Arthrose im Fuß (Fußwurzelarthrose)

1. Wie entsteht Arthrose im Fuß?

Der menschliche Fuß ist komplex. Durch den aufrechten Gang müssen unsere Füße viel Belastung aushalten, diese abfedern und gleichzeitig präzise Bewegungen ermöglichen. Wären die Knochen im Fuß einfach starr miteinander verwachsen, könnten wir nicht geschmeidig abrollen, würden ständig umknicken und die Belastung für Knie und Hüfte wäre deutlich höher.

Arthrose im Fuß kommt neueren Daten zufolge etwa so häufig vor wie Gonarthrose (Kniegelenksarthrose) und ist also weit verbreitet.¹⁾ Wer unter dem fortschreitenden Verschleiß des Gelenkknorpels im Fuß leidet, hat oft starke Fußschmerzen und erhebliche Bewegungseinschränkungen im Alltag. Trotzdem ist Fußarthrose bisher verhältnismäßig schlecht untersucht.²⁾ Arthrose kann jedes Gelenk im Fuß treffen:

• das Sprunggelenk,
• die Gelenke der Fußwurzel,
• die Großzehe (Hallux rigidus) und die anderen Zehengrundgelenke.

In diesem Beitrag fokussieren wir uns auf die Fußwurzelgelenke.

Fußwurzelgelenke

Die Fußwurzel ist der gesamte hintere Teil des Fußes. Vor allem 2 Gelenkreihen können hier von Fußwurzelarthrose betroffen sein: die 2 Gelenke der Chopart-Linie und die 5 Gelenke der Lisfranc-Linie.

• Die Chopart-Gelenke verbinden die hinteren Fußwurzelknochen, den sogenannten Rückfuß (Sprungbein und Fersenbein) mit dem Würfelbein und dem Kahnbein. Dank ihnen können wir unseren Fuß am Boden entweder mehr auf die Außenkante absenken oder mehr auf die Innenkante – das passiert zum Beispiel, wenn wir barfuß auf unebenem Boden laufen.
• Die Lisfranc-Linie verbindet die Fußwurzel mit den 5 langen Mittelfußknochen. An ihr bildet sich das Fußquergewölbe. Sowohl das Längsgewölbe als auch das Quergewölbe sind wichtige Elemente, um Schritte und Sprünge abzufedern und die Belastung auf Knie und Hüfte zu senken.

1.1 Verletzungen an der Fußwurzel

Arthrose an diesen beiden Gelenklinien geht oft auf Verletzungen wie Brüche (Frakturen), Verrenkungen und Überlastung zurück. Die Gelenklinien sind durch einen kräftigen Bandapparat an der Fußsohle und auf dem Fußrücken stabilisiert.³⁾ Verletzungen in diesem Bereich passieren daher oft mit hoher Krafteinwirkung: Verkehrsunfälle, Stürze aus der Höhe oder auch ein Fehltritt in ein Loch.⁴⁾ Meistens betreffen die Schäden nicht nur die Knochen, sondern auch Teile der Bänder. Auch Verletzungen und Fehlbelastungen, die zu spät entdeckt werden, können zu posttraumatischen Arthrosen an den beiden Gelenklinien führen. Beispielsweise, wenn der Knorpel durch den Unfall beschädigt wurde oder wenn er aufgrund einer bleibenden Fehlstellung im Gelenk langfristig schneller verschleißt oder asymmetrisch abgerieben wird.

Wie erkennst du eine Verletzung?

Typische Symptome für eine Verletzung an der Fußwurzel sind:

• Schwellungen
• Fehlstellungen (können im Gangbild sichtbar sein)
• Druckschmerz
• Bewegungseinschränkungen
• Schmerz bei Belastung
• Blauer Fleck an der Fußsohle⁵⁾

1.2 Fehlende Bewegung

Ein Risikofaktor für Gelenkverschleiß an der Fußwurzel ist die fehlende ausgewogene und vielseitige Bewegung in diesem Bereich. Ein Gelenk ist dafür da, bewegt zu werden. Ruhig gestellte Gelenke verschleißen, die umgebende Muskulatur und der Bandapparat verkümmern und versteifen. Eine Studie hat festgestellt, dass Personen mit Fußarthrose insgesamt eine schwächere Fuß- und Beinmuskulatur gegenüber der Kontrollgruppe hatten.⁶⁾

Schwaches Gewebe macht Gelenke und Knochen viel anfälliger für Verletzungen. Eine normale Belastung wird schnell zur Überlastung. Außerdem bildet es sich nicht nur zurück, es wird auch unflexibel. Die Faszien versteifen zunehmend und ziehen an den Knochen. Dieser Zug kann so stark sein, dass es langfristig zu Fehlstellungen wie dem Hallux valgus oder einem Hammerzeh kommt.

