Zusammenfassung
Dieses Manual ist eine erweiterte und ausführlichere Version des DGK-Kommentars zur ESC-Leitlinie 2018 zur Diagnostik und Therapie von Synkopen. Es bietet dem Leser praxistaugliche Anregungen und Erläuterungen zur effektiven und effizienten Abklärung von Patienten mit Synkopen. Zentrale Aspekte umfassen Risikostratifizierung und Entscheidungsstrategien in der primären Evaluation, kritische Wertung diagnostischer Verfahren (u. a. implantierbarer Loop-Rekorder [ILR] als wichtigste Diagnostik bei rezidivierenden, ungeklärten Synkopen, Kipptischuntersuchung und Karotissinusmassage als Bestätigungsteste, nicht Suchteste), Therapieoptionen bei Reflexsynkope und orthostatischer Hypotonie, Schrittmacher- und ICD-Indikationen sowie Synkopeneinheiten als neuartige Versorgungsstrukturen. Die ESC-Leitlinie und die zugehörigen Practical Instructions bieten eine ausgezeichnete und spezifische Anleitung zum sicheren Management von Patienten mit Synkopen. Manche Empfehlungen bedürfen jedoch einer kritischen Bewertung. Besonders nachteilig in Deutschland sind die unzureichende Verfügbarkeit und Vergütungssituation wichtiger diagnostischer Verfahren wie Kipptischuntersuchung und ILR.
Abstract
This manual is an extended and more detailed version of the German Society of Cardiology (DGK) comments on the European Society of Cardiology (ESC) 2018 guidelines on the diagnosis and management of syncope. It provides the reader with explanations and algorithms for a comprehensive work-up of patients with syncope. Key aspects include risk stratification and decision strategies in the initial evaluation, a critical appraisal of diagnostic procedures, e. g. implantable loop recorder (ILR) as the most important diagnostic tool for recurrent, unexplained syncope, tilt table testing and carotid sinus massage as a confirmation test, not a screening test, therapeutic options for reflex syncope and orthostatic hypotension, indications for pacemaker and implantable cardioverter defibrillator (ICD) treatment and syncope units as a new organizational structure. The ESC guidelines and the accompanying practical instructions provide an excellent and specific guidance for a safe and successful management of patients with syncope. Some recommendations, however, need a critical discussion. Major drawbacks in Germany include the inadequate availability and reimbursement of key diagnostic procedures, such as tilt table testing and especially ILR.
Abbreviations
- AF:
-
Vorhofflimmern („atrial fibrillation“)
- ARVC:
-
arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie
- A&U:
-
Anamnese und körperliche Untersuchung
- AV:
-
atrioventrikulär
- BBB:
-
Schenkelblock („bundle branch block“)
- BP:
-
Blutdruck („blood pressure“)
- bpm:
-
Schläge pro Minute („beats per minute“)
- CI-CSS:
-
kardioinhibitorisches Karotissinussyndrom („cardioinhibitory carotid sinus syndrome“)
- CRT-D:
-
kardialer Resynchronisationstherapiedefibrillator
- CSM:
-
Karotissinusmassage
- CSS:
-
Karotissinussyndrom
- DCM:
-
dilatative Kardiomyopathie
- ED:
-
Notaufnahme („emergency department“)
- EEG:
-
Elektroenzephalogramm
- EKG:
-
Elektrokardiogramm
- EPU:
-
elektrophysiologische Untersuchung
- ESC:
-
European Society of Cardiology
- HCM:
-
hypertrophe Kardiomyopathie
- HF:
-
Herzfrequenz
- ICD:
-
implantierbarer Kardioverter/Defibrillator
- ILR:
-
implantierbarer Loop-Rekorder („implantable loop recorder“)
- KTU:
-
Kipptischuntersuchung
- LOC:
-
Bewusstseinsverlust („loss of consciousness“)
- LQTS:
-
Long-QT-Syndrom
- LVEF:
-
linksventrikuläre Ejektionsfraktion
- OH:
-
orthostatische Hypotonie
- PCM:
-
isometrische Gegenregulationsmanöver („physical counter-pressure maneuvers“)
- POTS:
-
posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom
- PPS:
-
psychogene Pseudosynkope
- SCD:
-
plötzlicher Herztod („sudden cardiac death“)
- SVT:
-
supraventrikuläre Tachykardie
- TIA:
-
transitorische ischämische Attacke
- TLOC:
-
vorübergehender Bewusstseinsverlust („transient loss of consciousness“)
- UKG:
-
Echokardiogramm
- VA:
-
ventrikuläre Arrhythmie
- VF:
-
Kammerflimmern („ventricular fibrillation“)
- VT:
-
Kammertachykardie (ventrikuläre Tachykardie)
- VVS:
-
vasovagale Synkope („vasovagal syncope“)
Literatur
