieser Röntgenbilder stellt den beurteilenden Assistenzarzt 

vor große Herausforderungen. Immer wieder werden direkt sichtbare 

Verletzungszeichen bzw. deren indirekt sichtbaren Folgen übersehen 

oder falsch eingeschätzt. Es existiert gegenwärtig kein vereinheitlichtes, 

strukturiertes Vorgehen zur Erstbeurteilung konventioneller Röntgenaufnahmen 

des Karpus. Ziel ist die Präsentation der häufigsten Knochen- 

und Bandverletzungen und die Zusammenfassung sicherer radiologischen 

Zeichen. 

Hypothese: Wir präsentieren einen Algorithmus zur strukturierten Beurteilung 

häufiger Karpusverletzungen. 

Methodik: Wir analysierten 100 zufällig ausgewählte Röntgenbilder aus 

unserer handchirurgischen Sprechstunde und glichen die beschriebenen 

Diagnosen mit den tatsächlich sichtbaren Verletzungen ab. Aus 

den Erkenntnissen dieser internen Untersuchung und aus den häufig 

übersehenen Verletzungen entwickelten wir einen Vorschlag für einen 

strukturierten Analysealgorithmus für die Primärneurteilung karpaler 

Röntgenbilder durch handchirurgische Assistenzärzte. 

Ergebnis: Voraussetzung für die Beurteilung ist ein korrekt ausgerichtetes 

seitliches und ein dorsopalmares Bild. Die strukturierte Beurteilung des 

Bildes beginnt im dorsopalmaren Bild im distalen Radioulnargelenk und 

findet dann schrittweise vom radioscaphoidalen Gelenk ausgehend im 

Uhrzeigersinn statt. Hierbei ist primär auf Frakturen und Gefügestörungen, 

sowie Arthrosezeichen zu achten. Im seitlichen Bild werden das 

Lunatum und das Capitatum identifiziert und die wichtigsten Winkel 

bestimmt, sowie die karpale Höhe gemessen. Die Anwendung dieses 

Strukturierten Vorgehens wurde in der handchirurgischen Sprechstunde 

angewendet und führte zu einer zuverlässigen Steigerung der Beurteilungsqualität 

der Röntgenbilder. 

Fazit: Die korrekte Beurteilung karpaler Verletzungen setzt einen strukturierten 

Analysealgorithmus der Röntgenbilder voraus. Dieser ermöglicht 

auch Anfängern eine vollständige und fehlerarme Bewertung vorliegender 

Verletzungen. Der vorgestellte Algorithmus soll als Vorschlag 

verstanden werden und muss einer stetigen Weiterentwicklung unterliegen, 

um auch Röntgenzeichen zu erkennen, die auf komplexere ?versteckte? 

Verletzungen hinweisen. 

V2 L Fgf-9 wird für die Knochenregeneration benötigt 

Behr B, Leucht P, Longaker MT, Quarto N 

BG-Unfallklinik Ludwigshafen 

Im Rahmen der Frakturheilung ist eine komplexe Interaktion von Cytokinen 

notwendig, die eine effiziente Regeneration zu ermöglicht. Fibroblast 

Growth Factors (Fgfs) -2, -9, und -18 gelten als bedeutsam für die 

skeletale Entwicklung, jedoch wurde ihre Rolle in der Knochenregeneration 

bisher nicht hinreichend untersucht. 

Hypothese: Fgf-9 hat Einfluss auf die Knochenregeneration. 

Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 5 (2010) 

Abstracts 

Methoden: Tibiale Knochendefekte von 1mm Durchmesser wurden unikortikal 

in Fgf-9+/- und Wildtyp Mäusen erzeugt. Diese wurden an den 

Tagen 3, 5 und 7, welche die Frakturstadien Inflammation/Angiogenese, 

Kallusbildung und Remodelling repräsentieren, histologisch untersucht. 

Die Genexpression von osteogenen und angiogenen Faktoren wurde auf 

mRNA-Ebene untersucht und mit immunhistochemischen Untersuchungen 

ergänzt. Darüber hinaus wurde die Neovaskularisierung der 

Frakturzone in Fgf-9+/- und Wildtyp Mäusen mit µCT-Angiographien 

untersucht. Zur Kompensation der Knochenregeneration wurde FGF-9 

in Knochendefekten von Fgf-9+/-Mäusen appliziert. 

Ergebnisse: Histomorphometrische Studien zeigten, dass die Haploinsuffizienz 

von Fgf-9 die Knochenregeneration erheblich beeinträchtigte. 

Immunhistochemie und RT-PCR Analysen ließen reduzierte Expressionsniveaus 

der proliferativen und osteogenen Faktoren PCNA, Runx2, 

Osteocalcin, in Fgf-9+/-Defekten erkennen. Interessanterweise zeigte 

sich außerdem in VEGFA/PECAM-1-Färbungen und Genexpressionsanalysen 

eine erhebliche Beeinträchtigung der Angiogenese an Tag 3 

in Fgf-9+/- Defekten. µCT-Angiographien stellten eine erhebliche Beeinträchtigung 

der Neovaskularisierung in Fgf-9+/- – im Vergleich zu 

Wildtyp Mäusen dar. Die Behandlung von Fgf-9+/- Defekten mit FGF- 

9 Protein förderte die Angiogenese und erhöhte die Heilungskapazität 

in Fgf-9+/- Mäusen. Interessanterweise konnten andere proosteogene 

Faktoren (Fgf-2, Fgf-18 und Bmp-2), welche weiterhin in Fgf-9+/-Defekten 

nachgewiesen werden konnten, die Haploinsuffizienz von Fgf-9 

im Rahmen der Knochenregeneration nicht kompensieren. 

Fazit: Zusammenfassend weisen unsere Daten auf eine einzigartige endogene 

Rolle von Fgf-9 in der Knochenregeneration hin, unter anderem 

durch die Initialisierung der Angiogenese durch Vegfa. Darüber hinaus 

unterstützt diese Studie einen zuvor beschriebenen entwicklungsbiologischen 

Phenotyp in der Extremität und propagiert somit das Konzept, 

dass adulte Knochenheilungsprozesse die embryonale skeletale Entwicklung 

rekapitulieren. 

V3 L Klinische und radiologische retrospektive studie 

zur Untersuchung der Ätiopathogenese und der therapieergebnisse 

der Lunatumnekrose 

Stahl S, Merz M, Pfau M, Schaller H-E 

BG-Unfallklinik Tübingen 

Die Vielfalt veröffentlichter operativer Verfahren zur Behandlung der 

Mondbeinnekrose suggeriert, dass ein gezieltes Eingreifen in den Krankheitsprozess 

bislang noch nicht gelungen ist. Eine Studie wurde durchgeführt 

zur Untersuchung des Behandlungsergebnisses bei Mondbeinnekrose. 

Hypothese: Die Kienböck’sche Erkrankung wird durch Durchblutungsstörungen 

und/oder einer Ulnaminusvarianz hervorgerufen und kann 

daher durch Revaskularisierung mittels eines gefäßgestielten Radiusspan 

und/oder einer Radiusverkürzungsosteotomie zum Stillstand gebracht 

werden. 

Methoden: Zwischen 2000 und 2009 wurden 43 Patienten mit einer 

Mondbeinnekrose behandelt, davon 2 konservativ. 38 Patienten konnten 

mit einer durchschnittlichen Nachuntersuchungszeit von 4,3 Jahre 

(Minimum 6,9 Monate, Maximum 9,7 Jahre) postoperativ untersucht 

werden. 5 Patienten waren nicht erreichbar bzw. einer Nachuntersuchung 

gegenüber nicht aufgeschlossen. Abhängig von der Stadieneinteilung 

und der klinischen Symptomatik kamen verschiedene Operationstechniken, 

teils auch mehrere Operationstechniken während eines 

Eingriffes in Betracht. Die präoperative Diagnostik stützte sich stets auf 

eine eingehende klinische Untersuchung, eine konventionelle Röntgen- 

Untersuchung beider Handgelenke in 2 Ebenen sowie einer MRT-Un- 

5

Abstracts 

tersuchung mit Kontrastmittel. Zur Beurteilung des Krankheitsverlaufs 

wurde anlässlich der Nachuntersuchung das aktuelle Erkrankungsstadium 

an Hand konventioneller Röntgenbilder bestimmt. Die Nachuntersuchung 

umfasste das Vermessen der Bewegungsausmaße, der groben 

Griffkraft, eine Erfassung der aktuellen Schmerzsymptomatik (VAS), 

eine Erhebung des DASH- und des Krimmer-Scores, sowie eine standardisierte 

technische Durchführung und Auswertung konventioneller 

Röntgenuntersuchungen. 

Ergebnisse: Bei 9 von 10 Patienten nach Radiusverkürzungsosteotomie 

konnte der Krankheitsverlauf nicht aufgehalten werden. Bei 7 von 8 Patienten 

nach gefäßgestieltem Radiusspan schritt die Erkrankung weiter 

fort. Auch bei 2 von 3 Patienten wurde nach einem gefäßgestieltem Radiusspan 

und einer Radiusverkürzungsosteotomie eine Progression der 

Erkrankung beobachtet. 

Fazit: Ein Fortschreiten der Mondbeinnekrose konnte operativ nicht verhindert 

werden. In fortgeschrittenen Stadien lassen sich die Beschwerden 

durch Handgelenksdenervierung oder Handgelenksversteifungen günstig 

beeinflussen. Die Beobachtung der Progredienz der Mondbeinnekrose 

nach Revaskularisierung liegt möglicherweise darin begründet, dass 

die Minderperfusion nicht Ursache sondern Folge der Nekrose ist. Auch 

unterscheiden sich die Ergebnisse der verschiedenen Operationen nicht 

wesentlich voneinander. Das Leiden der Patienten kann nur dann gezielt 

und wirkungsvoll behandelt werden, wenn das Ursache-Wirkungsprinzip 

der Mondbeinnekrose bekannt ist. Nach eingehender epidemiologischer 

und radiologischer Untersuchung konnten keine wissenschaftlichen 

Nachweise erbracht werden, welche die Gültigkeit der Hypothesen 

zur Äthiopathologie der Mondbeinnekrose bestätigen. Zusammenfassend 

lässt sich aus den Beobachtungen sagen, dass eine alleinige Ursache 

für eine Mondbeinnekrose unwahrscheinlich ist und dass am ehesten ein 

Zusammentreffen mehrerer Faktoren eine Nekrose begünstigt. Ursächliche 

Therapieansätze sind bis heute noch nicht möglich. 

V4 L Die mediokarpale teilarthrodese (MKtA) von der Indikationsfindung 

über die Lernkurve zum Langzeitergebnis 

Tilkorn DJ, Fabsits U, Fiala S, Hauser J, Ring A, Steinau H-U, Lehnhardt M 

BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil Bochum 

Die MTKA gilt als etabliertes Verfahren in der Behandlung bei SNAC 

unsd SLAc wrist im Stadium II und III. Vorraussetzug zur Durchführung 

ist intakte Fovea lunata der Radiusgelenksfläche. Der Therapieerfolg 

hängt maßgeblich von der anatomiegerechten Reposition des Os capitatum 

und Os lunatum ab. Bei der Durchführung lässt sich eine deutliche 

Lernkurve verzeichnen. In der vorliegenden Studie wurden die funktionellen 

Resultate analysiert und die damit verbundenen Einschränkungen 

im Alltagsgebrauch sowie die Patientenzufriedenheit bezüglich der 

mediokarpalen Teilarthrodese evaluiert. 

Material und Methoden: 36 MKTA wurden in der Zeit von 2006 bis 2009 im 

eigenem Patieltenkollektive durchgeführt. Der DASH-Fragebogen und 

der Krimmer-Score wurden zur Erhebung der Zufriedenheit, Lebensqualität 

und Beurteilung der funktionellen Einbuße im Alltagsgebrauch 

erhoben. 4 der MKAT erforderten im Verlauf aufgrund von fortbestehenden 

Beschwerden eine Konversion zur Vollarthrodese. Von den 32 

Patienten mit MKTA konnten 20 klinisch und radiologisch nachuntersucht 

werden. Zur quantifizierung der Grobenkarft erfolgte die Messung 

mit dem Jamar-Dynamometer. Die subjektive Schmezintensität wurde 

mit der visuellen Schmerzanalogskala verifiziert. 

Ergebnisse: In den meisten Fällen konnte nach einer Operation eine 

knöcherne Konsolidierung erzielt werden. Zur Spongiosaplastik wurde 

überweigend Spongiosa aus dem resezierten Kahnbein gewonnen. Signifikante 

Unterschiede zwischen Kahnbein- oder Beckenkammspongiosa 

ergaben sich nicht. Eine Konversion zur Vollarthrodese aufgrund von 


fortbestehenden Beschwerden war in 4 Fällen notwendig. Postoperativ 

betrug die Grobekarft im Mittel 77 % der gesunden Gegenseite. Das Bewegungsausmaß 

des Handgelenkes wies vor allem hinsichtlich der Extension 

und Radialduktion eine deutlich Einschränkung auf. Der Dash- 

Wert lag im Mittle bei 37 und der Mittelwert des Krimmer-Scores 62. 

Fazit: Zur Indikationsstellung vor allem zum Auschluss von Begleitverletzungen 

und Beurteilung der radialen Gelenkflächen hat sich die Handgelenksarthroskopie 

als hilfreich erwiesen. In den meisten Fällen kann 

ausreichend Spongiosa aus dem resezierten Kahnbein gewonnen werden. 

Die schrittweise Reposition der zu fusionierenden Anteile lässt sich mittels 

K-Drähten gut erzielen. Die exakte dreidimensionale Reposition der 

Handgelenksknochen ist für das funktionelle Ergebnis ausschlaggebend. 

Eine suffiziente Reduktion der Schmerzbelastung des Patienten, welche 

eine Wiederaufnahme von einem Großteil der alltäglichen Tätigkeiten 

erlaubt, lässt sich bei korrekter Indikationsstellung in den meisten Fällen 

erzielen. Die Ergebnisse,inklusive der sich im Zuge der Lernkurve ergebenden 

typischen Fehlerquellen,sollen hier präsentiert werden. 

V5 L behandlungsergebnisse nach Resektionssuspensions-Arthroplastik 

nach Epping bei Rhizarthrose 

Ryu S-M, Molnar V, Ruggaber M, Menke H 

Klinikum Offenbach 

Die Rhizarthrose ist die häufigste Arthrose an der Hand und führt zu einem 

deutlichen funktionellem Defizit mit konsekutiver Einschränkung 

der Lebensqualität des Betroffenen. Es existieren vielfältige Möglichkeiten 

der operativen Behandlung. Ein seit mehreren Jahren etabliertes Verfahren 

ist die Resektions-Suspensions-Arthroplastik nach Epping. Ziel 

dieser Untersuchung ist es das Outcome nach Resektions-Suspensions- 

Arthroplastik nach Epping bei Rhizarthrose prospektiv zu evaluieren. 

Beurteilungskriterien sind sowohl die subjektiven als auch die objektiven 

Einschränkungen prä- und postoperativ nach drei, sechs und zwölf 

Monaten. Neben einer klinischen Untersuchung verwenden wir den 

DASH-Fragebogen und erfassen die grobe Kraftentfaltung beider Hände 

mit einem Jamar-Dynamometer sowie einem Pinge Gauge. Seit Januar 

2008 wurden insgesamt 26 Patienten mit Resektions-Suspensions-Arthroplastik 

nach Epping in die Studie aufgenommen und untersucht. 

Bislang mussten 5 Pat. aus der Studie herausgenommen werden. Die 

Patienten sind durchschnittlich 60,67 Jahre alt (43-77 Jahre). Bislang 

wurden 4 männliche und 18 weibliche Patienten operiert. Das Stadium 

der Arthrose betrug nach Eaton und Littler bei 17 Pat. Stadium III° und 

bei 5 Patienten Stadium II°. Der mittlere Nachuntersuchungszeitraum 

beträgt im Moment ca. 9 Monate. Die Zwischenergebnisse zeigen, dass 

dieses Verfahren sowohl die aktive Mitarbeit des Patienten als auch Zeit 

benötigt, um die gewünschten positiven Ergebnisse im Hinblick auf 

die Kraftentwicklung und die Beweglichkeit zu entfalten. Der Anstieg 

der postoperativen Kraftentwicklung ist in den ersten 6 Monaten am 

größten. Auch die festgestellten DASH-Werten bestätigten die positiven 

postoperativen Ergebnisse. Insgesamt konnten wir bislang vorwiegend 

zufrieden stellende Verbesserungen der Beschwerden einer Rhizarthrose 

mit der Resektion-Suspensions-Arthroplastik nach Epping feststellen. 

V6 L Morbus Dupuytrensche Kontraktur – 

Gegenüberstellung Fasziektomie und Fasziotomie (PNF) 

Unbehaun N, Schantz J-T, Kreidler A, Koch M, Machens H-G, Werber K-D 

Klinikum rechts der Isar der TU München 

Die digitopalmare Flexionskontraktur ist eines der häufigsten handchirurgischen 

Krankheitsbilder. Während die Ätiologie nach wie vor weitgehend 

unklar ist, gilt für das operative therapeutische Vorgehen im fort- 

6 Plastische Chirurgie 10 (Suppl. 1): 6 (2010)


geschrittenen Stadium (Tubiana II–IV) die offene partielle Fasziektomie 

als etabliertes Verfahren. Jedoch hat in den letzten Jahren die Fasziektomie 

in modifizierter Form als perkutane Nadel-Fasziotomie (PNF) stark 

an Bedeutung gewonnen. 

Hypothese: Die PNF kann nach Berücksichtigung der bisher über 10 

Monate erhobenen Ergebnisse gegenüber der offenen Fasziektomie als 

gleichwertige operative Therapie betrachtet werden. Für bestimmte Patientengruppen, 

insbesondere Altersgruppen stellt die PNF eine risikoärmere 

Alternative dar. 

Methode: Während bei der Fasziektomie das Dupuytrensche Gewebe in 

einer offenen Operation weitestgehend reserziert wird, erfolgt bei der 

PNF lediglich eine perkutane Perforation der Dupuytren-Stränge. In einer 

laufenden prospektiven Studie (n=40) werden beide Methoden gegenübergestellt 

und die Ergebnisse bezüglich intraoperativer Komplikationen, 

postoperativer Funktion, Wundheilung und Wiederherstellung 

der Arbeitsfähigkeit verglichen. Es werden nur primäre Dupuytrensche 

Kontrakturen Grad II-III in die Studie aufgenommen. Des Weiteren wird 

der Langzeitverlauf bezüglich des Wiederauftretens der Kontraktur beobachtet. 

Ergebnisse: Erste Ergebnisse nach 10 Monaten zeigen für die PNF (n=20) 

gleiche postoperative funktionelle Resultate gegenüber der Fasziektomie 

(n=20), bei bis dahin keinen intraoperativen Komplikationen und keinen 

Wundheilungsstörungen. Zudem ist die Zeit der Arbeitsunfähigkeit 

kürzer als bei der offenen Resektion. Die Ergebnisse bezüglich des Wiederauftretens 

bleiben abzuwarten. 

Fazit: Die PNF stellt ein einfaches und risikoarmes Verfahren zur Therapie 

strangförmig vorliegender Dupuytrenscher Kontrakturen dar. 

Nach ersten Ergebnissen erscheint sie der Fasziektomie insbesondere 

bei entsprechender Indikationsstellung für spezielle Patientengruppen 

als gleichwertig. Die entscheidende Frage des Wiederauftretens der 

Kontraktur kann derzeit noch nicht abschließend beantwortet werden. 

Nach der aktuellen Literatur lässt sich jedoch eine gesteigerte Häufigkeit 

vermuten. Weiter muss postuliert werden, dass die PNF im Rahmen der 

möglichen Komplikations-beherrschung dem handchirurgisch versierten 

Operateur überlassen bleiben sollte. 

Verbrennung/Narbe 1 

Donnerstag, 9:00–10:00, Saal 4 

V7 L Diagnostik und Management der 

Heparininduzierten thrombozytopenie (HIt) in 

deutschsprachigen Verbrennungszentren 

Busche M, Knobloch K, Vogt PM, Rennekampff H-O 

Medizinische Hochschule Hannover 

Die HIT II ist eine verzögert einsetzende und potentiell lebensbedrohliche 

Komplikation der antikoagulativen Therapie mit Heparin. 

Hypothese: Im Rahmen einer Befragung von deutschsprachigen Verbrennungszentren 

sollte die antikoagulative Therapie mit Heparin, die Inzidenz 

von tiefen Beinvenenthrombosen (TBVT) und die Inzidenz, sowie 

Diagnostik und Management der HIT evaluiert werden. 

Patienten und Methoden: Multiple-choice Fragebögen wurden an alle 

deutschsprachigen Verbrennungszentren in Deutschland, Österreich 

und der Schweiz versandt. Nachgefragt wurden: Anzahl Verbrennungspatienten 

(>18 Jahre) und Inzidenz der HIT bei Brandverletzten im 

Jahr 2008, Screening und Diagnostik der HIT, Verwendung und Steuerung 

von Ausweichpräparaten zur Antikoagulation, Inzidenz von tiefen 

Beinvenenthrombosen bei Brandverletzten und Indikation zur Thromboseprophylaxe 

mit fraktioniertem Heparin (FH) s.c. und unfraktioniertem 

Heparin (UFH) i.v. 


Abstracts 

Ergebnisse: Die Rücklaufrate der verschickten Fragebögen betrug 84 % 

(21/25). Das hierdurch erfasste Patientenkollektiv (>18 Jahre) für das 

Jahr 2008 in den 21 Zentren betrug 1611 intensivpflichtige Verbrennungspatienten 

(>18 Jahre). Von diesen Patienten hatten 23 eine nachgewiesene 

HIT (1,4 %). TBVT traten mit einer Häufigkeit von 1,1 % 

auf. Eine standardmäßige Antikoagulation mit FH s.c. erfolgte in 40 % 

(8/20) aller Verbrennungszentren, während 10 % (2/20) standardmäßig 

UFH i.v. verwendeten. 15 % (3/20) aller Verbrennungszentren stellten 

die Indikation zur Verwendung von FH oder UFH anhand der Intubation 

des Patienten (bei Intubation UFH i.v.) und 5 % (1/20) anhand der 

Intubation und des TBSA-Wertes (bei TBSA > 10 % UFH i.v.). 30 % 

(6/20) der Zentren zeigten keinen erkennbaren Standard bei der Verwendung 

von FH oder UFH. Nur in einem Zentrum wurde bei Aufnahme 

ein HIT-Screening durchgeführt. Das bei HIT am meisten verwendete 

Ausweichpräparat zur Antikoagulation ist Agatroban (52 %). Die 

geringste Inzidenz der HIT mit 0,2 % bestand in Verbrennungszentren, 

die standardmäßig FH s.c. verwendeten. Zentren, die standardmäßig 

UFH i.v. verwendeten, hatten die höchste HIT-Inzidenz (2,7 %). In Zentren, 

die die Therapie mit FH oder UFH abhängig von der Intubation 

und/oder nach TBSA des Patienten verwendeten, betrug die Inzidenz 

der HIT 2,5 % und in Zentren, die keinen erkennbaren Standard bei der 

Verwendung von FH und UFH hatten, 1,7 %. Eine zur HIT-Inzidenz 

vergleichbare Verteilung ergab sich für die Inzidenz von tiefen Beinvenenthrombosen 

(TBVT). Verbrennungszentren, die standardmäßig FH 

s.c. verwendeten, hatten eine geringe Inzidenz an TBVT von 0,9 %, 

während die höchste Inzidenz von TBVT mit 3,8 % in Zentren gefunden 

wurde, die standardmäßig UFH i.v. verwendeten. 

Fazit: Die geringste Inzidenz an HIT (0,2 %) und TBVT (0,9 %) wurde 

in den Verbrennungszentren gefunden, die eine standardmäßige Antikoagulation 

mit FH s.c. verwendeten, während die standardmäßige Verwendung 

von UFH i.v. mit den höchsten HIT- und Thrombose-Raten 

verbunden war (2,7 und 3,8 %). Prospektive, randomisierte Studien sind 

erforderlich, um die Überlegenheit einer standardmäßigen Verwendung 

von FH s.c. gegenüber UFH i.v. in Verbrennungszentren zu belegen. 

V8 L Immunologische Verläufe bei der sepsisentstehung 

nach Verbrennungstrauma – Interleukin-10 ein neuer 

prognostischer Marker für die Patientenmortalität? 

Eppstein RJ, Stromps JP, Aengeneyndt S, Suschek CV, Pallua N 

Universitätsklinikum Aachen 

Durch die Fortschritte in der Behandlung von Verbrennungspatienten 

konnte die Mortalität nach thermischem Trauma in der Vergangenheit 

deutlich reduziert werden. Neben dem Ausmaß der verbrannten Körperoberfläche 

(VKOF), dem Patientenalter und einem zusätzlichen Inhalationstrauma 

ist die Entwicklung einer Sepsis einer der entscheidenden 

Faktoren hinsichtlich der Mortalität nach einem Verbrennungstrauma. 

Innerhalb der letzten Jahrzehnte konnten die immunologischen Reaktionen 

nach einem thermischen Trauma in Hinblick auf die beteiligten 

Mediatorsubstanzen zunehmend aufgeklärt werden. Die zeitlichen Verläufe 

und Interaktionen von Interleukinen, Lymphokine und weiteren 

Entzündungsmediatoren, die nach einem thermischen Trauma zu einem 

Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) und einer Sepsis 

führen können, sind derzeit jedoch noch nicht ausreichend geklärt. 

Material und Methodik: Innerhalb der letzten 6 Monate wurden 11 

Patienten (n=11) untersucht, die nach einem thermischen Trauma in 

unserem Verbrennungszentrum aufgenommen wurden. Einschlusskriterien 

für diese klinische Studie waren eine Verbrennung Grad IIa bis 

III von mehr als 10 % der Körperoberfläche sowie ein Lebensalter >15 

Jahren. Ein weiteres entscheidendes Kriterium war, dass zwischen dem 

7

Abstracts 

Trauma und der ersten Blutserumentnahme (Zeitpunkt 0h) nicht mehr 

als eine Stunde vergangen sein durfte. Es erfolgten insgesamt 10 Blutserumentnahmen: 

nach 0, 3, 6, 9, 18, 24 Stunden nach Aufnahme in unserer 

Klinik sowie am 2., 5. und 7. Tag. Mittels ELISA-Technik wurden 

in Serumproben die Verläufe der folgenden immunologischen Faktoren 

bestimmt: IL-1β, IFN-γ, TNF-α, IL-10, HSP 60 und HSP 70. Zusätzlich 

erfolgten eine photometrische Nitratmessung zur NO-Bestimmung sowie 

eine Gesamtproteinbestimmung. Die Diagnose einer Sepsis richtete 

sich nach den ABA-Kriterien von 2007. 

Ergebnisse und Diskussion: Von den bisher 11 untersuchten Patienten entwickelten 

zwei (n=2) im klinischen Verlauf eine Sepsis (beide Pat. 

>40 % VKOF). Im Vergleich zu den anderen Patienten zeigte sich hier 

ein statistisch signifikanter Unterschied im Verlauf des IL-10 im Blutserum. 

Nach zunächst sehr hohen IL-10 Serumwerten kam es bei diesen 

Patienten zu einem drastischen Abfall des IL-10 innerhalb der ersten 24 

Stunden nach dem thermischen Trauma. Diese Beobachtung deckt sich 

mit anderen aktuellen klinischen Studien, die die Serumkonzentration 

von IL-10 als prognostischen Marker in Hinblick auf die Mortalität beschreiben. 

Derzeit findet in unserem Verbrennungszentrum eine Fortführung 

der Studie unter Einschluss einer größeren Patientenzahl statt. 

Anhand der bisherigen Ergebnisse stellen wir die immunologischen Verläufe 

der seither untersuchten Patienten vor und diskutieren die Rolle 

von IL-10 als prognostischen Marker für die Patientenmortalität nach 

einem Verbrennungstrauma. 

V9 L EPO in burns: statusbericht der ersten bMbF-geförderten 

AMG-studie im Fachbereich Plastische Chirurgie 

Günter CI1 , Dornseifer U3 , Siemers F2 , Namdar T2 , von Wild T2 , Mailänder P2 , Stergioula S3 , Ninkovic M3 , 

Spanholtz T4 , Thamm O4 , Spilker G4 , Wolter T5 , Dunda S5 , Pallua N5 , Ernert C6 , Steen M6 , Reichert B7 , 

Hartmann B8 , Öhlbauer M9 , Sauermüller G9 , Rahmanian-Schwarz A10 , Schaller HE10 , Lehnhardt M11 , 

Daigeler A11 , Menke H12 , Ryu SM12 , Lemke H13 , Bader A14 , Ebert S14 , Jelkmann W15 , Raem AM16 , 

Neugebauer E17, Machens H-G1 1 2 3 Klinikum Rechts der Isar der TU München; Universitätsklinikum S-H, Campus Lübeck; Klinikum 

Bogenhausen, München; 4Krankenhaus Merheim, Köln, Universität Witten/Herdecke; 5Universitätsklini kum Aachen; 6BG-Unfalklinik, Bergmannstrost Halle/Saale; 7Klinikum Nürnberg Süd; 8Unfallkrankenhaus Berlin; 9BG-Unfallklinik Murnau; 10BG-Unfallklinik Tübingen; 11BG-Unfallklinik Ludwigshafen; 12Klinikum Offenbach; 13Klinikum Dortmund; 14Institut für Zelltechniken und angewandte Stammzellbiologie, Universität 

Leipzig; 15Institut für Physiologie, Universitätsklinikum S-H, Campus Lübeck; 16arrows biomedical, 

Zentrum für Nanotechnologie, Universität Münster; 17IFOM – Institut für Forschung in der Operativen 

Medizin, Universität Witten/Herdecke, Köln 

Um neue Lösungsansätze aus dem Fachgebiet der regenerativen Medizin 

für schwerbrandverletzte Patienten zu finden, wurde die o.g. klinische 

Studie über den Einsatz von rekombinantem humanem Epoetin alpha 

(EPO) in Patienten mit zweit- und drittgradig thermischen Traumen initiiert. 

Durch neue regulatorische Rahmenbedingungen haben sich die 

Anforderungen an die Prüfzentren mittlerweile deutlich erhöht. 

Hypothese: Systemisch appliziertes rhEPO unterstützt die epidermo-dermale 

Regeneration nach thermischem Trauma. 

Methoden: Es handelt sich bei dieser Studie um eine universitär initiierte, 

randomisierte, Placebo-kontrollierte, doppelt-verblindete, multizentrische 

Phase-II-Studie. In Zusammenarbeit mit fünf Analytikzentren wird 

das Projekt derzeit an 11 deutschen Schwerbrandverletzten-Zentren 

durchgeführt und vom BMBF finanziell unterstützt. Ebenso existiert ein 

dreiköpfiges Data Safety Monitoring Board, welches regelmäßige die sog. 

‚Safety Reports‘ der Studie erhält. Es werden 100 Patienten beiderlei Geschlechts, 

im Alter zwischen 18 bis 75 Jahren mit dritt- und tiefen zweitgradigen 

thermischen Verletzungen analysiert. Die randomisierten Studienteilnehmer 

erhalten drei Wochen lang jeden zweiten Tag entweder 

Placebo oder 150 IE EPO sc. Relevante Laborparameter werden während 


des stationären Aufenthaltes täglich, nach 42 Tagen sowie nach 6 und 

12 Monaten kontrolliert. Außerdem werden zu definierten Zeitpunkten 

Biopsien aus den studienbezogenen Wundarealen entnommen. Nach 

Abschluss der Behandlung folgt ein einjähriges Follow-up. 

Primärer Endpunkt: Komplette Reepithelialisierung der definierte Spalthautentnahmestelle. 

Sekundärer Endpunkt: Zelluläre und molekulare regenerative Effekte, 

Aktivierung der Angiogenese, Stammzell-Rekrutierung, DNA- und RNA- 

Expression, Rezeptor-Regulation, Protein-Expression, Mortalität, Qualität 

der Narbenbildung, Gesundheitsbezogene Lebensqualität (SF 36). 

Vorläufige Ergebnisse: Die Studie befindet sich derzeit in ihrer Rekrutierungsphase. 

Dabei zeigt sich, dass im Durchschnitt nur 10–15 % aller 

im Screening erfassten Patienten auch für die Studie qualifizieren und 

die studienspezifische Selektion damit als sehr hoch eingeschätzt werden 

kann. Nach den bisher vorliegenden Patientendaten wurden bei 10 

% der Patienten schwerwiegende unerwünschte Ereignisse gemeldet 

(Thrombozytose >500000 Zellen/ml), welche ohne Folgen für den weiteren 

klinischen Verlauf der Patienten waren. In Zusammenarbeit mit 

dem Chir-Net wurde eine GCP- und AMG-konforme Schulung und Fortbildung 

der beteiligten Prüfärzte durchgeführt. Damit wurden in den 

einzelnen Prüfzentren die Voraussetzungen zu einer qualitätsorientierten 

Realisierung der Studie nach den geltenden gesetzlichen Bestimmungen 

geschaffen. Zusätzlich wurden bei allen offenen Prüfzentren die logistischen 

Bedingungen zur Anwendung des „Heidelberger Verfahrens“ 

im Bedarfsfall bei nicht einwilligungsfähigen Patienten etabliert. 

Fazit: Die Studie wird noch mindestens bis 3/2012 fortgeführt werden. 

Schwerbrandverletzten-Zentren, die Interesse an einer Studienteilnahme 

haben, sind jederzeit eingeladen, sich mit uns in Verbindung zu setzen 

(Christina.Guenter@lrz.tum.de). 

V10 L behandlungskonzept der 

akuten salpetersäureverletzung 

Kolios L 


Verletzungen durch Salpetersäure werden überwiegend in der chemischen 

Industrie beobachtet. In der medizinischen Literatur finden sich 

dazu wenige Veröffentlichungen. Über Verletzungen von Kindern und 

Jugendlichen wird nicht berichtet. Anhand eines Schulunfalls mit Salpetersäurefreisetzung 

wird das Versorgungskonzept dargelegt. 

behandlungskonzept: Die pulmonale Notfalldiagnostik und Therapie stehen 

im Vordergrund: Überwachung der peripheren Sauerstoffsättigung, 

Thorax-Röntgenaufnahmen, laborchemische Untersuchungen, O 2 -Gabe 

und regelmäßige inhalative Steroidapplikation. Bei Augenbeschwerden 

erfolgt eine ausgiebige Spülung und nach augenärztlicher Mitbeurteilung 

Applikation von panthenolhaltigen Gelen. Hautverätzungen werden 

intensiv mit steriler isotoner Kochsalzlösung gespült und durch okklusive 

antiseptische Verbände behandelt. Bei tiefergradiger Verätzung 

(Grad IIb–III) erfolgt die Nekrektomie und Spalthauttransplantation. 

Ingestionstraumata, renale oder hämatologische Symptomatik sind auszuschließen. 

Ergebnisse: 25 Patienten erlitten gleichzeitig durch Salpetersäurekontamination 

Inhalations-, Augen- und Hauttraumata. 13 von ihnen im durchschnittlichen 

Alter von 19,8 Jahren wurden bei uns behandelt. Die bei 

9 Patienten bestehende respiratorische Symptomatik konnte innerhalb 

von Minuten bis 1,4 Tagen aufgehoben werden. Korneale und konjunktivale 

Reizungen konnten in gleichen Zeitintervallen gelindert werden. 

Salpetersäureverätzungen der Haut zeichneten sich durch spezifische 

Gelbfärbung innerhalb eines Tages aus. Bis auf einen Fall, bei dem eine 

Spalthauttransplantation notwendig wurde, erfolgte eine stadiengerechte 

konservative Wundtherapie. 



Fazit: Eine inhalative Steroidgabe ist auch bei geringer respiratorischer 

Symptomatik zu empfehlen. Von intravenösen Gaben sollte aufgrund 

der immunsuppressiven Wirkung abgesehen werden. Salpetersäureverätzungen 

zeigen durch die stattfindende Xanthoprotein-Reaktion eine 

typische Gelbfärbung der kontaminierten Hautschichten, es kommt 

jedoch nicht zu einer Penetration in tiefer liegendes Gewebe. Als konservative 

Wundbehandlung sind konventionelle Verfahren den dauerhaft 

verbleibenden Wundauflagen aufgrund der besseren klinischen 

Einschätzbarkeit des Heilverlaufs vorzuziehen. Die Hautverätzungen 

demarkieren sich langsamer, können dann aber entsprechend Verbrennungswunden 

transplantiert werden. 

V11 L Einsatz von großflächigen Unterdruckverbänden 

bei schwer- und schwerstbrandverletzten 

Hageleit B, Sauermüller G, Rapp P, Öhlbauer M 

BG-Unfallklinik Murnau 

Mit der Wundunterdrucktherapie steht seit vielen Jahren eine Methode 

zur Wundkonditionierung bei chirurgischen, traumatischen und chronischen 

Wunden zur Verfügung. Die großflächige Anwendung der Wundunterdrucktherapie 

bei Schwer- und Schwerstbrandverletzten wurde 

bislang als Einzelanwendungen bei speziellen Indikationsstellungen 

beschrieben. 

Hypothese: Bietet die Wundunterdrucktherapie bei der Behandlung der 

Schwer- und Schwerstbrandverletzten Patienten eine alternatives Wundbehandlungskonzept 

von der Initialversorgung bis zur Spalthautdeckung. 

Methoden: Acht schwer- und schwerstbrandverletzte Patienten mit einer 

barndverletzten KOF von 37 % bis 62 % wurden mittels Wundunterdrucktherapie 

von der Initialversorgung nach Blasendebridement, über 

die Phase der Wundkonditionierung nach Nekrosedebridement bis zur 

Spalthautübertragung behandelt. Intensivmedizinische Parameter und 

chirurgische Parameter der Wundheilung wurden über den gesamten 

Verlauf des intensiv-medizinischen Aufenthaltes bestimmt und miteinander 

bzw. mit einem Kollektiv konservativ therapierter Brandverletzter 

verglichen. 

Ergebnisse: Bei allen mittels Wundunterdruckverbänden behandelten 

schwer- und schwerstbrandverletzten Patienten konnte neben einer hervorragenden 

Wundkonditionierung sukzessive ein kompletter Wundverschluss 

mittels Spalthauttransplantation erreicht werden. Die ermittelten 

intensiv-medizinischen und chirurgischen Parameter zeigten die 

mittels Wundunterdruckverbänden versorgten Patienten im Vergleich 

zum konservativ therapierten Kollektiv ebenso stabil. 

Fazit: Der Einsatz der Wundunterdrucktherapie bei Schwer- und 

Schwerstbrandverletzten stellt sich bei den bislang therapierten Patienten 

als exzellente Verbandsform von der Initialversorgung bis zur definitiven 

Defektdeckung dar. 

V12 L Die innovative Rolle von schweißdrüsen-stammzellen 

bei der Hautregeneration nach thermischem trauma 

Evers LH1 , Salem H2 , Danner S2 , Kruse C2 , Mailänder P1 1 2 Universitätsklinikum Lübeck; Fraunhofer-Institut für Marine Biotechnologie, Lübeck 

Glanduläre Stammzellen haben sich in jüngster Zeit zu einer zunehmend 

vielversprechenden Quelle von multipotenten Stammzellen als 

ethisch vertretbare Alternative von embryonalen Stammzellen entwickelt. 

Dennoch sind deren exakte Rolle sowie deren Potential bei der 

Hautregeneration, gerade nach Verbrennungen in der Weltliteratur unbekannt. 

Das Ziel unserer experimentellen Studie ist die Anwendung 

der gewonnenen multipotenten Stammzellen zur Hautregeneration im 

von uns etablierten Verbrennungs-Maus-Modell. 


Abstracts 

Hypothese: Die Hypothese ist, dass die aus humanem Schweißdrüsengewebe 

generierten Stammzellen zur einer verbesserten Wundheilung 

nach einer Verbrennung führen. 

Methode: Glanduläre Stammzellen aus humanen axillären Schweißdrüsen 

(SSC), die im Rahmen von Routineoperationen nach Einverständnis 

der Patienten entnommen wurden, wurden generiert. Es wurde ein Verbrennungs-Mausmodell 

entworfen. 20 weibliche Mäuse (nu/nu-Nacktmaus) 

wurden anästhesiert und erhielten eine 20 % KOF Verbrühungsverletzung 

Grad 2b. Die Kontrollgruppe (n=10) erhielt eine Applikation 

mit PBS in der Stasezone der Brandwunde, die Studiengruppe (n=10) 

eine Applikation mit Stammzellinjektion [5×10(5 Zellen]. 7 d und 14 

d nach Injektion (je nach Untergruppe) wurden die Wundbiopsien/angrenzendes 

Gewebe entnommen und mit Hauptaugenmerk auf Epithelisation, 

Vaskularisation, Wundgröße und Apoptoseaktivität analysiert. 

Ergebnisse: Das Wundheilungsareal und die Hautregenerationsrate waren 

in der SSC-angewendeten Gruppe erhöht. Die Vaskularisationsrate 

zeigte einen signifikanten Anstieg in der SSC-Wundgruppe. Morphologie 

und Immunhistochemie zeigten neue hautähnliche Strukturen, die Apoptose 

konnte reduziert werden. SSC wurden im regenerierten Gewebe 

wiedererkannt und zeigten eine homogene Distribution. 

Fazit: Diese Studie zeigt erstmalig, dass humane glanduläre Stammzellen 

die Hautregeneration nach thermischem Trauma verbessern können. 

Diese Ergebnisse können ein Fundament sein für eine weiterführende 

potentielle klinische Anwendung bei schwerbrandverletzten Patienten. 

Rekonstruktion 1 

Donnerstag, 9:00–10:00 Uhr, Saal 5 

V13 L Der Ischämie-Reperfusionsschaden im 

Lappenmodell – Protektive Rolle einer i-NOs-Inhibition 

Evers LH, Riccius I, Mailänder P 

Universitätsklinikum Lübeck 

Der Verlust freier Lappenplastiken gehört leider noch immer zu den 

schmerzlichen Erfahrungen eines jeden plastischen Chirurgen. Die freie 

Lappenplastik ist ein validiertes Modell des Ischämie-Reperfusionsschaden 

(IR). Das Ziel dieser Studie ist die Untersuchung der Rolle der Apoptose 

als Zelltodmechanismus und deren Intervention beim Ischämie- 

Reperfusionsschaden. Nitric Oxide (NO) spielt eine bedeutende Rolle 

in der Lappen-Physiologie und -Pathophysiologie. Bekannt ist, dass die 

induzierbare NO-Synthase (i-NOS) durch Cytokine und Endotoxine 

freigesetzt wird und so am Lappenverlust zumindest beteiligt ist. 

Hypothese: Die Hypothese dieser experimentellen Studie ist, durch Hemmung 

der induzierbaren NO-Synthase eine Verringerung der Apoptose 

und damit des Ischämie-Reperfusionsschaden erreichen zu können. 

Methode: 40 männliche Wistar-Ratten wurden in 3 Gruppen eingeteilt. 

Kontrollgruppe (n=10): Hebung eines Latissismus-dorsi-Muskellappens 

mit Präparation des Gefäßstiels ohne Ischämie-Reperfusion. Studiengruppe 

Ischämie-Reperfusion (IR) (n=15): Lappenhebung, 4 h Ischämie, 

24 h Reperfusion. Studiengruppe i-NOS Inhibition (n=15) mit 

S-Methylthiourea (SMT) 3 mg/kg an drei Zeitpunkten: a) 30 min vor 

Ischämie b) 30 min vor Ende der Ischämie c) 12 h nach Reperfusion. Am 

Ende des Protokolls erfolgte die Muskelbiopsie-Entnahme aus dem mittleren 

Drittel des Lappens sowie die histologische/immunhistochemische 

Aufarbeitung. Die Analyse der Apoptose wurde quantitativ und qualitativ 

durch TUNEL-Assay und M30-Cytodeath-Assay durchgeführt. Der 

apoptotische Index (Verhältnis der apoptotischen Nuclei zu allen Nuclei) 

wurde bestimmt. 

Ergebnisse: Für die statistische Analyse wurde der Student‘s t-Test angewendet. 

Die IR-Gruppe zeigte einen höheren apoptotischen Index als die 

9

Abstracts 

Kontrollgruppe (0,31 vs. 0,06, p


V16 L Ergebnisse nach Gefäß-Anastomose mit dem 

1,9-μm-Dioden-Laser in der rekonstruktiven Mikrochirurgie 

– eine studie an 27 Patienten 

Leclère F-M, Schoofs M, Martinot V, Gohritz A, Germain M, Mordon SR 

Universitätsklinikum Lille, Frankreich 

Die Mikrochirurgie hat sich zu einer wichtigen Rekonstruktionsmethode 

bei Gewebedefekten entwickelt, wobei der Erfolg vor allem von einer 

technisch einwandfreien Durchführung der Gefäß-Anastomosen abhängt. 

Ziel: Diese Studie stellt die mikrochirurgische Gefäß-Anastomose mit 

dem 1,9-µm-Dioden-Laser dar, wobei besonders die genaue Technik und 

die klinischen Ergebnisse berücksichtigt wurden. 

Patienten und Methoden: Zwischen Januar 2005 und Dezember 2007 wurde 

bei 27 Patienten eine mikrochirurgische Anastomose mit dieser Methode 

durchgeführt. Die Patientengruppe bestand aus 14 Frauen und 13 

Männern, das Durchschnittsalter lag bei 31 Jahren (Spanne: 2 bis 59 

Jahre). Die Laser-Technik wurde für Finger-Replantationen (n=2) und 

freie Lappenplastiken (n=27) eingesetzt. Ursachen der Gewebedefekte 

waren Trauma (n=16), Tumor (n=9), angeborene Fehlbildungen 

(n=2), und Infekt (n=1). Die laserassistierte mikrovaskuläre Anastomose 

(LAMA) wurde mit einem 1,9-µm-Dioden-Laser nach Anlage 

von 2 Annäherungsnähten durchgeführt, wobei folgende Parameter angewandt 

wurden: Spot-Größe 400 µm, Leistung 125 mW, Zeit abhängig 

von Gefäßgröße, Fluenz zwischen 70 und 200 J/cm². 

Ergebnisse: Insgesamt mussten 3 chirurgische Revisionen wegen Hämatom 

und eine weitere wegen Gefäßruptur mit nachfolgender Nekrose 

eines stark vorbestrahlten DIEP-Lappens durchgeführt werden. 

Fazit: Diese Studie unterstreicht die zahlreichen Vorteile der Laser-Technik 

gegenüber der konventiellen Nahtmethode wie 1. einfachere Durchführung 

bei schwierigem Zugang, 2. weniger Blutverlust bei Reperfusion 

und 3. geringe Komplikationsrate bei 4. relativ kurzer Lernkurve. 

V17 L Funktionelle Ergebnisse nach freier Lappentransplantation 

zum Erhalt der unteren Extremität bei Patienten 

mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit 

Megerle K, Kolbenschlag J, Lehnhardt M, Hellmich S 


Die Behandlung chronischer Wunden der unteren Extremität ist bei 

Patienten mit kompromittiertem Gefäßstatus besonders problematisch. 

In dieser Situation wird häufig die Indikation zur Amputation gestellt, 

obwohl ein Erhalt der Extremität durch eine mikrochirurgische Gewebetransplantation 

häufig auch langfristig möglich wäre. 

Methoden: Zwischen Januar 2000 und Juni 2007 wurden an unserer Klinik 

über 760 freie Lappentransplantationen durchgeführt. Bei 40 Patienten, 

die einen angiographisch gesicherten, nichtraumatischen und vollständigen 

Verschluss mindestens einer Unterschenkelarterie aufwiesen, 

bestand eine chronische Wunde der unteren Extremität. 39 Patienten 

(10 Frauen, 29 Männer, durchschnittl. Alter 62 Jahre) konnten nach 

durchschnittlich 34 (12–102) Monaten in eine retrospektive Analyse 

des postoperativen Verlaufs sowie der sozialen Situation eingeschlossen 

werden, 1 Patient war unbekannt verzogen. Bei 15 Patienten war dabei 

lediglich eine Unterschenkelarterie erhalten („1-Gefäßbein“). 

Ergebnisse: Perioperativ verstarb keiner der Patienten. Acht Lappenplastiken 

gingen verloren, dennoch war während des gesamten Nachbeobachtungszeitraums 

nur bei 4 Patienten eine Amputation notwendig. 

12 von 14 Extremitäten mit nur einem durchgängigen Gefäß konnten 

während des gesamten Zeitraums erhalten werden. Bei insgesamt 16 


Abstracts 

Patienten, davon 6 Patienten mit einem 1-Gefäßbein, war mindestens 

eine Revisionsoperation erforderlich. 33 Patienten waren postoperativ 

außerhalb der Wohnung gehfähig, davon 16 ohne jede Gehhilfe. 27 Patienten 

versorgten sich selbständig zu Hause, 11 Patienten wurden zu 

Hause betreut. 

Fazit: Die mikrochirurgische Gewebetransplantation bei chronischen 

Wunden trägt gerade bei Gefäßpatienten einen entscheidenden Teil zum 

langfristigen Erhalt der Extremität und damit zur sozialen Unabhängigkeit 

und Lebensqualität bei. Auch bei kritischen Durchblutungssituationen 

ist der Versuch eines Extremitätenerhalts trotz des erhöhten perioperativen 

Aufwands gerechtfertigt. 

V18 L Der distal gestielte A.-suralis-Lappen apidofaszial 

und dermatofaszial im Langzeitvergleich 

Schmidt K, Köhler G, Zeplin P, Jakubietz R 

Universitätsklinikum Würzburg 

Am Universitätsklinikum Würzburg wurden im Zeitraum von 1997 bis 

2007 103 Patienten mit einer distal gestielten A.-suralis-Lappenplastik 

versorgt. 44 Patienten wurden in klassischer Technik mit Hautinsel 

operiert, die übrigen 59 Patienten wurden mittels der adipofaszialen 

Technik versorgt. Es erfolgte ein Vergleich beider Methoden hinsichtlich 

der Komplikationsrate perioperativ, sowie eine Verlaufsuntersuchung 

nach einem Jahr. Es zeigt sich in den Ergebnissen, dass die Komplikationsrate 

in der adipofascialen Gruppe statistisch leicht erhöht war, in 

der Langzeituntersuchung finden sich im Bereich der Empfängerstelle 

gleichwertige Belastbarkeiten, an den Entnahmestellen Vorteile für die 

adipofasziale Technik. Die Studie eröffnet durch ihre große Fallzahl erstmals 

die Möglichkeit zwei modifikationen der A.-suralis-Faszienplastik 

wissenschaftlich zu vergleichen und damit eine Individualisierung der 

Indikationsstellung auf die Patientenbedürfnisse. 

Mamma 1 

Donnerstag, 13:30–15:00 Uhr, Großer Saal 

V19 L Ist die autologe mikrochirurgische brustrekonstruktion 

bei älteren Patientinnen gerechtfertigt? Eine 

retrospektive studie aus zwei brustzentren 

Beier J, Andree C, Bach AD, Behrendt P, Munder B, Schulze K, Leffler M, Kneser U, Horch RE 

Universitätsklinikum Erlangen; Sana-Kliniken Düsseldorf, Krankenhaus Gerresheim 

Die freie Eigengewebsrekonstruktion der weiblichen Brust durch freien 

muskelsparenden (ms-) TRAM- oder DIEP-Lappen stellt bei einer Vielzahl 

der Patientinnen mit Brustkrebserkrankung und Ablatio mammae 

das plastisch-chirurgische Verfahren der Wahl dar. Aufgrund der evtl. erhöhten 

Risikokonstellation und eines fraglich geringeren Vorteils durch 

Anwendung eines verhältnismäßig aufwändigen Verfahrens wie dem 

freien DIEP bei Patientinnen >60 Jahre war zuvor an einem relativ kleinen 

Kollektiv aus einer einzelnen Klinik bereits untersucht worden, ob 

diese vergleichbar jüngeren Patientinnen von einer mikrochirurgischen 

Brustrekonstruktion profitieren. Im Rahmen der hier vorgestellten Studie 

sollte nun durch eine Zusammenführung der Daten von Patientinnen 

aus zwei unterschiedlichen Brustzentren die Gewinnung valider, 

statistisch signifikanter Aussagen erzielt werden. 

Hypothese: Die freie, mikrochirurgische Brustrekonstruktion vom Unterbauch 

ist auch bei Patientinnen höheren Lebensalters eine medizinisch 

sehr gut vertretbare Therapieoption, die mit vergleichbar hohen Zufriedenheitsraten 

der behandelten Patientinnen einhergeht. 

11

Abstracts 

Methoden: In dieser Studie wurden 89 Patientinnen mit einem Alter von 

>60 Jahren und als Kontrollgruppe 66 Patientinnen mit einem Lebensalter 


ausgedehnte abdominale Voroperationen können ein Problem sein. Als 

Alternativen stehen Gewebeverlagerungen u.a. vom medialen Oberschenkel 

(TMG) und Gesäß (I-GAP) zur Verfügung. 

Methode: In den letzten 3 Jahren haben wir bei 13 sehr schlanken Patientinnen 

eine Eigengewebsrekonstruktion durchgeführt. In 7 Fällen wurde 

zuvor eine Ablatio simplex durchgeführt, in den übrigen Fällen eine 

SSM mit Sofortrekonstruktion durch Silikonimplantat. In 12 Fällen lag 

kein ausreichendes Gewebe am Unterbauch vor. Bei einer Patientin bestanden 

ausgedehnte Narbenformationen nach multiplen Voreingriffen. 

Ergebnisse: Wir führten siebenmal einen I-Gap/FCI-Flap und fünfmal einen 

TMG/Gracilis-Flap durch. In einem Fall wurden beide Unterbauchareale 

im Sinne eines Doppel-DIEP auf eine Brustseite transplantiert. 

Alle Plastiken heilten reizlos ein. Volumendefizite wurden durch angleichende 

Reduktionen in 5 Fällen korrigiert. Kleinere Formdefizite ließen 

sich durch Fetttransplantation (Lipofilling) ausgleichen. Wundheilungsstörungen 

im Hebebereich traten bei 4 Patientinnen auf, in 2 Fällen war 

eine Sekundärnaht erforderlich. Einmal kam es zu einem schmerzhaften 

Narbenneurom. Die Techniken und möglichen Komplikationen werden 

dargestellt. 

Diskussion: Die Resultate zeigen, dass auch bei extrem schlanken Patientinnen 

ausreichend Eigengewebe für eine mikrochirurgische Brustrekonstruktion 

zur Verfügung steht. Die subjektive Zufriedenheit mit dem 

Resultat ist sehr hoch. Nur durch enge Zusammenarbeit und konsequente 

Beratung der onkologisch tätigen Chirurgen kann für diese Patientinnen 

ein optimales Konzept angeboten werden. 

V23 L Ein Algorithmus zur Lappenwahl für die 

mikrochirurgische Mammarekonstruktion 

Zahran-Höynck N, Götte O, Cheikh-Alfraij M, Sinis N, Bruck JC 

Martin-Luther-Krankenhaus Berlin 

Zur Rekonstruktion der weiblichen Brust mit autologem Gewebe stehen 

aktuell eine ganze Reihe gestielter und vor allem freier Lappenplastiken 

zur Verfügung. An plastisch rekonstruktiven Brust-Zentren haben sich 

TRAM-, DIEP-, SIEA-, S-GAP-, TMG- und I-GAP-Lappen, mikrovaskulär 

angeschlossen, etabliert. In Deutschland wird aktuell vorwiegend der 

DIEP-Lappen verwendet. Um im Einzelfall das bestmögliche Resultat zu 

erzielen, sollten den Patientinnen verschiedene Lappen angeboten und 

je nach vorliegenden Verhältnissen gemeinsam mit diesen ausgewählt 

werden können. 

Hypothese: Ziel dieser Arbeit war es, anhand der Erfahrungen aus unserem 

Patientengut, einen allgemein anwendbaren Algorithmus zu entwickeln, 

der eine Entscheidungshilfe zur Wahl des individuell bestgeeigneten 

Lappens bieten soll. 

Material und Methoden: Im Zeitraum Januar 2006 bis Dezember 2009 wurden 

in unserer Klinik 164 mikrochirurgische Rekonstruktionen der 

weiblichen Brust durchgeführt. Diejenigen Fälle, die eine Alternative 

zum DIEP-Lappen notwendig machten, wurden aus den Patientenakten 

ermittelt und analysiert. 

Ergebnisse: Bei den 164 freien Lappen handelte es sich um 127 DIEP-Lappen 

mit einem durchschnittlichen Gewicht von 900g, 29 S-GAP-s mit 

einem Gewicht von ca 600 g, und 8 TMG-Lappen mit einem durchnittl. 

Gewicht von 400 g. Indikationen zum S-GAP-Lappen waren in 10 Fällen 

Patientinnen mit beidseitiger Rekonstruktion, 2× mit vernarbtem 

Abdomen, 4 sehr schlanke Patientinnen, 2× Poland-Syndrom, 2× Verbrennungsfolgen 

und einmal Patientenwunsch. Gründe für den TMG- 

Lappen waren 3× Patientenwunsch wegen der wenig auffälligen Narbe, 

2× Verbrennungsfolgen, 1× Poland-Syndrom und 1× beidseitige Rekonstruktion 

bei schlankem Habitus. 


Abstracts 

Fazit: Im Algorithmus der Brustrekonstruktion mittels freien Gewebetransfers 

erwies sich der DIEP-Lappen trotz etwa 20 % längerer OP- 

Dauer als erste Wahl bei einseitigen Rekonstruktionen, vor allem wegen 

des üppigen Volumens, das eine Anpassung der Gegenseite nicht nötig 

macht und der Bauchstraffung an der Entnahme. Alle Patientinnen mit 

beidseitiger Rekonstruktionen erhielten SGAP- und in einem Fall TMG- 

Lappen. Auch schlanke Frauen mit einem BMI unter 25 entschieden 

sich überwiegend für eines dieser Verfahren, ebenso wie jüngere Frauen 

mit Poland-Syndrom oder Mikromastie nach Verbrennung. Besonders 

positiv wurde von den Frauen die Möglichkeit gewertet in das Rekonstruktionsverfahren 

mit einbezogen und aktiv an der Auswahl beteiligt 

zu werden. 

V24 L Der kombinierte FCI-Gracilis-Lappen – 

Ein neuer, freier Lappen zur mikrochirurgischen 

brustrekonstruktion bei schlanken Frauen 

Holle G, Peek A 

Holle & Peek Gemeinschaftspraxis für Plastische Chirurgie, Frankfurt am Main 

Freie Lappenplastiken (DIEP, s-GAP, Gracilis, infragluteal), sind in den 

letzten Jahren zur Standardmethode der Brustrekonstruktion geworden. 

Bei schlanken, kachektischen Frauen, bieten diese Lappen oft nicht 

ausreichend Gewebe. Aufgrund steigender Inzidenz des Mamma-Ca. 

bei jungen Frauen und Gewichtsverlust nach adjuvanter Therapie, sind 

wir in der Praxis immer häufiger mit derartigen Fällen konfrontiert. Im 

Folgenden wird mit dem kombinierten FCI-Gracilis-Lappen ein neues, 

mikrochirurgisches Konzept vorgestellt, welches auch bei kachektischen 

Frauen eine adäquate Eigengewebsrekonstruktion der Brust ermöglicht. 

Erste Ergebnisse und Erfahrungen werden retrospektiv analysiert. 

Methode: Nach Anzeichnung beider Lappen (Gracilis vertikal, FCI horizontal), 

wird das Lappendesign L-förmig miteinander verbunden. Zunächst 

wird in Bauchlage der FCI-Lappen in der Technik nach Papp gehoben. 

Der mediale Lappenanteil verbleibt im Gewebeverbund mit dem 

horizontalen Fettgewebe des Gracilislappens und wird hier nicht umschnitten. 

Nun können die FCI-Stielgefäße abgesetzt, der Lappenanteil 

steril verpackt und der Hebdefekt, verschlossen werden. In Rückenlage 

erfolgen nun zügig die simultane Präparation eines myoadipocutanen 

Gracilislappens und der thorakalen Anschlussgefäße, während der FCI 

Lappenanteil ischämisch ist. Beide Lappen werden derart zusammengefügt, 

dass die gemeinsame Gewebebrücke den medialen Brustanteil bildet. 

Ein Gefäßstiel (gracilis) wird an den kranialen, der andere (FCI) 

an den kaudalen Schenkel der A.+V. thoracica interna anastomosiert. 

Alternativ kann eine Kopplung beider Stiele End zu Seit erfolgen. 

Ergebnisse: Im Zeitraum 2008 bis 2010 wurde bei 8 Patientinnen ein BWA 

mit 9 kombinierten FCI-Gracilis Lappen durchgeführt (7 unilateral, 1 

bilateral). Das Durchschnittsalter betrug 39,4 Jahre. Die mittlere Körpergröße 

betrug 174 cm, bei durchschnittlichen 50,2 kg Körpergewicht. 

Nach Anastomose beider Gefäßstiele zeigten sich alle 9 kombinierten 

Lappenplastiken vollständig durchblutet und heilten ohne Nekrose ein. 

Die Revision einer Stielvene war erforderlich. In allen Fällen konnte 

eine adäquat große Brust rekonstruiert werden. 

Fazit: Der kombinierte FCI-Gracilis Lappen ist eine gute Option zum 

BWA mit Eigengewebe bei kachektischen Frauen. Aufgrund autonomer 

Versorgungsgebiete ist der Anschluss beider Gefäßstiele erforderlich. 

Die enge anatomische Beziehung beider Lappen und die einfache Präparation, 

ermöglicht ein zügiges Heben einer großen Gewebemenge mit 

zahlreichen Synergieeffekten. Sowohl bei jungen Frauen, als auch nach 

Gewichtsreduktion finden sich konstant in beiden Regionen gute Fettdepots. 

13

Abstracts 

V25 L Autologe brustrekonstruktion mit DIEP- und mst- 

RAM-Lappenplastiken: Intraoperatives Decision-Making 

basierend auf der Evaluation der Gewebeperfusion mittels 

Laser-Doppler-Flussmessung und Gewebespektrometrie 

Kneser U, Beier JP, Dragu A, Unglaub F, Horch RE 

Universitätsklinikum Erlangen 

DIEP- und msTRAM-Lappen sind etablierte Standardverfahren in der 

autologen Brustrekonstruktion. Durch den zunehmenden Einsatz der 

DIEP-Lappenplastik kann die abdominelle Hebedefektmorbidität signifikant 

reduziert werden. In einigen Fällen ist jedoch die Perfusion der 

Lappenplastik über einen dominanten Perforator nicht suffizient. Gegebenenfalls 

ist dann der Einschluss weiterer Perforatoren oder eine so 

genannte in-flap Anastomose zur Sicherstellung einer adäquaten Durchblutung 

erforderlich. Die Entscheidung für ein derartiges Vorgehen wird 

derzeit hauptsächlich basierend auf dem klinischen Eindruck (Kolorit, 

kapillärer Refill) getroffen. 

Hypothese: Die intraoperative nicht-invasive Evaluation der Gewebsperfusion 

mittels Laser-Doppler Flussmessung und Gewebespektrometrie 

unterstützt den Operateur bei der Festlegung der intraoperativen Strategie 

und erhöht die Sicherheit der autologen Brustrekonstruktion. 

Methoden: In einer prospektiven Studie wurde bei 18 Patientinnen im 

Rahmen einer unilateralen Brustrekonstruktion mittels mikrochirurgisch 

frei transplantiertem Unterbauchlappen eine intraoperative objektive 

Perfusionsmessung durchgeführt. Präoperative wurde bei allen 

Patientinnen eine CT-Angiographie zur Lokalisation der Perforatoren 

durchgeführt. Intraoperativ wurden mittels des O2C Gerätes der Blutfluss, 

die kapillär-venöse Sauerstoffsättigung sowie der Gesamthämoglobingehalt 

an 4 standardisierten Messpunkten (Zone I–IV jeweils 

zentral) bestimmt. Die Messungen wurden zu Beginn der OP, nach Umschneidung 

der Lappenplastik, nach Skelettierung und jeweils selektiver 

Ausklemmung der entsprechenden Perforatoren und ggf. mit offner und 

geschlossener SIEV wiederholt. Die Ergebnisse wurden mit dem klinischen 

Eindruck korreliert. Der Einfluss der Durchblutungsmessung auf 

die intraoperative Strategie wurde durch den Operateur dokumentiert. 

Ergebnisse: Die Intraoperative Bestimmung der Gewebsdurchblutung 

mittels Laser-Doppler Flussmessung und Gewebespektrometrie ist reproduzierbar 

und technisch problemlos durchführbar. Der Zeitaufwand 

für die Einzelmessung ist vertretbar. Es bestand eine hohe Korrelation 

zwischen dem klinischen Eindruck und der objektiven Messung. Die 

Durchblutung der Lappenplastik in den kontralateral-distalen Anteilen 

(Zone IV) war signifikant reduziert. Die Identifikation der für die Lappenperfusion 

dominanten Perforansgefäße konnte nach selektiver Ausklemmung 

mit großer Sicherheit durchgeführt werden. In drei Fällen 

wurde aufgrund der O2C Messung die operative Strategie signifikant geändert 

(1× arterieller cross-over Bypass auf einen kontra lateralen Perforator 

bei Zustand nach Voroperationen mit ausgeprägter Vernarbung, 

1x ausschließliche venöse Drainage über die SIEV, 1× Einschluss von 

medialem und lateralem Perforator). 

Fazit: Die intraoperative objektive Bestimmung der Gewebsperfusion erhöht 

die Zuverlässigkeit bei der Beurteilung der Gewebedurchblutung 

und unterstützt den Operateur insbesondere bei voroperiertem OP-Situs 

und Unklarheit bezüglich der Dominanz einer Gefäßachse im intraoperativen 

Entscheidungsprozess. 


V26 L Welchen Einfluss hat die postoperative 

bestrahlung auf die primär rekonstruierte brust? 

Schirmer S, Warnecke I, Frerichs O, Fansa H 

Klinikum Bielefeld 

Die Bestrahlung nach einer Mastektomie bei Mammakarzinom verhindert 

das Auftreten eines Lokalrezidives und verlängert die Überlebenszeit. 

In den Leitlinien der internationalen Gesellschaften gibt es verschiedene 

Kriterien, für die Indikation der postoperativen Bestrahlung 

beim Mammakarzinom. Alle stimmen jedoch darüber überein, dass ein 

T3- und T4-Tumor sowie ein positiver Lymphknotenbefall von mehr als 

4 Lymphknoten eine Bestrahlung erforderlich macht. Die Bestrahlung 

der primär rekonstruierten Brust ist jedoch umstritten. Es sind mehrere 

Spätkomplikationen beschrieben, wie beispielsweise Erytheme, Desquamationen, 

Fettgewebsnekrosen, Verhärtung des transplantierten Gewebes 

und Volumenverlust. Frühkomplikationen wie Gefäßverschlüsse 

sind selten. In den meisten Fällen wird eine Sekundärrekonstruktion 

empfohlen. 

Hypothese: Im eigenen Patientengut zeigen sich keine Lappen- oder Volumenverluste 

nach der Bestrahlung der primär mit autologem Gewebe 

rekonstruierten Brust. Aus diesem Grund sollte die postoperative Bestrahlung 

keine Kontraindikation für die Primärrekonstruktion mit autologem 

Gewebe darstellen. 

Methoden: Zwischen 2005 und 2008 wurden 170 Patientinnen (190 Lappen) 

durch einen freien ms-2 TRAM/DIEP rekonstruiert worden. 40 

Patientinnen (58 Lappen) wurden durch einen TMG-Lappen rekonstruiert. 

Alle Lappen wurden an die Vasa thoracica anastomosiert. 145 Lappen 

waren Primärrekonstruktionen. Es erfolgte die retrospektive Untersuchung 

von 21 Patientinnen, die postoperativ an der Thoraxwand 

bestrahlt worden sind. Darunter waren 16 ms-2 TRAM/DIEP- und 5 

TMG-Lappen. Die Bestrahlung wurde durch 6 MV-Linearbeschleuniger 

durchgeführt. Durchschnittlich wurde eine Gesamtdosis von 50 Gy 

appliziert. Alle wurden in regelmäßigen Abständen untersucht. Dabei 

wurde vor allem auf die Ausbildung eines Erythems, Fettgewebsnekrosen, 

Hyperpigmentation und Volumenverlust geachtet. Außerdem wurden 

alle Patientinnen gebeten, das ästhetische Ergebnis zu bewerten. 

Ergebnisse: Ein Lappenverlust konnte nicht beobachtet werden. Das Lappenvolumen 

war konstant. Das Gewebe blieb weich. Fettgewebsnekrosen 

traten nicht auf. Das Tastgefühl wurde als gut beschrieben. Ein 

Erythem wurde in 9 Fällen beobachtet. 6 Monate nach der Bestrahlung 

kam es jedoch zu einer kompletten Regression des Erythems. 3 Patientinnen 

entwickelten ein Lymphödem am Arm, das keinen Einfluss auf 

das Lappenergebnis hatte. 15 Patientinnen zeigten sich sehr zufrieden 

mit dem Rekonstruktionsergebnis. 6 waren zufrieden. Alle würden diese 

Rekonstruktionsmethode noch einmal wählen. 

Fazit: Die postoperative Bestrahlung ist ein wichtiger Bestandteil in 

der Therapie des Mammakarzinoms. Es reduziert Lokalrezidive und 

verlängert die Überlebenszeit der betroffenen Patientinnen. Moderne 

Bestrahlungstechniken bieten sehr präzise Therapieverläufe. Spätkomplikationen 

nach der Bestrahlung des autologen Gewebes konnten in 

der Nachuntersuchung nicht gezeigt werden. Die immediate-delayed 

Rekonstruktion oder Sekundärrekonstruktionen können den Patientinnen 

angeboten werden. Die Primärrekonstruktion bietet jedoch das 

bessere ästhetische Ergebnis und senkt die Anzahl an Operationen. Im 

untersuchten Patientengut konnte keine ästhetische oder funktionelle 

Einschränkung gezeigt werden. Aus diesem Grunde bieten wir Patientinnen 

auch weiterhin die postoperative Bestrahlung nach Primärrekonstruktionen 

mit autologem Gewebe an. 



Nase 

Donnerstag, 13:30 – 15:00 Uhr, Saal 4 

V27 L Das Haut-Fett-transplantat als alternatives 

Deckungsverfahren im bereich der Nase 

Freiherr von Gregory H, Fischer H, Gubisch W 

Marienhospital Stuttgart 

Kleine, tiefe Defekte nach Resektion frühzeitig erkannter Tumoren im Bereich 

der Nasenhaut werden häufiger. Direktverschlüsse oder Zuwarten 

mit Sekundärheilung führen häufig zu entstellenden Verziehungen der 

Nasenspitze, -flügel und auch der weichen Dreiecke oder aber zu auffälliger 

Narbenbildung. Die Defekte sind aber dennoch zu klein, um sie mit 

den bewährten Lappenplastiken der Nasen- oder Stirnhaut zu decken. 

Hypothese: Das Haut-Fett-Transplantat ist für derartige Defekte eine gute 

Alternative. 

Methoden (mit Angaben u. a. zu Studiendesign, Studiengruppe, Zielparametern): Im Vortrag 

werden die Technik der Hebung, der Transplantation, der Einnaht, 

des Überknüpfpolsterverbandes und der Nachbehandlung der Haut- 

Fett-Transplantate erläutert. Demonstriert werden die Langzeitverläufe 

und die Abschnitte der Einheilung der Haut-Fetttransplantate anhand 

einer genauen Bilddokumentation. Verschiedene Defektlokalisationen 

im Bereich der Nase werden dabei berücksichtigt. 

Ergebnisse (mit Angaben u. a. zu Komplikationen): Die Einheilung gestaltet sich 

zum Teil deutlich protrahiert. Die oberflächlichen Hautschichten der 

Transplantate gehen im Heilungsverlauf teilweise sogar vollständig verloren 

und auch die Transplantatfarbe ist in den ersten Wochen meist 

sehr auffällig. Die mittel- bis langfristig erzielten funktionellen und ästhetischen 

Ergebnisse sind demgegenüber jedoch sehr überzeugend. 

Fazit: Das Haut-Fett-Transplantat stellt eine echte Alternative zu lokalen 

Lappenplastiken zur Defektdeckung kleiner Defekte im Bereich der Nasenspitze, 

der Flügel und der Columella dar. Es erfordert jedoch vom Patienten 

und Chirurgen mehr Geduld in der Einheilungszeit. Wird diese 

aufgebracht, sind in den meisten Fällen perfekte ästhetische Ergebnisse 

zu erwarten. Das Verfahren gehört in jedem Fall zu den wählbaren Deckungsverfahren 

kleinerer und tieferer Defekte im Bereich der Nase, da 

es häufig den lokalen Lappenplastiken überlegen ist. 

V28 L Nase und Haut – Interaktionen vor, 

während und nach der Rhinoplastik 

Rupprecht R 

St. Josef-Krankenhaus Essen 

Ziel: Bei den meisten Rhinoplastiken werden sowohl Knorpel als auch 

Knochen bearbeitet, während Haut und Unterhaut lediglich als bedeckende 

Hülle angesehen werden, die eine weniger wichtige Rolle spielt. 

Weil aber diese Weichgewebshülle von einer Nase zur nächsten Nase 

sehr unterschiedlich sein kann sollte ihre Bedeutung nicht unterschätzt 

werden. Ziel dieser Arbeit ist es, einen Überblick über die Interaktionen 

zwischen Haut (Weichgewebshülle) und Nase (knorpeliges und knöchernes 

Gerüst) vor, während und nach der Rhinoplastik zu geben. 

Material/Ergebnisse: Während der präoperativen Planung muss die Hautqualität 

berücksichtigt werden. Dicke talgdrüsenreiche Haut oder vorbestehende 

Narben können durch ihre eingeschränkte Fähigkeit zu 

schrumpfen Grenzen setzen, dünne oder atrophe Haut kann demgegenüber 

Unregelmäßigkeiten kaum verbergen. Der Patient muss über die 

Konsequenzen für das erzielbare ästhetische Resultat informiert werden. 

Operationstechniken können je nach Weichgewebshülle gewählt oder 

ausgeschlossen werden. Dicke Haut erfordert ein subkutanes Ausdün- 


Abstracts 

nen oder strukturgebende Transplantate, während dünne Haut Weichgewebstransplantate 

oder kaschierende Knorpeltransplantate erfordert. 

Bei Auswertung von 50 konsekutiven Rhinoplastiken wurde das subdermale 

Weichgewebe der Tip-/Supratip-Region in 16 Fällen ausgedünnt, 

während in 12 Fällen ein Faszientransplantat auf den Nasenrücken 

aufgelegt wurde, um die Weichgewebsabdeckung dicker zu machen und 

so der Sichtbarkeit von Knorpelkanten durch die Haut vorzubeugen. 

Letztere Technik wurde in einem weiteren Fall an der Nasenspitze angewendet. 

Nach einer Rhinoplastik können viele verschiedene Probleme 

hinsichtlich Haut und Weichgewebe auftreten wie Narben oder Hautatrophie, 

oberflächliche oder tiefe Infektionen, Komedonen oder Pusteln, 

Gefäßläsionen, Hyperpigmentierungen, längerfristige Schwellungen etc. 

Die adäquate Behandlung umfasst ein weites Therapiespektrum wie 

lokale Applikation von Salben/Cremes, Infiltration mit Medikamenten, 

systemische Medikation und/oder physikalische Therapie. Da die Nase 

mitten im Gesicht liegt sind Rhinoplastik-Patienten leicht durch postoperative 

Nebenwirkungen an der Haut verstimmt, auch wenn diese 

temporär sind. Deshalb sind sowohl eine effektive Therapie als auch 

eine gute Patienteninformation und -führung notwendig, um Unzufriedenheit 

beim Patienten zu vermeiden. 

Fazit: Haut- und Weichteilbefund müssen während allen Phasen einer 

Rhinoplastik – Planung, Operation und postoperativer Nachbehandlung 

– berücksichtigt werden, um das gewünschte ästhetische Resultat und 

Patientenzufriedenheit zu erreichen. Weil viele verschiedene Herausforderungen 

auftreten können sind für den Nasenchirurgen gute Kenntnisse 

sowohl über die Physiologie und Pathologie der Haut als auch über die 

Therapie von Hauterkrankungen unabdingbar. 

V29 L Laser-assistierte septumknorpel-Neuformung 

(Laser Assisted septal Cartilage Reshaping = LAsCR) – 

eine prospektive studie an 12 Patienten 

Leclère F-M, Petropoulos I, Buys B, Martinot V, Mordon SR 


Nasale Obstruktionen werden bei einem Drittel der Bevölkerung angenommen 

und sind die häufigsten Beschwerden von Patienten in der 

rhinologischen Praxis. In den meisten Fällen existiert eine Deviation des 

Nasenseptums. 

Ziel: In dieser Studie sollte die laser-assistierte Septumknorpel-Neuformung 

(Laser Assisted Septal Cartilage Reshaping = LASCR) evaluiert 

werden. 

Patienten und Methoden: Zwischen März und September 2009 wurden 12 

Patienten (8 Männer, 4 Frauen, Durchschnittsalter 23 Jahre) mittels 

LASCR wegen einer Septumdeviation behandelt. Der mittlere Punktwert 

nach dem NOSE-Score lag bei 11,6. Die präoperative Untersuchung 

beinhaltete eine Rhinomanometrie und eine nasale Endoskopie, um 

z. B. eine inferiore Muschelhypertrophie oder adenoide Hypertrophie als 

Atemhindernis auszuschließen. Beide Seiten des Septum nasi wurden 

mittels eines 1540 nm-Laser behandelt, der mit einem 4-mm-Spot-Handstück 

mit integrierter Kühlung (Fluenz: 50 J/cm²) verbunden war. Eine 

Kontaktkühlung machte die Behandlung für die Patienten erträglich, 

wobei eine topische Anästhesie eingesetzt wurde. Unmittelbar nach dem 

Eingriff wurde eine innere Nasenschiene angelegt und für 7 Tage belassen. 

Der NOSE-Score wurde nach 1 Woche, 1 Monat und 3 Monaten erneut 

berechnet und die Rhinomanometrie nach 3 Monaten wiederholt. 

Ergebnisse: Der Eingriff dauerte insgesamt durchschnittlich 20 min. In 

keinem der 12 Fälle kam es zu einer Läsion der Septum-Mukosa. Der 

NOSE-Score verbesserte sich 3 Monate postoperativ von durchschnittlich 

11,6 auf 5,3 Punkte. Bei der postoperativen Rhinomanometrie ergab 

sich eine Verbesserung sowohl des Luftstroms (um +19 %) und 

15

Abstracts 

eine verminderte Resistenz des Lufteinstroms (um -16 %), die eine 

von den Patienten subjektiv geäußerte Verbesserung der Nasenatmung 

bestätigte. Bei 7 Erwachsenen wurde die erwartete Formkorrektur des 

Nasenseptums erreicht, in 5 Fällen wurde nur eine teilweise Korrektur 

erzielt. In 3 dieser Fälle konnte ein Zusammenhang mit anatomischen 

Variationen gesehen werden: zweimal ein stark verdicktes und einmal 

ein außergewöhnlich langes Septum nasi. In zwei weiteren Fällen lag 

eine unzureichende Fluenz vor, da die Patienten die Operation nicht bis 

zum Schluss toleriert und nur eine Fluenz von 30 J/cm² erhalten hatten. 

Diese Patienten wurden nach 3 Monaten erneut mit einer Fluenz von 50 

J/cm² behandelt und erreichten ein befriedigendes Ergebnis, so dass sich 

letztlich eine Erfolgsrate von 9/12 Fällen ergab. 

Fazit: Die LASCR ist eine sichere und deutlich weniger invasive Methode 

als die chirurgische Septorhinoplastik. Da eine anatomische Variabilität 

im Bereich des Septumknorpels eher häufig als selten ist, sind in Zukunft 

jedoch noch technische Verfeinerungen dieser Technik notwendig. 

V30 L Klinische Ergebnisse von 35 Patienten bei gleichzeitiger 

Durchführung der offenen septorhinoplastik (sRP) 

und der funktionell-endoskopischen NNH-Chirurgie (FEss) 

Dacho A, Rupprecht R, Bromba M 

St. Josef-Krankenhaus Essen 

Der funktionelle Zusammenhang zwischen einer behinderten Nasenluftpassage 

und einer chronischen Belüftungsstörung der Nasennebenhöhlen 

(NNH) mit resultierender Sinusitis ist bekannt. Umso mehr 

bietet es sich an, beide physiologischen Einheiten gleichzeitig operativ 

zu sanieren. Dies ist bei der Kombination von Septumplastik und FESS 

gängige Praxis. Jedoch werden bei gleichzeitig durchgeführter offener 

SRP und FESS immer wieder Bedenken hinsichtlich eines erhöhten 

operativen Risikos, zusätzlicher Komplikationen und eines ungewissen 

postoperativen Ergebnisses der äußeren Nase geäußert. 

Hypothese: Ist die gleichzeitig durchgeführte offene SRP und FESS mit 

höheren Risiken und schlechteren klinischen Ergebnissen behaftet, als 

die einzeln durchgeführten Eingriffe? 

Material/Methode: Innerhalb von 13 Monaten wurden 35 Patienten (7 

Männer, 28 Frauen) mit einem Durchschnittsalter von 32,5 Jahren 

gleichzeitig durch eine offene SRP und FESS behandelt. Bei 33 Patienten 

wurde eine transversale, laterale und paramediane Osteotomie durchgeführt. 

Bei 83 % der Patienten wurde der Nasenhöcker mit dem Meisel 

und bei 17 % mit der Raspel abgetragen. Zum Aufbau des Nasenrückens 

kam siebenmal autologe Faszie, dreimal Flügel- bzw. einmal Conchaknorpel, 

sowie zehnmal ein Sandwich aus autologer Faszie und Knorpel 

zum Einsatz. Als Inlays wurden 16× Spreader, vier Struts, zwei Shields 

und acht Tip onlays verwendet. Die Nasenspitze wurde mit einem Sliding, 

vier Spanning Sutures, 19 Dome Divisions, viermal inter- bzw. intradomalen 

Nähten bzw. einem alaren Turnover-flap remodeliert. Das 

Septum wurde siebenmal gekürzt, viermal refixiert, sowie einmal extrakorporal 

wieder aufgebaut. Des Weiteren wurden zwei Weirplastiken 

durchgeführt und 19× Septumfolien eingenäht. Im Bereich der NNH 

wurde neunmal eine Polyposis nasi- bzw. Pansinusoperation, 34 Kieferhöhlenfensterungen, 

sowie zwölf Infundibulotomien durchgeführt. Die 

unteren Nasenmuscheln wurden bei 88 % lateralisiert und bei 12 % 

submukös reseziert. 31 % der Eingriffe waren Revisionen auswärtig voroperierter 

Patienten (acht Revisionen an der Nase und drei Revisionen 

an den NNH). Alle Patienten wurden bis zur dritten Woche postoperativ 

und dann im Median bis zum fünfzehnten Monaten nachbeobachtet. 

Hierbei wurden sowohl die innere und äußere Nase unter Berücksichtigung 

der verschiedenen angewandten OP-Techniken, als auch die veränderte 

NNH-Symptomatik untersucht. 


Ergebnisse: Zu allen Untersuchungszeitpunkten zeigte kein Patient eine 

Schief-, Höcker- oder Sattelnase, Rhinoliquorrhoe, Epistaxis, orbitale 

Komplikation, Cellulitis oder Septumperforation. Es gab keine erhöhten 

Infektionsraten unter der perioperativen Antibiotikaprophylaxe. Vier 

Patienten mussten bei endonasalen Synechien bzw. verengter innerer 

Nasenklappe revidiert werden. Bei einer Patientin mit Kartagener-Syndrom 

war die Nasenspitze, bei sonst deutlich verbesserter Symptomatik, 

noch deutlich geschwollen. Alle Patienten zeigten eine verbesserte 

NNH-Symptomatik, keine behinderte Nasenluftpassage und waren bei 

der Abschlussuntersuchung mit dem Ergebnis der inneren und äußeren 

Nase zufrieden. 

Fazit: Die zugleich durchgeführte offene SRP in Kombination mit einer 

FESS stellt bei richtiger Indikationsstellung kein erhöhtes Risiko für die 

Patienten dar, kann sicher in beiden OP-Bereichen durchgeführt werden, 

zeigt gute klinische Ergebnisse und ist kosteneffizient. 

V31 L Die „lower lateral crural reverse plasty“: 

Eine technik zur Korrektur ausgeprägter Konkavitäten 

der Crura lateralia 

Haack S, Gubisch W 


Ausgeprägte Konkavitäten der Crura lateralia der Flügelnknorpel können 

durch Dellen und Furchenbildung zu einer deutlichen Beeinträchtigung 

der Nasenspitzenform führen. Gleichzeitig führen sie nicht selten 

zu funktionell relevanten Instabilitäten der äußeren Nasenklappe. Diese 

Studie zeigt die Erfahrung mit der lower lateral crural reverse plasty zur 

Korrektur ausgeprägter Konkavitäten der Flügelknorpel. Diese Technik 

nutzt den ortsständigen Flügelknorpel um die gewünschte Kontur herzustellen 

und dabei die äußere Nasenklappe funktionell genügend zu 

stabilisieren. 

Methoden: Es wurde eine retrospektive Studie durchgeführt mit einem 

Follow-up von neun bis 33 Monaten. Die Technik wurde sowohl bei primären 

(n=13) als auch bei sekundären (n=3) offenen Rhinoplastiken 

angewendet. Beurteilt wurde das ästhetische Ergebnis (Überkorrektur/ 

Unregelmäßigkeiten, keine Veränderung, noch leicht bestehende Konkavität, 

optimales Ergebnis) sowie die Funktion der äußeren Nasenklappe 

(Instabilität, totaler Kollaps). 

Ergebnisse: Die lower lateral crural reverse plasty bewies ihre klinische 

Anwendbarkeit und langfristige Stabilität der funktionellen und ästheteischen 

Ergebnisse. Durch Präparation sowie Abtrennen des verformten 

Knorpels und das umgedrehte wieder Aufnähen des getrimmten freien 

Transplantates, kann ohne zusätzlichen Knorpel ein leicht konvexer 

harmonischer Flügelknorpel rekonstriuert werden. Nach Rhinoplastik 

mussten keine Insuffizienzen der äußeren Nasenklappen festgestellt 

werden. In drei fällen konnten sogar vorbestehende Instabilitäten mit 

dieser Technik korrigiert werden. Aus ästhetischer Sicht konnte in 14 

Fällen (87,5 %) ein opitmales und dauerhaftes Resultat erreicht werden. 

In zwei fällen bestand noch eine leichte Konkavität. Revisionen wurden 

nicht gewünscht und waren auch nicht indiziert. 

Fazit: Die lower lateral crural reverse plasty ist eine hilfreiche und wiederholbare 

Technik zur Korrektur ausgeprägter Konkavitäten der Crura 

lateralia. Es können sowohl funktionell als ästhetisch dauerhafte Ergebnisse 

erreicht werden. Bei entsprechender Indikationsstellung sollte 

diese Technik in das Armamentarium zur Korrektur ausgeprägter Konkavitäten 

der Flügelknorpel gehören. 



V32 L Ästhetische und funktionelle Korrekturmöglichkeiten 

der Nasenspitze bei Nasenflügelkollaps 

Jurk V, Stark GB 

Universitätsklinikum Freiburg 

Neben angeborenen Deformitäten der Nase können Traumata und Operationen 

zu Defekten führen, die die Form und die Funktion der Nase 

beeinträchtigen. In einigen Fällen kommt es beim tiefen Einatmen durch 

die Nase zu einem Kollaps des Nasenflügels mit zum Teil totalen funktionellen 

Verschluss des Naseneinganges und der inneren Nasenklappe im 

Sinne eines „Ansaugphänomens“. Hierbei ist nicht nur die Funktion der 

Nase deutlich beeinträchtigt sondern auch die Form bzw. die Ästhetik. 

Bei der Korrektur der o.g. Pathologie sollte die Funktion und Ästhetik 

der Nasenspitze beachtet werden. Die operative Vorgehensweise sollte 

der lokalen Situation angepasst sein und beinhaltet Strukturtransplantate 

zur Unterstützung bzw. Rekonstruktion des Nasenflügels und der 

Nasenklappenregion aus autologem Septum- oder Ohrknorpel. 

Methode: An unserer Klinik wurden in den Jahren 2008–2010 insgesamt 

189 funktionell-ästhetische Rhinoseptumplastikeingriffe durchgeführt. 

Dabei zeigten sich präoperativ bei 16 Patienten (8,4 % d. Fälle) ausgeprägte 

ästhetische und funktionelle Störungen im Sinne eines einseitigen 

oder beidseitigen Nasenflügelkollapses. Bei 7 Patienten wurde eine 

primäre und bei 9 Patienten eine sekundäre Rhinoseptumplastik mit 

rekonstruktiven Maßnahmen an den Nasenflügeln durchgeführt. Die 

rekonstruktiven Maßnahmen wurden dem Einzelfall angepasst. Dabei 

wurde zum Aufbau und Versteifung der lateralen Nasenflügelregion autologer 

Knorpel (Septum- und/oder Ohrknorpel) verwendet. Anhand 

von klinischen Beispielen wird das Prinzip zur ästhetischen und funktionellen 

Wiederherstellung der Nasenflügel dargestellt. Hierbei wird auf 

die Feinheiten einzelner Rekonstruktionsschritte und das Ausmaß der 

Rekonstruktion eingegangen. 

Fazit: Die Rekonstruktion und Versteifung der Nasenflügel mit Strukturtransplantaten 

aus Septum- und/oder Ohrknorpel ist eine effektive 

und sichere Methode zur Wiederherstellung der Funktion und Ästhetik 

der Nase bei Nasenflügelkollaps. Dabei kann durch den Einsatz von 

autologen Knorpeltransplantaten der Nasenflügel isoliert rekonstruiert 

werden und/oder das Gefüge zwischen dem Nasenflügel- und Dreiecksknorpel 

versteift werden, so dass die Funktion am Naseneingang sowie 

die Ästhetik der lateralen Nasenspitze wiederhergestellt sind 

V33 L Moderne Prinzipien der allschichtigen 

Rekonstruktion ausgedehnter Defekte bis hin zum 

totalverlust der Nase 

Freiherr von Gregory H, Fischer H, Gubisch W 


Die allschichtige Rekonstruktion eines Nasenflügels, einer Nasenspitze, 

eines Stegs oder einer ganzen Nasenwand sind technisch sehr aufwändig. 

Die Herstellung einer unauffälligen Form und die freie Nasenatmung 

sind gleichermaßen Ziele der Rekonstruktion. Dies gilt auch für 

Totalrekonstruktionen bei vollständigem Verlust der Nase. 

Hypothese: Für die vom Patienten heutzutage erwartete Qualität einer komplexen 

Nasenrekonstruktion ist sehr viel Erfahrung erforderlich. In der Facharztausbildung 

ist dieses Thema eher eine Randerscheinung, da nur wenige 

Zentren in Deutschland derartige Eingriffe in ausreichender Anzahl durchführen. 

Nur eine gezielte präoperative Planung sowie eine ausreichende 

Kenntnisse der Details der verschiedenen Rekonstruktionsschritte vermeidet 

Komplikationen, die auf Grund des in der Nasenumgebung nur begrenzt 

zur Verfügung stehenden Gewebes, nur schwer zu revidieren sind. 


Abstracts 

Methoden (mit Angaben u. a. zu Studiendesign, Studiengruppe, Zielparametern): Anhand 

komplexer Falldarstellungen werden die modernen Prinzipien der allschichtigen 

Rekonstruktion der Nase detailliert dargestellt. Erläutert 

werden dabei die Abschnitte der Rekonstruktion der Innenauskleidung, 

des Stützgerüstes und der Außenabdeckung. Hieraus wird eine schematische 

Darstellung der Behandlungsabläufe bzw. notwendigen operativen 

Einzelschritte der totalen Nasenrekonstruktion entwickelt. 

Ergebnisse (mit Angaben u.a. zu Komplikationen): Komplexe Rekonstruktionen mit 

Aufbau der Innenauskleidung mit freien Transplantaten, lokalen Lappen 

oder freien, mikrochirurgischen Lappenplastiken sowie die Rekonstruktion 

des Nasengerüstes mit freien Ohrknorpel- oder Rippentransplantaten 

und die Außenabdeckung mit Stirnlappenplastiken führen zu 

sehr guten funktionellen und ästhetischen ebenso wie langfristig stabilen 

Resultaten. Gravierende Komplikationen wie Lappenverluste oder 

Nekrosen wurden durch die Einhaltung des beschriebenen Planungsschemas 

vermieden. 

Fazit: Kompromisse dürfen bezüglich der Radikalität der Tumorresektion 

im Bereich der Nase nicht eingegangen werden. In Grenzfällen ist es 

weiterhin besser, eine von einem ausgedehnten bösartigen Tumor betroffene 

Nase ganz zu opfern und später zu rekonstruieren. Ein strukturiertes 

Vorgehen von der Tumorresektion über die Rekonstruktion und 

die Nachbehandlung bis hin zu kleinsten detailverbessernden Korrekturen 

ermöglicht die besten funktionellen und ästhetischen Rekonstruktionsen 

nach teilweisem oder totalem Verlust der Nase. 

V34 L sekundäre, rekonstruktiv-ästhetische 

Rhinoplastik und Lebensqualität – Klinische Analyse 

von Patientenauswahl, komplexen OP-techniken und 

Patientenzufriedenheit 

Kremer M 

Praxis, München 

Die Dokumentation vom Autor operativ behandelter Patienten aus dem 

Zeitraum 2002–2009 wird auszugsweise im Hinblick auf das erzielte 

Ergebnis und damit verbundener Patientenzufriedenheit analysiert und 

dargestellt. 

Material und Methode: Patienten mit Wunsch nach ästhetischer Nasennachkorrektur 

wurden im Rahmen einer einstündigen Beratung und Untersuchung 

genau anamnestisch befragt und klinisch untersucht sowie Befunde 

photographisch dokumentiert. Leidensdruck, psychosoziale und 

beruflichen Probleme, Beweggründe, Erwartungshaltung und Ängste 

etc. wurden festgehalten ebenso wie Erfahrungen aus Vorbehandlungen. 

Sämtliche sekundären Operationen wurden in Allgemeinnarkose durchgeführt, 

die Patienten über mindestens 6 Monate regelmäßig nachuntersucht. 