Weitere Risikofaktoren für Arthrose im Fuß:

• Falsche Schuhe: Eine Studie hat Füße untersucht, die häufig in Schuhen mit hohen Absätzen stecken. Insgesamt hatten diese Füße ein flacheres Quergewölbe und häufiger Fehlstellungen mit Fehlbelastungen als die Vergleichsgruppe, die eher absatzlose Schuhe trug.⁷⁾ Auch zu enge Schuhe haben den Effekt, dass die Biomechanik in den Fußgelenken nicht mehr richtig funktioniert. Folgen sind diverse Fehlstellungen wie Hammerzeh und Haglundferse ⁸⁾ sowie letztlich auch Arthrose.
• Arthrodese im Sprunggelenk: Sprunggelenksarthrose im Endstadium wird mit einer Arthrodese, also einer künstlichen Versteifung, behandelt. Anschließend kommt es häufig zu Begleitarthrosen. Denn die Nachbargelenke des versteiften Gelenks müssen die fehlende Beweglichkeit ausgleichen. Auf sie wirken nun stärkere Kräfte.⁹⁾ Das passiert sowohl bei einer Arthrodese im Sprunggelenk als auch bei einer Versteifung des Großzehengrundgelenks.

Wer also eine künstliche Gelenkversteifung hat, sollte so schnell wie möglich mit gezielten Übungen beginnen, um die Knorpelschäden in Nachbargelenken gering zu halten.

Fazit zu Ursachen:

Wenn keine Verletzung vorliegt, kann auch der Lebensstil eine Fußarthrose begünstigen. Denn auch Fehlstellungen, die herkömmlich als Ursache für Fußarthrose gelten, sind oft das Resultat von eingeschränkter Bewegung, falschen Schuhen und Laufen auf harten Untergründen wie Asphalt.

Das heißt nicht, dass du dein ganzes Leben umkrempeln musst. Mit gezielten Dehn- und Kräftigungsübungen kannst du Fehlstellungen verbessern und vorbeugen. In unserem Übungsvideo zeigt Roland die wichtigsten Übungen bei Fußarthrose. Wenn du lieber in Ruhe nachlesen möchtest, kannst du dir auch unseren kostenfreien PDF-Ratgeber herunterladen.

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2. Behandlung von Fußwurzelarthrose

Die Behandlung von Fußwurzelarthrose zielt vor allem darauf ab, die Lebensqualität von Betroffenen wiederherzustellen, also möglichst viele Symptome zu bekämpfen. Viele gängige Behandlungen wirken nur kurzzeitig und können den Knorpelverschleiß auf Dauer nicht stoppen.

Ob eine Arthrose bei dir vorliegt, kannst du an folgenden Symptomen erkennen:

• Anlaufschmerzen, oft morgens oder nach längerem Sitzen
• Belastungsschmerzen, vor allem beim Aufsetzen und Abrollen des Fußes
• Ruheschmerz, auch nachts
• Schwellungen
• Ausweichen beim Gehen auf die Innen- oder Außenkante
• tastbare Knochenauswüchse (Osteophyten)

Behalte aber im Hinterkopf, dass Arthrosen auch asymptomatisch sein können, du also nichts vom Knorpelverschleiß mitbekommst. Deswegen ist es für alle Menschen wichtig, für eine gute Fußgesundheit zu sorgen.

Arthrose und Arthritis sind nicht das Gleiche. Im ersten Kapitel aus unserem Schmerzlexikon-Artikel zu Rheuma erfährst du, was die Unterschiede sind.

Gängige Behandlungen

• Orthopädische Hilfsmittel: Einlagen oder Schuhe mit Abrollhilfe sollen Patientinnen und Patienten das Gehen und damit den Alltag erleichtern.¹⁰⁾ Allerdings schränken diese Produkte den Fuß in seiner Beweglichkeit ein, was kurzfristig zu einer Schmerzlinderung führt. Langfristig sollte aber der gesamte Band- und Muskelapparat um den Fuß gestärkt werden, denn ansonsten kann sich die Arthrose samt Beschwerden sogar verstärken.
• Schmerzmittel: Vor allem oral eingenommene Schmerzmittel können heftige Nebenwirkungen für den Magen-Darm-Trakt oder das Herz-Kreislauf-System haben.¹¹⁾ Ob Schmerzsalbe oder Tabletten: Schmerzmittel sollten immer nur in Ausnahmefällen und niemals über einen längeren Zeitraum eingesetzt werden.
• Künstliche Versteifung (Arthrodese): In der Fußwurzel können Chirurginnen und Chirurgen keine Prothesen einsetzen. Deswegen ist der letzte Ausweg eine künstliche Versteifung der Gelenke mit Schrauben und Platten. Dadurch verwachsen die beiden gelenkbildenden Knochen miteinander, bis sie völlig bewegungslos sind. Das kann Schmerzen reduzieren, ist aber auch eine Einschränkung, weil das natürliche Gelenk zerstört wird. Begleitarthrosen und ein hinkendes Gangbild können Folgen der Arthrodese sein.

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