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Sinus pilonidalis

Pilonidal sinus disease

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coloproctology Aims and scope

Zusammenfassung

Der Sinus pilonidalis ist eine erworbene Erkrankung mit familiärer und lokoregionaler Disposition. In diesem Beitrag werden Vor- und Nachteile verschiedener Behandlungsverfahren vorgestellt. Ein Sinus pilonidalis kann asymptomatisch sein, sich aber auch als akuter Abszess manifestieren. Therapeutisch ist ein befundadaptiertes Vorgehen erforderlich. Ein asymptomatischer Sinus pilonidalis bedarf keiner Therapie. Bei der akut abszedierenden Form sollte zunächst eine ausreichende Entdeckelung erfolgen. Beim chronischen Sinus ist die operative Exzision derzeit die Standardbehandlung. Die offene Wundbehandlung ist ein sicheres Verfahren, geht aber mit langer Wundheilungsdauer, Arbeitsunfähigkeit und nicht zu vernachlässigender Rezidivrate einher. Die minimal-invasiven Techniken stellen eine schonende Behandlungsoption dar, allerdings mit höherer Rezidivrate. Wenn minimal-invasive Methoden nicht zum Einsatz kommen, sollten die plastischen (asymmetrischen) Techniken und Verschiebelappen verwendet werden.

Abstract

Pilonidal disease is an acquired disease with a familial and locoregional predisposition. In this article, advantages and disadvantages of different treatment methods are presented. Pilonidal disease can manifest as asymptomatic disease, but also as an acute abscess. Treatment modalities should be tailored according to disease manifestation, extent, and patient preference. Asymptomatic pilonidal disease should not be treated. A pilonidal abscess should be deroofed. In chronic pilonidal disease, surgical excision is currently standard treatment. Wide excision and open treatment of chronic disease leads to prolonged healing, long inability to work, and a considerable recurrence rate. Minimally invasive procedures (e.g., pit picking surgery) represent a mild treatment option for chronic pilonidal disease; however, the recurrence rate is higher. Off-midline methods should be used for disease not suitable for minimally invasive procedures and lead to the lowest known recurrence rates.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Prokto-Chirurgie und Pilonidalsinus, Katholische Kliniken Oldenburger Münsterland, St. Marienhospital Vechta, Marienstr. 6–8, 49377, Vechta, Deutschland

    D. Doll

  2. End- und Dickdarm-Zentrum Essen, Essen, Deutschland

    A. Ommer

  3. Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz, Koblenz, Deutschland

    M. Dettmer

  4. Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Bundeswehrkrankenhaus Bad Zwischenahn, Zwischenahn, Deutschland

    M. Bonni

  5. Chirurgische Klinik, Evangelisches Krankenhaus Kalk, Köln, Deutschland

    I. Iesalnieks

  6. Chirurgische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, Deutschland

    M. Maak

Authors
  1. D. Doll
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  2. A. Ommer
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  3. M. Dettmer
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  4. M. Bonni
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  5. I. Iesalnieks
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  6. M. Maak
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Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

D. Doll, A. Ommer, M. Dettmer, M. Bonni, I. Iesalnieks und M. Maak geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

F. Aigner, Berlin

F. Hetzer, Uznach

W. Kneist, Mainz

A. Ommer, Essen

Dieser CME-Beitrag beruht auf den Erkenntnissen der aktuellen Leitlinie Sinus pilonidalis und der aktuellen Literatur.

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Die niedrigste Rezidivrate der Operationsmethoden zur Behandlung des Pilonidalsinus hat:

Exzision und primär offene Wundheilung

Exzision und Mittellinienverschluss

Minimal-invasives „pit picking“

Lasertechniken

Asymmetrische und paramediane Exzision

Welche Methode sollte aufgrund ihrer hohen Rezidivrate und Wundkomplikationsrate nicht mehr angewendet werden?

Exzision und primär offene Wundheilung

Exzision und Mittellinienverschluss

Minimal-invasives „pit picking“

Lappenplastiken (Karydakis, Limberg, Dufourmentel etc.)

Asymmetrische und paramediane Exzisionen

Welche Methode sollte aufgrund ihrer mittelhohen Rezidivrate und der langen Heilungsdauer nur noch in begründeten Fällen angewendet werden?

Radikale nichtasymmetrische Exzision und primär offene Wundheilung

Exzision und Mittellinienverschluss

Minimal-invasives „pit picking“

Lappenplastiken (Karydakis, Limberg, Dufourmentel etc.)

Asymmetrische und paramediane Exzisionen

Welche Methode ist in Deutschland aufgrund ihrer Toxizität verboten?

Phenoleinspritzung in die Sinusgänge

Endoskopische Ausräumung des Pilonidalsinus

Minimal-invasives „pit picking“

Laserablation der Gänge

Fadendrainage des Pilonidalsinus

Die häufigste Lokalisation des Sinus pilonidalis ist:

Lendenwirbelsäule

Oberes Drittel der Interglutealfalte und Glabella sacralis

Mittleres Drittel der Interglutealfalte

Anusnahes Drittel der Interglutealfalte

Perineal

Die Ursache eines Pilonidalsinus ist:

Angeboren durch einen unvollständigen Schluss des Neuralrohrs

Eindeutig unzureichende Hygiene

Erworben, aber nur bei Soldaten und im Mittelmeerraum zu finden

Erworben durch Follikulitis und einwachsende Haare in der Rima ani

Erworben durch intergluteales Einspießen von kurzen scharfen Haarfragmenten, die vom Kopf bei der Frisur herunterfallen

Die Therapie der Wahl des akuten Pilonidalabszesses ist:

Komplette Exzision

Großflächige Ausräumung

Endoskopische Ausräumung

Sparsame paramediane Entdeckelung zur Abszessentlastung; zweizeitige elektive Sanierung

Applikation von teerbestandteilbasierter Salbe („Zugsalbe“)

Die Diagnosestellung erfolgt in erster Linie mittels …

Magnetresonanztomographie.

transkutanen Ultraschalls.

Computertomographie.

klinischer Untersuchung.

Rektoskopie/Proktoskopie.

Eine minimal-invasive Behandlungsmethode des Sinus pilonidalis ist:

„Pit picking“

Verschiebelappenplastik nach Karydakis

Exzision und Mittelliniennaht

Komplette Exzision mit offener Wundbehandlung

V‑Y-Plastik

Welche Aussage zur Exzision mit primär offener Wundbehandlung ist falsch?

Die Anwendung von 10%iger Metronidazolcreme stellt eine Hilfe bei der Wundheilung dar.

Die Anfärbung mit Methylenblau hilft, intraoperativ besser die Gänge zu identifizieren, und verringert die Rezidivrate.

Wunden in der Mittellinie heilen besser als asymmetrische Exzisionen und Wunden außerhalb der Mittellinie.

Wenn eine dünne Gewebeschicht auf der präsakralen Faszie verbleibt, heilt die Wunde schneller auf als bei denudierter Faszie.

Große und anusnahe Wundhöhlen brauchen Monate bis Jahre, um zuzuheilen.

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Doll, D., Ommer, A., Dettmer, M. et al. Sinus pilonidalis. coloproctology 44, 427–439 (2022). https://doi.org/10.1007/s00053-022-00657-2

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