Nach diesem Zeitraum wurde das ästhetische Ergebnis gemeinsam 

mit dem Patienten analysiert. Patienten beschrieben abschließend 

ihre im Hinblick auf die durchgeführte Nachkorrektur erreichte Lebensqualität 

durch erneute Kategorisierung, eine Veränderung der Nasenatmung 

wurde nur subjektiv bewertet. Die durchgeführten, komplexen 

OP-Techniken werden hinsichtlich ihrer Bedeutung bei typischen Nachkorrekturen 

analysiert. Sämtliche Daten wurden statistisch erfasst und 

werden anhand von aussagekräftigen Diagrammen dargestellt. 

Ergebnisse: 1) Patienten mit Wunsch nach sekundärer Nasenkorrektur 

sind aufgrund der Sichtbarkeit der Deformität inmitten des Gesichts 

einem erheblichen Leidensdruck ausgesetzt. 2) Ungenügende Arzt-Patienten-Kommunikation, 

mangelnde Patienten-zentrierte Planung und 

technisch-operative Mängel sind Hauptursachen nicht zufriedenstellender 

Ergebnisse. 3) Unzufriedenheit mit dem Ergebnis nach Rhinoplastik 

wird durch Patienten aus unterschiedlichen, nicht zuletzt auch 

wirtschaftlichen Gründen zeitweise verdrängt. 4) Nur eine definitive 

17

Abstracts 

ästhetische Rekonstruktion, wenn auch erst nach vielen Jahren, vermag 

letztlich Lebensqualität wiederherzustellen, psychotherapeutische 

Ansätze sind bei technisch machbaren Rekonstruktionen keine Alternative. 

5) Eine Selektion von (a) Patienten mit aussichtslosen, da nicht 

signifikant verbesserbaren Befunden, (b) Patienten mit Verdacht auf das 

Vorliegen einer Dysmorphophobie, (c) Patienten mit unrealistischen 

Vorstellungen oder (d) gegenüber dem Vorbehandler auffällig vorwurfsvollen 

Patienten, muss unabhängig von wirtschaftlichen Beweggründen 

des Behandlers erfolgen. Die Prävalenz solcher Patienten ist jedoch selten 

und scheint indirekt proportional zur Erfahrung des Operateurs, 

da z.B. die realistische Einschätzung des technisch Machbaren damit in 

Zusammenhang steht. 6) Bei umfassender Aufklärung, gutem Vertrauensverhältnis, 

genauer Planung unter Zuhilfenahme PC-gestützter Ergebnisplanung 

sowie entsprechender operativ-technischer Umsetzung 

gerieren sekundäre Rhinoplastiken stark verbesserte Lebensqualität. 7) 

Minimalistisch angesetzte operative Verbesserungsversuche können keine 

signifikanten Verbesserungen erzielen und damit keine Verbesserung 

der Patientenzufriedenheit. 

Fazit: Sekundäre Rhinoplastiken bedürfen eines komplexen Behandlungskonzepts, 

vorausschauender Patientenführung und spezieller operativ-technischer 

Kenntnisse. Unter diesen Voraussetzungen sind auch 

bei schwierigen Deformitäten signifikante Verbesserungen der Ästhetik 

und Lebensqualität zu erreichen. 

V35 L Profilharmonisierung des Gesichtes im bereich der 

rekonstruktiven und orthognathen Chirurgie. Vorstellung 

dreidimensionaler Computer-assistierter Methoden bei der 

Operationsplanung und deren Umsetzung 

Zinser M, Phan TQV, Perbix W, Theodorou P, Stasch T, Spilker G 


Die Anzahl der komplexen Gesichtsfrakturen nahm in den letzten 50 

Jahren deutlich zu. Bei diesen schwierigen Verletzungsmustern gelingt 

es oftmals nicht, bei der Primärversorgung eine suffiziente, funktionell 

ästhetische Rehabilitation zu erzielen. Weitere korrigierenden Sekundäreingriffe 

sind nötig und erfordern eine detaillierte Operationsplanung, 

um die Gesichtssymmetrie wiederherzustellen. Ähnliches gilt bei 

Patienten mit angeborenen dysmorphen Schädelfehlbildungen sowie 

wachstumsbedingten Kieferfehlstellungen. Hier werden durch skelettverlagernde 

Eingriffe neue „orthognathe“ Gesichtssymmetrien geschaffen. 

Beide Patientengruppen erfordern eine ausgewogene präoperative 

Therapieplanung. Zweidimensionale Röntgenanalysen konnten sich 

aber aufgrund großer Verzerrungen, Ungenauigkeiten und fehlender 

Dreidimensionalität nicht durchsetzen. Entsprechend wurden anhand 

von CT-Daten, dreidimensionale Planungsalgorithmen entwickelt, die 

eine virtuelle Simulation auf Hart- und Weichgewebsniveau ermöglichen. 

Nachfolgend wird ein integrierter Ansatz vorgestellt, bei dem 

die funktionelle und ästhetische Rehabilitation berücksichtigt wird. 

Entscheidend ist jedoch die operative Umsetzung der präoperativen 

virtuellen Planung. Dies ist mit dynamischer Navigation möglich, dabei 

handelt es sich jedoch um ein aufwendiges und teures Verfahren. Diese 

Studie stellt von uns entwickelte und patentierte Operationssplinte vor, 

die eine direkte Umsetzung der virtuellen Planung ermöglichen. Diese 

werden mittels Rapid Prototyping hergestellt. 

Methode: Die Studie umfasst 15 Patienten. Die virtuelle Operationsplanung 

wurde mit der CMF-Planungssoftware von Materialise durchgeführt. 

Die Planung wurde anhand der Schädelbasis symmetrisch errechnet. 

Anhand dessen erfolgte die Segmentation und Simulation. Neuartig 

sind die 3D-Splinte, diese verfügen über Positionierungshilfen, die eine 

exakte Orientierung des Knochens und der Kiefergelenke erlauben. Die 


Splinte werden dann mittels Rapid Prototyping direkt aus den Daten der 

Software hergestellt. 

Ergebnisse: Insgesamt wurden 15 Patienten mit den neu entwickelten 3D- 

Splinten operiert. In 10 Fällen lag eine maxilläre Retrognathie mit mandibulärer 

Prognathie vor. Ein Patient hatte einen offenen Biss und 2 eine 

ausgeprägte Laterognathie, die mit einer Segmentosteotomie korrigiert 

wurde. In einem Fall lag eine massive Gesichtsskoliose mit Impaktion 

und Rotation des Oberkiefers vor. In der Entwicklungsphase der Splinte 

traten Probleme mit der Stabilität auf. Diese konnten jedoch durch ein 

geometrisch besseres Design und Austestung verschiedener Kunststoffe 

gelöst werden. Ein großer Vorteil besteht darin, dass die Fixierung des 

Oberkiefers unabhängig vom Unterkiefer erfolgen kann. Entsprechend 

kann die zentrische Kondylenposition des Unterkiefers beibehalten werden. 

Zukunft & Forschung 


V36 L Wiederherstellung gezielter Willkürmotorik nach 

Rückenmarksverletzung durch Nerventransplantation 

unter Applikation von Cerebrolysin® im Rattenmodell 

von Wild T, Siemers F, Trillenberg P, Heidbreder M, Zörner B, Brunelli GA, von Wild K, 

Muresanu DF, Catoi C, Paulus W, Mailänder P 


Bis heute gibt es kein endgültiges operatives Versorgungskonzept, das 

nach vollständiger Zerreißung zentralnervöser Leitungsbahnen im Rahmen 

akuter Rückenmarksverletzungen mit Armplexuslähmung oder 

kompletter Querschnittslähmung eine gezielte partielle Wiederherstellung 

gelähmter Muskelfunktionen durch willkürliche spontane Reinnervation 

gewährleistet. Ein von G.A. Brunelli und seiner Arbeitsgruppe 

2003 publizierte Paradigma zeigte am Rattenmodell, dass ein oberhalb 

der Verletzung in den Vorderseitenstrang des Rückenmarks eingebrachtes 

Nerventransplantat durch zentrale Axone durchwachsen wird. Diese 

finden einen direkten Anschluss an den distalen Stumpf des den Erfolgsmuskel 

versorgenden peripheren Muskelnerven, mit dem Ergebnis einer 

willkürlichen Reinnervation des zuvor vollständig gelähmten Muskels. 

Hypothese: Die beschriebene Plastizität lässt sich pharmakologisch günstig 

beeinflussen! 

Material und Methode: Nach Etablierung des tierexperimentellen Operationsmodells 

wird in einer multizentrischen transdisziplinären Studie das 

Brunelli Paradigma in seiner klinischen Relevanz untersucht und die 

Möglichkeit einer pharmakologischen Neuromodulation der früher beschriebenen 

(Einzelzell)-Plastizität durch das als neuroprotektiv neuroregenerativ 

bezeichnete Medikament Cerebrolysin® (EBEWE) klinisch, 

elektrophysiologisch, histologisch und biochemisch analysiert. Die Untersuchungen 

erfolgen mit Zustimmung der lokalen Ethikkommission. 

Von 30 Ratten werden 10 Tiere als Kontrollgruppe und je 10 Tiere doppelt 

verblindet operiert, mit gewichtsadaptierter i.p. Injektion von Cerebrolysin 

vs Placebo (NaCl) über 14 Tage post operationem. Bei allen 

Tieren zunächst in Vollnarkose Entnahme des rechten N. suralis. Nach 

Präparation des oberen Brustmarks über eine Stichinzision Einbringung 

und Fixierung des Transplantats in den rechten Funiculus lateralis (weiße 

Substanz). Das distale Ende des Transplantats wird mit dem distalen 

Stumpf des zuvor durchtrennten Nerven für den M. obliquus externus 

(Unterbrechung des spinalen zweiten motorischen Neurons) koaptiert. 

Nach 3 Monaten erfolgt die Reexploration des transplantierten Nerven 

1. zur elektrophysiologischen 2-Punktstimulation (Nicolet) und 2. zur 

Applikation des retrograden Tracers „fast blue“ (EMS-Grivory) im di- 



stalen Bereich des eingeheilten Transplantats. Nach weiteren 7 Tagen 

erfolgt die in vivo Fixierung zur histologischen und immunhistochemischen 

Aufarbeitung. 

Ergebnisse: Es gelang, das tierexperimentelle Modell nach Brunelli zu 

etablieren und elektrophysiologisch die ZNS-PNS Reinnervation zu 

bestätigen. Die noch in Bearbeitung befindlichen Befunde der Nervenzellendarstellung 

nach retrograder Tracerapplikation (fast blue) und die 

Ergebnisse der Immunhistochemie werden vorgestellt. Im Hinblick auf 

die klinische Umsetzung erscheinen weiterführende Untersuchungen 

zur adaptiven und funktionellen Plastizität nach direkter Verbindung 

von ZNS mit dem PNS und weiterer Neuromodulation durch neuroregenrative- 

neuroprotektive Substanzen möglich, die ein verbessertes 

Funktionsergebnis erwarten lassen. 

V37 L Keratinozyten als Ursache für extreme chronischen 

schmerzen in sensiblen Nervenfasern nach Verletzung 

durch vermehrte NGF-Produktion 

Radtke C, Kocsis JD, Reimers K, Vogt PM 


Die Generierung von ektopischen Aktionspotentialen nach Verletzung 

eines peripheren Nervens ist eine Ursache zur Unterhaltung von neuropathischen 

chronischen Schmerzen. Dabei treten Veränderungen in der 

Ionenkanal Expression in afferenten Nervenfasern auf. Die Dysregulation 

von neurotrophen Faktoren, wie Nerve Growth Factor (NGF), wird 

als Ursache dieser veränderten Ionenkanalexpression vermutet, welche 

dadurch zu einer Hyperexzitabilität, d.h. Schmerzen der afferenten Nervenfasern 

führt. 

Hypothese: Keratinozyten, die sich in der unmittelbaren Umgebung von 

verletzten kutanen afferenten Nervenfasern befinden, sind eine wichtige 

Quelle für NGF und werden als Ursache für chronische Schmerzen 

durch die Überproduktion von NGF vermutet. 

Methoden: Wir haben hier die Interaktion von humanen Keratinozyten 

und regenerierenden afferenten Nervenfasern im Rattenmodell nach 

Verletzung der N.ischiadicus untersucht. Nach Verletzung und Kontakt 

mit aktivierten Keratinozyten wurden die Tiere über einen Zeitraum 

von 3 Wochen hinsichtlich Schmerzen und Autotomie als Hinweis auf 

chronische Schmerzen beobachtet. Die Menge an gebildetem NGF im 

Gewebe wurde durch ELISA-Untersuchungen bestimmt. Weiterhin erfolgten 

elektrophysiologische patch clamp-Untersuchungen zur Bestimmung 

der neuronalen Erregbarkeit. Diese wurden in Korrelation mit der 

Histologie und der Menge an gemessenen Wachstumsfaktoren gebracht. 

Ergebnisse: Wir berichten hier, dass die Interaktion von Keratinozyten 

und verletzten peripheren Nervenfasern zu extremen Schmerzen durch 

eine Hypersekretion von NGF führt. Die verletzten Tiere zeigten im Verlauf 

der Versuche chronische Schmerzen, welche zur charakteristischen 

Autotomie führte. In patch clamp-Untersuchungen nach Versuchsende 

zeigten die axotomierten Nervenfasern nach Kontakt mit Keratinozyten 

eine extreme sich selbst unterhaltende Übererregbarkeit mit spontaner 

Aktionspotentialregenerierung. Weiterhin zeigten histologische 

Untersuchungen vermehrt Neuromformationen im Bereich der NGF 

Erhöhung. Unsere Ergebnisse zeigen, dass die Interaktion von verletzten 

afferenten Nervenfasen und Keratinozyten zu einer substantiellen 

Erhöhung von NGF mit profunder Übererregbarkeit und spontaner ektopischer 

Aktionspotientialbildung der Neurone führt, welche in vivo 

als extreme Schmerzen dargestellt werden. Diese Daten verdeutlichen, 

dass eine Verletzung von peripheren kutanen Fasern zu einer Aktivierung 

von Keratinozyten führt, welche dann vermehrt NGF produzieren 

und somit zu einer Übererregbarkeit der Nervenfasern mit extremen 

Schmerzen resultiert. 


Abstracts 

Fazit: Diese Ergebnisse zeigen, dass die zelluläre Produktion und Sekretion 

von NGF durch Keratinozyten einen profunden Effekt auf neuronale 

sensible Erregbarkeit hat. Dies hat grundlegende Bedeutung für die 

Unterhaltung von extremen Schmerzen nach kutanen Verletzungen. 

Diese Ergebnisse verdeutlichen das pathophysiologische Potential der 

zellulären Bildung von NGF durch Keratinozyten und die Beutung von 

NGF in der Entwicklung von chronischen Schmerzen. Dies gibt wichtige 

Information für mögliche zukünftige Interventionen, um chronische 

Schmerzen nach Verletzung zu behandeln. 

V38 L Verbesserte Proliferation von Endothelzellen 

und endothelialen Progenitorzellen auf modifizierten 

Kollagen-scaffolds 

Grieb G, Piatkowski A, Gröger A, Markowicz M, Steffens G, Pallua N 


Künstlicher Gewebeersatz stellt bei der Therapie von großflächigen 

Hautdefekten eine vielversprechende Alternative dar. Allerdings können 

viele der bisher kommerziell erhältlichen Produkte, aufgrund einer 

sehr niedrigen angiogenetischen Potenz, nur zur temporären Deckung 

angewandt werden. Eine Immobilisation von Wachstumsfaktoren kann 

die starke In-vivo-Degradation der Wachstumsfaktoren verhindern und 

zu einer Steigerung der Vaskularisierung führen. 

Hypothese: Mit Heparin und EDC modifizierte Kollagenschwämme verfügen 

über eine kontrollierte vitro-release-Kinetik von Wachstumsfaktoren 

und ein erhöhtes angiogenetisches und vaskulogenetisches Potential. 

Methoden: Durch den Einsatz von EDC (ethylen carbodiimid) wird eine 

Bindung von Heparin an Kollagenschwämme und gleichzeitig eine Vernetzung 

der Schwämme selbst erreicht. Dadurch entstehen verschiedene 

Gruppen von Schwämmen (Größe: 5*5*5 mm): 0 mg EDC und 0 mg 

Heparin/mg Kollagen (Kontrolle); 1 mg EDC und 0 mg Heparin; 1 mg 

EDC und 1 mg Heparin; 2 mg EDC und 1 mg Heparin. Die Schwämme 

werden mit dem Wachstumsfaktor VEGF (vascular endothelial growth 

factor) beladen (10 ng /Schwamm) und die in vivo Freisetzung von 

VEGF über 48 Stunden (mit/ohne Kollagenase) durch ELISA quantifiziert. 

Weiterhin wird die Proliferation von Endothelzellen (HUVEC) 

und endothelialen Progenitorzellen (EPC) unter Einfluss der verschiedenen 

Kollagenschwämme untersucht. Der Proliferationszuwachs wird 

mit Hilfe des BrdU-Tests und die absolute Zellzahl durch Auszählen in 

der Neubaukammer nach 1, 3 und 5 Tagen ermittelt. 

Ergebnisse: Beim Vergleich der In-vitro-release-Kinetiken weisen die modifizierten, 

insbesondere die mit Heparin modifizierten Schwämme im 

Gegensatz zu den nativen Schwämmen eine langsamere Freisetzung von 

VEGF auf. Dies gilt sowohl für Versuchsreihen bei Raumtemperatur und 

37 °C als auch für Versuchsreihen mit einem in vitro simulierten Abbau 

der Kollagenschwämme durch Kollagenase. Weiterhin zeigen die mit Heparin 

modifizierten Schwämme den stärksten Proliferationsreiz und die 

größte absolute Zellzahl in der HUVEC- und EPC-Kultur. 

Fazit: Die Ergebnisse zeigen, dass durch die Bindung von VEGF an mit 

Heparin modifizierte Kollagenschwämme die Zellproliferation von HU- 

VEC und EPC gesteigert werden kann. Neben VEGF stellt die alleinige 

Modifizierung des Schwammes einen Großteil des proliferativen Effekts 

dar. Die modifizierte Matrix zeigt somit ein hohes angiogenetisches und 

vaskulogenetisches Potential und unterstreicht einen potentiellen Einsatz 

als Gewebsersatz. 

19

Abstracts 

V39 L blaues Licht (420 nm) induziert in IFNvorinkubierten 

humanen dermalen Fibroblasten Apoptose 

Volkmar CM, Deck A, Opländer C, Pallua N, Suschek CV 


Im Rahmen der Wundheilung spielen Fibroblasten im Auf- bzw. Umbau 

der extrazellulären Matrix und im Prozess des Wundverschlusses 

eine wesentliche Rolle. Eine unzureichende Apoptoserate hyperaktiver 

Fibro- und Myofibroblasten im Wundgeschehen korreliert mit der Entstehung 

von hypertrophen Narben und Keloiden. Ziel unserer Arbeit ist 

es, einen neuen auf Lichtwirkung basierenden, dermatologisch verträglichen 

Ansatz zur Induktion einer Fibroblasten-spezifischen Toxizität im 

Narbengewebe zu etablieren. Kulturen mit primären Fibroblasten und 

Keratinozyten wurden aus humanen Hautpräparaten etabliert. Als Induktor 

eines proinflammatorischen Stimulus diente Interferon-gamma 

(IFN-γ), als Bestrahlungsquelle ein Blaulicht-emittierendes LED-Array 

(420 nm). Die Messung der Zellvitalität erfolgte mittels Neutral-Rot-Färbungen. 

Apoptotische und nekrotische Ereignisse wurden anhand einer 

Hoechst 33342/Propidiumjodid-Färbung dargestellt. Genexpressionen 

wurden mittels PCR ermittelt. Die Bestrahlung von Keratinozyten oder 

Fibroblasten mit blauen Licht (420 nm) zeigte bis zu einer Lichtdosis 

von 80 J/cm 2 keinen signifikanten Anstieg der Zytotoxizität gegenüber 

unbestrahlten Zellen. Unter proinflammatorischen Kulturbedingungen 

nach 24stündiger Inkubation mit IFN-γ (100 U/ml) – ohne Bestrahlung 

– konnte bei beiden Zelltypen ebenfalls keine Induktion der Zytotoxizität 

beobachtet werden. Im Gegensatz dazu führte die Bestrahlung von 

IFN-γ-vorinkubierten Fibroblastenkulturen mit blauem Licht zu einem 

signifikant erhöhten Zelltod von lichtexponierten Zellen. Analoge Versuche 

mit Keratinozyten führten jedoch zu einer deutlich geringeren Toxizität, 

die nicht mit dem IFN-γ-Stimulus korrelierte. Die Visualisierung 

der Kernmorphologie zeigte, dass der Modus des induzierten Zelltodes 

die Apoptose ist. Der Fibroblasten-spezifische Effekt lässt auf reaktive 

Sauerstoffspezies zurückführen. Anhand von PCR-Analysen konnten 

wir zeigen, dass durch IFN-γ in Fibroblasten das Enzym Indolamin-2,3dioxygenase 

(IDO) induziert wird, nicht jedoch in Keratinozyten. IDO 

ist als Geschwindigkeits-limitierendes Enzym in Tryptophanmetabolismus 

involviert. Es ist bekannt, dass das dabei entstehende Abbauprodukt 

Kynurenin die Produktion von reaktiven Sauerstoffspezies induziert. 

Die hier verwendeten Dosen des blaue Lichts induzieren ihrerseits 

ebenfalls die ROS-Synthese. Dies spricht für einen synergetischen Effekt 

beider Stimuli, blaues Licht und IFN-γ, in der Apoptose-Induktion bei 

dermalen Fibroblasten. Dieser entzündungsmodulierte phototoxische 

Mechanismus ist aufgrund dermatologisch unbedenklichen elektromagnetischen 

Strahlung außerhalb des UV-Spektrums im Rahmen klinischer 

Behandlung von hypertrophen Narben und Keloiden potentiell nutzbar. 

V40 L Heterotypische Zellkontakte zwischen humanen 

Endothelzellen und humanen Osteoprogenitorzellen 

unterstützen die osteogene Differenzierung durch CRM1vermittelte 

stabilisierung der ALP mRNA 

Lampert F, Stark GB, Finkenzeller G 


Die Entwicklung und Regeneration von Knochengewebe ist abhängig 

von komplexen Interaktionen zwischen knochenbildenden Osteoblasten 

und anderen Zelltypen innerhalb des Knochenkompartimentes. Insbesondere 

spielen hierbei vaskuläre Endothelzellen eine wichtige Rolle, da 

die Prozesse der enchondralen Ossifikation und der Knochenregenerati- 


on in hohem Maße abhängig sind von einer effizienten Neovaskularisation. 

In dieser Studie wurde die Interaktion zwischen humanen Osteoblasten 

(hOB) und humanen Endothelzellen (HUVEC) in Bezug auf eine 

mögliche Unterstützung der osteogenen Differenzierung untersucht. 

Material und Methoden: Durch Immunpräzipitation wurde der Einfluss einer 

Reihe von mRNA-bindenden Proteinen (HuR, AUF-1, TTP) auf die 

Hochregulation des osteoblastären Differenzierungsmarkers alkalische 

Phosphatase (ALP) in humanan Osteoblasten in Ko-Kultivierung mit 

humanen Endothelzellen untersucht. Hierzu wurden hOB-Zelllysate mit 

Antikörpern gegen das jeweilige mRNA-bindende Protein inkubiert, die 

AK-Proteinkomplexe wiederum wurden mit Protein A/G+-beschichteten 

Agarose-Beads präzipitiert und die Menge an ALP-mRNA im Präzipitat 

mittels TaqMan-Analyse bestimmt. Zur selektiven HuR-Inhibition 

wurde Leptomycin B (LMB, ein spezifischer Inhibitor der HuR-Translokation 

vom Zellkern ins Zytoplasma) in der hOB/HUVEC-Kokultur 

eingesetzt und die osteoblastäre ALP Expression auf mRNA und Proteinebene 

untersucht. 

Ergebnisse: In der Immunpräzipitation von hOB-Zellysaten mit anti-HuR- 

Antikörpern zeigte sich durchschnittlich 6,9mal mehr ALP-mRNA im 

Präzipitat der hOB-HUVEC-Kokultur im Vergleich zur Osteoblasten- 

Monokultur (p=0,041; Mittelwerte von 3 unabhängigen Experimenten, 

die mit 3 unterschiedlichen hOB-Präparationen jeweils in Duplikaten 

durchgeführt wurden); für die anderen mRNA-bindenden Proteine 

konnte kein Einfluss auf die ALP-Hochregulation nachgewiesen werden. 

In den zur Bestätigung dieses Zusammenhangs durchgeführten Inhibitionsversuchen 

mit LMB zeigte sich bereits bei einer Konzentration von 

0,2 ng/ml eine nahezu vollständige Inhibition der HUVEC-vermittelten 

Induktion der osteoblastären ALP-Expression. Diese Inhibition konnte 

sowohl auf mRNA-, als auch auf Proteinebene nachgewiesen werden. 

Fazit: Über die p38-MAPK-Abhängigkeit der Stabilisierung der osteoblastären 

ALP mRNA berichteten wir bereits. Unsere Ergebnisse hatten 

gezeigt, dass die Ko-Kultivierung von EC und Osteoblasten zu einer 

Hochregulation in der Expression des osteblastären Differenzierungsmarkers 

ALP in primären Osteoblasten führt. Dieser Effekt ist hochspezifisch 

für diese beiden Zelltypen und wird intrazellulär vermittelt 

über eine p38 MAPK-abhängige Stabilisierung der osteoblastären ALP 

mRNA. In der vorliegenden Studie konnte zusätzlich gezeigt werden, 

dass die postulierte mRNA-Stabilisierung durch das mRNA-bindende 

Protein HuR erfolgt. 

V41 L Förderung der Wundheilung durch Regulatorproteine 

des angeborenen Immunsystems 

Kückelhaus M, Schulte M, Jacobsen F, Hirsch T, Steinau H-U, Steinsträßer L 


Innate Defense Regulator Peptide (IDR) wurden designt, um regulierend 

auf die angeborene Immunabwehr Einfluss zu nehmen und nicht wie 

Host Defense Peptide (HDP) direkt antimikrobiell zu wirken. In vorangegangenen 

in vitro Studien konnte gezeigt werden, dass Innate Defense 

Regulator Peptide durch Einflussnahme auf die Expression von monozytären 

Chemokinen und pro-inflammatorischen Zytokinen modulierend 

in diese Immunantwort eingreifen können. Der genaue Mechanismus 

ist hierbei noch nicht ausreichend geklärt. Darüber hinaus konnte eine 

chemotaktische Wirkung auf humane neutrophile Granulozyten nachgewiesen 

werden. 

Hypothese: Aufgrund der indirekt immunmodulatorischen, antiinflammatorischen 

sowie chemotaktischen Wirkung der IDRs in Verbindung mit 

der ewarteten fehlenden Zytotoxizität wird die verzögerte Wundheilung 

beschleunigt. Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung der Innate Defense 

Regulator Peptide auf die Wundheilung anhand von in vitro und in vivo 

Studien zu evaluieren. 



Methoden: In vitro wurden verschiedene IDR in Proliferations- (BrdU) 

und Vitalitätstests (MTT) auf Zytotoxizität an primären humanen Keratinozyten 

und Fibroblasten sowie der Zelllinie HaCaT getestet. In vivo 

wurde anhand eines murinen Wundmodells nach einer dose response 

Studie die Peptidwirkung auf nicht diabetogene, diabetogene und mit S. 

aureus inokkulierte, Wunden untersucht. Darauf folgte ein porcines, mit 

S. aureus inokkuliertes Wundmodell. Messparameter waren die Wundverschlusszeit, 

die quantitative bakterielle Besiedlung der Wunden, die 

histologische und immunhistochemische Gewebeanalyse. 

Ergebnisse: Die Resultate zeigen, dass die IDR in vitro, im Gegensatz zu 

HDPs, auch in höheren Konzentrationen keine Zytotoxizität oder negative 

Auswirkungen auf die Proliferation aufweisen. In vivo bewirken 

die IDR einen signifikant beschleunigten Wundverschluss bei murinen 

nicht-infizierten und mit S. aureus inokkulierten Wunden, jedoch nicht 

bei Typ-II-diabetogener Stoffwechsellage. Im porcinen, mit S. aureus 

inokkulierten Wundmodell konnte ebenfalls ein signifikant (p

Abstracts 

ximale apoptotische Wirkung bereits nach 6 h, Doxorubicin nach 24 h. 

Bei beiden Substanzen betrug die Rate der lebenden Zellen nach 24 h 

21 %, während sie bei den Kontrollen über 90 % lag. Die alleinige Inkubation 

mit Mafosfamid führte nach 24h zu einer schwachen, jedoch 

signifikanten Senkung der Lebendraten auf 75 % (p


V46 L Der bedarf an konturverbessernden Operationen 

nach massiver Gewichtsreduktion nach Magen-bypass- 

Operation 

Kitzinger HB, Abayev S, Titscher A, Karle B, Bohdjalian A, Langer F, Prager G, Frey M 

Medizinische Universität Wien 

Patienten mit den Folgen einer massiven Gewichtsreduktion stellen eine 

zunehmende Population im Patientengut der Plastischen Chirurgie dar. 

Ziel der Studie war es, die subjektive Patientenzufriedenheit mit dem 

eigenen Körperbild nach massiver Gewichtsreduktion zu evaluieren und 

den tatsächlichen Bedarf nach einer konturverbessernden Operation zu 

erheben.. 

Methoden: Zwischen 1.8.2003 und 31.3.2009 wurden 456 Patienten mit 

einem min. Follow-up von sechs Monaten einer Magen-Bypass-Operation 

unterzogen. Mittels eines eigens entwickelten Fragebogens wurden 

neben Körperdaten auch die subjektive Zufriedenheit mit der Gewichtsreduktion 

sowie dem Körperbild und der Wunsch nach Formkorrekturen 

erfragt. Bereits durchgeführte konturverbessernde Operationen wurde 

ebenso abgefragt. 

Ergebnisse: Von 425 verschickten Fragebögen wurden 252 retourniert, 

entsprechend einer Rücklaufquote von 59 %. Grundsätzlich zeigte sich 

eine hohe Zufriedenheit der Patienten mit den Ergebnissen der Magen- 

Bypass-Operation – 86 % der Patienten würden die Operation neuerlich 

durchführen lassen. Nach einer durchschnittlichen Gewichtsreduktion 

von 48 kg waren 63 % aller Patienten mit ihrem Aussehen zufrieden 

oder sehr zufrieden. 92 % der Patienten befanden ihre körperliche Attraktivität 

deutlich gesteigert, obwohl 96 % der Patienten das Vorhandensein 

einer oder mehrerer Hautschürzen angaben. Vor allem das Aussehen 

der Brust (32 %) wurde bemängelt. 74 % der Befragten gaben den 

Wunsch nach einer Formkorrektur an, 20 % hatten sich bereits einer 

konturverbessernden Operation unterzogen. 

Fazit: Die Magen-Bypass-Operation geht mit einer hohen Patientenzufriedenheit 

bezüglich der erreichten Gewichtsabnahme und der gesteigerten 

körperlichen Attraktivität einher. Trotzdem wünschen sich 74 % der 

Patienten nach der Gewichtsreduktion eine Formkorrektur und untermauern 

damit den Stellenwert der Plastischen Chirurgie in der interdisziplinären 

Behandlung von adipösen Patienten. 

V47 L Postbariatrische Plastische Chirurgie – Modell 

eines Adipositas-Zentrums unter besonderer berücksichtigung 

psychosomatischer Komorbiditäten 

Demir E, Perlitz V, Pallua N 


Etwa 1,7 Milliarden Menschen werden weltweit als übergewichtig oder 

adipös eingestuft. Gemäß einer Erhebung in Deutschland aus dem Jahr 

2005 sind 58 % der Männer bzw. 42 % der Frauen übergewichtig (Body- 

Mass-Index – BMI ≥25). Darunter befinden sich eine Anzahl von 14 % 

der Männer bzw. 13 % der Frauen welche als adipös (BMI ≥30) eingruppiert 

werden müssen. Die bariatrische Therapie blickt auf eine relativ 

kurze Geschichte zurück. Sie gestaltet sich dabei idealerweise interdisziplinär 

und äußerst facettenreich. Ein besonderes Augenmerk verdienen 

dabei psychosomatische Komorbiditäten in Form von somatoformen 

Störungen welche durch den therapiebegleitenden Einsatz von psychometrischen 

Tests diagnostiziert und therapiert werden müssen. Im Folgenden 

wird die Rolle der modernen Plastischen- und Rekonstruktiven 

Chirurgie bei bariatrischen Patienten in einem interdisziplinären Adipositas 

Zentrum aufgeführt und diskutiert. 


Abstracts 

Hypothese: Psychisch stabile Patienten zeigen nachhaltig positivere Effekte 

in der Abnahmephase und in der Gewichtskonstanz. 

Methoden: Im Rahmen einer Behandlung in unserem Adipositaszentrum 

erfolgt ein Routine-Screening aller potentielle Patienten durch psychometrische 

Tests. Zu verschiedenen Zeitpunkten (vor dem bariatrischen 

Eingriff, während der bariatrischen Therapie, vor/nach dem post-bariatrischen 

(plastisch-chirurgischen) Eingriff) kommen im Rahmen dieser 

prospektiven Studie verschiedene Messinstrumente wieder der HADS 

(Hospital Anxiety and Depression Scale), PHQ-D und der PTSS-1 (posttraumatische 

Stress-Skala) zum Einsatz. Die plastisch-chirurgischen 

Maßnahmen in der postbariatrischen Therapie folgen einem strengen 

Algorithmus zur Behandlung einer generalisierten Adipositas. 

Ergebnisse: Bis zu 86 % der Patienten im bariatrischen Patientenkollektiv 

mit dem Wunsch nach einer Operation haben eine psychische (affektive) 

Störung. Die Diagnostik und Therapie dieser somatoformen Störungen 

vermag die Komplikationsraten in allen Phasen der bariatrischen und 

postbariatrischen Therapie zu senken. Selbst bei schwierigen Ausgangssituationen 

nach einer massiven Gewichtsreduktion können so ansprechende 

ästhetische und funktionelle Ergebnisse mit einer erfolgreichen 

psychosozialen Integration erzielt werden. 

Fazit: Die postbariatrische Plastische Chirurgie bildet psychologisch einen 

sehr wichtigen Abschnitt in der Therapie des Bariatrikers. Neben 

der Behandlung funktioneller und ästhetischer Einschränkungen und 

medizinischer Begleitprobleme leistet sie einen wichtigen Beitrag zur 

physischen und psychosozialen Rehabilitation in dieser Patientengruppe. 

Die therapiebegleitende Erfassung somatischer Erkrankungen und 

Symptome, die psychosomatisch evaluiert und therapiert werden, fördert 

dabei dauerhaft eine Gewichtstabilität und damit die Gesundheit 

dieser Patienten. Die postbariatrischen Eingriffe zur Körperformung 

(Body Contouring) sind sehr facettenreich und erfordern im Modell 

eines modernen Adipositaszentrums eine konsequente Planung in der 

Hand eines Plastischen Chirurgen. Auch bei schwierigen Ausgangssituationen 

nach einer massiven Gewichtsreduktion können so ansprechende 

ästhetische und funktionelle Ergebnisse mit erfolgreicher psychosozialer 

Integration erzielt werden. 

V48 L Macht grüner tee schlank? Über die 

anti-adipogene Wirkung von grünem tee 

Kappel BA, Hemmrich K, Fehsel K, Gummersbach C, Luckhaus C, Pallua N 


Adipogenese ist ein multifaktoriell gesteuerter Prozess, der schließlich 

zur Bildung von Fettgewebe aus Präadipozyten führt. Dieser Prozess 

lässt sich durch vermehrte Nahrungsaufnahme wie auch durch verschiedene 

Medikamente fördern. Psychopharmaka sind besonders potente 

adipogenetisch wirkende Medikamente. Wenn gleich für die Entstehung 

von Adipositas eine reduzierte Nahrungsaufnahme oft ein Lösungsansatz 

ist, so stellt sich die Situation bei pharmakologisch induzierter 

Adipogenese anders dar und lässt sich durch verminderte Kalorienaufnahme 

nur schlecht in den Griff kriegen. Eine Vergleichstudie zur Gewichtszunahme 

unter Psychopharmaka zwischen den USA (15,4±10 

kg) und China (8,34±5,97 kg) hat gezeigt, dass chinesische Patienten 

nach 2 Jahren Therapie eine geringere Gewichtszunahme erlitten. Diese 

Diskrepanz führte zu der Hypothese, dass der hohe Konsum grünen 

Tees an der verminderten Gewichtszunahme beteiligt sein könnte. Um 

diese Hypothese molekularbiologisch zu belegen, untersuchten wir den 

Effekt von Epigallocatechingallat (EGCG) auf eine durch Psychopharmaka 

induzierte Adipogenese in vitro. 

Hypothese: Extrakt von grünem Tee kann die pharmakologisch-induzierte 

Gewichtszunahme antagonisieren. 

23

Abstracts 

Methoden: Präadipozyten wurden aus humanem Fettgewebe isoliert, welches 

im Rahmen von Abdominoplastiken gewonnen wurde (n=10, Alter 

18–66 J). Diese wurden sodann in vitro kultiviert und bei Konfluenz 

durch ein Differenzierungsmedium unter Anwesenheit von Clozapin 

und/oder EGCG zur Differenzierung gebracht. Die adipogene Differenzierung 

wurde durch die Aktivität der Glycerol-3-Phosphat-Dehydrogenase 

(GPDH), einem molekularen Marker der Adipogenese, sowie 

Ölrotfärbung evaluiert. Zusätzlich untersuchten wir den intrazellulären 

Redoxstatus der Zellen unter Clozapin/EGCG-Behandlung mittels PCR 

und Superoxidanionen-Färbung. 

Ergebnisse: Psychopharmaka (in Form von Clozapin) verursachten eine 

signifikante Steigerung der Präadipozytendifferenzierung (GPDH- 

Induktion um 20–30 %, p


kalen Perforatorlappenplastiken wird zukünftig eine zunehmende Bedeutung 

für die onkoplastische Rekonstruktion im Kopf-/Halsbereich 

zukommen. 

V51 L Use of silhouette sutures® for the correction of 

facial nerve paralysis 

Bassetto F, Tocco I, Gambassi G, Sapuppo A, Perego F 

Clinica di Chirurgia Plastica, Padua, Italien 

Most surgeons agree that the correction of facial paralysis by dynamic 

reanimation using free flaps provides the best possible aesthetic and 

functional results. There are nonetheless numerous important indications 

for the use of the so-called static suspensions. In this paper we 

communicate our experience of static suspension of soft tissues of the 

paralyzed face with Silhouette Sutures®, a second generation of polypropylene 

threads with bioabsorbable cones. We treated both patients with 

a moderate degree of facial palsy and patients with severe facial laxity, 

with a minimal or no residual nasolabial sulcus and a severely deficient 

eyelid closure (House-Brackmann grades 4 to 6), creating a different protocol 

of treatment. The validity of the results that we generally obtained, 

the relative simplicity of the method, the quickly postoperative recovery 

and the absence of complications worthy of note, all contribute to inducing 

us to continue to use this new static suspension method, also in the 

light of its acceptance by elderly and middle-aged patients who would 

be unwilling to submit to other, even static, types of surgery involving a 

greater degree of surgical invasiveness. 

V52 L Klinische Erfahrungen bei Verwendung 

der stirn als spenderregion für das Gesicht 

Döring K, Weißpflug H, Baltzer M 

Klinikum Chemnitz 

Die Stirn als Spenderregion ist ausgezeichnet durch einen besonderen 

Gefäßreichtum, da sie von mehreren, einander kreuzenden Gefäßsystemen 

versorgt wird. Dies ermöglicht eine große Variabilität hinsichtlich 

der bildbaren Lappenarten. Die Lappen werden vorzugsweise im 

Rahmen onkochirurgischer Eingriffe und bei Patienten mit Weichteildefekten 

nach Gesichtstraumen eingesetzt. Im vorliegenden Beitrag 

erfolgt eine Auswertung der Behandlungsergebnisse von Patienten, bei 

denen die Stirn als Spenderregion zur Deckung von Weichteildefekten 

des Gesichts und der Mundhöhle verwendet wurde. Analysiert werden 

die Ergebnisse von 132 Patienten, die im Zeitraum von März 1984 bis 

März 2010 in unserer Einrichtung behandelt wurden. Im Zentrum der 

Auswertung standen operationstechnische Fragen, Komplikationsraten 

sowie erreichte funktionelle und ästhetische Ergebnisse. Es zeigte sich, 

dass bestimmte Varianten der Stirnlappen auch heute noch als Lappen 

der 1. Wahl oder als Reservelappen durchaus klinische Bedeutung haben. 

V53 L therapie der Unterlidretraktion mit autologem 

Gaumentransplantat 

Wynands J 

Dreifaltigkeits-Krankenhaus Wesseling 

Patienten mit klinisch manifestem Exophthalmus bei Morbus Basedow 

werden seit zwanzig Jahren in unserer Klinik durch die transpalpebrale 

Orbitadekompression nach Olivari behandelt. Unterlidertraktionen stellen 

als Folge dieser Erkrankung wie auch als postoperative Komplikation 

ein häufiges Problem dar. Rezidivierende Konjunktividen bei inkomplet- 


Abstracts 

tem Lidschluss sowie ästhetisch störendes scleral show bedeuten für den 

Patienten einen hohen Leidensdruck. Häufig stellt die Operative Versorgung 

i. S. einer Retraktorenspaltung in Kombination mit der Implantation 

von resorbierbarer PDS-Folie oder Medpore/Porex-Implantaten das 

Mittel der Wahl dar. Ist bei der PDS-Folie die Resorption mit Rezidiv- 

Neigung als Hauptproblem zu nennen, so stellen beim scharfkantigeren 

Medpore/Porex-Implantat rezidivierende Reizzuständen des Unterlids 

bis hin zur Perforation des Unterlids ein Hauptproblem dar. Seit zwei 

Jahren implantieren wir in unserer Abteilung bei Patienten mit Unterlidretraktion 

nach frustraner Therapie mittels PDS-Folie resp. Porex- 

Implantaten autologe Teile des harten Gaumens. 

Hypothese: Die Implantation autologen Gewebes des harten Gaumens 

zeigt bemerkenswerte Vorteile hinsichtlich dauerhafter Remission der 

Erkrankung, Verträglichkeit und Einheilung im Vergleich zu alloplastischen 

Materialien wie z.B. PDS-Folie und Porex-Implantaten und sollte 

nicht erst als Ultima Ratio in der Indikationsstellung zur Behandlung 

der Unterlidretraktionen diskutiert werden. 

Methoden: Unsere Studie vergleicht das Outcome bei Patienten nach 

Versorgung mittels PDS-Folie, Porex-Implantaten und autologem Gaumentransplantat 

3, 6 und 12 Monate nach Implantation. Die Kohorte 

umfasste 57 Patienten (9Männer, 48 Frauen). In 55 % der Fälle wurde 

PDS-Folie implantiert, in 35 % Porex-Implantate, in 10 % Harter Gaumen. 

Vergleichsparameter waren Rezidivhäufigkeit bzw. Notwendigkeit 

eines erneuten Eingriffs, lokales Lymphödem, chronische Konjunktivitis, 

Lidschlussstörungen, Chemosis, Schmerzen und Patientenzufriedenheit. 

Ergebnisse: In über 50 % der Patienten nach Porex-Implantaten musste 

ein Revisionseingriff vorgenommen werden, in dessen Rahmen entweder 

eine Kürzung des Porex-Implantats notwendig war (70 %), oder ein 

Austausch des Implantats vorgenommen werden musste (30 %). Bei 

Patienten, welche mit PDS-Folie versorgt wurden, musste in 15 % ein 

Revisionseingriff erfolgen. Häufigste Ursache hierbei mit 80 % der Fälle 

war ein Rezidiv der Retraktion mit Ektropiumbildung. Bei einer Patientin 

war es zu einer Luxation des Implantats gekommen. Bei einem 

Patienten mit autologem Gaumentransplantat kam es im Sinne einer 

postoperativen Wundinfektion der Entnahmestelle zu Komplikationen. 

Fazit: Die Anwendung von autologem Gaumentransplantaten bei Unterlidretraktion 

ist bei richtiger Indikationsstellung alloplastischen Materialien 

überlegen und sollte bereits in der Frühphase einer adäquaten und 

endgültigen chirurgischen Versorgung als Mittel der Wahl in Betracht 

gezogen werden. 

Interplast – „Brücken verbinden” 


V54 L Internationale plastisch-chirurgische Hilfe im 

Notfalleinsatz am beispiel Haiti 

Borsche A, Sieber JP, Echninard C, Schidelko M, Zilliox R, Nicolai J-P 

Diakonie Krankenhaus Bad Kreuznach, Interplast-Germany 

Rekonstruktive plastische Chirurgie wird seit Jahren erfolgreich durch 

verschiedene Hilfsorganisation im Rahmen humanitärer Einsätze in 

aller Welt angeboten. Hierbei handelt es sich allerdings meist um Sekundärrekonstruktionen, 

die in Zusammenarbeit mit den vor Ort existierenden 

Gesundheitsstrukturen realisiert werden. Notfalleinsätze 

bedürfen dagegen einer speziellen, eigenen Logistik und hoch entwickelter 

Einsatzstruktur, die unter anderem auch die Sicherheitsaspekte 

berücksichtigen. INTERPLAST-Germany als größte plastisch-chirurgische 

Hilfsorganisation Europas mit über 60 Einsätzen pro Jahr und 

über 1500 Mitgliedern bemüht sich zusammen mit Organisationen aus 

25

Abstracts 

Frankreich und Holland um eine Koordination der humanitären Aktivitäten 

über die ESPRAS SHARE Plattform, die gerade auch kleineren 

Organisationen einen Überblick verschaffen soll. Am Beispiel der Erdbebenkatastrophe 

von Haiti, bei der es galt möglichst schnell mit mehreren 

Hilfsorganisationen Kontakt aufzunehmen und eine Zusammenarbeit 

zu organisieren, zeigten sich sofort die Vorteile der europäischen Vernetzung. 

Humani Terra aus Frankreich, Médicins sans Frontière aus Holland 

und Belgien, Luftfahrt ohne Grenzen aus Deutschland und sogar 

International Medical Corps aus den USA hatten sich als Wegbereiter 

für eine plastisch-chirurgische Notfallhilfe angeboten und die Kooperation 

mit deutschen Interplast-Experten gesucht. In dem Vortrag soll das 

Indikationsspektrum der zu versorgenden Notfallpatienten aus Haiti, 

das operative Behandlungsspektrum sowie die logistischen Schwierigkeiten 

bei der Umsetzung der Hilfe unter den Bedingungen nach der 

Katastrophe beschrieben werden. Hier zeigte sich der dringende Bedarf 

an Kommunikation, gegenseitiger Absprache und Ergänzung. Getragen 

von der Welle der Hilfsbereitschaft kooperierte der Plastische Chirurg 

aus Chicago problemlos mit seinem Kollegen aus Marseille, assistiert von 

der Op-Schwester aus Mexiko und der Anästhesistin aus Port-au-Prince. 

Hilfe über die Grenzen hinweg wird in der Katastrophe Wirklichkeit. 

Hier wird auch in Zukunft Interplast weiter seine Mithilfe anbieten, 

denn der Aufbau längerfristiger plastisch-chirurgischer Versorgungsstrukturen 

wird noch die nächsten Jahre eine Herausforderung für die 

europäischen Hilfsorganisationen bleiben. 

V55 L Das Ende des barmherzigen samaritertums. 

Analyse nach 13 Jahren humanitärer Interplast-Arbeit in 

Myanmar 

Schoeneich H, Homann H, Gosau M, Schoeneich M 

Praxis für Plastische und Ästhetische Chirurgie München 

25 Operationseinsätze mit über 3700 operierten Patienten, ist die Bilanz 

nach 13 Jahren Operationseinsätze in Myanmar. Es wurden angeborene 

Missbildungen wie Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten, Craniomeningocelen, 

Verbrennungsspätfolgen und diverse Tumore behandelt. Bei einer 

Analyse der durchgeführten Einsätze soll ein Strategiewandel dargestellt 

werden. Der Slogan „Wer hilft ist gut“ hat sich in „Was hilft ist gut“ 

gewandelt. Anhand der durchgeführten Einsätze in verschiedenen Provinzen 

Burmas soll das veränderte humanitäre Verantwortungsbewusstsein 

wie langfristige Partnerschaften, keine Entmündigung der burmesischen 

Kollegen, sondern Gleichberechtigung der Partner, Förderung von 

Eigeninitiativen, Vermeidung von Medizinkolonialismus und Ernstnehmen 

der Gastrolle im Lande gezeigt werden. Die operative Versorgung 

und Verbesserung von Einzelschicksalen sollte nicht mehr der Hauptbestandteil 

der Einsätze sein, sondern das Gesamtpaket mit Strukturverbesserung, 

d.h. Ausbau und Umbau von chirurgischen Operationssälen, 

Beschaffung von Instrumentarium und die Vergabe von Stipendien tritt 

immer mehr in den Vordergrund. Der strapazierte Begriff „Hilfe zur 

Selbsthilfe“ hat keine Alibifunktion mehr. 

V56 L Mikrovaskuläre Composite- und 

Chimären lappen zur simultanen Viszerokranium- und 

Integumentrekonstruktion nach Noma 

Giessler G, Schmidt A, Cornelius CP 


Die Rekonstruktion Noma-assoziierter Defekte beschränkte sich bisher 

meist auf die Rekonstruktion des Integuments zum Verschluss und zur 

Auskleidung der entstandenen oropharyngealen Fisteln. Bis auf wenige 


Einzelfälle bestanden die einzigen skelettalen Eingriffe in der Lösung 

einer eventuell vorliegenden extraartikulären Unterkieferankylose. Dadurch 

jedoch fehlen bei sehr großen Defekten des Gesichtsschädels zur 

bleibenden Positionierung des eingebrachten Lappengewebes die strukturelle 

Unterlage und das formgebende Gerüst. Desweiteren sind strukturelle 

Pfeilerrekonstruktionen zum späteren Aufbau eines Nasen- und 

Orbitagerüstes von wesentlicher Bedeutung. 

Hypothese: Auch komplexe Nomadefekte müssen nach den Pfeilerprinzipien 

der Gesichtstraumatologie rekonstruiert werden, um eine stabile, 

bleibende und formstabile Deckung der Lappenplastiken zu erzielen und 

Folgeeingriffe zu vereinfachen. 

Patienten und Methoden: Anhand ausgewählter Beispiele werden strukturelle 

Rekonstruktionen des Schädelskelettes mit simultaner Defektdeckung 

des inneren und äußeren Linings mittels alloplastischer, avaskulär 

knöcherner Verfahren sowie vaskularisierten Compositelappen gezeigt. 

In komplexen Fällen bieten ein- und zweizeitig chimärisierte Mehrgewebelappen 

eine sehr große Variabilität der Geweberekonstruktion. 

Ergebnisse: Alle vaskularisierten Knochentransplantate heilten komplett 

ein. Ein Fibulasegment eines double barrel fibula-ALT Chimärenlappens 

musste aufgrund von räumlichen Problemen der Mundöffnung entfernt 

werden. Ein Paraskapular-Skapula-Lappen ging am 12. Tag verloren, 

weil der Patient über Nacht unbemerkt auf dem Gefäßstiel lag. Eine 

Fibula-Hautinsel musste reseziert werden. Alle anderen Hautlappen 

heilten problemlos ein. 

Fazit: Die simultane Rekonstruktion komplexer zentraler und lateraler 

Noma-Defekte ist schwierig und nur mit mikrochirurgischen Transplantaten 

suffizient zu lösen. Die Größe der erforderlichen Lappen bedarf bei 

begleitenden Gesichtsschädeldefekten einer Rekonstruktion des Stützgerüsts, 

nicht zuletzt um weitere rekonstruktive Maßnahmen – wie eine 

Totalrekonstruktion der Nase – zu erleichtern. Dies ist aufwendig und 

logistisch nicht immer möglich, sollte aber in komplexen Fällen für einen 

integrativen Therapieansatz zusammen mit der Ankylosenlösung 

erwogen werden. 

V57 L Improvisationstalent und Professionalität 

Schidelko M 

Chirurgische Tagesklinik Bad Honnef 

Der Plastische Chirurg, der mit INTERPLAST in der sog. Dritten Welt 

unterwegs ist, erhebt den Anspruch, seine Arbeit vor Ort in derselben 

Qualität auszuführen, wie er dies in Europa tun würde. Schließlich entspricht 

es dem Interplast-Gedanken, den Experten zum Patienten zu 

bringen und nicht umgekehrt – für den oft hundertfachen Preis – den 

Patienten in Europa behandeln zu lassen. Dieser Grundsatz muss sich 

auf alle Bereiche erstrecken, nämlich die Qualifikation des Operateurs 

und seines Teams, die instrumentelle und materielle Ausstattung, die 

Hygiene und die Nachbehandlung. Bei aller Sorgfalt und Erfahrung in 

der Vorbereitung verlangt dieses dennoch allen Beteiligten eine Menge 

Improvisationsvermögen ab. 

V58 L Mikrochirurgische techniken bei humanitären 

Einsätzen. Wieviel Reduktion auf das vermeintlich Einfache 

ist in der Dritten Welt gerechtfertigt? 

Schmidt A, Giessler G, Fromberg G, Joch O 


Abstract nicht eingegangen 


Vorträge | Freitag | 17.9.2010 

Weiterbildung 

(Konvent Leitender Krankenhauschirurgen) 

„Brücken verbinden“ 

Freitag, 9:00–11:00 Uhr, Großer Saal 

V59 L Die Weiterbildung zum Facharzt für Plastische und 

Ästhetische Chirurgie aus sicht des Chefarztes 

Ruhnke B 

Klinikum Gütersloh 

Die Möglichkeit, Assistenzärzte im Fachbereich Plastische und Ästhetische 

Chirurgie weiterzubilden ist an die von der jeweils zuständigen 

Ärztekammer erteilte Weiterbildungsermächtigung gebunden. Sie kann 

sowohl leitende Klinikärzte als auch niedergelassene Fachärzte in Praxen 

betreffen. Eine weitreichende Weiterbildungsermächtigung (Spektrum 

des Fachgebietes, eine Anzahl durchgeführter Operationen sowie 

die Sicherstellung einer Vertretung) ist in Kliniken das Ziel eines Chefarztes, 

um Assistenzärzte längerfristig in das Arbeitsspektrum der Klinik 

zu integrieren. Der Arbeitsalltag in Klinik und Praxis häufig ist auch 

mit Routinearbeiten und bürokratischen Tätigkeiten verbunden sind. 

Der Weiterbildungsermächtigte sollte Vorbild in der Motivation seiner 

nachgeordneten Ärzte sein, Fortbildungsbereiche und Seminare in der 

eigenen Klinik zu organisieren und für eine regelhafte Durchführung zu 

sorgen. Nur durch eine entsprechende theoretische und operative Ausbildung 

ist es möglich, Assistenten so weiterzubilden, dass sie für verantwortungsvolle 

Tätigkeiten einzusetzen sind. Ein adäquates Engagement 

und Eigeninitiative der Mitarbeiter ist dafür Voraussetzung. Sinnvoll 

ist es, dass die Entscheidung für eine Weiterbildungsstelle nicht nur als 

Überganglösung gesehen wird. Dieses macht weder für den Ausbilder 

noch für den Weiterzubildenden Sinn, da ohnehin nur Zeiträume von 

mindestens 6 Monaten anerkannt werden. Es sollte sichergestellt sein, 

dass ein Assistenzarzt an einer Weiterbildungsstelle, die nicht über die 

volle Ermächtigung verfügt, durch Kooperationsverträge entsprechend 

seine weitere Ausbildungssituation planen kann. (Verbrennungsmedizin, 

bestimmten Schwerpunkte anderer Kliniken), Eine Ermächtigung 

zur Weiterbildung beinhaltet auch eine Verantwortung, für den Fachbereich 

den Nachwuchs breit und gut auszubilden, um gerade die Konkurrenzsituation 

zu anderen Fachgebieten durch entsprechende fachliche 

Qualifikation hervorzuheben. der Chefarzt sollte persönlich an der Weiterbildung 

teilnehmen. Ein engagiertes Arbeiten sowie entsprechende 

Flexibilität sind dabei eine unabdingbare Voraussetzung. Anderenfalls 

sollte ein Chefarzt auch nicht davor zurückschrecken, entsprechende 

Gespräche zu führen und ggf. auch den Abbruch der Weiterbildung zu 

empfehlen. 

V60 L Ideale Weiterbildung aus Assistentensicht 

Arkudas A 


Nach der neuen Weiterbildungsordnung aus dem Jahre 2004 erfolgt die 

Weiterbildung zum Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie 

zunächst für zwei Jahre im Rahmen des Common Trunk wie bei allen 

chirurgischen Fachrichtungen. Hieran schließt sich die vierjährige Spezialisierung 

auf dem Gebiet der plastischen und ästhetischen Chirurgie 

in einer dafür zugelassenen Weiterbildungsstätte an. Die während dieser 

Zeit vermittelten und bescheinigten Fähigkeiten sollen dem Assistenzarzt 

schließlich den Erwerb der entsprechenden Facharztbescheinigung 

ermöglichen. Dabei ist die durchlaufene Ausbildung während der Wei- 


Abstracts 

terbildungszeit oftmals sehr unterschiedlich, sowohl in Bezug auf das 

vermittelte Operationsspektrum als auch im Hinblick auf selbstständige 

operative Tätigkeiten und eigenverantwortliche Entscheidungen. Im 

Rahmen dieses Vortrages soll nun die optimale Weiterbildung aus Assistentensicht 

dargestellt werden. 

V61 L Förderung der Weiterbildung 

an einer großen Klinikkette 

von Cossel G 

Sana-Kliniken Berlin-Brandenburg, Berlin 

Die Frage, welche Weiterbildungsmöglichkeiten ein Klinikum anbietet, 

steht bei den Ärzten bei der Auswahl der Klinik weit oben. Sana stellt 

sich das Ziel, den Ärzten ein komplexes und weit gefächertes Angebot 

an Weiterbildungsmöglichkeiten in hoher Qualität in allen Kliniken 

anzubieten. Dazu wurde die Anzahl an Weiterbildungsbefugnissen erheblich 

erweitert. Wegen des zunehmenden Spezialisierungsgrades der 

Kliniken sind oft Rotationen in andere Fachabteilungen notwendig. 

Hier zeigen sich die Vorteile des Sana-Verbundes. Ein komplettes Curriculum 

für jeden Weiterzubildenden, damit die gesamte Weiterbildung 

aus einer Hand angeboten werden kann, ist für jeden Arzt als auch für 

seine Weiterbilder dabei ein sicheres Instrument. Tarifliche Regelungen 

stellen sicher, die fachärztliche Weiterbildung innerhalb der Regelzeit 

abzuschließen. Vor Ort stehen Mentoren zur Verfügung, ferner finden 

jährliche Weiterbildungsgespräche statt. Daneben bieten die Sana-Kliniken 

kombinierte Weiterbildungsprogramme für zukünftige Allgemeinmediziner 

an, die auch die ambulanten Phasen umfassen. Weiterbildung 

drückt sich bei Sana aber auch in Investition in Zeit für die Mitarbeiter 

aus. Dies wird aber durch das DRG-System derzeit nicht unterstützt. 

V62 L strukturierte Weiterbildung in der Plastischen 

Chirurgie anhand der Mammareduktionsplastik 

Liebau J, Klasmeyer K, Diedrichson J, Scholz T, Arens A 

Diakonie-Krankenhaus Kaiserswerth, Düsseldorf 

Im Jahr 2009 wurden in unserer Abteilung insgesamt 133 Operationen 

in der Technik der Mammareduktionsplastik modifiziert nach Ribeiro 

durchgeführt. Durch optimierte, standardisierte Abläufe von der Planung 

bis zum Verband lassen sich Komplikationsraten minimieren und 

reproduzierbar gute Ergebnisse bei geringer Operationszeit durch verschiedene 

Operateure (n=7) auch im Rahmen der Weiterbildung realisieren. 

Die modifizierte Mammareduktionsplastik nach Ribeiro hat sich 

für nahezu alle Indikationen in unserer Abteilung als Standardverfahren 

durchgesetzt. 

Material und Methoden: Im Jahr 2009 wurden 117 Mammareduktionen und 

16 Mastopexien durchgeführt. Die Operationen wurden standardmäßig 

durch einen Operateur sowie einem Assistenten, unterstützt von einer 

OP-Schwester durchgeführt. Die formgebenden Schritte wie Planung 

und Resektion erfolgten durch den Operateur, alle weiteren Schritte geschahen 

parallel. Die Operationsplanung und Technik werden in ihren 

einzelnen Schritten dargestellt. 

Ergebnisse: Die Mammareduktionsplastik mit apikomedial gestieltem 

MAK und caudalem dermoglandulärem, deepithelialisierten Läppchen 

kann als Standardverfahren für nahezu jede Brustform und Größe angewendet 

werden. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 128min., 

das durchschnittliche Resektionsgewicht lag bei 687 g pro Seite. Es war 

eine Revisionsoperation bzgl. einer akuten Nachblutung notwendig. 

Eine Mamillennekrose wurde im Operationssaal korrigiert. 25 Korrekturen 

von Dog ears und verbreiterten Narben konnten ambulant durchgeführt 

werden. 

27

Abstracts 

Fazit: Durch Standardisierung der Abläufe lassen sich auch in einer Ausbildungsklinik 

mit mehreren Operateuren unterschiedlichen Ausbildungsstands 

reproduzierbar gute Ergebnisse bei geringer Operationszeit 

und Komplikationsrate erreichen. 

V63 L Außerklinische Fortbildung – Resümee nach 

sieben Jahren Plastische Assistententage Damüls 

Cichon D 

aestheticals Witten 

Im Bereich der außerklinischen Fortbildung in Basisfragen und in Bezug auf 

Fehlervermeidung sowie Komplikationsmanagement gab es bis 2003 kein 

assistentenorientiertes Symposium. Daher begann eine kleine Gruppe ausgewählter 

Referenten 2004 erstmals dieses wichtige Thema zu bearbeiten. 

Hypothese: Nur wer frühzeitig lernt, dass sein Handeln als Arzt mit Komplikationen 

behaftet sein kann, ist imstande, diese Komplikationen zu 

erkennen und zu behandeln, so dass seinen / ihren Patienten kein dauerhafter 

Schaden verbleibt. 

Methoden: Teilnehmer der Studie sind Weiterbildungsassistenten aus 

dem gesamten deutschsprachigen Raum (Deutschland, Österreich, 

Schweiz). In einwöchigen Kursen wurde vermittelt, dass auch Weiterbildungsassistenten 

ihren klinischen Blick für die Ursachen, die Entstehung 

und den Verlauf von Komplikationen entwickeln sollen. Hierbei 

kamen als Methoden sowohl Frontalvortrag, Multimediatechniken als 

auch Gruppen- und Einzelgespräche zum Einsatz. Auch der netzwerkbildende 

Charakter der Veranstaltung führte zu einer hohen Motivation 

der Studienteilnehmer. 

Ergebnisse: Das erwartete besondere Wesen fortblidungsorientierter Weiterbildungsassistenten 

hat sich nach der ersten Facharztperiode bestätigt. 

Überdurchschnittlich viele Teilnehmer der Maßnahme zeigen ein 

ausgeprägtes Karrierestreben. Es wurden Ober- und Chefarztstellen 

besetzt, Niederlassungen angestrebt und sämtlich in kurzer Zeit die 

Facharztreife und -status erreicht. Aufgrund der breiten Streuung der 

Themen aus dem gesamten Fachgebiet der PÄC konnten von jedem 

Teilnehmer neue Inhalte erlernt werden, sowie Kontakte zu Kollegen 

geknüpft werden, deren Spektrum vom eigenen weit abweicht. 

Fazit: Die Maßnahme wurde bereits vom aktuellen Präsidenten der 

DGPRÄC als „wichtigste außerklinische Fortbildungsmaßnahme der 

deutschsprachigen Plastischen Chirurgie für Weiterbildungsassistenten“ 

bewertet. Nach unserer Meinung zeigen die Teilnehmer einen ausgeprägten 

Lernwillen, der sogar in der Freizeit/Urlaub motiviert, Fortblidungssymposien 

zu besuchen. Daher sollte die Durchführung assistentenorientierter 

Maßnahmen forciert werden, um die Weiterbildung 

dadurch zu unterstützen. 

V64 L Lebensqualität von Medizinstudenten im Vergleich 

zu Chirurgen aus dem blickwinkel des Nachwuchses 

Pfisterer D, Bohrer T, Koller M, Bauer H 

Universitätsklinikum Würzburg, Deutsche Gesellschaft für Chirurgie Berlin 

Der Chirurg nimmt unter Ärzten eine besondere Stellung ein und hat 

die höchste Arbeitsbelastung aller Klinikärzte. Die Studie im Auftrag der 

Deutschen Gesellschaft für Chirurgie untersucht die Lebensqualität von 

Chirurgen aller Fachrichtungen im Rahmen von direkten Kongressbefragungen 

mittels eines speziell erweiterten Messinstruments zur Evaluierung 

der Lebensqualität. 

Hypothese: Die mangelnde Lebensqualität von Chirurgen in Deutschland 

führt zu einem ernsthaften Nachwuchsproblem. Zudem erfordert der 

steigende Anteil an Medizinstudentinnen ein Umdenken der Ausbildungsstruktur 

in der Chirurgie. 


Methoden: Im Rahmen von direkten Kongressbefragungen wurden im 

Jahr 2008 und 2009 ChirurgInnen befragt, welche die insgesamt acht 

Jahrestagungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie besuchten. Als 

Messinstrument wurde der PLC-Fragebogen verwandt. Dieser ist erweitert 

um einen Zusatzbogen, welcher allgemeine Daten wie Ausbildungsstand, 

berufliche Situation, demographische Variablen und die allgemeine 

Lebensqualität untersucht. Der PLC-Fragebogen erfasst insgesamt 40 

Fragen der psychischen, sozialen und somatischen Ebene. Referenzwerte 

stammen aus einer repräsentativen Bevölkerungsstichprobe, als Kontrollgruppe 

dienen einerseits Medizinstudenten mit dem Berufswunsch 

Chirurg, andererseits konservativ tätige Orthopäden, Gastroenterologen 

und Pädiater, die im gleichen Untersuchungssetting befragt werden. 

Ergebnisse: 3652 Kongressbesucher (2991 Chirurgen, 561 nichtchirurgisch 

tätige Ärzte und 100 fortgeschrittene Medizinstudenten) haben 

an der Studie teilgenommen. Die Medizinstudenten sind 22 Jahre alt 

(Median) und zu 95 % ledig und unverheiratet (Chirurgen 42 Jahre). 

Auch die Geschlechterverteilung im Unterschied zu den Chirurgen ist 

unterschiedlich (42 % weibliche Studentinnen im Vergleich zu 23,3 % 

Chirurginnen). Wichtig für eine gute Lebensqualität ist unter anderem 

das Privat- und Familienleben. 94,9 % aller Chirurgen und 93,9 % der 

befragten Studenten schätzen dies als wichtig beziehungsweise sehr 

wichtig ein. Allerdings geben 74,3 % der Chirurgen an, zu wenig bis 

fast gar keine Zeit für das Privat- und Familienleben zu haben, bei den 

Studenten sind es nur 51,1 %. Ihre Lebensqualität im Vergleich zur Bevölkerung 

stufen 39,9 % der Chirurgen als schlechter, beziehungsweise 

sehr viel schlechter; Studenten dagegen so in nur 20,6 % ein. 

Fazit: Medizinstudenten sind von ihrer Berufswahl überzeugt und motiviert, 

in einer chirurgischen Disziplin zu arbeiten. Die mangelnde 

Lebensqualität von ChirurgInnen in Deutschland erfordert jedoch ein 

Umdenken, um das Abwandern junger Mediziner in andere Fächer 

oder das Ausland zu verhindern. Gerade in der Plastischen Chirurgie, 

die sich zum Ziel gesetzt hat, durch Ästhetik und Wiederherstellung 

die Lebensqualität ihrer Patienten zu steigern, sollte man sich darüber 

Gedanken machen. In Anbetracht der steigenden Anzahl an weiblichen 

Absolventen sollte zudem eine Umstrukturierung der Ausbildung und 

des Arbeitsumfeldes stattfinden, da sich ein ernstzunehmendes Nachwuchsproblem 

sonst nicht verhindern lässt. 

V65 L Ästhetische Chirurgie – Die unbekannte 

Förderung der Ausbildung junger deutscher 

Plastischer Chirurgen durch die VDÄPC 

Freiherr von Gregory H 


Bericht über das Reisestipendium der VDÄPC – Ästhetisches Fellowship 

2009. 

Mamma 2 

Freitag, 9:00–11:00 Uhr, Saal 4 

V66 L Die patientenspezifische brustrekonstruktion mit 

einem maßgeschneiderten Gewebeimplantat 

Wiggenhauser PS, Chong WS, Hutmacher DW, Machens H-G, Müller DF, Ong FR, Schantz J-T 


Trotz des Fortschritts in der Therapie des Mammakarzinoms kann eine 

Mastektomie erforderlich werden. Um die Lebensqualität der Patientinnen 

zu steigern, bieten plastische Chirurgen eine Brustrekonstruktion mittels 



Lappentechnik an. Wir verfolgen das Ziel einer maßgeschneiderten Rekonstruktion. 

Hierfür soll ein autologes Fettgewebsimplantat mit individueller 

Form verwendet werden. In dieser Arbeit demonstrieren wir die Machbarkeit 

aller notwendigen Techniken. Mit Laserscannern wird die Körperoberfläche 

einer Patientin vor der Mastektomie digitalisiert und zu einem dreidimensionalen 

Model weiterverarbeitet. Die gesunde Brust wird in einer 

CAD-Software selektiert und gespiegelt. Ein Polycaprolactone-Scaffold 

dient zur Formgebung. Dieser wird mit Stammzellen aus dem Aspirat einer 

Liposuktion besiedelt und die Differenzierung zu Fettzellen eingeleitet. Die 

Interaktion der Stammzellen und des Scaffolds wird mit dem Elektronenmikroskop 

und Vitalitätsuntersuchungen bewertet. Die Differenzierung zu 

Fettzellen wird histologisch mit OilRed/Hämatoxylin-Färbung dargestellt. 

Im Mausmodell wird die Neovaskularisierung untersucht. Besiedelte und 

unbesiedelte Scaffolds werden mit einer Gefäßschlinge implantiert und 

nach 2 bzw. 4 Wochen histologisch untersucht. Mit 3D-Laserscannern 

lässt sich die Oberfläche des Körpers digitalisieren. Mit der CAD-Software 

wurde ein Modell der gespiegelten Brust berechnet. Dieses Modell kann 

von einer handelsüblichen Designsoftware weiterverarbeitet werden. Dies 

ermöglicht den Datenaustausch mit Software zur Maschinensteuerung, so 

dass der Scaffold mit exakter Geometrie maschinell gefertigt werden kann. 

Die Stammzellen hefteten sich an den Polycaprolactone-Scaffold und blieben 

vital. Dies wurde durch die Aufnahmen des Elektronenmikroskops, 

das Life/Dead-Staining und den AlamarBlue-Assay bestätigt. Die Stammzellen 

zeigten nach der Differenzierung deutliche Fetteinschlüsse. Im 

Mausmodell wurde eine Gefäßeinsprossung bei den besiedelten Scaffolds 

beobachtet. Die prinzipielle Machbarkeit konnte folglich von dieser Studie 

gezeigt werden: mit 3D-Laserscanning kann ein maßgefertigter Scaffold 

und mit Tissue Engineering kann ein Fettgewebsersatz hergestellt werden. 

Gefäßschlingen können diesen mit Blutgefäßen versorgen. 

V67 L Ein Algorithmus für die einzeitige behandlung der 

tuberösen brustdeformität 

Scholz T, Diedrichson J, Müller N, Liebau J 


Die tuberöse Brustdeformität ist eine seltene, angeborene Brustfehlbildung, 

die in den meisten Fällen einer operativen Korrektur bedarf. 

Je nach Ausmaß der Fehlanlage, die von einer Hypoplasie des unteren 

medialen Brustquadranten (Stadium I nach Grolleau) über Unterentwicklung 

beider unterer Quadranten (Stadium II), teilweise auch mit 

Hautdefizit (Stadium III) bis zum Volumendefizit aller vier Quadranten 

(Stadium IV), oft mit Herniation der Brustwarze reicht, sollten unterschiedliche 

operative Maßnahmen eingesetzt werden. Aufgrund der 

Erfahrungen unserer Klinik wurde ein Algorithmus für die einzeitige 

operative Behandlung der tuberösen Brust etablieren. 

Methoden: In unserer Klinik wird die tuberöse Brustdeformität in Anlehnung 

an die Klassifikation von Grolleau differenziert therapiert. Im Stadium I wird 

der untere innere Brustpol mittels inferior gestieltem dermoglandulärem 

Läppchen aufgefüllt und eine Mastopexie durchgeführt. Bei Vorliegen des 

Stadiums II wird der untere Brustpol durch Drüsenumformung in modifizierter 

Technik nach Puckett oder Ribeiro (Unfurling) rekonstruiert. Im Stadium 

III wird über einen periareolären Zugang die Hautstriktur des unteren 

Brustpols mit Durchtrennung der Cooperligamente gelöst, eine Benelli-Pexie 

durchgeführt und ggf. ein Implantat verwendet. Selbst bei ausgeprägten Befunden 

des Stadiums IV wird ein einzeitiges Vorgehen angewandt, die Brustwarzenherniation 

durch Umformung modifiziert nach Puckett beseitigt und 

eine submuskuläre Augmentation durchgeführt. 

Ergebnisse: Durch das differenzierte, befundabhängige Verfahren werden 

alle Aspekte der tuberösen Brustdeformität adäquat und einzeitig behandelt. 

Hierdurch können Gewebeexpander, Lappenplastiken sowie zweizeitige 

Prozeduren vermieden werden. 


Abstracts 

Fazit: Bei der operativen Korrektur der tuberösen Brust sollte ein einzeitiges 

Vorgehen in Abhängigkeit der vorliegenden Anomalie angestrebt 

werden. Hierbei wird bei kosteneffizienter Vorgehensweise eine hohe 

Patientenzufriedenheit ermöglicht. 

V68 L Die inframammäre Mastopexie und 

Mastektomie mit kaudal gestielten Mamillen bei 

Frau-zu-Mann-transsexualismus 

Diedrichson J, Scholz T, Liebau J 


Die Entfernung der Brustdrüse und Straffung des Hautmantels stellt 

einen integralen Bestandteil der operativen Behandlung des Frau-zu- 

Mann-Transsexualismus (FzMTS) dar. Abhängig vom Befund stehen 

unterschiedlichste Schnittführungen zur Straffung des Hautmantels zur 

Verfügung. Wir stellen die Technik der Mastektomie über einen Zugang 

in der Inframammarfalte (IMF) mit einer kaudal gestielten Mamille vor, 

die sich ab einer mittleren Brustgröße empfiehlt und stellen diese der 

Mastektomie mit periareolärer Straffung gegenüber. 

Methoden: Seit Januar 2008 wurden in unserer Klinik 19 FzMTS Patienten 

an der Brust primär operiert. Bei fünf Patienten konnte eine periareoläre 

Straffung durchgeführt werden, bei 14 Patienten wurde die weiterreichende 

Straffung des Hautmantels über einen in der IMF gelegenen 

Schnitt gewählt. Hierbei wird nach präoperativer Markierung der IMF 

und Ermittlung des Hautüberschusses sowie Infiltration zunächst die 

Mamille ausgehend von der IMF kaudal gestielt und anschließend eine 

spindelförmige Mastektomie durchgeführt. Die neue Mamillenposition 

wird nach Wundverschluss im Sitzen markiert. Meist erfolgt zusätzlich 

eine Nippelverkleinerung durch Keilexzision und ggf. eine simultane 

Hysterektomie mit Adnektomie. 

Ergebnisse: Die fünf Patienten mit periareolärer Schnittführung waren 

durchschnittlich 23 Jahre alt. Die durchschnittliche OP-Zeit betrug 155 

Minuten, das mittlere Resektat lag bei 172 g. Der präoperative Mamillen-Jugulum-Abstand 

betrug durchschnittlich 17,8 cm, der Mamillen- 

IMF-Abstand lag bei durchschnittlich 3,5 cm. Vier von fünf Patienten 

unterzogen sich einer simultanen Hysterektomie mit Adnektomie. Es 

war eine revisionspflichtige gynäkologische Nachblutung zu verzeichnen. 

Die 14 Patienten mit IMF-Schnitt waren durchschnittlich 28,5 Jahre 

alt. Die durchschnittliche OP-Zeit betrug 132 Minuten, das mittlere 

Resektat lag bei 267 g. Der präoperative Mamillen-Jugulum-Abstand 

betrug durchschnittlich 21,9 cm, der Mamillen-IMF-Abstand lag bei 

durchschnittlich 5,8 cm. Es war eine revisionspflichtige Nachblutung zu 

verzeichnen. Zehn von 14 Patienten unterzogen sich einer simultanen 

Hysterektomie mit Adnektomie. Es wurde in keiner Gruppe ein Mamillenverlust 

beobachtet. 

Fazit: Die subkutane Mastektomie mit Straffung über einen Zugang in 

der Inframammarfalte und kaudal gestielter Mamillen-Transposition ist 

eine sichere Methode und sollte ab einer mittleren Brustgröße erwogen 

werden. Die bei der ausgedehnten periareolären Straffung häufig auftretenden 

Faltenbildungen und Verziehungen der Mamille können so 

zuverlässig vermieden werden. 

V69 L 10-Jahres-trend in der operativen therapie der 

Gynäkomastie 

Heckmann A, Vogt PM 


Bei Fehlen konservativer Behandlungsindiktionen der Gynäkomastie ist 

die chirurgische Intervention Mittel der Wahl zur Korrektur dieses für 

29

Abstracts 

Männer entstellenden Körperbildes. Wir stellen hier einen 10-Jahres- 

Überblick aus unserer Klinik über die operativen Möglichkeiten zur 

Korrektur der Brustvergrößerung beim Mann dar. 

Hypothese: Gibt es einen Trend zu narbensparenden Techniken in der 

operativen Behandlung der Gynäkomastie? 

Material und Methoden: 162 Patienten wurden in den Jahren 2000–2003 

sowie vergleichend 2006-2010 in unserem Plastisch-chirurgischem Zentrum 

operativ durch Liposuktion, subcutane Mastektomie und periareoläre 

Straffung versorgt. Dabei wurden die genannten OP-Verfahren 

einzeln oder kombiniert angewandt. 

Ergebnisse: Die Wahl der operativen Therapie (einzeln oder kombiniert) 

hängt vom Ausgangsbefund und der Diagnose ab. 

Fazit: Eine Tendenz, bezogen auf die Ausprägung der Gynäkomastie, weg 

von ausgeprägten und langen Narben hin zu narbensparenden kombinierten 

und minimalinvasiven Techniken ist heute zu fordern. Gerade 

die Möglichkeit der Kombination von subcutaner Mastektomie, Liposuktion 

und periareolärer Straffung ersparen dem Patienten langstreckige 

und auffällige Narben mit sehr guten ästhetischen Ergebnissen. 

V70 L Platzierung der Narbe an der basis der Mamille 

– eine neue schnittführung zur Areolenverkleinerung bei 

Gynäkomastie 

Schmitt C, Knam F, Kalt T, Schoeller T 


Der häufigste Zugang für die Gynäkomastie ist der Areolenrandschnitt. 

Im Falle überschüssiger Haut wird meist periareolär gestrafft. Wir stellen 

eine neue Schnittführung vor, bei der die Resektion weiter zentral 

und die resultierende Narbe weiter vom Areolenrand entfernt und zur 

Mamille hin gelegen ist. 

Hypothese: Unser Ziel war es eine unauffälligere Vernarbung im Vergleich 

zu den gelegentlich zu Hypertrophie neigenden Narben bei Areolenrandschnitten 

zu erreichen. 

Material und Methoden: Gegenstand der Untersuchung waren 4 männliche 

Patienten im Alter von 16–45 Jahren mit Gynäkomastia vera. Präoperativ 

erfolgte eine Mammografie zum Tumorausschluß. Außerdem wurde 

eine Hormonuntersuchung zum Ausschluß einer Störung im Regelkreislauf 

durchgeführt. Der operative Zugang erfolgte intraareolär unter 

Umschneidung des Nippels. Zur Areolaverkleinerung wurde ausgehend 

von der Mamille ein Hautstreifen von 3mm - 5mm deepithelialisiert. Die 

weitere Präparation zur Resektion des Drüsenkörpers erfolgte über die 

untere äußere Circumferenz. Bei einigen Patienten wurde die SCME 

durch Liposuktion erweitert, hier erfolgte eine Zusatzinzision am lateralen 

Thorax. 

Ergebnisse: Der intraareoläre Zugang ermöglicht eine ebenso gute Resektion 

des Brustdrüsenkörpers im Vergleich zur periareolären Technik. 

Das kosmetische Ergebnis war zufriedenstellend, da die Narbenbildung 

unauffällig war. 

Fazit: Der intraareoläre Zugang stellt eine alternative Schnittführung dar. 

Die resezierbare Hautmenge ist limitiert. 

V71 L Eine objektive Methode zur 3D-Evaluation der 

brustsymmetrie und deren klinische Anwendung 

Armbrecht F, Eder M, Swobodnik A, Pape A-K, Schuster T, Papadopulos NA, Machens H-G, Kovacs L 


Die Beurteilung der Brustsymmetrie basiert gegenwärtig auf der subjektiven 

Einschätzung des Chirurgen, die sich auf visuelle Beurteilungskriterien 

und Erfahrung stützt. Es wurden in der Vergangenheit ver- 

schiedene Methoden zur Beurteilung der Brustsymmetrie beschrieben. 

Eine allgemein anerkannte Technik existiert derzeit jedoch nicht. Die 

3D-Körperoberflächenerfassung ermöglicht neben den herkömmlichen 

Beurteilungskriterien von symmetrischen Brustverhältnissen über Strecken-, 

Volumen- und Oberflächenvergleiche zwischen der rechten und 

linken Brust, auch die Symmetrie der Brustregion anhand der geometrischen 

3D-Konturunterschiede zu visualisieren und zu quantifizieren. 

Hypothese: Die Erstellung eines standardisierten Protokolls zur reproduzierbaren 

Evaluation der 3D-Brustsymmetrie und deren klinische Anwendung 

zur präoperativen Planung und der Auswertung des postoperativen 

Ergebnisses mittels der 3D-Körperoberflächenerfassung bietet 

Vorteile gegenüber den klassischen Beurteilungsmethoden. 

Methoden: Anhand spezifischer anatomischer Orientierungspunkte (sog. 

Landmarks) im Brustbereich virtueller 3D-Brustmodelle wird die rechte 

und linke Brust in vier Quadranten unterteilt, welche anhand einer 

Mittellinie durch den virtuellen 3D-Brusttorso gespiegelt werden. Somit 

kann die rechte auf die linke Brust überlagert und der geometrische 

Konturunterschied der beiden Brustoberflächen farblich visualisiert und 

präzise in mm quantifiziert werden. 3 Untersucher wendeten dieses standardisierte 

Protokoll anhand von 2 symmetrischen Puppenmodellen mit 

unterschiedlichen Brustgrößen jeweils 10mal an (n=60) und die Wiederholbarkeit 

der Messung (Präzision), ausgedrückt als Variationskoeffizient 

der mittleren Abweichung der überlagerten rechten zur linken 

Brustoberfläche in mm, wurde analysiert. Die 3 Untersucher überprüften 

die Präzision der Methode an 10 Testpersonen (n=300) und wendeten 

das Protokoll bei verschiedenen klinischen Patienten an (angleichende 

Brustreduktion, Brustasymmetrie bei Poland-Syndrom, kongenitale 

Asymmetrie mit unilateraler Brusthypoplasie, Brustrekonstruktion). 

Ergebnisse: Der Variationskoeffizient, als Maß für die Wiederholbarkeit, 

belief sich bei den Testpersonen auf 3,33±0,13 und war damit signifikant 

höher als die Präzision bei den Puppenmodellen 1,79±0,12 (p < 

0,001). Die Wiederholbarkeit der Methode wies jedoch keine signifikanten 

Intra- und Inter-Untersucherabhängigkeiten in allen Versuchsreihen 

auf, ein Zeichen exzellenter Wiederholbarkeit. Die entwickelte Methode 

zur 3D-Brustsymmetrieevaluation quantifiziert die prä- und postoperativen 

Unterschiede unter Betrachtung von Volumen, Oberfläche, Form, 

Projektion, Kontur und Symmetrie und bietet eine objektivere Dokumentation 

für die klinische Anwendung. 

Fazit: Das 3D-Brustsymmetrie-Evaluationsprotokoll ist eine leicht anwendbare, 

untersucherunabhängige, präzise und schnell erlernbare Methode 

und bietet durch die 3-D Visualisierung und Quantifizierung der Konturunterschiede 

eine zusätzliche Analysemethode gegenüber den herkömmlichen 

Beurteilungsmethoden. Die 3D-Brustsymmetriequantifizierung 

ist ein nützliches und klinisch wertvolles Anwendungsprogramm. Es ermöglicht 

den Chirurgen, die bestehende Brustasymmetrie für die prä OP 

Planung und zur post OP Analyse im Sinne einer klinischen Qualitätssicherung 

objektiv zu messen und zu visualisieren und eventuelle operativ 

bedingte Asymmetrien zu verhindern oder zu korrigieren. 

V72 L spezielle anatomische Untersuchungen 

zur präaxillären Falte der weiblichen brust 

Sier HA, Busch LC, Hoch J 

Schön Klinik Neustadt i. H. 


Bei Frauen mit großen Mammae und bei manchen tubulären Brustfehlbildungen 

kann gehäuft eine Falte beobachtet werden, die kranio-lateral 

zwischen der Brust und der Axilla verläuft. Sie wurde von uns als präaxilläre 

Falte bezeichnet. Nach einer Mammareduktionsplastik wird diese 

Falte durch den Straffungseffekt stärker betont und gewinnt damit 

an korrekturbedürftiger Dominanz, um das ästhetische Gesamtergebnis 

nicht zu gefährden. 



Hypothese: Eine solche Beeinträchtigung lässt sich umgehen, indem man 

intraoperativ diese Falte auflöst und so einen harmonischen, glatten 

Übergang zwischen Axilla und Brust schafft. Dazu ist die genaue Kenntnis 

der Strukturen, die zur Bildung dieser Falte führen, notwendig. 

Methoden: Bei Patientinnen mit Indikation zur Mammareduktionsplastik 

fielen bei der präoperativen Planung Einziehung der Haut präaxillär 

im kranio-lateralen Bereich der Brust auf. Bei den operativen Eingriffen 

konnten durch Präparation entlang der Faszie des M. pectoralis major 

nach kranial bindegewebige Fasern dargestellt und durchtrennt werden. 

Durch die nachfolgende Kranialtransposition von Brustdrüsenanteilen 

in den oberen äußeren Quadranten wird ein Niveauausgleich erzielt. 

Ausgehend von diesen Beobachtungen erfolgten gezielte anatomische 

Studien zur Erkundung der Strukturen die zu der Bildung der beobachteten 

Falte führen. In einem ersten Schritt wurde bei neun Leichen der 

ventrale Anteil des Thorax präpariert. In einem zweiten Schritt wurde 

die komplette linke Thoraxhälfte einer Leiche plastiniert. Hierzu wurde 

eine Leiche mit bereits makroskopisch kräftig erkennbaren Bandapparat 

gewählt. Die Plastination erfolgte in der Technik von Hagens in den 

üblichen Schritten. Das Plastinat wurde mit einer Diamantdrahtsäge in 

196 Schnitte mit einer Dicke von 500 µm zerlegt, die Schnitte der Technik 

nach Laczkó und Lévai folgend gefärbt und zwischen Glasscheiben 

erneut in Harz eingebettet. 

Ergebnisse: Bei der Präparation zeigten sich starke Faserverläufe vom kranialen 

Teil des M. pectoralis major sowie vom lateralen Teil des M. pectoralis 

minor zur präaxillären Falte. Die Fasern vom M. pectoralis minor 

zogen hierbei um den lateralen Rand des M. pectoralis major herum und 

inserierten dann fächerförmig in der Haut im Verlauf der präaxillären 

Falte. In den gefärbten Scheibenplastinaten sind kollagene Fasern zu erkennen, 

die das subkutane Gewebe durchziehen und im Chorium inserieren. 

Die Fasern, die im unteren Bereich der Falte inserieren, ziehen in 

einem Bogen zur Oberseite des M. pectoralis major sowie zwischen die 

Mm. pectoralis major et minor. Die Fasern sind untereinander verbunden, 

so dass eine netzartige Struktur entsteht, deren Mittelpunkt in der 

Haut im Bereich der präaxillären Falte liegt. 

Fazit: Wie bereits intraoperativ beobachtet, lassen sich bei der Präparation 

Faserzüge darstellen, die ausgehend von den Mm. pectoralis major 

et minor zu der beschriebenen präaxillären Falte ziehen. Die Funktion 

der Fasern bei der Entstehung der Falte lässt sich am Präparat sehr gut 

nachvollziehen. Mit der genauen Identifizierung der zur Bildung der 

präaxillären Falte führenden Strukturen lassen sich diese intraoperativ 

gezielt aufsuchen und auflösen. Das operative Ergebnis formverändernder 

Eingriffe an der Brust, zum Beispiel bei Mammareduktionsplastiken, 

lässt sich hierdurch ästhetisch verbessern. 

V73 L breastlift von axillär oder periareolär 

Hellers J, Graf von Finckenstein J 

Kreiskrankenhaus Starnberg 

Die Diagnose Brustptosis stellt sich häufig in der ästhetischen Chirurgie. 

Die Standardtherapie ist die Mastopexie mit Narben periareolär sowie 

einer vertikalen Narbe von der Areola bis zur Submammärfalte. Bei 

kleinen Brüsten mit wenig Volumen ist des Weiteren häufig eine Augmentation 

mittels Implantat notwendig um das gewünschte Ergebnis zu 

erzielen. Viele Patienten scheuen die Narben und die Implantate. Aus 

diesem Grund haben wir eine neue narbensparende Methode entwickelt 

um eine moderate Ptose (Einteilung nach Regnault) zu korrigieren. 

Methoden: Von Mai 2007 bis Dezember 2009 wurden 20 Patientinnen mit 

Brustptosis Grad I und II mit unserer Methode behandelt. Der Zugang 

erfolgte entweder axillär oder semizirkulär an der kranialen Areola. Anschließend 

wurde die Brustdrüse vom Unterhautfettgewebe gelöst und 

an der Pektoralisfaszie nach kranial in Höhe der zweiten Rippe fixiert 


Abstracts 

mit dem Ziel die Brustdrüse in den oberen Quadranten übereinander zu 

legen um dort mehr Gewebefülle zu erhalten. 

Ergebnisse: Bei 9 Patientinnen wurde der axilläre Zugang gewählt, in den 

anderen 11 Fällen der kraniale semizirkuläre Schnitt. Die Operation 

wurde je nach Wunsch in Allgemeinnarkose oder Tumeszenzanästhesie 

durchgeführt. Der Nachbeobachtungszeitraum betrug mindestens 6 

(Mittel 14) Monate. Bei allen Patientinnen konnte die Brustform und 

die Ptosis verbessert werden. Die Areola wurde durchschnittlich um 2 

cm nach cranial versetzt. Eine revisionspflichtige Blutung unmittelbar 

postoperativ aus dem subdermalen Gefäßplexus wurde bei 2 Patientinnen 

beobachtet. 

Fazit: Das periareoläre oder axilläre Breastlift stellt ein weiteres Werkzeug 

in der Behandlung der moderaten Brustptosis dar. In einigen Fällen 

wirkt die Brust wegen größerer Gewebedichte auf engerem Raum 

kleiner, obwohl kein Gewebe entnommen wurde. Eine anschließende 

Fetttransplantation kann in diesen Fällen die Kontur und das Volumen 

verbessern. 

V74 L Medial gestielte Mammareduktionsplastik 

basierend auf dem horizontalen septum nach Würinger 

Ryssel H, Germann G, Lehnhardt M 


Mammareduktionsplastiken führen speziell bei Patienten mit ausgeprägter 

Makromastie zu Problemen der MAk-Durchblutung und Sensibilität. 

Während der letzten 30 Monate haben wir 42 septum-basierte Mammareduktionsplastiken 

durchgeführt. Ziel dieses Vortrages ist es, die anatomischen 

Grundlagen der septum-basierten Mammareduktionsplastik 

darzustellen und unsere Erfahrungen aus den letzten 30 Monaten mit 

dieser Technik erläutern. Diese Technik verwendet einen medialen Pedikel, 

der auf dem von Würinger beschriebenen horizontalen Septum basiert 

ist. Dieses Septum ist Leitstruktur für die nervale und die vaskuläre 

Versorgung des Mamillen-Areolenkomplexes. Die mittlere Distanz zwischen 

Jugulum und Mamillen-Areolenkomplex betrug 33 (24–43) cm. 

Das durchschnittliche Resektionsgewicht betrug 684 (484–1320) g. Die 

durchschnittliche Nippel-Areolen-Komplex (NAK) Elelevation betrug 

9,5 (5–17) cm. Es traten keine Hämatome, MAK-Teil- oder Komplettnekrosen 

auf. Umschriebene Wunddehiszenzen am T-Vereinigungspunkt 

traten bei 3 Patienten (6 %) auf. Eine sekundäre Narbenrevision war in 

2 Fällen (2 %) notwendig. Bei keiner Patientin, die sich einer septumbasierten 

Mammareduktionsplastik unterzog kam es zu einer Minderdurchblutung 

des Mamillen-Areolen-Komplexes, es kam zu keinerlei 

Teil- oder Totalnekrosen im weiteren Verlauf bei subjektiv komplett 

erhaltener Sensibilität. Basierend auf dem horizontalen Septum nach 

Würinger kann durch die ausgeprägte Vaskularisation eine sehr sichere 

Mammareduktion auch mit großem Resektionsgewicht unter Erhalt der 

Mamillensensibilität durchgeführt werden. Diese Technik ist sehr sicher 

und ist mit einer vereinfachten Pedikelformung verbunden, weiterhin 

ist das Modellieren der Brust im Rahmen der Reduktion gut durchzuführen. 

