Hintergrund

Interventionen zur Vermeidung von potenziell risikobehafteten Krankenhauseinweisungen aus dem Pflegeheim sind von hoher Bedeutung für Patientensicherheit und Versorgungsqualität. Ein Katalog Pflegeheim-sensitiver Krankenhausfälle (PSK) bildet die Grundlage für die Entwicklung von Handlungsempfehlungen.

Methoden

In zwei vorangegangenen Forschungsphasen entwickelte ein Expertenpanel einen Katalog mit 58 PSK mittels eines angepassten Delphi-Verfahrens (die RAND/UCLA Appropriateness Methode). Dieses Verfahren wurde von der Nord-Amerikanischen gemeinnützigen Research and Development Organisation (RAND) und Klinikern der Universität von Kalifornien in Los Angeles (UCLA) entwickelt. In der hier vorgestellten dritten Projektphase wurden zunächst in einem Expertenworkshop Interventionsansätze zu deren Reduktion entwickelt. Die Ergebnisse wurden anschließend durch sechs Gutachtende aus themenverwandten Sektoren bewertet, ergänzt und systematisch zur Erstellung von Handlungsempfehlungen verwendet. Mögliche Umsetzungshürden wurden berücksichtigt und der Zeithorizont der Wirksamkeit abgeschätzt.

Ergebnis

Die Handlungsempfehlungen betreffen Bereiche der Kommunikation, Kooperation, Dokumentation und Versorgungskompetenz sowie einrichtungsbezogene, finanzielle und rechtliche Aspekte. Einzelne Indikationsbündel demonstrieren die Relevanz für das deutsche Gesundheitswesen. Zur Erhöhung der Wirksamkeit empfehlen die Sachverständigen eine sinnvolle Kombination von Handlungsempfehlungen.

Diskussion

Durch eine Optimierung multidisziplinärer Kommunikation und Kooperation, kombiniert mit einem – auch digitalen – Ausbau der Infrastruktur bei Schaffung einrichtungsbezogener rechtlicher Voraussetzungen und Vergütungsstrukturen, könnten fast 35 % aller Hospitalisierungen aus dem Pflegeheim, rund 220.000 Krankenhausfälle in Deutschland, vermieden werden. Die für Maßnahmen erforderlichen Ausgaben könnten aus Einsparungen durch vermiedene Krankenhausaufenthalte in Höhe von 768 Mio. € refinanziert werden.

中文翻译：

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疗养院敏感的医院病例和减少疗养院居民住院的方法

背景

避免从疗养院入院的潜在风险的干预措施对于患者安全和护理质量非常重要。疗养院敏感医院病例 (PSK) 目录构成了制定行动建议的基础。

方法

在之前的两个研究阶段，专家小组使用改编的德尔菲法（兰德/加州大学洛杉矶分校适当性方法）开发了 58 个 PSK 的目录。该程序由北美非营利研究与开发组织 (RAND) 和加州大学洛杉矶分校 (UCLA) 的临床医生开发。在此介绍的第三个项目阶段，减少这些问题的干预方法最初是在专家研讨会上制定的。随后，来自相关部门的六位专家对结果进行了评估、补充和系统地使用，以提出行动建议。考虑到了可能的实施障碍，并估计了有效性的时间范围。

结果

行动建议涉及沟通、合作、文件记录和护理能力以及设施相关、财务和法律方面。单独的一组适应症证明了与德国医疗保健系统的相关性。为了提高有效性，专家们提出了合理的行动建议组合。

讨论

通过优化多学科沟通与合作，结合基础设施的扩展（包括数字化），同时制定与设施相关的法律要求和薪酬结构，可以避免疗养院近 35% 的住院治疗，即德国约 22 万例住院病例。措施所需的支出可以通过避免住院节省的 7.68 亿欧元进行再融资。