von Scheidt W, Bosch R, Klingenheben T, Stellbrink C, Stockburger M (2019) Kommentar zu den Leitlinien (2018) der ESC zur Diagnostik und Therapie von Synkopen Kardiologe. Kardiologe. https://doi.org/10.1007/s12181-019-0317-2
Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo J‑C, Elliott PM, Fanciulli A et al (2018) 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037
Moya A, Sutton R, Ammirati F, Blanc J‑J, Brignole M, Dahm JB et al (2009) Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehp298
Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo J‑C, Elliott PM, Fanciulli A et al (2018) 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope—Supplementary Data. Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037
Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo J‑C, Elliott PM, Fanciulli A et al (2018) Practical Instructions for the 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy071
Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo J‑C, Elliott PM, Fanciulli A et al (2018) 2018 Pocket Guidelines for the diagnosis and management of syncope. www.escardio.org/guidelines
Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M et al (2015) 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 36:2793–2867
von Scheidt W, Bosch R, Klingenheben T, Schuchert A, Stellbrink C, Stockburger M (2019) DGK Pocketleitlinie Synkope. www.dgk.org/Leitlinien
Sutton R, Brignole M (2014) Twenty-eight years of research permit reinterpretation of tilt-testing: hypotensive susceptibility rather than diagnosis. Eur Heart J 35:2211–2212
Brignole M, Donateo P, Tomaino M, Massa R, Iori M, Beiras X et al (2014) Benefit of pacemaker therapy in patients with presumed neurally mediated syncope and documented asystole is greater when tilt test is negative. Circ Arrhythm Electrophysiol 7:10–16
Wieling W, Krediet CT, Solari D, de Lange FJ, van Dijk N et al (2013) At the heart of the arterial baroreflex: a physiological basis for a new classification of carotid sinus hypersensitivity. J Intern Med 273:345–358
Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M et al (2018) 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 39:3021–3104
Izcovich A, Gonzalez Malla C, Manzotti M, Catalano HN, Guyatt G (2014) Midodrine for orthostatic hypotension and recurrent reflex syncope: a systematic review. Neurology 83:1170–1177
Sheldon RS, Morillo CA, Klingenheben T et al (2012) Age-dependent effect of β‑blockers in preventing vasovagal syncope. Circ Arrhythm Electrophysiol 5:920–926
Brignole M, Solari D, Iori M, Bottoni N, Guieu R, Deharo JC (2016) Efficacy of theophylline in patients affected by low adenosine syncope. Heart Rhythm 13:1151–1154
Brignole M, Guieu R, Tomaino M, Iori M, Ungar A, Bertolone C et al (2017) Mechanism of syncope without prodromes with normal heart and normal electrocardiogram. Heart Rhythm 14:234–239
Brignole M, Menozzi C, Moya A, Andresen D, Blanc JJ et al (2012) International Study on Syncope of Uncertain Etiology 3 (ISSUE-3) Investigators. Pacemaker therapy in patients with neutrally mediated syncope and documented asystole: Third International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): a randomized trial. Circulation 125:2566–2571
Brignole M, Ammirati F, Arabia F, Quartieri F, Tomaino M et al (2015) Assessment of a standardized algorithm for cardiac pacing in older patients affected by severe unpredictable reflex syncopes. Eur Heart J 36:1529–1535
Brignole M, Deharo J‑C, De Roy L, Menozzi C, Blommaert D, Dabiri L et al (2011) Syncope due to idiopathic paroxysmal atrioventricular block. J Am Coll Cardiol 58:167–173
Deharo J‑C, Guieu R, Mechulan A, Peyrouse E, Kipson N, Ruf J et al (2013) Syncope without prodromes in patients with normal heart and normal electrocardiogram. J Am Coll Cardiol 62:1075–1080
Mehta N, Pinheiro Tavora MZ, Morillo CA (2011) Explaining the unexplained causes of syncope. J Am Coll Cardiol 58:174–176
Jankovic J, Gilden JL, Hiner BC, Kaufmann H, Brown DC et al (1993) Neurogenic orthostatic hypotension: a double blind, placebo-controlled study with midodrine. Am J Med 95:38–48
Low PA, Gilden JL, Freeman R, Sheng KN, McElligott MA et al (1997) Efficacy of midodrine vs placebo in neurogenic orthostatic hypotension. A randomized, double-blind multicenter study. Midodrine Study Group. JAMA 277:1046–1051