V75 L Ergebnisse der modifizierten Lejour-technik bei 

brustreduktion und straffung 

Hankiss J, Schramm S, Maier M, Kern L 

Klinikum Lippe-Lemgo 

Verschiedene operative Techniken zur Brustreduktion mit vertikaler 

Narbe sind bekannt. Die Methode von Lejour ist weit verbreitet. Verbesserungen 

und Modifikationen sind aus der Literatur bekannt. Die 

Autoren berichten über die eigene Interpretation der Technik, wobei 

31

Abstracts 

besonders die Art der Resektion, und die Einzelheiten der Formgebung 

diskutiert werden. 

Hypothese: Eine optimale Formgebung mit der modifizierten Lejour-Technik 

ist auch bei ausgeprägter Hypertrophie möglich. Die Reduktionsplastik 

ist besonders bei jungen Patientinnen günstig, da eine basale, schonende 

Resektion des Drüsenkörpers vorgenommen wird. Die Bildung 

eines Dermisstreifens im caudalen Bereich im Sinne eines „inneren 

Brusthalters“ ist unbedingt empfehlenswert. Bei Kombination von Augmentation 

und Straffung hat das Verfahren im Bezug der Formgebung 

und Narbenbildung ebenfalls viele Vorteile. 

Methoden: Im Zeitraum 1.3.2006–1.3.2010 wurden insgesamt 54 Patientinnen 

mit der modifizierten Lejour-Technik versorgt. Davon 31 Resektionsplastiken, 

9 Straffungen und 13 Augmentationen mit Straffung. 

Der Durchsnittsalter betrug 38,5 Jahre. 

Ergebnisse: Die Patientenzufreidenheit war hoch. Revisionsoperation in 

der frühen postoperativen Phase war in einem Fall wegen heftiger Reaktion 

gegen resorbierbare Nahtmaterialien erforderlich. Operationsbedürftige 

Infektion ist nicht vorgekommen. Fettnekrose und kurzfiristige 

Sekretion wurde in 3 Fällen nach Reduktionsplastik beobachtet. Dehiszenz 

der Naht perimammilär in einem Fall. MAK-Nekrosen sind keine 

aufgetreten. In 2 Fällen war die Position des MAK nach 3 Monaten zu 

hoch. Späte Revisionen waren in 3 Fällen wegen ungünstige Narbenbildung 

in der Submammarfalte erforderlich. Anhand dieser Erfahrungen 

erfolgte die Modifikation der Nahttechnik. 

Fazit: Die modifizierte Mammareduktion und Straffung von Lejour bietet 

optimale Möglichkeiten der Formgebung. Die Autoren emfehlen die Methode 

bei breiter Indikation auch bei älteren Patientinnen und bei starker 

Hypertrophie. Besonders große Vorteile und in der aktuellen Serie 

keine Komplikationen ergab der kombinierte Eingriff der Augmentation 

und Straffung. 

V76 L bIO-Lifting und Reduktion der brust 

Hendricks H 

S-thetic Clinic Düsseldorf 

Bruststraffung und Reduktion – Ein Kombinationsverfahren mit Liposuktion 

und vertikaler Narbe. Bei diesem weniger invasiven Verfahren 

wird durch die Liposuktion zunächst nur wenig Haut von der Drüse 

gelöst und somit die Durchblutung, Sensibilität und das Bindegewebesystem 

der Brust weitgehend erhalten. Die Drüse wird folgend V-förmig 

inzidiert und nicht im ganzen von dem Muskel gehoben. Die Vorteile: 

– weniger Narben als bei klassischen Verfahren – - „flach wird rund“, 

auch bei großen Brüsten (JMA bis zu 40 cm) – weniger Komplikationen 

durch bessere Durchblutung – weniger Nachkorrekturen durch bessere 

Hautretraktion – geringer Blutverlust durch Operation in Tumeszenz- 

Technik – kurze OP-Zeit und schnelle Erlernbarkeit – kürzere stationäre 

Überwachungszeit (max. eine Nacht). Mit einer Fallzahl von über 250 

Patienten erweist diese Methode ein Alternativ zur „klassischen Lejour 

Reduktion“. 



V77 L Klassifikation der Weichteildefekte bei Patienten 

mit Langzeittracheostoma und Rekonstruktionsalgorithmus 

mit dem getunnelten supraclaviculären Insel-Lappen 

Wolter T, Pallua N 


Als Komplikation nach Tracheostomaanlage können Patienten eine 

tracheocutane Fistel, eine Instabilität der vorderen Trachealwand oder 

eine ausgeprägte narbige Deformität mit Weichteildefizit der Jugulargrube 

entwickeln. Die Rekonstruktion ist komplex und häufig werden 

ästhetische Aspekte den funktionellen untergeordnet. Wir stellen eine 

Klassifikation der Weichteildefekte bei diesen Patienten und einen Algorithmus 

zur funktionellen und ästhetischen Rekonstruktion mit dem 

getunneltem supraclaviculärem Insel-Lappen (SIF) vor. 

Methoden: Entsprechend dem entwickelten Algorithmus wurden zwölf 

Patienten mit einem kutanem, adipokutanem oder osteocutanem SIF 

versorgt. In drei Fällen wurde eine Verringerung des Durchmessers bei 

permanenten Tracheostoma durch einen osteokutanen SIF vorgenommen, 

bei fünf Patienten wurde eine tracheokutane Fistel verschlossen. 

Zur Verstärkung der vorderen Trachealwand wurde ein Knochenchip 

von der Clavicula mit dem Lappen gehoben. Vier Patienten erhielten 

eine Weichteilrekonstruktion der Jugulargrube bei geschlossener Trachea 

mit einem fasziokutanen SIF. Von diesen Patienten benötigten zwei 

eine Verstärkung der vorderen Trachealwand, die mit dem Faszienanteil 

des Lappens erfolgte. 

Ergebnisse: Alle Patienten konnten erfolgreich versorgt werden, die Hebestellen 

wurden stets primär verschlossen und die Heilung verlief problemlos. 

Die funktionellen Ergebnisse waren hervorragend, die Rekonstruktion 

der Jugulargrube zeigte ein sehr gutes ästhetisches Resultat. 

Kein Patient klagte über respiratorische Einschränkungen. Die Stabilität 

des Knochenchips zeigte sich in Langzeit CT Nachuntersuchungen. 

Fazit: Die vorgestellte Klassifikation und der Rekonstruktionsalgorithmus 

erlauben eine standardisierte chirurgische Behandlung dieses komplexen 

Krankheitsbildes mit sehr gutem funktionellem und ästhetischem 

Ergebnis. 

V78 L Outcome: Analyse der totalen Ösophagusrekonstruktion 

mittels des „supercharged“ Jejunum-Lappens 

Lee G, Barzin A, Whyte R, Norton J, Momeni A 

Stanford University Medical Center, Palo Alto, CA, USA 


Ungeachtet des gewählten Verfahrens ist die Rekonstruktion des gesamten 

Ösophagus weiterhin eine große operative Herausforderung. 

Traditionelle Verfahren zur Rekonstruktion solcher Defekte sind der 

Magenhochzug sowie die Koloninterposition. In Patienten, in denen 

diese Organe jedoch nicht zur Verfügung stehen, hat sich die Verwendung 

des Jejunums als zuverlässige Alternative gezeigt. Wir haben eine 

Outcome-Analyse von Patienten durchgeführt, bei denen eine totale 

Ösaphagusrekonstruktion mittels des „supercharged“ Jejunum-Lappens 

durchgeführt wurde. Patienten, die über einen Zeitraum von 3 Jahren 

einer solchen Rekonstruktion zugeführt wurden, wurden in die Studie 

eingeschlossen. Daten bezüglich Operationstechnik, Liegedauer, Komplikationen, 

postoperative Diät, und „Quality-of-life”-Analysen wurden 

prospektiv gesammelt und ausgewertet. 



Bei fünf Patienten wurde ein „supercharged“ Jejunum-Lappen durchgeführt. 

Alle Lappen überlebten. Es wurden keine mikrochirurgischen 

Komplikationen beobachtet. Bei einem Patienten zeigte sich am 7. postoperativen 

Tag bei der routinemäßig durchgeführten radiologischen 

Kontrolle eine Anastomoseninsuffizienz. Es erfolgte die Revision mit 

Primärnaht der Anastomose, sowie Verstärkung des Verschlusses mittels 

eines Pectoralis-Lappens. Alle Patienten tolerieren Vollkost und 

zeigen keine Refluxsymptomatik. Bei keinem Patienten sind Dumping- 

Symptome beobachtet worden. Zum Auswertungszeitpunkt zeigte sich 

ferner bei keinem Patienten eine Striktur des Jejunum-Segmentes. Bei 

der Rekonstruktion des gesamten Ösophagus ist der „supercharged“ 

Jejunum-Lappen ist eine zuverlässige Alternative zum Magenhochzug 

sowie der Koloninterposition. Entscheidende technische Schritte sind 

unserer Meinung nach die substernale Tunnelung des Konduits, sowie 

die adäquate Darstellung von Empfängergefäßen. Ferner ist die klare 

Darstellungen des Ösophagusstumpfes via Manubriektomie, Klavikula- 

Resektion, partielle Resektion der ersten (und gelegentlich der zweiten) 

Rippe von entscheidender Bedeutung. 

V79 L Hohe Ösophagusperforation nach ventraler stabilisierung 

der Halswirbelsäule bei tetraplegischen Patienten 

– rekonstruktive Herausforderung im interdisziplinären 

Ansatz, Erfahrungen und therapiekonzept 

Fischborn T, Kehrer A, Mandlik V, Allescher HD, Vogel MM, Giessler GA, Schmidt A 


Nach ventralem Zugang zur Halswirbelsäule ist die Ösophagusperforation 

eine seltene aber potentiell lebensbedrohliche Komplikation. Die 

Diagnostik ist oft verzögert und die Therapie wird äußerst kontrovers 

diskutiert. Insbesondere beim tetraplegischen Patienten zeigen sich 

diese Probleme als nur im interdisziplinären Ansatz lösbar, wobei der 

Tetraplegie gesondert Rechnung getragen werden muss. Ein interdisziplinärer 

Ansatz von Wirbelsäulenchirurgen, Intensivmedizinern, Gastroenterologen, 

spezialisierter Pflege und plastischen Chirurgen scheint 

unabdingbar. 

Methoden: Seit 2003 wurden insgesamt sieben tetraplegische Patienten 

mit hoher Ösophagusperforation im Übergangsbereich zum Hypopharynx 

und Infektion des Osteosynthesematerials nach ventralem Zugang 

zur Halswirbelsäule in unserer Klinik behandelt. Nach ausführlicher 

Diagnostik (CT, Endoskopie) wurden die Patienten zunächst der spezialisierten 

Querschnittsintensivstation zuverlegt. Im Folgenden wurde 

die HWS durch einen Halo-Fixateur immobilisiert, das infizierte Osteosynthesematerial 

entfernt und eine parenterale Ernährungsonde angelegt. 

Die Infektsanierung wurde durch programmierte Debridements, 

Applikation spezieller Ösophagus-Stents sowie antibiotische Therapie 

erreicht. Im Anschluss wurden ventrale Restabilisierung und Defektdeckung 

in einem Eingriff durchgeführt. Der erweiterte Pectoralis-major-Muskellappen 

hat sich hierfür als äußerst geeignet erwiesen. Eine 

deepithelisierte große Hautinsel wurde zwischen Ösophagus und rekonstruierter 

Halswirbelsäule hindurchgezogen, wobei das Corium dem Defekt 

zugewandt war und diesen großflächig unterfütterte. Zwei Monitorinseln 

wurden belassen und jeweils vor dem M. sternocleidomastoideus 

positioniert. Zur Speicheldrainage wurde bis zur Re-Mucosalisierung 

von enoral ein Montgomery-Stent platziert. 

Ergebnisse: Die hohe Ösophagusperforation ist mit 0,42 % bei 7 von insgesamt 

1642 seit 2003 behandelten Patienten mit hohem Querschnitt 

und vorausgegangener ventraler HWS-Stabilisierung eine seltene Komplikation. 

Nach initialen Rückschlägen konnte schließlich in allen sieben 

Fällen die Wirbelsäule infektfrei restabilisiert und insbesondere der 

Ösophagusdefekt erfolgreich gedeckt werden. Alle Defekte zeigten sich 


Abstracts 

sekundär mukosalisiert. Weder direkte Naht noch maßgeschneiderte Insellappen 

haben sich in unseren Händen bewährt, auch aufwendigere 

Rekonstruktionen wie freier Gewebetransfer zeigten keine suffizienten 

Erfolge. 

Fazit: Die Behandlung einer Tetraplegie alleine bedarf schon eines immensen 

Aufwandes, auftretende Komplikationen bedürfen eines routinierten 

und ausgefeilteren Procederes. Die Rekonstruktion des Ösophagus 

stellt hierbei eine besonders schwierige aber mit einer interdisziplinären 

Strategie lösbare Herausforderung dar. Die komplette Sanierung des 

Infektes ist unabdingbar vor Restabilisierung der Wirbelsäule und Rekonstruktion 

des Ösophagus. In der Region des pharyngo-ösophagealen 

Übergangs zeigt sich ein freier Gewebetransfer als äußerst schwierig. 

Der erweiterte, durchgezogene Pectoralis-major-Lappen ist bei dem beschriebenen 

speziellen und schwerstkranken Patientengut daher unsere 

Methode der Wahl aufgrund seiner Dünne, Belastbarkeit und Sicherheit. 

V80 L Vergleichende Perforatordarstellung mittels 

Power Doppler vs Farbdoppler am Referenzmodell des 

ALt-Lappens 

Redeker J, Bolten S, Knobloch K, Vogt PM 


Die Bedeutung der präoperativen Darstellung von Perforatoren zur 

Lappenplastik wird in der Literatur zunehmend diskutiert. Verglichen 

wird häufig das Angio-CT mit dem hand-held oder Farb Doppler. Keine 

Beachtung findet bislang der Power-Doppler. Die Wertigkeit der Power 

Doppler im Vergleich zur Farb Doppler und hand-held Doppler Darstellung 

soll im Rahmen einer prospektiven Studie Am Beispiel des ALT- 

Lappens überprüft werden. 

Hypothese: Die Power Doppler Untersuchung ergibt eine bessere Darstellbarkeit 

der Perforatoren. 

Material und Methoden: Eingeschlossen wurden 24 Frauen mit einem 

durchschnittlichen Alter von 51±19 Jahren und einem Durchschnittlichen 

BMI von 26,5±7. Sowie 31 Männer im Alter von 42±18 Jahren 

und einem BMI von 25,1±3,8. Gemessen wurde wenn möglich an 

beiden Oberschenkeln in einem Areal 10 cm proximal und distal des 

Mittelpunktes der Verbindungslinie zwischen der Spina iliaca superior 

anterior und dem lateralen Patellarpol und 5 cm zu beiden Seiten. Das 

Aufsuchen erfolgte zunächst mit einer hand-held-Doppler Sonde und in 

weiterer Folge mit einem Linear Schallkopf 8 MHz im Power und Farb 

Doppler Mode. Erfaßt wurden die durch den Power/Farb Doppler bestätigten 

Perforatoren, deren Durchmesser und deren subkutaner und subfascialer 

Verlauf. Die Qualität der Darstellung Power Doppler zu Farb 

Doppler wurde mit besser, schlechter, gleich von zwei Untersuchern unabhängig 

voneinander eingestuft. 

Ergebnisse: Mit der hand-held Doppler Sonde konnten durchschnittlich 

4±2 Peforatoren identifiziert werden. Mit dem Power/Farb Doppler 

konnten 1,7±1,2 bestätigt werden. Von derzeit 163 im Power Doppler 

Mode darstellbaren Perforatoren wurde ein Vergleich zur Darstellung im 

Farb Doppler in 133 Fällen durchgeführt. Dabei zeigte sich in 91 Fällen 

eine bessere und in 42 Fällen eine gleich gute Darstellbarkeit. 

Fazit: Mit Hilfe des Power Doppler Mode gelingt eine bessere Darstellbarkeit 

der Perforatoren am Oberschenkel für den ALT-Lappen. Die mit 

dem hand-held Doppler markierten Perforatoren konnten in über 50 % 

nicht bestätigt werden. Für den Power Doppler fanden sich in über 50 % 

eine bessere Darstellung der Perforatoren. 

33

Abstracts 

V81 L Einsatz von biologisch xenogenen Gewebetransplantaten 

bei der additiven Rekonstruktion von komplexen 

bauchwanddefekten 

Monschizada MW, Kolios G, Choi C, Cedidi CC 

Klinikum Mitte Bremen 

Bauchwandhernien nach Laparatomien sind eine der häufigsten postoperativen 

Komplikationen. Die Inzidenz nach Laparotomie liegt bei 

2–11 % und ist abhängig von Faktoren wie Patienten-Profil und Ätiologie 

der Grunderkrankung. Plastische Chirurgen sind in zunehmendem 

Masse in der Rekonstruktion der Rezidive und komplexen Bauchwandhernien 

und -defekten gefordert. 

Der Einsatz der Biomaterialen könnte unter Kosten- und Erlösaspekten 

zum jetzigen Zeitpunkt als unwirtschaftlich gelten, jedoch ist die Erstattung 

dieser zusätzlichen Kosten mit den Krankenkassen verhandelbar. 

Material und Methodik: Von Nov. 2008 bis April 2010 wurden in unserer 

Klinik 9 Patienten, 7 Frauen und 2 Männer im Alter zwischen 22 bis 

80 Jahre mit komplexen Bauchwanddefekten behandelt. Hierbei kamen 

zur Defektdeckung die regenerativen azellulären Gewebeersatzmaterialien 

porcinen Ursprungs Permacol® und Strattice® zum Einsatz. Was 

die Indikationsstellung betrifft handelte es sich um Bauchwanddefekte 

nach abdominalchirurgischen oder gynäkologischen Eingriffen mit zum 

Teil mehrfachen Laparotomien und Hernienverschlüssen. Permacol und 

Strattice bestehen aus porciner Dermis und werden in einem patentierten 

Verfahren aufbereitet, durch das sämtliche zelluläre Komponente 

entfernt werden. Die wirtschaftliche Betrachtung zeigt einen hohen Materialkostenanteil 

der Biomaterialien, der je nach Größe zwischen 4000 

und 7000 € betragen kann. 

Ergebnis: Im Rahmen der postoperativen Verlaufskontrollen von durchschnittlich 

13 Monaten nach dem Eingriff waren die Patienten beschwerdefrei. 

Die verschiedenen Aspekte der Ergebnisbeurteilung wurden 

objektiv und subjektiv als gut bis sehr gut eingestuft. Die mittlere 

Verweildauer betrug im Schnitt 4 Tage. Es zeigte sich im Durchschnitt 

eine negative Erlössituation aufgrund der hohen Materialkosten des Implantates. 

Fazit: Beim problematischen komplexen Bauchwandverschluss können 

synthetische Materialien, die nicht vollständig integriert werden, als 

Fremdkörper wirken. Biologisch regenerative Matrices wie Permacol 

und Strattice verfügen hingegen über eine gute Stabilität und Festigkeit 

bei gleichzeitig vorhandener Elastizität, so daß hier die physiologischen 

Eigenschaften der Bauchwand wiederherstellbar sind. Durch 

die gute Revaskularisation und Integration des Gewebes sind sie auch 

infektresistenter als synthetische Materialien. Biologisches Material 

neutralisiert die bekannten Nachteile der Kunststoffimplantate. Somit 

eröffnen sich neue Aussichten – insbesondere bei Problempatienten – 

mit sehr ausgedehnten Bauchwandhernien. Unsere Resultate mit der 

Anwendung von Permacol und Strattice zeigen, daß die Möglichkeiten 

der rekonstruktiven Chirurgie, insbesondere in problematischen Grenzsituationen 

mit diesen innovativen und sicheren augmentativen Verfahren, 

deutlich erweitert werden. Krankheitsbedingte Folgekosten werden 

somit nachhaltig gesenkt. Es zeigte sich in fast allen Fällen ein negatives 

Kosten-Erlös-Verhältnis. Sofern die Kosten seitens der Krankenkasse in 

der Zukunft nicht erstattet werden, lassen sich derzeit diese Operationen 

marktwirtschaftlich nicht rechtfertigen. 

V82 L Das Lymphangiom an Rumpf und Extremität: 

22 Fälle. Verlauf und plastisch-chirurgisches Procedere bei 

hoher Rezidivgefahr 

Dettenborn T, Krause-Bergmann A 

Fachklinik Hornheide Münster 


Das Lymphangiom (zystisches Hygrom, Lymphangioma circumscriptum, 

Lymphangiektasie, diffuses Lymphangiom) ist eine benigne, seltene 

kongenitale Malformation des lymphatischen Systems. Das häufigste 

Vorkommen ist in der Kopf-Halsregion sowie intestinal, seltener an 

Rumpf oder den Extremitäten. Das Auftreten ist unilokulär (wenige 

Fälle multilokulär beschrieben) und die Erstmanifestation zeigt sich 

meistens in der Kindheit. Das Lymphangiom präsentiert sich als grössenprogrediente 

schmerzlose Schwellung, ggf. mit epidermalen (nässenden) 

Blasen und wird häufig aufgrund möglicher Differentialdiagnosen, 

insbesondere bei genitalem Auftreten, fehldiagnostiziert. Dies bedingt 

oftmals ein Fortschreiten der Grösse vor einer möglichen In-toto-Exzision, 

was die Operabilität erheblich einschränken kann. Ein operatives 

Vorgehen erfolgt bei affizierter Genitalregionn (Vulva Lymphangioma 

circumscriptum) deutlich früher als an Rumpf und Extremitäten (i.d.R. 

5,4 Jahre nach Erstdiagnose im Vergleich zu 6,4–11,3 Jahren). Mikroskopisch 

zeigt sich eine diffuse Infiltration des Subcutangewebes und 

der Dermis durch endothelial-like cells, die irregulär cavernöse Räume 

bilden. Der Nachweis einer Expression von Vimentin, Faktor-VIII 

related Antigen und PROX-1 bestätigt immunhistochemisch die Diagnose 

des Lymphangiomes. Trotz intendierter Radikalexzision ist die 

Rezidivrate hoch (30,76 %–34,45 %), nicht zuletzt wegen des diffusen 

Ausbreitungsmusters. Für eine dezidierten OP-Planung wird ein MRT/ 

MRT-Lymphangiografie empfohlen, um die Ausbreitung des Lymphangioms 

erfassen zu können. Funktionserhalt in Zusammenschau mit 

ästhetischen Aspekten trotz notwendiger chirurgischer Radikalität bei 

hoher Rezidivrate machen diese Entität zu einer plastisch-chirurgischen 

Herausforderung. 

Hypothese: Die Erstvorstellung zur chirurgischen Therapie erfolgt erst, 

wenn die Erkrankung symptomatisch Funktion oder Ästhetik einschränkt. 

Die radikale Operabilität ist dann durch massive Grössenpgogredienz 

erschwert und komplexe Defektdeckungsverfahren werden 

notwendig. Bei (semi)radikaler Erst-OP erfolgt mehr als eine Re-OP in 

der Folge. 

Methoden: Es sollen 22 Fälle an Rumpf, Genitale und Extremitäten mit 

Vorgeschichte, diagnostischem Vorgehen, chirurgischer Therapie und 

Verlauf dargestellt werden. 

Ergebnisse: Die konservative Therapie (empfohlenes Abwarten, Verlaufsbeobachtung) 

ging oftmals der OP durch andere Fachrichtungen voraus. 

Die Radikalresektion bei Vorstellung in der Plastischen Chirurgie ist in 

den wenigsten Fällen a priori gewährleistet gewesen. Patienten lehnten 

zum Teil die radikale Therapie wegen der folgenden Defektdeckungsmaßnahmen 

ab, auch wenn sie Re-Operationen wegen eines drohenden 

Rezidivs riskierten (benigne Erkrankung). 

Fazit: Die frühzeitige Diagnose per diagnostischer Probeexzision sollte 

bei fraglicher Gefäßmalformation/lymphatischen Tumors erfolgen. 

Das Resektionsangebot sollte frühzeitig obligat gestellt werden, so dass 

die hohe Rezidivgefahr des Lymphangioms reduziert und die Defektdeckung 

einfach erfolgen kann. Insbesondere genitale Läsionen sind so 

früh wie möglich operativ zu behandeln, da sie symptomatisch werden. 



V83 L 52 konsekutive compositäre Paraskapular- und 

Latissimus-bone-Lappen zur posttraumatischen simultanen 

Mehrgeweberekonstruktion der unteren Extremität 

Mitschele T, Giessler GA, Schmidt A 


Das subskapulare Gefäßsystem stellt ein bedeutendes Reservoir zur freien 

Deckung von posttraumatischen kombinierten Knochen- und Weichteildefekten 

dar. Speziell für die untere Extremität bieten Composite- 

Lappen vom Rücken eine anatomisch zuverlässige, größenvariable und 

auch vielfältige Möglichkeit zur frühen simultanen Rekonstruktion von 

Skelett und Integument. 

Hypothese: Die knöcherne Heilung kann durch diesen Therapieansatz 

erheblich verbessert und beschleunigt werden – ja sogar die Anzahl an 

Sekundäroperationen zur knöchernen Konsolidierung – wie z.B. Spongiosatransplantationen 

– werden reduziert oder unnötig. 

Methode: In 37 Patienten wurden osteokutane Paraskapularlappen (oPS), 

in 13 Patienten osteomyokutane Latissimus-dorsi-Lappen (oLD) und in 

2 Patienten chimärische Lappen aus beiden (oPS und oLD) eingesetzt. 

Die Lappen beinhalteten alle einen vaskularisierten lateralen Skapulaspan 

und/oder die Skapulaspitze. Die zu rekonstruierenden Defekte 

befanden sich am Oberschenkel (n=5), Unterschenkel (n=41) und 

am Sprunggelenk bzw. Fuß (n=6). 18 Patienten wurden innerhalb der 

ersten drei Monate posttraumatisch versorgt, 32 Patienten wegen einer 

posttraumatischen Osteitis und 2 Patienten innerhalb einer Woche nach 

Trauma . In den meisten Fällen (n=43) erfolgte eine präoperative CT- 

Angiographie des aktuellen Gefäßstatus. Intraoperativ konnte der laterale 

Skapulaspan mit bis zu einer Länge von 10 cm (Durchschnitt 7,2 

cm) und einer Breite von 2,5 cm gehoben werden. Die Spanperfusion 

erfolgte entweder direkt aus den Ästen der A. circumflexa scapulae oder 

dem Ramus angularis. 

Ergebnisse: Alle Knochentransplantate überlebten und heilten ein (n=52) 

während der Weichgewebelappen (adipokutan oder muskulokutan) in 9 

Fällen nekrotisch wurde (17,3 %). Es kam zu keinen wesentlichen Hebestellenkomplikationen. 

Exemplarische Fälle zur Vielfalt des beschriebenen 

Lappensystems werden ebenso vorgestellt wie eine detaillierte 

Auswertung der 52 Fälle. 

Fazit: Wird eine mikrovaskuläre Rekonstruktion kombinierter posttraumatischer 

Defekte an der unteren Extremität benötigt, sind die ossären 

Compositelappen aus dem Subskapularissystem exzellent zur simultanen 

Rekonstruktion des Skeletts und des Integuments bereits im primären 

Stadium geeignet. Dieser frühe, aggressive Einsatz vaskularisierter 

Knochentransplantate optimiert nicht nur die knöcherne Heilung, sondern 

kann risikoreiche Sekundäreingriffe zur Knochenstabilisierung 

und -Anlagerung vermindern oder sogar verhindern. Das laterale Skapulatransplantat 

eignet sich sowohl in Größe als auch in der Form für eine 

Vielzahl von partiellen Röhrenknochendefekten und zur Fußskelettrekonstruktion 

an der unteren Extremität bei einer sehr niedrigen Hebemorbidität. 

Ist sowieso eine Lappendeckung vom Rücken erforderlich, 

bedeutet bei entsprechender mikrochirurgischer Routine die Mitnahme 

eines Skapulaspanes bei einer entsprechenden Indikation nur eine unwesentliche 

Verlängerung der OP-Zeit. 


Abstracts 

V84 L Rekonstruktive Defektdeckung mittels rein 

muskulärer M.-gracilis-Lappenplastik nach Fournierscher 

Gangrän 

Doebler O, Mühlberg A, Spierer R 

Vivantes Auguste Viktoria Klinikum Berlin 

Die Fourniersche Gangrän ist gekennzeichnet durch eine nekrotisierende 

Entzündung des Kutan- und Subkutangewebes der Genitoanalregion. 

Sie stellt mit einer Letalität von 20–67 % eine lebensbedrohliche Erkrankung 

dar. Die initiale Therapie erfordert das radikale chirurgische 

Debridement und die Gabe eines Breitspektrumantibiotikums. Ist der 

lebensbedrohliche Zustand überwunden stellt sich die Frage der plastischen 

Rekonstruktion der betroffenen Region. 

Patientengut und Methoden: Im Zeitraum zwischen 2006 und 2010 wurden 

11 Patienten mit Fournierscher Gangrän in interdisziplinärer Zusammenarbeit 

versorgt. Nach initialem mehrzeitigem radikalem chirurgischen 

Debridement durch und intensivmedizinischer Therapie erfolgte 

abschließend die Rekonstruktion der urogenitalen Region durch die in 

unserer Klinik angewandten Variante der rein muskulären M.-gracilis- 

Lappenplastik mit Mesh-Graft-Deckung. Analysiert wurde das postoperative 

Outcome insbesondere im Hinblick auf das ästhetische und funktionelle 

Ergebnis. 

Ergebnisse: Bei 10 von 11 Patienten konnte eine plastische Rekonstruktion 

durchgeführt werden. 1 Patient verstarb bei schwerem septischem 

Krankheitsbild. Bei allen 10 Patienten ließ sich die urogenital Region in 

einem einzeitigen Rekonstruktionseingriff wiederherstellen. Im Verlauf 

waren lediglich ein bis maximal zwei kleinere Korrektureingriffe nötig. 

Bei zwei Patienten wurde vor der Rekonstruktion ein temporäres Enterostoma 

angelegt. Im Nachbeobachtungszeitraum von 6–12 Monaten 

zeigten sich sehr gute kosmetische Ergebnisse im Bereich der urogenitalen 

Region wie auch im Bereich des Hebedefektes. Die Patienten zeigten 

allesamt eine sehr hohe subjektive Zufriedenheit. Eine funktionelle Berührungs- 

bzw. Druckempfindlichkeit war bei allen Rekonstruktionspatienten 

vorhanden. 

Zusammenfassung: Die nach Fournierscher Gangrän durchgeführten Rekonstruktionen 

mittels der rein muskulären Variante der M.-gracilis- 

Lappenplastik zeigen bei geringer Hebe-Morbidität sehr gute postoperative 

Ergebnisse sowohl kosmetisch als auch funktionell bei sehr hoher 

Patientenzufriedenheit. Die Gracilisplastik ist daher in unserer Hand für 

diese Indikation das Verfahren der Wahl. 

V85 L Die anteriore A.-obturatoria-Perforatorlappenplastik 

(aAOP) zur Rekonstruktion vulvoperinealer Defekte 

O‘Dey DM, Bozkurt A, Prescher A, Pallua N 


Die Wiederherstellung von Form und Funktion der Vulva nach Tumorresektion 

ist eine schwierige Aufgabe. Die Region des Sulcus genitofemoralis 

weist neben einer guten Durchblutung insbesondere günstige 

Gewebeeigenschaften zur Rekonstruktion der Labia majora auf. Die Klärung 

der Anatomie einer sich auf den Sulcus genitofemoralis stützenden 

fasziokutanen Lappenplastik war Ziel der durchgeführten Studie. 

Methode: Die Gefäßarchitektur des Sulcus genitofemoralis wurde beidseits 

an 9 weiblichen Frischleichen untersucht (n=18 Präparate). Ziele und 

Grenzen einer auf die Region des Sulcus genitofemoralis ausgerichteten, 

fasciokutanen Perforatorlappenplastik zur vulvoperinealen Rekonstruktion 

werden dargestellt und an klinischen Beispielen demonstriert. 

Ergebnisse: Die Vaskularisation des Sulcus genitofemoralis wird von einem 

aus dem R. anterior a. obturatoria stammenden Perforatorgefäß 

35

Abstracts 

(R. cutaneus) dominiert. Es durchzieht den M. gracilis als indirekt muskulokutaner 

Perforator (77,8 %, 14/18) oder passiert seine posteriore 

Begrenzung als direkt septokutaner Perforator (22,2 %, 4/18) jeweils 

1,3±0,3 cm distal zum Muskelursprung. Das Gefäß verzweigt sich auf 

einem Hautareal von etwa 7×15 cm lateral zur Vulva. Die Anatomie der 

anterioren A. obturatoria Perforatorlappenplastik (aAOP) eignet sich sowohl 

zur Bildung einer Insellappenplastik, als auch zur konzeptionellen 

Integration in erweiterte, lokoregionale Lappenkonzepte. 

Fazit: Die sich auf den Sulcus genitofemoralis projizierende, fasziokutane, 

anteriore A. obturatoria Perforatorlappenplastik weist eine beständige 

Gefäßarchitektur auf. Sie zeichnet sich durch ein hohes Maß an Flexibilität 

und Formbarkeit zur lokoregionalen Rekonstruktion vulvoperinealer 

Defekte aus. Nach primärem Verschluss der Hebestelle wird das 

Narbenbild innerhalb anatomischer Grenzen der Regio gluteofemoralis 

begrenzt. 

V86 L Autologe bauchdeckenrekonstruktion: 

„Retro“ oder richtungsweisend? 

Kauczok J, Wolter T, Pallua N 


Narbenhernien treten bei bis zu 23 % der Laparotomien auf. Diese 

Narbenhernien vergrößern sich im Verlauf und bereiten den betroffenen 

Patienten schwerwiegende Probleme, wie zum Beispiel chronische 

Schmerzen, Obstipation, Ileus, Inkarzeration oder enterokutane Fisteln. 

Für die Wiederherstellung der Bauchdecke gibt es viele verschiedene 

Operationsverfahren, die von einer einfachen Fasziendopplung nach 

Mayo bis zu aufwendigem Gewebetransfer als freie Lappenplastik reichen. 

Autologe Rekonstruktionen, wie das Dermis-Graft wurden in den 

meisten Kliniken im Laufe der Zeit durch den vermehrten Einsatz von 

alloplastischen Netzen abgelöst. Mit den implantierten Fremdmaterialen 

konnte eine geringe Rezidivrate erreicht werden, jedoch können diese 

schwerwiegende Komplikation hervorrufen. Bei einem auftretenden 

postoperativen Wundinfekt ist meistens die Entfernung des gesamten 

Netzes erforderlich, da bei Kunstmaterialen, im Gegensatz zu autologem 

Ersatz, keine ausreichend wirksame Antibiotikakonzentration erreicht 

werden kann. Dazu kommen weitere klinische Probleme wie Fremdkörpergefühl, 

chronische Schmerzen oder die Ausbildung von enterokutanen 

Fisteln. Eine Alternative zum Netzeinsatz ist die Verstärkung der 

Bauchwand mit einem Dermis-Graft. Hierbei handelt es sich um eine 

sehr alte Methode der Rekonstruktion, welche unserer Meinung nach zu 

Unrecht verlassen wurde. 

Hypothese: Die fremdkörperfreie Rekonstruktion der Bauchwand ist bezüglich 

der Rezidivrate mit Netzverstärkungen vergleichbar und in Bezug 

auf die Komplikationsrate überlegen. 

Methoden: Nachuntersuchung von 40 Patienten, die in unserer Klinik 

zwischen 2002 und 2009 mit einer Dermis-Graft Verstärkung bei abdomineller 

Narbenhernie versorgt wurden. 

Ergebnisse: In unserem Patientenkollektiv wurden in den letzten sieben 

Jahren 40 Patienten mit einer Narbenhernie operiert. Die Herniotomie erfolgte 

zu 90 % über einen Abdominoplastik-Zugang. Aus dem hierbei resezierten 

Gewebe wurde ein passendes Dermis-Graft hergestellt und nach 

Herniotomie und Rekonstruktion mittels „Component separation“ nach 

Ramirez zur Verstärkung eingenäht. Der mittlere stationäre Aufenthalt 

betrug 9 Tage, die Inzidenz von Wundheilungsstörungen 8 % und bei 2 % 

der Patienten war eine Revision auf Grund eines Seroms oder einer Dehiszenz 

erforderlich. Wobei hier jedoch nicht das Dermis-Graft sondern 

das subkutane Gewebe betroffen war. Alle Patienten wurden postoperativ 

nachuntersucht und im Verlauf nach mindestens 6 Monaten über ihre 

Einschätzung des Operationsergebnisses befragt. Die Rücklaufquote des 

Fragebogens lag bei 77 %. Bei 11 Patienten kam es zu einem Rezidiv. 

Fazit: Die Rezidivrate unseres Patientenkollektiv von 3 % ist mit den veröffentlichen 

Werten für die Rekonstruktion mit alloplastischem Material 

vergleichbar (3–10 %). Eine signifikante Mehrung der Wundheilungsstörung 

durch das Dermis-Graft konnten wir in unserem Kollektiv nicht 

finden. Die autologe Rekonstruktion bleibt trotz vieler Innovationen bei 

den Kunststoffnetzen noch immer erste Wahl. 

V87 L Die freie myokutane chimerische myokutane 

M. latissimus dorsi- und M. serratus anterior-Lappenplastik 

als standardisiertes Verfahren zur beckenweichteil - 

rekon struktion 

Phan TQV, Weinand C, Theodorou P, Gossmann A, Heiss M, Spilker G 



Die Weichteilgewebsreksontruktion des Beckens wird kontrovers diskutiert. 

Standardisierte Lappenplastiken sind distal gestielte myokutane 

VRAM-Lappen, Gracilislappen oder cranial gestielte ALT-Lappen. Bisher 

wurden zur Dekubitusdeckung oder auch Weichteildefektdeckung 

lokale Lappenplastiken empfohlen, wie die V-Y Lappen des M. gluteus 

maximus oder glutealer Rotationslappen. Freie Lappenplastiken stellen 

die letzte Eskalationsstufe dar, die bei Patienten mit beträchtlichen Nebenerkrankungen 

und ausgeprägter Arteriosklerose kontraindiziert ist. 

Hypothese: Wir stellen hier die freie myokutane chimerische M. latissimus 

dorsi und M. serratus anterior Lappenplastik als standardisiertes 

Verfahren zur Beckenweichteilrekonstruktion vor. 

Methoden: Fünf Patienten wurden zur Beckenweichteilrekonstruktion 

gesehen, nachdem eine Rektumexstirpation bei Rektum-CA durchgeführt 

worden war. Zwei Patienten sollten noch eine adjuvante Radiatio 

erhalten, 3 Pat. hatten die Therapie. Drei Patienten stellten sich mit großem 

Sakraldekubitus vor. Alle Patienten benötigten grosse Weichteilgewebsdeckungen 

mit zusätzlichem Füllmaterial innerhalb des Beckens. 

Zusätzlich wiesen alle Patienten eine schwere Atherosklerose auf. Wir 

verwendeten in einer standardisierten Vorgehensweise einen Ast der 

A. glutea inferior zur mikrochirurgischen Anastomose. Um die mikrochirurgische 

Anastomose bei schwerer Atherosklerose zu ermöglichen, 

wurden ringförmige Anteile der Arterienintima und -media reseziert. 

Bei allen Lappen wurden eine Arterie und eine Vene End-zu-End anastomoisiert. 

Die Operationszeit betrug zwischen 8 und 5 Stunden. Alle 

Patienten wurden postoperativ für 3 bis 5 Tage auf die Intensivstation 

zur Überwachung verlegt. 

Ergebnisse: Bei allen Patienten wurde eine gute Defektdeckung erzielt. 

Alle Patienten konnten eine Rehabilitaion kurz postoperative beginnen. 

Bisher musste bei keinem Patienten eine Revision im OP durchgeführt 

werden. Auch nach der Radiatio wiesen die Patienten eine komplette 

Defektdeckung auf während der postoperativen Kontrollen, ohne dass 

es bei 7 Patienten zu Wunddehiszenzen, Rezidivdekubitus etc kam. Ein 

Patient entwickelte eine kleine Wundehiszenz, die in lokaler Anästhesie 

verschlossen werden konnte. 

Fazit: Trotz der gängigen Meinung, daß freie Lappen in der Weichteildefektdeckung 

als letzter Ausweg dienen sollten, sehen wir im freien 

Gewebetransfer eines myokutanen chimerischen M. latissimus dorsi and 

M. serratus anterior Lappenplastik mit derer konstanten Anatomie in 

Verbindung mit der zuverlässigen und passenden Anatomie der glutealen 

Gefäße eine alternatives Standardverfahren zur etablierten distal 

gestielten myokutane VRAM-Lappenplastik, Gracilislappen oder cranial 

gestielte ALT-Lappen oder glutealer Lappenplastiken. Das vorgestellte 

Verfahren stellt eine sichere Deckungsmöglichkeit von großen Beckendefekten 

dar und bietet mehr als ausreichend Gewebe. Auch eine ausgeprägte 

Arteriosklerose stellt keine Kontraindikation dar. 



V88 L beckenbodenrekonstruktion mit freiem 

Latissimus-Lappen nach Exenteratio pelvis. Verminderte 

Morbidität und verbesserte Lebensqualität durch ein 

interdisziplinäres Konzept 

Stechl NM, Baumeister S, Kraus T, Bockhorn H, Exner K 

Markus Krankenhaus Frankfurt am Main 

Nach chirurgischer Exenteratio pelvis als Therapie beim fortgeschrittenen 

Rektumkarzinom resultiert neben der Insuffizienz des Beckenbodens 

eine erhebliche Wundfläche, deren schmerzhafte und langwierige 

offene Behandlung die Lebensqualität der Patienten durch verminderte 

Mobilität und soziale Isolation erheblich einschränkt. Der Lebensqualität 

kommt bei verkürzter Lebenserwartung ein besonders hoher Stellenwert 

zu. Aufgabe der plastisch-chirurgischen Behandlung ist es, die 

Komplikationen der postoperativen Phase wie Beckenbodeninsuffizienz, 

Lymphödeme, Fisteln und die chronisch infizierte Wunde mit Gefahr der 

Sepsis zu minimieren. 

Ziel: Interdisziplinäres Konzept zur Beckenbodenrekonstruktion mit freiem 

Latissimus-dorsi-Lappen, das die Morbidität nach Exenteratio pelvis 

vermindert und die Lebensqualität der Patienten verbessert. 

Patienten und Methode: Seit 1996 wurden 8 Patienten mit einem Rezidiv 

eines Rektumkarzinoms (mit Infiltration des Os sacrum, der Harnblase, 

Prostata oder Vagina und der Beckenwand) operiert. 4 Patienten waren 

vorbestrahlt, 3 hatten eine neoadjuvante/adjuvante Chemotherapie und 

1 Patient keinerlei Zusatztherapie erhalten. Alle Patienten erhielten das 

folgende interdisziplinäre, zweizeitige operative Konzept: 1. Visceralchirurgie: 

Abdominelle und transsakrale Beckenbodenexenteration mit 

Anus-praeter-Anlage und Ileumconduitanlage, Beckenbodenverschluss 

mit Vicrylnetz, anschließend offene Wundbehandlung oder V.A.C.-Therapie 

zur Wundkonditionierung (Abb. 1). 2. Plastische Chirurgie: Rekonstruktion 

des Beckenbodens 10–12 Tage später mit freiem Latissimus- 

Muskel-Haut-Lappen (Abb. 2) mit Anschluss an unteren oder oberen 

Glutealgefäßen oder AV-Loop (Vena saphena magna) an Leistengefäßen. 

Ergebnisse: In allen Fällen konnte eine suffiziente Rekonstruktion des Beckenbodens 

erreicht werden. Es traten keine Lappenverluste auf. Bei 3 

Patienten kam es zu kleineren Gewebeverlusten und Wunddehiszenz, 

die durch Sekundärnaht verschlossen wurden. Die Zeitspanne zwischen 

freiem Lappentransfer und Erreichen stabiler Wundverhältnisse betrug 

10–28 Tage (median 25). In dieser Zeit kam es bereits zu einer deutlichen 

Rückbildung des Lymphödems. Spätkomplikationen wie Fistelbildungen 

oder chronische Wundinfektionen konnten verhindert werden. 

Die Überlebenszeit der Patienten betrug zwischen 10 und 38 Monate. 

Fazit: Nach Exenteratio pelvis mit Resektion des Os sacrums wurde 

durch freien Latissimus-dorsi-Lappen eine stabile Rekonstruktion des 

Beckenbodens mit einem deutlich beschleunigten Verschluss der Wundhöhle 

erreicht. Risiken, Belastungen und Kosten einer langwierigen offenen 

Wundbehandlung wurden reduziert. Gegenüber lokalen Lappen 

gewährleistet diese Technik durch den langen Gefäßstiel des Lappens 

einen sicheren Gefäßanschluss außerhalb des Strahlenfeldes. Der Beckenboden 

wird nach außen und innen rekonstruiert und stabilisiert. 

Die gute Durchblutung des Transplantates unterstützt die Einheilung 

alloplastischer Materialien (Vicrylnetz) im Beckenboden und bewirkt 

durch Neovaskularistation eine Infektsanierung sowie Lymphdrainage 

des Wundgebietes. Durch das vorliegende interdisziplinäre Konzept 

wird die postoperative Morbidität sowie die Lebensqualität des Patienten 

deutlich gebessert. Die verkürzte Verweildauer von median 25 Tagen 

gegenüber 47 Tagen bei einer notwendigen offenen Wundbehandlung 

spricht auch aus ökonomischer Sicht für dieses therapeutische interdisziplinäre 

Konzept. 


Qualitätssicherung – „Brücken verbinden“ 


V89 L Umgang mit Fehlern: 

Meldesysteme in der Luftfahrt 

Jordan P 

Flugkapitän, Lufthansa, Berlin 

Abstracts 

Der Pilot der Lufthansa, ist der Flugunfalluntersucher des Welt-Flugverbandes. 

Er erläutert das Motto „Share your experience“ (teile deine Erfahrung), 

das bei der Fehlervermeidung im Flugwesen über allem steht. 

Die Meldesysteme sind auf dem grundsätzlichen Prinzip der Vertraulichkeit 

aufgebaut: Wichtig ist, wer WAS macht, und nicht, WER was macht. 

V90 L Die Abstraktberichtsqualität und das Evidenzniveau 

der plastischen Chirurgie im transatlantischen 

Vergleich – DGPRÄC- vs. AsPs-Jahrestagungen 

Knobloch K, Yoon U, Vogt PM 


In Zeiten der Evidenz-basierten Medizin spielen insbesondere die Ergebnisse 

klinischer randomisiert-kontrollierter Studien eine nachhaltige 

Wirkung für die chirurgische Entscheidungsfindung. Die Durchführung 

randomisiert-kontrollierter Studien in der plastischen Chirurgie ist jedoch 

häufig mühevoll, kostenintensiv und planerisch komplex. Diese 

Schwierigkeiten könnten und sollten jedoch in der Zukunft als Herausforderung 

angenommen und die Mühe randomisiert-kontrollierter 

Studien für bestimmte klinische Fragestellungen auf sich genommen 

werden. 

Hypothese: Die Abstraktberichtsqualität und das Evidenzniveau unterscheiden 

sich zwischen den Jahrestagungen der Deutschen Gesellschaft 

für Plastisch, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie (DGPRÄC) 

und der American Society of Plastic Surgeons (ASPS). 

Methoden: Alle 159 Abstrakts (65 Vorträge, 94 Poster) der ASPS Konferenz 

2008 und alle 326 Abstrakts (163 Vorträge, 163 Poster) der DG- 

PRÄC-Jahrestagung 2008 wurden von zwei unabhängigen Gutachtern 

bezüglich der folgenden Zielparameter analysiert: 

– Evidenzgrad der klinischen Studien 

– CONSORT-Score (maximal 17 Punkte) für randomisiert-kontrollierte 

Studien zur Abstraktberichtsqualität 

– STROBE-Score (maximal 22 Punkte) für Beobachtungsstudien zur 

Abstraktberichtsqualität 

Ergebnisse: Die Anzahl der randomisiert-kontrollierten Studien unterschied 

sich nicht signifikant zwischen der ASPS und DGPRÄC (4 % 

vs. 2 %, p=0,06, 95 % Konfidenzintervall [KI] 0,93–8,9). Beobachtungsstudien 

wurden signifikant häufiger auf der ASPS- als auf der 

DGPRÄC-Jahrestagung vorgestellt (53 % vs. 30 %, p

Abstracts 

Fazit: Der transatlantische Vergleich der Evidenzniveaus klinischer Studien 

der nordamerikanischen ASPS-Jahrestagung und der DGPRÄC- 

Jahrestagung zeigt eine ähnlich niedrige Quote randomisiert-kontrollierter 

Studien unter 5 %. Bei der ASPS werden signifikant mehr 

Beobachtungsstudien und signifikant weniger Fallberichte vorgestellt als 

bei der DGPRÄC. Die Abstraktqualität klinischer Studien ist transatlantisch 

gleich niedrig mit deutlichem Raum für Verbesserungen. Die 

CONSORT-Kriterien für randomisiert-kontrollierte Studien und die 

STROBE-Kriterien für Beobachtungsstudien sollten zunehmend auch 

bei plastisch-chirurgischen klinischen Abstrakts Anwendung finden, um 

die Abstraktberichtsqualität zu verbessern. 

V91 L Komplikationsmanagement 

in der Plastischen Chirurgie 

Vogt PM, Steiert A 


Die Plastische Chirurgie mit ihren vier Säulen, der rekonstruktiven Chirurgie, 

der Handchirurgie, Verbrennungschirurgie und der ästhetischen 

Chirurgie behandelt neben Patienten mit primären Erkrankungen, wie 

erworbenen Defekten oder angeborenen Fehlbildungen vor allem Patienten 

mit operativen und nichtoperativen (multimodalen) Therapiefolgen. 

Da in vielen Fällen plastisch-rekonstruktive Korrektureingriffe, 

bzw. funktionelle und ästhetische Rekonstruktionen die einzige noch 

zur Verfügung stehende Behandlungsalternativen darstellen, kommt 

einem komplikationslosen Behandlungsverlauf höchste Bedeutung zu. 

Hypothese: Die Erwartungen an die Plastische Chirurgie als eine Problemlösungsspezialität 

steigen aufgrund der Fortschritte in Klinik und 

Grundlagenforschung stetig. Gleichzeitig erwarten Patienten nicht nur 

bei rekonstruktiven Eingriffen, sondern mehr noch bei elektiven und 

ästhetischen Operationen ein bestmögliches Behandlungsergebnis mit 

geringer Belastung, schneller Rehabilitation unauffälligen Operationsnarben 

und dies bei minimaler Komplikationsrate. Damit steigen auch 

die Anforderungen an ein effizientes Komplikationsmanagement. 

Patientengut: Das Patientengut der Plastischen Chirurgie rekrutiert sich 

aus allen Altersgruppen beider Geschlechter, von Kleinkindern bis zu 

Patienten fortgeschrittenen Lebensalters. Dabei , erstrecken sich die Indikationen 

in allen Altersgruppen von Traumafolgen über onkologische 

Folgezustände bis hin zu angeborenen Fehlbildungen bzw. Formstörungen. 

Spezielle Herausforderungen in der Zukunft stellen die Plastische 

Chirurgie des alten, multimorbiden und pathologisch adipösen Patienten 

dar. Zwar ist hohes Lebensalter über 70 Jahren per se noch nicht 

mit einer erhöhten eingriffsspezifischen Komplikationsrate, wie z.B. bei 

den komplexen freien Lappenplastiken verbunden, jedoch mit häufiger 

auftretenden medizinischen Problemen, wie es von dieser Altersgruppe 

generell zu erwarten ist. Risikofaktoren wie Alkoholismus und koronare 

Herzerkrankung erscheinen dabei eher als unabhängige Prädiktoren 

perioperativer Komplikationen. Somit können auch ältere und morbide 

Patienten bei entsprechendem Risiko- und Komplikationsmanagement 

von plastischen und wiederherstellenden Operationen profitieren. 

Fazit: Ein zeitgemäßes Komplikationsmanagement bei plastisch-chirurgischen 

Eingriffen beginnt bereits frühzeitig mit sorgfältiger Patientenselektion, 

Risikoeinschätzung und patientenadaptierter Auswahl geeigneter 

Behandlungsverfahren. Es erfordert neben dem primär sicheren 

Beherrschen des plastisch-operativen Spektrums vor allem Kenntnisse 

in konservativen und operativen Alternativ-Methoden, respektive Reserververfahren 

um chirurgisch technische Zwischenfälle sowie Durchblutungs- 

und Wundheilungsstörungen sicher beherrschen zu können. 

Der aktuelle Beitrag stellt diese spezifischen Aspekte des postoperativen 

Komplikationsmanagements in der Plastischen Chirurgie anhand von 

Literaturübersichten und Fallbeispielen dar. 

V92 L Artefakt-Patientinnen in der Plastischen 

Chirurgie: Chirurgische und psychiatrische Diagnostik 

Dettenborn T, Krause-Bergmann A 

Klinik Hornheide Münster 


Das Artefakt-Syndrom (Factitious Disorder, Münchhausen-Syndrom) 

ist seit über 30 Jahren Bestandteil des DSM. Die Zahl nicht erkannter 

Artefakt-Patientinnen ist in der Plastischen Chirurgie hoch, da autodestruktives 

Verhalten nur schwer zu detektieren ist. Das Vorkommen 

dieses Phänomens kann in großen plastisch-chirurgischen Kliniken auf 

mindestens acht diagnostizierte Patientinnen pro Jahr geschätzt werden. 

Oftmals muss der behandelnde Arzt kriminalistisch vorgehen, um 

mechanische/verunreinigende Manipulationen der Patientin erkennen 

zu können. Unabhängig von der Konfrontation mit der Diagnose, sind 

die Patientinnen nicht compliant (Arztwechsel), alle zeigen jedoch eine 

hohe Bereitschaft zu aufwendiger und invasiver Diagnostik und Therapie, 

die Gefahr iatrogener Schäden ist hoch. Während bei der Factitious 

Disease die Hypoglykämie und artifizielle Krampfanfälle am häufigsten 

vorkommen (bis zu 50 % der Patientinnen medizinisches Personal, 

männliche bis zu 6 %), werden Patientinnen in der plastischen Chirurgie 

wegen chronischer „Problem“-Wunden, Abszessen und Infektionen des 

Weichteilgewebes wiederholt vorstellig (Dermatopathomimie). Erstaunlicherweise 

ist die psychiatrische Komorbidität bei Artefaktpatientinnen 

im Vergleich zu den Patientinnen, die sich offen selbst verletzen gering. 

Frauen sind bis zu 8 mal häufiger als Männer betroffen. Eine strenge 

Abgrenzung in der psychiatrischen Diagnostik muss zum Malingering 

(Simulanten) erfolgen, deren sekundärer Krankheitsgewinn Arbeitsunfähigkeit 

oder ein Rentenbegehren sein kann. Gemeinsamkeiten mit 

Artefaktpatienten sind jedoch Selbstverletzung bei vollem Bewusstsein 

(intendiert) und Perpetuieren der physisch destruktiven Handlungen. 

Artefaktpatientinnen haben einen hohen Leidensdruck und übernehmen 

keine Verantwortung für ihr Handeln. 

Hypothese: Bisher wurden nur Fallberichte/kleine Fallserien in der Literatur 

dargestellt. Aufgrund kleiner Fallzahlen fehlen ausreichende epidemiologische 

Daten. Unklar ist u.a., wie viele Patientinnen mit Handverletzungen 

im Vergleich zu Verletzungen anderer Körperregionen 

vorkommen und ob unter diesen Fällen eine größere Zahl Patientinnen 

mit sekundärem Krankheitsgewinn im Sinne einer Simulation sind. Im 

Folgenden sollen Einzelfälle mit Destruktionen des Weichteilgewebe 

und Erläuterung zur Diagnostik in der Plastischen Chirurgie dargestellt 

sowie ausgewählte psychiatrische Instrumente zur Diagnostik diskutiert 

werden und inwiefern diese in die Arbeit eines Plastischen Chirurgen 

praktisch einbezogen werden können. 

Ergebnisse: Die Diagnostik der Patientinnen erfolgt aufgrund des teils für 

diese Patientinnen (spezifischen) Verlaufes, anhand serieller mikrobiologischer 

Diagnostik und mittels standardisierter psychiatrischer Anamnese. 

Fazit: Zur Erfassung des Artefakt-Phänomens in der Chirurgie und zur 

besseren Diagnostik dieser Patientinnen wären elektronische Patientenakten 

wünschenswert, jedoch datenschutzrechtlich und ethisch fragwürdig. 

Im Rahmen einer deskriptiven, multizentrischen Analyse der 

bekannten Fälle (auch in der Dermatologie und MKG zur Erfassung facialer 

Wunden) könnten in Zukunft klassische und ggf. stereotype Verlaufsmuster 

beschrieben werden und zu einem besseren Verständnis des 

Artefakt-Phänomens beitragen. 



V93 L Qualitätsindikatoren in der Plastisch-Ästhetischen 

Chirurgie – Risikoadjustierung durch Qualitätsstandards 

Cedidi CC, Kolios G, Scheld SM 


Mit der Novellierung des SGB V hat der Bundesgesetzgeber die Berücksichtigung 

von Kriterien für eine im Hinblick auf das diagnostische und 

therapeutische Ziel ausgerichtete zweckmäßige und wirtschaftliche 

Leistungserbringung für Krankenkassen, die zugelassenen Krankenhäuser 

und die Vertragsärzte unmittelbar verbindlich gemacht. Im § 137 e 

SGB V wurde weiterhin festgelegt, dass diese Kriterien insbesondere auf 

der Grundlage evidenzbasierter Leitlinien erstellt werden sollen. Für 

Plastisch-Ästhetische Eingriffe werden diese Prinzpien bislang nicht 

angewandt. Was hat man sich nun unter „Kriterien auf der Grundlage 

evidenzbasierter Leitlinien“ vorzustellen? Im deutschsprachigen Bereich 

gibt es bisher keine Definition für die Kriterien nach § 137 e. Deshalb 

muss auf Analogien im internationalen Schrifttum zurückgegriffen werden. 

Diese finden sich am ehesten in Ausführungen zu den „Quality 

Indicator“-Programmen aus Australien und den USA. Unter Berücksichtigung 

verschiedener Definitionen lassen sich aus der entsprechenden 

internationalen Literatur (siehe insbesondere AHCPR 1995, ACHS 

1999) einige grundsätzliche Lehren für die Entwicklung und Nutzung 

von „Kriterien“/“Qualitätsindikatoren“ nach § 137 e SGB V ziehen: Die 

Entwicklung, Implementierung und Pflege dieses Instrumentariums ist 

mit einem hohen Aufwand verbunden. Die erfolgreiche Anwendung 

von Qualitätsindikatoren ist an zahlreiche Voraussetzungen gebunden: 

Eindeutige Definition und Darlegung der Programm-Ziele – Speziell 

für das Programm geplantes System zur prospektiven Datenerfassung 

– Datenanalyse und -kontrolle zur Bestimmung der Korrektheit und Zuverlässigkeit 

– Unterweisung und Training der plastisch-chirurgischen 

Ärzte – Verfahren zur Adjustierung auf der Grundlage der Kenntnisse 

und Erfahrungen von Leistungserbringern – Methoden/Massnahmen 

zur Lösung/Minimierung der zahlreichen Schnittstellen-Probleme bei 

der Gesundheitsversorgung bzw. der Datenerfassung und -übermittlung 

– Einbindung von Indikatoren in ein umfassendes Programm der Qualitätserfassung 

und -förderung – Die Qualität der Kriterien/Indikatoren 

muss schließlich bestimmten Standards genügen, die von den Leistungserbringern 

gewährleistet werden müssen. 

V94 L Lebensqualität und Zufriedenheit nach 

Liposuktion anhand von spätergebnissen 

Biemer M, Henrich G, Mirceva V, Kovacs L, Herschbach P, Machens H-G, Biemer E, Papadopulos NA 

Amper Kliniken Dachau; Klinikum rechts der Isar der TU München 

Ziel der Arbeit ist es, die Lebensqualität und Zufriedenheit von Patienten 

nach Liposuction zu eruieren, um möglichen Einfluss der ästhetischplastischen 

Chirurgie auf die subjektive Lebensqualität zu untersuchen. 

Material und Methode: Hierzu wurden 150 Patienten, bei denen an verschiedenen 

Körperregionen eine Fettabsaugung von unterschiedlichen 

Chirurgen, sowohl von Ärzten in der Ausbildung, als auch von Fachärzten, 

eine Fettabsaugung durchgeführt wurde; mit 2 differenzierten Fragebögen 

(1× zur Person und Krankheitsgeschichte; 1× zur eigentlichen 

OP bzw. Liposuction), einem standardisierten Selbstbeurteilungsfragebogen 

(FLZM), mit den Modulen „Allgemeine Lebenszufriedenheit“, 

„Gesundheit“, „Äußere Erscheinung“ und dem Freiburger Persönlichkeitsinventarbogen 

(FPI), zur Messung der Persönlichkeitsmerkmale, 

im Januar/Februar 2005, angeschrieben. 84 Patienten (55 %) haben 

geantwortet, davon 9 männliche und 75 weibliche, im Alter von 19– 

95 (Durchschnitt 48) Jahren. Die Absaugmenge (40-8000 ml) war im 


Abstracts 

Durchschnitt 1385,55 ml. Die häufigsten Körperregionen waren Abdomen, 

Oberschenkel und Hüfte. 

Ergebnisse: Es ergibt sich aus allen diesen differenzierten Daten, für 

die Zufriedenheit mit dem ästhetischen Ergebnis, auf einer Skala von 

0–10 ein Durchschnittsergebnis von 5,5. Dies bedeutet von 84 Patienten 

waren 52 Zufrieden, 17 davon waren mit Score 10 sehr zufrieden. 

Zusammenfassend ergab sich eine Zufriedenheit aller Patienten von ca. 

61,9 %. Nimmt man allerdings die Patienten mit OPs nach oder zur Gewichtsreduktion, 

sowie die Patienten zur Vorbereitung für Straffungen 

(z.B. Abdominoplastik) heraus (12 Stück), dann ergibt sich für die reinen 

ästhetischen Eingriffe eine Zufriedenheit von 66,6 %. Insgesamt 

würden sich 67 % ganz bzw. ziemlich sicher für die gleiche OP wieder 

entscheiden. 46 % der Befragten würden sogar ganz bis ziemlich sicher 

ihren Bekannten so einen Eingriff weiterempfehlen. Aus dem standardisierten 

Selbstbeurteilungsfragenbogen (FLZ), ergab sich beim Modul 

des „äußeren Erscheinungsbildes“ postoperativ eine ausgeprägte Verbesserung 

(hohe Signifikanz), bei dem Modul „Gesundheit“ eine Verbesserung 

(geringe Signifikanz), bzw. bei der „Allgemeinen Lebenszufriedenheit“ 

eine gleich bleibende Zufriedenheit (keine Signifikanz). Aus 

dem FPI-Fragebogen ergab sich eine hohe Signifikanz, welches zeigt, das 

die Patienten eine hohe Selbsteinschätzung hatten. Die Unzufriedenheit 

ergab sich hauptsächlich aus postoperativer Dellenbildung, gefolgt von 

höheren präoperativen Erwartungen und Asymmetrie. 

Fazit: Hieraus ergibt sich die Schlussfolgerung, dass die Liposuction einen 

Teil zur Verbesserung der Lebensqualität und Zufriedenheit bieten 

kann, wenn sie mit größter Sorgfalt zur Vermeidung von Irregularitäten 

wie Dellenbildung und Asymmetrie, durchgeführt wird. Dies wiederum 

bedeutet für die anwendenden Chirurgen, höhere differenziertere Ausbildung 

und ausführlicheres Training mit den verschiedenen Verfahren 

der Liposuktion. Bezüglich der enttäuschten Erwartungen ergibt sich die 

Schlussfolgerung einer präziseren und höher differenzierteren Aufklärung, 

die insbesondere auch die Grenzen dieser Technik aufzeigt. 

V95 L Qualität aus Kundensicht versus Patientenzufriedenheit: 

Wann ist jemand Kunde, wann ist jemand Patient? 

Kamolz L-P, Frey M 


Qualität und Qualitätsmanagement (QM) sind derzeit gerade im Gesundheitswesen 

in aller Munde. Als Qualitätsmanagement werden 

grundsätzlich alle organisierten Maßnahmen bezeichnet, die der Verbesserung 

von Produkten, Prozessen oder Leistungen jeglicher Art dienen. 

Von zentraler Bedeutung sind daher im Gesundheitswesen der Patient 

und seine Behandlung. Qualität bezieht sich hierbei also sowohl auf die 

Dienstleistung (Behandlungsqualität), als auch auf die internen Prozesse 

und Abläufe der Organisation (Krankenhaus: Struktur-, Prozessqualität) 

und ist definiert als das Maß, in dem die betrachteten Leistungen 

den Anforderungen genügen. 

Hypothese: Gerade im Bereich der Plastischen, Ästhetischen und Rekonstruktiven 

Chirurgie kommt ein Mensch aber häufig nicht nur in der 

Funktion des Patienten, sondern auch in der Rolle des Kunden. D.h. 

Qualität bedeutet zunehmend den Kundenerwartungen zu entsprechen 

und die Dienstleistung entsprechend anzupassen. 

Methode: Ziel dieses Literatur-Reviews und Vortrages ist es den Begriff 

der Kunden-/ Patientenzufriedenheit aus QM-Sicht genauer zu definieren 

und den Unterschied zwischen Kunde und Patient aufzuzeigen. 

Ergebnisse: Im Gesundheitswesen lässt sich Zufriedenheit in zwei Kategorien 

einteilen: 1) In Zufriedenheit mit dem Service, z.B. Wartezeiten, 

Freundlichkeit, etc. und 2) In Zufriedenheit mit den an ihm durchgeführten 

Handlungen/Behandlungen. In beiden Fällen ist dann Zufriedenheit 

gegeben, wenn die subjektiv wahrgenommene Qualität über den 

39

Abstracts 

Erwartungen liegt. In der Zufriedenheitsforschung spricht man einerseits 

von sogenannten Motivatoren, andererseits von Hygienefaktoren. 

Hygienefaktoren werden auch als „Muss-Leistungen“ bezeichnet, d. h. 

es handelt sich um Leistungen, die, wenn sie vorhanden sind, lediglich 

Unzufriedenheit im Menschen vermeiden. Eine Zusatzleistung wird 

dagegen als Motivator bezeichnet, denn erst ihr Vorliegen ruft Zufriedenheit 

im Menschen hervor. Im Gesundheitssektor wird die ohnehin 

oft schwer bestimmbare Gesundheitsverbesserung d.h. das Behandlungsergebnis 

sehr häufig vorausgesetzt und stellt somit häufig nur noch 

einen Hygienefaktor dar. Dieser Umstand ist noch mehr im Rahmen 

der Ästhetischen Chirurgie zu berücksichtigen und zu beachten. Als 

sogenannte Motivatoren treten hier stattdessen Kommunikations- und 

Kontaktqualität (interpersonelle Qualität) sowie Servicequalität in den 

Vordergrund. Nur hier liegen die Möglichkeiten, sich zu profilieren und 

positiv aufzufallen. 

Fazit: Qualität und Zufriedenheit ist daher auch in der Plastischen Chirurgie 

mehr als nur die Abwesenheit von Fehlern und Kundenorientierung 

gewinnt immer mehr an Bedeutung; trotzdem gibt es bei der 

Kundenorientierung und dem Erfüllen von Kundenwünschen gewisse 

Grenzen ? und die Grenzen liegen da, wo der Kunden in die Rolle des 

Patienten schlüpft. 

V96 L Die plastisch-ästhetische brustchirurgie im 

spiegel der schlichtungsstelle – Konsequenzen für den Arzt 

von Klencke C, Allert S, Boorboor P, Vogt PM 

Kreiskrankenhaus Hameln; Medizinische Hochschule Hannover 

Die Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen der Norddeutschen Ärztekammern 

(NSchS) prüft bei vermuteten ärztlichen Behandlungsfehlern 

Schadensersatzansprüche der Patienten. In ca. 29 % aller Verfahren der 

NSchS werden Patientenansprüche als begründet bewertet. In Deutschland 

werden jährlich ca. 56 000 plastisch-ästhetische Brustoperationen 

durchgeführt, von denen auch Fälle in der NSchS bearbeitet wurden. Die 

aktuelle retrospektive Studie analysiert die von der NSchS bearbeiteten 

Fälle hinsichtlich der häufigsten Behandlungsfehler und wertet diese nach 

Fachdisziplinen aus. Eine kasuistische Auswertung der Fälle soll darüber 

hinaus Rückschlüsse auf Mängel in den Behandlungsabläufen geben. 

Methoden: Untersucht wurden 155 abgeschlossene Fälle der NSchS zu 

ästhetischen Brustoperationen von 2000 bis 2007. Insgesamt wurden 

8 Fachdisziplinen Fehler vorgeworfen. Die bearbeiteten Fälle sind vom 

Medical Error Reporting System der NSchS erfasst und nach Fachdisziplinen, 

Patientenvorwürfen und Behandlungsfehlern ausgewertet. Alle 

Fälle, bei denen ein Behandlungsfehler festgestellt wurde, wurden einer 

Auswertung unterzogen. 

Ergebnisse: Die 155 Fälle (66 Augmentationen, 89 Reduktionen) beinhalteten 

263 Vorwürfe (1,7 pro Fall). 67 Fälle (43,2 %) wurden nach 

Urteil der NSchS als ärztliche Fehler anerkannt. Die NSchS bewertete 

von den 263 erhobenen Vorwürfen 80 (30,4 %) als vermeidbare ärztliche 

Fehler. Die häufigsten Fehler betraf die OP-Durchführung (n=40; 

50 %), gefolgt von der OP-Verfahrenswahl (n=13; 16,2 %) und den 

postoperativen Maßnahmen (n=9; 11,2 %). Den Plastischen Chirurgen 

wurden 31 von den 80 (38,8 %) anerkannten ärztlichen Fehlern zugeordnet. 

Hiervon betraf es die OP-Durchführung 15× (48,4 %), die OP- 

Verfahrenswahl 5× (16,1 %) und postoperative Maßnahmen 4× (13 

%). Den Gynäkologen wurden 43 von den 80 (53,8 %) anerkannten 

ärztlichen Fehlern zugeordnet. Hiervon betraf es die OP-Durchführung 

24× (55,9 %), die OP-Verfahrenswahl 9× (21 %) und postoperative 

Maßnahmen 4× (9,3 %). Den Allgemeinchirurgen wurden 12 von den 

80 (15 %) anerkannten ärztlichen Fehlern zugeordnet. Hiervon betraf es 

die OP-Durchführung 5× (41,6 %), die OP-Verfahrenswahl 3× (25 %), 

die falsche Indikation und Therapie postoperativer Infektion mit je 2× 

(16,2 %). Weitere seltener anerkannte Fehler betrafen fachübergreifend 

die Anamnese/Körperliche Untersuchung, Risikoaufklärung, Indikationsstellung, 

Lagerung, bildgebende Verfahren und Behandlungsalternativen. 

Die anderen Fachdisziplinen waren mit zum Teil nur einem Fall 

vertreten. Die Patienten erwähnten, unabhängig vom Urteil der NSchS, 

in 56,7 % der Fälle Mängel in Arzt-Patienten-Kommunikation, einschließlich 

der Risikoaufklärung und den Visitengesprächen. 

Fazit: Durchschnittlich werden bei 29 % aller Verfahren der NSchS 

ärztliche Fehler ausgesprochen. Diesbezüglich lag die ästhetische Mammachirurgie 

mit 43,2 % deutlich höher. Fachübergreifend wurden am 

häufigsten Mängel in der OP-Durchführung, gefolgt von OP-Verfahrenswahl, 

postoperativen Maßnahmen und falscher Indikationsstellung vorgeworfen 

sowie als Fehler anerkannt. Die Verteilung der Fehlergruppen 

innerhalb der Fachdisziplinen war im Vergleich ähnlich. Vonseiten der 

Patienten wurde darüber hinaus die mangelnde Kommunikation zwischen 

Arzt und Patient geklagt. Angesichts einer steigenden Zahl an 

plastisch-ästhetischen Operationen sollten die Ergebnisse der Arbeit der 

Schlichtungsstelle in die Diskussion um eine Optimierung der Behandlungsabläufe 

einfließen. 

V97 L Entwicklung des bQs-MC-Fragebogens: Qualitätssicherung 

ärztlicher beratungsgespräche bei primärem 

Mammakarzinom auf basis von Patientenbefragungen 

Birkner N 

BQS-Institut Düsseldorf und Hamburg 


Die stationäre Behandlung von Brustkrebspatientinnen wird seit Jahren 

gemäß § 137 SGB V verpflichtend qualitätsgesichert. Mit diesem Verfahren 

bleibt jedoch ein zentraler Aspekt der Versorgungswirklichkeit 

unberücksichtigt, nämlich das subjektive Erleben der Patientin, Daher 

hat die BQS-Fachgruppe Mammachirurgie die Entwicklung eines bundeseinheitlichen 

Qualitätssicherungsverfahrens auf Basis der Patientensicht 

initiiert. Die BQS-Fachgruppe Mammachirurgie und die BQS 

haben daraufhin einen spezifischen Fragebogen entwickelt, mit dem die 

Qualität ärztlicher Beratungsgespräche mit Brustkrebspatientinnen vor 

der ersten Operation, insbesondere die Entscheidungsteilhabe der Patientinnen 

(Shared Decision Making) erfasst werden kann. 

Methoden: Auf Basis von Expertenbefragungen wurde ein Konzeptfragebogen 

mit 172 Items entworfen. Vor dem ersten Einsatz wurde der 

Fragebogen mit dem Think-Aloud-Verfahren an Brustkrebspatientinnen 

getestet und überarbeitet. Studie 1: Dieser Fragebogen wurde 371 Patientinnen 

aus 34 kooperierenden Einrichtungen sechs Monate nach deren 

Brustoperation zugesandt. Mit explorativen Faktorenanalysen wurde 

die interne Struktur des Itemsets aufgedeckt. Außerdem wurden multiple 

Regressionen für die gefundenen Faktorensätze und verschiedene 

Zielvariablen gerechnet (interne Validität). Auf Basis statistischer Analysen 

sowie theoretischer Überlegungen wurde die erste Revision des 

Fragebogens mit 100 Items erstellt. Studie 2: Der revidierte Fragebogen 

wurde an 685 Patientinnen aus 49 kooperierenden Einrichtungen mit 

sechsmonatigem Verzug versandt. Zudem erhielten sie einen Fragebögen 

mit verschiedenen Skalen des Kölner Patientenfragebogens (KPF) 

zur Überprüfung der externen (divergenten bzw. konvergenten) Konstruktvalidität 

sowie einen Nonresponder-Fragebogen. 

Ergebnisse: Studie 1: Zur statistischen Analyse des Konzeptfragebogens lagen 

206 auswertbare Fragebogen vor (Rücklaufquote 55,5 %). Getrennt 

für Reporting- und Rating-Items mit Arztbezug sowie für Items über persönliche 

Aktivitäten und Einstellungen der Patientinnen wurden drei 

explorative Faktorenanalysen gerechnet. Die Faktoren der ärztlichen 

Aktivitäten umfassen die Bereiche: Ärzte fragten, Ärzte informieren 

und Ärzte öffnen den Gesprächsrahmen. Die Faktoren der arztbezo- 



genen Bewertungen umspannen inhaltlich die Bereiche Bewertung des 

Gesprächsverhaltens der Ärzte, Bewertung der ärztlichen Informationen 

sowie Bewertung der Rahmenbedingungen Unter den persönlichen Aktivitäten 

und Einstellungen der Patientinnen sind u.a.. Faktoren zu finden, 

die das Konzept des Shared Decision Making abbilden. Die Determinationskoeffizienten 

(R2) multipler Regressionen für das Globalurteil 

der ärztlichen Beratungsgespräche (Kriterium) und den Faktoren der 

arztbezogener Reporting- bzw. der arztbezogenen Rating-Items liegen 

bei 0,73 bzw. 0,74. Bei Verwendung anderer Kriterien werden kleinere 

R2-Werte ermittelt. Studie 2: Bis heute liegen 376 vollständig ausgefüllte 

Fragebögen zur Auswertung vor (Stand 12.4.2010). Detaillierte Ergebnisse 

statistischer Analysen zur internen und externen Konstruktvalidität 

sowie zur Differenzierungsfähigkeit der gefundenen Faktoren zwischen 

den teilnehmenden Einrichtungen stehen aktuell an und werden 

auf der Jahrestagung berichtet. 

Fazit: Mit dem BQS-MC-Fragebogen werden qualitätsrelevante Dimensionen 

ärztlicher Beratungsleistungen aus Sicht der Patientinnen stabil 

und vollständig erfasst. Zukünftig können Einrichtungen diese Patientinnenbefragung 

vom BQS-Institut durchführen lassen und erhalten für 

das interne Qualitätsmanagement wertvolle einrichtungsbezogene Informationen, 

die außerdem einen Vergleich mit allen anderen teilnehmenden 

Einrichtungen in einer Gegenüberstellung (Benchmark) erlauben. 

Mamma 3 


V98 L Lebensqualität, Persönlichkeitsveränderungen, 

selbstwertschätzung und klinische Ergebnisse 

nach brustaugmentation 

Totis A, Henrich G, Kovacs L, Herschbach P, Machens H-G, Papadopulos NA 


Die Lebensqualität des Patienten hat als Therapieziel an großer Bedeutung 

gewonnen. In unseren Vorstudien in den letzten 10 Jahren sahen 

wir, dass elektive Eingriffe in der ästhetischen Chirurgie einen positiven 

Einfluss auf das multidimensionale Konstrukt der Lebensqualität haben. 

Das Ziel dieser Studie ist es die Ergebnisse dieser Studien weiterzuführen 

und die Lebensqualität und Patientenzufriedenheit nach durchgeführter 

Brustaugmentation zu untersuchen. 

Methoden: Bei dieser retrospektiv ausgelegten Studie haben insgesamt 

184 Patienten die Kriterien zur Teilnahme erfüllt. 146 davon haben 

sich bereiterklärt, nach einer, zwischen 1995 und 2009, durchgeführten 

Brustaugmentation, teilzunehmen. Es wurde ein Fragebogen erstellt, 

der in mehrere Teile aufgeschlüsselt war. Im ersten Teil wurde auf die 

demographischen Daten, das soziale Umfeld und das subjektive Operationsergebnis 

des Patienten eingegangen. Der zweite Teil bestand aus 

dem FLZ (Fragen zur Lebenszufriedenheit), einem standardisierten Fragebogen 

zur Untersuchung der Lebensqualität. Der dritte und vierte Teil 

untersuchte die Psyche des Patienten. Hierfür wurde das Freiburger Persönlichkeitsinventar 

(FPI) und der Rosenberg Self Esteem Questionaire 

(RES) verwendet. 

Ergebnisse: 146 Patientinnen nahmen an der Studie teil. Für 91 % der Studienteilnehmerinnen 

war die Brustaugmentation der erste ästhetische 

Eingriff. Das mittlere Alter lag bei ca.32,6 Jahren und die mittlere Überlegungszeit 

für den Eingriff bei 5,9 Jahren. 43 % der Befragten gaben die 

Medien als die wichtigste Informationsquelle für die Operation an. 76 % 

der Teilnehmerinnen genießen eine verbesserte Lebensqualität im Allgemeinen, 

und 71 % ein verbessertes Sexualleben. 90 % der wichtigsten 

Alltagsaktivitäten haben sich postoperativ verbessert. 74 % der Befragten 

gaben dem ästhetischen Operationsergebnis (Skala von 0 bis 10) 8 


Abstracts 

oder mehr Punkte, 30 % davon sogar 10 Punkte, wobei die Auswertung 

der Gesamtbelastung bei einem Mittlewert von 3,9 (Skala von 0–10) 

lag. Nur 3 % der Studienteilnehmer würden sich nicht noch mal für 

eine Brustaugmentation entscheiden, und 67,8 % würden eine gleiche 

Operation weiterempfehlen. 25 Patientinnen (17 %) waren, präoperativ, 

unter psychiatrische Behandlung wegen der kleinen Brüste. Im Vergleich 

zwischen den Summenwerten des Moduls des FLZM „Allgemein Teil“ 

und den Normdaten, zeigte sich eine signifikante Verbesserung sowohl 

für das Item Partnerschaft/Sexualität (p=0,004), als auch für das Item 

„Wohnsituation“ (p

Abstracts 

rolle der anatomischen Präparation und Blutstillung sowie der Möglichkeit, 

auch anatomische Implantate exakt auszurichten. Zu prüfen ist die 

Hypothese, ob für ein ausgewähltes Patientengut diese Operationsmethode 

einen Fortschritt darstellt. Das ideale Patientengut ist zu definieren. 

Typische Komplikationen und deren Häufigkeit werden analysiert. 

Die Lernkurve in eigener Hand wird aufgearbeitet. Es handelt sich um 

eine nicht kontrollierte retrospektive Studie eigener Patientinnen, n ca. 

300. Bis auf die seltene Komplikation der kutanen Verbrennung ist die 

Art der Komplikationen identisch mit periareolärer oder submammärer 

Vorgehensweise. Die Narbenbildung in der Axilla war hingegen auch 

bei Keloiddisposition in keinem einzigen Fall hypertroph. Die Lernkurve 

war exzessiv mit erheblich erhöhter Komplikationsrate im ersten und 

zweiten Jahr und sank danach auf gleichbleibend niedriges Niveau, vergleichbar 

mit Standardzugängen. Nach Beenden der Lernkurve stellt 

sich in unserer Hand die Methode als unschätzbarer Vorteil verglichen 

mit den Standardmethoden dar. Bei dem geeigneten Patientengut hat 

die endoskopische Augmentation die klassischen Verfahren durch ihre 

Überlegenheit abgelöst, so daß eine kontrollierte Studie aus unserer 

Sicht ethisch nicht vertretbar ist. Exzellente Methode der an der Brust 

narbenfreien Mamaaugmentation bei geeignetem Ausgangsbefund 

V101 L Ein neuer Zugang zur brustvergrößerung 

an der basis der brustwarze mit tabaksbeutelnaht zur 

Minimierung des Narbenbilde 

Knam F, Schmitt C, Bratschke C, Schoeller T 


Die Brustvergrößerung mittels Implantat ist einer der häufigsten plastisch 

chirurgischen Eingriffe sowohl bei kosmetischen als auch bei rekonstruktiven 

Indikationen. Der erste Patientenwunsch ist häufig ein 

möglichst unauffälliges Narbenbild. Der transareoläre Zugang an der 

Basis der Brustwarze stellt in Kombination mit einer Verkleinerung der 

Areole eine lohnenswerte Alternative zu den herkömmlichen Methoden 

dar. 

Hypothese: Der transareoläre Zugang basisnah ist eine sichere Methode 

zur Brustvergrößerung wenn gleichzeitig eine Verkleinerung der Areole 

gewünscht wird. Die Operationstechnik ist nicht aufwendiger als die 

herkömmlichen Verfahren, das Narbenbild ist sehr dezent und die Sensibilität 

im Bereich der Brustwarze ist bei Parenchymdissektion kranial 

der Brustwarze nahezu unbeeinträchtigt. 

Methode: Bisher wurden 8 Patienten mit der beschriebenen Methode an 

unserer Klinik operiert. Eine erste zirkuläre Inzision wird an der Basis 

der Brustwarze transepithelial gesetzt, eine weitere konzentrisch 

von der ersten, abhängig davon, wie stark die Verkleinerung der Areole 

gewünscht wird. Der entstandene Hautring wird deepithelisiert. Im 

Bereich der kranialen Hälfte des entepithlisierten Bereiches erfolgt die 

Dissektion des Parenchyms bis auf die Pektoralisfaszie und die Präparation 

des Implantatlagers. Die Prothese wird nach Blutstillung sowie Einbringen 

einer Drainage plaziert. Verschluss dermal-subkutan mit Vicryl. 

Hautverschluss durch Setzen einer Tabaksbeutelnaht mit PDS 3/0. 

Ergebnisse: Revisionsbedürftige Komplikationen wie Nachblutungen oder 

Infektionen traten bisher nicht auf. Die Fältelung am Übergang Basis 

der Brustwarze-Areole löste sich spontan nach wenigen Wochen auf. 

Gefühlsstörungen im Bereich der Brustwarze wurden keine berichtet. In 

einem Fall löste sich 3 Wochen postoperativ die Tabaksbeutelnaht und 

es kam zu einem Abflachen der Brustwarze, was durch eine ambulante 

Operation in Lokalanästhesie korrigiert werden konnte. 

Fazit: Die richtige Patientenselektion vorausgesetzt, stellt der transareoläre 

basisnahe Zugang einen lohnenswerten Alternativzugang zur Brustvergrößerung 

mittels Implantat dar. Beim Einsatz von Silikongelprothe- 

sen ist die Prothesengröße aufgrund des nicht erweiterbaren Zuganges 

limitiert. Die kaudale Stielung des MAK gewährt eine gute Sensibilität 

im diesem Bereich. Weitere Einsatzmöglichkeiten dieser Technik bieten 

sich bei der narbensparenden subkutanen Mastektomie bei Gynäkomastie. 

V102 L brustwanddeformität: können wir auf 

silikonimplantate verzichten? Korrektur beim Poland- 

syndrom und trichterbrust mit Eigenfetttransplantation 

von Fritschen U, Mamarvar M, Frantzen S, Kleinschmidt A 

Helios Klinikum Emil von Behring, Berlin 


Brust- und Brustwanddeformitäten stellen häufig eine operative Herausforderung 

dar. Trotz der begleitenden, zum Teil erheblichen Deformierung 

sind 95 % der Patienten klinisch asymptomatisch, sodass in aller 

Regel lediglich die ästhetische Korrektur gewünscht wird. Hierfür stehen 

verschiedene Verfahren zur Verfügung. Plastische Chirurgen verwenden 

bisher hauptsächlich custom-made Silikon-Implantate. Zum Teil werden 

auch aufwändige Lappenplastiken eingesetzt. Die zum Teil voluminösen 

Implantate werden jedoch besonders im subklavikulären Bereich häufig 

als hinderlich empfunden. Zudem gelingt ein harmonischer Konturausgleich 

nur selten. 

Methode: In den letzten 16 Monaten behandelten wir 3 Patientinnen 

mit Polandsyndrom und 3 Patienten mit einer Trichterbrustdeformität 

durch Eigenfett-Transplantation. Bei den Trichterbrust Patienten war 

einmal eine zweite Sitzung erforderlich, die Poland Patientinnen wurden 

jeweils dreimal operiert, wobei zuletzt nur noch sehr dezente Formabweichungen 

korrigiert wurden. Bei einer Patientin wurde zusätzlich 

ein handelsübliches Silikonimplantat im Brustbereich verwendet. 

Ergebnisse: Unser Follow-up beträgt in allen Fällen mindestens 9 Monate. 

Anhand einer Fotodokumentation und der subjektive Einschätzung 

durch Operateur und Patient wurde der Umfang der stabil erhaltenen 

Fettmenge geschätzt und die Zufriedenheit bewertet. Alle Patienten waren 

subjektiv sehr zufrieden mit dem Resultat. Lediglich ein sehr schlanker 

Patient mit Trichterbrust wünschte sich eine noch etwas deutlichere 

Korrektur. Intermittierende Sensibilitätsstörungen traten bei 3 Patienten 

auf, schmerzhafte flächige Hämatome im Aspirationsareal bei 4. Andere 

Komplikationen wurden nicht beobachtet. 

Diskussion: Bei Thoraxwanddeformitäten ohne kardiopulmonale Störungen 

ist das Ziel der Behandlung ein ästhetischer Ausgleich des Defektes. 

Aus diesem Grund müssen hohe Anforderungen an die Sicherheit des 

Verfahrens gestellt werden. Die subjektive Zufriedenheit des Patienten 

ist das wesentliche Erfolgskriterium. Die Installation von Eigenfett in 

größeren Volumina ist ein relativ neues Verfahren und noch nicht vollständig 

standardisiert. Die vorgestellte Methode führte in der bisherigen 

Nachuntersuchungszeit in allen Fällen zu einem zufriedenstellenden, 

stabilen Resultat, das durch keine andere Technik besser zu lösen 

gewesen wäre. Insbesondere erlaubt die Technik einen harmonischen 

Ausgleich des Defektes. Die Patienten schätzen besonders die Option 

auf Fremdkörper zu verzichten und akzeptieren dafür ggf. mehrfach 

operiert zu werden. Relevante Komplikationen sind nicht aufgetreten. 

Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes, die postoperativen Einschränkungen 

und die notwendige Nachsorge ist minimal. Obwohl noch nicht 

vollständig etabliert, halten wir das Vorgehen in geeigneten Fällen für 

eine vielversprechende Alternative. 



V103 L Komplikation nach Implantation von 

schweinedermis in der rekonstruktiven brustchirurgie 

Jakubietz M, Köhler G, Jakubietz R, Zeplin P, Meffert R, Schmidt K 


Der Einsatz porciner Dermisäquivalente in der rekonstruktiven Brustchirurgie 

zur Implantatrekonstruktion erfreut sich in letzter Zeit wachsender 

Beliebtheit und wird von der Industrie massiv beworben und 

weckt bei Patienten deutlich übersteigerte Erwartungen. 

Hypothese: Trotz initial guter postoperativer Resultate trat in unserer Patientenserie 

eine sehr hohe Rate an sekundären Extrusionen auf. Dies 

deckt sich nur teilweise mit den publizierten Daten. 

Methoden: Bei 7 Patienten (8 Brüste) erfolgte die primäre Implantatrekonstruktion 

mit Einlage porziner Dermisäquivalente. Innerhalb der ersten 

6 Wochen kam es jedoch in 6 Fällen zu einer operationspflichtigen Komplikation 

die die Explantation des Material notwendig machten. Trotz 

hoher Infektparameter konnte kein konklusiver Keimnachweis erfolgen. 

In sämtlichen Fällen war histologisch eine gesteigerte Fremdkörperreaktion 

nachweisbar. 

Fazit: Porcine Dermisäquivalente stellen eine einfache und deswegen für 

viele ansprechende Lösung in der Brustrekonstruktion dar. Besonders 

bei fachfremden Kollegen wird dieses Verfahren massiv beworben. Unsere 

ersten Erfahrung jedoch sind negativ. In einem übermässig hohen 

Anteil kam es hier sekundär zur Implantatextrusion. Aus diesem Grund 

können die Dermisanaloga nicht empfohlen werden. 

V104 L Macrolane – Ein Hyaluronsäure-Gel 

zur brustaugmentation 

Lampe H 

Praxis für Medizinische Faltenbehandlung, Frankfurt am Main 

Bei der Einführung von Macrolane bei einem Anwendertreffen in London 

im Februar 2008 empfahl die Herstellerfirma das neue Produkt so 

zu injizieren, wie Fett beim Lipofilling, als wie einen Filler. Diese Empfehlung 

führte besonders unter der Haut zu tastbaren Verhärtungen und 

mancher Anwender gab die Therapie mit Macrolane wieder auf. Bei der 

Brustaugmentation sollte man Macrolane wie ein Implantat behandeln. 

Es soll zwischen Pectoralis und Drüse als großes zusammenhängendes 

Depot eingebracht werden. Hier ummantelt der Körper es mit einer 

zarten Bindgewebsmembran und so liegt es dort wie ein Implantat. Die 

Sofortergebnisse sind excellent und die Patientinnen empfinden das Behandlungsergebnis 

wie ein Wunder. Der größte Nachteil ist die Resoption 

der Substanz. Eine Folgebehandlung nach 12 bis 18 Monaten ist 

notwendig, um das erreichte gute Ergebnis zu halten. Macrolane kommt 

der idealen Substanz, die ein Implantat vermeiden soll und sich viele 

Chirurgen wünschen, schon sehr nahe. 

V105 L Macrolane – Indikationen, beschwerden, 

Verträglichkeit, Abbau ... Erfahrungen nach 320 behandlungen 

in zwei Jahren 

Otte J 

Plastische & Ästhetische Chirurgie, Zürich 

Macrolane, eine Erweiterung der seit Jahren bekannten stabilisierten 

Hyaluronsäure Restylane, setzen wir seit nunmehr zwei Jahren sehr 

erfolgreich als Alternative zur aesthetischen Brustvergrösserung ein, sowie 

zur Verjüngung von Decolletee und Händen. Auch körperformende 

Eingriffe, wie die Behandlung der Trichterbrust, Dellenauffüllung nach 


Abstracts 

Liposuction oder Waden- und Gesässaugmentation sind gute Indikationen 

für eine schnelle und risikoarme Behandlung mit Macrolane. Die 

zunehmende Tendenz in unserer Gesellschaft, heute in jüngerem Alter 

mit nicht-chirurgischen Methoden Defekte zu korrigieren oder aesthetische 

Verbesserungen am gesamten Körper zu erreichen, focussieren 

die Aufmerksamkeit vermehrt auf diese neuen Therapiemöglichkeiten. 

Eingriffe wie mit Macrolane, die in örtlicher Betäubung mit keiner oder 

minimaler downtime im privaten u/o beruflichen Leben stattfinden, 

werden von der Klientel bevorzugt. Im deutschsprachigen Europa haben 

wir mit Macrolane die grösste Erfahrung inclusive erste Einblicke in 

Probleme, wie diese zu beheben sind, und wagen diesbezüglich eine erste 

vorsichtige Prognose bezüglich der Langzeitwirkung. 

V106 L 90 Mammaaugmenationen mit Hyaluronsäureinjektion 

– Macrolane 

Kloeppel M, Spirk E, Papadopulos NA, Kovacs L 


Im Zeitraum Mai 2008 bis April 2010 bekamen 90 Patienten eine Brustvergrößerung 

mit dem Hyaluronsäuregel Macrolane in Injektionstechnik. 

Ein erster Erfahrungsbericht. 

Material/Methode: n=80 Patienten im Alter von 19 Jahren bis 58 Jahren. 

Das Durchschnittsalter beträgt 33 Jahre. Alle Patienten erhalten eine 

Brustvergrößerung mit Macrolane Hyaluronsäuregelinjektion in subglandulärer 

Technik. Alle Behandlungen erfolgen in Tumeszenzinfiltrationsanästhesie 

mit intravenöser Analgosedierung. Die Injektionsmengen 

betragen rechts von 80 ml bis 240 ml im Mittel 140 ml, links von 70 ml 

bis 240 ml im Mittel 120 ml. Die Behandlungs-/Injektionszeiten betragen 

am Anfang 45 bis 50 Minuten und reduzieren sich später mit fortschreitender 

Erfahrung auf 20 Minuten Injektionszeit für beide Seiten. 

