Antisoziale Persönlichkeitsstörung

Zusammenfassung

Antisozialität beschäftigt seit Jahrhunderten die Wissenschaft. Mit der antisozialen Persönlichkeitsstörung (ASP) des DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), der dissozialen Persönlichkeitsstörung der ICD (International Classification of Diseases) und der Psychopathy nach Hare liegen unterschiedliche Konzeptualisierungen vor. Die kategoriale Klassifikation von Persönlichkeitsstörung steht zunehmend in der Kritik, während dimensionale Modelle an Bedeutung gewinnen. Bezüglich der Ätiopathogenese von ASP ist aktuell von einer Kombination aus genetischen und umweltbedingten Faktoren auszugehen. Die ASP weist hohe Komorbiditätsraten mit anderen psychischen Störungen auf. Galt die ASP lange als untherapierbar, liegen inzwischen Befunde vor, die dieser These widersprechen. Modifikationen psychotherapeutischer Verfahren für die Behandlung von ASP werden gegenwärtig evaluiert. Evidenz für die psychopharmakologische Behandlung von ASP gibt es kaum. Die Psychotherapie von Menschen mit ASP stellt Behandler vor besondere Herausforderungen, die in der Schwere der Störung, ihrer Kernsymptomatik und den spezifischen Interaktionsformen begründet liegen.

Abstract

Science has been concerned with antisocial behavior for centuries. With the antisocial personality disorder (ASPD) in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), the dissocial personality disorder in the International Classification of Diseases (ICD) and Hare’s Psychopathy different conceptualizations exist. The categorical classification of personality disorder is increasingly under criticism, whereas dimensional models are gaining in importance. With respect to the etiopathogenesis of ASPD, a combination of genetic and environmental factors is currently assumed. An ASPD has high comorbidity rates with other mental disorders. While ASPD has long been regarded as untreatable, new findings contradict this hypothesis. Several approaches to psychotherapy have been adapted for ASPD and are currently being evaluated; however, there is hardly any evidence for the psychopharmacological treatment of ASPD. Psychotherapy of people with ASPD is a particular challenge for therapists due to the severity of the disorder, its core symptoms and the specific forms of interaction.

CME-Fragebogen

Pinel ebnete den Weg für die Konzeptualisierung von Persönlichkeitsstörung. Mit der „manie sans délire“ konzipierte er erstmals einen Bereich gestörter Persönlichkeit als nosologische Einheit. Welche Störung war für ihn ein entscheidendes Merkmal?

Störung der kognitiven Funktionen

Störung des Verstandes

Störung der affektiven Funktionen

Störung der Orientierung

Störung der Wahrnehmung

Die Prävalenz der ASP schwankt bezogen auf die Zielpopulation. Wie hoch liegt die Prävalenz der ASP in der Allgemeinbevölkerung?

1–4 %

7–9 %

50 %

30–40 %

10–12 %

Worauf fokussierte das DSM bislang in seinen Diagnosekriterien der ASP, wofür es in der Vergangenheit, u. a. von Robert Hare, kritisiert wurde?

Gewohnheitsmäßig antisoziales Verhalten

Pathologische Persönlichkeitsmerkmale

Schweregrad der Beeinträchtigung

Psychopathische Persönlichkeitsmerkmale

Promiskes Sexualverhalten

In der DSM-5 wird im Teil III des Manuals ein alternatives Modell zur Definition einer ASP vorgeschlagen. Welche Persönlichkeitsfacette gehört zu den B-Kriterien, die im Alternativmodell des DSM-5 für die ASP vorgeschlagen werden?

Grandiosität

Exzentrizität

Impulsivität

Misstrauen

Unterwürfigkeit

Sie vermuten bei einem Patienten eine ASP und führen eine Diagnostik durch. Welches Kriterium gehört nicht zu den diagnostischen Kriterien der ASP nach DSM-5?

Falschheit

Verantwortungslosigkeit

Fehlende Reue

Aggressivität

Neid

Bei der Entwicklung einer ASP geht man von einem multifaktoriellen Entstehungsmodell der Erkrankung aus. Welcher der folgenden Faktoren wird ätiopathogenetisch mit der Entwicklung einer ASP in Verbindung gebracht?

Präfrontale Volumenerhöhung

Verminderte Monoaminoxidase-A(MAO-A)-Aktivität

Erhöhte Kortisolspiegel

Weicher Erziehungsstil der Eltern

Niedrige Testosteronspiegel

Bei der Diagnosestellung einer ASP muss eine Reihe von Differenzialdiagnosen bedacht werden. Welche der folgenden Differenzialdiagnosen der ASP ist als Ausschlusskriterium in den diagnostischen Kriterien des DSM aufgeführt und bedarf besonderer Beachtung im Längsschnittverlauf?

Narzisstische Persönlichkeitsstörung

Bipolare Störung

Schizoide Persönlichkeitsstörung

Organische Persönlichkeitsstörung

Frontalhirnsyndrom

Sie sollen für einen Patienten mit diagnostizierter ASP eine Therapieempfehlung aussprechen. Für welches psychotherapeutische Verfahren liegen derzeit Befunde für dessen Wirksamkeit bei ASP vor?

Dialektisch-behaviorale Therapie

Mentalisierungsbasierte Therapie

Übertragungsfokussierte Psychotherapie

Schematherapie

Kognitive Verhaltenstherapie

Die Behandlung von Menschen mit ASP weist in der Regel Besonderheiten auf. Was ist ein typisches Merkmal der Behandlung von Menschen mit ASP?

Eine ausgeprägte Behandlungsbereitschaft des Patienten

Eine hohe Spannungstoleranz des Patienten

Kränkung des Patienten durch die Therapie

Geringe Spaltungstendenzen des Patienten

Verhaltensänderungen werden bereits in den ersten Therapiestunden erreicht

Die erfolgreiche Behandlung von Patienten mit einer ASP setzt bei dem Therapeuten ein konsequentes Verhalten voraus. Was ist in der Behandlung von Patienten mit ASP zwingend zu beachten?

Flexible Grenzensetzung

Möglichst geringe therapeutische Flexibilität

Größtmöglicher therapeutischer Anspruch

Bifokales Behandlungskonzept

Zurückhaltende Inanspruchnahme von Supervision