Wright RA, Kaufman HC, Perera R, Opfer-Gehrking TL, McElligott MA et al (1998) A double-blind, dose-response study of midodrine in neurogenic orthostatic hypotension. Neurology 51:120–124
Ruwald MH, Okumura K, Kimura T, Aonuma K, Shoda M et al (2014) Syncope in high-risk cardiomyopathy patients with implantable defibrillators: frequency, risk factors, mechanisms, and association with mortality: results from the multicenter automatic defibrillator implantation trial—reduce inappropriate therapy (MADIT-RIT) study. Circulation 129:545–552
O’Mahony C, Jichi F, Pavlou M, Monserrat L, Anastasakis A, Rapezzi C et al (2014) Hypertrophic Cardiomyopathy Outcomes Investigators. A novel clinical risk prediction model for sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy (HCM risk-SCD). Eur Heart J 35:2010–2020
Corrado D, Calkins H, Link MS, Leoni L, Favale S et al (2010) Prophylactic implantable defibrillator in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia and no prior ventricular fibrillation or sustained ventricular tachycardia. Circulation 122:1144–1152
Liu JF, Jons C, Moss AJ, McNitt S, Peterson DR, Qi M et al (2011) International Long QT Syndrome Registry. Risk factors for recurrent syncope and subsequent fatal or near-fatal events in children and adolescents with long QT syndrome. J Am Coll Cardiol 57:941–950
Probst V, Veltmann C, Eckardt L, Meregalli PG, Gaita F et al (2010) Long-term prognosis ot patients diagnosed with Brugady syndrome: results from the FINGER Brugada Syndrome Registry. Circulation 121:635–643
Middlekauff HR, Stevenson WG, Stevenson LW, Saxon LA (1993) Syncope in advanced heart failure: high risk of sudden death regardless of origin of syncope. J Am Coll Cardiol 21:110–116
Brembilla-Perrot B, Suty-Selton C, Beurrier D, Houriez P, Nippert M et al (2004) Differences in mechanisms and outcomes of syncope in patients with coronary disease or idiopathic left ventricular dysfunction as assessed by electrophysiologic testing. J Am Coll Cardiol 44:594–601
Russo AM, Verdino R, Schorr C, Nicholas M, Dias D, Hsia H et al (2001) Occurrence of implantable defibrillator events in patients with syncope and nonischemic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 88:1444–1446, A1449
Phang RS, Kang D, Tighiouart H, Estes NA, Link MS et al (2006) High risk of ventricular arrhythmias in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy presenting with syncope. Am J Cardiol 97:416–420
Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA, Borggrefe M, Cecchi F et al (2014) 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J 35:2733–2779
Jons C, Moss AJ, Goldenberg I, Liu J, McNitt S et al (2010) Risk of fatal arrhythmic events in long QT syndrome patients after syncope. J Am Coll Cardiol 55:783–788
Conte G, Sieira J, Ciconte G, de Asmundis C, Chierchia GB et al (2015) Implantable cardioverter-defibrillator therapy in Brugada syndrome: a 20-year single center experience. J Am Coll Cardiol 65:879–888
Giustetto C, Cerrato N, Ruffino E, Gribaudo E, Scrocco C et al (2017) Etiological diagnosis, prognostic significance and role of electrophysiological study in patients with Brugada ECG and syncope. Int J Cardiol 241:188–193
Kubala M, Aissou L, Traulle S, Gugenheim AL, Hermida JS (2012) Use of implantable loop recorders in patients with Brigada syndrome and suspected risk of ventricular arrhythmia. Europace 14:898–902
Klein HH, Sechtem U, Trappe H‑J (2017) Fahreignung im Straßenverkehr bei kardiovaskulären Erkrankungen. Dtsch Arztebl Int 114:692–702
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Den Interessenkonflikt der Autoren finden Sie online auf der DGK-Homepage unter http://leitlinien.dgk.org/ bei der entsprechenden Publikation.
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
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Der Kommentar zu den Leitlinien (2018) der ESC zur Diagnostik und Therapie von Synkopen ist in Ausgabe 03/2019 von Der Kardiologe erschienen [1]
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von Scheidt, W., Bosch, R., Klingenheben, T. et al. Manual zur Diagnostik und Therapie von Synkopen. Kardiologe 13, 198–215 (2019). https://doi.org/10.1007/s12181-019-0319-0
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DOI: https://doi.org/10.1007/s12181-019-0319-0