Alle Patienten werden ambulant behandelt mit sofortiger Rückkehr in 

den sozialen Alltag. Alle Patienten können am nächsten Tag ihre alltägliche, 

nicht körperlich belastende Arbeit, aufnehmen. Komplikationen: 

1) n=4 Materialdislokationen und Fehlpositionierung bei frühen Fällen 

in der Unterbrustfalte. 2) n=12 tastbare Verhärtung die jedoch von außen 

stumpf auflösbar war. 3) n=1 Einblutung der Stichinzision links. 

Die Abbaugeschwindigkeit beträgt ca. 50 % in 1 bis 1,5 Jahren . Hierzu 

wird aktuell eine kontrollierte, quantitativ volumetrische, lasergestützte 

dreidimensionale Studie durchgeführt. Die Schmerzhaftigkeit postoperativ 

beläuft sich auf 2 bis 3 Tage mit einem leichten bis mittleren 

Dehnungssschmerz, Volumenabhängig. Insgesamt verzeichnen wir eine 

außerordentlich hohe Patientenzufriedenheit sowie Patientenkompatibilität. 

Weitere Untersuchungen werden durchgeführt. 

V107 L 3D-Evaluation der postoperativen Form- und 

Volumenveränderung nach brustvergrößerung mittels 

Macrolane: Vorläufige Ergebnisse einer prospektiven studie 

Eder M, Kloeppel M, Spirk E, Pecher M, Reith S, Armbrecht F, Papadopulos NA, Machens H-G, Kovacs L 


Macrolane ist ein gelartiges, injizierbares Hyaluronsäurederivat, welches 

in letzter Zeit als Alternative zu herkömmlichen Brustaugmentationsverfahren 

vorgestellt worden ist. In der aktuellen Literatur finden 

sich nur wenige wissenschaftliche Erkenntnisse hinsichtlich der Langzeitergebnisse 

auf die Form- und Volumenveränderung nach Brustvergrößerung 

mittels Macrolane. Eine ausreichend genaue, präzise und 

nicht-invasive Quantifizierung der Brustregion hinsichtlich Form, Oberfläche, 

Volumen und Symmetrie ist mittels der dreidimensionalen (3D) 

Körperoberflächenerfassung möglich. 

43

Abstracts 

Hypothese: Die konturverändernden Langzeiteffekte von Macrolane zur 

Brustvergrößerung nach 12 Monaten werden in einer prospektiven Studie 

bezüglich Strecken-, Form-, Volumen-, Oberflächenveränderungen 

und Symmetrie objektiv dreidimensional evaluiert. 

Methoden: Die Patienten (n=30) der prospektiven klinischen Studie, 

die sich einer Brustvergrößerung mittels subglandulärer Macrolane 

(VRF30, Q-Med, Uppsala, Schweden) Injektion unterzogen, wurden 

mit Hilfe eines 3-D Oberflächenscanners (Minolta Vivid 910®, Konica 

Minol ta, Osaka, Japan) erfasst. Nach einem standardisierten Aufnahmeprotokoll 

wurden die Patienten zu verschiedenen Zeitpunkten praeoperativ 

und postoperativ (post OP 1: 2-3 Tage, post OP 2: 1 Woche, post 

OP 3: 1 Monat, post OP 4: 3 Monate und post OP 5: 6 Monate) erfasst. 

Die Zwischenergebnisse der 3-D Evaluation von 15 Patienten nach 6 

Monaten wurden zu jedem Zeitpunkt hinsichtlich Veränderungen der 

Strecken [cm], des Volumens [cm 3 ], der Brustoberfläche (Hautmantel) 

[cm²], der postoperativen Schwellneigung [%] und der Brustsymmetrie 

dreidimensional analysiert und mit den intraoperativ gewonnen. 

Ergebnisse: Bei einem mittleren präoperativen Brustvolumen von 120±65 

cm³ wurden im Mittel 150 ml beidseits subglandulär injiziert und die 

Applikationsregionen intraoperativ dokumentiert. In den Zwischenergebnissen 

zeigte sich eine erste signifikante Abnahme der Weichteilschwellung 

um 53 % nach 1 Monat, um 88 % nach 3 Monaten und um 

94 % nach 6 Monaten im Vergleich zur postop. 1 Messung. Hinsichtlich 

der postoperativen Volumenveränderungen zeigte sich eine mittlere Resorptionsrate 

(präop. Volumen [cm³] + injiziertes Macrolane-Volumen 

[ml]) des injizierten Macrolanevolumens von 26 % (39±5 ml) nach 

6 Monaten. Durch Spiegelung der rechten auf die linke Brust konnte 

ein Symmetrievergleich als mittlerer Abstand beider Brustoberflächen 

in mm zueinander errechnet werden, der im hohen Maße mit den herkömmlichen 

Symmetriekriterien wie Streckenmessungen, Oberfläche 

und Volumen korreliert (r=0,883, p


on nachzuweisen (Sensitivität 94,4 %), während die immunhistochemische 

Analyse des SLN isolierte Tumorzellen in 5 weiteren Patientinnen 

ergab. In 17 von 23 aller lymphonodal positiven Patientinnen einschließlich 

Immunhistochemie konnte der SLN als der einzige positive Lymphknoten 

detektiert werden. Nach einer medianen Nachbeobachtungs-zeit 

von 4,7 Jahren, zeigte keine Patientin ein axilläres Lymphknotenrezidiv. 

Fazit: Die Indocyanin-Grün(ICG)-Fluoreszenzfarbstoff-gestützte SLNB 

ist eine neue Methode für das Staging des Mammakarzinoms und ermöglich 

eine akkurate Detektionsrate und Sensitivität vergleichbar mit 

den konventionellen Methoden. Ein Vorteil der Methode ist die Kombination 

der transkutanen Lymphographie im Echtzeit-Verfahren und die 

intraoperative SLN Navigation ohne Verwendung von Radionukliden. 

V110 L Erhalt des Nippel-Areola-Komplexes (NAK) bei 

bRCA 1/ 2 Mutationsträgerinnen 

Heitmann C, Schmiel M, Richter-Heine I, Feller A-M 

Gemeinschaftspraxis Feller/Heitmann, München 

Die Diskussion über Erhalt oder Entfernung des NAK bei BRCA1/2- 

Mutationsträgerinnen hält an. Über die letzten Jahre zeigt sich die 

Tendenz, dass der Erhalt des NAK im Rahmen von prophylaktischen 

Mastektomien mehr und mehr akzeptiert und von den durchweg informierten 

Patientinnen auch eingefordert wird. Der Erhalt des NAC im 

Rahmen einer therapeutischen Mastektomie bleibt umstritten. Dargestellt 

wird das Management von BRCA1/2-Mutationsträgerinnen, mit 

individuellen Konzepten hinsichtlich der ablativen und rekonstruktiven 

Verfahren. 

Patientinnen/Methodik: Von 2002 bis Ende 2009 wurden 44 Patientinnen 

operiert. Das Durchschnittsalter betrug 42 (24–55) Jahre, der Nachbeobachtungszeitraum 

2,5 Jahre. 30 der 44 Patientinnen entschieden sich für 

die Operation, nachdem sie an Brustkrebs erkrankt waren. 

Ergebnisse: Der Latissimus dorsi plus Implant wurde 12×, Implantat plus 

Strattice® 12× , DIEP Lappenplastiken 24× und S-GAP Lappenplastiken 

40× verwendet. Die S-GAP Lappenplastiken wurden im Abstand 

von 3 Monaten sequentiell operiert. Sämtliche Operationen beinhalten 

die Mastektomie. 8 Patientinnen entschieden sich für den Erhalt des 

NAC, in 6 dieser Fälle war die Mastektomie prophylaktisch, in 2 Fällen 

bei vorhandenem DCIS therapeutisch. Es gab einen S-GAP-Verlust, bei 5 

Latissimus-Patientinnen und 10 S-GAP Patientinnen wurde p.o. an der 

Hebestelle Serom punktiert. 

Fazit: Die Gruppe der BRCA 1/2 Mutationsträgerinnen in unserer Praxis 

ist inhomogen. Die Mehrzahl der Patientinnen erwägt eine Mastektomie 

mit nachfolgender Brustrekonstruktion erst, nachdem der Brustkrebs 

bereits aufgetreten ist. Diese Patientinnen sind daher zum Teil voroperiert 

und bestrahlt. In den präoperativen Gesprächen war der Themenkomplex 

NAC besonders zeitintensiv. Es bleibt eine Abwägung für die 

Patientin, zwischen Erhalt des NAC oder höchster onkologischer Sicherheit 

durch Entfernung. In den Fällen der prophylaktischen Mastektomie 

ist der Erhalt des NAC immer eine Option, da die onkologische Sicherheit 

dieses Verfahrens unstrittig ist. In den therapeutischen Fällen sieht 

unser Konzept vor, dass der Erhalt des NAC eine Option ist, wenn der 

Tumor 2 cm vom NAC lokalisiert ist und intraoperativ eine 

retromamilläre Schnellschnittuntersuchung durchgeführt wird. 


Abstracts 

V111 L Klinische symptomatik und therapeutische Möglichkeiten 

der Kiefernekrose unter bisphosphonattherapie 

bei Patienten mit Mammakarzinom oder anderen tumoren 

Linek W, Döring K 

Klinikum Chemnitz 

Die Rekonstruktion der weiblichen Brust nach ablativen tumorchirurgischen 

Eingriffen wegen Mammakarzinom gehört zu den originären Aufgaben 

des Plastischen Chirurgen. Bei fortgeschrittenem Tumorstadium 

und Vorliegen von Knochenmetastasen werden diese Patienten auch adjuvant 

mit Bisphosphonaten therapiert. Unter dieser Therapie entstehen 

bei einem Teil der Patienten teils ausgedehnte Kiefernekrosen. Vorgestellt 

und ausgewertet wird das eigene Patientengut. In den Jahren 2005 

bis 2009 wurden 143 Patienten mit Kiefernekrosen gesehen. Bei 40 von 

ihnen lag als Grunderkrankung ein Mammakarzinom vor. 130 Patienten 

konnten einer operativen Therapie zugeführt werden. Hinsichtlich der 

verabreichten Bisphosphonate zeigte sich, dass insbesondere bestimmte 

hochpotente Amino-Bisphosphonate überrepräsentiert waren. In 

der Gegenüberstellung verschiedener Therapiewege waren die Behandlungsergebnisse 

nach ausgedehntem radikalchirurgischem Vorgehen besser 

als nach konservativen oder minimalinvasiven Therapien. Bei rechtzeitigem 

Erkennen dieser Nebenwirkung der Bisphosphonattherapie 

bestehen heute gute Chancen hinsichtlich eines Behandlungserfolges. 

Der Beitrag des Plastischen Chirurgen ist dabei darin zu sehen, Patienten, 

die mit Bisphosphonaten therapiert werden, einem entsprechenden 

Recall bei einem Zahnarzt, Oral- oder Kieferchirurgen zuzuführen. 

V112 L Hereditäre thrombophilie und ihre bedeutung 

für den freien mikrovaskulären Gewebetransfer 

Warnecke IC, Schirmer S, Fansa H 


Hereditäre Thrombophilien umfassen eine Vielzahl einzelner Krankheitsbilder, 

die unabhängig von äusseren Faktoren die Entstehung einer 

Thrombose begünstigen. Hierzu zählen im Wesentlichen der hereditäre 

Antithrombin-Mangel, die APC-Resistenz (Faktor V-Leiden Mutation), 

der hereditäre Protein-C-Mangel, der hereditäre Protein-S-Mangel, das 

Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom, die Hyperhomocysteinämie, 

die erhöhte Faktor VIII-Aktivität, sowie der Prothrombin-G20210A-Polymorphismus. 

In der besonderen Situation des freien mikrovaskulären 

Gewebetransfers sollten prothrombogene Faktoren im Vorfeld ausgeschlossen 

oder minimiert werden. 

Hypothese: Das Risiko intra- oder postoperativer Thrombosen in anastomosierten 

Gefäße bei freiem Gewebetransfer kann durch den vorherigen 

Ausschluss hereditärer Thrombophilien gesenkt werden. 

Methode: Sämtliche Patienten (n=123), die geplante Rekonstruktionen 

mit einem freien mikrovaskulären Gewebetransfer erhalten sollten, 

wurden vom 30.1.2007 bis 30.1.2010 präoperativ auf Thrombophilien 

untersucht: Gen-Analysen: Faktor-V Mutation und Prothrombin 

G20210A-Polymorphismus, Serum: Homocystein, freies Protein C und 

freies Protein S, APC Resistenz. Von 123 Patienten bestanden bei sieben 

Patienten hereditäre Thrombophilien. Patienten mit Thrombophilien 

oder Hyperhomocysteinämien wurden mit alternativen Therapien 

versorgt (turbocharged TRAM flap, statt DIEP oder statische Verfahren 

zur Mundwinkelfixierung statt freiem mikroneurovaskulären Gracilis 

zur Gesichtsreanimation). Bei moderater Homocysteinämie wurden die 

Patienten auf das erhöhte Thromboserisiko hingewiesen und die Substitution 

von Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12 wurde empfohlen. 

Alle Patienten erhalten 4 Stunden präoperativ Fraxiparin 0,3 ml s.c., 

45

Abstracts 

intraoperativ erfolgt keine weitere Heparingabe, jedoch wird der ATIII 

Wert regelmäßig kontrolliert und ggf. substituiert. Im weiteren Verlauf 

werden täglich 0,3 ml Fraxiparin s.c. gegeben. Andere gerinnungshemmende 

Medikamente werden nicht appliziert. 

Ergebnisse: Durch die Einführung des Thrombophilie-Screenings konnte 

die overall (elektive und Notfalllappen) Lappenverlustrate in unserer 

Klinik um ein Drittel gesenkt werden auf 5,65 % (14 von 248 Lappen). 

Die relativ hohen Screeningkosten (circa 150 €) werden durch Senkung 

der Folgekosten, die durch Revisionen bei Lappenverlusten entstehen, 

gedeckt. Desweiteren zeigte sich, dass aufwendige Gen-Analysen zur 

Faktor-V-Mutation zuverlässig durch APC-Resistenz-Bestimmung im 

Serum ersetzt werden können, somit werden die Kosten der Analyse auf 

unter 100 € reduziert. 

Fazit: Insgesamt sollte beim Vorliegen einer thrombophilen Gerinnungsstörung 

die Indikationsstellung zum freien mikrovaskulären Gewebetransfer 

zurückhaltend gestellt werden und genau geprüft werden, ob 

eine Defektdeckung oder Wiederherstellung nicht durch eine gestielte 

Lappenplastik möglich ist, um die zusätzlichen thrombogenen Faktoren 

der Stase und der Endothelläsion zu vermeiden. Sollte dies nicht möglich 

sein, empfehlen wir zur Reduktion des Thromboserisikos die perioperative 

antikoagulatorische Therapie mit einem Heparinperfusor in therapeutischer 

Dosierung. 

V113 L Risikoreduktion durch standardisierte 

Darstellung der IMA-Anschlussgefäße im Rahmen freier 

Lappenplastiken zur brustrekonstruktion 

Witzel C, Munder B, Richrath P, Behrendt P, Köppe T, Seidenstücker K, Hagouan M, Andree C 

Sana-Kliniken Düsseldorf, Krankenhaus Gerresheim 

Die Anwendung von freien Lappenplastiken nimmt im Rahmen von 

Brustrekonstruktionen nach Mammakarzinom in den vergangenen Jahren 

stetig zu. Hierbei treffen wir auf ein heterogenes Patientenkollektiv: 

Neben Sofort-Rekonstruktionen auch nach prophylaktischer subkutaner 

Mastektomie, betrifft die überwiegende Anzahl eine sekundäre Brustrekonstruktion. 

Neoadjuvante und adjuvante Therapien im Rahmen der 

Karzinombehandlung sind sehr unterschiedlich abhängig vom Tumortyp, 

Patientenalter und Komorbidität und haben in der Langzeitbeobachtung 

Auswirkungen auf Gewebequalitäten. Die intercostale Darstellung 

der parasternal liegenden Arteria mammaria interna (IMA) Gefäße als 

Anschlußsituation einer freien Lappenplastik birgt auch auf Grund der 

Enge und epipleuralen Lokalität ein gewisses Risiko. Ein Status nach 

systemischer Chemotherapie und/oder Radiatio und/oder Kaselfibrose 

kann dies unter Umständen erhöhen. Aus diesem Grund praktizieren 

wir ein strikt standardisiertes operatives Vorgehen in der Darstellung 

dieser IMA-Anschlußgefäße. Nach Muskelinzision über der entsprechenden 

Rippe wird nach Abheben des Periosts der Rippenknorpel über 

eine Länge von 2,5 cm reseziert. Danach erfolgen Präparation und Abheben 

des dorsalen Periostanteils ausschließlich unter Mikroskop-Vergrößerung 

bis zum Erreichen der Zielgefäße, die dann mikrochirurgisch 

vollständig intercostal dargstellt werden. Im Zeitraum von etwas mehr 

als 5 Jahren, von 2004 bis einschließlich 2009, operierten wir insgesamt 

654 Patientinnen (mit insgesamt 729 Brustrekonstruktionen) mit freien 

Lappenplastiken zur Brustrekonstruktion. Die Gefäßanastomosen erfolgten 

prinzipiell an die IMA-Gefäße. 137 Patientinnen wurden primär 

und 602 sekundär rekonstruiert. 402 Patientinnen wurden anamnestisch 

chemotherapiert, 323 Patientinnen hatten im Vorfeld eine lokale 

Thorax Bestrahlung. Bei 109 Patientinnen zeigte sich eine Kapselfibrose 

nach Rekonstruktion durch Mammaimplantate. Unsere Erfahrungen 

zeigen eine deutliche Veränderung der Gewebestruktur bei Status nach 

adjuvanter onkologischer Therapie. Hierbei war in unserem Patienten- 

kollektiv kein nennenswerter Unterschied der Gewebequalität zwischen 

den verschiedenen adjuvanten Therapien zu erkennen. Sowohl nach 

lokaler Radiatio als auch nach systemischer Chemotherapie ist die Diskriminierung 

der unterschiedlichen Strukturen deutlich eingeschränkt. 

Die Vulnerabilität der Gefäße ist erhöht. Auch das Vorhandensein einer 

Kapselfibrose hat Einfluß auf die intercostale Gewebebeschaffenheit. In 

unserer Patientengruppe kam es weder zu ernsthafteren intraoperativen 

Zwischenfällen noch zu postoperativen Revisionen, welche die Anschlußgefäße 

betrafen. Die exakt strukturierte Technik ermöglichte uns 

eine konstante und sichere Gefäßdarstellung. 

V114 L Perforatorpräparation mit Ultraschall? 

Das Harmonic synergy skalpell im Einsatz für die 

mikrochirurgische brustrekonstruktion 

Maier M, Hankiss J 



Freie Perforatorlappen erfordern eine präzise und gewebeschonende 

Präparation. Hierfür ist ebenso ein möglichst bluttrockenes Operationsgebiet 

erforderlich. Eine ausgedehnte Blutstillung mit hochfrequentem 

Strom sichert zwar die Bluttrockenheit, hinterlässt allerdings eine nicht 

unerhebliche Gewebetraumatisierung. 

Hypothese: Die Firma Ethicon Endo-Surgery hat das Harmonic Synergy 

Instrument als Innovation für die Plastische Chirurgie entwickelt und 

wirbt mit den Eigenschaften „präzises Präparieren, Schneiden und Koagulieren 

in einem Schritt, weniger Blutungen und Schwellungen, geringere 

Sekretion”. Ziel dieser Studie war es, mögliche Aspekte der Ultraschallanwendung 

gegenüber von monopolarem und bipolarem Strom 

im Rahmen von aufwendigen plastisch chirurgischen Eingriffen am Beispiel 

der mikrochirurgischen Mammarekonstruktion zu untersuchen. 

Methoden: Wir haben nun eine Anwendungsbeobachtung bei 12 mikrochirurgischen 

Brustrekonstruktionen mit freiem DIEP/muskelsparendem 

TRAM durchgeführt. Dabei wurde auf die Anwendung von monopolarem 

Strom verzichtet, die Blutstillung mit einer bipolaren Pinzette 

wurde parallel zur Blutstillung mit dem Harmonic Synergy Gerät verwendet. 

Ergebnisse: Die Anwendung des Harmonic Synergy Gerätes benötigt Einarbeitungszeit, 

so dass gegenüber der konventionellen Präparationsweise 

zunächst ein Zeitnachteil entsteht. Mit zunehmenden Training des 

Operateurs kehrt sich dieser Effekt rasch um. Durch den nicht mehr erforderlichen 

Instrumentenwechsel zwischen Schneiden und Blutstillung 

kann dann erheblich Zeit eingespart werden. Besonders geeignet ist der 

Synergyaufsatz zur Präparation entlang einer vorgegeben Schicht z.B. 

auf der Rektusfaszie. Die Darstellung und Schonung der Perforatoren gelingt 

dabei sicher und zuverlässig. Gezeigt werden Videoaufnahmen von 

der Präparation. Die Verfolgung der Perforatoren durch die Muskulatur 

gelingt mit dem Synergyaufsatz nur bedingt, so dass diese Präparation 

konventionell mit Präparierschere, Pinzette und Titanclips durchgeführt 

wurde. Komplikationen, die sich auf die Verwendung des Harmonic Synergy 

Gerätes zurückführen ließen, wurden nicht beobachtet. Ein Areolenteilverlust 

nach subkutaner Mastektomie (bei vitaler Mammille und 

Lappen) wurde beobachtet. Außerdem trat eine Fadenunverträglichkeit 

(V-Lock) auf mit multiplen Fadenfisteln, ein Serom in der Spenderregion, 

eine Infektion im Transplantat und eine partielle Verhärtung des 

Transplantates im Sinne einer subkutanen Fettgewebsnekrose. Es trat 

eine Lungenembolie auf, die bislang folgenlos blieb. Es wurde kein Lappenverlust 

oder Teilverlust beobachtet. 

Fazit: Der hohe Preis der Einmalartikel des Harmonic Synergy Instrumentes 

rechnet sich insbesondere bei großen aufwendigen Operationen 

wie z.B. bei der mikrochirurgischen Brustrekonstruktion. Durch paral- 



lele Verwendung mit einem Bipolar Hochfrequenzgenerator ist die zeitgleiche 

Blutstillung ohne das Risiko von Fehlströmen und Summationseffekten 

möglich. Die Erwartungen hinsichtlich der Präparation werden 

nach entsprechender Einarbeitungszeit erfüllt, die herkömmlichen Verfahren 

der Präparation und Blutstillung können durch das Harmonic 

Synergy Skalpell ergänzt, aber nicht gänzlich ersetzt werden. 

V115 L sofortrekonstruktion der Mamma mit autologem 

Gewebe in mikrochirurgischer technik – tricks und traps 

Heitmann C, Schmiel M, Richter-Heine I, Feller A-M 

Gemeinschaftspraxis Feller/Heitmann, München 

Die Diagnose Mammakarzinom bedeutet in 30 % der Fälle für die Patientin 

eine Ablatio. Indikationen für die Ablatio beinhalten Multizentrizität, 

ungünstiges Tumor-Brust Verhältnis, nicht erreichbare freie 

Tumorränder, Kontraindikation zur Bestrahlung, ausgedehntes DCIS 

und Wunsch der Patientin. Im Rahmen eines interdisziplinären Tumorboards 

zur Abstimmung des onkologischen Therapiekonzeptes sollte in 

einem zertifizierten Brustzentrum der Patient in immer die Möglichkeit 

der primären Brustrekonstruktion gegeben werden. Im Rahmen des letzten 

Kalenderjahres werden die Zahlen des zertifizierten Brustzentrums 

am Englischen Garten unter dem Gesichtspunkt der Rekonstruktion 

aufgearbeitet. 

Patientinnen, Methode: Im Jahr 2008 betrug die Anzahl der behandelten 

Primärkarzinome 347. In 89 Fällen wurde eine Ablatio durchgeführt 

(26 %), in 74 Fällen eine hautsparende, periareoläre Mastektomie mit 

Sentinel-Lymphknotenuntersuchung respektive Axilladissektion Level 

1 und 2 und Sofortrekonstruktion der Brust durch Eigengewebe in mikrochirurgischer 

Technik (83 %). 

Ergebnisse: Die Anzahl der DIEP-Lappenplastiken betrug 42, die der S- 

GAP-Lappenplastiken 32. In 5 Fällen war eine operative Revision notwendig 

(6,7 %), 3× wegen Hämatom, 2× aufgrund einer arteriellen Insuffizienz. 

1 S-GAP-Lappenplastik wurde verloren, die Patientin erhielt 

eine Brustrekonstuktion durch Latissimus- Lappenplastik plus Implantat. 

Die Punktion von Seromen an der Hebestelle erfolgte bei 8 Patientinnen 

mit S-GAP Rekonstuktionen (25 %), eine operative Revision wurde hier 

nicht erforderlich. In 3 der initialen Fälle kam es zu einem Teilverlust der 

thoraxwandständigen Haut. Hier wurde das operative Vorgehen dahingehend 

abgewandelt, dass bei drohendem Hautverlust die Lappenplastik 

zunächst für 5 Tage vollständig unter die thoraxwandständige Haut eingelegt 

(buried flap) und erst nach 5 Tagen entepithelialisiert wird. 

Diskussion: Die Ergebnisse der periareolären, hautsparenden Mastektomie 

mit mikrochirurgischer Sofortrekonstruktion sind aus ästhetischer 

Sicht nicht zu schlagen. Die Vorteile liegen im weitgehenden Erhalt des 

Hautmantels der Brust unter Repektierung der Submammarfalte als ästhetische 

Einheit, in der Rekonstruktion einer Brust mit identischem 

Hautkolorit, Textur und nahezu identischer Konsistenz und Körpertemperatur 

ohne dass ein onkologischer Kompromiss eingegangen wird. Die 

postoperative Radiation und Durchblutungsstörung der thoraxwandständigen 

Haut werden häufig als Gegenargument vorgebracht, sind aber 

lösbare Probleme. 

V116 L Die Rolle der Ct-Angiographie für DIEP- und 

tRAM-Lappen in der brustrekonstruktion 

Fansa H, Schirmer S, Gehl B, Frerichs O 


DIEP- und TRAM-Lappen gehören heute zu Standardverfahren in der 

Rekonstruktion der weiblichen Brust. Bisher fand eine präoperative 

Evaluation der Perforatoren nur per Doppler- oder Duplex-Sonographie 


Abstracts 

statt. Mit Einführung der CT-Angiographie (CTA) existiert ein neueres 

Verfahren zur präoperativen Darstellung der Perforatoren und der 

Epigastricaversorgung. Vor einem Jahr wurde die CTA in unserer Klinik 

eingeführt. In einer retrospektiven Studie wurde das Verhältnis von 

TRAM- zu DIEP-Lappenplastiken sowie die Hebezeit vor und nach der 

Einführung der CTA verglichen. Zudem wurden die Raten von Komplett- 

und Teilnekrosen sowie die Strahlendosis ermittelt. Hierzu wurden 

Daten der letzten 25 Patienten vor Einführung der CTA und die 

ersten 25 Patienten nach Einführung der CTA ausgewertet. Alle Lappen 

wurden von einem Operateur gehoben. Je 2 Patientinnen erhielten 

beidseitige Rekonstruktionen, so dass 27 Lappenplastiken pro Gruppe 

untersucht wurden. In allen CTA konnten die A. epigastrica inferior sicher 

in ihrem Verlauf dargestellt werden. In Abhängigkeit des Körpergewichts 

wurde eine Dosis von 292mGy bis 606mGy x cm appliziert. Nach 

Einführung der CTA hat sich die Rate von muskelsparenden TRAM- 

zu DIEP-Lappen in unserer Klinik nicht verändert. Die Hebezeit für 

Ein-Perforator-DIEP-Lappen ist durch die CTA schneller geworden, die 

Hebezeit für muskelsparende TRAM-Lappen gleich geblieben. Lappenverluste 

oder akute Nekrosen waren in keiner der Gruppen evident. Die 

CTA erlaubt die komplette Darstellung der A. epigastrica inferior in ihrem 

Verlauf. Damit kann bereits präoperativ die Versorgungstype nach 

Taylor und Moon dargestellt werden. Eine weitere Darstellungsmöglichkeit 

liegt in der Bildgebung der A. epigastrica superficialis. Ist diese in 

ausreichendem Kaliber nachweisbar, so kann eine SIEA-Lappenplastik 

durchgeführt werden. In unserem Patientengut entsprachen die präoperativ 

dargestellten Perforatoren immer den klinisch sichtbaren. Die Darstellung 

der Perforatoren erlaubt eine schnelle Präparation und Hebung 

bei DIEP-Lappen. Hier kann diejenige Seite mit dem besten Perforator 

oder dem kürzesten intramuskulären Verlauf bereits präoperativ abgeschätzt 

werden. Bei nicht ausreichend starkem Perforatorkaliber kann 

bereits im Vorfeld ein muskelsparender TRAM-Lappen geplant werden. 

Im Vergleich zur bisherigen klinischen Einschätzung erlaubt die CTA eine 

valide, reproduzierbare Perforatordarstellung ohne abhängig zu sein von 

bestimmten Untersuchern oder Positionen. Nachteile sind die Strahlenbelastung, 

Kontrastmittelgabe, der präoperative Zeitaufwand und die Kosten. 

Die sichere und valide Darstellung der Perforatoren erleichtert die 

Planung für den Operateur und Patienten und beschleunigt die Operation. 

V117 L Präoperatives Imaging: Ct-Angiographie – 

Hype oder Goldstandard? 

Seidenstücker K, Munder B, Donnez E, van Hedent E, Blondeel P, Andree C 


Durch die Etablierung von Perforatorlappen zur autologen Brustrekonstruktion 

ist das präoperative Imaging immer mehr in den Fokus getreten. 

Akustische Dopplerprobe, Farbduplexsonographie, CT- und MR-Angiographie 

werden hinsichtlich ihres Vorhersagewertes, Zeit- und Kostenaufwand 

sowie ihrer Strahlenbelastung von den mikrochirurgischen 

Zentren in Europa geprüft. Ziel ist es, unabhängig vom diagnostischen 

Verfahren schon präoperativ die Gefäßsituation zu kennen um Operationszeit, 

Komplikationen und die Hebedefektmorbidität zu senken. 

Hypothese: Nachdem wir routinemäßig eine Farbduplexsonographie zur 

präoperativen Gefäßlokalisation durchgeführt haben, wollten wir mit 

dieser Studie überprüfen, ob durch die CT-Angiographie der Vorhersagewert 

erhöht werden kann und ob der dominante Perforator präoperativ 

bestimmt werden kann. 

Methoden: Präoperativ erhalten unsere Patientinnen eine CT-Angiographie 

der Bauchwand mit einem 64 Zeiler CT und Ultravist 370 als Kontrastmittel. 

Alle Untersuchungen wurden in einem Institut durchgeführt 

und von einem Radiologen ausgewertet. Über ein genaues Koordinatensystem 

rnit dem Nabel als Nullpunkt wird die Lokalisation der Perfora- 

47

Abstracts 

toren bei Fasziendurchtritt angegeben. Zudem wird der kaliberstärkste 

Perforator benannt und das Gefäßverzweigungsmuster im Fettgewebe 

beurteilt sowie der intramuskuläre Verlauf. Diese Angaben werden mit 

den intraoperativen Begebenheiten verglichen und danach mit dem Radiologen 

besprochen. 

Ergebnisse: Im Krankenhaus Gerresheim führen wir aktuell ca. 300 mikrochirurgische 

Brustrekonstruktionen pro Jahr mit Perforatorlappen 

durch. Seit 2008 führten wir präoperativ eine Farbduplexsonographie 

zur Perforatorlokalisation durch. Obwohl wir mit der Farbduplexsonographie 

nach einer Lernkurve des Untersuchers eine Treffsicherheit 

der Perforatorlokalisation von 78 % erzielten, konnte man mit diesem 

Verfahren keine Aussage machen, weiches der dominante Perforator 

war. Durch die enge Zusammenarbeit mit dem Radiologen konnte nach 

kurzer Zeit die CT-Angiographie einen Vorhersagewert von 100 % 

erreichen. Durch die präoperative Bildgebung kann der Chirurg seine 

Schnittfigur so modifizieren, dass der dominante Perforator eingeschlossen 

ist. Es ist bereits präoperativ möglich zu planen, ob ein Perforator 

ausreicht oder ggf. mehrere benötigt werden, ist dies der Fall, kann man 

durch Kenntnis des intramuskulären Verlaufes des Stielgefäßes muskelschonend 

Perforatoren kombinieren. 

Fazit: Die präoperative CT-Angiographie erhöht die Sicherheit der Lappenhebung 

und macht es möglich die Operation, den Kenntnissen der 

Gefäßsituation entsprechend, anzupassen, In unserer Klinik werden wir 

weiter diese Vorteile kritisch gegen die Strahlenbelastung und den Kostenaufwand 

betrachten. Nach unseren aktuellen Erfahrungen werden 

wir die CT-Angiographie als Goldstandard in unsere präoperative Diagnostik 

aufnehmen. 

V118 L Der Einsatz der dynamisch, kontrastverstärkten 

sonographie zur Überwachung der Vitalität von „deep 

buried flaps“ 

Hidayat M, Sultan M, Gehmert S, Jung M, Prantl L 

Universitätsklinikum Regensburg 

Die Perfusion von „deep buried flaps“ postoperativ einer genauen Überwachung 

zur frühzeitigen Erkennung von Perfusionsstörungen. Die 

konventionelle Sonographie stellt ein kostengünstiges und schnell verfügbares 

Verfahren dar, jedoch ist die Beurteilung der Mikrozirkulation 

limitiert. 

Hypothese: Die dynamische, kontrastverstärkende Sonographie kann zur 

Darstellung der Mikrozirkulation von „deep buried flaps“ verwendet 

werden und eignet sich zum Monitoring in der postoperativen Phase. 

Methode: Patienten mit einem verdeckten Lappenplastiken (n=25) wurden 

in einer klinisch-prospektiven Studie mittels kontrasverstärkender 

Sonographie am 1., 3., und 5. postoperativen Tag untersucht. Die Ultraschalluntersuchung 

wurde von einem erfahrenen Radiologen (MJ) mit 

einem Multi-Frequenz Lineartransducer (5–15 MHz) durchgeführt. Bei 

sämtlichen „deep buried flaps“ konnten Anastomosen- und Lappengefäße 

sowie die Mikroperfusion nach Kontrastmittel(KM)-Applikation 

(2,4 ml Sonovue) dargestellt werden. Hierzu wurde mittels der Time Intensity 

Curve Analyse (TIC) der Blutvolumenfluss, sowie die maximale 

Anflutung und Auswaschung des KM bestimmt. 

Ergebnisse: Wir untersuchten 25 Patienten mit verschiedenen „deep buried 

flaps“ (z. B. M. latissimus dorsi flap bei Bronchialfisteln, DIEP flap 

bei Brustrekonstruktion nach Implantatentfernung und subkutaner 

Mastektomie, M. gracilis flap bei Morbus-Crohn-Fistelung, vaskularisierter 

Beckenkammspan bei Calcaneusdefekten). Bei allen „deep buried 

flaps“ zeigte sich eine gute Mikroperfusion mit intakten Anastomosengefäßen. 

Alle Lappenplastiken blieben sowohl im postoperativen Verlauf 

als auch in der Verlaufskontrolle von 12 Monaten vital. 

Fazit: Die dynamisch, kontrastverstärkende Sonographie mit TIC-Analyse 

ist ein schnelles, nicht-invasive Verfahren zur Beurteilung der 

Mikroperfusion und Vitalität von „deep buried flaps”. Es gelingt eine 

Einschätzung der Anastomosenintegrität sowie früher postoperativer 

Komplikationen (z.B. Hämatom- oder Serombildung). 

Mittelgesicht 


V119 L Das Mittelgesichts-Lift: verschiedene 

Indikationen – verschiedene techniken 

Richter DF, Stoff A, Velasco F, Wynands J, Weihrauch M 


Die Chirurgie des Mittelgesichtes hat im ästhetischen Bereich die Unterlidkorrektur 

bereichert. Aber auch im rekonstruktiven Bereich hat sie 

einen festen Stellenwert erlangt. Als ästhetische Indikation für den Eingriff 

sehen wir die erworbene Mittelgesichtshypoplasie sowie die komplexe 

Unterliddeformität. Bei der rekonstruktiven Indikation reicht das 

Spektrum vom Ektropium mit Hautdefizit über Unterlidretraktion beim 

Morbus Basedow bis hin zur Repositionierung der Weichteile bei einer 

Facialisparese. Hinsichtlich der Technik benutzen wir regelhaft die subperiostale 

Vorgehensweise und bevorzugen bei ästhetischer Indikation 

die kraniolaterale Zugrichtung wohingegen wir bei der rekonstruktiven 

Indikation den reinen vertikalen Zug mit Bohrlochfixierung an der Orbitakante 

bevorzugen. Wir haben in den letzten sechs Jahren insgesamt 

108 Mittelgesichtsoperationen durchgeführt und wollen unsere Ergebnisse 

mit verschiedenen Techniken und verschiedenen Indikationen 

kritisch gegenüberstellen. 

V120 L Die Verlässlichkeit von resorbierbaren 

stirnankern beim endoskopischen brauenlift 

Bruck JC, Blazek J 



Verlässliche Ergebnisse nach endoskopischem Brauenlift setzen nicht 

nur eine bedarfskonforme Mobilisation der Galea bis zum Os zygomaticum 

sondern auch eine solide Stabilisierung der erzielten Anhebung 

voraus. Die Variabilität der Zugvektoren, präzise Positionierung der betroffenen 

Strukturen und die Möglichkeit Asymmetrien auszugleichen 

stehen im Vordergrund. Ist das Verfahren technisch einfach, verlässlich 

und sicher, kann es bei entsprechender Kenntnis und Einschätzung des 

Alterungsprozesses auch als Alternative und nicht nur zur Ergänzung 

der Oberlidblepharoplastik zum Einsatz kommen. 

Material und Methode: Endotine® bietet resorbierbare Hautanker zur temporären 

Fixierung der Galea am Schädel an, die wir – wie bereits 2006 

berichtet – seit 2004 anwenden. 

Ergebnisse: Seit 2004 haben wir diese Anker bei 78 Patienten angewandt. 

62 Frauen, 16 Männer waren im Durchschnitt 50 Jahre alt, 39 Patienten 

(5 Männer, 34 Frauen) erhielten zusätzlich eine Oberlidstraffung. 

Außer zwei Lösungen eines Ankers wurden keine korrekturpflichtigen 

Komplikationen beobachtet. Wegen des zwischenzeitlich routinemäßigen 

Angebots die Anker zu entfernen wurde dies bei 38 Patienten ambulant 

und in LA durchgeführt. Bei den übrigen Patienten verging bis zu 

einem Jahr, bis die Anker nicht mehr zu tasten waren. 

Fazit: In der Aufarbeitung der Dokumentation von 78 endoskopischen 

Brauenanhebungen mit Hilfe der Hautanker sehen wir den Vorteil vor 

allem in der Verlässlichkeit der Positionierung der angehobenen Strukturen, 

und der Variabilität der Zugvektoren zur Beseitigung der tempo- 



ralen Krähenfüsse und der Verkürzung der Schnittführung am Oberlid, 

während Form und Position der Augenbrauen eher durch Art und Ausdehnung 

der Mobilisation des Perosts der Stirne bestimmt werden. Nach 

wie vor ungelöst ist die Resorptionszeit der Anker, die offenbar bis zu 

einem Jahr dauern kann. Ihre Entfernung ist aber in einem Zeitfenster 

von 6 bis 12 Monaten rasch und mit geringem Aufwand möglich. Die zusätzlichen 

Kosten werden nach unserer Erfahrung aber durch die sichere 

Verankerung des Gewebes in der gewünschten Position kompensiert. 

V121 L silhouette suture suspension technique 

for midface and neck rejuvenation 

Perego F, Tocco I, Pizzamiglio R, Bassetto F 

Clinica di Chirurgia Plastica, Padua, Italien 

Younger patients are beginning to seek cosmetic surgery and are attracted 

to less invasive procedures to facial rejuvenation. Patients with moderate 

soft tissues ptosis and skin redundancy are good candidates to the 

use of percutaneous suspension sutures. In this paper we communicate 

our experience since 2006, in more than 200 cases, with a „second generation“ 

of suspending threads, a new Polypropylene Suture (Silhouette 

Lift®, Barcelona, Spain), with bioabsorbable cones and multiple points 

of fixation, able to grasp and suspend the soft tissues of the mid-face and 

to recreate a better, cervical-facial angle, alone or in combination with 

liposculpture. 

V122 L Lebensqualität und Patientenzufriedenheit 

nach blepharoplastik 

Hodbod M, Papadopulos NA, Henrich G, Kovacs L, Herschbach P, Machens H-G 


In der Vergangenheit hat sich zunehmend herauskristallisiert, dass nicht 

nur das postoperative chirurgische Ergebnis große Bedeutung hat , sondern 

auch das subjektive Ergebnis aus Sicht des Patienten. Die Lebensqualität 

der operierten Patienten stellt somit ein wichtiges Kriterium 

dar, das untersucht werden muss. In unseren 10jährigen Vorstudien 

zeigte sich, dass ausgewählte Eingriffe in der plastisch-ästhetischen Chirurgie 

einen positiven Einfluss auf die Lebensqualität haben. In dieser 

Studie untersuchten wir die Lebensqualität und Patientenzufriedenheit 

nach durchgeführter Face Lift Operation. 

Methoden: Ein fünfzehnseitiger Fragebogen wurde an 85 Patienten versandt, 

die sämtliche Kriterien der Studie erfüllten und zwischen 1995 

und 2008 an unserer Klinik operiert wurden. Der Fragebogen war aufgeschlüsselt 

in mehrere Teile. Im ersten Teil wurde auf die demographischen 

Daten, das soziale Umfeld und das subjektive Operationsergebnis 

des Patienten eingegangen. Der zweite Teil bestand aus dem FLZ (Fragen 

zur Lebenszufriedenheit), einem standardisierten und validierten 

Fragebogen zur Untersuchung der Lebensqualität. Durch diese individuelle 

Gewichtung wurde die Lebensqualität zu einer statistisch verwertbaren 

und vergleichbaren Größe, die mit Daten einer repräsentativen 

Stichprobe der Bundesrepublik Deutschland verglichen wurde. Mit Hilfe 

des Freiburger Persönlichkeitsinventars (FPI) und des Rosenberg Self 

Esteem Questionaire (RES), zwei standardisierten Fragebögen untersuchten 

wir im dritten und vierten Teil die Psyche des Patienten. Der 

ungepaarte t-Test wurde für die Auswertung verwendet und die Schwelle 

für die statistische Signifikanz wurde bei p

Abstracts 

Einsatz erstaunliche Ergebnisse erzielen. Insbesondere die Stabilisierung 

der Brauen durch das oben genannte Manöver ist bei uns zu einer 

Standardprozedur geworden. Es zeigt sich sehr schnell, dass durch geringen 

zeitlichen Mehraufwand insgesamt deutlich verbesserte Resultate 

erzielen lassen. Hinsichtlich der Ergebnisse beim Internal Fix sollte 

man jedoch besser von einer Brauenfixierung, als von einer Brauenanhebung 

sprechen. Die oftmals beobachtete Brauensenkungen nach einer 

Blepharoplastik bleibt bei diesem Manöver jedoch zuverlässig aus. Die 

Corrugatorenresektion ist mit einer nicht unerheblichen Anzahl an Dysästhesien 

im Bereich des Nervus supraorbitalis und auch dem Nervus 

supratrochleares verbunden. Der Zugewinn an medialer Brauenhebung 

und verschwinden der Zornesfalten überwiegt jedoch. 

V125 L Die bedeutung von Veränderungen der Lidmorphologie 

und periorbitalen Anatomie für die Oberlidplastik 

Scheufler O 

Praxis für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Bern 

Die Oberlidplastik zählt zu den häufigsten Eingriffe in der ästhetischen 

Gesichtschirurgie. Im Gegensatz zur Unterlidplastik gilt sie als relativ 

einfache Operation mit niedriger Komplikationsrate und hoher Zufriedenheitsrate 

der Patienten. Bei näherer Betrachtung finden sich jedoch 

eine Vielzahl möglicher Veränderungen der Lidmorphologie und periorbitalen 

Anatomie, die über die eigentliche Blepharochalasis hinausgehen 

und für die Planung einer Oberlidplastik bedeutsam sein können. 

Hypothese: Aus der klinischen Beobachtung leitet sich die Annahme ab, 

dass Veränderungen der Lidmorphologie und periorbitalen Anatomie 

häufiger sind, als allgemein vermutet und erheblichen Einfluss auf das 

Ergebnis einer Oberlidplastik haben können. 

Methoden: In einem Zeitraum von 12 Monaten wurden 32 Oberlidplastiken 

bei 30 Frauen und 2 Männern im Alter zwischen 42 und 81 

(58,2±10,1) Jahren aus ästhetischer Indikation durchgeführt. Bei allen 

Patienten wurden präoperativ und 3 Monate postoperativ digitale Fotografien 

in Standardprojektionen erstellt und auf Veränderungen der 

Oberlider (Lidfaltenposition und -symmetrie, Lidptose) und der Periorbita 

(Brauenposition und -symmetrie, Brauenptose) untersucht. Anschliessend 

wurde der Einfluss der jeweiligen Operationstechnik auf 

diese Parameter analysiert. 

Ergebnisse: In 14 Fällen (44 %) bestand präoperativ eine asymmetrische 

Lidfaltenposition und in 8 Fällen (25 %) ein seitendifferenter Lidhautüberschuss. 

Eine geringfügige Asymmetrie der Lidfaltenposition und 

eine leichte Lidhautdifferenz wurde postoperativ in je 4 Fällen (13%) 

beobachtet. 6 Patienten (19 %) zeigten präoperativ eine manifeste 

Lidptose, die häufiger rechtsseitig auftrat. In 16 Fällen (50 %) bestand 

präoperativ eine asymmetrische Brauenposition, wobei in 12 Fällen (38 

%) die linke Augenbraue eine Hochstand aufwies. Auch postoperativ 

fand sich noch in 10 Fällen (31 %) eine Brauenasymmetrie mit überwiegendem 

Hochstand der linken Seite. Eine Brauenptose war präoperativ 

in 12 Fällen (38 %) manifest, betraf in 6 Fällen (19 %) nur die laterale 

Braue und bestand postoperativ in allen Fällen fort, wobei sie in 4 Fällen 

(13 %) stärker ausgeprägt war als präoperativ. 

Fazit: Asymmetrien der Lidfalte sind postoperativ wesentlich seltener 

und geringer ausgeprägt als präoperativ. Hingegen besteht eine manifeste 

Lidptose meist postoperativ fort und eine präoperativ latente Brauenptose 

kann postoperativ manifest werden. Veränderungen und Asymmetrien 

der Lidmorphologie und periorbitalen Anatomie sind häufig und 

sollten bei der Planung einer Oberlidplastik berücksichtigt werden. 




V126 L Präkonditionierung von Lappenplastiken 

durch extrakorporale stoßwellentherapie im Vergleich zum 

klassischen chirurgischen Delay-Verfahren 

Reichenberger M, Keil H, Germann G, Müller W, Gebhard M, Lehnhardt M, Engel H 


Die Präkonditionierung von Lappenplastiken zielt auf eine erhöhte 

Überlebensrate bei Lappenplastiken durch Minderung des Ischämie- 

bzw. Reperfusionsschaden ab. Verschiedene Faktoren zeigten in tierexperimentellen 

Studien einen positiven Effekt auf die Präkonditionierung. 

Diese Faktoren können mechanischen, thermischen oder pharmakologischen 

Ursprungs sein und lokal oder systemisch appliziert werden. Im 

klinischen Alltag hat sich bis heute aber nur das chirurgische Dela etabliert. 

Hierbei wird die Lappenplastik nur umschnitten um die vaskuläre 

Leistungsfähigkeit zu verbessern. Die extrakorporale Stoßwellen (ESW) 

Therapie stellt ein etabliertes Verfahren in der Urologie und Orthopädie 

dar. Die Möglichkeit im Körperinneren gezielt Effekte herbeizuführen, 

die bislang nur chirurgisch zu erreichen waren, macht dieses Verfahren 

für die Präkonditionierung interessant. Dementsprechend sollten ESW 

auf ihr mögliches Potential zur Präkonditionierung von Lappenplastiken 

im Vergleich zum klassichen chirurgischen Delay evaluiert werden. 

Methoden: 36 Wistar-Ratten wurden in 4 Gruppen randomisiert. Sieben 

Tage vor der eigentlichen Lappenhebung erfolgte eine präoperativer 

ESW-Behandlung (500 Impulsen bei 0,15 mJ/mm 2 ) oder Umschneidung 

(Delay) einer überdimensionierten Lappenplastik (Random-pattern). 

Neben einer Kontrollgruppe erhielt eine weitere Gruppe eine Kombination 

aus ESW und Delay. 7 Tage nach kompletter Lappenhebung wurden 

die Lappenüberlebensrate (Planimetrie), Lappenperfusionsindex (Laser- 

Fluoreszenz, IC-View®), VEGF-Konzentration im Gewebe und die Gefäßneubildung 

(Mikrogefäßdichte, CD31). 

Ergebnisse: Es zeigte sich eine signifikante Reduktion der Lappennekroserate 

und Zunahme der Gefäßdichte in allen Versuchsgruppen im 

Vergleich zur Kontrollgruppe. Weiterhin zeigte sich eine signifikante 

Reduktion der Nekroserate in der Delay-Gruppe im Vergleich zur ES- 

WT-Gruppe. Die Kombination von Delay-Operation und ESWT zeigte 

keinen Vorteil. 

Fazit: Die Vorbehandlung mit Stoßwellen alleine ist in der Lage, die Hautdurchblutung 

zu steigern und die Entstehung von Nekrosen zu reduzieren. 

Die einfache Anwendung und schnelle Applikation der Stoßwellen 

zeigen einen potentiellen und neuen Ansatz in der Präkonditionierung 

von Lappenplastiken. Gegenüber dem etablierten Delay-Verfahren konkurriert 

die ESW als nicht-invasives Verfahren. Diese viel versprechenden 

ersten Ergebnisse erfordern weitere Dosis-Effekt-Studien, um den 

präkonditionierenden Effekt zu verbessern und die klinische Rolle der 

ESW in der Zukunft zu definieren. 



V127 L stoßwellentherapie in der plastischen Chirurgie 

– eine Evidenz-basierte Annäherung 

Knobloch K, Vogt PM 


Die extrakorporale Stoßwellentherapie ist eine nicht-invasive Therapieform, 

die zunächst in der Urologie erfolgreich eingesetzt wurde. Inzwischen 

existieren auch einige klinische Berichte unterschiedlichen 

Evidenzgrades zur Anwendung der radialen bzw. fokussierten Stoßwellentherapie 

bei ausgewählten plastisch-chirurgischen und handchirurgischen 

Indikationen. 

Hypothese: Die Stoßwellentherapie ist eine wirksame Therapieform bei 

ausgewählt plastisch-chirurgischen Indikationen. 

Methoden: Metaanalyse der vorliegenden publizierten klinischen Studien 

und Fallberichte zur Anwendung der Stoßwellentherapie. 

Ergebnisse: Im Bereich der Frakturheilung belegen klinische Beobachtungsstudien 

an langen Röhrenknochen bei verzögerter Knochenbruchheilung 

bzw. Pseudarthrosen eine Wirksamkeit (Evidenzgrad IIIb) wie 

auch bei Stressfrakturen (Evidenzgrad IV). Derzeit gibt es keine publizierten 

Daten zu dieser Indikation an der Handwurzel bzw. Fingerknochen. 

Wir haben erfolgreiche Konsolidierungen von Phalanxfrakturen 

nach dreimaliger Anwendung fokussierter Stoßwellentherapie mit 0,25- 

0,4mJ/mm 2 und 2000 Impulsen klinisch beobachtet. Bei Fibromatosen 

wie dem M. Dupuytren und dem M. Ledderhose kommt es zu einer veränderten 

TGF-beta 1 Expression. Insbesondere ist die Rezidivrate beim 

M. Ledderhose nach operative Intervention hoch jenseits von 50%. 

Beim M. Peyronie existieren Kohortenstudien, die eine Wirksamkeit 

der Stoßwellentherapie bei dieser urologischen Indikation suggerieren 

(Evidenzgrad IIIb). Derzeit liegen keine publizierten klinischen Arbeiten 

zur Stoßwellentherapie bei anderen Fibromatosen vor. Wir sehen bei 

ausgewählten Patienten bei Frühformen (Grad I Iselin) oder Frührezidiv 

eines M. Dupuytren und bei M. Ledderhose die fokussierte Stoßwellentherapie 

in 3 Sitzungen mit 0,25 mJ/mm 2 als Therapieversuch angezeigt 

in Kombination mit eine antifibrotischen Therapie mit dem TGF-beta- 

Hemmer Acetylcystein (ACC) (Evidenzgrad V). In der Verbrennungsmedizin 

scheint die Stoßwellentherapie die Wundheilung an Spalthautentnahmestellen 

sowie Grad-IIa-Verbrennung signifikant in einer 

randomisiert-kontrollierten Studie zu beschleunigen (Evidenzgrad IIa). 

Die verbesserte Epithelialisierung durch die Stoßwellentherapie konnte 

auch in einer multizentrischen Kohortenstudie bei Problemwunden 

gezeigt werden (Evidenzgrad III). In der ästhetischen Chirurgie verbesserte 

eine fokussierte Stoßwellentherapie den bei der Cellulite gestörten 

Lymphabfluss. In einer Kohortenstudie kann die Stoßwellentherapie Lipidperoxidaseprodukte 

der ödematösen Dermis mobilisieren. Weiterhin 

zeigte sich eine Stimulation der Angiogenese und Lymphangiogenese 

(Evidenzgrad III). In einer nicht-randomisierten kontrollierten klinischen 

Studie wurde einer 105 % Verbesserung der Hautelastizität nach 

sechs Monaten bei Cellulite erzielt (Evidenzgrad IIb). 

Fazit: Wenngleich derzeit nur eine randomisiert-kontrollierte Studie 

zum Einsatz der Stoßwellentherapie zur beschleunigten Epithelialisierung 

in der Verbrennungsemedizin vorliegt, so existieren jedoch auch 

klinische erfolgversprechende Berichte zur Anwendung der Stoßwellentherapie 

in der beschleunigten Frakturheilung von Handwurzel- und 

Phalanxfrakturen, bei Fibromatosen und auch der Cellulitebehandlung. 

Weitere möglichst randomisiert-kontrollierte Studien sind nötig, um den 

Stellenwert dieser nicht-invasiven Therapiemöglichkeit bei ausgewählt 

plastisch-chirurgischen Indikationen zu überprüfen. 


Abstracts 

V128 L Prävention des Ischämie-Reperfusionsschaden 

durch extrakorporale stoßwellentherapie 

Reichenberger M, Heimer S, Schaefer A, Germann G, Müller W, Gebhard M, Lehnhardt M, Engel H 


Replantationen als auch der freie Gewebetransfer sind durch eine Unterbrechung 

der Blutzufuhr gekennzeichnet. Die wiedereinsetzende Perfusion 

setzt eine Kaskade von Ereignissen in Gang, die das reperfundierte 

Gewebe schaden können (Ischämie-Reperfusionsschaden). Extrakorporale 

Stoßwellen (ESW) zeigten bei gestielten Lappenplastiken im Rattenmodel 

eine signifikant verbesserte Überlebensrate. Ziel unserer Arbeit 

war es, den Einfluß von ESW auf den Ischämie-Reperfusionsschaden 

(IRS) zu untersuchen. 

Methoden: 24 Wistar-Ratten wurden in 3 Gruppen randomisiert und ein 

adipokutaner Lappen an den linken inferioren epigastrischen Gefäßen 

gestielt gehoben. Nach einer 3 h Lappenischämie wurde die Lappenplastiken 

wieder eingenäht (Ischämie-Kontrollgruppe, Gruppe IC) oder 

unmittelbar mit einer Stoßwellenapplikation von 500 Impulsen bei 0,15 

mJ/mm 2 behandelt (ESW-Gruppe). Bei einer weiteren Kontrollgruppe 

erfolgte nur die Hebung der Lappenplastik ohne Ischämie (Gruppe C). 

Am 5. postoperativen Tag wurde die Größe des überlebenden Lappenareals 

(Planimetrie), die Lappenperfusion (Laser-Fluoreszenz, IC-View®) 

und eine Gefäßneubildung (Mikrogefäßdichte, CD31) bestimmt. 

Ergebnisse: Die Stoßwellengruppe zeigte eine signifikante Zunahme der 

Lappenüberlebensrate, Lappenperfusion und Gefäßdichte im Vergleich 

zur Kontrollgruppe mit Ischämie. Bei der Kontrollgruppe ohne Ischämie 

fand sich erwartungsgemäß eine erhöhte Überlebensrate und Lappenperfusion 

im Vergleich zur Kontrollgruppe mit Ischämie. Die Mikrogefäßdichte 

der Stoßwellengruppe war signifikant höher als in beiden 

Kontrollgruppen. Stoßwellengruppe und Kontrollgruppe ohne Ischämie 

wiesen keine weiteren signifikanten Unterschiede auf. 

Fazit: In unserer Studie konnten wir erstmals eine signifikant verbesserte 

Überlebensrate bei stoßwellenbehandelten Lappenplastiken nach 

Ischämie zeigen. Die einfache, nicht-invasive Anwendung und schnelle 

Applikation der extrakorproalen Stoßwellen zeigen einen potentiellen 

und neuen Ansatz in der Prävention des Ischämie-Reperfusionsschaden. 

V129 L Propellerlappen der unteren Extremität: 

Die Wertigkeit des präoperativen Dopplerbefundes 

Jakubietz R, Jakubietz MG, Grünert JG, Zeplin P, Köhler G, Meffert R, Schmidt K 


Propellerlappen sind eine elegante Möglichkeit zur Defektdeckung der 

unteren Extremität. Die präoperative Diagnostik mit dem Stiftdoppler 

ist eine gängige Methode zur präoperativen Lokalisation der Perforatoren. 

Diese Diagnostik jedoch ist häufig unzuverlässig. Im Falle einer unterschiedlichen 

Lokalisation kann die Hebung des Lappens unmöglich 

werden und erfordert eine Änderung des Plans. 

Hypothese: Rückwirkend wurden 55 Patienten erfasst bei denen eine Propellerlappenplastik 

der unteren Extremität geplant wurde. Die Daten 

wurden hinsichtlich der Anzahl der Propellerlappen und der intraoperativen 

Änderungen des Plans untersucht. 

Methoden: Retrospektive Untersuchung aller Patienten bei denen eine 

Propellerlappenplastik zur Defektdeckung der unteren Extremität geplant 

wurde. Insgesamt wurden 55 Patienten identifiziert wo zwischen 

1/2008 und 1/2010 eine präoperative Untersuchung der Perforatoren 

mit dem Stiftdoppler durch den Operateur durchgeführt wurde. 

Ergebnisse: Bei 15/55 Patienten konnte intraoperativ kein adequates 

Gefäss in der präoperativ bestimmten Lokalisation oder in der Nähe 

51

Abstracts 

gefunden werden. Bei diesen Patienten wurde im selben Eingriff zur 

Defektdeckung eine lokale Lappenplastik (12 Patienten) oder eine freie 

Lappenplastik (3 Patienten) durchgeführt. Besonders häufig war im Bereich 

der Achillessehne ein falsch positives Dopplersignal zu finden. 

Fazit: Die präoperative Stiftdopplerdiagnostik ist zur sicheren Lokalisation 

von Perforatoren für Propellerllappen inadäquat und mit einer hohen 

falsch-positiven Fehlerrate behaftet. Nebst präoperativer Aufklärung 

über ein alternatives Vorgehen ist ebenfalls eine verbesserte Diagnostik 

mit der Farbdoppler-Sonographie zu empfehlen 

V130 L Farbdopplersonographie zur präoperativen 

Perforatordarstellung beim anterolateralen Oberschenkellappen 

Ensat F, Babl M, Conz C, Spies M 

Krankenhaus Barmherzige Brüder, Regensburg 

Der anterolaterale Oberschenkellappen hat in den letzten Jahren zunehmend 

Verwendung in der rekonstruktiven Mikrochirurgie der Kopf- 

Hals-Region und der Extremitäten gefunden. Als nachteilig gelten die 

variable Anatomie der Perforatoren und deren häufiger transmuskulärer 

Verlauf, weshalb verschiedene bildgebende Verfahren zur präoperativen 

Darstellung der Perforansgefäße zur Anwendung kommen. 

Hypothese: Das Ziel unserer Studie war es, die Verlässlichkeit der Farbdopplersonographie 

bei der präoperativen Lokalisierung der Perforatoren 

einerseits und in der Unterscheidung zwischen septalen und transmuskulären 

Perforatoren andererseits zu untersuchen. 

Methoden: In dieser Studie wurden bei insgesamt 15 Patienten präoperativ 

sowohl Lokalisation als auch anatomischer Verlauf der Perforatoren 

des anterolateralen Oberschenkellappens mittels Farbdopplersonographie 

untersucht und die Ergebnisse mit der intraoperativen Anatomie 

verglichen. 

Ergebnisse: Dabei konnten mittels Farbdopplersonographie 30 Perforatoren 

identifiziert werden, wobei sich intraoperativ 28 bestätigten. Mit 

einer Ausnahme wurde der Verlauf aller Perforatoren durch das Septum 

bzw. die Muskulatur richtig vorhergesagt. 

Fazit: Die Farbdopplersonographie stellt eine verlässliche und unkomplizierte 

Methode zur Perforatorlokalisation beim anterolateralen Oberschenkellappen 

dar. Es kann dabei nicht nur die Lokalisation, sondern 

auch der anatomische Verlauf der Perforatoren präoperativ bestimmt 

werden. Damit ist einerseits eine exakte Lappenplanung um präoperativ 

definierte Perforatoren möglich, andererseits kann das Bein mit dem 

günstigeren, septalen Perforatorverlauf dann zur einfacheren und sichereren 

Lappenhebung ausgewählt werden. 

V131 L Ein neues tool zur Evaluation von Monitoring- 

Geräten und die Anwendung zur Evaluation der implantierbaren 

Dopplersonde 

Iblher N, Eisenhardt SU, Penna V, Stark GB, Bannasch H 


Evaluationsparameter für Monitoring Geräte zur Überwachung von freien 

Lappenplastiken werden in der Literatur uneinheitlich angewendet, 

was zu Verwirrung bei der Schlussfolgerung über den Wert eines entsprechenden 

Gerätes führt. Der Vergleich verschiedener Systeme und 

unterschiedlicher klinischer Serien ist nahezu unmöglich. 

Hypothese: Die ultimativen Fragen nach der Effektivität (wie viele Lappen 

werden gerettet) und der Effizienz (wie groß ist der Aufwand, um 

dieses Ziel zu erreichen) können mit den bisher benutzten Parametern 

nicht beantwortet werden. 

Methoden: Ein neues Tool zur Evaluierung von Monitoring-Geräten wird 

vorgestellt. Es besteht aus zwei einfach zu bestimmenden Parametern, 

die die Qualität des Gerätes eindeutig, erschöpfend und vergleichbar 

darstellen. Anhand dieser Parameter wurden die in der Literatur vorgestellten 

Serien über die implantierbare Dopplersonde reevaluiert und 

bewertet. Eine eigene Serie von 50 konsekutiven Lappenplastiken, die 

mit diesem Gerät überwacht wurden, wurde ebenso evaluiert. Aus den 

Metadaten dieser Studien wurde der Nutzen der Überwachung an der 

Lappenvene versus an der Lappenarterie verglichen. 

Ergebnisse: Die flap failure reduction rate (FFRR) beschreibt den Prozentsatz 

der geretteten Lappen (Effektivität). Die revision success rate 

(RSR) beschreibt die Effektivität. Die Reevaluation der Literatur zeigt, 

dass obwohl alle Autoren eine positive Erfahrung beschreiben, die absoluten 

Resultate stark variieren. Die größeren Studien zeigen FFRRs 

von 5–12 %, was bedeuted, dass verglichen gegen kein Monitoring die 

implantierbare Dopplersonde 5–12 % der Lappenplastiken retten kann. 

RSRs von 75–90 % zeigen, dass 75–90 % der als fehlerhaft erkannten 

Lappenplastiken auch gerettet werden können und damit das System 

eine für den Routineeinsatz ausreichend hohe Effizienz zeigt. Kleinere 

Studien zeigen schlechtere Parameter, was am ehesten zeigt, dass diese 

Technologie einer Lernkurve bedarf. 

Fazit: Die neu beschriebenen Parameter helfen die Verwirrung um die 

Bewertung von Monitoring Geräten zu lichten, indem sie klare Informationen 

über die Effektivität und Effizienz liefern. Auf diese Weise wir 

der Nutzen der implantierbaren Dopplersonde erstmals eindeutig dargelegt. 

Jedoch zeigt sich das der Wert dieses Systems in mehreren Studien 

überbewertet ist. 

V132 L Hauttemperatur freier Lappenplastiken korreliert 

signifikant mit dem mikrozirkulatorischen blutfluss 

Krämer R, Könnecker S, Pabst S, Vogt PM, Knobloch K 



In Fällen von Durchblutungsstörungen freier Lappenplastiken ist die Reaktionszeit 

von größter Wichtigkeit. Je schneller und valider die Daten 

eines Lappen-Monitorings zur Entscheidungsfindung beitragen können, 

desto höher ist die Chance einer erfolgreichen Lappenrevision. Neben 

klinischer Inspektion und Evaluation der Lappenrekapillarisierung wurden 

in jüngster Vergangenheit verschiedene technische Möglichkeiten 

zum Lappenmonitoring vorgeschlagen. Hierbei spielte bislang die Messung 

der Hauttemperatur als einfach und schnell zu erhebender Parameter 

eine nur untergeordnete Rolle. Wir untersuchten daher bei freien 

Lappenplastiken die Korrelation der Hauttemperatur zum mikrozirkulatorischen 

Blutfluss. 

Hypothese: Bei freien Lappenplastiken korreliert die Hauttemperatur positiv 

zum mikrozirkulatorischen Blutfluss. 

Methoden: Wir führten ein Lappen-Monitoring an 50 freien Lappenplastiken 

an den Extremitäten (Lattissimus dorsi-, ALT-, Parascapular- 

Lappenplastiken) mittels Hauttemperaturmessung durch ein reguläres 

digitales Infrarotthermometer (Medisana FTD, Deutschland) durch. 

Das Thermometer hatte einen Messbereich von 10–50 °C. Die Hauttemperatur 

wurde an vier Messpunkten auf jeder Lappenplastik erhoben. 

Nach der Temperaturmessung schloss sich an gleichen Lokalisationen 

eine Messung des mikrozirkulatorischen Blutflusses mittels kombinierter 

Laser-Doppler und Photospektrometrie an (Oxygen-to-see, Lea Medizintechnik, 

Deutschland). 

statistik: Die statistische Analyse erfolgte durch Berechnung der Pearson 

Correlation mittels der SPSS Statistiksoftware 16.0. 

Ergebnisse: Die Hauttemperatur freier Lappenplastiken zeigte eine statistisch 

signifikante positive Korrelation zum mikrozirkulatorischen 

Blutfluss (Pearson r=0.44, p


temperatur um ein Grad Celsius reduzierte den mikrozirkulatorischen 

Blutfluss um 40 relative Einheiten. 

Fazit: Die Hauttemperatur bei freien Lappenplastiken ist abhängig vom 

mikrozirkulatorischen Blutfluss der Lappenplastik. Unsere Hypothese 

ist somit bestätigt. In Zukunft könnte die regelmäßige Erhebung der 

Lappentemperatur ein reliables und zudem ökonomisches Monitoringverfahren 

in der rekonstruktiven Plastischen Chirurgie darstellen. 

V133 L Messung der Gewebeperfusion von humaner 

Haut nach und während einer Unterdruckvakuum-Anlage 

Dragu A, Münchow S, Kneser U, Horch RE 


Die Unterdruckvakuumtherapie hat sich innerhalb der letzten 10 Jahre 

in der Behandlung von chronischen und traumatischen Wunden klinisch 

etabliert. So haben in der Vergangenheit klinische Studien erstaunliche 

Ergebnisse bei der Wundheilung von sonst therapierefraktären Wunden 

aufzeigen können. Als mögliche Ursachen werden besonders der Abtransport 

von Wundsekret, die Induktion von Wundgrundgranulation, 

die Verkleinerungstendenz der Wunde durch das Vakuum und die Perfusionssteigerung 

des Gewebes diskutiert. Letzteres und insbesondere die 

Mechanismen auf zellulärer und molekularer Ebene sind jedoch nicht 

abschließend verstanden. 

Hypothese: Die Gewebeperfusion wird durch die Unterdruckvakuumtherapie 

gesteigert. 

Methoden: Es wurde bisher 20 gesunde freiwillige Probanden in die Studie 

eingeschlossen. Bei allen 20 Probanden wurde zunächst in einer 

ersten Baseline-Messung (I) die Gewebeperfusion am lateralen Oberschenkel 

bestimmt. Hierbei wurden mit einer kombinierten Laserdoppler- 

und Spektroskopsonde folgende 3 Parameter gemessen: (A) 

Sauerstoffsättigung [%], (B) post-kapilläre venöse Füllung [relative 

Einheiten] und (C) Blutflussrate [relative Einheiten]. Hierzu wurde das 

Oxygen-To-See (O2C) Gerät der Firma LEA Medizintechnik (Giessen, 

Deutschland) verwendet. Schließlich erfolgte eine 30minütige Anlage 

eines Unterdruckvakuumschwammes mit 125 mmHg auf den jeweiligen 

Oberschenkel, wobei die Messsonde auf der Haut, d.h. unterhalb 

des Vakuumschwamms, belassen wurde. Während dieser VAC-ON-Phase 

erfolgten in der 15. Minute und 30. Minute die Messungen (II) und 

(III). Anschließend wurde das Vakuum für 60 Minuten ausgeschaltet. In 

dieser VAC-OFF-Phase erfolgten die 15 (IV), 30 (V) und 60 (VI) Minuten 

Messungen. Abschließend wurde erneut eine VAC-ON-Phase angeschlossen, 

wobei diese 5 Minuten dauerte. Während dieser Zeit erfolgte 

schließlich die letzte Messung (VII). 

Ergebnisse: Die Auswertung der bisherigen Messergebnisse zeigt, dass insbesondere 

der Parameter C, d.h. die Blutflussrate durch die Unterdruckvakuumtherapie 

um ein Vielfaches im Vergleich zur Baseline gesteigert 

wird. Die Sauerstoffsättigung (A) und die post-kapilläre venöse Füllung 

(B) zeigen ebenfalls Veränderungen gegenüber der Baseline, jedoch deutlich 

geringer als der Parameter (C), die Blutflussrate. 

Fazit: Bei der Beurteilung dieser Zwischenergebnisse lässt sich feststellen, 

dass die Blutflussrate von Gewebe durch die Unterdruckvakuumtherapie 

deutlich erhöht wird. Durch diese Steigerung der Blutflussrate wird die 

Perfusion von Gewebe positiv beeinflusst. Dies könnte einer der Gründe 

sein, weshalb die Unterdruckvakuumtherapie einen positiven Effekt 

auf die Wundheilung bzw. Wundgrundkonditionierung von chronischen 

und traumatischen Wunden hat. 


Verbrennung/Narbe 2 

Freitag, 14:30–16:00, Saal 5 

V134 L Darmschrankenstörungen bei 

schwerverbrannten Patienten 

Abstracts 

Thamm OC1 , Spanholtz TA1 , de Haan JJ3 , Lubbers T3 , Buurman WA3 , Neugebauer EAM2 1 2 3 Klinikum Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke; IFOM, Universität Witten/Herdecke; Universitätsklinikum 

Maastricht, Niederlande 

Die Funktion der Darmschranke ist abhängig von der Perfusion der 

Epithelschicht des Intestinums. Verschiedene Untersuchungen erbrachten 

Hinweise auf eine Minderperfusion des Epithels mit konsekutiver 

Schrankenstörung der Darmfunktion bei polytraumatisierten Patienten. 

Auch bei orthopädischen Eingriffen mit großem Blutverlust ließen sich 

diese Effekte nachweisen. Die Barrierefunktionsstörung führte zu einer 

gesteigerten Morbidität und Mortalität der untersuchten Patienten. Im 

Rahmen der Verbrennungskrankheit kommt es im Körper ebenfalls zu 

großen Volumenverschiebungen mit Perfusionsstörungen in den Endstromgebieten. 

Hypothese: Schwere Verbrennungen führen zu Funktionsstörungen der 

Darmschranke. 

Methoden: Im Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie wurden 

Patienten mit Verbrennungen untersucht, die eine Aufnahme auf die 

Schwerverbranntenintensivstation notwendig machten. Zu definierten 

Zeitintervallen (3 h, 6 h, 9 h, 12 h, 1 d, 3 d, 5 d und 7 d) nach Verbrennungstrauma 

wurden die Serum-Spiegel zweier Proteine (Intestinal 

Fatty Acid Binding Protein (i-FABP) und Ileal-Bile Acid Binding Protein 

(i-BABP)) bestimmt, die spezifisch nur von den Enterozyten gebildet 

werden und somit direkt den Grad der Zellschädigung abbilden. Diese 

Daten wurden mit der Größe der Verbrennung (% KOF) korreliert. Außerdem 

wurden zu jedem Zeitpunkt diverse Vitalparamter erfasst, die 

den Gesundheitszustand des Patienten widerspiegelten. 

Ergebnisse: Im Untersuchungszeitraum wurden n=15 Patienten inkludiert, 

deren Verbrennungsausmaß eine intensivmedizinische Betreuung 

notwendig machte. Im zeitlichen Verlauf zeigten alle Patienten einen signifikanten 

Anstieg der untersuchten Proteine. Nach 3 Tagen kam es 

zu einem deutlichen Abfall der Spiegel, und an Tag 5–7 wurden wieder 

Normalwerte erreicht. Die Größe der Verbrennung korrelierte hierbei 

mit dem Ausmaß der Zellschädigung. 

Fazit: Die Verbrennungskrankheit führt aufgrund der rasch einsetzenden 

Volumenverschiebung zu einer nachweisbaren Schädigung des Darmepithels 

mit konsekutiver Darmschrankenstörung. Dieser Effekt scheint 

vom Ausmaß der Verbrennung abhängig zu sein. Die untersuchten Patientenzahlen 

sind zum gegenwärtigen Zeitpunkt jedoch zu klein, um eine 

klare Korrelation sicher angeben zu können und therapeutische Empfehlungen 

abzuleiten. Eine größere Fallzahl ist notwendig. 

V135 L Intensivierte Insulintherapie bei schwerverbrannten 

Patienten – Einfluss auf Mortalität und Morbidität 

in einer Matched-pair-Analyse 

Spanholtz TA, von Cramon L, Theodorou P, Perbix W, Spilker G 


Hochrangige Publikationen der letzten Jahre spiegeln ein widersprüchliches 

Bild über den Vorteil einer intensivierten Insulintherapie (IIT) in 

der Gruppe intensivmedizinischer Patienten wider. In der Subkohorte 

der schwerverbrannten Patienten stehen in diesem Zusammenhang nur 

limitiert Daten zur Verfügung. 

53

Abstracts 

Hypothese: Eine intensivierten Insulintherapie beeinflusst Morbidität 

und Mortalität schwerverbrannter Patienten. 

Methoden: Unser konventionell-bedarfgesteuert mit Insulin therapiertes 

(CIT) Patientenkollektiv schwerverbrannter Patienten wurde zunächst 

bezüglich der Korrelation erhöhter Blutzuckerwerte mit Morbidität/ 

Mortalität analysiert. In einer Matched-pair-Analyse stellten wir sodann 

16 konventionell mit Insulin therapierte SV-Patienten einer gleichartigen 

Gruppe unter IIT gegenüber und verglichen Morbidität und Mortalität. 

Ergebnisse: Wir analysierten 52 schwerverbrannte Patienten, die mittels 

CIT therapiert wurden. Diese zeigten eine Abhängigkeit der Komplikationen 

(wie Sepsis und Organsversagen) und der Mortalität von der 

Höhe des mittleren Blutzuckerwertes. In der Matched-pair-Analyse wies 

die IIT-Gruppe eine deutlich verringerte Komplikationsrate, sowie eine 

niedrigere Mortalitätsrate auf. 

Fazit: Diese Mini-Analyse gibt einen Hinweis auf ein verbessertes Überleben 

und eine verringerte Komplikationsrate schwerverbrannter Patienten 

unter intensivierter Insulintherapie. Vor Therapieempfehlung 

müssen die Daten in einer größeren Serie allerdings bestätigt werden. 

V136 L Is superficial burn caused by ultraviolet radiation 

(sunburn) comparable to superficial burn caused by heat? 

A histomorphological comparison by in vivo Reflectance- 

Mode-Confocal Microscopy (RMCM) 

Altintas MA, Altintas AA, Guggenheim M, Busch KH, Niederbichler AD, Aust MC, Vogt PM 


Regardless of the underlying cause, both sunburn and superficial thermal 

injuries are classified as first degree burns, since data on morphological 

differences are scarce. RMCM enables high resolution non invasive investigation 

of the human skin. 

Objective: We studied in vivo histomorphological alterations in both sunburn 

and superficial thermal injuries using RMCM. 

Methods: 10 patients (6 f, 4 m; aged 28.4±10.6 years) with first degree 

thermal contact injuries (TI-group), and 9 sun-burned patients (SBgroup, 

7 f, 2 m; aged 30.2±16.4 years), to a maximum extent of 10 % 

of the body surface were evaluated 24 h after burn injury using RMCM. 

The following parameters were obtained using RMCM: stratum corneum 

thickness, epidermal thickness, basal layer thickness, granular cell 

size. 

Results: Compared to the controls (12.8±2.5 µm), stratum corneum 

thickness decreased significantly to 10.6±2.1 µm in TI-group, whereas 

it increased significantly to 16.4±3.1 µm in SB-group. The epidermal 

thickness did not differ significantly in TI-group (47.9 ±2.3 µm) and 

SB-group (49.1±3.5 µm), however, both increased significantly compared 

to their respective controls (41.8±1.4 µm). The basal layer thickness 

increased more in SB-group compared to TI-group (17.9±1.4 µm vs. 

15.6±1.1 µm). Both differed also significantly compared to their controls 

(13.8±0.9 µm). The granular cell size increased significantly in both 

groups compared to the controls (731±42 µm), however, a significantly 

higher increase was observed in TI-group (852±58 µm) compared to 

SB-group (784±61 µm). 

Conclusions: Ultraviolet radiation seems to influence predominantly 

deeper epidermal layers, whereas heat-induced burns affect more superficial 

epidermal layers. The term „First degree burn“ should not be used 

synonymously for sunburn and superficial thermal burn injuries. 

V137 L Die antiseptische Wirkung einer suprathel®– 

Weinessig-Matrix vs. Acticoat® und Aquacel®-Ag im 

In-vitro-Versuch 

Otte M, Germann G, Lehnhardt M, Hellmich S, Ryssel H 


Die Therapie von multiresistenten Keimen auf Verbrennungsintensivstationen 

wird im klinischen Altag zunehmend anspruchsvoller. Es besteht eine 

große Herausforderung bzgl der antiseptischen Therapie der Verbrennungswunde. 

Silberhaltige Wundauflagen wie z.B. Acticoat® und Aquacel®-Ag 

werden vor allem in den USA häufig zur Oberflächentherapie bei Verbrennungswunden 

angewendet. Ziel dieser Untersuchung war es erstmals in vitro 

prospektiv die bakterizide Wirkung von 3 %igen Weinessig mit Suprathel® 

als Trägermaterial auf diverse multiresistente Keime im Vergleich mit 

den antiseptischen Wundauflagen Acticoat und Aquacel-Ag zu testen. 

Hypothese: Die Wundauflage Suprathel besitzt eine mikroporöse Struktur 

mit guten Aufnahme- und Releaseigenschaften welche sie für eine 

Flüssigkaitsaufnahme und Abgabe eignen. Die antimikrobielle Wirkung 

von 3 %igen Weinessig besonders im gramnegativen Bereich ist vielfach 

beschrieben. In dieser Studie wird untersucht ob die Kombination von 

Suprathel und Weinessig in einem In Vitro Setting der antimikrobiellen 

Wirkung von Acticoat und Aquacel-Ag überlegen ist. 

Methoden: Standard 1-Bouillon-Röhrchen werden mit den jeweiligen 

Keimen (106 CFU) beimpft und 24 h bei 37 °C bebrütet. 0,1 ml dieser 

Frischkulturen werden auf Standard I-Agarplatten aufgebracht. Danach 

erfolgt jeweils die Auflage von 5×5 cm Suprathel (10 min mit 3 % Essigsäure 

getränkt), Acticoat und Aquacel-AG. Die Einwirkzeit beträgt 60 

Minuten und 24 Stunden. Nach der Einwirkzeit werden die Wundauflagen 

entfernt, die behandelten Agars ausgestrichen und nach Bebrüten 

(37 °C, 48 h) werden die Kolonien pro Platte ausgezählt. Folgende Keime 

unserer Verbrennungsintensiv-patienten wurden als Isolate getestet: 

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter 

baumanii, Enterococcus faecalis, Methicillin-/multiresistenter 

Staphylococcus aureus (MRSA). 

Ergebnisse: Die Versuchsreihen zeigten eine sehr gute bakterizide Wirkung 

der Suprathel-Weinessig Matrix in der In-vitro-Testung. Gerade 

bei gram-negativen Problemkeimen wie Pseudomonas aeruginosa und 

Acinetobacter baumanii ist die antimikrobielle Wirkung der von Acticoat 

und Aquacel-Ag überlegen. 

Fazit: Eine Kombination von Suprathel mit Weinessig ist möglich, hat 

eine sehr gute bakterizide Wirkung und scheint sich als lokale antiseptische 

Wundauflage zu eignen. Bei hochresistenten Problemkeimen wie 

Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa etc. (ESBL/MBL/ 

VRE) ist eine Kombination aus Suprathel und Weinessig in einem Invitro-Setting 

wirksamer als Aquacel-Ag und Acticoat doch es müssen 

noch weitere klinische Studien folgen. 

V138 L Erhöhte Vaskularisation einer dermalen Integra- 

Matrix durch glanduläre stammzelltransplantation 

Ottomann C, Egaña JT, Mailänder P, Kremer M 

Universitätsklinikum S-H, Campus Lübeck 


Die Take-Rate dermaler Ersatzstoffe ist abhängig von der einsprossenden 

Vaskularisation aus dem Wundbett. Es liegen verschiedene Ansätze 

mit dem Ziel der Verbesserung der Vaskularisationsrate unter Verwendung 

zellulärer wie auch azellulärer Techniken vor. Eine weitere Methode 

ist die Stimulation der im Rahmen der Vaskularisation stattfindenden 

Neogenese durch Aussaat von Stammzellen auf eine dreidimensionale 

Kollagen-Matrix (Integra). 



Hypothese: Durch eine In-vitro-Stammzellentransplantation resultiert 

eine erhöhte Vaskularisation einer artifiziellen Matrix in vivo. 

Methode: Zur Stimulierung der Neovaskularisation eines kommerziell 

verfügbaren dermalen Ersatzstoffes (Integra-) wurden fluoreszenzmarkierte 

Stammzellen (GFP+) aus dem Pankreas und aus der Glandula 

submandibularis verwendet. Die Stammzellen wurden nach Isolation in 

der Matrix angezüchtet. Die Matrix wurde anschließend in einen transdermalen 

Defekt im Mausmodell eingebracht. Nach einer dreiwöchigen 

Regenerationsphase in vivo wurde das Gewebe gewonnen und die Vaskularisation 

analysiert. 

Ergebnisse: Nach dem Einbringen in die Matrix zeigten die Stammzellen 

ein homogenes Verteilungsbild mit Adhäsion an dem Kollagengerüst der 

Integra-Matrix. In vitro zeigten die Zellen über einen Beobachtungszeitraum 

von drei Wochen eine metabolische Aktivität. In vivo konnte eine 

signifikant erhöhte Vaskularisationsrate in den Matrizes, die mit pankreatischen 

oder submandibulären Stammzellen aktiviert worden waren, 

gegenüber der Kontrollgruppe nachgewiesen werden (p

Abstracts 

Nach Zentrifugation ist das aufbereitete Fettaspirat mit 0,1- bis 0,2-mm- 

Kanülen in die dermal-hypodermale Grenzschicht des Narbenareals eingespritzt 

worden. Die Narbenbeurteilung ist anhand der Visual Analog 

Scale (VAS) und der Vancouver Scar Scale (VSS) präoperativ sowie nach 

6 Monaten durchgeführt worden. Darüber hinaus erfolgten O2C-Messung 

zur Bestimmung der Vaskularisierung der Narbenareale präoperativ, 

am ersten postoperativen Tag, nach einer Woche, vier Wochen und 

6 Monate. 

Ergebnisse: Die Beurteilung der Narben zeigt sowohl in der Wahrnehmung 

der Patienten wie auch der Untersucher eine signifikante Verbesserung 

nach 6 Monate in Hinblick auf die Narbendicke, die dermale Elastizität, 

Vaskularisierung und Pigmentierung (p

Vorträge | Samstag | 18.9.2010 

erster Schritt hin zu Sanktionierungsbestrebungen interpretiert werden. 

Die notwendige Folge ist, dass vor medizinisch nicht indizierten ästhetischen 

Eingriffen auf die geänderten Regelungen, insbesondere auf die 

möglichen drohenden finanziellen Auswirkungen bei Komplikationen 

hingewiesen werden muss. Die Notwendigkeit einer Folgekostenversicherung 

ist in Abhängigkeit der Leistung und entstehenden Kosten in 

Erwägung zu ziehen. 

V144 L Die Prozesskostenrechnung als ein Mittel zur 

Positionierung der Kernkompetenzen der Plastischen 

Chirurgie 

Altintas AA, Hierner R 

Universitätsklinikum Essen 

Die Plastische Chirurgie ist durch stetige Entwicklung neuer Verfahren 

interdisziplinär tätig. Doch nicht selten wird das operative know-how 

durch andere Fachbereiche verkannt. Überschneidungen zu anderen 

Fachrichtungen könnten sich unter anderem durch Effizienz und Ökonomie 

abgrenzen lassen. Durch das vorgegebene DRG System ist die Erlösseite 

zumeist gedeckelt. Zur ökonomischen Optimierung bleibt somit 

die Kostenseite. Ziel dieser Arbeit ist es, die Möglichkeiten der Prozesskostenrechnung 

(PKR) als ein Mittel zur Positionierung der Kernkompetenzen 

der Plastischen Chirurgie gegenüber anderen Fachrichtungen 

aufzuzeigen. Es werden Grundlagen und Tipps zur Umsetzung der PKR 

dargestellt und auf die zu erwartenden Schwierigkeiten hingewiesen. 

Material und Methode: Die PKR bietet im Rahmen der Prozessanalyse eine 

Methode zur effektiven Kostenanalyse. Speziell sollte sich der Fokus an 

die Teilprozesse richten, die häufig auftreten oder hohe Kosten verursachen. 

Dabei müssen die „Cost Driver“, die für die Kostenentwicklung 

der Prozesse entscheidend sind identifiziert und analysiert werden. Der 

größte Aufwand besteht dabei in der Informationsverarbeitung und Kostenzuordnungen. 

Ergebnisse: Bei der Einführung der PKR kann durch eine frühe Abstimmung 

mit dem nach §137 SGB V für die Kliniken verpflichtenden Qualitäts 

Management (QM), die Akzeptanz gesteigert und der Aufwand 

reduziert werden. Insgesamt ist zu beachten, dass die Nutzung der QM 

zwar von Vorteil ist, jedoch ihre Priorität in einer vollständigen Ablaufübersicht 

besteht. Die PKR dagegen zielt auf die von Kostentreibern beeinflussten 

Teilprozesse ab. 

Fazit: Um Kernkompetenzen der Plastischen Chirurgie gegenüber anderen 

Fachrichtungen klarer zu positionieren kann die PKR im Gegensatz 

zu den traditionellen Kostenrechnungen, wichtige Argumente bieten. 

Zukünftig könnte die PKR auch aufgrund seiner Vollkostendarstellung 

eine notwendige Grundlage für die INek Kalkulation und somit neben 

der Kostenoptimierung auch eine Erlössteigerung im Fallpauschalsystem 

darstellen; der Erfolg hängt dabei stark von der konkreten Umsetzung ab. 

V145 L Der schichtübergreifende Weichteildefekt – 

Ein stiefkind des DRG-systems 

Hellmich S, Czermak C, Lehnhardt M, Megerle K 


Die Behandlung des schichtübergreifenden Weichteildefektes ist eine 

Hauptdomäne der plastischen Chirurgie. Die Ätiologie der Defekte ist 

ganz unterschiedlich. Sie können posttraumatisch, postoperativ, infektiös 

oder beispielsweise durch Druck entstehen. Gemeinsam ist ihnen 

jedoch, dass für die erfolgreiche Therapie ein Verfahren der Rekonstruktiven 

Leiter der Plastischen Chirurgie Anwendung findet. Für die Wahl 

der richtigen Hauptdiagnose steht eine Fülle von ICD-Nummern zur 


Abstracts 

Verfügung – allerdings beschreibt keine von ihnen unmissverständlich 

einen schichtübergreifenden Weichteildefekt. Immer dann, wenn keine 

eindeutige Hauptdiagnose zur Auswahl steht, ist eine Konfrontation mit 

dem Medizinischen Dienst der Krankenkasse (MDK) vorprogrammiert. 

Dieser wird durch die Erlöse/Kosten, die hinter den jeweiligen Hauptdiagnosen 

und den daraus generierten DRG stehen noch potenziert. Bei 

einem schichtübergreifenden Weichteildefekt am Knie, der komplikationslos 

durch eine gestielten Lappen gedeckt werden kann, ergeben sich, 

je nach Hauptdiagnose, Kostengewichte von 0,713 (2880,00 €) bis 1,67 

(4902,75 €). Bei der Therapie mit einer freien Lappenplastik bei einem 

Patienten mit schweren Nebendiagnosen liegt die Spanne der Kostengewichte 

zwischen 3,422 (10046,24 €) und 7,494 (22000,74 €). Im Vortrag 

werden die Argumentation des Krankenhaus und des MDK für die 

verschiedenen Hauptdiagnosen dargestellt und unter Berücksichtigung 

der geltenden Kodierrichtlinien und der SEG-Empfehlungen des MDK 

diskutiert. Es werden anhand von Beispielkodierungen mit den Hauptdiagnosen 

T81.4, T81.8, L98.8 und M79.8xy die verschieden DRG und 

den Erlös demonstriert. Ziel ist es, eine Kodierung in Abhängigkeit von 

der Defekttiefe zu erreichen, soweit nicht anders in den Kodierrichtlinien 

vorgeschrieben. Nur so kann im gültigen ICD- und DRG-System eine 

„aufwandgerechte Vergütung“ abgebildet werden. 

V146 L Ordnungsgemäße Abrechnung von 

Verbrennungsverletzungen und deren Folgen 

Hellmich S, Frank S, Lehnhardt M, Megerle K 


Die Einführung der DRG-Abrechnung für Krankenhausleistungen im 

Jahr 2003 in Deutschland sollte ein aufwandgerechteres und wirtschaftlicheres 

System zum Ziel haben. In der Tat müssen jedoch jährlich Veränderungen 

vorgenommen werden und gerade im Bereich der Verbrennungsmedizin 

ist die Realität von einer aufwandgerechten Abbildung 

weit entfernt. Ein zusätzlicher, spürbar negativer Effekt der DRG-Einführung 

ist das Prüfverhalten der Krankenkassen, der einen massiven 

Anstieg von MDK-Anfragen zur Folge hatte. Bezüglich der Kodierung 

von Korrekturoperationen im Rahmen der Verbrennungsbehandlung 

kommt es regelmäßig zu Differenzen zwischen dem MDK und den behandelnden 

Ärzten. 

Material und Methoden: Von Januar 2005 bis August 2009 wurden in unserer 

Klinik 121 MDK-Anfragen von Fällen mit einer Y-DRG bearbeitet. 

Es handelte sich in 65 Fällen um die Erstversorgung einer Verbrennung 

und in 56 Fällen um Korrekturoperationen im Rahmen der Verbrennungsbehandlung. 

Wir vertreten die Argumentation, dass auch bei Sekundäreingriffen 

nach Verbrennung der Kode der „frischen“ Verbrennung 

aus T20–T32 als Hauptdiagnose zur Anwendung kommen muss 

und keinesfalls der Kode L90.5 „Narbe und Fibrose“ der Haut gewählt 

werden darf. Wir beziehen uns auf die deutsche Kodierrichtlinie DKR 

D005d „Folgezustände und geplante Folgeeingriffe“. Durch diese Vorgehensweise 

wird bei den Korrektureingriffen eine Y-DRG generiert, die 

in der Regel ein höheres Relativgewicht aufweist als die Abrechnung einer 

„Narbe und Fibrose der Haut“. Im August 2009 wurde in unserem 

Haus eine Stichprobenprüfung nach § 17c KHG durchgeführt, bei der 

ausschließlich Y-DRG (ohne Beatmung) Prüfgegenstand waren. 

Ergebnisse: In 59 % der Fälle (33/56) ist der MDK nach schriftlichen Gutachten 

oder Vorortbegehungen der dargestellten Argumentation gefolgt. 

In 19 Fällen endete die Begutachtung der Wahl der Hauptdiagnose im 

Dissens. Jedoch wurden keine Rechnungen zurückgefordert oder verrechnet. 

Einige dieser Episoden sind bereits verjährt und wir werten 

dies als indirekte Anerkennung unserer Argumentation. In 4 Fällen 

(7 %) konnte keine Einigung erreicht werden und die Gelder wurden 

durch die Kassen nicht bezahlt. Die Stichprobenprüfung nach § 17c 

57

Abstracts 

KHG konnte ebenfalls keine Einigung zu diesem Thema erreichen und 

ging letztlich für beide Seiten ergebnislos aus. Die ärztlichen Gutachter 

des MDK schlugen jedoch eine Bearbeitung des Themas durch die 

Fachgesellschaft vor um so zu einer einheitlichen Begutachtungspraxis 

zu gelangen. 

Diskussion: Die Abbildung von Verbrennungsverletzungen ist unzureichend 

im aktuellen DRG-System. Ein Hauptproblem ist die Kodierung 

der Sekundäreingriffe nach Verbrennungen. Der Vortrag stellt die Argumentation 

des Ludwigshafener Verbrennungszentrums vor, um ggf. so 

im Konsens mit anderen Verbrennungszentren eine einheitliche Vorgehensweise 

zu entwickeln. Über diese Initiative lassen sich höhere Erlöse 

erzielen, die letztlich der adäquaten Behandlung von schwerbrandverletzten 

Patienten zugute kommt. 

V147 L Krank oder nicht krank – das ist hier die Frage: 

Umsatzsteuerproblematik in der plastischen Chirurgie – 

aktueller stand und Handlungsempfehlungen 

Hosang J, Gruhl L 

Steuerberater, Göttingen 

Worum geht es – in Euro und Cent? 

Hypothese/Methoden: Aktueller Sachstand: gesetzliche Grundlagen, Rechtsprechung 

und Auffassung der Finanzverwaltung. 

Ergebnisse: Diagnose (des aktuellen Sachstands) 

Fazit: Handlungsempfehlungen – abgeleitet aus den Erfahrungen steuerlicher 

Betriebsprüfungen seit dem Jahr 2003. Nach einer Darstellung 

des aktuellen rechtlichen und steuerrechtlichen Sachstands bezüglich 

der Umsatzsteuerproblematik in der plastischen Chirurgie möchten Ihnen 

Autor und Co-Autor ihre Erfahrungen zur erfolgreichen Behandlung 

dieses Themas in der täglichen Praxis und anlässlich steuerlicher 

Betriebsprüfungen weitergeben. Der Schwerpunkt des Vortrags soll auf 

der Diagnose des aktuellen Sachstands bezüglich der Umsatzsteuerproblematik, 

auf der notwendigen Dokumentation der Eingriffe/Behandlungen 

und auf der erfolgreichen Vorbereitung von steuerlichen Betriebsprüfungen 

liegen. Sie als Arzt/Ärztin sollen sich in die Situation eines 

Betriebsprüfers/einer Betriebsprüferin hineinversetzen und seine/ihre 

Zwänge bzw. Vorgaben verstehen können, damit Sie erfolgreich im Sinne 

der von Ihnen praktizierten Handhabung argumentieren können. 

V148 L Die umsatzsteuerliche behandlung 

ästhetisch-chirurgischer Maßnahmen – ein Update 

Gensior M 

Praxisklinik, Korschenbroich 

In dem Urteil des EuGH vom September 2000 im zur Umsatzsteuerproblematik 

im Rahmen eines Vaterschaftsgutachten wurde nochmals 

festgestellt, dass nur dann eine Befreiung von der Umsatzsteuer gewährt 

wird, wenn die medizinischen Behandlung einer Krankheit im Vordergrund 

steht oder eine andere Gesundheitsstörung behandelt wird und 

damit dem Schutz der menschlichen Gesundheit dient. Dies nahmen die 

deutschen Finanzbehörden zum Anlass, Betriebssonderprüfungen speziell 

bei Plastischen Chirurgen durchzuführen und Umsatzsteuernachzahlungen 

über viele Jahre nachzuverlangen. Weder Vertrauensschutz 

wurde gewährt, noch erfolgte eine tatsächliche Prüfung der Grundlagen, 

ob ein therapeutisches Ziel im Vordergrund stand. Die gemeinsame Leitlinie 

der ästhetisch-chirurgischen Gesellschaften findet langsam Einzug 

in das Bewusstsein der Finanzbehörden. In dem Vortrag werden der derzeitige 

Stand der Verfahren erläutert und nochmals Verhaltensempfehlungen 

zur Mehrwertsteuerproblematik abgegeben. 

Hand 2 

Samstag, 9:30–11:30, Saal 4 

V149 L transplant Acceptance Inducing Cells (tAIC) 

in der Composite tissue-Allotransplantation 

Radu CA, Kiefer J, Germann G, Lehnhardt M, Kremer T 



Composite Tissue Allotransplantationen (CTA) eröffnen ein neues Feld 

der Transplantationschirurgie. Das Überleben klinischer CTA übertrifft 

das von Organtransplantationen unter einer standardmäßigen immunsuppressiven 

Therapie. Hand- und Gesichtstransplantationen, die am 

weitesten verbreiteten Formen klinischer CTA, haben die immunologische 

Forschung mit dem Ziel der Toleranzinduktion und Reduktion der 

Risiken von Immunsuppressiva intensiviert. Transplant Acceptance Inducing 

Cells (TAIC) sind eine Art immunregulatorischer Makrophagen. 

Der immunsuppressive Effekte von TAIC wurde in einem Composite 

Tissue Allotransplantationsmodell bisher nicht erforscht. Ziel dieser experimentellen 

Arbeit ist es, den immunsuppressiven Effekt von TAIC 

auf die Abstoßung nach Hinterlauftransplantation im Rattenmodel zu 

untersuchen. 

Methoden: 45 allogene Hinterlauftransplantationen im Rattenmodell 

(Lewis (LW) → Brown-Norway (BN)) wurden in 6 experimentellen 

Gruppen durchgeführt. Gruppe A (n=6, Lewis (LW) → Brown-Norway 

(BN)) erhielt TAIC systemisch (i.v.). Gruppe B (n=6, (Lewis (LW) → 

Brown-Norway (BN)) erhielt TAIC lokal (i.m.) in den transplantierten 

Hinterlauf. Gruppen C, D, E und F fungierten als Kontrollgruppen. 

Gruppe C (n=3, (Sprague Dawley (Sp-D) → Brown-Norway (BN)) 

erhielt TAIC postoperativ systemisch (i.v.). Gruppe D (n=10, (Lewis 

(LW) → Brown-Norway (BN)) erhielt keine Immunsuppression, Gruppe 

E (n=10, (Lewis (LW) → Brown-Norway (BN)) erhielt eine Standardimmunsuppression 

mit FK506 und Prednisolon und Gruppe F (n=10) 

erhielt keine Immunsuppression bei isogener Transplantation (Brown- 

Norway (BN) → Brown-Norway (BN)). Der Abstoßungszeitpunkt wurde 

klinisch und histologisch festgelegt. 

Ergebnisse: Die klinische Abstoßung des Hinterlaufs erfolgte durchschnittlich 

7,7 Tage nach Transplantation in Gruppe A (TAIC i.v.) und 

7,4 Tage nach Transplantation in Gruppe B (TAIC i.m.). Der Abstoßungszeitpunkt 

wurde signifikant verlängert (t-test, p


V150 L structural and functional relationship in 

peripheral nerve regeneration: Functionality diversity of 

axon regeneration after sciatic nerve injury 

Bozkurt A, Scheffel J, O‘Dey DM, Böcker A, Deumens R, Brook GA, Pallua N 


Repair of peripheral nerve gaps still represents a major clinical challenge. 

Despite decades of research in this arena, autologous nerve grafting 

is still regarded as the preferred bridging material in clinical practice. 

In experimental research, a wide variety of functional tests is available 

to assess the functionality of axon regeneration. These tests range from 

electrophysiology to behavioral tests for analysis of static parameters 

such as the static sciatic index (SSI) or gait parameters. For gait analysis 

(functional parameters), the walking track is used most frequently to obtain 

the sciatic function index (SFI), the stance factor, ankle kinematics 

and/or toe out angle (TOA). At present, there is not a clear preference 

of behavioral tests to assess the functionality of axon regeneration after 

sciatic nerve injury, and a „combination of tests“ is recommended to 

examine the overall sciatic nerve regeneration. 

Material and Methods: In the present study we made an attempt to find 

differences in the suitability of behavioral tests to assess functionality 

of axon regeneration after sciatic nerve injury. The assessment of the 

therapeutic outcome (i.e. efficacy) of any therapeutic strategy requires 

an evaluation of the structural-functional relationship: Without structural 

regeneration (i.e. axon regeneration) no functional regeneration (i.e. 

motoric and/or sensory restoration). In the opposite direction, if functional 

regeneration remains absent, any structural regeneration (axonal 

growth) becomes meaningless. We, therefore, compared the neurotmesis 

lesion (autologous nerve grafting of a 2 cm defect) with an axonotmesis 

lesion (standardized crush model with spontaneous regeneration) in the 

rat sciatic nerve model. In each case, the modality „Function“ was examined 

with two independent and well established behavioural tests, i.e. 

the SSI for static parameters and the CatWalk for dynamic parameters. 

For the modality „Structure“ we used conventional histomorphometry 

(semithin, toluidin blue staining; number of fibers, G-ratio) and transmissionelectron 

microscopy as well as retrograde tracing studies with 

examination of both sensible (DRG) and motor neurons (ventral horn 

of spinal cord). 

Results: For the modality „Structure“ we found significant differences 

between axonotmesis and neurotmesis lesions regarding conventional 

histomorphometry (axon count, axon diameter, G-ratio) and retrograde 

tracing (sensible and motor neurons) experiments. In contrast, the modality 

„Function“ displayed a more differentiated pattern by comparing 

SSI (static) and CatWalk (static and dynamic) parameters. In axonotmesis, 

both CatWalk and SSI showed a significant recovery. However, 

regarding neurotmesis, a significant recovery could be displayed by SSI, 

but not by the CatWalk system (e.g. print area, intensity, stance swing 

phase and coupling parameters). 

Conclusion: To the best of our knowledge this is the first experiment examining 

both axonotmesis and neurotmesis lesion models using both SSI 

and CatWalk under the aspect of structural functional relationship. We 

could prove that neither the functional tests nor structural tests alone 

give an impression of global regeneration. Instead, only a set of multimodal 

analysis techniques can give an impression on the degree and efficacy 

of regeneration. 


Abstracts 

V151 L Kombination des AV-Loop-Modells mit extrinsischer 

Neoangiogenese zur Herstellung von axial vaskularisiertem 

transplantierbarem Knochenersatz 

Arkudas A, Kneser U, Pryymachuk G, Beier JP, Polykandriotis E, Bleiziffer O, Körner C, Horch RE 


Die Schaffung von axial vaskularisierten Ersatzgeweben mit der arteriovenösen 

Gefäßschleife als zentrale Gefäßachse ist ein etabliertes Verfahren 

mit großem Potential für Anwendungen in der rekonstruktiven 

Chirurgie und regenerativen Medizin. Eine Beschleunigung des Vaskularisationsprozesses 

kann die Effizienz des Verfahrens steigern und die 

Vitalität von transplantierten gewebsspezifischen Zellen optimieren. 

Hypothese: Die Kombination von extrinsischen und intrinsischen Vaskualrisationsansätzen 

ist im Modell der arteriovenösen Gefäßschleife praktikabel 

und erlaubt eine effiziente und komplette Vaskularisation eines 

gegebenen Gewebsvolumens. Es findet ein Gefäßanschluss zwischen 

beiden Gefäßsystemen (extrinsisch und intrinsisch) stattfindet, welcher 

eine freie Transplantation aufgrund der axialen Gefäßversorgung der 

Konstrukte erlaubt. 

Methoden: Bei insgesamt 24 männlichen Lewis Ratten wurde in der linken 

Leiste eine arteriovenösen Gefäßschleife (AV-Loop) in einer Knochengranulamatrix 

(60 % Hydroxyapatit und 40 % Beta-Tri-Kalziumphosphat), 

welche mit Fibrin (10 mg/ml Fibrinogen, 2 I.U./ml Thrombin) 

versetzt worden war, platziert. Die Matrix wurde in eine mittels Electron 

Beam Melting (EBM) Technik gefertigte, perforierte custom-made 

Titankammer (Kooperation mir Institut für Materialwissenschaften, 

Universität Erlangen) gelegt und nach 2, 4, 6 und 8 Wochen explantiert. 

Durch die Poren der Titankammer kommt es zum Einwachsen von Blutgefäßen 

aus der Peripherie (extrinsische Vaskularisation) bei erhaltener 

zentraler Gefäßachse. Bei der Explantation wurden die Konstrukte mit 

unterschiedlichen Farbstoffen perfundiert, um die einzelnen Gefäßsysteme 

(extrinsisch und intrinsisch) und die Konnektivität untereinander 

nachzuweisen. Nachfolgend kamen a ls Evaluationsmethoden Mikro-CT 

sowie histologische und morphometrische Techniken zum Einsatz. 

Ergebnisse: Nach Einleitung der arteriovenösen Gefäßschleife kam es in 

allen Gruppen zur intrinsischen und extrinsischen Vaskularisation der 

Matrizes bereits nach 2 Wochen. Des Weiteren zeigte sich zwischen der 

2. und 8. Woche eine progrediente Zunahme der Gesamtgefäßanzahl 

innerhalb der Konstrukte. Bereits nach 2 Wochen besaßen 83 % aller 

Gefäße (auch ursprünglich extrinsische Gefäße) eine Konnektivität mit 

dem AV Loop. Es fand nachfolgend ein schrittweiser Gefäßanschluss der 

extrinsischen Gefäße mit dem AV Loop statt, so dass nach 8 Wochen 

nahezu alle Gefäße mittels AV-Loop perfundierbar waren. 

Fazit: Diese Studie zeigt zum ersten Mal, dass die Kombination von intrinsischer 

Vaskularisation mittels einer arteriovenösen Gefäßschleife 

und extrinsischer Vaskularisation zum effizienten und kompletten 

Durchwachsen einer Knochengranulamatrix in einer perforierten 

Titankammer führt. Es findet ein Gefäßanschluss zwischen beiden 

Gefäßsystemen (extrinsisch und intrinsisch) statt, welcher eine freie 

Transplantation aufgrund der axialen Gefäßversorgung der Konstrukte 

erlaubt. 

59

Abstracts 

V152 L Die Immunantwort bei Patienten mit Implantatassoziierter 

posttraumatischer Osteitis: Expression von 

toll-like-Rezeptoren (tLR) und synthese von Interferon auf 

t-Zellen 

Kotsougiani D, Pioch M, Heppert V, Lehnhardt M, Hänsch G-M, Wagner C 


Die Implantat-assoziierte Osteitis stellt eine schwerwiegende Komplikation 

chirurgischer Eingriffe dar, hervorgerufen durch eine lokale, 

chronisch-destruktive Entzündung. Ursache für die Persistenz der Infektion 

ist die Bildung von Biofilmen auf Implantaten und Osteosynthese-Materialien. 

Im Gegensatz zu ihren planktonischen counterparts 

sind Bakterien in Biofilmen relativ resistent gegenüber körpereigenen 

Abwehrmechanismen und Antibiotika. In vorausgegangenen Studien 

ließ sich jedoch eine massive Infiltration immunkompetenter Zellen, v.a. 

aktivierter polymorphkerniger neutrophiler Granulozyten (PMN), vereinbar 

mit ihrer Rolle als „first line of defense“ in das Infektionsgebiet 

nachweisen. Darüber hinaus konnten jedoch auch T-Zellen am Infektionsort 

gefunden werden. 

Hypothese: Da eine T-Zellaktivierung mit Virusinfektionen assoziiert ist 

und T-Zellen eine Rolle bei bakteriellen Infektionen noch nicht zugeschrieben 

wurde, wurde in dieser Studie die T-Zellantwort und ihre Rolle 

bei der Infektabwehr näher analysiert. 

Methoden: In einer prospektiven Studie wurden T-Zellen des lokalen 

Infiltrates sowie des peripheren Blutes bei Patienten (n=38) mit Implantat-assoziierter 

Osteitis isoliert und hinsichtlich Aktivierung, Expression 

von Toll-like-Rezeptoren (TLR) und Synthese von Interferon 

γ analysiert (Zytofluorometrie mit spezifischen Antikörpern). Parallel 

dazu wurden Zellen gesunder Spender (n=20) getestet. 

Ergebnisse: Neben hoch-aktivierten (PMN) (60–85 %) repräsentierten 

T-Lymphozyten (5–35 %) die zweitgrößte Population der infiltrierten 

immunkompetenten Zellen; diese waren überwiegend CD8 positiv 

und anhand ihres Rezeptorprofils als zytotoxische Effektorzellen identifizierbar. 

Sie exprimierten CD11b auf der Oberfläche, ein Adhäsionsmolekül, 

das auf Zellen gesunder Spender nicht exprimiert wird, aber 

aktivierungsabhängig aufreguliert wird. Die weitere Analyse ergab eine 

Aktivierung der CD4+ und CD8+ T-Zellen auch des peripheren Blutes 

der Patienten, sowie eine Aufregulation der Toll-like-Rezeptoren 

(TLR) 1, 2 und 4 auf T-Zellen der CD28-CD11b+ Subpopulation. Die 

archaischen TLR gehören zu den „pattern recognition”-Rezeptoren, 

die bakterientypische Strukturen, sog. „pathogen associated molecular 

pattern“ (PAMP), wie Lipopolysaccharide oder andere Bestandteile der 

Bakterienwand erkennen. T-Zellen des lokalen Infektionsgebietes, nicht 

aber des peripheren Blutes der Patienten, produzierten Interferon γ, ein 

Zytokin, das die Funktion phagozytischer Zellen steigert. 

Fazit: Die Persistenz bakterieller Infektionen wird unter anderem auf die 

Resistenz der bakteriellen Biofilme gegenüber der körpereigenen Abwehr 

zurückgeführt. Unsere Daten zeigen, dass im Verlauf einer Biofilm-assoziierten 

Infektion nicht nur PMN als „erste Verteidigungslinie”, 

sondern auch T-Lymphozyten aktiviert werden, die dann präferentiell 

in das Infektionsgebiet einwandern. Die Expression von „pattern recognition“ 

Rezeptoren mit selektiver Bindung lokaler bakterieller Produkte 

und die Synthese von Interferon γ weisen auf eine neue Rolle aktivierter 

T-Zellen auch bei der Bakterienabwehr hin. 

V153 L Direkt re-transplantierte mesenchymale 

stammzellen induzieren Knochenneubildung im ektopen 

schafmodell 

Boos AM, Löw JS, Deschler G, Kneser U, Beier JP, Horch RE 



Im Bereich des Knochen Tissue Engineerings ist die Verwendung von 

mesenchymalen Stammzellen (MSC) ein zunehmend verfolgter Ansatz. 

In den meisten bisher beschriebenen Studien wurden MSC nach ihrer 

Isolation vor der Zelltransplantation expandiert, was für zukünftige 

klinische Anwendungen Limitationen beinhaltet. In dieser Studie wird 

deshalb das Potential sofort re-transplantierter MSC mit in vitro expandierten 

MSC mit oder ohne Zugabe von BMP-2 zur Knochenneubildung 

unter Verwendung eines β-TCP/HA Knochenersatzstoffes im Großtiermodell 

des Schafs verglichen. 

Hypothese: Direkt re-transplantierte MSC haben ein vergleichbares Potential 

für die Knochenneubildung wie expandierte MSC oder die Verwendung 

von hohen BMP-2 Konzentrationen. 

Methoden: Nach Punktion des Beckenkammes der Schafe wurde durch 

Aspiration Knochenmark entnommen und MSCs gewonnen. Die MSC 

wurden entweder sofort oder nach Expansion mit Hilfe von FACS und 

rtPCR Analysen charakterisiert. In 6 Merino Landschafen wurden subkutan 

MSCs (direkt re-transplantiert oder expandiert) mit β-TCP/HA 

Granulat in einer Fibrinmatrix in Kombination mit oder ohne BMP-2 

eingebracht und bis zu 12 Wochen belassen. Die histologische Auswertung 

der Präparate erfolgte durch standardhistologische sowie immunhistochemische 

Färbungen. Die Apoptose der MSC wurde mit Hilfe des 

TUNEL Versuchs untersucht. Die neu gebildete Knochenfläche wurde 

anhand histologischer Präparate semiautomatisch ausgewertet. Die Expression 

knochenspezifischer Markergene wurde mit rtPCR untersucht. 

Ergebnisse: Nach Knochenmarkspunktion und Ficoll Gradient Aufreinigung 

konnten erfolgreich MSCs isoliert werden. Mittels rtPCR (mRNA- 

Ebene) und FACS-Analyse (Proteinebene) konnte eine Expression der 

mesenchymalen Stammzellmarkergene für das Schaf gezeigt werden. 

Die direkt re-tranplantierten MSC zeigten eine niedrigere Expressionsrate 

der MSC-spezifischen Markergene CD29 und CD166 als die expandierten 

MSC. Die initiale Anzahl apoptotischer MSC nahm im weiteren 

Verlauf nach Implantation ab. Die MSC-Proliferation war zu allen Explantationszeitpunkten 

konstant. Direkt re-transplantierte MSC führten 

zur de novo Knochenneubildung im ektopen Schafmodell bei der 

Verwendung von β-TCP/HA-Matrix vergleichbar der Verwendung von 

60 µg/ml BMP-2 alleine oder der Verwendung von expandierten MSC. 

Knochenmatrixproteine waren bei der Verwendung der direkt re-transplantierten 

MSC genauso nachweisbar wie bei der Verwendung von 

BMP-2 allein oder bei der Verwendung von expandierten MSC. In allen 

Konstrukten konnte eine ausgeprägte Vaskularisation erreicht werden. 

Fazit: Ektope Knochenneubildung konnte bei der alleinigen Verwendung 

von direkt re-transplantierten MSC erreicht werden. Die gebildete Knochenfläche 

war vergleichbar zu der der Gruppen mit Verwendung von 

BMP-2 alleine oder von expandierten MSC. Möglicherweise könnte in 

der Zukunft auf eine klinisch problematische Verwendung von expandierten 

MSC oder BMP-2 Stimulation verzichtet werden. Dies würde 

klinisch eine attraktive Möglichkeit des Knochen Tissue Engineering 

darstellen. 



V 154 L Rekonstruktion der Funktion der langen 

Daumenstrecksehne durch Umlagerung des Zeigefingerstreckers 

– technik und Ergebnisse nach frühfunktioneller 

Nachbehandlung 

Baade C 

Städtisches Klinikum Dresden-Friedrichstadt 

Die Ruptur der Sehne des M. extensor pollicis longus (EPL) stellt eine 

der häufigsten Sehnenverletzungen dar. Ursachen für Rupturen stellen 

handgelenksnahe Frakturen mit oder ohne Osteosynthese, Traumen ohne 

Fraktur, (berufsbedingte) Mikrotraumen sowie Systemerkrankungen dar. 

Hypothese: Bei klinisch sicherer EPL-Läsion stellt die Therapie der Wahl 

nach unserer Meinung der Transfer der Sehen des Extensor indicis proprius 

(EIP) mit nachfolgender frühfunktioneller Behandung dar. Wir 

halten die zur Anwendung kommende Pulvertaft-Durchflechtungsnaht 

für übungsstabil und gaben die aktive Beübung nach einer kurzzeitigen 

Gipsruhigstellung für 10 Tage frei. 

Patienten und Methoden: In einem Zeitraum von 3 Jahren haben wir bei 

36 Patienten wegen einer Sehnenläsion des EPL die Transposition des 

EIP durchgeführt. Eingegangen wird auf anatomische Voraussetzungen, 

OP-Technik mit der durchgeführten Durchflechtungsnaht und Ergebnisse 

nach frühfunktioneller Nachbehandlung mit gestatteter aktiver 

Daumenstreckung. Die Patienten verblieben in unserer postoperativen 

Nachsorge und wurden nach 2 und 4 Wochen p.o. sowie nach 6 p.o. 

Monaten hinsichtlich des Bewegungsausmaßes des Daumens, der Zeigefingerstreckfunktion 

und der Kraftentwicklung nachuntersucht. Komplikationen 

wurden im Zeitraum von einem Jahr p.o. erfasst. 

Resultate: Es zeigten sich bei der Nachuntersuchung der Patienten keine 

Nachteile hinsichtlich des Bewegungsausmaßes des Daumens im Vergleich 

zur Literatur. Es ergab sich keine erhöhte Komplikationsrate. 

Fazit: Unter Berücksichtigung der relativ kleinen Fallserie zeigt die frühfunktionelle 

Nachbehandlung keine Nachteile bei erhöhtem Patientenkomfort. 

Die weitgehend standardisierte und einfach durchzuführende 

operative Technik erreicht auch bei frühfunktioneller Nachbehandlung 

eine rasche Wiederherstellung der Daumenstreckfunktion. – Kein Funding. 

V155 L Nahtmaterial mit Widerhaken in der 

beugesehnenchirurgie. Vergleichende biomechanische 

Untersuchungen ex vivo 

Zeplin P 


Die Verwendung eines mit Widerhaken besetzten Nahtmaterials zur 

Beugesehnennaht eröffnet die Möglichkeit einer knotenlosen Rekonstruktion 

durch die Widerhaken-Sehnen-Interaktion. Anhand einer biomechanischen 

Vergleichsuntersuchung wurden verschiedene Nahttechniken 

mit einem resorbierbaren, monofilen (PDS 3/0) und einem mit 

Widerhaken besetzten Faden (Vloc 3/0) verglichen. 

Material und Methoden: Sechzig humane Flexor digitorum Sehnen wurden 

in vier Gruppen randomisiert. Die erste Gruppe der Sehnennähte 

bestand aus einer geknoteten 2-Strang-PDS-Naht (PDS+), die zweite 

aus einer knotenlosen 2-Strang-VLoc-Naht (VLoc2–), die dritte aus 

einer knotenlosen 4-Strang-VLoc-Naht (VLoc4–) und die vierte aus 

einer geknoteten 2-Strang-VLoc-Naht (VLoc2+). Gemessen wurde 

sowohl die maximale Reißfestigkeit als auch die Kraft, die notwendig 

war, die Sehnenstümpfe auf eine Distanz von 2 mm zu bringen (2 mm- 

Distanzkraft/2DK). 


Abstracts 

Ergebnisse: Vergleichbare Werte sowohl bei der maximalen als auch 

der 2mm-Reißkraft wiesen die PDS+ (94N/23N) und die VLoc2+ 

(80N/23N) auf. Signifikant reißfester war nur die VLoc4– (112N/79N). 

Bei der VLoc2– blieb der Faden intakt, es kam jedoch schon bei niedrigen 

Kräften zur 2GD (13N) mit einem Ausreißen des Fadens aus der 

Sehne (59N). 

Fazit: In dieser Ex-vivo-Studie konnte gezeigt werden, dass in der Beugesehnenchirurgie 

zum Erhalt der Reißfestigkeit einer gängigen 2-Strang- 

Naht mit einem monofilen Faden mindestens eine 4-Strang-Naht notwendig 

ist, wenn Nahtmaterial mit Widerhaken ohne Knoten zum 

Einsatz kommen soll. 

V156 L Zwei Modifikationen der zweizeitigen 

beugesehnenrekonstruktion nach Paneva-Holevich/Hunter 

Kolios L, Bickert B, Lehnhardt M 


Die bei vorgeschädigtem und vernarbtem Gewebe indizierte Methode 

der zweizeitigen Beugesehnenrekonstruktion wird heutzutage trotz bestehender 

Nachteile bevorzugt mit freien extrasynovialen Transplantaten 

durchgeführt. Sowohl praktisch-operative, als auch tierexperimentell-histologische 

Erkenntnisse bereiten der gestielten intrasynovialen 

Methode nach Paneva-Holevich/Hunter jedoch eine Renaissance. Zur 

Behebung der auch hierbei bestehenden Schwierigkeiten möchten wir 

zwei Modifikationen vorstellen. Zur Umgehung einer immer wieder 

zu beobachtenden unzureichenden Sehnennahtheilung des FDS-FDP- 

Loops im vernarbten Gebiet der voroperierten Hohlhand verlagerten 

wir den Loop während der Heilungsphase in das nicht vorgeschädigte 

subkutane Gewebe des distalen Unterarms. Da die Lumbricalismuskulatur 

zum Erhalt eine Vorspannung der Flexor-digitorum-profundus- 

Muskulatur wegfällt, muss einer Atrophie der als aktive Ansteuerung 

vorgesehenen FDP Muskulatur entgegengewirkt werden. Dies erreichten 

wir mit einer Fixierung dieser Muskulatur unter Vorspannung am 

Retinakulum flexorum. Zusammenfassend sehen wir die zweitzeitige 

Beugesehnenrekonstruktion nach Paneva-Holevich/Hunter als eine sehr 

verlässliche Methode an, um bei vorgeschädigten Wundverhältnissen 

eine gute aktive Funktion wiederzuerlangen. Die Modifikationen der 

FDS-FDP-Loop-Verlagerung in den distalen Unterarm und der Fixation 

der FDP-Muskulatur unter Vorspannung an das Retinakulum Flexorum 

stellen dabei wertvolle Instrumente dar, um das Ergebnis noch weiter 

zu verbessern. 

V157 L Chirurgische Angiogenese – ein neuer Ansatz zur 

allogenen vaskularisierten Gelenktransplantation ohne 

Immunsuppression 

Kremer T, Willems W, Friedrich PF, Giusti G, Germann G, Lehnhardt M, Bishop AT 


Segmentale gelenkübergreifende Defekte sind eine therapeutische Herausforderung. 

Alle verfügbaren Behandlungsoptionen beinhalten eine 

signifikante Morbidität. Die vaskularisierte allogene Gelenktransplantation 

hätte den Vorteil einer physiologischen Knochenheilung und 

Hypertrophie ohne Hebemorbidität. Allerdings wäre eine lebenslange 

Immunsuppression (IS) notwendig. Dies wirft aufgrund der potentiell 

fatalen Folgen wie Malignomen oder der Graft versus host Erkrankung 

schwerwiegende ethische Bedenken auf. Die chirurgische Angiogenese 

ausgehend von empfängerabhängigem Gewebe ermöglicht das Überleben 

knöcherner Allotransplantate nach Absetzung einer Kurzzeitimmunsuppression 

für segmentale ossäre Defekte. 

61

Abstracts 

Hypothese: In der vorgestellten Studie wurde dieses Prinzip auf die Transplantation 

mehrerer unterschiedlicher Gewebe (composite tissue allotransplantation, 

CTA) im Rahmen von vaskularisierten Gelenktransplantaten 

übertragen. 

Material und Methoden: Freie vaskularisierte Kniegelenke wurden von 

Dutch belted Spenderkaninchen auf New Zealand White Empfängertiere 

transplantiert. Die Osteosynthese von Femur und Tibia erfolgte winkelstabil 

und der Gefäßstiel wurde an die Femoralgefäße angeschlossen. 

Zusätzlich wurde ein gestielter Faszienlappen vom Abdomen (superficial 

inferior epigastric fascial flap) in den Femur und eine arteriovenöse 

Saphenaschlinge in die Tibia eingebracht, um die empfängerabhängige 

chirurgische Angiogenese zu induzieren. Letztere wurden entweder offen 

gelassen (Gruppe 1, n=9) oder ligiert (Gruppe 2, n=10). Gruppe 3 

(n=10) diente als Autograftkontrolle (Das Knie wurde am Gefäßstiel 

isoliert und replantiert). Alle Tiere erhielten eine Immunsupression für 

drei Wochen (Tacrolimus 0,1 mg/kg/d) und wurden nach einer Nachbeobachtungszeit 

von 16 Wochen euthanasiert. Die Evaluation erfolgte 

radiologisch (Röntgen in 2 Ebenen, Mikro-CT), biomechanisch (Frakturresistenz, 

Knorpelelastizität, Bewegungsausmaß), histologisch (Vitalität 

von Knochen, Knorpel, Ligamenten und Menisken) sowie mikroangiographisch. 

Statistik: One way ANOVA mit Bonferroni Korrektur, 

Chi-Quadrat-Test oder T-Test nach Bedarf (Signifikanz bei p



Samstag, 9:30–11:30 Uhr, Saal 5 

V160 L Präzision und Ästhetik Made in Glashütte – Von 

der rekonstruktiven Leiter zum rekonstruktiven Uhrwerk 

Knobloch K, Vogt PM 


Präzision in der Technik gepaart mit Schönheit und Anmut in der Gestalt 

– dies sind die Maxime der Uhrmacher in Glashütte im Osterzgebirge, 

unweit von Dresden gelegen. Präzision und Ästhetik sind auch Leitbilder 

in der plastisch-rekonstruktiven Chirurgie. Mathes und Nahai schlugen 

als eine mögliche Klassifizierung 1982 die konventionelle rekonstruktive 

Leiter zur Deckung von Weichteildefekten vor. Sie beginnt auf der untersten 

Stufe mit der Primär- bzw. Sekundärnaht, gefolgt von der autologen 

Hauttransplantation, den regionalen Lappenplastiken, der Gewebeexpansion 

und schließlich den freien mikrovaskulär angeschlossenen 

Lappenplastiken an oberster Stufe. Trotz enormer Fortschritte auf jeder 

dieser rekonstruktiven Stufen gibt es klinische Situationen beispielweise 

nach ausgedehnten Tumorresektionen, die nicht adäquat mit diesen derzeitigen 

rekonstruktiven Maßnahmen adressiert werden können. 

Hypothese: Die Metapher des rekonstruktiven Uhrwerks vereinigt moderne 

plastisch-rekonstruktive Maßnahmen mit den Leitbildern Präzision 

und Ästhetik der Uhrmacherkunst. 

Methoden: Strategische Gedanken zur Interaktion moderner plastischrekonstruktiver 

Maßnahmen im Jahr 2010. 

Ergebnisse: Technologische Verbesserungen in den Bereichen der Transplantationsmedizin, 

der Robotik und der regenerativen Medizin mit 

dem Tissue Engineering erlauben heute 28 Jahre nach Einführung der 

rekonstruktiven Leiter eine umfassendere Adressierung klinischer Probleme. 

Die composite tissue allotransplantation (CTA) von Teilen des 

Gesichts oder von ein- oder beidseitigen Unter- und Oberarmen ist ein 

vergleichsweise junges Gebiet der Transplantationsmedizin. Die ersten 

klinischen Ergebnisse sind im Vergleich zu den ersten Berichten 

der Organtransplantation seinerzeit ermutigend, wenngleich die kurz-, 

mittel- und langfristigen Probleme beispielsweise der Tumorinduktion 

durch die notwendige Immunsuppression sowie die chronische Abstoßung 

klar hervorgehoben müssen. Die Robotik ist ein weiteres neu 

zu erschließendes Feld, welches durch Operationssysteme wie das Da 

Vinci-System für den Operateur oder das Penelope-System als Operationsassistenzroboter 

auch in der plastisch-rekonstruktiven Chirurgie geprüft 

wird. Die Regeneration und das Tissue Engineering können auch 

aus plastisch-rekonstruktiver Sicht enorme Relevanz erlangen bedenkt 

man die autologe Rekonstruktion von Nerven, Gefäßen oder auch Sehnen. 

Die autologe Fetttransplantation, bereits 1895 von Czerny durchgeführt, 

erlaubt es das rekonstruktiv-chirurgisch erzielte Ergebnis noch zu 

verfeinern bzw. in Einzelfällen allein durch die Fettzelltransplantation 

Volumeneffekte beispielsweise im Gesicht oder auch an der Brust zu 

erzielen. Die stammzell-basierte Fetttransplantation kann möglichweise 

neben Volumeneffekten auch die Hautqualität verbessern im Sinne 

einer Regeneration von Narben, was auch in der Verbrennungsmedizin 

interessant sein könnte. 

Fazit: Eingedenk dieser Fortschritte schlagen wir vor, dass die rekonstruktive 

Sequenz des 21. Jahrhunderts diesen Entwicklungen der plastischrekonstruktiven 

Chirurgie Rechnung trägt. Wir sehen die composite 

tissue allotransplantion (CTA), die Robotik, und das Tissue Engineering 

als zukünftige integrale Zahnräder eines rekonstruktiven Uhrwerks des 

21. Jahrhunderts an. Präzision und Ästhetik sehen wir im rekonstruktiven 

Uhrwerk vereint, wo die verschiedenen rekonstruktiven Verfahren 

ineinandergreifen und in Kombination jene Leitbilder anstreben helfen. 


V161 L Mikrochirurgisches Nahtmaterial 

aus spinnenseide 

Abstracts 

Kuhbier JW, Hennecke K, Allmeling C, Reimers K, Hillmer A, Menger B, Kasper C, Vogt PM, Radtke C 


Während die Technik der mikrochirurgischen Nervennaht stetig verbessert 

wurde, beispielsweise durch Entwicklung von End-zu-Seit- 

Nahttechniken, ist eine unspezifische Entzündungsreaktion auf die 

verwendeten Materialien weiterhin problematisch. Selbst Nylon als verträglichstes 

mikrochirurgisches Nahtmaterial führt zu Granulombildung 

und Fibrose, die das Einwachsen der Axone verhindern oder ablenken, 

was wiederum zur Bildung von schmerzhaften Neuromen führt. 

Eine Alternative zu herkömmlichen Nahtmaterialien könnte Spinnenseide 

sein, die sich in Studien der letzten Jahre nicht nur als außergewöhnlich 

bioverträglich erwies. 

Hypothese: Unser erstes Ziel war es zunächst, mikrochirurgisches Nahtmaterial 

der USP-Dicke 10-0, d.h. zwischen 20 und 30 µm, herzustellen. 

Aufgrund der besonderen mechanischen Eigenschaften von nativen 

Spinnenseidefäden, die die allenfalls mit Kevlar vergleichbar sind, postulieren 

wir außerdem, dass mikrochirurgische Fäden aus Spinnenseide 

sämtlichen bisherigen Nahtmaterialien in mechanischer Hinsicht überlegen 

sind. 

Methoden: Spinnenseide wurde nativ aus Spinnen der Gattung Nephila 

spp. gewonnen und zu Kardeelen von 10 oder 15 Einzelfäden verdrillt. 

Mit einer Miniatur-Reepschlägerei, wie sie in sehr viel größerem Maßstab 

zur Herstellung von Schiffstauen verwendet wird, wurden diese 

Kardeele zu Nahtmaterial von 3×10 oder 2×15 Einzelfäden geschlagen. 

Diese Fäden wurden durch Rasterelektronenmikroskopie untersucht 

und mit einer Federwaage auf ihre Reiß- und Zugfestigkeit sowie 

ihre Elastizität getestet und mit Ethilon® 10-0 (Ethicon, Norderstedt, 

Deutschland) verglichen. 

Ergebnisse: Wir konnten mikrochirurgisches Nahtmaterial mit einer Dicke 

zwischen 20 und 30 µm, d.h. vergleichbar zu Ethilon 10-0, herstellen, 

das einen regelmäßigen Schlag von zwei bzw. drei Kardeelen aufwies. 

In der mechanischen Testung hatten unsere Spinnenseidefäden 

reproduzierbar eine mehr als doppelt so hohe Reiß- und Zugfestigkeit bei 

vergleichbarer Elastizität. Diese Ergebnisse waren statistisch signifikant 

(p

Abstracts 

consistency and the territory of vascular distribution of this flap using 

cadaver specimens and showed that muscle tissue can easily be added as 

a composite graft. 

Methods: 21 osteo-musculo-cutaneus flaps from the medial femoral condyle 

were harvested from eleven preserved adult cadavers acquired through 

the Willed Body Program of the University of Tuebingen, Germany. All 

specimens were injected with a silicone polymeric compound and dissected 

out with careful identification of the origin and course of the three 

different branches of the descending genicular artery (DGA).The corresponding 

skin areas and muscle portion were identified. In addition, application 

of the free osteo-musculocutaneus flap from the medial femur 

condyle was described for closure of complex calcaneal defects. 

Result: The cadaver study presented a constant pedicle length and diameter 

of the arteries combined with a constant venous drainage provided 

by the paired venae comitantes of the DGA. Furthermore, the internal 

condyle provided a cortico-cancellous bony segment of good quality and 

separate vascularity from skin and muscle portions. In the case reports, 

satisfying results of bone union and soft tissue contouring were achieved. 

The donor sites at the medial femur condyle showed good postoperative 

courses of healing. 

Conclusion: The medial femur condyle region is a reliable donor site for 

composite flaps, providing a good cortico-cancellous bony structure and 

a separate thin skin paddle, as well as a muscle portion. Its vascular distribution 

shows anatomical consistency. Using additional muscle tissue 

may increase the chance of flap survival and provide better soft tissue 

contouring. 

V163 L Möglichkeiten und Grenzen der einzeitigen Defektdeckung 

von denudiertem Knochen und freiliegenden 

sehnen mittels dermaler Matrix Matriderm und spalthaut 

Heckmann A, Radtke C, Jukoszies A, Weyand B, Rennekampff H-O, Vogt PM 


Vollschichtige Hautdefekte über denudiertem Knochen oder freiliegenden 

Sehnen an den Extremitäten machen in der Regel aufwendige plastisch-rekonstruktive 

Operationen zur Defektdeckung notwendig. Als 

Option bei der Defektdeckung steht die bovine Kollagen-Elastin-Matrix 

Matriderm zur Verwendung als Neodermis unter Hauttransplantaten 

zur Verfügung. 

Hypothese: Kann die einzeitige Transplantation mit Matriderm und Spalthaut 

über denudierten Knochen oder freiliegenden Sehnen eine suffiziente 

Defektdeckung erreichen? 

Methoden: Bei insgesamt 10 Patienten wurde anstatt aufwendig plastischchirurgischer 

Defektdeckung Matriderm in Kombinatin mit einem 

Hauttransplantat in einem einzeitigen Deckungsverfahren verwandt. Es 

wird die Einheilung der Hauttransplantate auf denudiertem Knochen 

und Paratenon freien Sehnen dargestellt. 

Ergebnisse: Bei 9 von 10 Patienten konnte mit dem kombinierten Verfahren 

durch Matriderm und Hauttransplantation eine vollständige Defektdeckung 

erzielt werden. Dabei war ein einzeitiger Wundverschluss 

über freiliegenden Sehnen ohne Paratenon in 4 von 5 Lokalisationen 

unter Erhalt der Funktion zu erreichen gewesen. Über deperiostierten 

knöchernen Defekten ist ein einzeitiger komplikationsfreier Verschluss 

jedoch nur in 2 von 6 Lokalisationen erfolgreich gewesen. Insgesamt 

konnte jedoch mit einer zweiten Hauttransplantation bei vaskularisiertem 

Matriderm ein vollständiger Wundverschluss an einer Wunde mit 

freiliegender Sehne und in 3 der 4 knöchernen Lokalisationen erzielt 

werden. 

Fazit: Durch die ein- bzw. zweizeitige Verwendung von Matriderm über 

frei liegenden Sehnen sowie Knochen kann ein effektiver Defektver- 

schluss erzielt werden. Durch die ein- und zweizeitige Verwendung von 

Matriderm besteht eine erweiterte Indikationsmöglichkeit für Spalthauttransplantationen 

bei plastisch-rekonstruktiven Eingriffen. Eine 

klinisch vergleichende Studie muss zeigen, ob durch diese Kombination 

Lappenplastiken funktionell und ästhetisch ersetzt werden können. 

V164 L Vacuum-assisted closure (VAC) vs. Fettgazeverband 

bei spalthautentnahmestellen: Eine randomisiertkontrollierte 

studie 

Stasch T, Sauerland S, Brockmann M, Phan TQV, Spilker G 



Spalthautentnahmestellen werden von Patienten oft als schmerzhaft 

angesehen. Bei Schwerstverbrannten Patienten bieten nichtverbrannte 

Areale oft die einzige Möglichkeit, durch serielle Spalthautentnahmen 

eine adäquate und lebensrettende Wunddeckung zu erreichen. Der ideale 

Wundverband bei Spalthautentnahmestellen fördert die Wundheilung 

durch schnelle Reepithelialisation, ist schmerzfrei und verursacht minimale 

Narbenbildung. Die VAC-Therapie wird oft bei tieferen Wunden 

zur schnelleren Wundheilung eingesetzt. In der Literatur wird dem Unterdrucksystem 

heilungsfördernde Wirkung durch Reduktion von Ödem 

und Exudation, Infektion, und Förderung der Durchblutung des Gewebes 

zugeschrieben. In einer standardisierten Wunde, wie der Spalthautentnahmestelle, 

kann dies geprüft werden. 

Hypothese: In dieser randomisiert kontrollierten Studie wurde die Hypothese 

getestet, dass ein VAC-Verband, verglichen mit dem konventionellen 

Fettgazeverband, die Reepithelialisierungsrate und somit die Wundheilung 

von oberflächlichen Wunden fördert. 

Methoden: Zwischen Februar und Juni 2009 wurden 11 Patienten in 

diese intraindividuelle Vergleichsstudie eingeschlossen. Mittels Münzwurfs 

wurde intraoperativ entschieden, welche der zwei gleichgroßen 

Spalthautentnahmewunden mit dem VAC-Verband (PVA Schaumstoff 

und kontinuierlicher Unterdruck von 125 mmHg), und welche mit der 

Fettgaze verbunden werden. Während der Verbandswechsel am 4., 7., 

9., 11. und 13. Tag wurden 2.5 mm Hautstanzen entnommen, um den 

Fortschritt der Wundheilung histologisch zu verfolgen, und die Wunden 

fotografiert. Die histologische und klinische Auswertung der Wundheilung 

wurde im Anschluss verblindet durchgeführt. Der Fortschritt der 

Reepithelisierung wurde als primäres Zielkriterium gewählt, während 

Schmerzen bei und während der Wundbehandlung, Infektions und 

Komplikationsrate, Kosten und Narbenbildung (nach 30 Tagen) sekundäre 

Zielkriterien bildeten. Die untersuchten histologischen Parameter 

beinhalteten die Epitheldicke, Integrität des Kollagens, Dicke der Neodermis, 

und Anzahl der Leukozyten. 

Ergebnisse: Die Wundgrößen waren vergleichbar zwischen den beiden 

Gruppen (VAC-Gruppe 101±86 cm² vs. 100±65 cm² in der Fettgaze 

Gruppe, p=0,89). Die mediane Zeit bis zur kompletten Reepithelialisierung 

war signifikant schneller in der Fettgazegruppe (7 vs. 13 Tage, 

p =0,032). Histologisch wurde eine signifikant frühere Wundheilung 

dokumentiert als durch klinische Beobachtung (p=0,036). Die Infektionsrate, 

Kosten und Narbenbildung (gemessen mittels Vancouver Scar 

Scale) waren höher in der VAC-Gruppe, während Schmerzempfinden in 

den ersten 4 postoperativen Tagen signifikant geringer war bei diesen 

Patienten (Visual Analogue Scale Mittelwerte 0,7 (0,6) vs. 3,0 (1,2), 

p=0,001). 

Fazit: Obwohl die VAC-Therapie weniger schmerzhaft und angenehmer 

für die Patienten mit oberflächlichen Wunden ist, fördert sie weder die 

Wundheilungsrate gemessen am Reepithelialisierungsgrad, noch verringert 

sie die Infektionsrate oder Narbenbildung im Vergleich mit konventionellen 

Fettgazeverbänden. 



V165 L Gewebepräkonditionierung mit körpereigenen 

Hormonen zur Nekroseverminderung in Haut-Muskel- 

Lappen 

Rezaeian F, Wettstein R, Menger MD, Machens H-G, Harder Y 


Anhaltende Ischämie kann zu Wundheilungsstörungen und ausgedehnter 

Gewebenekrose führen. Den körpereigenen Substanzen Erythropoetin 

(EPO) und Ghrelin wurden u.a. vasodilatative, anti-inflammatorische 

und angiogene Eigenschaften nachgewiesen. Die pharmakologische 

Gewebe-Präkonditionierung könnte dabei eine wirksame, nicht-invasive 

Methode zur Prävention ischämischer Komplikationen darstellen. 

Hypothese: Ziel dieser Studie war es, die Wirkung und zugrunde liegende 

Mechanismen dieser Substanzen auf ischämisches Haut-Muskelgewebe 

in einem Lappenmodel zu untersuchen. 

Methoden: An C57BL/6 Mäusen (n=8/Gruppe) wurde ein in eine Rückenhautkammer 

eingebrachter Haut-Muskellappen untersucht: 1. Ghrelin 

(40 µg/kg Körpergewicht (KG) vor und nach Lappenhebung); 2. 

L-Name (unspezifischer Stickstoffmonoxid-Synthase (NOS)-Hemmer; 

50 mg/kg KG); 3. Ghrelin+L-Name (40 µg Ghrelin/kg KG+50 mg L- 

Name/kg KG); 4. EPO-Präkonditionierung (500 U/kg KG vor Lappenhebung 

(EPO-PRE)); 5. EPO-Postkonditionierung (500 U/kg KG nach 

Lappenhebung (EPO-POST)); 6. EPO+Bevacizumab (monoklonaler 

VEGF-Antikörper; 5 mg/kg KG); 7. Kontrolle (NaCl). Über einen Beobachtungszeitraum 

von 10 Tagen erfolgte mittels intravitaler Fluoreszenzmikroskopie 

die wiederholte Untersuchung des Nekroseausmaßes, 

der funktionellen Kapillardichte (FKD), der Angiogenese (MVD), der 

Apoptose und der Leukozyten-Endothelzell-Interaktion. Weiter wurde 

die Expression von induzierbarer und endothelialer NOS (iNOS, eNOS) 

und Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) per Western-Blots untersucht. 

Der Hämatokrit wurde an 8 separaten Tieren bestimmt. 

Ergebnisse: Eine deutlich erhöhte Expression von iNOS und eNOS im 

kritisch perfundierten Lappenanteil Ghrelin- und EPO-vorbehandelter 

Tiere korrelierte mit einer signifikant erhöhten arteriolären Dilatation, 

welche eine Aufrechterhaltung der FKD über die 10 Tage zur Folge hatte. 

Wurde Ghrelin oder EPO vor Lappenhebung (i.e. Induktion der Ischämie) 

verabreicht, beobachteten wir eine signifikante Verminderung 

der Apoptose und der venulären Leukozyten-Endotheladhärenz sowie 

eine frühzeitig verstärkte VEGF-Expression, welche mit einer Neoangiogenese 

ab Tag 3 einherging (p

Abstracts 

30 Fällen die A. tibialis post. zum Anschluss genutzt, wobei hiervon 

28× eine End-zu-Seit-Anastomose durchgeführt wurde (2 Fälle End-zu- 

End). In 2 Fällen wurde an die A. poplitea angeschlossen (ebenfalls Endzu-End) 

und ebenfalls in 2 Fällen an die A. tibialis ant. (End-zu-End). 

Weitere Anschlussgefäße waren: 3× A. brachialis (End-zu-Seit), 6× A. 

mammaria interna, 2× A. facialis. 

Ergebnisse: Insgesamt wurden zwei Lappen vollständig verloren (beide 

US). Ein weiterer Lappen zum Arm zeigte eine Teilnekrose (ca. 30 %) 

und wurde daher nochmal revidiert. Kleinere Wundheilungsstörungen, 

die zum nochmaligen Debridement und ggf. Spalthauttransplantation 

führten, lagen bei 6 Patienten vor. Bei zwei Patienten kam es zu Nachblutungen 

im Bereich des Hebedefekts, zwei weitere entwickelten hier 

ein Serom. Bis auf die freien Lappen zur Brust und die FFM wurde zu 

jedem freien Gracilis auch ein Spalthauttransplantation vorgenommen. 

Insgesamt zeigte sich eine hohe Patientenzufriedenheit, ein gutes kosmetisches 

Ergebniss sowohl was das Empfänger- als auch das Spenderareal 

anbetrifft (längere Narben beim ALT und häufigere Serombildungen). 

Die Operationszeiten variierten vom Schnitt bis zur Naht von 163 min 

bis zu 310 min. Im Durchschnitt lagen diese bei 191 min. 

Fazit: Der freie M.-gracilis-Lappen hat weiterhin einen hohen Stellenwert 

in der rekonstruktiven Chirurgie. Er bietet neben den bekannten Vorteilen 

für die Rekonstruktion im Bereich der Fazialis- und der Brustchirurgie 

vor allem einen großen Vorteil für ältere Patienten mit Begleiterkrankungen 

und entsprechendem Risikoprofil. Der Vorteil diese Lappens liegt vor 

allem in der Stabilität der anatomischen Verhältnisse, die es zulassen, 

den M. gracilis in besonders kurzer Zeit zu heben. Gerade dieses ist ein 

wesentlicher Schwachpunkt bei den Perforatorlappenplastiken (v. a. des 

ALT) der damit zu einer zeitlichen Planungsunsicherheit führen kann. 

V168 L Fasziokutane Perforatorlappenplastiken zur 

Weichteildefektdeckung der unteren Extremität 

Otte M, Lehnhardt M, Kiefer J, Goertz O, Daigeler A, Reichenberger M 


Die Deckung von Weichteildefekten an der unteren Extremität nach 

Trauma oder Tumorresektion muss funktionellen und ästhetischen Gesichtspunkten 

genügen und im Falle von Tumorresektionen die Möglichkeit 

der adjuvanten Radiatio eröffnen. Lokale Muskellappenplastiken 

an der unteren Extremität verursachen funktionelle Defizite und 

Hebedefekte, weshalb häufig freie Lappenplastiken bevorzugt eingesetzt 

werden. Durch die Einführung der Perforatorlappenplastiken kam es 

sowohl im Hinblick auf die Hebedefektproblematik als auch auf das ästhetische 

Ergebnis zu einer deutlichen Weiterentwicklung. Da es sich 

hier um lokale Lappenplastiken handelt, ist sowohl die Hautdicke als 

auch die Textur des subkutanen Gewebes dem zu deckenden Defekt sehr 

ähnlich. Es werden die Ergebnisse von 16 Perforator-Lappenplastiken 

bei Weichteildefekten an der unteren Extremität präsentiert. 

Hypothese: Durch die Weichteildefektdeckung an der unteren Extremität 

mittels Perforator-lappenplastiken bietet sich ein Verfahren an, dass 

neben der freien Lappenplastik hinsichtlich Hebedefektmorbidität, OP 

Dauer und Komplikationsrate gerade bei Patienten mit schlechtem Gefäßstatus 

erfolgversprechend ist. 

Methoden: Zwischen 2007 und 2010 wurden bei 16 Patienten lappenpflichtige 

Defekte an der unteren Extremität mit lokalen Perforatorlappenplastiken 

gedeckt. Die Genese der Defekte war posttraumatisch in 

12 Fällen, bei 2 Patienten lagen Weichteildefekte nach Sarkomresektion 

vor. In zwei weiteren Fällen wurde ein erneuter Weichteildefekt nach 

vorheriger freier Lappenplastik mit einer Monitorinsel-Perforatorlappenplastik 

verschlossen. Bei allen Patienten erfolgte präoperativ eine 

Doppleruntersuchung zur Lokalisation der Perforatorgefäße, eine Angiographie 

erfolgte bei einem Großteil der Patienten. 

Ergebnisse: Bei allen Patienten konnte eine vollständige Defektdeckung 

mit unauffälligem Hebedefekt durchgeführt werden. Oberflächliche oder 

partielle Lappennekrosen wurden bei 2 Patienten beobachtet und konnten 

durch sekundäre Operation mit Spalthauttransplantation gedeckt 

werden. Der Hebedefekt konnte bei 8 Patienten primär verschlossen 

werden, bei 8 Patienten erfolgte eine Spalthaut- bzw. Vollhauttransplantation 

des Hebedefektes. Die OP-Dauer betrug durchschnittlich 104 min. 

Bei der Mehrzahl der Patienten sahen wir keine Beeinträchtigung des 

Lymphabfluss postoperativ, welcher durch Umfangmessungen der Unterschenkel 

bestimmt wurde. Aktuell erfolgt eine standardisierte Nachuntersuchung 

der Patienten. 

Fazit: Der Vorteil der Perforatorlappenplastik an der unteren Extremität 

ist neben dem sehr guten ästhetischen Ergebnis besonders die geringe 

Hebedefektmorbidität ohne peripheren Sensibilitätsverlust oder Funktionseinschränkung 

welche mit anderen gängigen Lappenplastiken wie 

dem Suralislappen oder Muskellappen wie dem Gastrocnemius- oder 

dem Peroneus brevis Lappen assoziiert sind. Dennoch sind diese Lappenplastiken 

nur im speziellen Fall indiziert und können die freien 

Lappenplastiken nicht ersetzen. Besonders bei Patienten mit peripheren 

Gefäß-erkrankungen oder stattgehabter Weichgewebstraumatisierung 

im Hebeareal besteht das Risiko von partiellen Lappenverlusten. Gerade 

in diesen Fällen sollte vor Durchführung einer freien Lappenplastik die 

Möglichkeit einer Perforatorlappenplastik eruiert werden, da sowohl die 

OP Dauer als auch die Komplikationsrate im Vergleich zu freien Lappenplastiken 

gering ist. 

V169 L Propellerlappen der unteren Extremität: 

Anatomische Untersuchung über den Durchtrittswinkel 

durch die Faszie 

Jakubietz R, Jakubietz MG, Zahn R, Köhler G, Meffert R, Schmidt K 



Bei Propellerlappen kommt es zu einer Torsion des Gefäßstiels um 180 

Grad. Zur Vermeidung einer vaskulären Kompromittierung muss deswegen 

ein langstreckige Dissektion des Stiels erfolgen. Ein Abknicken 

des Stiels muss vermieden werden. Perforatoren die die Faszie senkrecht 

perforieren sind deswegen am besten geeignet. Anders als über die Lokalisation 

der Perforatoren am Unterschenkel ist über den Durchtrittswinkel 

der Gefäße wenig bekannt. 

Hypothese: Untersuchung des Durchtrittswinkel durch die Unterschenkelfaszie. 

Material und Methoden: An 15 gefäßinjizierten Unterschenkelpräparaten 

wurden sämtliche Perforatoren epifaszial präpariert. Der Gefäßdurchmesser, 

Orientierung und Winkel des Durchtritts durch die Faszie wurden 

bestimmt. 

Ergebnisse: Die Perforatoren der A. tibialis treten im Allgemeinen sowohl 

proximal als auch distal in einem Winkel von etwa 90 Grad durch die 

Faszie. Die Perforatoren der A. peronea treten besonders distal in einem 

spitzen Winkel durch die Faszie. Perforatoren der A tibialis anterior haben 

besonders im Bereich des OSG einen teilweise spitz aszendierenden 

Winkel, proximal des OSG jedoch meist einen günstigen Durchtrittswinkel. 

Fazit: Perforatoren mit einem Durchtrittswinkel von 90 Grad sind geeignet 

zur Verwendung für Propellerlappen. Je spitzer der Durchtrittswinkel 

umso größer ist die Gefahr neben der Gefäßtorsion zu einem Kinking 

zu führen, was in der Regel zu einem Lappenverlust führt. Deswegen 

sollten bei der Planung der Lappenplastik Perforatoren im Versorgungsgebiet 

der A tibialis anterior und posterior bevorzugt werden. Besonders 

die distalen Perforatoren der A. peronea perforieren die Faszie meist 

sehr spitzwinkelig und sind daher eher ungeeignet. 



Eigenfett 

Samstag, 12:00–14:00 Uhr, Großer Saal 

V170 L Einfluss unterschiedlicher Lokalanästhetika auf 

die Vitalität und Differenzierungsfähigkeit von Präadipozyten 

unter dem Einfluss von Q10 

Keck M, Zeyda M, Stulnig T, Kamolz L-P, Frey M 


Die Weichteilrekonstruktion mittels Eigenfett ist eine etablierte Methode 

in der Plastischen und Rekonstruktiven Chirurgie. In der gängigen 

Literatur werden unterschiedliche Resorptionsraten des transplantierten 

Fettes angegeben. Die Identifizierung der Faktoren, welche das 

Überleben der Zellen beeinflussen, ist Gegenstand der gegenwärtigen 

Forschung. Im Rahmen der dargestellten Studie untersuchten wir den 

Einfluss einiger Lokalanästhetika sowie Coenzym Q10 auf die Vitalität 

und Differenzierungsfähigkeit von Präadipozyten. 

Methode: Aus exzidiertem humanen Fettgewebe wurden Präadipozyten 

isoliert und in einem Q10-haltigen Medium kultiviert. Nach 48 h wurden 

die Zellkulturen mit Lidocain, Ropivacain, Mepivacain, Bucain, 

Artecain und NaCl-Lösung für 30 min inkubiert. Es erfolgte die Vitalitätsmessung 

mittels FACS-Analyse. 12 Tage nach Induktion der Präadipozyten 

zur Differenzierung wurde mittels Realtime PCR die Genexpression 

von Adiponectin bestimmt. 

Ergebnisse: Die Vitalität der Präadipozyten nach Inkubation mit den Lokalanästhetika 

lag signifikant unter der NaCl-Kontrolle. Es zeigten sich 

ebenfalls signifikante Unterschiede bezüglich der Differenzierungsfähigkeit 

zwischen den Lokalanästhetika. Es zeigte sich kein Einfluss von 

Q10 auf Vitalität und Differenzierungsfähigkeit. 

Diskussion: Es zeigt sich ein signifikanter Einfluss der untersuchten Lokalanästhetika 

auf die Vitalität und Differenzierungsfähigkeit der Präadipozyten. 

Dies könnte die unterschiedlichen Einheilungsraten im Rahmen 

der Eigenfett-Transplantation erklären. 

V171 L In-vivo-tracing von Mikrofett-transplantaten 

Deglmann CJ, Blazków-Schmalzbauer K, Moorkamp S, Carlsen J, Rogach A, 

Wagner E, Baumeister RGH, Ogris M 

Universitätsklinikum München-Großhadern 

Bei der autologen Fettgewebstransplantation ist eine Nachverfolgung 

von avaskulären Microfett-Tansplantaten in vivo nur schwer durchführbar. 

Experimentell konnte bislang nur durch eine histologische Aufarbeitung 

ex post ein Hinweis auf den Verblieb der Transplantate gefunden 

werden. 

Hypothese: Ziel unserer Arbeit ist die Etablierung einer Methodik, die 

mittels nanotechnisch speziell hergestellter Nanokristalle, Quantum 

Dots (QDots, 7 nm Durchmesser) transplantierte Fettcluster (adulte 

Adipocyten) im Tiermodell in vivo nachweisen und verfolgen kann. 

Methode: Fettgewebe wurde von weiblichen Balb/c-Mäusen subkutan, 

gonadal und inguinal entnommen und mechanisch zerkleinert. Negativ 

geladene CdTe-Quantum Dots wurden in NaCl 0,9 % gelöst [9 nmol] 

und mit den Fettclustern für 1 h inkubiert. Nach einem Waschvorgang 

wurde je 1 ml der mit QDots inkubierten Fettcluster subcutan im Rückenbereich 

von narkotisierten balb/c-Mäusen transplantiert. Die Injektionstelle 

wurde mit Dermabond®-Gewebekleber verschlossen. Eine 

Kontrollgruppe bestand aus Transplantaten von thermisch avitalisierten 

Fettclustern (+QDot). Das Fettgewebe (+QDot) wurde sowohl in vitro 

als auch in vivo mittels eines Nahe-Infrarot-Lichtes zur Fluoreszenz 

angeregt und die Messung der Signalstärke [total flux in p/s] mit dem 


Abstracts 

IVIS® Lumina Imaging System durch eine Darstellung der Signalstärke 

in einem Farbencode ermittelt. Die Fettclustertransplantate und die 

Kontrollgruppe wurden 38 Tage lang beobachtet. Die Signalstärke [p/s] 

wurde in den ersten 7 Tagen täglich ermittelt und danach in regelmäßigen 

Abständen (Tag 11, 17, 24, 31 und 38) gemessen. Nach der Invivo-Beobachtungszeit 

wurden die Transplantate exstirpiert und sowohl 

makro- als auch mikroskopisch untersucht. 

Ergebnisse: Die transplantierten avitalisierten Fettcluster zeigten im Beobachtungszeitraum 

ein Signal von 1,01e+10±0,44 [total flux in p/s] 

[MW±SA] am Tag 1 und wiesen eine kontinuierliche Signalreduktion 

bis auf 0,18e+10±0,07 [MW±SA] am 38. Tag auf, was einer relativen 

Fluoreszenzstärke von 17,8 % im Vergleich zum Anfangssignals 

(nach 15 Min.) entspricht. Bei den vitalen Fettclustertransplantaten 

(+QDot) wurden am 1. Tag 5,68e+10±1,96 [MW±SA] und am 38. 

Tag 0,23e+10±0,04 [MW±SA] erreicht. Nach initialem Abfall des Signals 

bis zum 4. Tag auf 32,7 % der Anfangsstärke zeigte sich ein stabiles 

Fading mit einer relativen Fluoreszenzstärke von 4 % am 38. Tag. Die absolute 

Signalstärke bei den avitalisierten Transplantaten lag bei 17,77% 

im direkten Vergleich zu den vitalen Fettzellclustern 15 min nach Implantation. 

Mikroskopisch zeigten die Fettcluster multiple kleine Ölzysten, 

die zwischen den vitalen Fettzellkonglomeraten lokalisiert waren. Die 

avitalisierten Fettcluster organisierten sich zu einer einzelnen großen Ölzyste, 

die klar vom Bild der vitalen Fettcluster abgrenzbar waren. 

Fazit: Die vorgestellte neuartige Methode des In-vivo-Tracings von Fettzelltransplantaten 

mit Quantum Dots erlaubt es erstmals die kritische 

Zeitphase von 4 Wochen nach einer avaskulären Fettzell-Transplantation 

in vivo zu verfolgen. Die Untersuchung der Korrelation zwischen der 

Fluoreszenzstärke und der Vitalität der Fettcluster soll in einer weiteren 

Langzeitstudie durchgeführt werden. 

V172 L Quantum Dots als tracer für 

Fettcluster-transplantation 

Blazków-Schmalzbauer K, Moorkamp S, Rogach A, Wagner E, Baumeister RGH, Ogris M, Deglmann CJ 

Universitätsklinikum München-Großhadern 

Bei der avaskulären autologen Fettzelltransplantation ist der Verbleib 

der transplantierten Fettcluster schwer zu detektieren. Als vorbereitender 

Schritt für eine in vivo Detektion sollen potentielle Zellmarker in 

vitro an Fettzellcluster getestet werden. 

Hypothese: Quantum Dots (QDots) sind nanotechnisch hergestellte Nanokristalle, 

welche von Zellen aufgenommen werden oder adhärieren. 

Mittels einer nahe-infrarot Fluoreszenzanregung können die Signalstärken 

der QDots [in total flux p/s] detektiert werden und in vivo beobachtet 

werden. Die negativ geladenen QDots sollten auf Anheftung an die 

Fettzellcluster getestet und mit avitalisierten Fettzellclustern verglichen 

werden. Die Eignung als potentieller in vivo Tracer für Fetttransplantate 

soll untersucht werden. 

Methode: Fettcluster wurden von Balb/c Mäusen inguinal und abdominal 

entnommen und mechanisch zerkleinert. Eine Gruppe von Fettclustern 

wurde direkt, eine zweite Gruppe nach termischer (90 °C) Avitalisierung 

mit CdTe-QDots (7 nm) bei 37 °C für 1 h inkubiert. Initial und 

nach zweifachem Waschvorgang wurde die Signalstärke mit dem IVIS® 

Lumina Imaging System mittels einer Nahe-Infrarot-Anregung ermittelt. 

Die Signalstärke [total flux in p/s] wurde in einen Farbencode umgewandelt 

und ausgewertet. Zur Testung der In-vivo-Stabilität der negativ geladenen 

QDots wurden jeweils 0,5 ml QDot-Lösung (9 nmol) subcutan im 

Rückenbereich von Balb/c Mäusen injiziert und mit Cardiogreen Injektionen 

(1 mg/1 ml NaCl 0,9 %) verglichen. In vivo wurden die subcutanen 

Injektionen über 38 Tage mit dem Imaging System verfolgt. 

Ergebnisse: Die Signalstärke [p/s] bei den vitalen Fettclustern ergab initial 

7,84e+09±3,75 [p/s] [MW±SA] und bei den avitalisierten Fettclustern 

67

Abstracts 

26,6e+09±3,75 [MW±SA]. Nach dem Waschvorgang betrug die Restsignalstärke 

der vitalen Fettcluster 4,61e+09±2,47 [MW±SA] und bei 

den thermisch avitalisierten Zellen 2,48e+09±2,10 [MW±SA]. Die 

durchschnittliche Signalabnahme nach zwei Waschvorgängen als indirekter 

Anheftungsmarker ergab bei den vitalen Fettkonglomeraten somit 

58,8 % des Initialsignals (100 %) und 9,32 % bei den avitalisierten 

Fettclustern. Die Fluoreszenzstärke der subcutanen Injektionen im Rückenbereich 

mit QDots und Cardiogreen wurde 38 Tage lang (Tag 1–7, 

11, 17, 24, 31 und 38) in vivo gemessen. Die QDots-Injektionen wiesen 

eine Signalrate von 6,38e+10±1,85 [MW±SA] am 1. Tag auf. Das 

Signal zeigte eine kontinuierliche Signalabnahme auf 1,23e+10±0,45 

[MW±SA] am 38. Tag. Die relative Signalstärke betrug am 38. Tag 

19,32 % des Initialwertes (100 %). Die Cardiogreen Injektionen zeigten 

ein initiales Signal von 33,24e+10±10,18 [MW±SA], und am 38. Tag 

0,53e+10±0,28 [MW±SA], was einer Reduktion um 98,41 % des Initalsignals 

entsprach. Bei Cardiogreen konnte eine enterale Elimination 

nachgewiesen werden. 

Fazit: Negativ geladene Quantum Dots zeigten eine bessere Anheftung 

bei vitalen Fettclustern im Vergleich zu avitalisierten Fettclustern. In 

vivo zeigten die puren QDots nach über 4 Wochen noch ein ausreichendes 

Signal und konnten am Injektionsort stabil detektiert werden. Daher 

scheinen nanotechnisch hergestellte negativ geladene QDots einen potentiellen 

Zelltracer für die Fettzelltransplantation darzustellen. 

V173 L Die Gewinnung therapeutisch nutzbarer 

(stamm-)Zellfraktionen aus humanem Fettgewebe 

Spanholtz TA, Thamm OC, Basnaoglu S, Neugebauer E, Spilker G 


Humanes Fett gilt als einfach zu erreichendes Gewebe und als Quelle 

zellulären Materials für Lipofilling und mesenchymaler Stammzellen, 

so genannter adipose-derived stem cells (ASC). Die Charakterisierungsmerkmale 

dieser ASC unterliegen einem stetigen Wandel in der Literatur. 

Die führt zu uneinheitlichen Isolationsprotokollen. 

Hypothese: Die Mengen gewonnener ASC hängt von der Gewinnung (liposuktioniert 

vs. exzidiert) und Aufbereitung des Fettgewebes ab. 

Methoden: Im Rahmen einer experimentellen In-vitro-Untersuchung erprobten 

wir verschiedene Protokolle zur Gewinnung der ASC-Fraktion 

aus liposuktioniertem und exzidiertem Fettgewebe. Wir führten jeweils 

(i) Zellzählungen aus der Primärkultur, (ii) Immunzytochemien und 

(iii) Differenzierungsversuche in verschiedene Zelltypen durch. Hiernach 

wurde die Kryokonservierbarkeit überprüft. Die gewonnenen 

Ergebnisse wurden mit den verfügbaren Daten aus der Literatur verglichen, 

um ein optimales „Handling-Protokoll“ für ASC zu erarbeiten. 

Ergebnisse: Mehrere Protokolle aus der Literatur zur Isolation von ASC 

wurden einander gegenübergestellt und bezüglich isolierbarer Anzahl 

unbeschädigter Zellen verglichen. Die Anzahl hängt von der Technik 

der Fettgewebsgewinnung und Aufbereitung ab. In Lipoaspirat fanden 

wir durchschnittlich 30 % rupturierte Zellen, während dieser Anteil 

in exzidiertem Fettgewebe bei durchschnittlich 7 % lag. Aus der zentrifugierten 

stromavaskulären Fraktion (SVF) von 1 g liposuktioniertem 

Fettgewebe wurden durchschnittlich 6,5×103 ASC, aus 1g solidem Fettgewebe 

1×106 ASC isoliert. Durch Immunzytochemie und Differenzierung 

wurde der Stammzellcharakter jeder Kultur überprüft. 

Fazit: Die Isolation und Charakterisierung adipöser Stammzellen hängt 

von der Technik bei Isolation und Aufbereitung ab. Diese Parameter beeinflussen 

die Anzahl intakt gewonnener ASC. Es gibt in der Literatur 

lediglich einen minimalen Konsens über den Nachweis des Stammzellcharakters. 

Zellen, die als ASC verwendet werden sollen müssen mindestens 

diesen Kriterien entsprechen. 

V174 L Eugen Holländer (*1867, †1932) – ein weitgehend 

unbekannter begründer der ästhetischen Chirurgie, 

Fettinjektion und medizinischen Kunstgeschichte in 

Deutschland 

Gohritz A, Knobloch K, Vogt PM 



Die Vorteile der autologen Transplantation von Fett zur ästhetischen 

und rekonstruktiven Weichteilkorrektur wurden in den letzten Jahren 

wiederentdeckt, die ersten Versuche zur minmal invasiven Fettinjektion 

wurden jedoch schon 1908 von dem Berliner Chirurgen Eugen Holländer 

(1967–1932) durchgeführt, der weitgehend in Vergessenheit geraten ist. 

In diesem Vortrag soll an das Leben und Werk dieses frühen Pioniers erinnert 

werden, wobei besonders auf seine Beiträge zu Lipofilling im Gesicht, 

Face-lift, Brustreduktion eingegangen wird, aber auch auf seine Verdienst 

als Begründer der medizinischen Kunstgeschichte in Deutschland. 

Ergebnisse: Holländer erhielt seine plastisch-chirurgische Aubildung in 15 

Jahren bei James Israel, dem weltbekannten Pionier der Nierenchirurgie 

und Gesichtsrekonstruktion am Jüdischen Krankenhaus in Berlin, 

widmete sich später vor allem der ästhetischen plastischen Chirurgie 

und behandelte viele berühmte Patienten in Berlin, z. B. den Shah von 

Persien. Im Jahre 1901, wie er später berichtete, nahm Holländer, „verführrt 

von weiblicher Überredungskunst“, an einer polnischen adeligen 

Patienten eine chirurgische Gesichtsstraffung vor. 1925 stellte er eine 

Technik zur Behandlung der „Hängebrust“ vor. 1910 berichtete er über 

„Ein Fall von progressiver Fettatrophie und seinen kosmetischen Ersatz 

durch humanes Fett“. Bei einer Frau mit Gesichtsatrophie. Er injizierte 

eine Mischung aus menschlichem und Hammelfett, um eine Reabsorption 

zu vermindern und die damals berüchtigten Komplikationen einer 

Paraffineinspritzung zu vermeiden. Die Patientin war mit dem Ergebnis 

„sehr zufrieden“ und Holländer wandte danach Fettinjektionen auch bei 

Brustdeformitäten nach Mastektomie an. Holländers einzigartige Sammlung 

Tausender von medizinisch interessanten Kulturgegenständen und 

Gemälden ging leider im Zweiten Weltkrieg verloren, kann aber in seinen 

zahlreichen Büchern, z. B. „Medizin in der Klassischen Malerei“ 

(1905), „Karikatur und Satire in der Medizin“ (1905) und „Plastik und 

Medizin“ (1912) bewundert werden. Holländer verstarb 1932 an einem 

Schlaganfall, sein Ruhm wurde unterdrückt, weil er Jude war. Seine Familie 

wurde zur Emigration gezwungen. 

Fazit: Eugen Holländer war ein vielfach begabter Chirurg, dessen Werk 

interessante Einblicke in die Geschichte der ästhetischen Chirurgie bietet 

und aus kultureller Sicht für jeden interessierten Plastischen Chirurgen 

Inspiration und Bereicherung ist. 

V175 L Rekonstruktive Eingriffe an der brust durch 

Eigenfett-transplantation 

Heine N, Brebant V, Markovicz M, Prantl L, Eisenmann-Klein M 

Caritas-Krankenhaus St. Josef Regensburg; Universitätsklinikum Regensburg 

Seit Juni 2007 werden an unserer Abteilung Operationen an der weiblichen 

Brust durch Lipofilling mit autologem Fettgewebe durchgeführt. 

Von Beginn an wurde hierbei der Unterdruck-BH (Typ BRAVA, entwickelt 

von Roger Khouri aus Miami) eingesetzt. Ermutigt durch Ergebnisse 

zur Verbesserung der Ästhetik sowie bei angeborenen Fehlbildungen, 

wurde die Technik zunehmend auch zur Brustrekonstruktion nach 

Mamma-Ca. herangezogen. 

Hypothese: Die rekonstruktiven Verfahren stellen seit vielen Jahren einen festen 

Bestandteil der operativen Brustchirurgie dar. Neben dem Einsatz von 



Expandern und definitiven Implantaten sind es vor allem die Eigengewebstechniken 

mit gestielten und mikrovaskulär verpflanzten Lappenplastiken, 

die in den letzten Jahrzehnten zunehmend Bedeutung gewonnen haben. 

Bereits in den 80er Jahren wurde gelegentlich die Eigenfettverpflanzung zur 

Vergrößerung der weiblichen Brust eingesetzt, wegen z.T. schwerwiegenden 

Komplikationen allerdings zunächst wieder verlassen. Vor allem durch die 

wissenschaftlichen Arbeiten von S. Coleman in den 90er Jahren konnten 

entscheidende Erkenntnisse zur Verbesserung der Technik des Lipotransfers 

gewonnen werden, die schließlich seit einigen Jahren zunehmend Eingang 

in die Chirurgie der Brust gefunden haben. 

Methoden: Seit Juni 2007 wurden an unserer Klinik 45 Patientinnen 

durch Lipofilling behandelt, davon 24 mit rekonstruktivem Ansatz. Zur 

Vorexpansion des Empfängerlagers wurde für max. 6 Wochen der Unterdruck-BH 

8 bis 12 Stunden täglich getragen; 24 Stunden postoperativ 

wurde erneut die Anlage des BRAVA-Systems für weitere 2 Wochen angeordnet. 

Intraoperativ wurde das Fettgewebe mit 2,5–3,5 mm-Kanülen 

in Tumeszenztechnik gewonnen, filtriert oder zentrifugiert und über 

6–10 Stichinzisionen mit der 2,5-mm-Kanüle streng subcutan und extraglandulär 

in kleinsten Portionen injiziert (Multi-Layer-Technik). 

Ergebnisse: Bei einer durchschnittlichen Operationszeit von 121 min wurden 

durchschnittlich 220 ml Fettgewebe pro operierter Brust injiziert. 

Adhärente Narben wurden intraoperativ durch multiple, kleinste Inzisionen 

(”Mesh graft Technik”) gelöst, um die Bildung von Hohlräumen 

zu vermeiden. 7 Patientinnen mussten sich 2× und je eine Patientin 3× 

und 4× einem Lipofilling unterziehen, wobei einige der Patientinnen 

noch nicht abschließend ausbehandelt sind. An Komplikationen wurden 

nur gelegentlich leichte Hämatome an den Entnahmestellen sowie eine 

vorübergehende Schwellung beobachtet. 

Fazit: Der autologe Lipotransfer durch Lipoaspiration und Lipofilling 

stellt insbesondere in Kombination mit dem Unterdruck-BH eine erfolgversprechende 

und risikoarme Technik der Brustrekonstruktion dar, der 

in den nächsten Jahren voraussichtlich ein zunehmend höherer Stellenwert 

einzuräumen sein wird. 

V176 L brustformoptimierung nach Eigengewebsrekonstruktion 

mit DIEP-Lappen durch Lipofilling 

Hagouan M, Seidenstücker K, Munder B, Köppe T, Richrath P, Behrendt P, Witzel C, Andree C 


Bei der mikrochirurgischen Brustrekonstruktion durch Eigengewebe 

sind meistens mehrere Eingriffe bis zum ästhetisch optimalen Ergebnis 

erforderlich. Dieses beinhaltet die Anpassung der Gegenseite, Narbenkorrekturen, 

Nippel-Rekonstruktion, Areola-Pigmentierung sowie Formoptimierung 

der rekonstruierten Brust durch Lipofilling. 

Hypothese: Stellt Lipofilling ein geeignetes Verfahren zur Optimierung des 

ästhetischen Ergebnisses nach mikrochirurgischer Brustrekonstruktion 

durch Eigengewebe dar? 

Methodik: Mittlerweile können wir auf 48 Patientinnen zurückblicken, 

bei denen ein Lipofilling zur ästhetischen Optimierung an der rekonstruierten 

Brust durchgeführt wurde. Der Eingriff erfolgte in der Regel 

ca. 6 Monate nach der Rekonstruktion und wurde häufig kombiniert mit 

weiteren o.g. Verfahren der Korrektur. Infiltriert wurde abhängig vom 

Ausgangsbefund nach Zentrifugation (Coleman) zwischen 10 und 200 

ml Fettemulsion je Brust. 

Ergebnisse: Die Patientinnen wurden 2, 6 und 12 Wochen postop. auf das 

verbleibende Volumen nachuntersucht. Zum Teil waren weitere operative 

Lipofillings erforderlich. Komplikationen wie Infekte, Fettembolien 

oder punktionswürdige Fettzysten konnten im gesamten Patientenkollektiv 

nicht beobachtet werden. Im Verlauf haben wir Fettgewinnung, 

Fettaufbereitung und Fettapplikation anhand unserer Erfahrungen weiterentwickelt. 


Abstracts 

Fazit: Durch Lipofilling ist die Optimierung der Brustkontur mit geringer 

Komplikationsrate möglich. Diskussionsfähig ist sicherlich die postoperative 

Bildgebung zur Nachsorge bei Tumorpatientinnen und die zu vertretende 

applizierbare Gesamtmenge. 

Gesicht 2 – Ästhetik 

Samstag, 12:00–14:00 Uhr, Saal 5 

V177 L trends im Ästhetischen „Markt“ 

Myngheer S 

Business Consulting Ettlingen/Düsseldorf 

Im Bereich der ästhetischen Eingriffe/Behandlungen ist seit einigen 

jahren ein deutlicher Trend zu beobachten. Die nicht invasiven bzw. 

minimal invasiven Faltenbehandlungen verzeichnen einen stärkeren 

Anstieg als die chirurgischen Eingriffe. Diese Aussage lässt sich mittels 

der soeben veröffentlichten ASAPS-Daten, aus den Vereinigten Staaten, 

belegen. Darüber hinaus beobachten die Fachgesellschaften einen 

ähnlichen Trend. Im Rahmen des Vortrages wird neben der Darstellung 

der Marktdaten auch die Profitabilität exemplarischer Behandlungen/ 

Eingriffe erläutert. Insbesondere wird die Profitabilität exemplarischer 

Behandlungen/Eingriffe pro Stunde untersucht. Als Schlussfolgerung 

kann gezeigt werden, dass Folgebehandlungen mit Btx und/oder Fillern 

sehr profitabel sind. 

V178 L Das Altern – Wandlungen der Patientenansprüche: 

behandlungsmöglichkeiten früher und heute 

Lampe H 


Die Lebenserwartung nimmt weltweit zu. Auch die Ansprüche der Patienten 

im hohen Lebensalter an ihr Aussehen haben sich geändert. Sie 

wollen länger ein jugendliches Erscheinungsbild bewahren. Ihre Anspruchshaltung 

an den Erfolg einer plastisch-ästhetischen Operation ist 

oft überzogen und nicht zu erfüllen. Nicht zuletzt aus diesem Grund 

sind Operationsersetzende Maßnahmen, wie die Volumenbehandlung 

(Filler/Fett), die Botulinum-Toxin-A-Behandlung, die Laserrejuvenation, 

die Radiowellenbehandlung, das Peeling und vieles mehr auf dem 

Vormarsch. Diese neuen Methoden werden kursorisch vorgestellt und 

im Vergleich mit den Operationsergebnissen bewertet. 

V179 L botulinumtoxine im Vergleich 

Gensior M 

Praxisklinik Korschenbroich 

Botulinum Neurotoxin Typ A (BoNT/A) ist zur Behandlung von Glabellafalten 

zugelassen. Herkömmliche Botulinumtoxin Präparate enthalten 

Komplexproteine, die das Risiko eines sekundären Therapieversagens 

durch die Bildung von neutralisierenden Antikörpern erhöhen 

können. Bocouture, ist ein neues reines BoNT/A, das frei von Komplexproteinen 

ist. 

Methoden: In einer internationalen Rater/Patienten-blinde-Phase-III-Studie 

wurde die Wirksamkeit und Sicherheit von Bocouture (= Xeomin) 

im 1:1 Dosisverhältnis gegenüber Vistabel (= Botox) bei der Behandlung 

von Glabellafalten untersucht. Frauen im Alter von ≤ 50 Jahren wurden 

im Verhältnis von 3:1 auf die beiden Therapiegruppen Bocouture 

oder Vistabel randomisiert. Primärer Endpunkt war die Verbesserung 

von ≥1 Punkt der Facial Wrinkle Skala (FWS; maximale Anspannung) 

69

Abstracts 

in Woche 4, bewertet von einem Gremium unabhängiger Experten. Die 

sekundären Endpunkte umfassten die Einschätzung des unabhängigen 

Expertengremiums, des Prüfarztes und der Patienten in Woche 4 und 12. 

Ergebnisse: In die Studie wurden 381 Frauen (Bocouture, n=284; Vistabel, 

n=97) eingeschlossen. Nach 4 Wochen zeigten in beiden Gruppen 

über 95 % der Patienten (96,4 % Bocouture vs. 95,7 % Vistabel) als 

Responder eine Verbesserung der FWS von ≥1 Punkt. Nach 12 Wochen 

lagen die Responderraten in beiden Gruppen noch bei über 82 % (82,8 

% Bocouture vs. 83,0 % Vistabel). Diese Ergebnisse wurden durch die 

Bewertungen des Prüfarztes (nicht-verblindet) bestätigt. Das globale 

Patientenurteil lieferte ebenfalls vergleichbar gute Ergebnisse. Es traten 

keine behandlungsabhängigen schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse 

auf. 

Fazit: Bocouture und Vistabel zeigten in dieser Studie eine hohe Wirksamkeit 

und gute Verträglichkeit in der Behandlung von Glabellafalten. 

Hierbei konnte eindeutig die Nicht-Unterlegenheit von Bocouture gegenüber 

Vistabel gezeigt werden. 

V180 L Entwicklung auf dem Dermalfillermarkt in den 

letzten 20 Jahren 

Wolters M 


Bis zur Einführung von Kollagenfillern Anfang der 1980er Jahre waren 

Silikonöle das populärste Mittel zur Faltenunterspritzung.Mit der Einführung 

des bovinen Kollagens 1981 stand die erste resorbierbare Substanz 

als Dermalfiller zur Verfügung und die Kollageninjektion wurde 

nach Angaben der ASAPS 1997 die häufigste minimalinvasive Prozedur.Nachteil 

des Produktes war zum einen die erforderliche Vortestung 

wegen einer möglichen immunogenen Reaktion und zum anderen die 

relativ kurze Wirkdauer. Bereits 1990 wurde das Prinzip der dermalen 

Volumensubstitution mit dem Hyaluronsäure-Derivat Hylan B aufgenommen 

und 1996 wurde der erste dermale Filler auf Hyaluronsäurebasis 

unter dem Handelsnamen Hylaform® in Europa vertrieben.Seither 

erfolgte eine kontinuierliche Entwicklung neuer hyaluronsäurebasierter 

dermaler Filler mit einer unüberschaubaren Zahl von zugesetzten 

resorbierbaren und nicht resorbierbaren Grundsubstanzen, mit verschiedenen 

technologischen Herstellungsverfahren und immer neuen 

Versprechungen über Gewebeverträglichkeit, Beständigkeit und Unbedenklichkeit.Gleichzeitig 

wurde auch eine Zunahme von permanenten 

Dermalfillern auf dem Markt verzeichnet, was vor allem zu Beginn des 

jetzigen Jahrtausends zu eine Vielzahl von entstellten Gesichtern infolge 

unerwünschter Nebenwirkungen führte und eine rege Diskussion 

über Dermalfiller entfachte. Hyaluronsäure und Kollagen, als natürliche 

im Körper vorkommende Substanzen, haben sich als die sichersten 

Dermalfiller behauptet, während die meisten deutschen und europäischen 

Fachgesellschaften mittlerweile vor allen nicht resorbierbaren 

Substanzen warnen.Mittlerweile ist nach fast 20 Jahren Erfahrung mit 

hyaluronsäurebasierten Dermalfillern und multiplen Variationen in Hyaluronsäuregehalt, 

Vernetzungsgrad und Vernetzungsmittel ein wahrer 

Krieg der Dermalfillerhersteller untereinander um den ersten Platz bezüglich 

Verträglichkeit und Haltbarkeit ausgebrochen.Während einige 

Firmen mit wissenschaftlichen Studien ihre Produkte präsentieren und 

überwachen, treten andere als sog. „Trittbrettfahrer“ auf und versuchen 

mit ähnlichen Formulierungen eine Seriosität vorzutäuschen. Nachdem 

eine Zeitlang ständig neue Namen auf dem Markt erschienen, die nach 

genauem Nachforschen einem bereits unter anderem Namen wieder 

verblassten Produkt zuzuordnen waren oder sogar einem sehr problembelasteten 

Produkt hat sich durch das in den letzten Jahren zunehmende 

Interesse an der Volumentherapie mit Hyaluronsäurefiller eine sehr positive 

Entwicklung ergeben.Vermehrt wurden von den Herstellern der 

etablierten Produkte neue Techniken zur gezielten Volumenbehandlung 

und Oberflächenbehandlung entwickelt oder in Zusammenarbeit mit 

einzelnen Anwendern gefördert. Diese Techniken gehen weit über das 

einfache Faltenunterspritzen hinaus und ermöglichen es, ein Gesicht 

ohne chirurgische Maßnahmen neu zu modellieren und stellen so eine 

echte Herausforderung dar, die gezielt erlernt und trainiert werden sollten.Diese 

Entwicklung liegt somit im Trend der gesamten nicht- oder 

minimalinvasiven ästhetischen Gesichts- und Körperbehandlung, die 

immer mehr von unseren Patienten gewünscht und gefordert wird. 

V181 L Akute und chronische zelluläre Abwehrmechanismen 

des Gewebes nach Einbringen von Dermal-Fillern. sind 

Methoden zur Erfassung dieser Reaktionen notwendig? 

Taufig Z 

Praxisklinik Köln 

Injizierbare Füllmaterialien gehören definitionsgemäß nicht zu den verordnungspflichtigen 

Arzneimitteln, sondern sind Medizinprodukte. Die 

Regelung über deren Zulassung sind im Medizinproduktegesetz (MPG) 

festgelegt. Klinische Studien sind somit für deren Zulassung nicht notwendig 

und erforderlich. Dies hat sich besonders bei den permanenten 

Füllmaterialien negativ ausgewirkt, deren Nebenwirkungen teilweise 

Jahre später nach der Behandlung auftreten. Durch den explosionsartigen 

Anstieg der Faltenbehandlungen und einer immer unübersichtlicher 

werdenden Vielfalt resorbierbarer Füllmaterialien häufen sich auch 

Meldungen über Nebenwirkungen und Komplikationen dieser Art der 

Behandlungen. Die über einen kurzen Zeitraum erfassten Zahlen der 

Nebenwirkungen über das Internetportal www.fillerwelt.de widersprechen 

den Glauben, resorbierbare Dermal-Filler würden keine temporären 

oder permanenten Komplikationen verursachen. Diese Meldungen 

geben Anlass Methoden zur Erfassung intradermaler und zellulärer Reaktionen 

des Gewebes nach Kontakt mit Dermal-Filler zu entwickeln. 

Hierzu gehört die am humanen Gewebe von Unterhautfettschürzen 

durchgeführten histo-pathologischen Untersuchungen (Taufig et al. 

2009). Diese Arbeit zeigte, dass resorbierbare Dermal-Filler nicht nur 

akute, sondern auch chronische zelluläre Immunreaktionen induzieren. 

Zur Erfassung der zellulären Abwehrmechanismen zeigten Taufig 

und König (2009), dass resorbierbare Dermal-Filler sich bis 100fach in 

ihrem Potential unterscheiden Entzündungsmediatoren freizusetzen. 

Erfasst wurden dabei die chemotaktisch aktiven Interleukine-8 (IL-8) 

sowie die proinflammatorischen Zytokine IL-1 beta. Der Autor ist der 

Meinung, dass für die als Medizinprodukte deklarierten Dermal-Filler, 

standardisierte Methoden zur Erfassung von zellulären Abwehrmechanismen 

erarbeitet werden müssen , um im Dickicht des Angebotes an 

diesen Stoffen Qualitätsmerkmale für die Sicherheit von Patienten und 

Behandler zu ermöglichen. In dieser Arbeit werden die Vor- und Nachteile 

histologischer und immunologischer Methoden gegenübergestellt. 

V182 L Autologe Fetttransplantation versus 

synthetische Filler: Patientenzufriedenheit bei 

ästhetischem Filling im Gesicht 

Kleinschmidt A, von Fritschen U, Mamarvar M, Frantzen S 

Helios-Klinikum Emil von Behring, Berlin 


Die ästhetische Konturbehandlung des Gesichtes mit synthetischen Fillern 

bei Falten oder Asymmetrien ist ein standardisiertes und sicheres 

Verfahren mit einer hohen Patientenzufriedenheit. Erwähnenswerter 

Nachteil für den Patienten ist die schnelle Resorption und daraus resultierend 

hohe Kosten. Hieraus ergibt sich folgende Frage: Akzeptieren 



Patienten initial höhere Kosten und einen einmalig komplexeren Aufwand 

hinsichtlich des operativen Procedere für ein langfristig anhaltendes 

Ergebnis? 

Material und Methoden: Bei uns regelmäßig mit synthetischen Fillern zur 

Faltenunterspritzung behandelten Patienten wurde die Möglichkeit angeboten, 

an Stelle der synthetischen Fillerbehandlung eine operative autologe 

Fettransplantation vornehmen zu lassen. In den vergangenen 14 

Monaten führten wir 36 autologe Fettransplantationen bei 32 Patienten 

durch. Davon wurden 26 aus kosmetischen Gründen therapiert, 10 bei 

Asymmetrien oder anderen Konturdefekten im Gesicht. Die Ergebnisse 

und Patientenzufriedenheitsskalen wurden dokumentiert und prospektiv 

mit früheren Sitzungen nach synthetischer Fillertherapie nach 2, 6 

und 12 Monaten (6 Fälle) verglichen. 

Ergebnis: Insgesamt resultierten in der synthetischen Fillergruppe 2 

oberflächliche Hämatome und 6 Hämatome/Mini-Indurationen nach 

Lipofilling, welche in allen Fällen als Sponatanremission rückläufig waren. 

Nach 8 Wochen wurden 8 Patienten erneut mit einem Lipofilling 

versorgt bei insuffizienter Effektnachhaltigkeit. Ein gleiches Zufriedenheitsniveau 

wurde 2 Monate nach dem Eingriff bei der restlichen Patientengruppe, 

verglichen mit früheren Eingriffen mit synthetischen Fillern, 

erreicht. Nach 6 Monaten wurde der Unzufriedenheitslevel zu 3/4 

hinsichtlich der Dauerhaftigkeit und Suffizienz bei den synthetischen 

Fillerpatienten registriert, während die Gruppe der nach 2 Monaten 

nach autologer Fetttransplantation zufriedenen Patienten gleichbleibend 

zufrieden hinsichtlich der Ergebnisstabilität und der Resultatsuffizienz 

blieb. Bei den 6, nach 12 Monaten dokumentierten Fällen, blieb das 

Zufriedenheitsniveau und chirurgische Ergebnis im Vergleich zur Voruntersuchung 

nach 6 Monaten gleich. 1 Patientin hatte eine länger anbleibende 

Schwellung eines Unterlides durch sichtbare Knötchen nach 

Fetttransplantation. Dies konnte durch eine Lipolyseinjektion korrigiert 

werden. Der dokumentierte Hauptvorteil war die feinere Volumentitrierung 

mittels Lipofilling zum Feinkonturing und der ökonomische Aspekt 

der Einzelprozedur im Vergleich zu den sich wiederholenden synthetischen 

Fillerinjektionen. 

Fazit: Die Frühresultate nach synthetischer und autologer Fillerinjektion 

sind vergleichbar. Die Gesamtzufriedenheit ist langfristig nach autologer 

Fetttransplantation höher. Wir starten aktuell bei den Patienten mit 

resorbierbaren, synthetischen Fillerinjektionen, um den Patienten eine 

Idee des zu erwartenden Behandlungsresultats nach Lipofilling zu geben. 

Wenn das Ergebnis der Patientenerwartung entspricht, wird im 2. 

Schritt eine autologe Fetttransplantation vorgenommen. Außer einer minimal 

höheren postoperativen Hämatomrate nach Lipofilling wurde von 

den Patienten mit langjähriger synthetischer Fillererfahrung das nach 

der operativen Fetttransplantation erzielte Endresultat als hochwertiger 

eingeschätzt. 

V183 L Facial rejuvenation und body contouring mit 

Dermalen Fillern 

Alsoufi A 

Praxis, Frankfurt am Main 

Der Alterungsprozess selbst führt zu einer andauernden Anhäufung von 

Änderungen in unserem Organismus. Er betrifft mehr oder weniger alle 

Organe und bezieht sich auf einen umfangreichen Vorgang multidimensionaler 

Änderungen. Zwei unabhängige Abläufe betreffen die Hautalterung: 

Intrinsic und Extrinsic. Das intrinsische Altern ist der langsame 

und irreversible Abbau von Gewebe, welcher nahezu alle Körperorgane 

betrifft. Das extrinsische Altern führt man auf die Einwirkung von Umweltfaktoren 

zurück. Alle drei Hautschichten werden durch den Alterungsprozess 

betroffen, die Kollagenproduktion wird verlangsamt und 

Elastin, die Substanz die für die Elastizität der Haut sorgt, wird ebenfalls 


Abstracts 

geringer. Während diese Veränderungen üblicherweise in der Altersgruppe 

der 20er beginnen, ist das intrinsische Altern in der Regel für 

Jahrzehnte nicht sichtbar. Die Anzeichen für intrinsisches Altern sind: 

feine Fältchen, dünne und durchscheinende Haut, Verlust von tieferliegendem 

Fett was zu hohlen Wangen und Augenhöhlen führt sowie deutlicher 

Verlust der Spannkraft bei Händen und Nacken, ebenso eine Wegbewegung 

vom Knochen zur Haut aufgrund von Knochenschrumpfung 

welche in herunterhängender Haut resultiert. Die Wahl von passenden 

Behandlungsmöglichkeiten hängt von Faktoren beim individuellen Patienten 

ab und der Art der sichtbaren Alterungsanzeichen. Empfehlungen 

(für eine Therapie) sollten daher nicht nur realistische Erwartungen 

darstellen, sondern unrealistische Hoffnungen und unangebrachte Risiken 

vermeiden. In den letzten Jahren haben Ärzte zunehmend minimalinvasive 

Techniken in der Körper- und Gesichtsformung angewendet. 

Durch eine Kombination von kurzen chirurgischen Eingriffen mit passenden 

Füllmaterialien können optimale Anti-Aging-Resultate erzielt 

werden, mit wenigen Unannehmlichkeiten für den Patient und mit sofortigen 

und lang anhaltenden Resultaten. Der Verfasser präsentiert verschiedene 

Techniken und Materialien von Fett-Transfer bis zu Fillern. 

V184 L Lebensqualität und Patienten Zufriedenheit 

nach Face-Lift 

Hodbod M, Papadopulos NA 


In der Vergangenheit hat sich zunehmend herauskristallisiert, dass nicht 

nur das postoperative chirurgische Ergebnis große Bedeutung hat , sondern 

auch das subjektive Ergebnis aus Sicht des Patienten. Die Lebensqualität 

der operierten Patienten stellt somit ein wichtiges Kriterium 

dar, das untersucht werden muss. In unseren zehnjährigen Vorstudien 

zeigte sich, dass ausgewählte Eingriffe in der plastisch-ästhetischen Chirurgie 

einen positiven Einfluss auf die Lebensqualität haben. In dieser 

Studie untersuchten wir die Lebensqualität und Patientenzufriedenheit 

nach durchgeführter Face Lift Operation. 

Methoden: Ein fünfzehnseitiger Fragebogen wurde an 85 Patienten versandt, 

die sämtliche Kriterien der Studie erfüllten und zwischen 1995 

und 2008 an unserer Klinik operiert wurden. Der Fragebogen war aufgeschlüsselt 

in mehrere Teile. Im ersten Teil wurde auf die demographischen 

Daten, das soziale Umfeld und das subjektive Operationsergebnis 

des Patienten eingegangen. Der zweite Teil bestand aus dem FLZ (Fragen 

zur Lebenszufriedenheit), einem standardisierten und validierten 

Fragebogen zur Untersuchung der Lebensqualität. Durch diese individuelle 

Gewichtung wurde die Lebensqualität zu einer statistisch verwertbaren 

und vergleichbaren Größe, die mit Daten einer repräsentativen 

Stichprobe der Bundesrepublik Deutschland verglichen wurde. Mit Hilfe 

des Freiburger Persönlichkeitsinventars (FPI) und des Rosenberg Self 

Esteem Questionaire (RES), zwei standardisierten Fragebögen untersuchten 

wir im dritten und vierten Teil die Psyche des Patienten. Der 

ungepaarte t-Test wurde für die Auswertung verwendet und die Schwelle 

für die statistische Signifikanz wurde bei p

Abstracts 

Gesundheit verbesserten sich „Fortbewegungsfähigkeit“ und „Unabhängigkeit 

von Hilfe und Pflege”. Jedoch alle ohne statistische Signifikanz. 

Die Ergebnisse des RES. und FPI-R-Fragebogens ergaben höhere Werte 

als die Normpopulation (RES=34,13 und FPI-R=5,79) und somit ein 

höheres Selbstbewusstsein und höhere Selbsteinschätzung der Befragten. 

Fazit: In unserer Studie fanden wir heraus, dass plastisch-ästhetische Chirurgie 

im Gesichtsbereich einen positiven Effekt auf die Lebensqualität 

der Patienten hat. Wir konnten einen Anstieg des subjektiven Wohlbefindens 

der Patienten nach der Face-lift-Operation beobachten. Außerdem 

profitierten die Patienten postoperativ von einem im Vergleich 

zur Norm höheren Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen. Auch werden 

plastisch Eingriffe sehr gut von den Patienten toleriert. 60 % der Befragten 

würden sich wieder für eine Face-lift-Operation entscheiden. 

V185 L Matrix-unterstützte Profilkorrektur 

im Infraorbital- und Mittelgesichtsbereich: Langzeitergebnisse 

einer klinischen studie 

Meyer W, Menke H 


Altersdegenerative Konturveränderungen der Unterlidregion wie eine 

akzentuierte nasojugale Rinne, der deutlich sichtbare Übergang zwischen 

Unterlid- und Wangenregion (”lid/cheek junction”) sowie eine 

bis in das Mittelgesicht reichende Faltenbildung lassen sich durch konservative 

Verfahren oder eine konventionelle Blepharoplastik nicht suffizient 

korrigieren. Da diese Profilveränderungen in der kutanen und 

subkutanen Ebene angesiedelt sind, führen auch tiefe Mittelgesichts- 

Suspensionstechniken nicht zu einem befriedigenden ästhetischen Konturausgleich. 

Hypothese: Durch die laminare subkutane Implantation einer Kollagen- 

Elastin Matrix können die genannten Profilveränderungen des Unterlides 

und oberen Mittelgesichtes direkt in der betroffenen anatomischen 

Schicht innerhalb eines begrenzt invasiven Eingriffs korrigiert werden. 

Die vollständig abbaubare biologische Gerüstsubstanz der Kollagenmatrix 

wird durch körpereigenes Bindegewebe ersetzt. Das neugebildete 

Gewebe kann die Gesichtskontur ausgleichen und bildet unterhalb der 

mobilisierten Hautfläche eine Verschiebeschicht, die sekundäre Kontrakturen 

und Adhäsionen verhindert. 

Methoden: Es wurde ein Studienprotokoll zur Durchführung einer klinischen 

Studie erstellt, um Effizienz und Sicherheit dieser neuen Technik 

zu untersuchen. Nach Erhalt eines positiven Ethikvotum wurden. 25 

Proband/innen mit altersdegenerativen Veränderungen des Mittelgesichtes 

und dem Wunsch nach chirurgischer Korrektur in die Studie aufgenommen. 

Eine Kollagen-Elastin-Matrix wurde über einen subciliaren 

Zugang nach großflächiger subkutaner Präparation implantiert und der 

mobilisierte Hautlappen angepasst. Um wissenschaftlich valide Aussagen 

über das Verfahren treffen zu können, waren zusätzliche chirurgische 

Maßnahmen im Studienprotokoll ausgeschlossen. Die klinischen 

Ergebnisse wurden über einen Beobachtungszeitraum von 13 Monaten 

dokumentiert. 

Ergebnisse: Während des Beobachtungszeitraumes traten keine allergischen- 

oder Fremdkörperreaktionen auf das implantierte Material auf. 

Die Haut über der flächig implantierten Matrix war gut verschieblich 

und zeigte keine Adhäsionen oder sekundären Kontrakturen. Es trat ein 

revisionspflichtiges postoperatives Hämatom (ein Unterlid) auf. Bei 64 

% der Patient/innen wurde eine sehr gute bis gute Korrektur, bei 26 % 

der Patient/innen eine moderate Korrektur des Vorbefundes durch den 

Ausgleich der infraorbitalen Profilveränderungen wie Augenringe, nasojugale 

Rinne und tiefe Falten bis in die Wangenregion erreicht. Die Patientenzufriedenheit 

war hoch und korrelierte mit diesem Befund. Der 

klinisch-ästhetische Befund im Beobachtungszeitraum bis 13 Monate 

postop. wird dargestellt. 

Fazit: Bei korrekter Indikationsstellung ist die subkutane Implantation einer 

Kollagen-Elastin-Matrix ein geeignetes plastisch-chirurgische Verfahren, 

um altersdegenerative Veränderungen im oberen Mittelgesichtsbereich 

begrenzt invasiv und dauerhaft in der betroffenen anatomischen Ebene zu 

korrigieren. Zusätzliche Maßnahmen wie beispielsweise die Kanthopexie 

sind geeignet, das ästhetische Ergebnis zu verbessern. Die neu gebildete 

Bindegewebsschicht ermöglicht eine vollständige Verschieblichkeit des mobilisierten 

Hautareals und verhindert postoperative Kontrakturen. Unsere 

Ergebnisse weisen daher auf weitere Indikationsbereiche für den Einsatz 

von Kollagen-Matrices in der plastischen Chirurgie hin. 

V186 L Vorteile der Ultraschalldissektion 

beim sMAs-Face Lift 

Wedler V, Vetter M 

Kantonsspitale Frauenfeld und Münsterlingen 

Sämtliche Weichteileingriffe als Domäne der Plastischen Chirurgie werden 

seit 2006 in unserer Abteilung für Plastische, Rekonstruktive und 

Ästhetische Chirurgie mit dem Ultraschallmesser durchgeführt. Hier 

sind vor allem Mammareduktionsplastiken, Brustaugmentationen und 

-straffungen, Abdominoplastiken bzw. Dermatolipektomien aber auch 

Lappenpräparationen jeglicher Art zu nennen. In Gebrauch ist bei speziellen 

Indikationen ebenso der Ultraschallhaken, zum Beispiel bei der 

Kapselinzision und -resektion bei Kapselfibrosen. 

Hypothese: Senkung der Morbidität durch Verwendung der Ultraschalldissektion 

beim SMAS-Face Lift. 

Methoden: Seit nunmehr 18 Monaten verwenden wir standardmäßig die 

Ultraschalltechnik während der SMAS-Face-Lift-Präparation. Durch die 

Umsetzung von Ultraschallenergie in mechanische Energie erfolgt im 

gleichen Schritt das Schneiden sowie die Hämostase. Die Klinge wird 

sowohl zur subkutanen auch zur SMAS-Präparation eingesetzt. 

Ergebnisse: Als Vorteile dieser Technik im Vergleich zu konventionellen 

Verfahren sind vor allem eine geringere intraoperative Blutungsneigung, 

geringere Injektion oder sogar Verzicht auf Adrenalin-Lösungen, weniger 

Schwellneigung in der intra- und postoperativen Phase, Reduktion 

der postoperativen Hämatomausbildung sowie schnellere Rehabilitation 

zu nennen. 

Fazit: Eigene Ergebnisse und Erfahrungen, Vorteile und Nachteile der 

neuartigen Methode werden demonstriert und im Literaturvergleich 

diskutiert. 

V187 L Haarliniendesign bei Frauen 

Neidel F, Leonhardt K 

Spezialpraxis Hairdoc Düsseldorf 


Die Rekonstruktion des Haaransatzes nimmt eine Schlüsselposition in 

der modernen Haartransplantationschirurgie ein. Jeder Haaransatz, der 

von Lage und Gestaltung vom „ästhetischen Standard“ abweicht, wird bewusst 

oder unbewusst von der Umgebung registriert. Jeder Haaransatz, 

der in Form und Ästhetik gut gestaltet ist, jedoch schlecht transplantiert 

wurde (zu große Transplantate = Büscheleffekt) wird ebenfalls von der 

Umgebung registriert. Der Operateur hat also im Vorfeld einer Rekonstruktion 

des Haaransatzes sowohl bei der Frau als auch beim Mann eine 

klare Vorstellung von der Anatomie zu haben, ebenso wie er eine gute 

Strategie hinsichtlich Transplantatzahl, Transplantatstärke, Transplantationsdichte 

entwickeln muss. Das sind die zwei wichtigsten Aspekte einer 

Haartransplantation, denn nur der Haaransatz, welcher in allen Punkten 

optimal rekonstruiert wurde, ist ein gut gelungener Haaransatz – weil für 


Poster | Donnerstag | 16.9.2010 

die Umgebung unsichtbar! Jede für andere Personen sichtbare oder gar 

deutlich auffällige Veränderung spricht gegen ein gutes Resultat und damit 

gegen die Haartransplantation an sich. Die Gestaltung des Haaransatzes 

richtet sich vor allem nach ethnischen Gesichtspunkten und empirischen 

Vergleichen sowie nach dem Alter der Patienten. Haaransätze europäischer 

Frauen unterscheiden sich von denen asiatischer Herkunft. Mit 

zunehmendem Alter weicht der Haaransatz insgesamt etwas nach oben 

und hinten, was in der Planung der Behandlung berücksichtigt werden 

muss. Operative Eingriffe wie Face- und Stirnlift führen nicht selten zu 

Veränderungen, die Handlungsbedarf erfordern. Ein verjüngtes Gesicht 

sollte ergänzt werden durch einen ebenso jugendlichen Haaransatz. Die 

Operationstechnik muss sorgfältig atraumatisch, möglichst fein und dicht 

sein. Außerdem müssen die Transplantate randomisiert, also völlig irregulär 

und trotzdem einer gewissen Systematik folgend platziert werden. 

Das stellt hohe Anforderungen an das ganze Transplantationsteam hinsichtlich 

Präparation und Transplantation. So werden heute im Vergleich 

zu früher für die Rekonstruktion des Haaransatzes doppelt bis dreimal so 

viel follicular units transplantiert. Das hat zur Folge, dass mit Zunahme an 

Natürlichkeit und Dichte auch die Zahl der Verdichtungs- bzw. Zweit- und 

Drittoperationen sinkt. Die Zufriedenheit des Patienten wird durch alle o. 

g. Maßnahmen, wenn lege artis ausgeführt, erheblich verbessert, was die 

Entscheidung zur Haartransplantation positiv beeinflusst. 

V188 L Klassifikation der alternden Oberlippe unter 

berücksichtigung photomorphometrischer, histologischer 

und radiologischer Untersuchungen 

Penna V, Stark GB, Eisenhardt SU, Bannasch H, Iblher N 


Zur Therapie der alternden Oberlippe stehen eine Vielzahl an verschiedenen 

Behandlungansätzen zur Verfügung, ohne dass klare anatomische 

und physiologische Untersuchungen über die Altersveränderungen zugrunde 

liegen. Im Folgenden werden die Altersveränderungen der Oberlippe 

durch Photomorphometrie, Histologie und MR-Untersuchungen 

evaluiert und basierend hierauf eine Klassifikation mit stadiengerechter 

Therapieempfehlung vorgestellt. 

Methoden: (1) In 182 standardisierte Fotoaufnahmen wurde die Oberlippe 

in Bezug zu mehreren Gesichtsmaßen gesetzt und hinsichtlich Alter 

und Geschlecht photomorphometrisch vermessen. (2) In Schädel-MRT- 

Untersuchungen von 30 Frauen zwischen 20 und 35 Jahren und zwischen 

65–80 Jahren wurde Oberlippen-relevante anatomische Maße erhoben. 

(3) Histologische Querschnitte der Oberlippe von 20 weiblichen 

Individuen (80 Jahre, n=10), wurden analysiert. 

(4) Basierend auf unsere Untersuchungsergebnisse wurde eine Klassifikation 

der gealterten Oberlippe abgeleitet und validiert. 

Ergebnisse: Die photomorphometrische Auswertung zeigte eine statistisch 

signifikante vertikale Verlängerung der Oberlippe im Alter. Das sichtbare 

Lippenrot nimmt im Alter ab, das Prolabium verlängert sich. Die 

MRT-Untersuchung wies eine Abnahme der Lippendicke auf, ein Volumenverlust 

konnte nicht nachgewiesen werden. In der histologischen 

Untersuchung sieht man eine Abnahme der Dermisdicke und eine relative 

Zunahme des subcutanen Fettgewebes bei gleichzeitiger Atrophie 

des M. orbicularis oris. Zusätzlich kommt es zu einer Degeneration elastischer 

und Kollagenfasern. Die vorgestellte Klassifikation wurde von 

drei unabhängigen Untersuchern getestet, hier ergab sich eine Übereinstimmung 

der Testergebnisse von 98 %. 

Fazit: Die durchgeführten Analysen und die vorgeschlagene Klassifikation 

stellen eine wissenschaftliche Basis für die therapeutische Strategie 

bei der perioralen Rejuvenation dar, die keinen Volumenverlust sondern 

eine Ptose zur Grundlage hat. 


Poster 

Posterpräsentationen I 

Donnerstag, 9:00–10:00 Uhr, Seminarraum 3 

P1 L Die temporäre Papillentransfixation 

bei Mamilleninversion Grad III 

Naik MRG 

Elbe Klinikum Stade 

Abstracts 

Die Mamilleninversion ist ein häufiges Problem in der Ästhetischen Chirurgie. 

Während im Stadium I die Eversion der Pappilla mammae durch 

sensorische Reize wie Kälte oder Erregung ausgelöst werden kann, ist 

im Stadium II die Eversion erst mechanisch-manuell möglich. Verbleibt 

die Mamille im Stadium III tief adhärent, hilft nur die operative Lösung. 

Hypothese: Von einigen Chirurgen wird das erneute Einsinken der Mamille 

postoperativ als häufigste Komplikation beklagt. Um hiergegen 

prophylaktisch vorzugehen, ist aus unserer Sicht die akribische operative 

Durchtrennung der fibrösen Stränge unter Sicht mit der Lupenbrille 

und, unter Umständen, auch der Milchgänge erforderlich. Von einigen 

Autoren wird supportiv das Mamillenpiercing angewandt. Ältere Patientinnen 

lehnen dieses Vorgehen oft ab oder es kann bei allergischer Konstitution 

nicht realisiert werden. Unterstützend zur operativen Eversion 

nehmen wir bei jeder Mammillenaufrichtung im Stadium III nach Han 

und Hong einen einfachen Trick zur Hilfe, der im Folgenden beschrieben 

wird: 

Methoden: In einer modfizierten Pitanguy-Technik realisieren wir die 

Aufrichtung der Papillen. Anstelle des transareolären Zugangs wird die 

Mamille periareolär, d.h. in der inferioren Hälfte nach Schwager inzidiert. 

Unter Sicht mit der Lupenbrille werden die fibrösen Stränge interductal 

gezielt durchtrennt. Die Milchgänge werden in der Regel von den 

umgebenden Adhäsionen gelöst und befreit. Es folgt der schichtweise 

Wundverschluss von kaudal nach apikal, um eine größere Projektion zu 

erzielen. Von 3 Uhr nach 9 Uhr wird die aufgerichtete Papille transversal 

mit einer 18-G-Venenverweilkanüle perforiert und der Katheter unter 

Entfernung der Kanüle belassen. Eine geschlitzte Kompresse wird unterlegt, 

die den Druck gleichmäßig verteilt. Nach einer Woche wird der 

Katheter mit dem Fadenmaterial entfernt. 

Ergebnisse: Das Risiko für ein erneutes Einsinken der Mamille wird mit 

der temporären „Verriegelungstechnik“ reduziert. Die Technik ist einfach 

in der Anwendung und wird sehr gut von den Patientinnen toleriert. 

Fazit: Im Stadium III nach Han und Hong der Mamilleninversion kann 

die minimalinvasive Methode der transpapillären Fixation nach operativer 

Aufrichtung den erwünschten Eversionseffekt unterstützen. 

P2 L Der Einsatz von autodermalem transplantat zur 

stabilisierung der bauchwand 

de Kerviler S, Woollard ACS, Mosahebi A 

Royal Free Hospital London, Großbritannien 

Eine verbleibende Bauchwandschwäche im Entnahmebereich einer 

muskelsparenden TRAM-Lappenplastik z.B. für Brustrekonstruktionen 

stellt ein bekanntes Problem dar. Ist ein direkter Verschluss der Rectusscheide 

nicht möglich, muss dieser Defekt verstärkt werden. Hier galten 

Prolene und/oder Vicryl-Netze lange Zeit als Goldstandard. Selbst 

nach Hebung eines DIEP-Lappens wird häufig eine Verstärkung Bauchwandverschlusses 

mit Allo- oder Xenograft vorgenommen. Neuerdings 

werden zunehmend Kadaverdermis-Präparate für diese Zwecke genutzt. 

73

Abstracts 

Wir haben an unserer Klinik Dermis der Patienten zur Bauchwandverstärkung 

genutzt und möchten unsere Resultate vorstellen. 

Methoden: Im Zeitraum von 3 Jahren wurden 10 Patienten mit einem autologen 

Dermisgraft zur Bauchwandverstärkung versorgt und in dieser 

Untersuchung eingeschlossen. In 9 Fällen wurde dieses Graft den nicht 

zur Rekonstruktion genutzten Zonen 3 und 4 entnommen (8 Patientinnen 

wurden mit DIEP versorgt, eine Patientin mit TRAM). In einem 

Fall wurde die Technik eingesetzt, nachdem mehrfache Versuche rezidivierende 

Bauchwandhernien bei Adipositas per magna mit Prolennetze 

zu versorgen, gescheitert waren. Hier wurde, nach massivem Gewichtsverlust 

das autodermale Transplantat von der resezierten Fettschürze 

gewonnen. Das Transplantat wurde bei den DIEP-Patienten und der 

Patientin mit rezidivierender Bauchwandhernierung in Onlay-Technik 

eingesetzt. Im Fall des muscle sparing TRAM wurde das Graft direkt in 

den Defekt eingebracht. 

Ergebnisse: Alle Patienten blieben postoperativ hernienfrei bei einem 

durchschnittlichen Follow-up von 10 Monaten. Eine Patientin entwickelte 

ein Serom, das operativ drainiert werden musste. 

Fazit: Überschüssige Haut ist fast immer zur Gewinnung eines autodermalen 

Transplantates verfügbar und erhöht weder Morbidität noch 

Länge der Operation. Es findet sich in der Regel genügend Gewebe, um 

sowohl Schwachstellen nach Lappenhebung zu verstärken als auch Faszienlücken 

einer chronischen Bauchwandhernierung zu überbrücken. 

Angesichts der potentiellen Serombildung ist es empfehlenswert, eine 

ausreichende postoperative Drainage zu gewährleisten. Die autodermale 

Transplantationstechnik führte in dieser kleinen Serie zu guten Resultaten 

ohne den Einsatz von prothetischem Material oder Allograft. 

P3 L Freie Musculus-latissimus-dorsi-Lappenplastik 

bei Kindern 

Namdar T, Stollwerck PL, Stang FH, Lange T, Mailänder P, Siemers F 


Nach freien M.-latissimus-dorsi-Lappenplastiken zur Rekonstruktion 

der unteren Extremität kann es zu einem vollständigen Verlust der freien 

Lappenplastik kommen. 

Hypothese: Bei Kindern besteht ein relevantes Risiko für einen kompletten 

Verlust der freien M. latissimus dorsi Lappenplastiken. 

Methoden: Retrospektive Studie. Bei 11 Kindern wurden posttraumatisch 

freie M. latissimus dorsi Lappenplastiken an der unteren Extremität 

durchgeführt. Die operativen Revisionen, die stationären Liegezeiten 

und die Lappenverlusterate wurden analysiert. 

Ergebnisse: Das Alter betrug 13±4 Jahre (Mittelwert±Standardabwei 

chung). Die Krankenhausverweildauer betrug 46±18 Tage. Im Mittel 

waren pro Fall 1,4±0,8 Revisionen aufgrund von lokalen Wundheilungsstörungen 

notwendig. 14 freie M.-latissimus-dorsi-Lappenplastiken 

wurden bei 11 Kindern durchgeführt. 10 freie M.-latissimus-dorsi- 

Lappenplastiken heilten vollständig ein. In einem Fall kam es zu einem 

partiellen und in 3 Fällen zu einem kompletten Lappenverlust. 

Fazit: Freie M.-latissimus-dorsi-Lappenplastiken bei Kindern stellen eine 

hilfreich Therapieoption zur Defektdeckung an der unteren Extremität 

dar. Es besteht ein relevantes Lappenverlustrisiko. 

P4 L Planung des Resektionsgewichtes 

bei Mammareduktionen 

Tabar TS, Allert S 

Kreiskrankenhaus Hameln 


Mammareduktionen gehören zu den häufigsten Eingriffen an den 

Brüsten und stellen einen wesentlichen Anteil plastisch chirurgischer 

Operationen dar. Thema unterschiedlicher Veröffentlichungen ist das 

zu erwartende Resektionsgewicht. Im Februar 2008 erschien die Veröffentlichung 

einer südafrikanischen Arbeitsgruppe mit einer Formel 

(=(35,4×Jugulum-Mamillen-Abstand+60,66×Steg-Länge)–1239,64) 

zur Abschätzung des Reduktionsgewichtes für Brustverkleinerungen 

[Descamps MJ, et al (2008) A formula determining resection weights for 

reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg 121: 397-400]. 

Hypothese: Auf Grund häufiger und starker Unterschiede zwischen dem 

zu erwartenden und dem tatsächlichen Resektionsgewicht erfolgte die 

Überprüfung der veröffentlichten Formel. 

Patienten und Methoden: In unserer Studie wurden 144 Mammareduktionen 

bei 77 Patientinnen im Zeitraum von 2006 bis 2009 retrospektiv 

ausgewertet. Sowohl die prä- und postoperativ ermittelten klinischen 

Werte, die oben genannte Formel, der OP-Befund, das chirurgische Resektionsgewicht 

wie auch die standardisierten Fotodokumentationen 

dienten der Befunderhebung und -auswertung. Es erfolgten ausschließlich 

Mammareduktionen mit inferiorer Stielung nach der Operationsmethode 

nach Robbins. Nicht einbezogen wurden reine Straffungsoperationen 

oder Reduktionen nach Lejour. Die Operationen wurden durch 

zweier Teams aus 4 konstanten Operateuren durchgeführt. 

Ergebnisse: In der südafrikanischen Veröffentlichung wurde die Resektionsgewichtsbreite 

von 600 bis 1600 g als besonders präzise abschätzbares 

Reduktionsvolumen anhand der Formel eingegrenzt. Daher erfolgte 

in unserer Studie eine Einteilung in 3 Resektionsgruppen (1600 g). Das jeweilige errechnete Resektionsgewicht wurde 

mit dem endgültigen chirurgischen Resektionsgewicht verglichen und 

in Relation gesetzt. Es zeigte sich jedoch in allen 3 Resektionsgruppen 

keine signifikante und verifizierbare Korrelation. Bei den Resektionsgewichten 

1600 g waren 

Resektionsunterschiede von mindestens 670 g bis zu 1040 g zu verzeichnen, 

ein gemittelter prozentualer Fehler von 55,19 und eine Standardabweichung 

von 11,28 sind die Folge. 

Fazit: Die veröffentlichte Formel sollte als Anhalt für operative Planungen 

dienen. Die Anwendung der Formel ist bei unseren Resektionsgewichten 

jedoch nicht signifikant nachvollziehbar. Wir befinden uns 

derzeit in einer prospektiven Überprüfungsphase einer retrospektiv ermittelten 

Formel für Mammareduktionen. 



P5 L Operative therapie des erneuten thoraxwandrezidives 

nach prämenopausalem Mammakarzinom und 

initial brusterhaltender therapie – Lebensverlängerung 

durch plastische Chirurgie 

Masberg F, Kisse B, Hoch J 

Schön Klinik Neustadt i. H. 

Das Risiko für ein Thoraxwandrezidiv eines Mammakarzinoms liegt bei 

etwa 20 %. Als Behandlungsmethode der Wahl gilt die stets anzustrebende 

R0-Resektion. Bei fortgeschrittenen oder erneuten Thoraxwandrezidiven 

ist mit einer Infiltration knöcherner Strukturen zu rechnen. 

Insofern erfordert die notwendige Radikalität und Invasivität Kenntnisse 

in Kombination von thoraxchirurgischen und plastisch-chirurgischen 

Techniken. 

Hypothese: Überwiegt der Nutzen der operativen Therapie die perioperativen 

Risiken? 

Methoden: Anhand von 3 Fallbeispielen werden Risiken und Ergebnisse 

nach ausgedehnten Reoperationen an der Brustwand bei wiederholten 

Rezidiven eines Mamma-Ca vorgestellt. Bei mittlerweile bis zu 10 jährigem 

Überleben der Tumorerkrankung handelte es sich zum Teil bereits 

um den 8. tumorchirurgischen Eingriff. 

Ergebnisse: Durch en bloc Resektionen unter Einbeziehung von knöcherner 

Brustwand, Pleura bzw. Axilla konnte auch bei teilweise 3. 

Thoraxwandrezidiv jeweils eine R0-Situation erreicht werden. Die Defektdeckung 

erfolgte mittels großem thorakoabdominellen Verschiebelappen 

nach vorangegangener VRAM-Lappenplastik bzw. mit gestielten 

TRAM-Lappenplastiken. Die knöchernen Defekte wurden mit Gore- 

Tex-Membranen versorgt. Wundheilungsstörungen (Lappenrandnekrosen, 

Lymphozelen) erforderten Folgeoperationen, permanente Funktionsdefizite 

mit Einschränkung der Lebensqualität resultierten nicht. 

Eine Patientin verstarb nach tumorfreiem Krankheitsintervall von 23 

Monaten. In beiden anderen Fällen der bis zum jetzigen Zeitpunkt als 

rezidivfrei geltenden Patientinnen wurde durch wiederholte plastischchirurgische 

Behandlung ein tumorfreier Zeitraum von insgesamt 32 

bzw. 35 Monaten erreicht. Vor die Wahl gestellt, würden sich die Patientinnen 

erneut operieren lassen. 

Fazit: Nutzen und Risiken sind unter Berücksichtigung von Tumorstaging, 

Therapieziel (Tumorkontrolle durch R0-Resektion vs. Reduktion 

der Tumormasse) abzuwägen und bedürfen einer sorgfältigen individuellen 

Indikationsprüfung. Die Chance einer R0-Resektion ohne Erhöhung 

der Morbidität bzw. hinzutretenden Funktionseinschränkungen 

besteht auch bei wiederholten Eingriffen an der Brustwand. Eine damit 

mögliche Lebensverlängerung bleibt individuell abzuwarten, die Verbesserung 

der Lebensqualität ist es in jedem Fall wert, betroffene Patientinnen 

erneut dem Plastischen Chirurgen vorzustellen 

P6 L Myosonografische Analyse zur Hebedefektmorbidität 

beim DIEP/Flap 

Baican B, Durani J, Baumeister S, Exner K 

Markus-Krankenhaus Frankfurt am Main 

Die modernste Möglichkeit der Brustrekonstruktion nach Mammaamputation 

ist die Verwendung des Eigengewebes. Die Rekonstruktion 

durch den TRAM-Lappen wurde wegen der hohen Hebedefektmorbidität 

vom DIEP-Lappen ersetzt. Die Zahl der Komplikationen sank nach 

der Verwendung der DIEP-Lappen. Doch auch hier sind bei der Präparation 

der Perforatoren einige Kriterien von großer Wichtigkeit, um die 

Hebedefektmorbidität niedrig zu halten. In einer prospektiven Studie 


Abstracts 

untersuchten wir myosonografisch die Rektusmuskulatur prä- und 6 

Monate postoperativ, um eine Aussage treffen zu können, wie weit die 

Gefäßarchitektur und die notwendige Durchtrennung von Muskulatur 

oder motorischen Nerven eine Schwächung der Rektusmuskulatur oder 

eine Hernienbildung provozieren könnte. 

Material und Methoden: Unser Patientenkollektiv umfasst 72 Patienten, die 

im Zeitraum von 4/2005 bis 9/2009 an unserer Klink nach dem gleichen 

operativen Standard von 8 Operateuren behandelt wurden. In der prospektiven 

monozentrischen Studie haben wir die Rektusmuskulatur vor 

und 6 Monate nach der Rekonstruktionsoperation untersucht. Die Beurteilung 

erfolgte sowohl mit der Myosonografie der Rektusmuskulatur 

als auch mit einer klinischen-funktionellen Untersuchung. Zusätzlich 

wurde bei jeder Operation die genaue Lokalisation der Perforatoren, das 

Ausmaß der intramuskulär präparierten Gefäße, die Länge der durchtrennten 

Muskulatur und die Anzahl und Lokalisation der durchtrennten 

und koaptierten Nerven in einer Skizze eingetragen. Diese Aufzeichnung 

wurde anschließend mit den Ergebnissen der postoperativen 

Myosonografie und der Funktionsanalyse verglichen. 

Ergebnisse: Von den 72 Patienten zeigten vier Patientinnen eine Relaxatio 

der Muskulatur ohne Hernie, 25 Patienten zeigten eine narbige Striktur 

der Muskulatur mit Einschränkungen der Kontraktion, keine Patientin 

entwickelte eine Hernie. Eine Korrelation zwischen der Anzahl der Nervendurchtrennungen 

sowie der Bauchwandschwäche konnte festgestellt 

werden. Bei der Durchtrennung von mehr als zwei Nerven ist die Entwicklung 

einer Relaxatio der Bauchwand möglich. 

Diskussion: Der DIEP-Lappen hat bei der Rekonstruktion der Brust nach 

einer Mammaamputation den TRAM-Lappen ersetzt, da die Hebedefektmorbidität 

des freien Perforatorlappens deutlich geringer ist. Allerdings 

können auch hier aufgrund der Präparation der Perforatoren 

Schwächungen der Bauchwandmuskulatur auftreten. Die Ergebnisse 

der Studie führen zu einer verbesserten und standardisierten Operationsplanung 

und Präparationstechnik, die die Hebedefektmorbidität weiter 

senkt. Bei Schonung der Nerven und der distalen Perforatoren kann 

die Funktion der Bauchwand unbeeinträchtigt bleiben 

P7 L breast MRI helps define the blood supply to the 

nipple-areolar complex 

Seitz I, Friedewald SM, Rimler J, Loren BS, Schechter S 

University of Chicago Medical Center, Chicago, IL, USA 

Pre-operative breast MRI may facilitate oncoplastic surgery by delineating 

the blood supply to the nipple-areola complex (NAC), thereby determining 

the vascular pedicle upon which to relocate the NAC. This study 

was designed to identify and classify the blood supply to the NAC using 

preoperative MRI. 

Material and Methods: Breast MRIs of 26 patients who underwent imaging 

between June 2008 and May 2009 were reviewed. Inclusion criteria 

were a BIRADS 1 diagnosis. Patients with a history of breast cancer or 

previous breast surgery were excluded, while those with core biopsies 

were eligible. Bilateral breast MRIs were performed, and pre-and postcontrast 

contrast images were obtained. Determination of the dominant 

NAC blood supply was based upon timing of contrast filling. The NAC 

blood supply was classified into 5 anatomic zones: medial (Type I), lateral 

(Type II), central (Type III), inferior (Type IV), and superior (Type 

V). Further sub-classification was performed based upon the source vessel 

(Figure 1). 

Results: Patient age ranged from 33-70 years (mean 49). Indications for 

MRI included: family history of breast cancer (n=6), abnormal mammogram 

(n=7), breast cyst/nodule (n=12), dense/painful breasts (n=5), 

or history of ovarian cancer (n=1). For the right breast, 16 patients had 

a medial zone only blood supply, 9 patients had multiple zone blood sup- 

75

Abstracts 

plies, and 1 patient had a lateral zone only blood supply. Of the 9 patients 

with multiple zone blood supplies, 8 were an additional lateral source, 

and 1 was a central source. Blood vessel diameter ranged from 1-6 mm 

for the dominant vessel and 2-3 mm for the secondary blood supply. For 

the left breast, 12 patients had a medial zone only blood supply, 13 patients 

had multiple zone blood supplies, and 1 patient had a central zone 

only blood supply. Of the 13 patients with multiple zone blood supplies, 

12 were an additional lateral source, and 1 was an additional central 

source. Blood vessel diameter ranged from 1-5 mm for the dominant vessel 

and 2-4 mm for the secondary blood supply. 

Conclusion: This study utilized MRI images to define and classify the vascular 

anatomy of the NAC. Based upon this study, there was a predominance 

of superomedial source vessels for the NAC. 

P8 L Investigation of errors in measurements of breast 

volume by a 3D multiple stereophotogrammetry system in 

the live model 

Henseler H, Khambay BS, Bowman A, Smith J, Sieber JP, Ray A, Ayoub A 

Canniesburn, Glasgow Royal Infirmary, Glasgow, Großbritannien 

3D imaging by multiple stereophotogrammetry has become an established 

method for objective volume and shape analysis in the face, recently 

the method has been used for breast imaging. The aim of this study was 

to investigate the errors during objective breast volume measurement 

with a multiple stereophotogrammetry system in the live model. The system 

consisted of eight digital cameras, arranged in four stereo pairs (Fig. 

1). The breast of six live volunteers was captured, each six times, simultaneously 

from the front, right, left and from underneath (Fig. 2). Three 

dimensional images were built (Fig. 3) and breast volume was measured 

(Figs. 4, 5). A special position in a wooden positioning frame had to be 

taken by each volunteer that was kept during two sets of three captures. 

This repositioning of the live model provided the posing error (Fig. 6a, 

b). The six repetitions of the captures provided the capture error (Fig. 

7). For each capture one three dimensional model was built and breast 

volume was measured three times by the operator with breast analysis 

tool software (BAT) resulting in 18 measurements altogether for each 

live model. The 18 repetitions of the use of the BAT software provided 

the measure up error of the method (Fig. 8). It is of interest to examine 

where most of the variability in the 3D imaging results arose, was it from 

a genuine volume difference of the live model`s breasts, the repositioning 

in the frame on the two separate time points, the individual and repeated 

captures of the models or the operator’s use of the BAT software for the 

volume measurements? A t-test statistic was chosen to compare the first 

with the second pose. A calculation of the standard deviation and mean 

was chosen to investigate the reproducibility of the capture and BAT 

measurements. A mixed linear effects model was chosen for statistical 

analysis of the error study regarding the variability of the 3D imaging 

results. This model assumes on overall mean and assesses the deviation 

from this mean for each model, pose, capture and BAT measurement. 

Results revealed that differences between the two poses were not significant 

at p = 0.115, 95 % CI (-11.51, 77.70). The standard deviations 

between the six captures ranged from 3 % to 32 %. The mean standard 

deviation over all models for the capture was 11.5 %. The standard deviations 

of the 18 repeated measurements in BAT ranged from 3 % to 

33 %. The mean standard deviation over all models for the measurements 

in BAT was 12.8 %. Following the mixed linear effects model 

by far the largest component of variability was due to differences in the 

models at a stdev of 369.73 (Figure 9a). The next largest contribution to 

the variation was due to the pose at a stdev of 32.95, followed by the one 

due to the Bat measurements at a stdev of 28.32 and the capture of 19.43 

(Figure 9b). The investigation of errors based on the assessment of the 

variability of the measurements is an important part towards the validation 

of a 3D imaging method. The mixed linear effects model proved sufficient 

to assess the components contributing to the errors of the method. 

We conclude that the errors of the 3D multiple stereophotogrammetry 

system for the measurement of the breast volume in the live model have 

been successfully assessed and proved to be largest for the live model 

itself, followed by the variations of the measurements due to pose, BAT 

measurements and capture. 

P9 L sieben behandlungen der trichterbrust mit 

Hyaluronsäureinjektion – Macrolane 

Kloeppel M, Spirk E, Papadopulos N, Kovacs L 

MediCenter Solln, Klinikum rechts der Isar, TU München 

Die Trichterbrust konnte bislang nur mit ausführlichem Osteotomieverfahren 

oder mittels vorgeformten Silikonimplantaten therapiert werden. 

Mit Macrolane Hyaluronsäureinjektion steht erstmals ein Verfahren zur 

Verfügung, welches ambulant in wenigen Minuten zur ästhetisch erfolgreichen 

Therapie führen kann. Insgesamt haben wir 7 Patienten behandelt 

im Durchschnittsalter von 24 bis 38 Jahre; n=6 männlich, n=1 

weiblich. Die Hyaluronsäuregelmenge betrug von 80 ml bis 160 ml, im 

Mittel 120 ml. Alle Eingriffe konnten in Tumeszenzlokalanästhesie mit 

intravenöser Analgosedierung ambulant durchgeführt werden. 

Komplikationen: n=1 Dislokationen von Hyaluronsäuregel in den kaudalen 

Bereich bei einem frühen Fall (Learning curve). Bei einem Patienten 

musste ein zweiseitiger Eingriff durchgeführt werden da nicht genügend 

Volumen in erster Sitzung appliziert wurde. Die Patienten konnten am 

selben Tag in ihren sozialen Alltag zurückkehren und am nächsten Tag 

ihrer regulären, sitzenden oder Bürotätigkeit nachgehen. Die Abbaugeschwindigkeit 

beträgt ca. 50 % nach 1,5–2 Jahren. Insgesamt lag eine 

sehr geringe bis mittlere Dehnungsschmerzhaftigkeit für 1 bis 3 Tage 

vor. Es resultierte eine außerordentlich hohe Patientenzufriedenheit 

und Kompatibilität. Weitere Studienanalysen sind in Planung. 

P10 L sekundärkorrektur subpektoraler Mammaimplantate 

durch die neosubpektorale tasche 

Scholz D, Alamuti N 

Gemeinschaftspraxis für Plastische Chirurgie, Wiesbaden 


Fehlpositionierungen der Implantate können den Verlauf nach einer 

Mammaaugmentation komplizieren. Die Veränderung der Position ist 

durch diverse Verfahren durchführbar. Scott Spear et al. haben im September 

2009 in PRS ein auf Patrick Maxwell zurückgehendes Verfahren 

zur Anwendung bei Symmastien vorgestellt. Dieses nennt sich „neosubpectorale 

Tasche“. Nach persönlichem Gespräch mit Scott Spear im 

Herbst 2008 haben wir bei Fällen von Fehlpositionierungen subpectoral 

eingelegter Implantate diese Technik zur Formkorrektur angewandt. 

Seit April 2009 haben wir fehleingelegte Implantate bei fünf Patientinnen 

durch Formung einer neosubpectoralen Tasche korrigiert. Ziel 

des Vortrages soll sein diese Technik den Kolleginnen und Kollegen als 

alternative Anwendungsmöglichkeit bei fehlpositionierten subpectoral 

eingelegten Implantaten vorzustellen. Die Technik und entsprechende 

Patientenbilder werden vorgestellt. 



P11 L synergistische Effekte von sonoporation und 

taurolidine/tRAIL bei der Apoptoseinduktion in humanen 

Fibrosarkomzellen 

Daigeler A, Chromik AM, Haendschke K, Emmelmann S, Siepmann M, Hensel K, Schmitz G, 

Klein-Hitpass L, Steinau H-U, Lehnhardt M, Hauser J 

BG-Klinik Ludwigshafen, BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil Bochum 

Die derzeit wirksamste Therapie der Weichgewebssarkome besteht in 

der Resektion mit Sicherheitsabstand und der adjuvanten Radiatio. Bei 

Tumoren der Extremitäten müssen dafür häufig funktionelle Strukturen 

geopfert werden. Standardchemotherapeutika sind meist nur gering 

wirksam und können die Tumoren nicht nennenswert verkleinern. 

Taurolidin und TRAIL sind neuere Substanzen für die bereits eine 

Wirksamkeit gegen Fibrosarkome nachgewiesen werden konnte. Verschiedene 

Studien berichten von positiven Effekten der sonodynamischen 

Therapie, das heißt der gleichzeitigen Verabreichung von Chemotherapeutikum 

und Ultraschall. 

Hypothese: Da die meisten Sarkome Weichgewebssarkome für Ultraschall 

gut zugänglich sind, könnte dadurch eine Wirkverbesserung erreicht 

werden. 

Methoden: HT1080 Fibrosarkomzellen wurden in vitro mit Chemotherapeutika 

und zusätzlich einem Ultraschallkontrastmittel (SonoVue®) 

bestehend aus sogenannten „Microbubbles“ inkubiert. Diese verstärken 

den Effekt der Sonoporation (transiente Erhöhung der Membranpermeabilität) 

durch Ultraschall. Außerdem wurden die Zellen über eine 

spezielle Vorrichtung Ultraschall (peak negative pressure: 0,98 MPa) 

ausgesetzt. Apoptose und Nekrose wurde mittels FACS-Analyse und 

TUNEL-Assay gemessen. Die Effekte auf die Genexpression wurden im 

RNA-microarray (Affymetrix) überprüft. 

Ergebnisse: Die proapoptotischen Effekte von Taurolidin und TRAIL 

wurden weder durch Ultraschall alleine oder die solitäre Zugabe des 

Kontrastmittels verändert. Eine Beschallung nach vorheriger Zugabe 

von SonoVue steigerte die Apoptose allerdings signifikant. Eine Vielzahl 

von apoptoseassoziierten Genen fand sich hierbei verändert. Teilweise 

wurden diese schon mit programmiertem Zelltod in Fibrosarkomen 

(HSPA1A/HSPA1B, APAF1, PAWR, SOCS2) oder Ultraschall induzierter 

Apoptose in anderen Zellen in Verbindung gebracht (CD44). Erstmals 

konnte in dieser Studie ein synergistischer Effekt von Ultraschall, 

Ultraschallkontrastmittel und Chemotherapeutikum belegt und Einblicke 

in die molekularen Ursachen gewährt werden. 

Fazit: Weitere Studien werden klären, ob dieses Verfahren wirksam zu 

Therapie von Weichgewebssarkomen eingesetzt werden kann. 

P12 L Wirkung von taurolidin und tRAIL auf humane 

Fibrosarkomzellen im Nacktmaus-Modell 

Daigeler A, Emmelmann S, Lehnhardt M, Hirsch T, Tilkorn D-J, Goertz O, Steinau H-U, Steinsträßer L 

BG-Unfallklinik Ludwigshafen, BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil Bochum 

Weichgewebssarkome stellen eine seltene Gruppe von Malignomen dar. 

Bisher stehen kaum wirksame Chemotherapeutika zur Verfügung. Die 

Substanzen TRAIL und Taurolidin zeigten in vitro eine gute Apoptose 

induzierende Wirkung auf humane Fibrosarkomzellen. Mit dem athymischen 

Nacktmausmodell soll nun die Wirksamkeit in vivo überprüft 

werden. 

Hypothese: Taurolidin und TRAIL wirken in vivo antitumoral auf Fibrosarkomzellen. 

Methoden: 40 Tiere wurden in 4 Gruppen à 10 Mäuse über 12 Tage untersucht. 

Die Tumoren wurden durch die subkutane Injektion einer 

Zellsuspension aus der Fibrosarkom-Zelllinie HT1080 (1x106 gelöst 


Abstracts 

in 100ml PBS) subkutan an beiden Flanken (n=80) appliziert. Die 

Behandlung erfolgte mit 2, 10 und 20 µl TRAIL+1,5 ml Taurolidin 2 

% sowie 1,5 ml PBS (Kontrolle) intraperitoneal über 4 Tage. Für die 

weiteren 4 Therapietage wurde die Dosis von Taurolidin bzw. PBS auf 

750 µl reduziert. Täglich wurde das Tumorwachstum mit einem Calliper 

vermessen und das Gewicht bestimmt. Futter und Wasser standen 

den Tieren während der gesamten Zeit in einem ausreichenden Maß zur 

Verfügung. Nach Studienende wurden Tumoren, Herz, Leber, Milz und 

Nieren entnommen und histologisch untersucht. 

Ergebnisse: Alle Tumoren, die mit der Kombination aus Taurolidin und 

TRAIL behandelt wurden zeigten ein signifikant geringeres Tumorwachstum 

in Vergleich zur Kontrolle (2 µl TRAIL + Taurolidin 2 % 

vs.Kontrolle p=0,001; 10 µl TRAIL + Taurolidin 2 % vs. Kontrolle 

p=0,008 und 20 µl TRAIL+ Taurolidin 2 % p=0,01). Im Therapiearm 

verstarben in der 2-µl-Gruppe im Median 6, in der 10-µl-Gruppe 

8 und in der 20-µl-Gruppe 7 Mäuse. In der Kontrollgruppe überlebten 

alle Tiere den Beobachtungszeitraum. Dementsprechend waren sowohl 

die Gewichtsverläufe, als auch der Futter- und Wasserverbrauch bei den 

behandelten Tieren signifikant niedriger im Gegensatz zur Kontrolle 

(Gewichte aller therapierten Tiere vs. Kontrolle p

Abstracts 

Silikongelimplantates mit 175 ml, Abdecken des Implantates mit Strattice 

und Deckung der entstandenen Defektwunde mit Matriderm® und 

Spalthaut der Stärke 0,2 mm. Anschließend Aufbringen eines Vakuumverbandes 

mit einem kontinuierlichen Unterdruck von -100 mmHg für 

fünf Tage. 

Ergebnisse: Fallbeispiel I: Entlassung am 5. postoperativen Tag aus der 

stationären Behandlung. Es war während des gesamten Aufenthaltes 

zu keinerlei Komplikationen gekommen. Die eingelegte Redon-Drainage 

konnte am 4. postoperativen Tag zeitgerecht entfernt werden. Die 

Wundverhältnisse waren stets reizfrei. Der Kostaufbau erfolgte komplikationslos. 

3 Monate postoperativ zeigt sich die Narbe reizfrei und 

die Bauchdecke stabil. – Fallbeispiel II: Entlassung am 9. postoperativen 

Tag aus der stationären Behandlung. Zum Entlassungszeitpunkt war die 

Spalthaut ist bis auf einen kleinen Defekt nahezu komplett eingeheilt. 

3 Monate postoperativ zeigen sich stabile Weichteilverhältnisse mit ansprechender 

Brustform. 

Fazit: Die azelluläre Schweinedermis (Strattice) eröffnet mannigfaltige 

Möglichkeiten auf dem Gebiet der Plastisch-Rekonstruktiven Chirurgie. 

Aus unserer Sicht sollte aber der Einsatz speziellen Indikationen vorbehalten 

bleiben. Nicht zuletzt bleibt die Frage der nicht unerheblichen 

Kosten zu klären. 

P14 L Einsatz von Matriderm® bei Avulsionsverletzungen 

Öhlbauer M, Hageleit B, Rapp P, Militz M 


Avulsionsverletzungen führen neben einer Zerstörung der Epidermis 

zum Verlust der Dermis und des Unterhautgewebes, welche sowohl für 

Funktion als auch Kosmetik eine wesentliche Rolle spielen. Insbesondere 

bei ausgedehnten Avulsionsverletzungen sind trotz erfolgreicher 

Defektdeckung Kontrakturen, Deformitäten und Hypertrophien zu erwarten. 

Mit Matriderm® steht seit einigen Jahren eine Methode zum 

Dermisersatz bei chirurgischen, traumatischen und chronischen Wunden 

zur Verfügung. Die großflächige Anwendung von Matriderm bei 

Avulsionsverletzungen wurde bislang als Einzelanwendungen bei speziellen 

Indikationsstellungen beschrieben. 

Hypothese: Führt der Einsatz des Dermisersatzes Matriderm bei der Therapie 

von Avulsionsverletzungen zu verbesserten funktionellen und kosmetischen 

Ergebnissen? 

Methoden: Zehn Patienten mit Avulsionsverletzungen wurden im Rahmen 

der Akutversorgung nach Debridement einzeitig mit Matriderm 

(1 mm Dicke) und ungemeshter Spalthaut rekonstruiert. Eine Wundunterdrucktherapie 

zur optimalen Fixierung der Spalthaut sowie eine 

Schienenruhigstellung über eine Woche schloss sich an. Chirurgische 

Parameter der Wundheilung sowie der Narbenreifung wurden über den 

gesamten Verlauf der Behandlung bestimmt und miteinander bzw. mit 

einem Kollektiv konventionell therapierter Patienten verglichen. 

Ergebnisse: Bei allen mittels Matriderm/Spalthaut/Wundunterdruckverbänden 

behandelten Patienten konnte neben einem hervorragenden 

Wundverschluss eine, verglichen mit dem Kollektiv, überdurchschnittliche 

rasche Narbenreifung mit exzellenter Narbenqualität erreicht werden. 

Fazit: Autologe Spalthauttransplantate bleiben die Grundlage der chirurgischen 

Therapie bei Avulsionsverletzungen und können nur in einem 

beschränkten Ausmaß Narbenkontrakturen verhindern, in ungemeshter 

Form besser als in gemeshter Form. Vollhauttransplantate erfüllen 

diese Funktion deutlich besser, kommen aber u.a. aufgrund der limitierten 

Entnahmestellen deutlich eingeschränkt zur Anwendung. Der Einsatz 

des Dermisersatzes Matriderm bei Avulsionsverletzungen führte 

bei den behandelten Patienten verglichen mit dem Kollektiv zu besseren 

Ergebnissen sowohl hinsichtlich Funktion als auch Kosmetik. Spätkon- 

trakturen traten bei unseren Patienten bislang nicht auf, bei Kindern 

scheinen die mit Matriderm behandelten Areale mitzuzwachsen, so dass 

sich der Einsatz des Dermisersatzes Matriderm bei Avulsionsverletzungen 

bei den bislang therapierten Patienten als exzellentes Rekonstruktionsverfahren 

von der Initialversorgung bis zur Narbenreifung darstellt. 

P15 L Der Einfluss von tRAIL nach trauma 

im ZNs und PNs 

Witzel Ch, Koulaxouzidis G, Infanger M, Andree Ch, Hendrix S 

Sana Kliniken Düsseldorf, Krankenhaus Gerresheim 


Der tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand (TRAIL), 

ein Mitglied der TNF/NGF superfamily, ist ein Zytokin mit einer ambivalenten 

Rolle in Entzündungsprozessen durch Unterstützung von antiinflammatorischen 

Mechanismen auf der einen Seite (TRAIIL-induzierte 

Hypoproliferation von T-Zellen), und durch destructive Funktionen 

auf der anderen Seite (Tumorgenese und -überwachung, nichtspezifische 

Antigen Zerstörung nicht-transformierter Zielzellen). An die traumatische 

Läsion eines Axons schließt sich üblicherweise die Wallersche 

Degeneration an. Dies ist ein der unspezifischen Entzündungsreaktion 

ähnlicher Fragmentations- und Resorptions-Prozess (hierbei im distalen 

Nervenstumpf), der durch komplexe Interaktionen von verschiedenen 

Zytokinen, Chemokinen und neurotrophen Faktoren kontrolliert wird. 

Aktas et al. konnten 2005 in einem Multiple Sklerose Model (EAE) die 

Involvierung von TRAIL in irreversiblen ZNS-Schädigungen zeigen. Im 

vorliegenden Projekt haben wir den Effekt von TRAIL im Rahmen von 

traumatischen ZNS- und PNS-Läsionen untersucht. Ziel ist es, durch 

eine potentielle Modulation des TRAIL/TRAIL-Rezeptor Systems eine 

therapeutische Option zur Behandlung von Folgen traumatischer Nervenläsionen 

zu etablieren. Wir kultivierten transversale Rückenmarksschnitte 

(TSC) und dorsal root ganglia (DRG) von E13 Embryos TRAILdefizienter 

Mäuse für 2 Tage und verfolgten das axonale Auswachsen im 

Vergleich zu Kontrollgruppen. Weiterhin quantifizierten wir die Anzahl 

der regenerierenden Axone, die nach Nervus ischiadicus Transplantation 

TRAIL-defizienter Mäuse in eine fluoreszierende YFP-Maus, die Reparationszone 

überquerten. Die Länge dieser regenerierenden Axone im 

distalen Nervenanteil konnte für jedes individuelle Axon nachverfolgt 

werden. Hierfür nutzten wir das früher etablierte Mausmodel, bei dem 

ein Ischiadicusanteil einer nicht fluoreszierenden Maus in eine YFP- 

Maus transplantiert wird. Somit sind wir in der Lage sämtliche Regenerationsphänomene 

im distalen Nervenanteil individuell nachzuverfolgen. 

Zusätzlich nutzten wir die lokale Applikation von Substanzen, wie 

zum Beispiel rekombinantes TRAIL, über einen Schwamm (Gelfoam®), 

der lokal auf der Reparationszone fixiert wurde. In der TSC und DRG 

Kultur konnten wir eine statistisch signifikant besseres Auswachsen 

in TRAIL-defizienten Mäusen im Vergleich zu Wildtypen darstellen (p 


P16 L Die operative Korrektur des Pterygium colli 

Reichenberger M, Giessler GA, Ryssel H, Lehnhardt M, Kolbenschlag J 


Das Pterygium colli ist eine verhältnismäßig seltene, vorwiegend jedoch 

bei weiblichen Patienten auftretende Fehbildung, die in vielen Fällen mit 

anderen Krankheitsbildern vergesellschaftet ist. Die doppelseitige Hautduplikatur, 

welche sich vom Mastoid bis zum Acromion erstreckt, geht 

fast immer ohne eine Funktionseinschränkung einher – stellt aber ein 

ausgeprägtes Stigma für das erkrankte Kind dar. Anhand des eigenen 

Patientengutes soll die operative Korrektur des Pterygium colli diskutiert 

werden. 

Methoden: In der Zeit von 2002 bis 2010 erfolgte bei 10 Patienten die 

operative Korrektur eines Pterygium colli. Als operatives Verfahren kamen 

Z-Plastiken (n=7) oder eine spindelförmige Exzision (n=3) zur 

Anwendung. Follow-up der Kinder erfolgte 3, 6 und 12 Monate postoperativ. 

Hierbei wurden funktionelle sowie optische Einschränkungen 

vermerkt. 

Ergebnisse: Insgesamt konnten alle 10 Patienten (3 Mädchen, 7 Jungen) 

nachuntersucht werden. Das durchschnittliche Alter zum Zeitpunkt der 

Operation war 8,5 Jahre (5–16 Jahre). Es traten keine unmittelbaren 

postoperativen Komplikationen auf. Bei keinem der Patienten fand sich 

eine funktionelle Einschränkung. 5 Patienten gaben eine optisch auffallende 

Narbe an, die sich auch klinisch als hypertrophe Narbenbildung 

zeigte. Überraschenderweise gaben aber alle Patienten und deren Eltern 

an, die Operation jederzeit zu wiederholen. 

Fazit: Die operative Korrektur des Pterygium collis stellt einen seltenen 

und rein elektiven Eingriff dar. Da es sich meist um Kinder handelt, 

kommt der Aufklärung der Eltern bezüglich des operativen Procedere 

und aller Komplikationen eine enorme Bedeutung zu. Trotz einer ausgeprägten 

Neigung zur hypertrophen Narbenbildung rechtfertigt die hohe 

Patientenzufriedenheit den operativen Eingriff. 

P17 L Onkolytische Designerpeptide als therapiealternative 

bei Weichgewebssarkomen 

Jacobsen F, Hauk J, Schubert C, Langer S, Hirsch T, Stricker I, Shai Y, Steinau H-U, Steinsträßer L 


Weichgewebssarkome stellen eine seltene sowie sehr heterogene Tumorentität 

dar. Neben der chirurgischen Resektion gibt es kaum Behandlungsalternativen. 

Host Defense Peptide (HDPs) als Teil des angeborenen 

Immunsystems wurden hinsichtlich ihrer tumorlytischen Aktivität 

bereits an verschiedenen Tumorentitäten untersucht und könnten eine 

Schlüsselrolle in der Sarkomtherapie spielen. 

Hypothese: Ziel dieser Studie war es, ein Designer-HDP auf seine onkolytische 

Wirkung gegenüber Weichgewebssarkomen zu untersuchen. 

Methoden: Die humane Lipo- (SW872) und Synovialsarkomzelllinie 

(SW982) sowie primäre humane Fibroblasten (Kontrolle) wurden mit 

[D]-K3H3L9, einem Peptid bestehend aus 15 D,L-Aminosäuren, inkubiert. 

Die antimetabolische (MTT-Test) sowie antiproliferative (BrdU- 

Test) Wirkung wurden analysiert und die IC50 bestimmt. Durch subkutane 

Injektion von Sarkomzellen wurde in athymischen Nacktmäusen 

ein Tumorwachstum induziert. [D]-K3H3L9 wurde 3×/Woche über 

einen Zeitraum von 3 Wochen intratumoral injiziert. PBS diente als 

Kontrolle. Die Tumoren wurden histologisch und immunhistochemisch 

untersucht. 

Ergebnisse: In beiden Zelllinien reduzierte [D]-K3H3L9 signifikant (p 

Abstracts 

um ca. 15 % im ischämisch geschädigten Lappenareal in den behandelten 

Tieren gegenüber den Kontrolltieren festgestellt. Das hier skizzierte 

Verfahren der „Therapeutischen Angiogeneseinduktion“ stellt eine Art 

der Präkonditionierung im später ischämisch gefährdeten Gewebe dar. 

P19 L Nitinol-Netze und Fettstammzellen – 

ein Hybridimplantat 

Strauß S, Dudziak S, Barcikowski S, Herzog D, Reimers K, Vogt PM 


Aufgrund ihrer mechanischen Eigenschaften stellt die Legierung Nitinol 

(NiTi) eine interessante Option als Osteoimplantat dar. Jedoch ergeben 

sich auch hier die Nachteile eines jeden metallischen Vollimplantats wie 

schlechte Integration und daraus resultierende Implantat-Lockerung 

und Entzündungsreaktionen. Die Lösung der Problematik könnte ein 

netzartiges Implantat sein, welches vor Implantation mit patienteneigenen 

Fettstammzellen (ASC) besiedelt wurde. ASCs können unter gegebenen 

Bedingungen osteogen differenzieren und so die Neubildung von 

Knochen an der Defektstelle unterstützen. Die Netzstruktur bietet die 

Möglichkeit zur Vaskularisation und damit eine optimale Versorgung des 

neuentstehenden Gewebes. 

Hypothese: Eine Kombination aus netzartig strukturiertem NiTi und Fettstammzellen 

bietet optimale Eigenschaften zur Besiedlung mit ASC und 

deren osteogener Differenzierung um in Zukunft anstelle von metallischen 

Vollimplantaten zur Osteoimplantation bei Defekten verwendet 

zu werden. 

Material und Methoden: NiTi-Netze mit unterschiedlicher Stegbreite und 

Mesh-Dichte werden mittels selektivem Lasersintern generiert und mit 

ASC besiedelt. Die ASC wurden zuvor aus humanem Fettgewebe isoliert 

und bis zu vier Mal passagiert. Die Kultivierung erfolgt 24 h bis 48 h für 

Kurzzeitanalysen und bis zu 6 Wochen für die osteogene Differenzierung. 

Die osteogene Differenzierung wird chemisch über das Medium 

induziert. Das Zellverhalten auf den Trägern wird mittels Rasterelektronenmikroskopie, 

Histologie und Immunfluoreszenz untersucht. 

Ergebnisse: Rasterelektronen- bzw. Lichtmikroskopie zeigen normales 

Zellverhalten bzw. -aussehen. Kontrollen auf Titan-Trägern zeigen ein 

vergleichbares Bild (nicht abgebildet) Im Verlauf der osteogenen Differenzierung 

bilden die ASC eine dicke Extrazellularmatrix (ECM) aus, 

auch dies lässt sich auf den Kontrollen beobachten. Chemisch induziert 

differenzieren ASC auf NiTi-Netzen osteogen. Es lassen sich für die 

osteogene Differenzierung charakteristischen Faktoren wie z.B. BMP- 

6 nachweisen. Auch in der calciumspezifischen Alizarin red Färbung 

konnte die gewünschte Mineralisation der ECM nachgewiesen werden. 

Fazit: ASC adhärieren, proliferieren und differenzieren osteogen auf Ni- 

Ti-Trägern mit Netzstruktur. Zur Implantation sind 24–48 h besiedelte 

Träger am besten geeignet, da in dieser Phase nur die Netzstege von 

Zellen umhüllt sind. Bei längerer Kultivierung überwuchern die Zellen 

das Netz komplett und bilden eine dicke ECM. Dies könnte die Vaskularisation 

erschweren. Das allergene Potential von NiTi-Implantaten wird 

derzeit kontrovers diskutiert und soll auch im Rahmen dieser Arbeit in 

Zukunft Beachtung finden. Darüber hinaus ist die Erprobung des netzartigen 

Hybridimplantats im Tiermodell geplant, um die Integration und 

Vaskularisation weitergehend zu analysieren. 

P20 L sensibilisierung resistenter tumoren für 

klassische therapien durch Herunterregulierung 

apoptosehemmender Gene 

Bucan V, Reimers K, Lazaridis A, Vogt PM 



Die Proteinkinase Akt/PKB (Proteinkinase B) nimmt in ihrer aktivierten 

Form als Bestandteil des durch Stimulation zahlreicher Wachstumsfaktorrezeptoren 

stimulierten PI3K/Akt-Signaltransduktionsweges eine 

zentrale Rolle als antiapoptotischer Signalvermittler ein. In Tumoren ist 

der PI3K/Akt-Weg häufig dereguliert und eine aberrante Aktivierung 

von Akt resultiert in einem in der Regel fortgeschrittenen und aggressiven 

Phänotyp sowie Resistenz gegenüber zytotoxischer Behandlung und 

Neoangiogenese. 

Hypothese: Das bislang wenig charakterisierte antiapoptotische membranassoziierte 

Protein Lifeguard (LFG) ist an der Aufrechterhaltung von 

Konditionen beteiligt, die die Apoptoseinduktion entscheidend vermindern. 

In eigenen Vorarbeiten konnten wir die Regulation der LFG-Expression 

durch den LEF-1/Akt-Signalweg nachweisen. Es sollte nun die 

Hypothese überprüft werden, dass durch Herunterregulation von LFG 

die Sensitivität gegenüber Perifosine, das mit der Akt-Aktivierung assoziiert 

ist, gesteigert wird. 

Methoden: In den Versuchen wurden in tumorigenen Kulturen E1/E3 

deletierte adenovirale Serotyp-5-Vektoren eingesetzt. Die erfolgreiche 

LFG-Gensuppression durch die RNAi-Ansätze wurde mittels RT-PCR 

analysiert. In den Versuchsreihen wurden MCF-7-Mammakarzinomkulturen 

und SW872 Sarkomkulturen mit steigenden Perifosinekonzentrationen 

von 2–20 µM über einen Zeitraum von 2 bis 48 Stunden behandelt. 

Es folgten Bestimmungen der Zellvitalität mittels Apoptoseassay in 

allen Versuchsreihen. 

Ergebnisse: 48 Stunden nach der Zugabe von LFG-RNAi-Ansätzen zeigte 

sich eine deutliche Gensuppression in MCF-7- und SW872-Zelllinien. 

Die LFG-Expression betrug zu dem Zeitpunkt nur noch 18 % in Vergleich 

zu Kontrollen. Zusätzliche Behandlung der Zellen Perifosine hatte 

steigende Apoptoseraten in beiden Zelllinien zur Folge verglichen mit 

der Kontrollreihen. Dabei zeigte sich eine deutliche Dosis und Zeit-abhängige 

Korrelation. 

Fazit: Die Ergebnisse geben Aufschluss über die Apoptosesensibilisierung 

unter der Geninaktivierung von LFG bei verschiedenen Karzinom-Zelltypen 

und sollen in Zukunft auf weitere resistente Tumoren im Hinblick 

auf klinisch zugelassene Chemotherapeutika ausgeweitet werden. 

P21 L Glands as a potential source of tissue resident 

endothelial progenitor cells 

Zhang Z, Hopfner U, Danner S, Kremer M, Kruse C, Machens H-G, Egana JT 


Several studies have shown the existence of circulating and bone marrow 

derived endothelial progenitor cells (EPCs). These cells are responsible 

of adult vasculogenesis and play an important role in wound healing and 

tissue regeneration. Although it is clear that EPC reside in bone marrow, 

new evidences support the idea of alternative EPCs niches. Here we 

show evidence in vitro and in vivo of the possible role of exocrine glands 

as a new source of EPC. 

Methods: Gland stem cells were isolated from pancreas and salivary 

glands from a Tie2-LacZ genetically modified mouse. Then, cells were 

cultivated in endothelial differentiation medium. Afterwards, endothelial 

features were analyzed in vitro and in vivo. 



Results: Results show a multiple differentiation ability of gland stem cells, 

when preconditioned with endothelial differentiation medium, a tremendous 

change in morphology and the expression of the endothelial 

markers Tie-2 (LacZ) and vWF were observed. More important, these 

glands stem cells showed endothelial behavior, including formation of 

capillary like structures in different surfaces, and incorporation of ac- 

LDL. In vivo, cells were implanted in a nude mice full skin defect and 

3 weeks later vascularization in the wound area was quantified. Results 

shows that the presence of gland stem cells significantly improved vascular 

regeneration (p

Abstracts 

P24 L Intravitale Analyse der vaskulären und 

inflammatorischen Reaktion auf gasplasmamodifizierte 

allogene Knochenersatzmaterialien 

Hauser J, Schaffran A, Ring A, Steinau H-U, Henrich L, Langer S 


Knochenersatzmaterialien finden ihren Einsatz in der Behandlung von 

Knochendefekten verschiedenster Genese. Für die Funktionalität und 

den Erhalt der Knochenersatzmaterialien ist die schnelle Ausbildung eines 

adäquaten stabilen Gefäßnetzes von entscheidender Bedeutung. Die 

vaskulären und inflammatorischen Reaktionen auf einen Gasplasmamodifizierten 

allogenen Knochenersatz wurden in-vivo analysiert. 

Material und Methoden: Die Untersuchungen wurden mittels intravitaler 

Fluoreszenzmikroskopie anhand des Models der dorsalen Rückenhautkammer 

der Maus (n=20) durchgeführt. Als Implantatmaterial dienten 

dreidimensionale, standardisierte Proben eines allogenen Knochenersatzes 

(dehydrierter humaner Femurkopf, Tutoplast®). Diese wurden 

nach zweiminütiger Behandlung in einem doppelt-induktiv gekoppelten 

Plasmareaktor (Ar2/H2, 13.65 MHz, 1000 W, 5 Pa) in die transparente 

Rückenhautkammer direkt auf den perfundierten Rückenhautmuskel 

platziert. Unbehandelte Proben dienten als Kontrolle. Die fluoreszenzmikroskopischen 

Analysen erfolgten an den Tagen 1, 5 und 10 nach 

Implantation in den Randbereichen von Implantat und umgebenden Gewebe. 

Im Anschluss wurden die mikrozirkulatiorischen Parameter functional 

vessel density (FVD), intervascular distance (IVD), microvessel 

diameter (D), micorvascular permeability (MVP), red blood cell velocity 

(VRBC) und leukocyte-endothelium interaction computergestützt ausgewertet. 

Ergebnisse: In beiden Gruppen konnte eine Zunahmen der Gefäßdichte 

in den Randbereichen von Implantat und umgebenden Geweben beobachtet 

werden. Dies zeigt sich auch in einer Zunahme der funktionellen 

Kapillardichter und der Gefäßdiameter von Tag 1 zu Tag 10. Im Vergleich 

zur Kontrollgruppe ergaben sich in der Gasplasma-behandelten 

Gruppe signifikant höhere Werte für die funktionelle Kapillardichte an 

den Tagen 5 und 10. In der Gasplasma-behandelten Gruppe erreichte die 

FVD 303,78±8 cm/cm² an Tag 5 und 335,48±12 an Tag 10, während 

in der unbehandelten Gruppe Werte von 275,21±5 cm/cm² an Tag 5 

und 293±10 cm/cm² erreicht wurden. Die Quantifizierung von MVP 

und VRBC reflektiert eine ungestörte Integrität und Perfusion der neugebildeten 

Gefäße sowohl in der Gasplasma-behandelten als auch in der 

Kontrollgruppe. Zudem konnte eine signifikante Abnahme von sticking 

leucocytes von Tag 1 zu Tag 10 in beiden Gruppen festgestellt und somit 

eine relevante inflammatorische Reaktion ausgeschlossen werde. 

Fazit: Als Reaktion auf den allogenen Knochenersatz kommt es zur 

Bildung eines neuen Gefäßnetzes mit stabiler Mikrozirkulation und 

ungestörten Integrität. Der Knochenersatz induziert keine relevante 

entzündliche Reaktion. Die Ergebnisse der intravitalmikroskopischen 

Studie zeigen, dass die Modifizierung der Materialoberfläche durch die 

Gasplasma-Behandlung die Vaskularisierung des Knochenersatzmaterials 

signifikant steigert und beschleunigt. 

P25 L Dermale Hautersatzmaterialien 

in der Plastischen Chirurgie 

Altmann S, Damert H-G 

Universitätsklinikum Magdeburg 

Schwere Verbrennungsnarben oder tiefreichende Verletzungen stellen 

häufig nicht nur ein funktionelles Problem dar, sie sind für die Patienten 

auch ästhetisch störend. Für die Narbenkorrektur oder Defektdeckung 

sind vielfältige Methoden beschrieben. Bei der Verwendung von Spalthaut- 

oder Vollhauttransplantaten kommt es jedoch häufig zu erneuten 

Kontrakturen beziehungsweise zu ästhetisch unbefriedigenden Ergebnissen. 

Durch den fehlenden Dermisanteil ist die Elastizität, die Reißfestigkeit 

und die gleichmäßige Textur der Haut vermindert. 

Methoden: Dermale Hautersatzmaterialien bestehen aus einer dreidimensionalen 

Matrix aus Kollagen und Elastin zum Aufbau einer sogenannten 

„Neodermis”. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der Verwendung 

von Integra bei der Korrektur von derben Narbenplatten durch 

Verbrennungen im Kindesalter. Weiterhin berichten wir über den Einsatz 

von Matriderm bei problematischen Defekten in der Handchirurgie. 

Ergebnisse: In allen Fällen konnte eine sichere Defektdeckung mit einer 

ansprechenden Ästhetik, einer hohen Reißfestigkeit und guten Elastizität 

der Haut erreicht werden. 

Fazit: Aufgrund der funktionellen und ästhetischen Probleme von Verbrennungsnarben 

ist man seit Jahren auf der Suche nach einem entsprechenden 

Hautersatz. Durch den Einsatz von dermalen Ersatzmaterialien 

werden viele dermale und epidermale Eigenschaften kopiert. Histologische 

Studien haben gezeigt, dass es zur Produktion einer Neodermis 

kommt. In unseren Fällen konnten sehr gute Ergebnisse in Bezug auf 

Elastizität der Haut, Narbenbildung und ästhetischem Ergebnis erzielt 

werden. Trotz der hohen Kosten kann mit dem gezielten Einsatz von 

Hautersatzstoffen das Repertoire in der Plastischen Chirurgie sinnvoll 

erweitert werden 

P26 L Verbrennung und COPD 

Ryu S-M, Pierson T, Menke H 



Im Rahmen der ärztlich verordneten häuslichen Sauerstoffversorgung 

bei Patienten mit fortgeschrittenem COPD kann es bei leichtfertigem 

Umgang mit Feuer zu Verbrennungsunfällen kommen. Dabei wirkt der 

Sauerstoff in hoher Konzentration brandbeschleunigend und führt zu 

einer Verpuffungsreaktion, wenn es in Kontakt mit offenem Feuer oder 

Flamme als Zündquelle kommt. 

Hypothese: Die Problematik der Explosionsgefahr des Sauerstoffs bei Umgang 

mit Feuer scheint den Patienten mit häuslicher Sauerstofftherapie 

nicht in ausreichendem Maße bewusst zu sein. 

Methoden: In den letzten 12 Monaten wurden in unserem Verbrennungszentrum 

3 Patienten behandelt, die Verbrennungen in Verbindung mit 

einem mobilen Sauerstoffgerät erlitten. Hiervon werden zwei Fallbeispiele 

geschildert. 

Ergebnisse: Eine 70jährige Frau mit bekannter COPD wollte zu Hause 

eine Kerze ausblasen, wobei sie eine Sauerstoffmaske trug. Es kam zu 

einer Verpuffungsreaktion und die Patientin zog sich hierbei zweitgradige 

Verbrennungen im Gesichtsbereich von ca. 2 % der Körperoberfläche 

zu. Die Wunden wurden stationär mit Okklusionsverbänden versorgt, 

nach Demarkierung der Wunde wurde eine hochtourige Dermabrasio 

durchgeführt. Bei komplikationslosem Verlauf konnte die Patientin nach 

Hause entlassen werden. – Ein 78jähriger Mann mit bekannter COPD 

wollte trotz seines mobilen Sauerstoffgerätes eine Zigarette rauchen, 

wobei es zu einer Verpuffungsreaktion kam. Mit drittgradigen Verbren- 



nungen im Gesichtsbereich, am ventralseitigen Rumpf, Rücken sowie 

am rechten Arm und am rechten Oberschenkel von ca. 38 % der Körperoberfläche 

mit Inhalationstrauma wurde der Patient zunächst auswärtig 

versorgt, wo die Intubation und kardiovaskuläre Stabilisierung 

mittels Katecholamin notwendig wurden. Nach der Verlegung in unsere 

Verbrennungsintensivabteilung kam es weiterhin zur Verschlechterung 

des Zustandes und der Patient verstarb nach zwei Tagen. 

Fazit: Die häusliche Sauerstofftherapie kann bei unsachgemäßem Umgang 

mit Feuer zu Verbrennungsunfällen führen, was auch letal enden 

kann. Die bei uns beobachteten Fälle zeigen, dass die Gefahr dieser Therapie 

nicht ausreichend im Bewusstsein der betroffenen Patienten verankert 

ist. Angesichts dessen, dass eine ärztlich verordnete therapeutische 

Maßnahme gleichzeitig zu einer hohen Patientengefährdung führt, 

ähnlich wie z.B. die Marcumartherapie mit der Gefahr der Verblutung, 

besteht sowohl bei den behandelnden Ärzten sowie bei den Patienten 

ein sorgfältiger Aufklärungsbedarf. Dies sollte aus forensischen Gründen 

ebenfalls in der Krankenakte dokumentiert werden. 

P27 L Cervicomentosternale Kontrakturen nach Verbrennung: 

behandlungsoptionen, Probleme und Ergebnisse 

Scheld SM, Kolios G, Kiefer S, Cedidi CC 


Bei Patienten mit cervicomentosternalen Kontrakturen (CMSK) besteht 

neben dem funktionellen Defizit auch eine ästhetische Beeinträchtigung. 

Die Wahl des plastischchirurgischen Rekonstruktionsverfahrens hängt 

von der Lokalisation, der Qualität der umgebenden Haut, der Beschaffenheit 

und Größe der Narbe ab. Häufig ist ein mehrzeitiges Vorgehen 

oder die Kombination verschiedener Verfahren notwendig. Sowohl synthetische 

Hautersatzmaterialen, Spalthaut-, und Vollhauttransplantate 

als auch lokale fasziokutane Lappen, lokale myokutane Lappen, Gewebeexpander 

oder mikrochirurgische Lappen werden zur plastisch-chirurgischen 

Rekonstruktion angewandt. In dieser Studie werden die Behandlungsoptionen, 

Ergebnisse und Probleme bei der plastisch-chirurgischen 

Rekonstruktion bei Patienten mit cervicomentosternalen Kontrakturen 

nach Verbrennung untersucht. 

Methoden: Es wurden 10 Patienten in die retrospektive Studie eingeschlossen, 

die aufgrund einer CMSK nach Verbrennung bei uns rekonstruiert 

wurden. Das Durchschnittsalter lag bei 32 (4–64) Jahren. Die 

Geschlechtsverteilung war 2 Frauen und 8 Männer. Die Untersuchungen 

fanden vor der Operation, 1 Woche, 3 Monaten und 6 Monaten nach 

dem Eingriff statt. Das Ergebnis wurde nach den Kriterien Anteil des 

eingeheilten Gewebes, Farbe und Kontur sowie Auftreten eines Rezidivs 

beurteilt. Die Zufriedenheit der Patienten mit dem Ergebnis wurde auf 

einer Skala von 1 bis 10 (1=sehr zufrieden; 10=nicht zufrieden) beurteilt 

und eine interne Analyse durchgeführt. 

Ergebnisse: Sowohl bei den Patienten mit mehrzeitigem Vorgehen als auch 

bei den Patienten mit einer Operation bestand eine hohe Zufriedenheitsquote. 

Bei 2/3 der Patienten war ein einzeitiges Vorgehen ausreichend. 

Bei 1/3 der Patienten bestanden Komplikationen im Sinne von Komplettverlusten 

der transplantierten Haut. Bei 2 Patienten kam es zum Rezidiv. 

Bei einem Patient kam es zum Infekt der Entnahmestelle nach sekundärem 

Trauma. Die Kompressionsbehandlung wurde in allen Fällen über 

12 Monate durchgeführt. Die Anpassung erwies sich als problematisch. 

Fazit: Alle Verfahren haben Vor- und Nachteile. Die Kompressionsbehandlung 

dieser kritischen Zone ist ein ungelöstes Problem. Weitere 

Untersuchungen sind notwendig um einen Vergleich zwischen den Deckungsverfahren 

zu ermöglichen. 


Abstracts 

P28 L Lipofilling vs. Adipofilling nach Übersaugungen 

Richter DF, Stoff A, Velasco F, Wynands J, Weihrauch M 


Wie seit längerer Zeit bekannt, wissen wir, dass die Größe der Fettzellen 

oder des Fettzellverbandes entscheidend ist für das Einheilen. So sind 

größere Fettzellenverbände häufiger von Nekrosen betroffen als kleinere 

Lipoaspirate. 

Hypothese: Die Methode des Adipofillings nach Capurro ist aufgrund der 

kleineren Zellgröße dem konventionellen Lipofilling überlegen. 

Methode: Wir haben im Zeitraum 2007 bis 2009 insgesamt 14 Patienten 

mit dem Adipofilling bei Zustand nach Übersaugung im Rahmen von 

Straffungsoperationen (Body-Lifts) behandelt. Diese Patientengruppe 

wurde einer Vergleichsgruppe gegenübergestellt, die mit konventionellem 

Lipofilling und vergleichbaren Füllmengen behandelt wurde. 

Ergebnisse: In der Gruppe der Patienten mit dem Adipofilling kamen 

72 % mit einer einmaligen Sitzung aus. 28 % benötigten einen zweiten 

Eingriff, um ein zufriedenstellendes Ergebnis zu erzielen. Bei keinem 

Patienten musste ein dritter Eingriff erfolgen. Bei den konventionell 

operierten Patienten fanden sich 61 % mit einer einmaligen Sitzung, 

23 % mit einem zweiten Eingriff und 16 % mit mehr als zwei Eingriffen. 

Fazit: Die Technik des Adipofillings insbesondere im Rahmen von Straffungsoperationen 

scheint eine schnelle und effektive Methode zu sein, 

subkutane Unregelmäßigkeiten mit geringer Rezidivquote auszugleichen. 

Langzeitergebnisse fehlen noch. 

P29 L Maligne transformation eines Morbus von Recklinghausen 

– wird der häufige periphere Nervenscheidentumor 

im klinischen Alltag unterschätzt? Ein Fallbeispiel 

Atas H, Ruggaber M, Menke H 


Periphere neurogene Tumoren sind zumeist gutartige Neoplasien, die 

sporadisch auftreten oder häufig mit einer Neurofibromatose (NF-1) 

assoziiert sind. Maligne periphere Nervenscheidentumoren (MPNST) 

sind zwar selten, sollten aber aufgrund ihres schnellen Wachstums, 

der hohen Fernmetastasierungsrate und ihrer schlechten Prognose in 

der Differentialdiagnose berücksichtigt werden. Entscheidend für die 

erfolgreiche kurative Behandlung ist neben der frühen Erkennung die 

Einleitung einer suffizienten Behandlung, bestehend aus einer radikalen 

Exzision und in ausgewählten Fällen einer adjuvanten Strahlentherapie. 

Hypothese: Maligne Periphere Nervenscheidentumoren (MPNST), die 

mit einer vorbestehenden Neurofibromatose I assoziiert sind, sollten in 

die Differenzialdiagnose zu anderen Weichgewebstumoren eingeschlossen 

werden. 

Methoden: Im Folgenden wird anhand eines aktuellen Falles das klinische 

Krankheitsbild, Diagnostik, Defektrekonstruktion sowie das postoperative 

Therapieregime dieses seltenen Tumors dargestellt. 

Ergebnisse: Bei einem 62-jährigen Patienten wurde ein maligner peripherer 

Nervenscheidentumor (MPNST) der lateralen Bauchwand, auf dem 

Boden einer bekannten Neurofibromatosis generalisata, diagnostiziert. 

Nebenbefundlich wurde bei dem Patienten bereits zuvor eine Nebenniere 

aufgrund eines malignen Phäochromocytoms entfernt. Der schlecht 

abgrenzbare Tumor mit einem Durchmesser von 24×8 cm wurde unter 

Erhalt der Bauchwand radikal und vollständig exzidiert und der entstandene 

Defekt gedeckt. Anschließend erfolgte eine adjuvante Strahlentherapie 

der Abdominalwand. Die bisherigen Nachuntersuchungen zeigten 

bisher kein Tumorrezidiv. 

83

Abstracts 

Fazit: Das seltene Krankheitsbild eines MPNST sollte bei Patienten mit 

kutanen und subkutanen Tumoren und bekannter Neurofibromatose 

differentialdiagnostisch erwogen werden. Insbesondere sollte bei schnellem 

Wachstum, diffuser Ausbreitung/Infiltration und inhomogener 

Textur, muss an eine maligne Transformation gedacht werden Die Standardtherapie 

besteht in der radikalen und vollständigen Entfernung in 

Kombination mit adjuvanter Strahlentherapie. 

Posterpräsentationen III 

Donnerstag, 15:15–16:15 Uhr, Seminarraum 3 

P30 L AmbLOXe – Eine amphibische epidermale Lipoxygenase 

und ihr Einfluss auf humane Wundassays in vitro 

Menger B, Reimers K, Kuhbier JW, Kiliat J, Nasser I, Sorg H, Radtke C, Vogt PM 


Amphibische Regeneration stellt ein beeindruckendes biologisches 

Phänomen dar. Während der humanen Wundheilung enge Grenzen gesetzt 

sind, zeigt beispielsweise der mexikanische Axolotl (Ambystoma 

mexicanum) eine vollständige Regeneration amputierter Gliedmaßen. 

Aktuelle Studien und eigene Vorarbeiten deuten auf einen potentiellen 

Nutzen amphibischer Mechanismen für die humane Wundtherapie hin. 

Hypothese: In Vorarbeiten der Arbeitsgruppe konnte eine epidermale Lipoxygenase 

(AmbLOxe) des mexikanischen Axolotls kloniert und eine 

erhöhte Expression im Regenerationsgewebe nachgewiesen werden. Da 

Lipoxygenasen ebenso maßgeblich an humanen Wundheilungsprozessen 

beteiligt sind, stellt sich die Frage nach einem etwaigen Ansprechen 

humaner Zellen auf amphibische Lipoxygenasen. 

Methoden: AmbLOXe-kodierende Sequenzen wurden in einen Säuger- 

Expressionsvektor (pTriEX-1) subkloniert. Im Anschluss erfolgte die 

Transfektion der humanen spontan immortalisierten Keratinozyten- 

Zelllinie HaCat mittels Fugene G unter Zusatz einer Green Fluorescent 

Protein (GFP) kodierenden Sequenz. Durch flow cytometry erfolgte die 

Identifikation AmbLOXe-positiver Kolonien (12 %) sowie der PCR-basierte 

Nachweis der Expression. Zur Etablierung von Vergleichsgruppen 

erfolgte die Transfektion einer humanen epidermaler Lipoxygenasen 

Sequenz (humLOX), sowie eines Leer-Vektors in HaCat Zellen. Alle 

Gruppen wurden nach Erreichen der Konfluenz einem Scratch-Assay 

unterzogen und die resultierende Wundspaltweite mikrofotografisch dokumentiert. 

Nach 16 h Inkubation erfolgte die Auswertung mittels Cell 

D (Olympus) im Hinblick auf die mittlere Wundspaltreduktion in den 

verschiedenen Gruppen. 

Ergebnisse: Die mittlere Wundspaltreduktion in AmbLOXe-exprimierenden 

HaCat-Populationen zeigte sich gegenüber der humanen Vergleichspopulationen 

(p=0,028) und der Kontrollgruppe (p=0,0035) 

signifikant erhöht. 

Fazit: Im Rahmen dieser Arbeit konnte ein Einfluss der amphibischen 

epidermalen Lipoxygenase (AmbLOXe) auf humane epidermale Zellen 

in vitro gezeigt werden. Dies deutet auf einen evolutionär konservierten 

Signalweg hin.. Der beschleunigte Wundschluss in vitro ist ein Indiz für 

einen etwaigen positiven Einfluss der AmbLOXe auf humane Wundheilungsvorgänge, 

bedarf aber weiterer Untersuchungen im Hinblick auf 

den AmbLOXe Signalzusammenhang, sowie der Effekte im Säugermodell. 

P31 L Das Forschungsprojekt QUtIs 3D: 

Wunddokumentation auf Grundlage virtueller 

dreidimensionaler Patienten 

Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller H, Kamolz L-P 

RISC Software GmbH, Hagenberg/Linz, Medizinische Universität Wien 


Eine erfolgreiche Wundbehandlung wird im entscheidenden Ausmaß 

von der Transparenz der Behandlung und deren Objektivierung bestimmt; 

diese Objektivierung setzt Vergleichbarkeit – vergleichbare 

Patienten, vergleichbare Wunden und deren vergleichbare Dokumentationsqualität 

– und die damit verbundenen Analysen voraus. Für eine 

Erfolgsbeurteilung einer Therapie ist eine Wunddokumentation mit 

chronologischer und formaler Dokumentation erforderlich. 

Hypothese: Für die geforderte Vergleichbarkeit ist eine EDV-basierte 

strukturierte Dokumentation, welche eine möglichst eindeutige Erfassung 

von Sachverhalten mit quantitativen Merkmalen zulässt, ein zwingendes 

Muss. Die Anforderungen an ein zeitgemäßes EDV-basiertes 

Wunddokumentation sind primär eine chronologische und formale Dokumentation 

des Wundzustandes. Denn nur dadurch über einen längeren 

Zeitraum, kann eine Erfolgsbeurteilung der aktuellen Therapie 

durchgeführt werden. Weiters dient sie als Kommunikationsmittel zwischen 

den an der Therapie beteiligten Personen. Zusätzlich kann sie als 

sinnvolles Werkzeug auf dem Gebiet der Qualitätskontrolle, Qualitätssicherung, 

Schulung, Abrechnung und rechtlichen Absicherung dienen. 

Methoden: Das Forschungsprojekt Qutis 3D verwendet einen neuartigen 

und intuitiven Zugang zu den notwendigen Informationen auf Grundlage 

eines dreidimensionalen virtuellen Patienten. Informationen zur 

Wunde, Verbände, Befunde, Dokumente und eine umfassende Fotodokumentation 

werden direkt auf dem virtuellen Patienten positioniert 

und über diesen wieder zugänglich gemacht. Die auf zwei Dimensionen 

reduzierten Fotos von Wunden können durch semiautomatische Projektion 

auf das dreidimensionale Modell übertragen werden. Durch diese 

Rückprojektion bleibt die dreidimensionale Beschaffenheit der Wunde 

in der Dokumentation erhalten. 

Ergebnisse: Viele Systeme erfüllen zwar einen großen Teil dieser Anforderungen, 

der Schwerpunkt liegt aber zumeist auf der Dokumentation einzelner 

Patienten. Der Forderung nach einer umfassenden Datensammlung 

für Studien und somit für die Schaffung einer wissenschaftlichen 

Grundlage eines medizinischen Experten- oder Entscheidungsunterstützungssystems 

wurde bisher noch nicht ausreichend nachgekommen. 

Fazit: Qutis 3D soll diese strukturierte Dokumentation ermöglichen und 

somit wissenschaftlich auswertbare Daten schaffen, die als Grundlage 

für Studien und zur Erstellung eines weltweiten Expertensystems für 

die Wundversorgung dienen können. 

P32 L Vorstellung eines neuartigen In-vivo-Wundmodells 

zur Analyse der Wirkung extrakorporaler 

stoßwellen auf Mikrozirkulation und Angiogenese 

Zwetzich I, Dorfmann O, Langer S, Steinau H-U, Dorfmüller C, Ottomann C, Ring A 


In den letzten Jahren häufen sich Berichte über die positive Wirkung von 

extrakorporalen Stoßwellen (EKSW) auf die Wundheilung. Jedoch ist 

der pathophysiologische Mechanismus bis heute unklar. Es ist bis dato 

unmöglich geblieben den Effekt auf die Mikrozirkulation bis ins Detail 

zu analysieren. Die Energie der Stoßwellen leitet sich durch Gewebe 

ähnlich akustischer Impedanz fort und ist durch positiven und negativen 

Druck definiert. Der entscheidende Parameter für die Nebenwirkungen, 



wie Schmerzen und Gewebeschaden, ist der negative Druckanteil einer 

Stoßwelle, die so genannte Zugwelle. Das Wasser, als flüssiges Medium 

ist der akustischen Impedanz von weichem Körpergewebe ähnlich und 

verhindert die unerwünschte Entstehung von Zugwellen. Unser Experiment 

wurde konzipiert, um einen Weg zu finden die EKSW optimal in 

einem neuartigen Wundmodell zu applizieren und nach der Behandlung 

die Wundmikrozirkulation zu untersuchen. 

Methoden: Die Experimente wurden mit einem modifizierten Rückenhautkammermodell 

an weiblichen balb/c-Mäusen durchgeführt. Nach 

Präparation der Kammer wurde eine standardisierte zirkuläre Läsion (Ø 

2mm) am Rückenhautmuskel gesetzt. Hieraus resultierte ein nicht perfundierter 

Wundbereich mit erhaltener Epidermisschicht, welcher sich 

innerhalb der hermetisch verschlossen Kammer befindet. Die EKSW 

(500 Impulse, Energiedichte 0,1 mJ/mm 2 ) wurden einmalig auf die Beobachtungsfenster 

der Rückenhautkammern (n=10) appliziert (Stoßwellengerät 

Orthowave 180C, MTS Europe GmbH). Die Kontrollgruppe 

(n=10) erhielt keine Stoßwellen. Die Applikation der Stoßwellen erfolgte 

in einer eigens für das Experiment konstruierten Vorrichtung, der 

Diver Box. In dieses „Mausaquarium“ wurde die Rückenhautkammer hineingetaucht, 

um vollständig vom Wasser umschlossen zu werden. Durch 

das Applikationsfenster wurden Stoßwellen auf die Kammer abgegeben. 

Der Abstand zwischen dem Applikator und der Wundfläche betrug 4 cm. 

Vor Applikation der EKSW und direkt danach (5 Minuten, 2, 4, 6 und 10 

Tage) wurden intravitalmikroskopische Analysen durchgeführt. 

Ergebnisse: Das für dieses Experiment entwickelte Wundmodell in Kombination 

mit der Diver-Box erlaubt die Anwendung der EKSW ohne 

Energieverlust und garantiert eine kontinuierliche Ausbreitung der 

Stoßwellen ins Gewebe. Im Verlauf des Experimentes konnten mikrozirkulatorische 

Veränderungen uneingeschränkt analysiert werden. Die 

Visualisierung der Angiogenese im Wundbereich war durchführbar. 

Mikrohämodynamische Parameter wie die funktionelle Kapillardichte, 

die Interkapillardistanz, die mikrovaskuläre Verzweigung, der Kapillardurchmesser, 

die mikrovaskuläre Permeabilität, die Fließgeschwindigkeit, 

die Leukozyten-Endothel-Interaktion konnten quantifiziert 

werden. Des Weiteren konnte die Anzahl Angiogenese-positiver Felder 

bestimmt sowie die Flächenberechnung der Wundläsion im Verlauf 

durchgeführt werden. Es gab keine Anzeichen dafür, dass die EKSW der 

verwendeten Energiedichte und Impulsrate destruktive Effekte wie mikrovaskuläre 

Schäden oder Gewebsnekrosen verursacht. 

Fazit: Die Ergebnisse zum vorgestellten Wundmodell unter der Anwendung 

der EKSW in der Diver-Box erscheinen vielversprechend. Wir 

hoffen weitere Untersuchungen zur Dynamik der Mikrozirkulationsprozesse 

nach Anwendung der EKSW verschiedener Energiedichten, 

Impulsraten und Applikationsfrequenzen durchführen zu können. 

P33 L Die operative therapie des Rhinophyms mittels 

HF-Elektrochirurgie 

Mazzola I, Wolter T, Pallua N 


Das Rhinophym, erstmals im Jahr 1845 von Hebra beschrieben wird 

ätiologisch als Endstadium der Acne rosacea angesehen. In Abhängigkeit 

vom Ausprägungsgrad der Erkrankung führt die Hyperplasie der 

seborrhoischen Drüsen der nasalen Haut zu erythematösen und teleangiektatischen 

Hautveräderungen, zu rezidivierenden Infektionen, 

zu Formveränderungen der Nase und funktionell zu Obstruktionen im 

Bereich des Vestibulum nasi. Eine effektive medizinische Therapie ist 

nicht bekannt, jedoch wurden multiple Verfahren für die Resektion der 

hyperplastischen Hautareale angegeben. Wir beschreiben eine Methode 

für die Abtragung des Rhinophyms mittels HF-Elektrochirurgie. 


Abstracts 

Methoden: Drei männliche Patienten mit einem Durchschnittsalter von 

59,5 Jahren wurden mittels HF-Elektrochirurgie im „cut/coagulate 

mode“ behandelt. Mittels der Loop-Elektrode konnten die hyperplastischen 

Drüsen kontrolliert und schichtweise abgetragen werden. Zusätzlich 

ermöglicht die HF-Elektrochirurgie eine Operation ohne wesentliche 

Blutungsneigung. So wurde die Form der Nase unter Berücksichtigung 

der Symmetrie erneut gebildet. Als postoperativer Schutzverband wurde 

Biobrane verwendet, der für 7 Tage belassen wurde. 

Ergebnisse: Es konnte ein sehr schönes kosmetischen Ergebnis erzielt 

werden. Es zeigten sich keine peri- oder postoperativen Komplikationen, 

insbesondere keine Infektionen. Da ein Verbandswechsel unter der 

Biobrane Folie nicht erforderlich, ist, war der postoperativen Heilungsprozess 

für den Patienten nahezu schmerzfrei. Die Abheilung war nach 

2 Wochen vollständig abgeschlossen. 

Fazit: Die Anwendung der HF-Elektrochirurgie ermöglicht eine kontrollierte 

und ästhetische Wiederherstellung der Nasenform mit einer 

schmerzfreien und schnellen Heilung. 

P34 L Präoperative Propranolol-therapie ausgedehnter 

Hämangiome 

Grimm A, von Buch C, Borsche A 

Diakonie Krankenhaus Bad Kreuznach 

Das Hämangiom ist der häufigste benigne Tumor der Kindheit mit einer 

Prävalenz von 10 % im 1. Lebensjahr. Hämangiome sind gutartige, sich 

in den ersten Lebenswochen entwickelnde Gefäßtumore mit einem phasenhaften 

Verlauf. Da Hämangiome in 50–60 % der Fälle im Kopf und 

Halsbereich auftreten, können sie ab einer gewissen Größe neben der 

kosmetisch belastenden Situation vor allem ein funktionelles Problem 

darstellen. Sollte eine komplette Exzision nicht mehr möglich sein, ist 

eine partielle Ausschneidung mit einem hohen Rezidivrisiko verbunden. 

Bisherige medikamentöse Therapien v.a. mit Kortikosteroiden sind mit 

typischen Nebenwirkungen bei oftmals unzureichendem Ansprechen 

behaftet. Tiefgreifende, raumfordernde kavernöse Hämagiome sprechen 

auf Laser- oder Kryotherapie oft nur ungenügend an oder führen zu ausgeprägten 

Narben. Im Juni 2008 wurde im NEJM eine erste Fallstudie 

über eine Remission von Hämangiomen unter Medikation des Betablockers 

Propranolol bei Säuglingen

Abstracts 

auf. Durch eine weitgehend nebenwirkungsfreie Dauermedikation mit 

Propranolol 2 mg/kg KG kann nicht nur ein Sistieren des Wachstums 

sondern sogar eine Regression kindlicher Hämangiome erzielt werden. 

Durch die zu erreichende massive Volumenreduktion und verminderte 

Blutungsneigung wird eine frühzeitigere, umfassendere sowie komplikationsärmere 

plastisch chirurgische Therapie möglich. Als Erklärung für 

die gute therapeutische Wirksamkeit von Propranolol könnte die induzierte 

Vasokonstriktion und abfallende Expression von VEGF (Vascular 

endothelial growth factor) und FGF (Fibroblast growth factor) angesehen 

werden. Weitere Studien werden die optimale Dosierung und Dauer 

sowie den günstigsten Zeitpunkt des Therapiebeginns klären müssen. 

Im Gegensatz zu den bereits veröffentlichten Fallberichten konnten wir 

auch ein gutes Ansprechen von Hämangiomen auf Propranolol nach 

Vollendung des 12. Lebensmonats zeigen. 

P35 L Kutanes Angiosarkom – 

Fallbericht und Literaturübersicht 

Altayli Z, Heinrich C, Exner K 

Markus-Krankenhaus Frankfurt am Main 

Das kutane Angiosarkom ist ein seltener vaskulärer Tumor, dessen Häufigkeit 

1 % aller Sarkome beträgt. Der Tumor nimmt seinen Ursprung 

aus Endothelzellen und tritt überwiegend bei älteren männlichen Patienten 

auf. Die äußere Manifestation ist so unterschiedlich und variabel, 

dass es häufig als Hämatom, Angioödem oder rosazeaartige Dermatitis 

fehldiagnostiziert wird. 

Material und Methoden: Ein 78jähriger Patient stellte sich mit einer hämatomartigen 

Veränderung der Kalotte auswärtig vor. Anamnestisch 

gab er eine Schädelprellung 4 Monate zuvor an, seitdem sei der Befund 

größenprogredient. Auswärtig wurde die Veränderung exzidiert, der 

Defekt mit einer lokalen Verschiebelappenplastik gedeckt. Nach Vorliegen 

der Histologie eines high-grade Angiosarkoms wurde der Patient 

uns zur Nachresektion und Defektdeckung vorgestellt. Die Nachresektion 

bei uns ergab weitere Infiltration durch Low-grade-Komponente. 

Bei ausreichendem Sicherheitsabstandes konnte der Defekt schließlich 

durch einen freien M.-latissimus-dorsi-Lappen erfolgen. Als Anschlussgefäße 

dienten die A. und V. temporalis superficialis. Die Einheilung 

war unproblematisch. Unter kurativem Ansatz wurde der Patient mit 

60 Gy bestrahlt. Eine Nachsorge erfolgte 6/12 Monate postoperativ 

mittels Inspektion, Fotodokumentation, CCT, Röntgen des Thorax und 

Sonographie der Halslymphknoten. Nach 6 Monaten zeigten sich Teleangiektasien 

und dunkle Induration der Haut, so dass rasterartig Proben 

entnommen wurden, um ein Rezidiv auszuschließen. Der Verdacht 

bestätigte sich nicht. 

Ergebnisse: Aus der Literatur ist zu entnehmen, dass unterschiedliche 

Formen der Angiosarkome existieren. Besondere Aufmerksamkeit sollte 

primären Angiosarkomen, lymphödemassoziierten Angiosarkomen und 

Angiosarkomen der Brust nach Radiatio gelten. Sarkome der Brust nach 

Radiatio sind Aufgrund der zunehmenden Zahl der Mammakarzinome 

immer häufiger zu finden. Als mögliche Risikofaktoren für die Entstehung 

der Angiosarkome hingegen gelten der Literatur nach vorhergehende 

Traumata, Lymphödeme und Bestrahlung. Histopathologisch 

sind high-grade und low-grade Komponenten und multifokales Auftreten, 

wobei der Übergang als fließend beschrieben wird. Das Kernstück 

der Therapie ist die Chirurgie, Studien belegten die signifikante Reduktion 

der Sterblichkeit durch eine postoperative adjuvante Radiatio. Trotzdem 

beträgt die 5-JÜR 4 %, im Median etwa 18–28 Monate. 

Diskussion: Angiosarkome treten in unterschiedlichsten Morphologien 

auf. Differenzialdiagnostisch sollte bei nicht heilenden, größenprogredienten 

hämatomartigen Veränderungen an ein Angiosarkom gedacht 

werden. Wir behandelten in den letzten 5 Jahren 5 Patienten mit An- 

giosarkomen und fanden, wie in der Literatur beschrieben, jeweils unterschiedliche 

Morphologien vor, über die wir vergleichend berichten 

werden. 

P36 L Charakteristische Merkmale und Unterschiede 

der nekrotisierenden Fasziitis und der gasbildenden 

Myonekrose 

Tilkorn D-J, Ring A, Fehmer T, Hauser J, Goertz O, Stricker I, Roetman B, Steinau H-U 


Sowohl die nekrotisiernde Fasziitis (NF) als auch die gasbildende Myonekrose 

(GMN) gehören zu den seltenen jedoch schweren und oft 

lebensbedrohlichen Weichgewebinfektionen. Sie teilen eingige Gemeinsamkeiten 

bezüglich der klinischen Symptomatik und des klinischen 

Verlaufs. Sie sind schnell progrediente Weichgewebsinfektionen mit einer 

ernsten Prognose und einer hohen Mortalität. Ziele der Studie ist es 

klinische Unterschiede dieser Infektionen welche die Therapie beeinflussen 

hervorzuheben. 

Methode: Die Daten der Patienten mit schweren Weichgewebsinfektion 

die in der Zeit von 2005 bis 2009 behandelt wurden, wurden retrospektiv 

analysiert. Es wurden 30 Patienten mit nekrotisiernder Fasziitis und 

6 Patienten mit gasbbildener Myonekrose identifiziert. Der LRINEC- 

Score wurde erfasst sowie die histologischen Präparate, CT- und MRT- 

Bildgebung beurteilt. Unterschiede bezüglch des klinischen Verlaufs, der 

Dauer des Krankenhausaufenthaltes, der chirurgischen Interventionen 

und der Nebenerkrankungen wurden evaluiert. 

Ergebnisse: Die nekrotisiernde Fasziitis entwickelte sich in den meisten 

Fällen auf Grund von minimalen Hautläsionen. Bei den agsbildenden 

Myonekrosen war bei 3 von 6 Patienten eine bis zur Einweisung in unsere 

Klinik verborgen gebliebene intraabdominelle Infektionsquelle ursächlich. 

Die GMN war mit einem erhöhten LRINEC-Score, einer höheren 

Mortalität, einem größeren chirurgischen Interventionsbedarf sowie 

einer längeren Krankenhausaufenthaltsdauer vergesellschaftet. 

P37 L Diffuse Melanosis cutis bei metastasiertem 

malignen Melanom – eine Rarität 

Krüss Ch, Bultmann H, Hallermann C, Krause-Bergmann A 

Fachklinik Hornheide, Münster 


Das maligne Melanom ist ein bösartiger Tumor, der vom melanozytären 

Zellsystem ausgeht und sich überwiegend an der Haut manifestiert. 

Im Verhältnis zur Tumormasse besteht eine frühe Tendenz zur Metastasierung 

und damit eine ungünstige Prognose. Die Inzidenz nimmt in 

weißen Bevölkerungsgruppen weltweit zu und ist in Mitteleuropa seit 

dem Beginn der 1970er Jahre von 3 Fällen auf aktuell 10–12 Neuerkrankungen/100 

000 Einwohner gestiegen. Durch Aufklärungsprogramme 

und Früherkennungsmaßnahmen konnte trotz deutlicher Zunahme der 

Erkrankungen die Sterberate bisher weitestgehend konstant gehalten 

werden. Ca. 90 % aller malignen Melanome kommen derzeit als Primärtumor 

ohne erkennbare Metastasierung zur ersten Diagnose. Die tumorspezifische 

10-Jahres-Überlebensrate im Gesamtkollektiv beträgt 75– 

80 %. Bei Patienten mit klinisch manifesten Lymphknotenmetastasen 

beträgt die 10-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit 20–40 %. Bei Fernmetastasierung 

ist die Prognose zumeist infaust. Die media-ne Überlebenszeit 

ohne Behandlung beträgt nur 6–9 Monate. Die Melanosis cutis 

ist ein äußerst selten vorkommendes Erscheinungsbild des metastasierten 

malignen Melanoms und tritt erst im fortgeschrittenen Tumorstadium 

auf. Etwa 30 Fälle sind in der englischsprachigen Literatur bekannt. 

Die Prognose der betroffenen Patienten ist sehr schlecht mit einer Über- 



lebensdauer von Wochen bis wenigen Monaten nach Auftreten der Melanosis. 

Uneinigkeit herrscht über den Pathogenese der Hautverfärbung, 

deren Mechanismus noch diskutiert wird. 

Methoden: Dargestellt wird der Krankheitsverlauf einer 45jährigen Patientin 

mit disseminierter Multiorganmetastasierung bei exophytisch, 

exulceriertem malignen Melanom am Schulterblatt. Bereits bei Erstdiagnose 

im Dezember 2009 fand sich eine gesichts- und stammbetonte 

Melanosis cutis und Melanurie. Die Patientin befand sich in einem sehr 

geschwächten Allgemeinzustand mit Anämie und Lebersynthesestörung. 

Nach ausreichender Stabilisierung und Substitution konnte ein 

chirurgisches Tumordebulking vorgenommen und ein zentralvenöser 

Port angelegt werden. Im Anschluss erhielt die Patientin den 1. Zyklus 

einer palliativen Polychemotherapie nach dem BHD-Protokoll. Anhand 

von Fotos wird der eindrucksvolle Verlauf der Hautverfärbung laborchemischen 

und histopathologischen Parametern gegenüber gestellt. 

Ergebnisse: Die Melanosis cutis hat unter der Chemotherapie deutlich an 

Intensität zugenommen, wobei es laborchemisch und klinisch zu einer 

Stabilisierung und Erholung der Patientin gekommen ist. Der anfänglich 

rasch exophytisch wachsende Tumor ist nach chirurgischem Debulking 

in partieller Remission. Die Tumormarker sind gesunken. Histopathologisch 

sind in der verfärbten Haut keine malignen Melanomzellen sondern 

lediglich pigmentierte Makrophagen erkennbar. Weitere Chemotherapiezyklen 

sind geplant. 

Fazit: Trotz zahlreicher Aufklärungsprogramme und kostenlosen Früherkennungsuntersuchungen 

für das maligne Melanom führen mitunter 

erst sichtbare Stigmatisierungen betroffene Patienten zum Arzt. Sehr 

selten ist dabei eine Melanosis cutis, die wie in unserem Fall äußerst 

eindrucksvoll das gesamte Integument der Patientin nahezu negroid 

verfärbt hat. Trotz sehr schlechter Lebenserwartung ist eine supportive, 

palliative chirurgische und chemotherapeutische Behandlung indiziert. 

P38 L Intravaskuläre Leiomyosarkome – eine seltene 

tumorentität. Klinisch-pathologische studie von 12 Fällen 

Tilkorn D-J, Hauser J, Ring A, Stricker I, Steinau H-U, Kuhnen C 


Leiomyosarkome mit intravaskulären Ursprung stellen eine sehr seltene 

Untegruppe maligner Weichgewebstumore dar. Während die überwiegende 

Anzahl das Retroperitoneum und hier vor allem die V. cava inferior 

betreffen, werden sie nur selten in den Gefäßen der Extremitäten 

angetroffen. Nach einer bioptisch gesichterten Diagnose eines Leiomyosarkoms 

muss jedoch der seltene Fall eines intravaskulären Tumorurspungs 

berücksichtigt werden, da sich hieraus entscheidende Veränderungen 

in der chirurgischen Strategie ergeben können. 

Methode: Im Zeitraum von 2000 bis 2009 wurden zwölf Patienten mit 

einem intravaskulären Leiomyosarkoms im Universitätsklinikum 

Bergmannsheil in Bochum behandelt. Daten bezüglich des klinischen 

Verlaufs, Nachsorge und Outcomes wurden retrospektiv erhoben. Ein 

besonderer Augenmerk wurde auf das Überleben, das Auftreten von Rezidiven 

und Metastasen gerichtet. 

Ergebnisse: Intravaskluäre Leiomyosarkome machten 0,7 % aller malignen 

Weichgewebstumoren aus. Das Nachuntersuchungsintervall betrug 

im Mittel 38 Monate. Sechs Patienten erlitten ein Tumorrezidiv. 

Metastasen wurden ebenfalls in sechs Patienten beobachtet. Mit einer 

5-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit von 57 Prozent war die Prognose 

dieser Patienten sehr erst. 

Fazit: Leiomyosarkome mit einem intravskulären Ursprung stellen eine 

seltene jedoch aggressive Tumorentität mit einer hohen Rezidiv- und 

Metastasierungsrate dar. Der besondere Ursprung der Malignome beeinflusst 

die chirurgische Strategie und erfordert eine sorgfälltige präoperative 

Diagnostik. 


P39 L Lebensrettende Plastische Chirurgie 

bei Kindbettfieber 

Giesler T 

Klinikum Kassel 

Abstracts 

Dargestellt wird ein Krankheitsverlauf bei Kindbettfieber. Nach ambulanter 

Entbindung wurde die Patientin zunächst nach Hause entlassen. 

Am 3. Tag erfolgte eine fulminante Verschlechterung des Allgemeinzustandes 

mit Einweisung in ein peripheres Krankenhaus. Hier kam es 

innerhalb weniger Stunden zum Kreislaufzusammenbruch mit respiratorischem 

Versagen. Im septischen Schock wurde die Patientin in ein 

größeres Krankenhaus verlegt und es erfolgte die Not-Hysterektomie, 

die auch keine Besserung des Zustandes ergab. Diagnose: Toxic Schock 

Syndrom mit Multiorganversagen bei Puerperal-Sepsis. Es vielen Hautnekrosen 

an beiden Unterschenkeln auf und die Patientin wurde den 

Plastischen Chirurgen vorgestellt. Die operative Revision zeigte Rhabdomyolysen 

nahezu der gesamten Unterschenkelmuskulatur. Nach 

radikalem Debridement und VAC-Therapie besserte sich der Zustand 

allmählich und es konnten letztlich mit einer einfachen Hauttransplantation 

die Wunden zur Abheilung gebracht werden. Durch die optimale 

Intensivtherapie und die plastisch-chirurgische Therapie hat die Patientin 

überlebt und kann trotz Fehlen von M. gastrocnemius und soleus 

ohne Hilfsmittel gehen. 

P40 L Die sensible Adominoplastik 

Becker F, Lindlar I, Kuipers T, Schoeller T 


Die Abdominoplastik ist eine Operation, die im Rahmen der bariatrischen 

Therapie sowie als ästhetischer Eingriff mit stetig steigender 

Frequenz durchgeführt wird. Um den gesteigerten Ansprüchen gerecht 

zur werden, ist es notwendig, die operativen Techniken weiter zu verfeinern. 

Bei der konventionellen Methode ist postoperativ das Areal zwischen 

Nabel und Narbe oft hypo-, wenn nicht asensibel. Hier gilt es, die 

Operationsmethode zu verbessern, um den Comfort für die Patienten 

zu steigern. 

Hypothese: Eine Besserung der Sensibilität der Araele kranial der Narbe 

der Abdominoplastik, insbesondere unterhalb des Nabels kann durch 

eine sensible Augmentation erreicht werden. 

Methode: Es wurde eine prospektiven Einzelfalluntersuchung durchgeführt. 

Hierzu wurde bei einer Patientin ein sensibler Nerv der Bauchwand 

am kaudalen Wundrand präpariert. Bei der epifaszialen Mobilisation 

wurde oberhalb des Nabels ebenfalls ein sensibler Hautnerv zur 

Bauchwand geschont und freipräpariert. Dieser Nervenast wurde vor 

dem Wundverschluss spannungsfrei mit dem kaudalen, sensiblen Nerven 

der Bauchwand koaptiert. 

Ergebnisse: Nach Abwarten der Regeneration bestand auf der sensibel 

augmentierten Seite eine bessere Sensibilität als auf der konventionell 

operierten Seite. 

Fazit: Die Einschränkung der Sensibilität des Areales kranial der Narbe 

nach Abdominoplastik kann durch eine sensible Augmentation reduziert 

werden. Sollte sich die Hypothese in weiteren Fällen verfestigen, 

ist eine einfach blinde, randomisierte Studie mit einer beidseitig sensibel 

augmentierten Abdominoplastik vs. konventioneller Abdominoplastik 

geplant. 

87

Abstracts 

P41 L Freie vaskularisierte Knochentransplantate von 

der medialen Femurkondyle zur therapie der avaskulären 

talusnekrose – ein Fallbericht 

Kremer T, Kitaoka HB, Lehnhardt M, Germann G, Bishop AT 


Hypothese: Avaskuläre Nekrosen (AVN) des Talus treten als Frakturfolge 

aber auch im Rahmen systemischer Erkrankungen und ideopatisch 

auf. Die Therapie für Stadien ohne knöchernen Kollaps beschränkt sich 

weitgehend auf langwierige konservative Maßnahmen mit Entlastung 

und Dekompressionsbohrungen während kollabierte Stadien mit Arthrodesen 

oder Talektomie behandelt werden. Hier präsentieren wir eine 

alternative Methode, die auf der Revaskularisation des Talus mittels chirurgischer 

Angiogenese beruht. 

Fallbeispiel: Ein 33jähriger Mann stellte sich nach einem Bagatelltrauma 

mit typischen Symptomen einer AVN des Talus vor. Konventionell radiologisch 

zeigte sich eine deutliche Sklerosierung ohne Taluskollaps 

während im Kontrastmittel-MRT die Diagnose gesichert werden konnte. 

Die Therapie erfolgte mittels einer freien Transplantation eines knöchernen 

Transplantats von der medialen Femurkondyle, das über einen 

anterioren Zugang in den Talus eingebracht und an die Tibialis anterior 

Gefäße angeschlossen wurde. Der postopertive Verlauf gestaltete sich 

komplikationslos. Der AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle 

Society) Sprunggelenks Score verbesserte sich von 62 auf 95 Punkte 

nach 12 Monaten. Der Patient ist vollständig beschwerdefrei und es zeigen 

sich keine Hinweise auf einen Progress der Erkrankung. 

Fazit: Bisher sind nur 10 Patienten mit Talusnekrosen beschrieben, die 

mittels vaskularisierten Knochentransplantaten behandelt wurden. Die 

Ergebnisse sind allerdings insgesamt so vielversprechend, dass dieses 

Verfahren in das therapeutische Armamentarium für die AVN des Talus 

ohne Kollapse aufgenommen werden sollte. 

P42 L Immunsuppressive Effekte von 

Extrakorporalen stoßwellen (EsW) in der Composite- 

tissue-Allotransplantation 

Radu CA, Kiefer J, Germann G, Lehnhardt M, Reichenberger M 


Allogene Hand- und zuletzt Gesichtstransplantationen haben die immunologische 

Forschung mit dem Ziel der Toleranzinduktion und Reduktion 

der Risiken von Immunsuppressiva in der Composite-Tissue-Allotransplantation 

intensiviert. Die Extrakorporale Stoßwellentherapie 

(ESW) stellt ein etabliertes Verfahren in der Urologie und Orthopädie 

dar. Die Möglichkeit im Körperinneren gezielt Effekte non-invasiv herbeizuführen, 

die bislang nur chirurgisch zu erreichen waren, macht 

dieses Verfahren auch für andere Fachgebiete interessant. Die immunsuppressiven 

Effekte von ESW wurden in Organtransplantationen bisher 

noch nicht erforscht. Ziel dieser experimentellen Arbeit ist es, den 

Effekt von ESW auf die Abstoßungsrate nach Hinterlauftransplantation 

am Rattenmodel zu untersuchen. 

Methoden: 36 allogene Hinterlauftransplantationen im Rattenmodell (Lewis 

(LW) � Brown-Norway (BN)) wurden in 4 experimentellen Gruppen 

durchgeführt. Gruppe A (n=6) erhielt eine unmittelbar postoperativ 

applizierte Stoßwellenbehandlung von 500 Impulsen bei 0,15 mJ/ 

mm 2 . Gruppen B, C und D fungierten als Kontrollgruppen. Gruppe B 

(n=10) erhielt keine Immunsuppression, Gruppe C (n=10) erhielt eine 

Standardimmunsuppression mit FK506 und Prednisolon und Gruppe D 

(n=10) keine Immunsuppression bei isogener Transplantation (Brown- 

Norway (BN) � Brown-Norway (BN)). Der Abstoßungszeitpunkt wurde 

klinisch und histologisch festgelegt. 

Ergebnisse: Die klinische Abstoßung des Hinterlaufs erfolgte durchschnittlich 

7,0 Tage nach Transplantation in Gruppe A (ESWT) und 

nach 5,5 Tagen in Gruppe B (keine Immunsuppressiva). Der Abstoßungszeitpunkt 

wurde signifikant verlängert (p

Poster | Freitag | 17.9.2010 

P44 L Zentrenbildung für die Composite tissue 

Allotransplantation in Europa 

Meyer-Marcotty M, Knobloch K, Härle M, Rennekampff HO, Vogt PM 


Die Composite Tissue Allotransplantation ist eine wichtige innovative 

Technik in der Plastischen Chirurgie und Transplantationsmedizin. Wir 

möchten den aktuellen Stand der CTA-Tx in Europa darstellen. 

Material und Methoden: Wir haben 6 Zentren in Europa mit einem speziell 

angefertigten standardisierten Fragebogen angeschrieben. Anhand von 

14 Fragen wurde die Struktur der Zentren abgefragt und diese dann vergleichend 

gegenübergestellt. 

Ergebnisse: Seit 1998 wird die CTA-Tx an diesen Zentren durchgeführt 

mit Erfahrungen von bis zu 10 Operationen pro Zentrum. In den französischen 

Zentren gibt es eine staatliche Förderung zuzüglich der Krankenversicherung, 

wohingegen in Deutschland allein die Krankenversicherung 

für diese Therapie aufkommt. Die Kosten lagen bei 50 000 bis 

150 000 Euro/Fall. Bis zu 20 Berufsgruppen sind an den Zentren für 

CTA-Tx involviert 

Fazit: Vor dem Hintergrund eines immensen logistischen und infrastrukturellen 

Aufwands und den noch offenen ethischen, medizinischen und 

operations-technischen Fragen und den viel versprechenden Ergebnissen 

der Allotransplantationen sind wir der Überzeugung das nach sorgfältiger 

Patienten- und Spenderauswahl diese innovative Therapiemöglichkeit 

von schwerst entstellten Menschen in der Hand von erfahrenen 

Mikrochirurgen eine Bereicherung des Therapiespektrums darstellt. 

Die Fragen der Finanzierung solcher Behandlungen, die gesetzlichen 

Rahmenbedingungen für die Akquise von geeigneten Spendern müssen 

geklärt werden, um diese Therapiemöglichkeiten weiterhin anbieten zu 

können. 

P45 L Der square-Flap – eine weitgehend unbekannte 

aber sehr effektive Lappenplastik zur behandlung von 

Narbenkontrakturen 

Renner M, Sieber JP, Tilkorn H, Ravichandran P, Borsche A 

Diakonie Krankenhaus Bad Kreuznach 

Die Behandlung von Narbenkontrakturen stellt eine häufige und oftmals 

schwierige Herausforderung in der Plastischen Chirurgie dar. Viele 

verschiedene Operationsverfahren werden bei den unterschiedlichsten 

Kontrakturformen angewendet. Hierbei gilt es jeweils das passendste 

Verfahren aus der Vielzahl der Methoden zu wählen, um einen optimalen 

Längengewinn und einen dauerhaften Effekt nach der Kontrakturauflösung 

zu erreichen. Zur Ergänzung der bereits weit verbreiteten 

Verfahren wie der Z-Plastik oder VY-Plastik wird hier der Square-Flap 

als weitgehend unbekannte Alternative vorgestellt, die einen sehr effektiven 

Längengewinn ermöglicht. Erstmals von Hiko Hyakusoko 1987 

beschrieben, stellt auch diese Lappenplastik eine Methode zur Versorgung 

von Kontrakturen durch Transposition lokaler Hautlappen dar. 

Aufgrund ihrer Beschaffenheit, der Schnittführung und der daraus 

resultierenden Hautläppchen bezeichnet er selber diese kombinierte 

Lappenplastik als „Square-Flap”. Indikation, Lappenplanung und operationstechnische 

Ausführung des Square-Flaps werden detailliert erläutert. 

Im Besonderen wird sein klinischer Nutzen, gerade im Vergleich zu 

etablierten Techniken (z.B. Z- oder V-Y-Plastik) aufgezeigt. Effektiver 

Längengewinn und Lappensicherheit sind überzeugend und verhindern 

ein frühes Kontrakturrezidiv. Als Kombination von 3 Lappen (ein Rechteck-Advancement- 

und zwei 90Grad Transpositions-Lappen) ist der 

Square-Flap leicht erlernbar und bedeutet eine wertvolle Erweiterung 


Abstracts 

des eigenen Operationsspektrums. So möge diese sowohl in der Planung 

als auch in der Ausführung einfach anzuwendende Operationstechnik 

als eine Standard-Methode in der plastisch-rekonstruktiven Chirurgie 

vermehrt Bekanntheit erlangen. 

P46 L Freie osteo-fasziokutane Lappenplastiken 

zur Defektdeckung unterhalb des Kniegelenkes bei 

eingeschränkter Durchblutungssituation 

Klinkenberg M, Reichenberger M, Daigeler A, Lehnhardt M 

BG-Klinik Ludwigshafen 

Freie fasziokutane und myokutane Lappenplastiken sind mittlerweile 

bei der funktionellen und ästhetischen Wiederherstellung von chronischen 

und ausgedehnten Weichteildefekten aller Art ein standardisiertes 

Verfahren. 

Hypothese: Die Rekonstruktion von osteokutanen Defekten unterhalb des 

Kniegelenkes stellt uns aktuell immer noch vor größere Probleme, da oft 

eine altersbedingt eingeschränkte Durchblutungssituation besteht, die zu 

einer verzögerten Wund- und Knochenheilung führen kann. Bei frustraner 

operativer Rekonstruktion ist die Amputation meist unumgänglich. 

Methoden: Zwischen 2004 und 2010 wurden in unserer Klinik bei 15 Patienten 

(5 Frauen, 10 Männer) mit osteokutanen Defekten unterhalb des 

Kniegelenkes 1 freier myoossäre Beckenkammspan, 4 freie osteokutane 

Fibulae, 5 freie osteokutane Parascapularlappen und 5 freie osteokutane 

Femurkondylen durchgeführt. Ziel dieser Arbeit war eine retrospektive 

Aktenanalyse und die Nachuntersuchung aller Patienten anhand eines 

speziell ausgearbeiteten Fragebogens zu Funktion, Ästhetik und Hebestellenmorbidität 

(1=sehr gut, 6=ungenügend). 

Ergebnisse: Die Patienten bewerteten im Durchschnitt die Funktion mit 2, 

die Ästhetik mit 3, ein Patient gab eine objektivierbare Reduzierung der 

Bewegungsfreiheit im Bereich der Lappenhebestelle an. Alle Patienten 

würden sich erneut mit demselben operativen Verfahren versorgen lasen. 

10 Lappenplastiken heilten auf Anhieb ein, es gab 5 Revisionen und 

ein Fall eines Osteomyelitis-Rezidivs. 

Diskussion: Die operative Rekonstruktion osteokutaner Defekte unterhalb 

des Kniegelenkes bleibt weiterhin sehr anspruchsvoll und die anschließende 

Nachbehandlung oft langwierig. Dennoch sollte sie auch bei älteren 

Patienten mit 1-Gefäßbeinsituation und verzögerter Wund- und 

Knochenheilung aufgrund eingeschränkter Perfusion wenn möglich 

immer einer Amputation vorgezogen werden um eine prothetische Versorgung 

zu vermeiden. 

P47 L Die Rolle von azellulärer schweinedermis 

(strattice®) in der rekonstruktiven Chirurgie 

Kermany J, Kuhfuß I 

St. Josefs Hospital Hagen 

Die azelluläre Schweinedermis (Strattice) ist eine Geweberekonstruktionsmatrix 

die besonders durch eine gute Belastbarkeit und Revaskularisierung 

in Bereich der rekonstruktiven Chirurgie vielseitig eingesetzt 

werden kann. 

Fallbeispiel: 57jähriger Patient mit einer chronisch infizierten Prolenenetz 

nach Herniotomie bei Narbenhernie in der Medianlinie vor 2 Jahren. 

Z. n. multiplen auswärtigen Deckungsversuchen. Nach Entfernung der 

infizierten Mesh konnte im selben Eingriff eine Fascienrekonstruktion 

mit azellulären Schweinedermis (Strattice) in Sublay-Technik durchgeführt 

werden. Die Bauchdecke wurde nach Mobilisation einzeitig verschlossen. 

Begleitend wurde eine intravenöse Antibiose über 5 Tage und 

eine Abdomenkompressionsbandage für 6 Wochen angelegt. 

89

Abstracts 

Ergebnis: Der Patient konnte zeitgerechte aus der stationären Behandlung 

entlassen werden. Es ergaben sich keine Komplikationen. Folgeeingriff 

waren nicht notwendig. Im weiteren Verlauf zeigte sich eine stabile 

Bauchdecke und reizlose Narbenheilung. 

Fazit: Die Geweberekonstruktionsmatrix (Strattice) bietet multiple Möglichkeiten 

im Gebiet der rekonstruktiven Chirurgie. Besonders die gute 

biomechanische Belastbarkeit, Revaskularisierung und Einheilung bietet 

eine gute alternative zu den gängigen Behandlungsmethoden in der 

komplexen Hernienreparatur besonders in Infektsituationen. 

P48 L Funktionelle Langzeitergebnisse und Lebensqualitätsveränderungen 

nach gestielten VRAM-/tRAM-Lappenplastiken 

bei Patienten mit maligner Grunderkrankung 

Daigeler A, Simitjiiska-Belyaeva M, Steinau H-U, Hirsch T, Goertz O, Lehnhardt M 

BG-Klinik Ludwigshafen, BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil Bochum 

Die gestielte TRAM-/VRAM-Lappenplastik hat sich wegen ihres großen 

Rotationsradius und sicheren Gefäßversorgung zur Defektdeckung im 

Bereich der Thoraxwand, des Rumpfes, des Perineums, der Leiste, oder 

des Oberschenkels, ohne Kompromittierung des kurativen Einsatzes der 

Tumorentfernung bewährt. Die entscheidenden Parameter für die Bewertung 

des Operationserfolges sind einerseits die direkten Folgen, wie 

die operationsbezogenen Morbidität, Mortalität und Komplikationen, 

aber auch die patientenbezogenen Charakteristiken, wie Lebensqualität, 

funktionelles Ergebnis, Patientenzufriedenheit und ästhetisches Ergebnis. 

Hypothese: Die Hebemorbidität der gestielten VRAM/TRAM-Lappenplastik 

ist gering, das Verfahren sicher und bei Patienten mit maligner 

Grunderkrankung gut zur Defektdeckung verwendbar. 

Methoden: Die Arbeit basiert sowohl auf retrospektiver Datenauswertung 

von 78 Tumor-Patienten (bösartige Weichteil- und Hauttumoren) mit 

gestielten VRAM-/TRAM-Lappenplastiken im Zeitraum von 1994– 

2008, als auch auf der klinischen Nachuntersuchung von 24 Patienten, 

beinhaltend Fragebogen für Lebensqualität SF-36 prä- und postoperativ, 

und Bauchwandkraftmessung durch einer modifizierten Sit-up-Variante 

(die Ergebnisse wurden mit einer „gematchten“ Kontrollgruppe gesunder 

(ohne Bauchoperationen) Menschen im gleichen Alter, Geschlecht 

und BMI zu der nachuntersuchten Population verglichen). 

Ergebnisse: Das durchschnittliche Alter der Patienten betrug 58 Jahre. Die 

60-Monate-Überlebensrate seit der Erstdiagnose lag bei 46,3 %, nach 

der Lappenplastik bei 24,6 %. Es wurde keine operationsverbundene 

Sterblichkeit beobachtet. Bei 67 % der Patienten bestanden mehr als 2 

Begleiterkrankungen mit einer potentiell negativen Auswirkung auf den 

Operationserfolg, bei einer 47-prozentigen Übergewicht- und Adipositasrate. 

Bei 67 % hatte eine präoperative Bestrahlung stattgefunden. Die 

durchschnittliche postoperative Liegedauer lag bei 24 Tage. Es wurden 

12 lappenassoziierte Komplikationen beobachtet (keine Lappenkomplettnekrose, 

15 % Lappenteilnekrosen). Eine Schädigung des Lymphabflusses 

des betroffenen Extremitäten wurde bei 80 % der Patienten 

mit Operationen im Inguinal- oder Axillarbereich belegt, mit statistisch 

signifikanter (p=0,023) Korrelation zwischen Insellappenplastiken und 

dem Auftreten von Lympödem. Männer waren mit dem postoperativen 

Ergebnis zufriedener als Frauen. Der Vergleich der prä- und postoperative 

Skalenwerte des SF-36 Fragenbogens zeigte signifikant gebesserte 

Werte auf der psychischen Summenskala. Es wurden keine statistisch signifikanten 

Unterschiede in der Funktion % TP/Höhe, Entfernung des 

Totpunktes und Haltezeit bei der sit-up Variante dargestellt im Vergleich 

zur gematchten Kontrollgruppe festgestellt. 

Fazit: Das Ziel onkologisch orientierter plastisch-rekonstruktiver Chirurgie 

ist das Erreichen einer Einigkeit von Kuration, Funktionalität und 

Ästhetik. Die einseitig gestielte VRAM-/TRAM-Lappenplastik erfüllt 

diese Bedingungen mit geringer Lappenassoziierter Morbidität mit positiver 

Auswirkung auf die Lebensqualität und verringert die Bauchmuskelkraft 

nicht signifikant. Zur Vorbeugung von Lymphödemen sollte 

eine Hautbrücke über dem Stiel belassen werden. 

P49 L Das Dilemma benigner und niedrigmaligner 

„sanduhrtumoren“ der Weichteile am proximalen 

Oberschenkel und becken 

Ring A, Tilkorn D-J, Hauser J, Goertz O, Steinsträßer L, Langer S, Steinau H-U 


Die Anatomie am proximalen Oberschenkel und Becken bedingt die 

Entstehung gestielter Sanduhrtumoren. Die Tumorausbreitung kann 

translakunär (Lacunae musculorum et vasorum) sowie transforaminal 

(Foramina ischiadica major et minus) nach extraperitoneal und intrapelvin 

erfolgen. Konflikt mit Leitstrukturen (A., V. und N. femoralis, N. 

ischadicus) ist hierbei vorprogrammiert. Die Besonderheit der Tumorform 

wird Anhand ausgewählter Beispiele vorgestellt: Patient 1: 49 J., Lipom 

(ø 10 und 13 cm) am proximalen Oberschenkel medial. Tumorausdehnung 

von dorsokaudal nach ventrokranial, lateral der Adduktoren 

durch die Lacuna vasorum dorsal der A., und V. femoralis. Patient 2: 81 

J., Rezidiv eines G1-Liposarkom (ø 21 und 11 cm) am proximalen Oberschenkel 

ventral. Tumorausdehnung dorsal der A. und. V. femoralis von 

distal nach extraperitoneal durch die Lacuna musculorum ziehend. Patientin 

3: 49 J., Fibrolipom (ø 20 und 11 cm) am proximalen Oberschenkel 

dorsal. Tumorausdehnung mit Ummauerung des N. ischiadicus infra- 

und subgluteal über Trochanter minor nach medial mit Durchtritt durch 

das Foramen obturatum. 

Ergebnisse: Bei allen Patienten wurde eine maximale Reduktion der Tumormasse, 

jedoch kein R0-Status, erreicht. Eine in toto-Resektion war 

in keinem der Fälle ausführbar. Makroskopisch vollständige Resektion 

war in 2 Fällen durch eine in-situ-Fragmentation des Tumors möglich. 

Bei keinem der Patienten kam es zu einer Funktionsstörung an der betroffenen 

Extremität. Tumorbedingte Beschwerden konnten durch den 

Eingriff bei allen Patienten gebessert werden. 

Fazit: Die Tumorzwangslage sollte präoperativ erkannt werden. Präzise 

Planung des Zuganges ist anhand suffizienter Bildgebung zu erfolgen. 

Die Erzwingung einer R0-Situation auf Kosten von Extremitätenfunktion, 

insbesondere bei histologisch gesicherter Benignität, sollte im Hinblick 

auf die zu erwartende Morbidität vermieden werden. Detaillierte 

Patientenaufklärung bzgl. des Tumorrestverbleibs, des Lokalrezidivrisikos 

sowie der Alternativen (Hüftexartikulation, Hemipelvektomie) ist 

unerlässlich. Bei Diskordanz der primären histologischen und bildgebenden 

Befunde ist eine Referenzhistologie zwingend. 

P50 L Komplikationen durch Injektion von synthetischen 

und natürlichen Ölen zur optischen Muskelvergrößerung 

bei bodybuildern 

Müller N, Liebau J 

Kaiserswerther Diakonie Düsseldorf 


Neben den systemisch wirkenden Steroiden zum Muskelaufbau finden 

in den professionellen Kreisen des Bodybuildings in den letzten 2 Jahrzehnten 

immer häufiger injizierbare Öle Verwendung. Hierbei handelt 

es sich um teils synthetische (Syntol) oder natürliche (steriles Sesamöl) 

Öle. Die Produkte werden subcutan oder intramuskulär zur Vergröße- 



rung spezieller Muskelgruppen injiziert. In der Folge kann es zu massiven 

Komplikationen in Form von Abszessen, Ölzysten und Fremdkörpergranulomen 

kommen. 

Methoden: In unserer Klinik wurden in der Zeit von März bis September 

2009 zwei Patienten mit Komplikationen nach Ölinjektion vorstellig. 

Ergebnisse: Bei dem ersten Fall handelt es sich um einen 38jährigen Patienten, 

der sich mit akuten abszedierenden Fremdkörpergranulomen an 

beiden Oberarmen vorstellte. Laut Anamnese hat der Patient in früheren 

Jahren extensives Krafttraining betrieben und im Rahmen dessen gezielt 

muskelschwache „Problemzonen“ mittels intramuskulären Injektionen 

von Sesamöl behandelt. Im Verlauf entwickelten sich im Bereich der behandelten 

Areale zunehmend Fremdkörpergranulome. Zum Zeitpunkt 

der Vorstellung fanden sich bereits perforierte Abszesse am linken Oberarm. 

Die Granulome wurden in unserer Klinik operativ entfernt. Bei 

dem zweiten Patienten handelt es sich um einen 39jährigen Patienten, 

der in der Vergangenheit über 13 Jahre beruflich Bodybuilding betrieben 

hat. Der Patient injizierte während seiner Laufbahn verschiedene Produkte, 

unter anderem das synthetisch hergestellte Öl Syntol, das zum 

gezielten optischen Muskelaufbau auf dem Schwarzmarkt erhältlich ist. 

Die Injektionen wurden im Bereich der Arme, insbesondere aber auch 

im Bereich der Brust intramuskulär in den M. pectoralis und subcutan 

durchgeführt. Im Verlauf bildeten sich massive multiple Fremdkörpergranulome 

und Ölzysten, sowie erschwerend nach Beendigung des 

Trainings und Verlust der Muskelmasse eine Mammahypertrophie mit 

viertgradiger Ptose und Asymmetrie. Bei dem Patienten führten wir eine 

Weichteilreduktion und Frendkörperentfernung im Sinne einer Mammareduktionsplastik 

mit kaudal gestielten Mamillen durch. 

Fazit: Im Rahmen von intramuskulären und subkutanen Injektionen 

von synthetischen oder natürlichen Ölen zum Zwecke des optischen 

Muskelaufbaus kann es zu schwerwiegenden akuten und chronischen 

Komplikationen kommen, die teils aufwändige operative Maßnahmen 

erforderlich machen. 

P51 L Komplikationen nach Weichteilaugmentation mit 

flüssigem silikon und Polyacrylamid-Hydrogel 

Kernt B, Kunzelmann M, Deiler S 

Universitätsklinikum München Innenstadt 

Die Anwendung von Polyacrylamid-Hydrogel und flüssigem Silikon als 

Fillermaterial kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie Infektionen, 

Abszessbildungen, Fremdköpergranulomen und Fettgewebsnekrosen 

führen. Die vollständige Entfernung dieser Materialien geht in 

den meisten Fällen mit einem Formverlust der betroffenen Körperregion 

einher. Wir stellen den Fall einer 32jährigen Patientin vor, bei der die 

wiederholte Injektion von flüssigen Silikon und Polyacrylamid-Hydrogel 

zur Konturierung des Gesäßbereiches zu multiplen schmerzhaften 

subkutanen Granulomen und Fettgewebsnekrosen geführt hatte. Diese 

konnten nur durch mehrfache Interventionen entfernt werden und so 

ein akzeptables funktionelles Ergebnis erzielt werden. 

Methodik: Fallbericht; chirurgische Entfernung des Fremdmaterials in 

mehreren operativen Schritten: Liposuction, radikale Geweberesektion 

bis auf die Glutealmuskulatur, V.A.C.®-Therapie und Jet-Lavage. Befunddokumentation 

mittels MRT, intraoperativer Endoskopie zur detaillierten 

Darstellung der Fillermaterialien in situ, Fotodokumentation, Bakteriologie 

und Histopathologie. 

Ergebnisse: Nur durch eine radikale chirurgische Entfernung der Fillermaterialien 

in mehreren Operationen konnte Beschwerdefreiheit erreicht 

werden. Intraoperativ zeigte sich lipolytisches Gewebe mit in Bin- 


Abstracts 

degwebe eingemauerten Fremdköpern. Die histologische Begutachtung 

zeigte Silikon-Granulome und Fremdkörper-Riesenzellen. Es ergab sich 

kein Hinweis auf Infektion. Aufgrund der multiplen Eingriffe und der 

schwierigen Ausgangssituation konnte nur ein befriedigendes ästhetisches 

Ergebnis erzielt werden. 

Fazit: Dieser Fallbericht zeigt, dass flüssiges Silikon und Polyacrylamid als 

Fillermaterialien zu schwerwiegenden Komplikationen führen können. 

Nur durch mehrere operative Interventionen und vollständiger Entfernung 

der Fillersubstanzen konnte bei der Patientin Beschwerdefreiheit 

erzielt werden. Zur Formkorrektur der Gesäßregion werden weitere Eingriffe 

notwendig sein. 

P52 L Photomorphometrische Evaluation der 

abdominalen Narbenposition nach brustrekonstruktion 

mittels tRAM/DIEP und Erhebung der Zufriedenheit 

mittels befragung 

Penna V, Iblher N, Torio-Padron N, Stark GB 


Die Verwendung von abdominalem Eigengewebe (TRAM/DIEP) zur 

Rekonstruktion der Brust nach Ablatio mammae ist ein immer häufiger 

durchgeführtes plastisch-chirurgisches Verfahren. Hier ist neben 

dem ästhetischen Anspruch an die Brustformung auch immer mehr die 

Ästhetik und Positionierung der abdominalen Narbe wesentlich für die 

Patientinnen. 

Hypothese: In der vorgestellten Arbeit wurde zum einen die Narbenpositionierung 

abdominal evaluiert und die Zufriedenheit der Patientinnen 

mit der Narbe erfragt. 

Methode: In der vorliegenden Studie wurden postoperative Bauchaufnahmen 

von 50 konsekutiv durchgeführten TRAM/DIEP-Lappen bezüglich 

der Positionierung der Narbe standardisiert photomorphometrisch nachuntersucht. 

Mithilfe von Adobe Photoshop® wurde zwischen beiden Spinae 

iliacae anteriores superiores eine Linie gezogen. Ebenfalls wurde 

parallel hierzu in Höhe des Perineums eine horizontale Linie gezogen. 

Der Abstand zwischen beiden Linien wurde als 100 % definiert und die 

Position der Narbe im Skalierungsbereich ermittelt. Zusätzlich erfolgte 

eine Befragung der Patientinnen bezüglich Zufriedenheit mit der Narbe 

und der Narbenpositionierung. Ebenso wurde erfragt, ob die Bauchnarbe 

beim Tragen von normalen Unterhosen versteckt ist und wie wichtig 

den Patientinnen eine versteckte Bauchnarbe ist. 

Ergebnisse: Die mittlere Narbenposition lag bei einem Wert von 16,66 % 

(±10,36). Zwei Patientinnen hatten Narben, die über die Linie zwischen 

beiden Spinae gingen (Werte: –8 %, –4 %). 8 von 50 Patientinnen 

waren mit der Narbe aufgrund Breite und Pigmentierung unzufrieden. 

Lediglich 2 Patientinnen waren mit der Narbenpositionierung unzufrieden, 

hier war die Narbe auch nicht von der Unterhose bedeckt. Die 

Frage, wie wichtig es sei, dass die Narbe versteckt ist, beantworteten 

30 % mit sehr wichtig, 35 % mit wichtig und 35 % mit neutral. Keine 

der Patientin gab an, dass die nicht verdeckte Narbe wenig wichtig oder 

unwichtig sei. 

Fazit: Neben einer ästhetisch anspruchsvollen Formung der Brust ist 

die tiefe Positionierung der Entnahmenarbe unterhalb der Spinae und 

innerhalb der sogenannten Bikinizone entscheidend für die Lebensqualität 

und das Wohlbefinden der Patientinnen nach Brustkrebs und 

Brustaufbau durch Eigengewebe. 

91

Abstracts 

P53 L Organisation eines multidisziplinären 

Narbenzentrums 

Hierner R 


Die Behandlung posttraumatischer und elektiver Narben sowie Schwellungszusände 

nimmt heute an Bedeutung zu. 

Patienten und Methode: Seit 5/2004 besteht an unserer Klinik eine multidisziplinäre 

Narbensprechstunde. Im Zeitraum von 1.1.2005–31.12.2005 

haben wir 700 Patienten behandelt. Mitglieder unserer multidisziplinären 

Sprechstunde sind neben dem Patienten und dessen Familie/Angehörige, 

Pflegepersonal, Medizin technisches Personal (Diätassistent, 

Orthopädiemeister) ärztliches Personal (Dermatologie, Plastische Chirurgie, 

Strahlentherapie ...), Krankenkassen und gegebenenfalls fakultative 

Mitglieder. Je besser die einzelnen Mitglieder des Therapie Teams 

zusammenarbeiten, desto besser ist das Ergebnis. Der stetige Informationsaustausch 

innerhalb des Therapie-Teams durch Arztbriefe, Emails 

und/oder Telefonate ist von zentraler Bedeutung. Für eine erfolgreiche 

Zusammenarbeit der Mitglieder des Therapieteams benötigt man eine 

„gemeinsame Sprache”. Für die Diagnostik und Dokumentation verwenden 

wir ein standardisiertes Diagnostik- und Dokumentationsschema 

„Narbe“ (Scar evaluation System/SES). Zur Diagnostik gehören Erhebung/Aktualisierung 

der Kenndaten, Allgemeinanamnese (einmalig), 

Erhebung des aktuellen extrinsischen und intrinsischen Risikoprofils 

(Patienten-bedingte Faktoren), klinische Untersuchungen und gezielte 

unterstützende apparative Untersuchungen zur Klassifikation der Narbe 

(Defekt-bedingte Faktoren). Das SES ist die Basis für die Erarbeitung 

verschiedener „clinical pathways“ („Narbenprävention“, „Narbensupression“, 

„Narbenkorrektur“). Für die Therapie von „inadäquaten Narben“ 

verwenden wir ein sogennantes „integratives Therapiekonzept“, 

welches neben Prävention, Suppression und Korrektur von Narben eine 

intensive Basishauttherapie und eventuelle adjuvante Maßnahmen umfasst. 

Neben der Prävention (elektive Schnittführung, Nahttechniken) 

kommt der strukturierten postoperativen Narbentherapie die größte 

Bedeutung zu. Die Prinzipien der Behandlung elektiver Narben entsprechen 

jenen der Behandlung von Verbrennungsverletzungen. Eine 

adäquate Hautbasispflege, Narbenmassage und ein früher Einsatz von 

Silikon alleine oder in Verbindung mit Drucktherapie stellen die Grundpfeiler 

der Therapie dar. 

Ergebnisse: Mithilfe eines globalen multidisziplinären Behandlungskonzeptes, 

welches 6–12 Monate post operationem durchgeführt werden 

muss, ist es möglich deutlich bessere ästhetische und (funktionelle) Ergebnisse 

zu erzielen. 

Fazit: Durch die multidisziplinäre Behandlung von Narben und die Verteilung 

des flow-sheats hat sich die Aufmerksamkeit bezüglich einer 

verbesserten Narbenheilung an unserer Klinik deutlich erhöht. Neben 

der Prävention (elektive Schnittführung, Nahttechniken) kommt der 

strukturierten postoperativen Narbentherapie die größte Bedeutung zu. 

Durch konsequente Drucktherapie kann eine hypertrophe Narbenbildung 

deutlich vermindert werden 

P54 L Mögliche Rekonstruktionen nach Resektion eines 

Angiosarkoms am Kopf – Fallbeispiel 

Reba S, Schramm S, Maier M, Kreutzheide J, Hankiss J 



Die Angiosarkome (AS) sind hochmaligne Tumore die von den Endothelzellen 

ausgehen und gehören zu den selten Formen der Weichteilsarkome. 

Das Durchschnittsalter der Erstdiagnose des Angiosarkoms 

liegt bei 65 bis 70 Jahren und wird häufiger bei Männern als bei Frauen 

festgestellt. Von der Lokalisation sind am meisten die oberflächlichen 

Weichteile und die Haut betroffen, insbesondere im Kopf-Hals-Bereich. 

Einteilung: Das idiopathische kutane AS ohne Lymphödem, das Lymphödem-assoziierte 

AS, AS der Brust, AS nach Radiatio, AS der tiefen 

Weichteile. 

Diagnostik: Klinische Untersuchung (blaurote Knoten, Blutungen, 

Schwellungen im Gesichtsbereich) und histologischer Nachweis. 

Therapie: Rechtzeitige und großzügige Resektion. Im Anschluss ist die 

Radiatio zu empfehlen mit palliativer Chemotherapie (antiangiogenetisches 

Targeting). 

Prognose: Sehr schlecht aufgrund des diffus-infiltrativen,diskontinuier 

lichen bis multifokalen Wachstums. Die 5-Jahres-Überlebensrate: 12– 

24 %, Median: 18–28 Monate. 

Methoden/Ergebnisse: Im Mai 2008 erfolgte bei einem 72jährigen Patienten 

eine primäre Resektion eines Hauttumors am Kopf durch die Kollegen 

aus der Dermatologischen Klinik mit V.a. Melanom. Es folgten 2 

Nachexzisionen bei histologisch gesicherten Angiosarkom. Nach dem 

die Resektion „im Gesunden“ histologisch bestätigt wurde, erfolgte ein 

Anbohren der Schädelkalotte zur Granulation, Zwecks Defektdeckung 

durch Spalthaut. Da keine ausreichende Granulation zu erzielen war, 

wurde uns der Patient erstmalig im Juli 2009 vorgestellt: 1) Der Defekt 

wurde mit eine freiem Latissimus dorsi Lappen (mikrochirurgischem 

Anschluss an die A. temporalis rechts) und Spalthauttransplantation 

auf den transplantierten Muskel gedeckt. Es kam zum postop. Hämatom 

bei diffuser Nachblutung und in Folge partielle Nekrose des freien 

Lat.-dorsi-Lappens. 2) Erneute Defektdeckung mit ALT-Lappenplastik 

von li. Oberschenkel. Strahlentherapie. 3) Am 2.3.2009 Nachresektion 

wg. Rezidiv eines AS an der Stirn, hier erfolgte am 13.3.2009 eine 

Nachresektion und die Defektdeckung durch ALT-Lappenplastik vom 

re. OS. In den regelmäßigen Kontrollen von März bis Sept. zeigten sich 

keine Auffälligen Befunde. Im Oktober 2009 wurde wg. V.a. AS-Rezidiv 

am Kopf links-parietal,ein MRT des Kopfes durchgeführt, welche keinen 

sicheren Nachweis für ein Rezidiv ergab. Es wurden kurzfristige 

Verlaufskontrollen durchgeführt. Am 17.12.2010 konnte eine deutliche 

Zunahme der lividen Schwellung an der lat. Augenbraue links, in den 

Orbitarand auslaufend, festgestellt werden. Die MRT mit Gefäßdarstellung 

zeigte diesmal einen hochgradigen V.a. Rezidiv eines AS. 4) Es folgten 

insgesamt 4 weitere Operationen zur Resektion des AS. Am 1.3.2010 

Deckung mit freien lat. Oberarmlappenplastik. Lange Zeitintervalle ergaben 

sich dadurch dass die Pathologen die Präparate zur Befundbestätigung 

in ein zweites Institut für Pathologie weitergeleitet hatten. Zurzeit 

erhält der Patient Chemotherapie sowie engmaschige Befundkontrollen. 

Fazit: Die AS sind hochmaligne Tumore die rechtzeitig und großzügig 

reseziert werden sollten.Bei freiliegender Schädelkalotte sollten die großen 

Weichteildefekte durch freie Lappenplastik(-en) gedeckt werden. In 

so einer Konstellation ist die adäquate Chirurgische Versorgung des Pat. 

am ehesten in einer Abteilung für Plastische Chirurgie gegeben. Im Anschluss 

an die Operation sollte die Radiatio und palliative Chemotherapie 

erfolgen, sowie Staging Untersuchungen wie Rö-Thorax, Abdomen- 

Sono und MRT/CT. 



P55 L Algorithmus zur behandlung von Defekten im 

Mandibulabereich 

Apfolterer S, Menke H, Ruggaber M, Neubert J 


Die weitaus häufigste Ursache für Unterkieferdefekte stellen mit 90 % 

die Plattenepithelkarzinome, gefolgt von Osteoradionekrosen dar. 

Hypothese: Da Defekte der perioralen Region nicht nur mit einer massiven 

Einschränkung des äußeren Erscheinungsbildes einhergehen, sondern 

auch wichtige Funktionen wie Kauen oder Sprechen enorm stören 

können, ist zur Erhaltung der Lebensqualität eine adäquate Therapie 

unumgänglich. Es soll nachfolgend, ein Algorithmus für die Behandlung 

von Defekten im Mandibulabereich gefunden werden und anschließend 

anhand von zwei klinischen Beispielen die Komplexität der Therapie demonstriert 

werden. 

Methoden: Unser Algorithmus gliedert die perioralen Defekte in reine 

Weichteildefekte bzw. Kombinationsdefekte aus Weichteilen, Knochen 

und ggf. zusätzlich neurologischen Defekten. Zusätzlich werden die 

Indikation einer Neckdissektion bzw. die Notwendigkeit für eine adjuvante 

Strahlentherapie besprochen. Aus unserem Patientengut wurden 

2 Patienten mit sehr ausgeprägten perioralen Defekten ausgewählt, die 

hier als Fallbeispiele geschildert werden sollen. 

Ergebnisse: An unserer Klinik hat sich ein individuelles, graduelles Vorgehen 

im Sinne eines Algorithmus bewährt. Bei der Rekonstruktion 

nach Tumorresektion sind Einflussgrößen wie Patientenalter, AZ, Tumorstadium, 

sowie die Erwartungshaltung des Patienten für die Wahl 

des passenden operativen Vorgehens ausschlaggebend. Da oft nur eine 

R1-Resektion möglich ist, hat die zusätzliche adjuvante Strahlentherapie 

einen hohen Stellenwert. – Bei einer heute 56jährigen Frau wurde 

2007 ein Plattenepithel-CA des Mundbodens diagnostiziert. Nach einer 

durchgeführten Radiatio Anfang 2008 und mehreren auswärtigen Voroperationen, 

kam die Patientin mit einer chronischen Defektwunde des 

linken Unterkiefers von ca. 2×2 cm Größe mit Osteomyelitis im linken 

Unterkieferast im Mai 2009 zu uns. Nach entsprechender Vorbereitung 

führten wir nach sorgfältiger Nekrosektomie eine Defektdeckung mit 

einer musculocutanen Pectoralisperforatorlappenplastik durch. Der 

knöcherne Defekt wurde mit Spongiosa aufgefüllt. Der Lappen wurde so 

plaziert, dass die Haut enoral zu liegen kam. Die außen liegende Muskulatur 

wurde mit Spalthaut gedeckt. Nach wenigen Monaten entwickelte 

sich eine Speichelfistel, die nach vergeblichen lokalen Sanierungsversuchen 

durch einen Radialislappen zur Ausheilung gebracht wurde. – Bei 

einem heute 72jährigem Mann besteht seit 14 Jahren ein nicht therapiertes 

Plattenepithel-Ca. der linken Unterlippe. Im Laufe der Jahre dehnte 

sich der nun exulcerierende Tumor auf die linke caudale Gesichtshälfte 

aus. Der MKG-Chirurg führte zuerst eine ausgedehnte Resektion des Tumors 

unter Einschluss des Unterkiefers durch. Nach im Schnellschnitt 

bestätigter R0-Resektion wurde in gleicher Sitzung eine defektüberbrückende 

Osteosyntheseplatte eingebracht. In einer zweiten Sitzung wurde 

der Defekt nun mit einem mehrblättrigem Lappen aus dem Versorgungsgebiet 

der Arteria subscapularis gedeckt. 

Fazit: Die Vielzahl der Möglichkeiten zur Defektdeckung im Mandibulabereich, 

als auch die Komplexität ausgedehnter Fälle zeigen, wie wichtig 

ein standardisierter Algorithmus für ein bestmögliches Ergebnis ist. Sowohl 

die ausführliche präoperative Diagnostik, als auch eine, der Ausdehnung 

gerecht werdende, sorgfältige interdisziplinäre operative Planung 

sind für den postoperativen Erfolg ausschlaggebend. 


P56 L Intrathorakale Anwendungen von Lappenplastiken 

zur interdisziplinären Problemlösung 

Bannasch H, Penna V, Iblher N, Eisenhardt SU, Stark GB 


Abstracts 

Bei Patienten mit intrathorakalen Malignomen (v.a. Bronchial-Ca, Ösophagus-Ca) 

kommt es im Rahmen der ausgedehnten Eingriffe in Kombination 

mit (neo-)adjuvanten Maßnahmen gelegentlich zu Wundheilungsstörungen, 

die in komplizierten Fistelbildungen münden. Hierbei 

können plastisch-rekonstruktive Techniken in interdiziplinären Eingriffen 

zur Sanierung angeboten werden. In den letzten drei Jahren wurden 

bei insgesamt 8 Patienten (6 männl., 2 weibl.) wegen bronchialer, trachealer, 

ösophagealer oder tracheo-ösophagealer Fisteln 9 Lappenplastiken 

durchgeführt (6×Pectoralis, 1×Latissimus, 1×Rectus abdominis, 

1×freier Temporoparietaler Faszienlappen). Eine klinisch apparente 

Muskelnekrose war in keinem Fall zu verzeichnen. Eine temporäre Sanierung 

konnte in den meisten Fällen erzielt werden, wenngleich aufgrund 

der Prognose der Grunderkrankungen keine Langzeitdaten präsentiert 

werden können. Die o.a. „klassischen“ Muskellappenplastiken 

können fast jeden Defekt auch im hinteren Mediastinum spannungsfrei 

erreichen und stellen eine zuverlässige Hilfe für diese interdisziplinären 

Problemfälle dar. 

P57 L Axiale Vaskularisation von elektrogesponnenen 

PCL-/Kollagen-Nanofasern. Eine 3D-Mikro-Ct-Analyse 

Beier J, Klumpp D, Hess A, Arkudas A, Bitto FF, Kneser U, Horch RE 


Die Einführung von elektrogesponnenen Nanofasern stellt eine wichtige 

Weiterentwicklung in verschiedenen Bereichen des Tissue Engineerings 

dar. Die Aussicht parallel orientierte, resorbierbare Fasermatrizes herzustellen, 

könnte einen viel versprechenden Ansatz für die Generierung 

von längsparallel organisierten Geweben wie Skelettmuskel- oder Sehnengewebe 

bieten. Die axiale Vaskularisation verschiedenartiger Matrizes 

im AV-Loop-Modell der Ratte wurde bereits beschrieben. Über die 

Anwendung von parallel orientierten Nanofasern in vivo sowie die axiale 

Vaskularisation von Nanofasern gibt es bis heute keine Untersuchungen. 

In dieser Studie soll die axiale Vaskularisation von neu entwickelten 

unorientierten und parallel orientierten, resorbierbaren Nanofasermatrizes 

quantitativ vergleichend charakterisiert werden. 

Hypothese: Biokompatible, resorbierbare Nanofasern lassen sich in vivo 

axial vaskularisieren. In Nanomatrizes mit paralleler Faserorientierung 

zeigt sich ein unterschiedliches Vaskularisationsmuster im Vergleich zu 

unorientiert gesponnenen Matrizes. 

Methoden: Es wurden insgesamt 25 Ratten in 2 Gruppen ausgwertet: in 

Gruppe 1 wurde eine orientierte, in Gruppe 2 eine unorientierte Nanofasermatrix 

zusammen mit dem vorbeschriebenem AV-Loop in einer 

Trennkammer implantiert. Die Entnahmezeitpunkte waren 4, 6 und 8 

(Gruppe 1) bzw. 4 und 8 Wochen (Gruppe 2) mit je 5 Tieren/Gruppe/ 

Zeitpunkt. Die Herstellung der Nanofasern erfolgte nach gemeinsamer 

Entwicklung im Institut für Chemie, Philipps-Universität Marburg 

durch M. Rudisile und R. Sütterlin. Nach Explantation wurde eine 

Mikro-CT-Analyse mit 3D-Rekonstruktion und quantitativer Analyse 

beruhend auf der Segmentierung des Gefäßbaumes durchgeführt. Zusätzlich 

erfolgten HE-Färbungen sowie rasterelektronenmikroskopische 

Aufnahmen der Matrizes vor und nach Implantation. 

Ergebnisse: Beide Arten von Nanofasermatrizes zeigten eine dichte axiale 

Vaskularisation ausgehend vom AV-Loop 8 Wochen nach Implantation. 

Die statistische Analyse der Gefäßbäume nach 8 Wochen ergab so- 

93

Abstracts 

wohl eine signifikant höhere Anzahl von Gefäßen als auch eine höhere 

durchschnittliche Verzweigungshierarchie in der unorientierten Matrix. 

Das topographische Muster der Verteilung der aussprossenden Gefäße 

unterschied sich ebenfalls: während in der unorientierten Matrix im 

Mikro-CT nur eine geringe Anzahl von Gefäßen innerhalb der Matrix 

selbst und insbesondere im Zentrum des Konstrukts nachweisbar war, 

zeigte die parallel orientierte Matrix bereits nach 4 Wochen eine Vaskularisation 

auch in ihrem Zentrum. Mittels HE-Färbung konnte ebenfalls 

ein Einsprossen von Gefäßen im Zentrum und innerhalb der eigentlichen 

Matrixfasern nur in der Gruppe der orientiert gesponnenen Fasern 

nachgewiesen werden, lediglich durch elektronenmikroskopische 

Aufnahmen konnte in der Gruppe der orientierten Fasern eine wenn 

auch spärliche Einsprossung von Gefäßen in die Fasermatrix detektiert 

werden. 

Fazit: In dieser Studie wurde erstmalig die Vaskularisation von Nanofasern 

in vivo untersucht und quantitativ beschrieben. Während die 

Verwendung von unorierentierten Nanofasern mit einer schnelleren 

Vaskularisation einherzugehen scheint, kann bei Verwendung von parallel-orientiert 

gesponnenen Nanofasern eine gleichmäßigere Vaskularisation 

auch im Zentrum und innerhalb der eigentlichen Matrix erzielt 

werden, so dass diese Matrix eine viel versprechende Grundlage für die 

Anwendung im Muskel Tissue Engineering darstellt. 

P58 L Rekonstruktive Chirurgie bei Patienten mit 

ventrikulären Unterstützungssystemen (VAD) – eine 

interdisziplinäre Herausforderung 

Frerichs O, Morshuis M, Schönbrodt M, Gummert J, Fansa H 


Ventriculare Assist Device-Systeme (VAD) werden zunehmend häufig 

bei Herzinsuffizienz im Endstadium eingesetzt. Trotz erheblicher Fortschritte 

in der Therapie und Technik kann es zu Infekten des Pumpensystems 

und Heilungsstörungen mit hoher Mortalität kommen. Die 

rekonstruktive Plastische Chirurgie kann bei der Infektsanierung und 

Defektdeckung einen wichtigen Beitrag leisten. 

Hypothese: Plastisch-chirurgische Maßnahmen bei VAD-Patienten senken 

die komplikationsbedingte Mortalität, und erhöhen die Wahrscheinlichkeit 

für eine Herztransplantation. Bei Patienten mit einer Destination- 

Therapie verbessern sie die Lebensqualität. 

Methoden: 9 Patienten mit Pumpeninfekten und Wundheilungsstörungen 

wurden in unserer Einrichtung operiert. In allen Fälle erfolgten Muskellappenplastiken 

zur Defektdeckung und/oder Infektsanierung. 

Ergebnisse: Keines der Systeme musste gewechselt oder entfernt werden. 

Bei drei Patienten traten operationspflichtige Nachblutungen auf, die 

erfolgreich revidiert wurden. Ein Patient hat eine persistierende mediastinale 

Fistel ohne systemische Infektzeichen. Bei einem Patienten wurde 

eine enterokutane Fistel erst nach der Defektdeckung festgestellt. 7 

Patienten konnten somit erfolgreich zur Ausheilung gebracht werden. 

Fazit: Patienten mit einem VAD-System sind ein extrem risikobehaftetes 

Patientenklientel mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für perioperative 

Komplikationen. Aus diesem Grund erfordert ihre plastisch-chirurgische 

Therapie ein besonders enges interdisziplinäres Vorgehen mit den Kollegen 

der Herzchirurgie. Durch eine erfolgreiche Defektdeckung können 

die Patienten früher in die ambulante Behandlung entlassen und wieder 

auf die Warteliste für eine Herztransplantation gesetzt werden. Aufgrund 

der zunehmenden Verbreitung der Systeme und einer breiteren 

Indikationsstellung ist in den kommenden Jahren mit einer deutlichen 

Fallzahlsteigerung zu rechnen. 

Posterpräsentationen V 

Freitag, 11:00–13:30 Uhr, Seminarraum 3 

P59 L Die einzeitige sanierung sternaler Defekte mittels 

modifizierter beidseitiger Pectoralislappenplastik 

Jungehülsing B, Tanzella U, Keck M, Cromme F, Ueberreiter K 

Asklepios Klinik Birkenwerder bei Berlin 

Es gibt verschiedene Möglichkeiten zur plastischen Deckung sternaler 

Defekte. Eine Deckung bei Patienten nach koronarer Bypass-Operation 

stellt aufgrund der Tiefe der Defekte bis zum Perikard und der multiplen 

kardiovaskulären Begleiterkrankungen dieser Patienten eine besondere 

Herausforderung dar. 

Hypothese: Eine einzeitige Sanierung sternaler Defekte mittels modifizierter 

beidseitiger Pectoralislappenplastik ist eine sichere operative Methode, 

die eine rasche Genesung auch multimorbider Patienten ermöglicht. 

Methoden: Im Rahmen dieser Fallbeobachtungsstudie wurden 20 Patienten 

prospektiv longitudinal untersucht. Die Operation erfolgte in allen 

Fällen an Patienten mit Sternumdefekt und/oder Sternumosteomyelitis 

nach vorausgegangener koronarer Bypass-Operation. Nach chirurgischem 

radikalen Debridement und Jet-Lavage wird die Pars sternalis des 

rechten M. pectoralis major am Humerus durch einen axillären Schnitt 

abgelöst und unter Ligatur des Gefäßstiels komplett bis zu den medialen 

Perforatoren abgelöst und als „Türflügel“ umgeschlagen. Die Blutversorgung 

des Muskels ist über die Perforatoren gewährleistet. Bei weit nach 

kaudal reichendem Defekt ist ein Aufteilen des Lappens möglich. Der 

linke M. pectoralis wird als myokutaner Lappen bis weit nach lateral 

mobilisiert und mit der Gegenseite adaptiert. Zur Evaluierung des postoperativen 

Ergebnisses wurden die Patienten frühestens nach einem halben 

Jahr postoperativ zur Nachuntersuchung einbestellt. Es wurde ein 

standardisierter Fragebogen einschließlich des Global Impression Score 

erhoben. 

Ergebnisse: Im Zeitraum von 2004 bis 2009 wurden 25 Patienten mit Sternumdefekt 

nach Bypass-Operation operiert. Die Mobilisierung konnte 

bei allen Patienten am ersten postoperativen Tag erfolgen. Die durchschnittliche 

Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug 10 Tage. Bei keinem 

Patienten traten bis zur ambulanten Nachuntersuchung nach 3 Monaten 

Wundinfektionen, alltagsrelevante oder sonstige Komplikationen 

auf. Die Auswertung des Fragebogens ergibt Hinweise darauf, dass sich 

der Zustand der Patienten und das allgemeine Wohlbefinden deutlich 

gebessert haben. 

Fazit: Der modifizierte Pectoralis-Lappen stellt ein operativ schnelles, 

stabiles uns sicheres Verfahren zur Deckung sternaler Defekte auch bei 

multimorbiden Patienten mit hohem perioperativem Risiko dar. Vorteile 

der medialen Gefäßversorgung liegen in einem erweiterten Deckungsbereich, 

mit dem auch weit distale Defekte erreicht werden können. Eine 

frühere Mobilisierung dieses Patientenkollektivs ist möglich. 

P60 L thorakomyoplastik bei Patienten 

ohne Latissimus dorsi 

Fuchs PC, Schreiner W, Autschbach R, Sirbu H, Pallua N 



Die Rekonstruktionstechniken in der Behandlung des chronischen 

Pleuraempyems sind nach einer posterolateralen Thorakotomie eingeschränkt. 

Im Zuge des posterioren Zuganges wird M. latissimus dorsi 

samt seinem vaskulären Stiel zwangsläufig durchtrennt. Wir stellen eine 

modifizierte Technik der Thorakomyoplastik vor, die unter Nutzung der 

Schultergürtelmuskulatur eine Lappenplastik unter Einschluss von Mm. 



subscapularis, teres major et minor und infraspinatus bildet, den Bronchusstumpf 

verschließen und die Pleurahöhle obliterieren kann. 

Patienten und Methode: In der Zeitspanne 2002–2007 wurde die Technik 

bei 6 Patienten mit einem chronischen, postoperativen Pleuraempyem 

und broncho-pleuraler Fistel angewandt. 3 Patienten hatten ein post- 

TBC-Syndrom, 2 Patienten ein Postpneumektomie-Empyem und 1 Patient 

hatte ein parapneumonisches Empyem. In allen Fällen wurde durch 

die Kollegen der Thoraxchirurgie primär ein Thoraxfenster angelegt und 

die Empyemhöhle über 3 Monate offen behandelt. Im Rahmen der lokalen 

Thorakoplastik wurden im Durchschnitt 5±2 Rippen reseziert. 

Dieser Resektion folgte die Myoplastik mittels M. infraspinatus, teres 

major et minor und subscapularis. Der subscapularis wurde hierbei zum 

Verschluss der Bronchusfistel genutzt. 

Ergebnisse: Alle Patienten waren Männer, das mittlere Alter betrug 

68±5,7 Jahre. Die Morbiditäts- und Letalitätsraten lagen bei 25 % und 

0 %. Die postoperativen Komplikationen wurden in erster Linie durch 

respiratorische Insuffizienz infolge der Atelektasenbildung, Pneumonie 

sowie eine Nachblutung bedingt. Der stationäre Aufenthalt dauerte 

15±7,6 Tage. Postoperativ wurden keine Empyemrezidive beobachtet. 

Ein Patient ist infolge eines sekundären Tumorleidens verstorben. Die 

Einschränkungen der Schulterfunktion waren mit einem Abduktionsdefizit 

von 15±10 Grad nur gering. 

Diskussion: Die Techniken der Thorakoplastik sind vielfältig. Die im 

Rahmen der posterolateralen Thorakotomie durchtrennten Muskeln 

(latissimus, serratus) sind nur bedingt zur Myoplastik verwendbar. Die 

Schultergürtelmuskulatur stellt unter Erhalt der Funktionalität im betroffenen 

Schultergelenk eine sinnvolle Ergänzung zur konventionellen 

Myoplastik mit gleichzeitigem Verschluss der Bronchusfistel dar. 

P61 L Prognosefaktoren und chirurgische sanierbarkeit 

einer sternumosteomyelitis nach kardiochirurgischen 

Eingriffen 

Hellmich S, Kolbenschlag J, Lehnhardt M, Megerle K 


Die Entwicklung einer Sternumosteomyelitis oder einer sternalen 

Wundheilungsstörung nach kardio-chirurgischen Eingriffen ist mit einer 

Inzidenz von 1 bis 4 % insgesamt eine seltene Komplikation mit hoher 

Mortalität. Das Patientenprofil stellt aufgrund der Grunderkrankungen 

sowie der manifesten Infektion (häufig mit Problemkeimen) in unmittelbarer 

topographischer Beziehung zu Pleura und Perikard eine besondere 

Herausforderung dar. Ziel dieser Arbeit war es, Prognosefaktoren für 

die chirurgische Sanierbarkeit dieser Problemwunden zu identifizieren. 

Material und Methoden: In den Jahren 2000 bis 2008 wurden uns 98 Patienten 

(39 Frauen; 59 Männer) zur Thoraxwandrekonstruktion nach 

kardio-chirurgischen Eingriffen vorgestellt, im Mittel 50 Tage nach dem 

Primäreingriff. Dieser war bei 80 Patienten ein Gefäßersatz bei KHK sowie 

Klappenersatz bei 18 Patienten. Das durchschnittliche Alter betrug 

67 (31–86) Jahre, dabei stieg der Altersdurchschnitt von 62 Jahren im 

Jahr 2000 auf über 70 Jahre in den Jahren 2007 und 2008. Der postoperative 

Verlauf wurde bei 89 Patienten nach einer mittleren Nachbeobachtungsdauer 

von 48 Monaten analysiert. 

Ergebnisse: Wir führten in 63 Fällen eine gestielte und in 26 Fällen eine 

freie Lappenplastik zur Defektdeckung durch. Die Durchführung eines 

freien Gewebetransfers unterlag einer strengen Indikationsstellung. 

32 Patienten verstarben durchschnittlich 69 Wochen nach Entlassung 

bzw. Verlegung aus unserer Klinik, davon zwei Drittel (21) innerhalb 

des ersten Jahres nach plastischer Deckung. Trotz des komplexen Rekonstruktionsverfahrens 

betrug die perioperative Mortalität in unserer 

Abteilung nur 6 % (5/89). Bei 80 Prozent der überlebenden Patienten 


Abstracts 

konnte ein dauerhafter Verschluss der Thoraxwand erreicht werden. 

Die untersuchten nicht kardialen Nebendiagnosen standen in keinem 

statistisch signifikanten Zusammenhang mit dem Überleben der Patienten 

oder dem Erfolg der plastischen Deckung. Eine fehlende chirurgische 

Sanierbarkeit der Weichteile wie bei länger freiliegendem Perikard 

oder exponierter Pleura war mit einer erhöhten Mortalität assoziiert. 

Fazit: Mit den plastischen Rekonstruktionsmöglichkeiten gelingt es oft, 

die chronische Osteomyelitis zur Ausheilung zu bringen. Dennoch sind 

die Eingriffe auch nach primär erfolgreicher Lappendeckung mit einer 

hohen Mortalität assoziiert. Die Identifikation weiterer Prognosefaktoren 

ist notwendig um die Selektion der Patienten zu verbessern, die von 

einer plastischen Deckung profitieren. 

P62 L sternumrekonstruktion: Zwei erfolgreiche 

techniken mit ersten Langzeitergebnissen 

Sultan M, Hidayat M, Nerlich M, Gehmert S, Prantl L 

Universitätsklinikum Regensburg 

Die Sternotomie stellt eine der häufigsten Zugänge bei Operationen am 

offenen Herzen da. Postoperative Infektionen des Sternums bedingen 

häufig eine partielle oder komplette Resektion, in deren Folge es zu einer 

Instabilität der vorderen Thoraxwand kommt. 

Hypothese: Um eine gute Stabilität der vorderen Thoraxwand nach Sternumresektion 

zu erreichen, kann ein osteokutaner Paraskapularlappen 

oder/und eine transversale, winkelstabile Plattenosteosynthese in Abhängigkeit 

der Defektgröße verwendet werden. 

Methoden: Wir behandelten 6 Patienten bei partieller oder kompletter 

Sternumresektion nach Osteomyelitis mit a) einer winkelstabilen Plattenosteosynthese 

die im Bereich der Rippen verankert wurde (n=3) 

oder/und b) einem osteokutanen Paraskapular-Lappen (n=3). Mittels 

dynamischer, kontrastverstärkter Sonographie wurde die Perfusion der 

Lappenplastiken im zeitlichen Verlauf beobachtet. Außerdem wurde die 

Computertomographie (CT) eingesetzt, um die Stabilität der voderen 

Thoraxwand beurteilen zu können (i.e. Lockerungzeichen der Plattenosteosynthese, 

Einheilung des vaskularisierten Knochenspans). Die 

Patienten wurden über einen Zeitraum von 3 Jahren nach erfolgreicher 

Operation beobachtet. 

Ergebnisse: Postoperativ konnte eine Stabilisierung der vorderen Thoraxwand 

in allen 6 Patienten erreicht werden, jedoch verstarb ein Patient 

im Rahmen seiner kardialen Grunderkrankung. In der dynamisch, kontrastverstärkten 

Sonographie fanden sich regelrechte Gefäßverhältnisse 

in den 3 osteokutanen Lappenplastiken. Im CT zeigten sich keine Lockerungen 

des Osteosynthesematerials, sowie eine regelrechte Einheilung 

der ossären Späne ohne Zeichen einer Knochenresorption. 

Fazit: Die transversale, winkelstabile Plattenosteosynthese bietet eine 

einfache Stabilisierung des Thorax bei partieller Sternumresektion mit 

guten Langzeitergebnissen. Bei kompletter Sternumresektion oder größeren 

Wunddehiszenzen kann der osteokutane Paraskapularlappen eingesetzt 

werden. Dabei ist eine schrittweise Entfernung der fixierenden 

osteosynthetischen Materialien ohne Verlust der Thoraxstabilität möglich. 

P63 L therapiekonzept der Infektsanierung 

bei chronischer sternumosteomyelitis 

Stütz N, Lang A, Busch K 

Malteser Krankenhaus Bonn 

Die Inzidenz der Sternumosteomyelitis nach kardiochirurgischen Eingriffen 

wird in der Literatur mit bis zu 1 % angegeben. Hierbei ist die 

Sternumosteomyelitis für den Patienten potentiell lebensbedrohlich 

95

Abstracts 

und stellt eine erhebliche Einschränkung der Lebensqualität dar. Die 

an unserer Klinik standardmäßig durchgeführten Therapie der Infektsanierung 

bei mehrfach voroperierten Sternumosteomyelitiden mittels 

Infektexzision und Defektdeckung durch verschiedene Muskellappenplastik 

wurde im Hinblick auf Patientenzufriedenheit, mögliche Muskeldislokationen, 

Infektrezidiv nachuntersucht. In der ersten operativen 

Sitzung erfolgte das Debridement mit subtotaler Sternektomie inklusive 

der Rippenansätze und in einer zweiten Sitzung ein erneutes Debridement 

und die endgültige plastische Defektdeckung mittels ein- oder 

beidseitigem M. pectoralis-, gestieltem M. latissimus dorsi Lappen oder 

unter Verwendung des M. rectus abdominis (VRAM) Lappen. Die Daten 

wurden mittels retrospektiver Analyse der Vorgeschichte und Verläufe 

von 20 Patienten, die in unserer Klinik wegen einer Sternumosteomyelitis 

therapiert wurden anhand von Aktenrecherche und Patienten- und 

Nachbehandlerbefragung gesammelt. Es erfolgte eine klinische Nachuntersuchung 

und Photodokumentation. Das Alter der Patienten lag im 

Mittel bei 66 Jahren. Die Zeitspanne zwischen auslösendem Ereignis für 

die Osteomyelitis und endgültiger operativer Versorgung nach zwei- bis 

maximal drei Eingriffen bei uns betrug im durchschnittlich 266 Tage. 

Das Keimspektrum war breit mit einem Überwiegen von Staph. aureus 

und epidermidis. Die Defektdeckung erfolgte durch gestielte M. pectoralis 

major Lappenplastiken (90 % bilateral), VRAM (bei noch vorhandener 

A. mammaria interna) oder durch einen gestielten M. latissimus 

dorsi Lappen. Die stationäre Aufenthaltsdauer lag durchschnittlich bei 

20 Tagen. Bei ca. 20 % der Patienten kam es zu einer Wundheilungsstörung, 

Teilnekrosen oder zur und Fistelung. Die Risikofaktoren Diabetes 

mellitus, COPD und Z.n. mammaria interna Bypass beeinflussten den 

Heilverlauf negativ. Essentiell für den Behandlungserfolg ist das radikale 

Wunddebridement ohne Rücksicht auf die entstehenden Defekte. Die 

M. pectoralis Lappenplastik sollte als Therapie der ersten Wahl bei Sternumosteomyelitis 

aufgrund der hoher Zuverlässigkeit und Reichweite 

gelten. Teilweise war diese Lappenplastik aufgrund des chronischen 

Verlaufes und entsprechender Voroperationen nicht möglich. In diesen 

Fällen ist der M. latissimus dorsi Lappen oder der VRAM-Alternativverfahren. 

Aufgrund der Multimorbidität des Patientengutes bleibt die Therapie 

anspruchsvoll und sollte deshalb und unter Berücksichtigung der 

DRG-Aspekte frühzeitig in ein Plastisch-Chirurgisches Zentrum verlegt 

werden. Diese Maßnahme führt zu einer deutlich früheren Rehabilitation 

der Patienten und damit zu einer signifikanten Kostenreduzierung. 

P64 L Der extendierte A.-ulnaris-Perforator-Lappen zur 

Defektdeckung in der distalen Hohlhand 

Drakotos D, Sinis N, Cheikh-Alfraij M, Götte O, Blazek J, Zahran-Höynck N, Bruck JC 


Ein 52 jähriger Patient stellte sich mit einem Hautweichteildefekt in der 

re. Hohlhand im Verlauf des II. und III. Strahls vor. Der Defekt war auf 

ein infektiöses Ereignis nach Dupuytren-Operation zurückzuführen. 

Wir führten ein Debridement durch, bei dem zusätzlich aufgrund eines 

lytischen Geschehens die oberflächliche Beugesehne des Zeigefingers resiziert 

wurde. Der Defekt betrug nach dem Debridement ca. 3×4 cm 

in der Hohlhand und erstreckte sich vom distalen Karpaltunnel bis hin 

zu den Zwischenfingerfalten der Finger II und III. Wir entschlossen 

uns dazu einen extendierten A. ulnaris-Perforatorlappen zur Deckung 

zu nutzen. Der Lappen wurde hierbei entgegen der in der Literatur 

beschriebenen Grenzen bis über den hälftigen Unterarm in der Länge 

geplant und anschließend in den Defekt geschwenkt. Am 1. postoperativen 

Tag wurde der Patient erneut revidiert, um ein Hämatom unter dem 

Lappen auszuräumen. Daraufhin kam es zu einem komplikationslosen 

Verlauf und der Patient wurde am 14. postop. Tag aus der stationären Behandlung 

entlassen. 14 Wochen postoperativ wurde der Patient erneut 


aufgrund einer verbliebenen Bewegungsstörung im Zeigefinger operiert, 

indem die oberflächliche Beugesehne vom Ringfinger auf den Zeigefinger 

zur Augmentation gesetzt wurde. Zusätzlich wurde ein Narbenzug 

in der Hohlhand gelöst und durch einen ulnarseitigen Insellappen vom 

Zeigefingergrundglied gedeckt. Fünf Monate postoperative sind die Narbenverhältnisse 

reizlos und weich, wobei der Patient weiterhin intensiv 

aufgrund von Restbewegungsstörungen in den Langfingern beübt wird. 

Insgesamt bietet der extendierte A. ulnaris-Perforator-Lappen eine gute 

Möglichkeit zur Defektdeckung auch weit distal gelegener Defekte in 

der Hohlhand. 

P65 L behandlung eines CRPs typ II am N. ulnaris mit 

einem 6 cm langem transplantat aus der V. saphena magna 

Sinis N, Drakotos D, Götte O, Cheikh-Alfraij M, Blazek J, Zahran-Höynck N, Bruck JC 


Ein 78jähriger Patient, der bei einem niedergelassenen Orthopäden am 

Kubitaltunnelsyndrom operiert wurde, stellt sich 16 Monate nach diesem 

Eingriff mit persisitierenden Beschwerden in unserer Klinik vor. Er 

gab darüber hinaus an, dass die Schmerzen sich nach dem Eingriff potentiert 

hätten und mittlerweile im Sinne einer Kausalgie bis in den kleinen 

Finger zogen. Wir stellten die Arbeitsdiagnose eines CRPS II. Nach 

elektrophysiologischer Abklärung wurde ein Persistenz eines Kubitaltunnelsyndroms 

beschrieben mit vorhandenem Latenzsprung. Außerdem 

war der Nerv mit einem positiven Hoffmann-Tinnel-Zeichen über 

dem Epicondylus humeri ulnaris zu tasten (nach Vorverlagerung durch 

den vorbehandelnden Orthopäden). Der Patient gab ein Schmerzniveau 

in Ruhe von 8 an (auf der VAS mit 0 – keine Schmerzen, 10 – maximale 

Schmerzen). Unter Belastung lagen die Schmerzen bei 10. Zahlreiche 

medikamentöse Ansätze seien erfolglos angewandt worden (Neurontin, 

Novalgin, Ibuprofen, etc.). Der Patient wurde nochmals in unserem Hause 

revidiert. Dabei kam eine massive Verwachsung des Nervs in eine 

ca. 3×4 cm große Narbenplatte zum Vorschein. Weiterhin lag dies Narbenplatte 

direkt auf dem Epikondylus humeri ulnaris vor, wo der Nerv 

adhärent war. Nach ausgiebiger Neurolyse wurde ein ca. 6 cm langes 

Segment aus der V. saphena magna entnommen, mit Kochsalz gespühlt 

und dann längs eröffnet. Anschließend wurde das Gewebe von innen 

nach außen gedreht und in fortlaufender Technik mit einem Faden 9-0 

um den Nerv genäht. Dabei wurde die Vene so um den Nerven vernäht, 

dass hier kein Kompression auf den Nerv einwirkt. Anschließend wurde 

die Vene weiter nach radial auf die Fossa cubiti hin mobilisiert und dort 

mitsamt des Nerven ebenfalls mit 9-0 gesichert. Abschließend wurde ein 

lokaler Fettlappen subcutan präpariert, der ebenfalls über das gesamte 

Segment gelegt und mit 5-0 Vicryl fixiert wurde. Der Patient gab unmittelbar 

nach der OP eine Beschwerdebesserung an. Der Arm wurde 

für 10 Tage in einer Oberarmgipsschiene ruhiggestellt. Nach Abnahme 

der Schiene zeigte sich allerdings am 13. postoperativen Tag eine lokale 

Rötung und Schwellung im Nahtbereich, die unter konservativen Maßnahmen 

rückläufig war. Unterdessen zeigte sich mit dieser Lokalreation 

eine erneute Verschlechterung der Beschwerden, die allerdings ebenfalls 

abklangen, als der lokale Befund besser wurde. 5 Monate postoperativ 

gibt der Patient keinen Ruheschmerz mehr an, wobei er weiterhin über 

Belastungsschmerzen angibt (VAS 4). Die lokale Umhüllung eines Nerven 

mit einer Vene stellt eine nützliche chirurgische Option zur Behandlung 

eines CRPS Typ II dar. 



P66 L Ergebnisse von Replantationen 

der oberen Extremität 

Hollenberg S, Choi C, Remmel E, Cedidi CC 


Makroreplantationen sind nicht häufig und eine große Herausforderung. 

Nicht nur die initiale Operation, auch das weitere Management sind von 

entscheidender Bedeutung über den Erfolg oder Misserfolg. 

Hypothese: Wir untersuchen die Ergebnisse unserer Makroreplantationen 

von 2005–2010. 

Methoden: Von 2005 bis 2010 wurden 4 Makroreplantationen und 2 Mittelhandreplantationen 

an unserer Klinik durchgeführt. Wir berichten 

über unserer Ergebnisse bei 4 Männern und einer Frau die eine Amputationsverletzung 

erlitten haben. 

Ergebnisse: 5 Replantationen waren erfolgreich, ein Unterarm musste 

nach 2 Wochen amputiert werden. Alle bis auf einen Patienten brauchten 

mehrere Eingriffe um die entstandenen Hautweichteildefekte zu decken. 

Hierbei wurden zweimal ein freier Latissimus-dorsi-Lappen und 

bei einem Patienten zwei Leistenlappen durchgeführt. 

Fazit: Die Makroreplantation ist eine große Herausforderung für jeden 

Mikrochirurgen. Eine frühzeitige Deckung mit freiem Gewebetransfer 

ist manchmal notwendig. Aufwendige Replantationen mit nachfolgenden 

Rekonstruktionseingriffen können sehr gute funktionelle Ergebnisse 

und eine hohe Patientenzufriedenheit erreichen. 

P67 L timing der posttraumatischen Weichteilrekonstruktion 

mittels freier Lappenplastiken an 

der oberen Extremität. Eine Analyse von 41 Fällen 

Klinkenberg M, Lehnhardt M, Megerle K 


Bereits einfachere Traumata können wegen des dünnen Weichteilmantels 

zu lappenpflichtigen Defekten im Bereich von Hand und Unterarm 

führen. Aufgrund der Vielzahl lokaler und gestielter Alternativen sind 

freie Lappenplastiken jedoch nur selten erforderlich. 

Hypothese: Im Unterschied zu Defekten des Unterschenkels existieren 

zum Timing der Lappendeckung der oberen Extremität kaum Daten. 

Ziel der vorliegenden Arbeit war es daher, den Zusammenhang zwischen 

dem Intervall der Lappendeckung und nachfolgenden Komplikationen 

zu untersuchen. 

Methoden: Im Zeitraum zwischen 1997 und 2007 wurden an unserer Klinik 

über 700 frei Lappenplastiken durchgeführt. In einer retrospektiven 

Aktenanalyse konnten 41 Patienten (12 Frauen, 29 Männer, mittleres 

Alter 42 Jahre) mit 45 freien Gewebetransfers bei isoliertem, akutem 

posttraumatischem Defekt an Unterarmen oder Händen identifiziert 

werden. Transplantiert wurden dabei vorallem faszio-kutane Scapular- 

und Parascapularlappen sowie faszio-muskuläre Serratuslappen. Das 

Intervall zwischen Unfall und definitiver Deckung wurde, neben gerinnungsrelevanten 

prä-operativen Laborparametern, mit allen im Verlauf 

auftretenden intra- und postoperativen Komplikationen korreliert. 

Ergebnisse: Das Intervall zwischen Unfall und definitiver Deckung betrug 

im Schnitt 14 (0–50 Tage). Grund für eine mögliche verzögerte Deckung 

war in erster Linie die späte Zuweisung der Patienten nach durchschnittlich 

6 Tagen. Von den 45 Lappenplastiken zeigten 36 eine vollständige 

und 4 eine teilweise Einheilung. 5 Lappenplastiken gingen verloren. Insgesamt 

waren 21 Revisionseingriffe notwendig. Bei Patienten, bei denen 

die definitive Deckung erst nach 7 Tagen erfolgte, waren im Vergleich 

zu einer rascheren Lappendeckung doppelt so viele Revisionseingriffe 

notwendig. Dieser Unterschied war jedoch statistisch nicht signifikant 


Abstracts 

(p

Abstracts 

Fazit: Entsprechend eines modernen, biopsychosozialen Rehabilitationskonzepts 

ist es nicht zeitgemäß, ausschließlich somatische Aspekte als 

Rehabilitations-Outcome zu berücksichtigen, auch psychische Variablen 

sollten Beachtung finden. Ein patientenorientiertes Vorgehen und ein 

verstärkter Einbezug handverletzter Patienten in alle Aspekte ihrer eigenen 

Behandlung sind vorteilhaft und effektiv. 

P69 L Der gestielte M. serratus anterior Wrap 

Around Flap als therapieoption beim posttraumatischen 

axillären Neurom und bei schweren neuropathischen 

axillären schmerzen 

Jaminet P, Werdin F, Manoli T, Sinis N, Schaller H-E 

BG Unfallklinik Tübingen 

Der freie M.-serratus-anterior-Faszienlappen ist ein zuverlässiger Lappen 

zur Deckung von Weichteildefekten im Bereich des Handrückens 

und des Fußrückens. 

Hypothese: Kann der gestielte M.-serratus-anterior-Lappen als zuverlässige 

Therapieoption beim posttraumatischen axillären Neurom und bei 

schweren neuropathischen axillären Schmerzen gelten? 

Methoden: Wir beschreiben den Verlauf einer Patientin mit schweren neuropathischen 

Schmerzen nach Resektion eines axillären Weichteilsarkoms 

und den Verlauf eines Patienten mit extremen Stumpfschmerzen 

verursacht durch ein axilläres Neurom nach unsachgemäßer Oberarmamputation 

im Kosovo-Krieg. Im ersten Fall wurde der gestielte M.-serratus-anterior-Faszienlappen 

gehoben und vollständig um den vernarbten 

medialen Plexusfaszikel gewickelt. Im zweiten Fall wurden alle Plexusstümpfe 

nach Neuromresektion durch einen gestielten M.-serratus-anterior-Faszienlappen 

umhüllt. Die prä- und postoperativen Schmerzen 

wurden anhand einer numerischen Schmerzskala (0 Punkte=keine 

Schmerzen; 10 Punkte=extreme Schmerzen) erfasst. Die Schmerzquantifizierung 

erfolgte präoperativ und 3 Monate postoperativ. 

Ergebnisse: In beiden Fällen zeigte sich postoperativ eine drastische 

Schmerzreduktion von 9 auf 3 Punkte sowie von 8 auf 2 Punkte. Die 

Wundheilung erfolgte regelrecht, Komplikationen traten nicht auf. 

Fazit: Der gestielte M. serratus anterior Wrap Around Flap ist eine zuverlässige 

Therapieoption beim axillären Neurom und bei schweren neuropathischen 

axillären Schmerzen. 

P70 L Case of combined thenar and hypothenar hammer 

syndrome. Case report and brief review of the literature 

Koulaxouzidis G, Kalash Z, Zajonc H, Stark GB, Bannasch H 


Acute or chronic arterial thrombose and/or aneurysm formation due to 

repetitive blunt trauma to the palm of the hand is a rare occupational 

vascular disease. In most of the cases it affects the ulnar artery and its 

superficial branch after exiting Guyon’s canal. Repetitive crush of the 

superficial branch of the ulnar artery is pathogenic and the unique anatomy 

of the superficial branch of the ulnar artery laying next to the hook 

of hamate is causative. In rare cases it may affect the superficial palmar 

branch of the radial artery, called thenar hammer syndrome. To our 

knowledge the combination of thenar and hypothenar hammer syndrome 

is an absolute rarity and the total number of published cases is six. 

Hypothenar hammer syndrome (HHS) and thenar hammer syndrome 

(THS) are occupational diseases in workers using the hand as a hammer, 

like, car mechanics, carpenters and machinists. Patients typically 

present with Raynaud phenomenon or complain about ischemic pain, 

cold intolerance or cyanosis. The gold standard in diagnosis is the angio- 

graphy. Surgical or conservative treatment can be performed successfully. 

Avoidance of the pathogenic activities is a cornerstone of long-term 

management. In this article we present a case of combined thenar and 

hypothenar hammer and a brief review of the literature. 

P71 L Mikrochirurgische Rekonstruktion des Nagels 

mit dem short-Pedicle Vascularized Nail Flap – Ergebnisse 

in 13 Fällen 

Leclère F-M, Mordon S, Schoofs M 


Diese Studie stellt die Ergebnisse der Rekonstruktion des Fingernagels 

mit dem mikrochirurgischen Short-pedicle vascularized nail flap dar, wobei 

speziell auf die chirurgische Technik und die klinischen Ergebnisse 

unter Berücksichtigung der Ästhetik eingegangen werden sollte. 

Material und Methoden: In einer retrospektiven Studie konnten 13 mikrochirurgische 

Transplantationen von Zehennagelkomplexen nachuntersucht 

werden. Es handelte sich um 9 Männer und 4 Frauen mit einem 

Durchschnittsalter von 20 (2–38) Jahren zum Zeitpunkt der Operation. 

Ergebnisse: Ätiologisch lagen 10 Defekte nach Trauma und dreimal nach 

Tumor vor, die mittlere Nachuntersuchungszeit betrug 13 (2 bis 23) Jahre. 

Es trat eine Teilnekrose (von ca. 50 %) auf, so dass die Erfolgsrate bei 

92 % lag. Bezüglich des ästhetischen Ergebnisses am Nagel betrug der 

Foucher-Score durchschnittlich 15,4 Punkte. 

Fazit: Obwohl die Nagelrekonstruktion nicht selten mit Komplikationen 

und bescheidenen Aussichten auf eine ästhetische Verbesserung assoziiert 

wird, zeigt diese Studie, dass eine mikrochirurgische Rekonstruktion 

ein gutes Ergebnis bei reduziertem Operationstrauma erreichen kann. 

P72 L Einfluss von spinnenseide auf das 

tissue engineering von sehnengewebe 


Coger V, Hillmer A, Jahn S, Kasper C, Kuhbier J, Schinner S, Allmeling C, Reimers K, Vogt PM 


Sehnendefekte gehören zu den Problemfeldern der Chirurgie. Bei 

schwerwiegenden Defekten der Hand wird dabei meist eine autologe 

Transplantation der Plantarissehne vorgenommen. Als alternative 

Möglichkeit soll durch das Tissue Engineering transplantierbares Sehnengewebe 

erzeugt werden, das sowohl den Hebedefekt gering hält, als 

auch bei einem prinzipiellen Mangel an Spendergewebe einsetzbar ist. 

Die biologische Beanspruchung stellt besondere Anforderungen an das 

verwendete Matrixmaterial, es können dabei verschiedene synthetische 

Materialieneingesetzt werden (z.B. Polyhydroxyalkanoate, Polyglykolsäure 

mit Dacron oder Leeds-keio). Als biologische Materialien werden 

meist Kollagene verwendet, die eine hohe biologische Verträglichkeit zeigen, 

jedoch eine mangelnde Primärstabilität aufweisen. 

Hypothese: In einem Sehnenkonstrukt basierend auf Kollagen und adipose 

tissue derived stem sells (ASC) soll durch native Spinnenseide eine 

stabilitäts- und differenzierungsfördernde Faserstruktur vorgegeben 

werden. 

Material und Methoden: Ratten Schwanz Type I Kollagen Gel (20 mg/ml) 

wurde mit ASC (106 U/ml Gel) in 1×18 cm Glassröhrchen gegossen. 

Teilweise wurden die Gele mit spezifisch angeordneten Spinnenseidenkegeln 

(5×50 Fäden) verstärkt. Nach zwei Wochen Vorkultur wurden 

die Sehnenkonstrukte unter mechanischer Stimulation (1 cm Dehnung, 

0,25 Hz) mechanisch stimuliert. Die Auswertung erfolgte mittels LIVE/ 

DEAD Färbung und histologisch. 

Ergebnisse: In der makroskopischen Beobachtung kam es in allen besiedelten 

Konstrukten zu einer massiven Schrumpfung um ca. 60 %. Zu- 



sätzlich kam es zu einer opaken Verdichtung der Matrix. Unbesiedelte 

Konstrukte bleiben dagegen unverändert. Die Zellen bleiben in allen 

Konstrukten bis zu 30 Tagen vital, die Konstrukte mit Spinnenseide 

zeigten aber auch ohne mechanische Stimulation eine deutliche Ausrichtung 

der Zellen. Diese Ausrichtung konnte auch in der histologischen 

Auswertung bestätigt werden. 

Fazit: Die Verstärkung der Kollagengele durch eine vorgegebene Faserstruktur 

durch native Spinnenseide ermöglichte eine verbesserte Vororientierung 

der Zellen entlang der Stimulationsachse. Die mechanische 

Reizung im Bioreaktor konnte so besser umgesetzt werden. Eine Integration 

von Spinnenseide führt zu einer Verstärkung in vitro erzeugter 

Sehnen, die in zukünftigen Studien in vivo getestet werden sollen. 

P73 L Rekonstruktion von Weichteildefekte der ersten 

dorsalen Zwischenfingerfalte mit azellulärem Dermisersatz 

Kloeters O, Daigeler A, Ryssel H, Lehnhardt M, Kim JYS 


Die Rekonstruktion von Weichteildefekten der Hand nach onkologischer 

Resektion von Hautmalignomen stellen ein Problem für den Plastisch-Rekonstruktiven 

Chirurgen dar. Ein primärer Wundverschluss ist 

oft aufgrund der Defektgröße nicht möglich. Einzeitige Verfahren unter 

Verwendung lokaler oder ggf. freier Lappenplastiken verbieten sich in 

der Regel bis durch den Pathologen die R0-Resektion bestätigt wurde. 

Die Folge sind schmerzhafte und tägliche Verbandswechsel mit der Gefahr 

einer zunehmenden Keimbesiedelung der Wunde. Des Weiteren ist 

die Rekonstruktion der ersten dorsalen Zwischenfingerfalte i.d.R. auf 

Spalthaut-/Vollhauttransplantationen beschränkt mit der Gefahr funktioneller 

Einschränkungen durch Schrumpfung und Kontraktur des 

Transplantats. 

Hypothese: Die Verwendung von azellulärem Dermisersatz hat in den 

letzten Jahren zunehmend an Popularität gewonnen und führt über 

eine biomechanische Dermis-Augmentation zu geringerer Kontrakturneigung 

nach definitivem Oberflächenverschluss durch z.B. Spalthauttransplantation. 

In dieser Studie verwendeten wir azelluläre Dermis zur 

Weichteildeckung von Defekten nach Resektion von Hautmalignomen 

der ersten dorsalen Zwischenfingerfalte mit der Absicht: 1) Verbandswechsel 

bis zur histopathologischen Freigabe zu vermeiden und 2) ein 

transplantationsfähiges Wundbett zu schaffen, welches durch den erhöhten 

Dermisanteil die Wahrscheinlichkeit sekundärer Kontrakturen 

in diesem funktionell relevanten Bereich der Hand deutlich reduziert. 

Methoden: Die Weichteildefekte von 2 Patienten (11×5 und 5×4 cm) 

wurden in einem ersten Schritt temporär mit azellulärer Dermis gedeckt. 

Nach Bestätigung der R0-Resektionssituation erfolgte die nicht-gemeshte 

Spalthauttransplantation auf das bereits granulierende Wundbett. 

Ergebnisse: Das Outcome wurde anhand regelmäßiger klinischer Untersuchungen 

und durch den DASH-Score bewertet. 6 Monate postoperativ 

zeigte sich weiterhin eine regelrechte abgeschlossene Wundheilungssituation 

mit sehr gutem kosmetischem Ergebnis ohne Nachweis eines Tumorrezidivs. 

Es bestanden keine klinischen Zeichen einer Kontraktur 

der ersten Zwischenfingerfalte. Das Ergebnis des DASH-Scores betrug 

im Durchschnitt 20,5. 

Fazit: Unsere Beobachtungen unterstützen den Einsatz von azellulärem 

Dermisersatz zur Behandlung von Weichteildefekten des Handrückens. 

Dies gilt insbesondere für funktionell relevante Regionen der Hand wie 

z.B. der ersten dorsalen Zwischenfingerfalte. 


Abstracts 

P74 L Extremitätenerhalt durch osteokutane 

„Emergency free fibula”-Lappenplastik bei subtotaler 

Handamputation beidseits – Ein Fallbericht 

Hernekamp J-F, Ryssel H, Germann G, Engel H 


Subtotale Amputationsverletzungen der oberen Extremität sind aufgrund 

des Verletzungsausmaßes und der drohenden Funktionsverluste 

eine große Herausforderung für die rekonstruktive Chirurgie. 

Hypothese: Der Erhalt auch schwerverletzter Extremitäten ist für das alltägliche 

Leben der Patienten im Verlauf essentiell und somit ein hohes 

Ziel der modernen rekonstruktiven Chirurgie. Hierzu sind unter genauer 

Abwägung des zu erwartenden funktionellen Ergebnisse auch aufwendige 

einzeitige rekonstruktive Eingriffe gerechtfertigt. 

Methode: Wir berichten über den klinischen Fall einer beidseitigen subtotalen 

Handamputation eines 48-jährigen Betonarbeiters, dem durch 

die parallele notfallmäßige operative Versorgung beider Hände unter 

Verwendung einer „Emergency free fibula“-Lappenplastik beide Hände 

erhalten werden konnte. Auf der linken Seite verblieb ein streckseitiger 

Weichteilmantel mit offener Radiusmehrfragmentfraktur und multiplen 

Frakturen der Handwurzelknochen. Rechts bestand der beugeseitige 

Weichteilmantel bei distaler Radius-Ulnatrümmerfraktur und kompletter 

Destruktion der proximalen Handwurzelreihe. Der Patient wurde 

direkt mit zwei parallelen OP-Teams bilateral operiert. Hierbei wurde 

rechts nach kompletter Entfernung der proximalen Handwurzelreihe 

eine Handgelenksarthrodese unter Verwendung einer freien osteocutanen 

Fibulalappenplastik von links durchgeführt. Links wurde die Resektion 

von Os pisiforme, Os triquetrum und des gesamten Ulnakopfes 

notwendig, anschließend die Osteosynthese mittels Radiusplatte und Fixateur 

externe als Vorbereitung einer Handgelenksarthrodese durchgeführt. 

Rechts wurde später eine Re-Arthrodese notwendig, nachdem sich 

nach Plattenbruch an der distalen Osteosynthese der Lappenplastik eine 

Pseudarthrose entwickelte hatte. Zusätzlich kam es im Verlauf zu einem 

Plattenbruch der proximalen Osteosynthese rechtsseitig, sowie linksseitig 

zu einer subtotalen Handgelenksluxation, so dass abermals eine 

operative Revision notwendig wurde. Es wurde linksseitig eine komplette 

Handgelenksarthrodese mit Beckenkamm und Charité-Spongiosa 

durchgeführt, rechtsseitig durch abermals paralleles operatives Vorgehen 

eine Re-Osteosynthese proximal der Fibulalappenplastik versucht. Nach 

achtwöchiger Ruhigstellung in Unterarmgipsen beidseits erfolgte dann 

erneut die intensive physiotherapeutische Beübung im Rahmen einer 

weiteren KSR in domo. 

Ergebnisse: Der Patient kann heute nach erfolgreichem Erhalt beider 

Hände weiterhin mit rechts Schreiben und mit beiden Händen einfache 

funktionelle Tätigkeiten (Greifen und Halten) ausführen. Er ist aktuell 

nur in geringem Maße auf fremde Hilfe angewiesen und weitgehend 

selbständig im Verrichten alltäglicher Dinge. 

Fazit: Der aufgeführte Fall zeigt, dass die aufwendige Rekonstruktion 

bei subtotalen Amputationsverletzungen der oberen Extremität unter 

Berücksichtigung des zu erwartenden funktionellen Outcomes ein erstrebendwertes 

Ziel ist. Die komplexe und langwierige chirurgische Therapie 

wird durch das erhaltene funktionelle Endergebnis gerechtfertigt, 

wobei die Versorgung aufgrund des hohen personellen, zeitlichen und 

finanziellen Aufwandes Versorgungszentren mit entsprechender Expertise 

vorbehalten bleiben wird. 

99

Abstracts 

P75 L schwerwiegende Handischämie mit 

konsekutiven Fingernekrosen nach Feuerquallenstich 

Geomelas M, Grabs R, Kersten Ch, Chatzopoulos P, Mallinger P, Ghods M 

Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam 

Feuerquallenstiche sind nicht selten. Viele verlaufen harmlos, aber 

manchmal können sehr ernste Komplikationen für den menschlichen 

Körper als Folge entstehen. In der Literatur weltweit sind vereinzelt 

fulminante Komplikationen nach Feuerquallenstichen, unter anderem 

auch Todesfälle, beschrieben worden. 

Hypothese: Durch die verschiedenen Mediatoren, die das Gift der Qualle 

enthält, kann es zu einem Gefäßspasmus mit thrombotischem Verschluss 

kommen. 

Methode: Wir stellen einen Fall vor, an dem es zu gravierenden Fingernekrosen 

als Folge einer Vergiftung durch eine Feuerqualle gekommen ist. 

Die Patientin wurde in Malaysia von einer Feuerqualle am linken proximalen 

Unterarm gestochen. Nach anfänglicher Schwellung kam es nach 

zwei Tagen zu Schmerzen und lividen Verfärbungen distal an den Digiti 

I, II und III und zu Nekrosen an der Kontaktstelle. Die Patientin stellte 

sich dann im dortigen Krankenhaus vor und wurde auf die Intensivstation 

aufgenommen. Bei Aufnahme waren die Pulse über die Art. radialis 

und brachialis nicht palpabel, dopplersonographisch jedoch detektierbar. 

Es wurde sofort eine Thrombolyse mittels Streptokinase durchgeführt. 

Antihistaminika und Antibiotika wurden verabreicht und die Patientin 

wurde vollheparinisiert. Vier Tage nach der Aufnahme traten vesikuläre 

Läsionen palmar an allen Fingern auf. Es erfolgte ein chirurgisches Débridement 

und die Applikation von Silbersulfadiazin. Nach Beendigung 

der thrombolytischen Therapie wurde die Patientin auf Antikoagulantien 

eingestellt (Warfarin). Es kam progredient zu lividen Verfärbungen 

und Nekrosen an allen Fingern der linken Hand. 

Ergebnisse: Drei Wochen nach dem initialen Quallenkontakt wurde die 

Patientin auf Ihren ausdrücklichen Wunsch aus der Klinik in Malaysia 

in unsere Klinik verlegt. Bei Aufnahme zeigten sich Nekrosen an den 

Mittel- und Endphalangen der Digiti II, III und IV und an den Endphalangen 

der Digiti I und V sowie Läsionen an der ganzen Hand. Alle Finger 

waren in vollständiger Streckstellung versteift. Eine diagnostische 

Angiographie wurde sofort veranlasst und zeigte Verschlüsse der Art. 

digitales palmares propriae et dorsales ab der Mitte der Grundphalangen 

an allen Fingern. Eine Therapie mit Prostavasin i.v., Vollheparinisierung, 

ASS und Plavix per os wurde eingeleitet und eine intensivierte 

Physiotherapie unter Sympathikolyse durch Plexuskatheter an der Hand 

durchgeführt. Die Fingerrekonstruktion erfolgte nach Demarkierung 

der Nekrosen zweizeitig. In der ersten Phase wurde eine Nekrektomie 

und Grenzzonenamputation sowie eine anschließende Behandlung mit 

okklusiver semipermeabler Folie an allen Fingern durchgeführt. In der 

zweiten Phase erfolgte dann eine Deckung der Defekte mittels Spalthaut 

und Dermisersatz (Matriderm) an den Digiti IV und V und mittels Verschiebelappenplastik 

an dem Digitus III. Die restlichen Finger wurden 

weiter mit Folie behandelt. Das Ergebnis war für die Patientin zufriedenstellend. 

Fazit: Beim Eintrefen in unsere Klinik waren schon schwere Schäden entstanden. 

Feuerquallenstiche können durch ihre Toxizität sehr ernsthafte 

Komplikationen hervorrufen. Eine prompte thrombolytische Therapie, 

Sympathikolyse und die Applikation von Vasodilatatoren ist indiziert. 

Die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen der Chirurgie, Angiologie 

und der interventionellen Radiologie sollte für ein besseres Outcome 

angestrebt werden. 

Posterpräsentationen VI 

Freitag, 14:30–16:00 Uhr, Seminarraum 3 

P76 L Fingermittelgelenkersatz durch silikonspacer 

– bedingen postoperativ nachgewiesene radiologische 

Veränderungen einen Funktionsverlust? 

Stahlenbrecher A, Hoch J 

Schön-Klinik Neustadt i. H. 

Der Ersatz des Fingermittelgelenkes bei degenerativer, posttraumatischer 

oder rheumatischer Arthrose durch einen Silikon-Platzhalter hat sich bewährt. 

Nicht selten treten im weiteren Verlauf Schmerzen, Schwellungen 

und Bewegungseinschränkungen des operierten Gelenkes auf, das dann 

einer radiologischen Untersuchung zugeführt wird. Ziel der vorliegenden 

Untersuchung ist eine Überprüfung der Art, Häufigkeit und Relevanz der 

vielfältigen diagnostizierten radiologischen Veränderungen hinsichtlich 

ihrer Bedeutung für die Gelenkfunktion und einer eventuellen therapeutischen 

Konsequenz. Zwischen 1990 und 2007 wurden bei 54 Patienten 

67 Mittelgelenke durch einen Silikonplatzhalter ersetzt. 43 Patienten mit 

53 Gelenken konnten retrospektiv nach 6–144 Monaten, im Mittel nach 

34 Monaten klinisch und radiologisch nachuntersucht werden. Hier fanden 

sich im postoperativen Verlauf bzw. zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung 

in 52 % Exostosenbildungen und heterotope Ossifikationen, bei 31 

% Prothesensinterungen und bei 33 % periprothetischen Sklerosierungen. 

Diese Veränderungen zeigten allerdings keinen signifikanten Zusammenhang 

zu Schmerzen oder verminderter Beweglichkeit des operierten 

Gelenkes. Prothesenluxationen, Implantatbrüche (21 % aller Fälle) und 

brückenbildende Ossifikationen führten dagegen zu einem relevanten 

Funktionsverlust. Aus diesem Grund ist bei einer postoperativ auftretenden 

Bewegungsverminderung eine radiologische Diagnostik indiziert, um 

insbesondere äußerlich okkulte Veränderungen der Prothese und ihrer 

Lage zu erkennen. Dem häufigen Nachweis periprothetischer und periartikulärer 

Ossifikationen ist in unserem Patientengut dagegen eine nur 

untergeordnete Bedeutung für die Gelenkfunktion zuzuschreiben. 

P77 L Unsere ersten 30 ALt-Lappen im Klinikum 

Ernst von bergmann in Potsdam 

Kersten C, Ghods M 

Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam 


Im gibt es seit 18 Monaten unsere Klinik für Plastische Chirurgie. Wir 

möchten unsere ersten 30 freien, anterolateralen Oberschenkellappen 

(ALT) vorstellen. Nach der Erstbeschreibung 1984 durch Y. G. 

Song breitete sich der ALT-Lappen rasch im asiatischen Raum aus. In 

Deutschland fand er zunächst nur wenig Einsatz, wobei seine Bedeutung 

während der letzten Jahre stetig steigt. In unserer Klinik macht er 

bisher ein Drittel der freien Lappenplastiken aus. 

Hypothese: Der fasziokutane Lappen kann durch seine Form, die variable 

Größe und den langen Gefäßstiel vielseitig in der rekonstruktiven plastischen 

Chirurgie eingesetzt werden. 

Methoden: Bei den 30 Rekonstruktionen mit einem ALT-Lappen die 

jüngste Patientin 9 Jahre alt, die älteste 88 Jahre. Dabei wurden vorwiegend 

Defekte nach Frakturen mit Weichteilverletzungen, nach ausgedehnten 

Tumorresektionen oder Infekten gedeckt. Diese erstreckten 

sich vom Kopf-/Halsbereich bis zum Fußrücken zur Rekonstruktion von 

Zungen, Achillessehnen und Mammae. Die Lappengröße variierte von 

7×5 cm bis 25×15 cm. Die OP-Zeiten erstreckten sich zwischen 2,36 

und 10,32 Stunden, wobei die längeren OP-Zeiten auch ausgedehnte Tu- 



morresektionen oder Osteosynthese beinhalten. Die Anastomosen dauerten 

zwischen 40 und 80 Minuten. Neben der Arterie wurden in den 

meisten Fällen 2 Venen anastomosiert. 

Ergebnisse: Die Ergebnisse waren insgesamt sehr gut. Zum Teil monatelang 

offene Wunden konnten endgültig verschlossen werden. Ein 

Brustaufbau mit Eigengewebe konnte mit gutem ästhetischen Ergebnis 

durchgeführt werden bei fehlenden sonst üblichen Rekonstruktionsmöglichkeiten. 

Bei den Achillessehnenrekonstruktionen durch die mitgenommene 

Faszie konnten gute funktionelle Ergebnisse erzielt werden. 

Nur einer der 30 Lappen musste innerhalb der ersten 24 Stunden 

revidiert werden und konnte nicht gerettet werden. In 3 erfolgte eine 

operative Revision nach 2 Wochen zur Hämatomausräumung und Lappenkorrektur. 

Die Hebestelle konnte in allen Fällen primär verschlossen 

werden. In 2 Fällen kam es zu einer Wundheilungsstörung an der Entnahmestelle 

die sekundär abheilte. 

Fazit: Durch die sichere Deckung durch einen ALT-Lappen können lange 

Krankheitsverläufe deutlich abgekürzt werden. Die Operation ist durch 

die sichere Anatomie und den geringen Hebedefekt mit nur wenigen 

Komplikationen durchführbar. Aufgrund seiner vielseitigen Einsetzbarkeit 

kann er für Rekonstruktionen von Kopf bis Fuß eingesetzt werden 

und wird zu einem unserer am häufigsten eingesetzten freien Lappen. 

Durch die zunehmende Routine verkürzen sich die OP-Zeiten. Weiterhin 

ist für die meisten Empfängerregionen keine Umlagerung erforderlich 

und man kann in 2 Teams arbeiten was ebenfalls eine Zeitersparnis 

mit sich bringt. 

P78 L Gerinnungsparameter als Instrument zur 

Diagnose von thromboembolischen Ereignissen bei 

mikrovaskulären Lappenplastiken 

Piatkowski A, Ulrich D, Pallua N 


Mikrochirurgische Lappenplastiken stellen einen ausgedehnten Eingriff 

dar, der den Gerinnungsmechanismus insbesondere perioperativ aktiviert. 

Durch die verstärkte Aktivierung der Gerinnung kann es zu einem 

hyperkoagulativen Status kommen, der zu einem Verlust des Transplantats 

führen kann. Die frühzeitige Erkennung eines perioperativen 

hyperkoagulativen Status könnte zu einer Verbesserung der Erfolgsrate 

bei mikrovaskulären Lappenplastiken führen. 

Hypothese: Perioperative Veränderungen der Gerinnungskaskade und/oder 

der Thrombozytenzahlen können auf einen hyperkoagulativen Status und 

somit auf eine eventuelle Thrombose des Transplantats hinweisen. 

Methoden: Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden 30 Patienten, 

die mikrovaskuläre Lappenplastiken erhielten, eingeschlossen. Präoperativ, 

intraoperativ sowie zu neun weiteren definierten Zeitpunkten erfolgten 

Blutentnahmen innerhalb der ersten fünf postoperativen Tage. 

Es wurden Standardlaborwerte wie Thrombozytenzahl, pTT, Quick 

und INR erhoben sowie weitere Parameter wie D-Dimere, AT III und 

Thrombinzeit. Bei 4 Lappenplastiken erfolgte eine operative Revision 

aufgrund einer venösen Stase oder aufgrund einer mikrozirkulatorischen 

Problematik. 

Ergebnisse: Patienten, die eine steigende Thrombozytenzahl postoperativ 

aufwiesen hatten eine höhere Wahrscheinlichkeit für einen komplikationslosen 

Verlauf, als Patienten, die eine fallende Thrombozytenzahl 

postoperativ aufwiesen. Bei Patienten, die eine Reduktion der Thrombozytenzahl 

um 50 % des Ausgangswertes oder eine Senkung der Thrombozytenzahl 

um größer als 80 G/l aufwiesen kam es zu einem Verlust 

der Lappenplastik. Es konnte kein HIT-Syndrom nachgewiesen werden. 

Eine Erhöhung der D-Dimere postoperativ auf Werte über 2500 µg/l war 

ebenfalls bei Patienten mit Lappenverlust auszumachen. 


Abstracts 

Fazit: Es ist davon auszugehen, dass die Thrombozytenzahl einen indirekten 

Hinweis auf die Formierung einer venösen Thrombose bei mikrovaskulären 

Lappenplastiken geben kann. Die präoperative Erkennung 

eines hyperkoagulativen Status kann zu einer Verbesserung der Erfolgsrate 

bei mikrovaskulären Lappenplastiken führen. 

P79 L Die Verwendung der Vena epigastrica inferior als 

Veneninterponat – Ein salvage-Verfahren zur behandlung 

der venösen stauung des DIEP-Lappens 

Momeni A, Ho O, Davis D, Lee GK 

Stanford University Medical Center, Palo Alto, CA, USA 

In den letzten zwei Jahrzehnten hat sich die mikrovaskuläre autologe 

Mammarekonstruktion nach Mastektomie als Goldstandard durchgesetzt. 

Zweifelsfrei erfüllt hierbei das Weichteilgewebe der unteren Bauchwand 

nicht nur hinsichtlich Quantität sondern auch Qualität des Gewebes die 

Voraussetzungen einer idealen Spenderregion. Während das Hauptaugenmerk 

zu Beginn der Einführung autologer Rekonstruktionsverfahren auf 

das Überleben der Gewebstransplantate gerichtet war, hat sich der Fokus 

nunmehr auf die mit diesen Verfahren verbundene Hebedefektmorbidität 

verlagert. Parallel hierzu ist die Entwicklung der Perforatorlappen zu 

beobachten. Obgleich die Datenlage hinsichtlich der Bauchwandmorbidität 

zwischen DIEP- und MS-2-TRAM-Lappen weiterhin umstritten ist, 

ist der DIEP-Lappen der am häufigsten durchgeführte Perforatorlappen 

zur Mammarekonstruktion. Als Nachteile werden jedoch die komplexere 

Präparation sowie die höhere Rate von Fettgewebsnekrosen angeführt. 

Eine gefürchtete Komplikation ist die venöse Stauung des Lappens, welcher 

der unverzüglichen Intervention bedarf. Wir stellen den Fall einer 

57jährigen Patientin vor, bei welcher die intraoperative venösen Stauung 

des gesamten DIEP-Lappens beobachtet wurde. Die Untersuchung des 

Lappenstiels sowie der V. epigastrica superficialis zeigte, dass die venöse 

Drainage des Lappen nahezu ausschließlich über das oberflächliche 

Venensystem erfolgte. Als Salvage-Verfahren verwendeten wir daher erfolgreich 

die V. epigastrica inferior als Veneninterponat, um die Drainage 

über das oberflächliche System zu ermöglichen. Es soll sicherlich nicht 

die Verwendung der V. epigastrica inferior als Veneninterponat in allen 

Fällen der venösen Stase des DIEP-Lappens propagiert werden. Es ist jedoch 

ratsam den Lappenstiel zu inspizieren, um den Beitrag des tiefen 

Abflusssystems abzuschätzen. Bei vernachlässigbarem Anteil kann bei 

Anwendung der vorgestellten Technik zusätzliche Morbidität, wie die 

Entnahme von fernen Veneninterponaten vermieden werden. 

P80 L Koagulieren oder Klippen? Untersuchungen zur 

Gefäßkoagulation am Lappenstielgefäß 

Ottomann C, Neudeck A, Ring A, Bruck JC 

Universitätsklinikum Lübeck, Martin-Luther-Krankenhaus Berlin 

Bei der Lappenhebung sowohl gestielter als auch freier Lappen entscheidet 

bei der bipolaren Diathermie der Abstand zum ernährenden Lappenstielgefäß 

über einen möglichen Intimaschaden, der in einer Verwirbelung 

und damit konsekutiver Durchblutungsstörung des Lappens resultiert. 

Hypothese: Abhängig von dem Gefäßdurchmesser der vom Lappenstielgefäß 

abgehenden Gefäße, dem Abstand zum Lappenstielgefäß und von 

der Impedanz der bipolaren Diathermie kommt es zu einem Intimaschaden 

des den Lappen ernährenden Stielgefäßes. 

Methode: Bei insgesamt 10 Ratten wurden pro Tier insgesamt acht Gefäßabgänge 

in bestimmten Abständen von der Aorta bzw. Vena cava als 

Lappenstielgefäßanalogon koaguliert. Pro Ratte wurden somit 16 Gefäßabgänge 

mittels bipolarer Diathermie (A. + V. coeliaca, A. + V. mesen- 

101

Abstracts 

terica sup., A. + V. renalis dexter + sinister, A. + V. iliolumbalis dexter 

+ sinister, A. + V. iliaca communis) mit verschiedenen Impedanzstufen 

(1000–2000 mΩ) und Abständen (1, 2 und 3 mm) koaguliert. Die bipolare 

Diathermie erfolgte bei vollständig erhaltenem Kreislauf während der 

Gasinhalationsnarkose, da davon auszgehen ist, das das vorbeiströmende 

Blut Wärme abtransportiert und so den möglichen Intimaschaden 

beeinflusst. Aufgrund der unterschiedlichen Gefäßdurchmesser der abgehenden 

Gefäße konnte bei der Versuchsauswertung eine Korrelation 

zwischen dem Gefäßdurchmesser des koagulierten Gefäßes und der bei 

der Diathermie angewendeten Impendanz untersucht werden. 

Ergebnisse: Insgesamt resultierten 160 Präparate, die durch histopathologische 

Untersuchung (Längseinbettung, HE und Elastica-van-Gieson 

Färbung) aufbereitet werden, um einen Intimaschaden zu verifizieren. 

Es erfolgte die histopathologische Fotodokumentation. Unabhängig von 

den verschiedenen Gefäßdurchmessern, den Abständen und den Impedanzstufen 

zeigte sich in 43 % der Präparate ein Intimaschaden. 

Fazit: Um einen Intimaschaden bei der Präparation des Lappenstielgefäßes 

auszuschließen sollte auf die bipolare Diathermie zur Koagulation 

abgehender Gefäße verzichtet werden. 

P81 L Messung des blutdurchflusses nach mikrovaskulärer 

Venen-Anastomose mittels 1,9 µm-Dioden-Laser 

durch Magnetresonanztomographie 

Leclère F-M, Schoofs M, Auger F, Gohritz A, Benchaa T, Buys B, Germain M, Martinot V, Mordon SR 


Die Mikrochirurgie bietet komplexe Techniken, um kleinste Blutgefäße 

miteinander zu verbinden und so große Gewebeblöcke transplantieren 

zu können. Hierbei bleibt die venöse Anastomose eines der Hauptprobleme, 

weil mit dem niedrigen Blutdurchfluss ein hohes Risiko für venöse 

Stauung und Thrombose verbunden ist. 

Ziel: Das Ziel dieser Studie war es, den Blutdurchfluss nach Laser-assistierter 

mikrovaskulärer Anastomose (LAMA) von Venen mit dem 1,9 

µm-Dioden-Laser zu objektivieren und mit der konventionellen Venen- 

Anastomose zu vergleichen. 

Material und Methoden: Eine LAMA wurde an 10 Venae jugulares von Wistar-Ratten 

durchgeführt, zunächst 2 Annäherungsnähte und anschließend 

eine standardisierte Laserverschweißung der Gefäßlumina (λ: 1,9 

µm – Leistung: 110 mW). Zum Vergleich erfolgten 10 konventionelle 

Venen-Anastomosen. Für beide Gruppen dienten die nicht operierten 

Venae jugulares der Gegenseite als Kontrollgruppe. Mittels Flow-MRT 

wurde eine anatomische Sequenz, eine angiographische Sequenz und 

eine Fluss-Sequenz 1 Tag nach der Operation und dann nach 1, 4 und 8 

Wochen gemessen. 

Ergebnisse: Die Durchgängigkeit der Venen-Anastomosen betrug zum 

Zeitpunkt der Operation 100 %. Die durchschnittliche Klemm-Zeit lag 

bei 7,9 min in der LAMA-Gruppe und bei 11,4 min in der Gruppe nach 

konventioneller Naht. In der angiographischen Sequenz zeigten sich 

während der gesamten Studie keine Aneurysmen in beiden Gruppen. 

Am 1. postoperativen Tag lag der Verlust an Blutdurchfluss in der LA- 

MA-Gruppe bei 7 % und nach konventioneller Naht bei 22 %. Nach 1, 

4 and 8 Wochen war die Abnahme in letzterer Gruppe stets größer als in 

der LAMA-Gruppe – mit 34 %, 38 % und 41 % verglichen mit nur 12 

%, 15 % und 16 % nach Laser-Anastomose. Zudem wurden 3 Thrombosen 

nach konventioneller Venen-Anastomose nach 1 (n=2) und 3 

Monaten (n=1) beobachtet. 

Fazit: Wie die Flow-MRI-Untersuchung zeigte, stellt die Venen-Anastomose 

mit dem 1,9 µm-Dioden-Laser eine zuverlässige und reproduzierbare 

Technik dar, die hinsichtlich des Blutdurchflusses gegenüber der 

konventionellen Nahttechnik vorteilhaft zu sein scheint. 

P82 L Genexpressionsanalysen an freiem humanen 

Muskellappen unter Ischämie und Reperfusion 

Dragu A, Schnürer S, Kneser U, Horch RE 


Der mikrochirurgische Transfer freier myokutaner Lappen ist eine 

Standardtechnik in der Plastischen und Rekonstruktiven Chirurgie 

geworden. Trotz enormer Fortschritte durch verbesserte chirurgische 

Techniken kommt es immer noch zu Lappenverlusten. Ein grundlegendes 

Verständnis der molekularen Prozesse, die im Lappengewebe noch 

während der Operation und insbesondere während der Ischämie- und 

Reperfusionsphase ausgelöst werden, ist dafür unverzichtbar. 

Hypothese: Ischämie und Reperfusion während der Operation führen in 

freien Muskellappen zur veränderten Expression proapoptotischer und 

proinflammatorischer Gene, welche letztendlich zu Schädigung oder sogar 

zum Verlust des Lappens führen können. 

Methoden: Diese Studie schloss 11 Patienten ein, welche einen Weichteildefekt 

besaßen, der durch einen freien Muskellappen gedeckt werden 

musste. Bei allen Patienten wurde intraoperativ Muskelgewebe vom 

freien Lappen gewonnen. Die erste Probe wurde in Normoxie (I) vor 

Einleitung der Ischämiephase entnommen, eine weitere nach maximaler 

Ischämie (II) und eine letzte Probe wurde nach erfolgter Reperfusion 

(III) entnommen. Diese Proben wurden im Anschluss unter Verwendung 

von DNA-Microarray, Real-Time-quantitative PCR und Immunhistochemie 

analysiert. 

Ergebnisse: Durch Analyse der DNA-Microarrays konnten viele signifikant 

differentiell exprimierte Gene identifiziert werden. Der Vergleich von Ischämie 

(II) gegen Normoxie (I) erbrachte 13 Gene und von Reperfusion 

(III) gegen Ischämie (II) 19 Gene. Im Vergleich von Reperfusion (III) zu 

Normoxie (I) ergaben sich 100 differentiell exprimierte Gene. Die Ergebnisse 

der DNA-Microarrays konnten für 4 ausgewählte Gene (CASP-8, 

IL-8, PLAUR und S100A) durch Real-Time PCR bestätigt werden. 

Fazit: Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass Ischämie und anschließende 

Reperfusion Veränderungen der Genexpression in menschlichen 

freien Muskellappen bewirken. Die Gene CASP-8, IL-8, PLAUR und 

S100A8 scheinen in diesem Kontext von großer Bedeutung. Auf Proteinebene 

konnten wir diese Ergebnisse nicht bestätigen. Schlussendlich 

entsprechen diese Ergebnisse somit der klinischen Erfahrung des Chirurgen, 

dass Ischämiezeiten bis 90 Minuten nicht ausreichend sind um 

pathophysiologische Prozesse in Gang zu setzen, welche in letzter Konsequenz 

zum Lappenverlust führen. Es scheint so zu sein, dass erst wenn 

inflammatorische und proapopototische Proteine tatsächlich exprimiert 

werden, es zu Schädigungen des transplantierten Gewebes kommt, welche 

dann einem Lappenverlust wahrscheinlich machen. 

P83 L Wirkung von rekombinantem Growth and 

Differentiation Factor 5 (rhGDF-5) auf die Regeneration 

nach peripherer Nervenschädigung im Rattenmodell 

Ofer N, Sachs Ch, Sedigh Salakdeh M, Germann G, Lehnhardt M 



Hypothese: Verletzungen peripherer Nerven gehören zu den häufigsten 

Diagnosen in einem Zentrum für Hand-, Plastische und Rekonstruktive 

Chirurgie. Trotz modernen mikrochirurgischen Nahttechniken und/ 

oder primärer Rekonstruktion durch autologe Nerventransplantation 

ist damit für die Patienten häufig eine lange Phase bis zur Restitutio ad 

integrum verbunden, die in Abhängigkeit von Alter und Befund nicht 

immer eintritt. Ziel dieser Studie ist, den Einfluss von rhGDF-5, einem 

Cytokin aus der Gruppe der Bone Morphogenetic Proteins (BMPs) und 



der Superfamilie der Transforming Growth Factors (TGF-β), auf die 

Regenerationsfähigkeit des peripheren Nervensystems zu untersuchen. 

RhGDF-5 werden neben osteogenen auch angio- und neurogene Eigenschaften 

zugeschrieben. 

Methoden: Im Rattenmodell erfolgte am N. ischiadicus die mikrochirurgische 

epineurale Naht nach scharfer Durchtrennung (Gruppe A und 

B, je n=9), sowie die Transplantation eines syngenen Nerveninterponats 

nach Nerventeilresektion (Gruppe C und D, je n=9). Zusätzlich 

zur Naht wurde Fibrinkleber appliziert. In den Gruppen A und C wurde 

lokal rhGDF-5 in einer Dosierung von 2 µg angewandt. Der Untersuchungszeitraum 

lag in den Gruppen A und B bei 7 Wochen, in C und 

D bei 10 Wochen. Die Nervenregeneration wurde anhand funktioneller 

(Rotarod, Ganganalyse mit Sciatic Functional Index = SFI, Electronicvon-Frey-Anaesthesiometer, 

Muskelgewicht), histologischer (Anzahl 

geschädigter Nervenfasern) und histomorphometrischer (Anzahl und 

Durchmesser der Axone, Myelinscheiden und Muskelfasern sowie Bestimmung 

der G-ratio) Parameter evaluiert. 

Ergebnisse: Gruppe C zeigt signifikant weniger geschädigte Nervenfasern 

als die entsprechende Kontrollgruppe D (p

Abstracts 

keinerlei positiven Effekt, die Stoffwechselaktivität sinkt in allen Versuchsdurchgängen 

unter den Ausgangwert. Bei Raumtemperatur und 

bei 4°C kann keines der Medien eine Erhöhung des Zellüberlebens im 

Vergleich zur isotonen Kochsalzlösung erreichen. 

Fazit: Die Ergebnisse zeigen, dass durch eine Modifikation der Lagerungsbedingungen 

eine Verbesserung der Schwann-Zell-Vitalität in 

vitro erreicht werden kann. Hier stellt sich die Frage, ob durch die 

Transplantation von vitaleren Schwann-Zellen zum Zeitpunkt der Nerventransplantation 

ein funktionell besseres Ergebnis mit verbesserter 

Regeneration und verminderter Neurombildung auch in vivo erzielen 

lässt. Inwieweit sich die In-vitro-Versuche in vivo bestätigen lassen soll 

in folgenden Experimenten im Nagermodell gezeigt werden. 

P86 L Die Wirkung von Rho-Inhibition und IL-10 auf die 

Regenerationsfähigkeit des peripheren Nervensystems 

Sakalidou M, Stark GB, Aktories K, Penna V 


Das End-zu-Seit-Modell ist ein etabliertes Modell, das sowohl klinisch 

als auch experimentell genützt wird. Wesentlicher Vorteil dieses Modells 

ist, dass die Regeneration im Vergleich zum End-zu-End Modell weniger 

ausgeprägt ist, weswegen therapeutische Unterschiede nach Applikation 

von Wirkstoffen sichtbarer werden. 

Hypothese: Die Rolle des IL-10, ein anti-inflammatorisches Zytokin und 

des C3 Fusionstoxins wurden im End-zu-Seit Modell (N. fibularis an den 

N. tibialis) untersucht. 

Methoden: 30 Ratten wurden in 3 Gruppen eingeteilt: 1) Kontroll-Gruppe, 

End-zu-Seit Koaptation des N. fibularis an den N. tibialis; 2) Applikation 

von 0,125 µg/100 µl IL-10 an der Koaptationsstelle; 3) Applikation von 

1 µg/100 µl C3 Fusionstoxin an der Koaptationsstelle. Nach 8 Wochen 

erfolgte die Versuchsauswertung mit klinischen Funktionstestung (Peroneal 

Function Test), Messung der Nervenleitgeschwindigkeit, Kollagenanteil-Bestimmung 

durch Picrosirius-Rot-Färbung und Bestimmung der 

Nervenfläche, Axonzahl und Myelinisierung. 

Ergebnisse: Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich 

der klinischen Testung als auch bei der Nervenleitgeschwindigkeit. Die 

histomorphologische Auswertung ergab statistisch signifikant höhere 

Myelinisierung in Gruppe 2 (p


Hypothese: Der ALT-Perforator-Lappen kann mit Faszia lata gehoben und 

proximal gestielt zur Bauchdeckenrekonstruktion ohne Netzeinlage herangezogen 

werden. 

Methoden: Anhand der (spärlichen) Literatur und eines exemplarischen 

Falles aus unserer Klinik werden die Konditionen und die operative Vorgehensweise 

der Bauchdeckenrekonstruktion mit gestieltem ALT Lappen 

dargelegt. 

Kasuistik: Patientin, 76 J., Diabetes mellitus, nach Uterus CA vor 23 Jahren 

(mit OP und RTX behandelt) superinfiziertes zerfallendes Radioderm 

allschichtig des gesamten Unterbauchs(25×15 cm). Präoperative 

Bilder und CT belegen die Ausgangssituation. 

Ergebnisse: Spannungsfreie Rotation des Perforatorappens vom Oberschenkel 

zum Unterbauch ohne jegliche Durchblutungsstörung. Komplikationsloser 

Verlauf, Wundheilung per primam. Keine Bauchwandschwäche, 

keine Herniation (MRT Diagnostik postop.); großer Gewinn 

an Lebensqualität für die Patientin. 

Fazit: Der gestielte ALT-Perforatorlappen eignet sich gut zur Rekonstruktion 

von komplizierten allschichtiger Wunden im Unterbauch. Ausblick: 

Für alle komplizierten Wunden der Bauchwand, welche z.B. wegen Infektgefahr 

den Einsatz von Fremdmaterial (Netze) unmöglich machen, 

stellt der gestielte ALT-Lappen mit Fascia lata eine gute Behandlungsoption 

dar. 

P89 L sWOP (subcutaneous wash out procedure) 

als therapieoption zur behandlung von Extravasationen 

mit Chemotherapeutica 

Steiert A, Burke W, Gohritz A, Herold C, Vogt PM 


Extravasationen von Chemotherapeutika können Gewebenekrosen und 

Gewebedefekte zur Folge haben und zu Funktionsverlusten an Extremitäten 

führen. Ohne Therapie führen ein Drittel der Extravasationen mit 

potentiell gewebetoxischen Substanzen zu Ulzerationen, die in einigen 

Fällen eine mikrochirurgische Rekonstruktion erfordern. Ziel der Arbeit 

ist die chirurgische Technik (SWOP), die Indikation zu SWOP entsprechend 

unterschiedlicher Substanzklassen von Chemotherapeutika und 

die Ergebnisse unserer Patientenserie, bei denen wir SWOP durchführten, 

darzustellen. 

Hypothese: Durch die Durchführung von SWOP werden potentiell gewebetoxische 

Extravasationen verdünnt und abgesaugt, um damit das Risiko 

von Ulzerationen zu verringern. 

Patienten und Methode: In einem Zeitintervall von drei Jahren führten wir 

SWOP bei 13 weiblichen Patientinnen mit Extravasationen von Chemotherpeutika 

durch. Neun Patientinnen erlitten ein Paravasat mit stark 

gewebetoxischen Eigenschaften und vier Patientinnen mit weniger stark 

gewebetoxischen Eigenschaften. 

Ergebnisse: Das durchschnittliche Intervall zwischen Extravasation und 

SWOP betrug 345 (140–795) min. In keinem Fall kam es zu Ulzerationen 

oder Gewebedefekten. Die inflammatorische Reaktion des Gewebes 

war nach der Durchführung von SWOP stetig rückläufig. In einem 

Nachbeobachtungsintervall von drei Monaten traten keine weiteren 

Komplikationen auf. 

Fazit: Die Ergebnisse unserer Studie zeigen, dass SWOP eine minimalinvasive, 

sichere und effective Methode darstellt, um die Wahrscheinlichkeit 

von Komplikationen nach Extravasationen mit Chemotherapeutika 

zu reduzieren. Vergleichende Studien zur Effektivität der konservativen 

Therapie von Extravasaten mit Chemotherapeutika existieren nicht. Daher 

sollte die therapeutische Option zur Durchführung von SWOP den 

Patienten angeboten werden. 


Abstracts 

P90 L Der s-GAIF – eine Reservemethode zur Deckung 

des komplexen, lumbalen Defektes 

O‘Dey DM, Gröger A, Pallua N 


Die Komplexität lumbaler Gewebedefekte bedingt nicht selten eine Minimierung 

verfügbarer Optionen zur Defektdeckung. Die Glutealregion 

bietet eine Gefäßarchitektur die vielseitig zur Integration in Lappenplastiken 

genutzt werden kann und zudem eine günstige Lagebeziehung zur 

Lumbalregion aufweist. 

Methode: An einem Fallbeispiel werden häufig vorgefundene Probleme 

lumbaler Defekte, sowie die anatomische Basis und das operative Konzept 

einer sich auf die A. glutealis superior stützenden, muskulokutanen 

Insellappenplastik (superior gluteal artery island flap; kurz S-GAIF) zur 

Defektdeckung vorgestellt. 

Ergebnisse: Der S-GAIF zeigt eine stabile, axiale Durchblutung und gute 

geometrische Eigenschaften zur Deckung des komplexen, lumbalen Defektes. 

Insbesondere bei freiliegendem Osteosynthesematerial der Wirbelsäule 

bietet das muskulokutane Lappendesign eine suffiziente Defektdeckung. 

Der Verschluss der Hebestelle erfolgt primär. 

Fazit: Der S-GAIF bietet bei entsprechender Indikation eine sichere Reservemethode 

zum lokoregionalen Verschluss des schwierigen, lumbalen 

Defektes bei vertretbarer Hebemorbidität. 

P91 L Plastisch-chirurgische Deckung perinealer 

Defekte nach tumorresektion im Rahmen interdisziplinärer 

Operationen 

Hierner R, Niebel W, Wimberger P, Kimmig R 


Bei den meisten Patienten stellt der Wundschluss nach anteriorer pelvino 

rektaler Rektumamputation (APRA) kein Problem dar. In Fällen 

mit vorausgegangener Bestrahlung oder pararektaler Tumorinfiltration 

kann jedoch eine plastische Deckung notwendig werden. Bei dieser Patientengruppe 

hat sich an unserer Klinik eine multidisziplinäre Versorgung 

bestens bewährt. 

Patienten und Methode: Im Zeitraum von 2002 und 2009 wurde bei 25 Patienten 

ein ausgedehnter pelviner Defekt nach APRA gedeckt. Die Operation 

erfolgte bei 10 Männer und 15 Frauen. Das Patientenalter betrug 

36–78 Jahre. In einer retrospektiven klinischen Studie wurden folgende 

Kriterien untersucht: 1) Art der Lappenplastik, 2) Operationsdauer, 3) 

intraoperativer Blutverlust, 4) Hospitalisationsdauer, 5) Mobilisation, 

und 6) Art und Anzahl von Komplikationen. 

Ergebnisse: Die Defektdeckung erfolgte mithilfe einer bilateralen Glutaeus-maximus 

Lappenplastik (15), gestielten myokutanen Rectus-abdominis-Lappenplastik 

(4) und einer gestielten M.-gracilis-Lappenplastik 

(6). Der durchschnittliche intraoperative Blutverlust, die Operationsdauer 

und die Dauer der Hospitalisation waren bei der Rectus-abdominis 

Lappenplastik am längsten. Ein Patient mit bilateraler Glutaeus 

maximus Lappenplastik verstarb unmittelbar postoperativ. Bei den restlichen 

24 Patienten trat im weiteren Verlauf mindestens eine frühe oder 

späte Komplikation ein, wobei die Rectus-abdominis Lappenplastik die 

niedrigste Komplikationsrate aufwies. 2 Jahre nach Operation waren 

noch 18 Patienten am Leben. 13 zeigten eine geringe funktionelle Beeinträchtigung 

bei Gehen, Sitzen oder Fahrrad fahren, bei 5 Patienten 

bestanden neurogene Beschwerden. 

105

Abstracts 

Fazit: Die unilaterale M.-gracilis-Lappenplastik stellt unsere Therapie der 

1. Wahl für kleine Restdefekte dar. Bei ausgedehnten Defekten verwenden 

wir die bilateral gestielte Glutaeus-maximus-Lappenplastik oder die 

myokutane Rectus-abdominis-Lappenplastik. 

P92 L Myokutane Lappenplastiken bei ausgedehnten 

Ulzerationen mit Knochenbeteiligung bei querschnitt- 

gelähmten Patienten – Unsere Modifikationen des basler 

Dekubituskonzepts 

Liebscher T, Voß H 

SRH-Klinikum Karlsbad-Langensteinbach 

Patienten mit einer langjährigen Querschnittlähmung oder Erkrankungen 

des Zentralen Nervensystems erleiden in mehr als 70 % der Fälle 

einmal in ihrem Leben einen Dekubitus. Unsere Arbeit fokussiert auf 

chronische Dekubitus (>1 Monat) mit Knochenbeteiligung, die eines 

plastisch-chirurgischen Eingriffes mittels myokutaner Lappenplastik zugeführt 

werden müssen. Die Behandlung ist bei diesem Patientengut mit 

einer hohen Komplikations- und Rezidivrate [1] assoziiert. 

Hypothese: Es sollen durch Modifizierungen des etablierten Basler Dekubituskonzeptes 

[2] eine Reduktion der Heilungsdauer und Komplikationsraten 

erreicht werden. Zu den Modifikationen zählen für die Wundkonditionierung 

mehrfache Debridements in Pseudo-Tumortechnik im 

OP-Saal mit VAC®-Anlagen und resistenzgerechter antibiotischer Therapie, 

sowie zur Lappenplastik immer eine Entfernung der osteitischen 

Knochenareale bzw. Knochenprominenzen und spannungsfreie und 

auch in der Tiefe ausziehbare Fäden. Wir stellen unser Behandlungskonzept 

vor und vergleichen die Ergebnisse mit den Literaturangaben 

und einer historischen Fallserie. 

Methoden: Fallserie im Zeitraum 5/2008 bis Heute. Als Operationsverfahren 

der Wahl wurden folgende Schwenklappen durchgeführt; 1. Gluteus 

maximus superior (GMS) für das Sakrum, 2. Gluteus maximus inferior 

(GMI) oder VY-Hamstrings (VYH) für das Sitzbein, 3. Tensor fasciae 

latae (TFL) für den Trochanter major. 

Ergebnisse: 18 Patienten (14:4-m:w; 6:7:5-Tetraplegie:Paraplegie:MS; 

11×ASIA A, 4×ASIA B, 1×ASIA C, 2×ASIA D) mit einem Alter 

von 18-72 Jahren (MW: 46,3 Jahre) und einer seit 1-40 Jahren (MW: 

21,3 Jahre) bestehenden Querschnittlähmung und insgesamt 21 plastische 

chirurgische Deckungen (2×GMS, 13×GMI, 3×VYH, 3×TFL). 

Es wurden im Mittelwert 2 Debridements mit VAC-Anlagen im OP-Saal 

durchgeführt. Es zeigte sich eine längere OP-Zeit für VYH und TFL vs. 

GMS/GMI (MW: 130 min vs. 100 min). Die postoperative Mobilisation 

vom Clinitron-Bett über TheraKair-Visio®-Matratze (MW: 36 Tage) zum 

Rollstuhl (MW: 51 Tage) richtete sich nach der Wundheilung, die zwischen 

17 und 116 Tagen (MW: 40 Tage) lag. Es zeigte sich in 29 % der 

Fälle eine verzögerte Wundheilung, bei der keine chirurgische Intervention 

nötig war. Bei je einer Wundinfektion (GMI) und einer Wunddehiszenz 

(GMS) war ein weiterer chirurgischer Eingriff nötig, der zu einer 

vollständigen Wundheilung führte. Es zeigte sich bei je einem GMS- und 

VYH-Lappen ein behandlungswürdiges Rezidiv nach 127 bzw. 373 Tagen. 

Fazit: Durch unser Behandlungskonzept konnte im Vergleich zu einer eigenen 

historischen Fallserie und den Literaturangaben [2] eine bessere 

Heilungs- und Aufenthaltsdauer und Komplikationsrate erreicht werden. 

Es zeigte sich, dass die erfolgreiche Umsetzung des multimodalen 

Behandlungskonzeptes nur in einem gut informierten und interdisziplinär 

tätigen Team mit enger Einbindung der Patienten und deren Angehörigen 

möglich ist. 

Rieger U, et al (2007) Handchir Mikrochir Plast Chir 39: 206-214 

Schryvers OI, et al (2000) Arch Phys Med Rehabil 81: 1556-1562 


P93 L therapie von ausgedehnten Myelomeningozelen 

mittels 4-Komponenten-Lappenplastik nach Ramirez – eine 

retrospektive Analyse von 19 Patienten 

Kneser U, Himmler J, Ganslandt O, Hirsch A, Dragu A, Unglaub F, Beier J, Horch RE 


Ausgedehnte Myelomeningozelen (MMC) stellen mitunter eine therapeutische 

Herausforderung dar. Neben neonatologisch-intensivmedizinischen 

Maßnahmen und ggf. neurochirurgischer Rekonstruktion des 

Durasackes sind bei relevanten Haut-Weichteildefekten zur Erzielung 

einer stabilen Defektdeckung häufig frühzeitig Lappenplastiken erforderlich. 

Hypothese: Die Rekonstruktion von ausgedehnten MMC mittels der 

4-Komponenten-Lappenplastik nach Ramirez stellt ein sicheres Verfahren 

dar, das die stabile Defektrekonstruktion mit gutem funktionellem 

Ergebnis ermöglicht. 

Patienten und Methoden: In einer retrospektiven Studie wurden alle Patienten 

mit ausgedehnten MMCs, die direkt postpartal versorgungspflichtig 

waren und zwischen dem 1.1.2003 und dem 31.12.2009 mittels 4-flap 

compound repair nach Ramirez versorgt wurden, eingeschlossen (13 

männlich, 6 weiblich, Geburtsgewicht 2970±520 g, 4 thorakolumbale, 

12 lumbosakrale, und 3 lumbale MMC). Kinder mit perforierten Zelen 

(n=9) wurden innerhalb von 36 Stunden definitiv chirurgisch versorgt. 

Kinder mit nicht perforierten Zelen (n=9) wurden in einigen Fällen 

verspätet zur Rekonstruktion vorgestellt. Die durchschnittliche Zeit 

zwischen Geburt und operativer Versorgung betrug 2,5±4,3 Tage. Bei 

allen Patienten wurde nach postpartaler Diagnostik und Stabilisierung 

in Bauchlage zunächst durch die Kollegen aus der Klinik für Neurochirurgie 

die Rekonstruktion des Durasackes ggf. auch mit Faszia lata Transplantat 

durchgeführt. Im Anschluss erfolgte die Mobilisation der Mm. 

latissimus dorsi und glutaeus maximus ohne Mobilisation der darüber 

liegenden Haut, bis mittels Vorschub die Defekte spannungsfrei gedeckt 

werden konnten. Es wurde immer ein mehrschichtiger Verschluss der 

Zelen erreicht (Dura, Faszie/Muskel, Subcutis, Haut). 

Ergebnisse: Die Operationszeit für den interdisziplinären Eingriff betrug 

69–195 Minuten. Alle MMC konnten in der Technik nach Ramirez erfolgreich 

verschlossen werden. Bei 2 Patienten kam es postoperativ aufgrund 

eines Hydrozephalus mit Liquorabflußstörung zur temorären Liquorfistel 

aus der Wunde. Nach Anlage eines Liqorshuntes kam es zügig 

zum Sistieren der Fistelung und zur reizlosen Abheilung der Wunden. 

In 4 Fällen kam es zu oberflächlichen Wundheilungsstörungen. Signifikante 

Haut- oder Lappennekrosen wurden in diesem Patientengut nicht 

beobachtet. Alle Defekte heilten letztendlich stabil ab. Im langfristigen 

Follow-up zeigten sich weder Liquorfisteln noch instabile Narben. 

Fazit: Die vorliegende Studie umfasst die bisher größte bekannte Serie von 

MMC, die mit der Ramirez Technik versorgt worden sind. Die Technik 

nach Ramirez erlaubt die effiziente und sichere Therapie von ausgedehnten 

MMC. Der Vorschub von myokutanen Lappen aus der thorakodorsalen 

und glutealen Region, welcher auf einer Dissektion des Ursprunges 

ohne Absetzen der Muskelansätze unter Schonung der Innervation basiert, 

ist mit einem minimalen und bei diesem Patientengut tolerierbaren 

Hebedefekt verbunden. Im Vergleich mit einem historischen Patientenkollektiv 

zeigte sich eine deutliche Überlegenheit der Ramirez-Technik 

bezüglich des Auftretens von Liquorfisteln, Wundheilungsstörungen 

und dem funktionellen Langzeitergebnis. Die chirurgische Behandlung 

von ausgedehnten MMC sollte in einem interdisziplinären Team mit enger 

Anbindung an ein entsprechendes Perinatalzentrum möglichst als 

Elektiveingriff nach geplanter Sectio durchgeführt werden. 



P94 L Phlegmonöse Entzündung nach Octenisept®spülung 

einer Hämatomhöhle nach Abdominoplastik bei 

einer 45jährigen Patientin 

Boorboor P, Allert S 

Kreiskrankenhaus Hameln 

Hypothese: Octenidin(-dihydrochlorid) ist ein oberflächenaktiver Wirkstoff, 

der für die Antiseptik in Kombination mit 2 % Phenoxyethanol 

unter dem Handelsnamen Octenisept® eingesetzt wird. Das Wirkungsspektrum 

umfasst grampositive und gramnegative Bakterien, Pilze sowie 

eine Reihe von Virusarten. Nach den vom Hersteller vorgegebenen Anwendungshinweisen 

sollte dieses Antiseptikum nicht unter Druck ins 

Gewebe eingebracht werden, bzw. jederzeit ein Abfluss gewährleistet 

sein. In letzter Zeit häufen sich Berichte und Schlichtungsverfahren über 

phlegmonöse Reaktionen auf Octenisept nach septischen Operationen. 

Methoden: Wir berichten über eine 45jährige Patientin, die eine phlegmonöse 

Entzündung nach Octenisept-Spülung entwickelte. Nach einer Abdominoplastik 

kam es bei dieser Patientin zu einem subkutanen Hämatom 

im linken Unterbauch. Eine Schwellung, ein lokaler Druckschmerz 

und leicht erhöhte Infektwerte deuteten auf eine beginnende Infektion. 

Ansonsten bot sie keine weiteren lokalen oder systemischen Infektzeichen. 

Nach der ambulanten Ausräumung des Hämatoms erfolgte eine 

Spülung der Hämatomhöhle mit Octenisept. Die Lösung wurde ohne 

Druck in die Wunde eingebracht. Danach wurde die Höhle mit NaCl- 

Lösung ausgespült und eine Lasche zwecks Drainage eingelegt. 3 Tage 

nach diesem Vorgehen entwickelte die Patientin eine lang anhaltende 

und phlegmonöse Entzündungsreaktion mit deutlichen systemischen 

Infektzeichen. Weder bakteriologische, noch histologische Analysen 

zeigten Hinweise auf eine mikrobielle Infektion. Ebenso wurde eine allergische 

Reaktion auf Octenisept ausgeschlossen. Eine CT-Abdomen- 

Untersuchung konnte keinen Zusammenhang mit angrenzenden anatomischen 

Einheiten, insbesondere dem Peritoneum und Bauchorganen, 

aufzeigen. 

Ergebnisse: Bettruhe, eine Vaccum-Behandlung und eine Medikation mit 

systemischen Antibiotika und nichtsteroidalen Antirheumatika führten 

nach 3 Wochen zum allmählichen Rückgang der Infektzeichen. Als Residuum 

blieb eine subkutane Fibrose, welche als Strang im ehemaligen 

Phlegmone-Gebiet tastbar ist, die Ästhetik beeinflusst und somit einer 

Korrektur bedarf. 

Fazit: Bis jetzt sind in der Literatur phlegmonöse Reaktionen auf Octenisept 

nur bei Kindern beschrieben. Angesichts des beschriebnen Falles 

und einigen laufenden und abgeschlossenen Schlichtungsverfahren sind 

ähnliche Reaktionen bei Erwachsenen, auch bei Einhaltung der Herstellervorgaben, 

nicht ausgeschlossen. Octenisept scheint bei Verbleiben 

in tiefen Wunden durch den langsamen Abbau eine irritativ-toxische 

Wirkung zu entwickeln. Tiefe, kontaminierte Wunden sollten deshalb 

vorrangig debridiert werden und angesichts der Komplikationshäufung 

nicht mit Octenisept gespült werden. 


P95 L bariatrische Chirurgie mit dem 

Patientenhebekran Golvo 

Maier M, Redeker J, Schönborn A, Hankiss J 


Abstracts 

Wir demonstrieren den Fall eines 62jährigen Patienten mit krankhafter 

Esssucht (Bing Eating Disorder) nach operativer Therapie eines Hypophysenadenoms, 

der innerhalb von 4 Jahren sein Gewicht von ca. 85 kg 

(BMI 29,4) auf 174 kg (BMI 60,2) steigerte. Aufgrund des progredienten 

Verlaufes mit entgleistem Diabetes mellitus Typ IIb und kardiopulmonaler 

Dekompensation, der Unmöglichkeit einer Bewegungstherapie aufgrund 

einer bis über die Knie hängendenden abdominellen Fettschürze 

sowie der Compliance-bedingten Kontraindikation zur viszeralchirurgischen 

Adipositaschirurgie entschieden wir uns mangels Alternativen 

zur primären Fettschürzenamputation. Aufgrund des Gewichtes der 

Fettschürze von 29 kg war der intraoperative Einsatz eines Patientenhebegerätes 

Golvo der Firma Liko erforderlich. Die Aufhängung der Fettschürze 

wurde mit Mandrins von Thoraxdrainagen der Größe Charr. 

28 durchgeführt. Die Schnitt-Naht-Zeit betrug 140 min. Nach 9 Tagen 

entwickelten sich eine MRSA-Wundinfektion mit Sekretion von Pus 

und Dehiszenz. In der Folge kam es zum einem Aufreißen der abdominellen 

Operationswunde über die gesamte Länge. Außerdem entwickelte 

der Patient am 41. postoperativen Tage einen linkshirnseitigen Apoplex. 

Nach 2 Tagen offener Wundtherapie mit Spülungen erfolgte die Revision 

mit Sekundärnaht. Die sekundär genähte Wunde heilte schließlich ab, 

die Verweildauer betrug 47 Tage. Die Symptome des Apoplexes waren 

innerhalb von mehreren Monaten fast vollständig rückläufig. Durch eine 

intensive Nachbetreuung und jetzt mögliche Bewegungstherapie konnte 

das Gewicht von 144 kg (BMI 49,8) postoperativ auf 103 kg (BMI 35,6) 

innerhalb von 2 Jahren gesenkt werden. Unsere Patienten mit Adipositas 

per magna durchlaufen in unserem interdisziplinären Adipositaszentrum 

in der Regel ein umfangreiches Programm zur Gewichtsreduktion 

unter ständiger Betreuung von Ernährungsmediziner und Diätassistenten, 

Bewegungstherapie in einem speziell ausgestatteten Fitness-Studio, 

regelmäßigen Schulungen und psychotherapeutischer Unterstützung. 

Bei Bedarf stehen alle viszeralchirurgischen Operationsverfahren zur 

operativen Unterstützung der Gewichtsreduktion zur Verfügung. Nach 

erfolgreicher massiver Gewichtsreduktion steht dann die plastisch-chirurgische 

Korrektur der Körperkonturen in der zeitlichen Reihenfolge 

zu Recht an letzter Stelle. In Ausnahmefällen muss wie in unserem Fall 

von diesem Standardverfahren allerdings bewusst abgewichen werden. 

107

Register 

Register 

Abayev S V46 

Aengeneyndt S V8 

Aktories K P86 

Alamuti N P10 

Allert S V96, P4, P94 

Allescher HD V79 

Allmeling C V161, P72 

Al-Mousawi A V140 

Alsoufi A V183 

Altayli Z P35 

Altintas AA V136, V144 

Altintas MA V136 

Altmann S P25 

Andree C V19, V20, V113, V117, V176, 

P15 

Anton M P22 

Apfolterer S P55 

Arens A V62 

Arkudas A V60, V151, P57 

Armbrecht F V71, V107 

Atas H P29 

Auger F P81 

Aust MC V136 

Autschbach R P60 

Ayoub A P8 

Baade C V154 

Babl M V130 

Bach AD V19 

Bader A V9 

Baican B P6 

Baltzer M V52 

Bannasch H V14, V21, V131, V188, P56, 

P70 

Barcikowski S P19 

Barzin A V78 

Baschin M V15 

Basnaoglu S V173 

Bassetto F V51, V121 

Bauer H V64 

Baumeister RGH V171, V172 

Baumeister S V88, P6 

Becker F P40 

Behr B V2 

Behrendt P V19, V20, V113, V176 

Beier JP V19, V25, V151, V153, P57, P93 

Benchaa T P81 

Bickert B V156 

Biemer E V94 

Biemer M V94 

Birkner N V97 

Bishop AT V157, P41 

Bitto FF P57 

Blazek J V120, P64, P65 

Blazków-Schmalzbauer K V171, V172 

Bleiziffer O V151 


Blondeel P V117 

Böcker A V150 

Bockhorn H V88 

Bohdjalian A V46 

Bohrer T V64 

Bolten S V80 

Boorboor P V96, P94 

Boos AM V153 

Borsche A V54, P34, P45 

Bowman A P8 

Bozkurt A V15, V85, V150 

Branski L V140 

Bratschke C V101 

Brebant V V175 

Brill T P22 

Brockmann M V164 

Bromba M V30 

Brook GA V150 

Bruck JC V23, V120, V167, P64, P65, P80 

Brühlmann Y V123 

Brunelli GA V36 

Bucan V P20 

Bultmann H P37 

Bulut D V43 

Burke W P89 

Busch KH V108, V136, P63 

Busch LC V72 

Busche M V7, P84 

Buurman WA V134 

Buys B V29, P81 

Carlsen J V171 

Catoi C V36 

Cedidi CC V81, V93, V143, P27, P66 

Chatzopoulos P P75 

Cheikh-Alfraij M V23, V167, P64, M P65 

Choi C V81, P66 

Chong WS V66 

Chromik AM V43, P11 

Cichon D V63 

Coger V P72 

Conz C V130 

Cornelius CP V56 

Cromme F P59 

Czermak C V145 

Dacho A V30 

Daigeler A V9, V43, V139, V168, P11, 

P12, P46, P48, P73 

Damert H-G P25 

Danner S V12, P21 

Davis D P79 

de Haan JJ V134 

de Kerviler S P2 

Deck A V39 

Deglmann CJ V171, V172 

Deiler S P51 

Delaere P V49 

Demir E V47 

Deschler G V153 

Dettenborn T V82, V92 

Deumens R V150 

Deuring S P13 

Diedrichson J V62, V67, V68 

Dirnberger J P31 

Doebler O V84 

Donnez E V117 

Dorfmann O P32 

Dorfmüller C P32 

Döring K V52, V111 

Dornseifer U V9, V166 

Dragu A V25, V133, P82, P93 

Drakotos D V167, P64, P65 

Dudziak S P19 

Dunda S V9 

Durani J P6 

Abstracts 

Ebert S V9 

Echninard C V54 

Eder M V71, V107 

Egaña JT V138, P21 

Eisenhardt SU V14, V131, V188, P56 

Eisenmann-Klein M V175 

Emmelmann S P11, P12 

Engel H V126, V128, P74 

Ensat F V130 

Eppstein RJ V8 

Ernert C V9 

Evers LH V12, V13, P18 

Exner K V88, P6, P35 

Fabsits U V4 

Fansa H V26, V112, V116, P58 

Fehmer T P36 

Fehsel K V48 

Feller A-M V110, V115 

Fiala S V4 

Finkenzeller G V40, V42 

Fischborn T V79 

Fischer H V27, V33 

Frank S V146 

Frantzen S V102, V182 

Frenz J P18 

Frerichs O V26, V116, P58 

Frey M V45, V46, V95, V170 

Friedewald SM P7 

Friedrich PF V157 

Fromberg G V58 

Fuchs PC V15, P60 

109

Abstracts 

Gambassi G V51 

Gänsbacher B P22 

Ganslandt O P93 

Gebhard M V126, V128 

Gehl B V116 

Gehmert S V118, P62 

Gensior M V148, V179 

Geomelas M P75 

Germain M V16, P81 

Germann G V74, V126, V128, V137, 

V149, V157, P41, P42, P68, P74, P83 

Ghods M P75, P77 

Giel T V100 

Giesler T P39 

Giessler GA V56, V58, V79, V83, P16 

Giretzlehner M P31 

Giunta RE P22 

Giusti G V157 

Goertz O V43, V168, P12, P36, P48, P49 

Gohritz A V16, V174, P81, P89 

Gosau M V55 

Gossmann A V87 

Götte O V23, V167, P64, P65 

Grabs R P75 

Grieb G V15, V38 

Grimm A P34 

Gröger A V38, V141, P90 

Gruhl L V147 

Grünert JG V129 

Gubisch W V27, V31, V33 

Guggenheim M V136 

Gummersbach C V48 

Gummert J P58 

Günter CI V9 

Haack S V31 

Haendschke K P11 

Hageleit B V11, P14 

Hagouan M V20, V113, V176 

Haller H P31 

Hallermann C P37 

Hankiss J V75, V114, P54, P95 

Hänsch G-M V152 

Harati K V43 

Harder Y V165 

Härle M P44 

Harth A P68 

Hartmann B V9 

Hartog C P18 

Haug A V159 

Hauk J P17 

Hauser J V4, P11, P24, P36, P38, P49 

Hebold K V100 

Heckmann A V69, V163 

Heidbreder M V36 

Heier M V21 

Heimer S V128 

Heine N V175 

Heinrich C P35 

Heiss M V87 

Heitmann C V110, V115 

Hellers J V73 

Hellmich S V17, V137, V145, V146, P61, 

P87 

Hemmrich K V48 

Hendricks H V76 

Hendrix S P15 

Hennecke K V161 

Henrich G V94, V98, V122 

Henrich L P24 

Hensel K P11 

Henseler H P8 

Heppert V V152 

Herndon DN V140 

Hernekamp J-F P74 

Herold C P89 

Herschbach P V94, V98, V122 

Herter F V166 

Herzog D P19 

Hess A P57 

Hess J V142 

Hidayat M V118, P62 

Hierner R V49, V144, P53, P91 

Hillmer A V161, P72 

Himmler J P93 

Hirche C V109 

Hirsch A P93 

Hirsch T V41, P12, P17, P48 

Hirt B V162 

Ho O P79 

Hoch J V72, P5, P76 

Hodbod M V122, V184 

Holle G V24 

Hollenberg S P66 

Holzbach T P22 

Homann H V55 

Hopfner U P21 

Horch RE V19, V25, V133, V151, V153, 

P57, P82, P93 

Hosang J V147 

Hovius S V50 

Hrabowski M P87 

Hünerbein M V109 

Hutmacher DW V66 

Iblher N V14, V131, V188, P52, P56 

Infanger M P15 

Jacobsen F V41, P17 

Jahn S P72 

Jakubietz MG V103, V129, V169 

Jakubietz R V18, V103, V129, V169 

Jaminet P P69, P88 

Janssen I P85 

Jelkmann W V9 

Jeschke MG V140 

Joch O V58 

Jordan P V89 

Jukoszies A V163 

Jung M V118 

Jungehülsing B P59 

Jurk V V32 

Register 

Kalash Z P70 

Kalt T V70 

Kamolz L-P V95, V170, P31 

Kappel BA V48 

Karle B V45, V46 

Kasper C V161, P72 

Kathöfer A P18 

Kauczok J V86 

Keck M V170, P59 

Kehrer A V79 

Keil H V126 

Kermany J P47 

Kern L V75 

Kernt B P51 

Kersten C P75, P77 

Khambay BS P8 

Kiefer J V149, V168, P42 

Kiefer S V143, P27 

Kiliat J P30 

Kim JYS P73 

Kim RY V21 

Kimmig R P91 

Kisse B P5 

Kitaoka HB P41 

Kitzinger HB V45, V46 

Klasmeyer K V62 

Klein-Hitpass L P11 

Kleinschmidt A V102, V182 

Klinkenberg M P46, P67 

Kloeppel M V106, V107, P9 

Kloeters O V139, P73 

Klumpp D P57 

Knam F V70, V101 

Kneser U V19, V25, V133, V151, V153, 

P57, P82, P93 

Knobloch K V7, V80, V90, V108, V127, 

V132, V160, V174, P44 

Koch M V6 

Kocsis JD V37 

Köhler G V18, V103, V129, V169 

Kolbenschlag J V17, P16, P61 

Kolios G V81, V93, V143, P27 

Kolios L V10, V143, V156 

Koller M V64 

Konerding MA P22 

Könnecker S V132 

Koob S V42 

Köppe T V20, V113, V176 

Körner C V151 

Kotsougiani D V152 

Koulaxouzidis G P15, P70 

Kovacs L V71, V94, V98, V106, V107, 

V122, P9 


Register 

Kraft R V140 

Krämer R V132 

Kraus T V88 

Krause-Bergmann A V82, V92, P37 

Kreidler A V6 

Kremer M V34, V138, P21 

Kremer T V149, V157, T P41 

Kreutzheide J P54 

Kruse C V12, P21 

Krüss Ch P37 

Kückelhaus M V41 

Kuhbier JW V161, P30, P72 

Kuhfuß I P13, P47 

Kuhnen C P38 

Kuipers T P40 

Kunzelmann M P51 

Lampe H V104, V178 

Lampert F V40 

Lang A P63 

Lange T P3 

Langer F V46 

Langer S P17, P24, P32, P49 

Lazaridis A P20 

Leclère F-M V16, V29, P71, P81 

Lee G V78, P79 

Leffler M V19 

Lehnhardt M V4, V9, V17, V43, V74, 

V109, V126, V128, V137, V139, V145, 

V146, V149, V152, V156, V157, V168, 

P11, P12, P16, P41, P42, P46, P48, P61, 

P67, P73, P83, P87 

Lemke H V9 

Leonhardt K V187 

Leucht P V2 

Liebau J V62, V67, V68, P50 

Liebscher T P92 

Lindlar I P40 

Linek W V111 

Longaker MT V2 

Loren BS P7 

Lorenz S V166 

Löw JS V153 

Lubbers T V134 

Luckhaus C V48 

Machens H-G V9, V6, V66, V71, V94, 

V98, V107, V122, V165, P18, P21, P22, 

P23 

Mackowski MS V99 

Maier M V75, V114, P54, P95 

Mailänder P V9, V12, V13, V36, V138, 

V158, P3, P18 

Mallinger P P75 

Mamarvar M V102, V182 

Mandlik V V79 

Manoli T P69 

Markowicz M V38, V175 


Martinot V V16, V29, P81 

Masberg F P5 

Matthes S P85 

Mazzola I P33 

Mecott-Rivera GA V140 

Meffert R V103, V129, V169 

Megerle K V17, V145, V146, P61, P67, P87 

Menger B V161, P30 

Menger MD V165 

Menke H V5, V9, V185, P26, P29, P55 

Merz M V3 

Meyer W V185 

Meyer-Marcotty MV V108, P44 

Militz M P14 

Mirceva V V94 

Mitschele T V83 

Molnar V V5 

Momeni A V21, V78, P79 

Monschizada MW V81, V143 

Moorkamp S V171, V172 

Mordon SR V16, V29, P71, P81 

Morshuis M P58 

Mosahebi A P2 

Mühlberg A V84 

Müller DF V66 

Müller N V67, P50 

Müller W V126, V128 

Münchow S V133 

Munder B V19, V20, V113, V117, V176 

Mureau M V50 

Muresanu DF V36 

Mustoe T V139 

Myngheer S V177 

Naik MRG P1 

Namdar T V9, P3 

Nasser I P30 

Neidel F V187 

Nerlich M P62 

Neubert J P55 

Neudeck A P80 

Neugebauer E V9, V134, V173 

Nicolai J-P V54 

Niebel W P91 

Niederbichler AD V136 

Ninkovic M V9, V166 

Norton J V78 

O‘Dey DM V85, V150, P90 

Ofer N P83 

Ogris M V171, V172 

Öhlbauer M V9, V11, P14 

Ong FR V66 

Opländer C V15, V39 

Otte J V105 

Otte M V137, V168 

Ottomann C V138, P32, P80 

Owen R P31 

Abstracts 

Pabst S V132 

Pallua N V8, V9, V15, V38, V39, V47, 

V48, V77, V85, V86, V141, V150, P33, 

P60, P78, P90 

Papadopulos NA V71, V94, V98, V106, 

V107, V122, V184, P9 

Pape A-K V71 

Paulus W V36 

Pecher M V107 

Peek A V24 

Penna V V14, V131, V188, P52, P56, P86 

Perbix W V1, V35, V135 

Perego F V51, V121 

Perlitz V V47 

Petropoulos I V29 

Pfau M V3, V162, P88 

Pfisterer D V64 

Phan TQV V1, V35, V87, V164 

Piatkowski A V38, P78 

Pierson T P26 

Pioch M V152 

Pizzamiglio R V121 

Polykandriotis E V151 

Prager G V46 

Prantl L V118, V175, P62 

Prescher A V85 

Prommersberger KJ V158 

Pryymachuk G V151 

Quarto N V2 

Radtke C V37, V161, V163, P30, P85 

Radu CA V149, P42 

Raem AM V9 

Rahmanian-Schwarz A V9, V162, P88 

Rapp P V11, P14 

Rauch J P68 

Ravichandran P P45 

Ray A P8 

Reba S P54 

Redeker J V80, V108, P95 

Reichenberger M V126, V128, V168, P16, 

P42, P46 

Reichert B V9 

Reimers K V37, V161, P19, P20, P30, P72, 

P85 

Reith S V107 

Remmel E P66 

Rennekampff H-O V7, V163, P44 

Renner M P45 

Rezaeian F V165 

Riccius I V13 

Richrath P V20, V113, V176 

Richter DF V44, V119, V124, P28 

Richter-Heine I V110, V115 

Rimler J P7 

Ring A V4, P24, P32, P36, P38, P49, P80 

Rivero H V140 

111

Register 

Roetman B P36 

Rogach A V171, V172 

Römer A V15 

Ruggaber M V5, P29, P55 

Ruhnke B V59 

Rupprecht R V28, V30 

Ryssel H V74, V137, V139, P16, P73, P74 

Ryu S-M V5, V9, P26 

Sachs C P83 

Sakalidou M P86 

Salem H V12 

Sapuppo A V51 

Sauerland S V164 

Sauermüller G V9, V11 

Schaefer A V128 

Schaffran A P24 

Schaller H-E V3, V9, V162, P69, P88 

Schantz J-T V6, V66, P23 

Schechter S P7 

Scheffel J V150 

Scheld SM V93, V143, P27 

Scheufler O V125 

Schidelko M V54, V57 

Schinner S P72 

Schirmer S V26, V112, V116 

Schmidt A V56, V58, V79, V83 

Schmidt K V18, V103, V129, V169 

Schmidt Y V14 

Schmiel M V110, V115 

Schmitt C V70, V101 

Schmitz G P11 

Schnürer S P82 

Schoeller T V70, V101, P40 

Schoenarts J V49 

Schoeneich H V55 

Schoeneich M V55 

Scholz D P10 

Scholz T V62, V67, V68 

Schönborn A P95 

Schönbrodt M P58 

Schoofs M V16, P71, P81 

Schramm S V75, P54 

Schreiner W P60 

Schubert C P17 

Schulte M V41 

Schulze K V19 

Schuster T V71 

Sedigh Salakdeh M P83 

Seidenstücker K V20, V113, V117, V176 

Seitz I P7 

Shai Y P17 

Sieber JP V54, P8, P45 

Siemers F V9, V36, P3 

Siepmann M P11 

Sier HA V72 

Simitjiiska-Belyaeva M P48 

Sinis N V23, V167, P64, P65, P69 

Sirbu H P60 

Slobodianski A P18 

Smith J P8 

Sorg H P30 

Spanholtz TA V1, V9, V134, V135, V173 

Spetzler V V162 

Spierer R V84 

Spies M V130 

Spilker G V1, V9, V35, V87, V135, V164, 

V173 

Spirk E V106, V107, P9 

Stahl G P84 

Stahl S V3 

Stahlenbrecher A P76 

Stang F V158, P3 

Stark GB V14, V21, V32, V40, V42, V131, 

V188, P52, P56, P70, P86 

Stasch T V35, V164 

Stechl NM V88 

Steen M V9 

Steffens G V38 

Steiert A V91, P89 

Steinau H-U V4, V41, P11, P12, P17, P24, 

P32, P36, P38, P48, P49 

Steinsträßer L V41, P12, P17, P49 

Stergioula S V9 

Stoff A V44, V119, V124, P28 

Stollwerck PL V158, P3 

Strauß S P19 

Stricker I P17, P36, P38 

Stromps JP V8 

Stulnig T V170 

Stütz N P63 

Sultan M V118, P62 

Suschek CV V8, V15, V39 

Swobodnik A V71 

Tabar TS P4 

Takahashi K P84 

Tanzella U P59 

Taufig Z V181 

Thamm OC V9, V134, V173 

Theodorou P V35, V87, V135 

Tilkorn D-J V4, P12, P36, P38, P49 

Tilkorn H P45 

Titscher A V45, V46 

Tocco I V51, V121 

Torio-Padron N V42, P52 

Totis A V98 

Trillenberg P V36 

Ueberreiter K P59 

Uhl W V43 

Ulrich D V50, P78 

Ulrich F V50 

Unbehaun N V6 

Unglaub F V25, P93 

Register 

Van der Poorten V V49 

van Faassen EE V15 

van Hedent E V117 

van Schoonhoven J V158 

Velasco F V119, V124, P28 

Vetter M V186 

Vogel MM V79 

Vogt PM V7, V37, V69, V80, V90, V91, 

V96, V108, V127, V132, V136, V160, 

V161, V163, V174, P19, P20, P30, P44, 

P72, P84, P85, P89 

Volkmar CM V15, V39 

von Buch C P34 

von Cossel G V61 

von Cramon L V135 

von Finckenstein J V73 

von Fritschen U V22, V102, V182 

von Gregory H V27, V33, V65 

von Klencke C V96 

von Wild K V36 

von Wild T V9, V36 

Voß H P92 

Wagner C V152 

Wagner E V171, V172 

Wallis-Simon H P68 

Warnecke IC V26, V112 

Wedler V V186 

Weihrauch M V44, V119, V124, P28 

Weinand C V87 

Weißpflug H V52 

Wenger R V45 

Werber K-D V6 

Werdin F P69 

Wettstein R V165 

Weyand B V163 

Whyte R V78 

Wiggenhauser PS V66 

Willems W V157 

Williams FN V140 

Wimberger P P91 

Witzel C V20, V113, V176, P15 

Wolter T V9, V77, V86, P33 

Wolters M V180 

Woollard ACS P2 

Wynands J V44, V53, V119, V124, P28 

Yoon U V90 

Zahn R V169 

Zahran-Höynck N V23, V167, P64, P65 

Zajonc H P70 

Zarnavellis I P43 

Zeplin P V18, V129, V103, V155 

Zeyda M V170 

Zhang Z P21 

Zilliox R V54 

Zinser M V35 

Zörner B V36 

Zwetzich I P32 


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Jacques Joseph 

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© 2010 POLYTECH Health & Aesthetics, Germany. Patent beantragt.

Supplement 1 10. Jahrgang September 2010 D57442 ... - DGPRÄC

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