infektionen - ws 02/03 - progenie.de

VORLESUNG 23 (20.01.03) (Hoffmann) 

INFEKTIONEN 

1) Allgemeine Entzündungslehre 

-physikal., chem. od. bakteriell-toxische Reize 

-Erregung des Gefäß-Bindegewebssystems 

-Exsudative, alterative oder produktive Reaktion = Entzündung 

-Celsius: Rubor = Rötung 

Dolor = Schmerz 

Calor = Überhitzung 

Tumor = Schwellung 

Funktio laesa =funktion. Einschränkung 

-konkrete Entzündungszeichen: 

-Veränderung der Körpertemperatur 

-Blutbildveränderungen 

-regionale Lymphadenitis 

-Änderung des Allgemeinzustandes 

-(Odyno-)dysphagie (schmerzhafte) Schluckbeschwerden 

-Atemwegsobstruktion !! 

-Begriffe: a) Ödem e) Phlegmone 

b) Infiltrat f) Erysipel (Wundrose) 

c) Abszess g) Fistel 

d) Empyem h) Ulcus 

-a) Ödem: -Steigerung der Gefäßpermeabilität für Blutplasma und für korporale 

Blutanteile 

-Erhöhter Gewebedruck, Schwellung 

-Klinik: weich-elastische Schwellung, im chron. Stadium teigig 

-b) Infiltrat: -Diffuse, demarkierte entzündlich-hyperämische Gewebeveränderung 

(Diffus: Gewebebereich zuordbar, aber nicht genau; 

Körper hat noch nicht richtig darauf reagiert) 

-Vorstadium der Abszedierung 

FSZMTUE 

-c) Abszess: -Eiteransammlung in einer anatomisch nicht präformierten Höhle 

-Abszesshöhle entsteht durch Gewebenekrose und ist durch 

Granulozytenwall.... 

-prall-elastische / fluktuierende Schwellung 

-d) Empyem: -Eiteransammlung in anatomisch präformierter Höhle (Sinus, Gelenk- 

raum,..) 

-entsteht auf Basis einer akuten / chron. Entzündung, ggf. fortgeleitet 

(z.B. dentogene Sinusitis - KH-Empyem)

-e) Phlegmone: (kann sehr schnell gehen) 

-schrankenlose Ausbreitung einer Entzündung 

-fehlende Demarkierung / Immunreaktion des Körpers 

-seröse / eitrig / nekrotisierende Formen 

-deutl. Reduzierter Allgemeinzustand des Pat., i.d.R. intensivpflichtig 

-Prädisponierende Grunderkrankungen: Diabetes mellitus 

Immunschwäche 

Steroidmedikation 

-breit eröffnen, mehrere Drainagen 

-f) Erysipel: =Wundrose 

-Infektionsausbreitung auf Lymphweg 

-Eintrittspforte meist kleine Hautläsion 

-Erreger: i.d.R. hämolysierende Streptokokken 

-g) Fistel: -Ursache: z.B. marktoter Zahn 

-patholog. Verbindung zwischen zwei Körperhöhlen 

oder Körperhöhlen und der Körperoberfläche (Haut) 

-Auskleidung durch Granulationsgewebe / Epithel 

-Fistelöffnung (=Fistelmaul) zentral eingezogen, wallartig aufgeworfen, 

Umgebung hyperämisch 

-Fistel verschließt sich i.d.R. nach Entfernung eines produktiven Prozesses 

-h) Ulcus: -umschriebener Weichgewebedefekt, der über die Basalmembran hinaus- 

geht (Narbe bleibt) 

-Ursachen: Gewebedestruktion durch 

ENTZÜNDUNG: mechan./chem./physik. Schädigung 

2) Spezielle Entzündungslehre 

a) Dentogene Ursachen von Weichteilinfektionen im Kopf- und Halsbereich 

-Akute apikale Parodontitis 

-Akute marginale Parodontitis 

-Perikoronitis / Dentitio difficilis 

=Eigentlich erschwerter Durchbruch 

-SH-erkr. durch Zahn hervor- -kann zu einer Perikoronitis führen 

gerufen -Name wird auch für die Entz. an sich verwendet 

-bei durchbrechendem Zahn 

wenn noch SH-Kappe drauf 

-infizierte Wurzelreste 

-infizierte Zyste 

FSZMTUE 

b) nicht dentogene Ursachen: 

-spez./unspez. Lymphadenitis 

-infizierte Gesichtsschädelfrakturen 

-infizierte Weichteilwunden 

-infizierte Tumoren 

-Fremdkörperinfektion 

-Spritzeninfektion 

-entzündl. (Schleim-)Hauterkrankungen 

-Osteoradionekrose (infizierte)

3) Topographie und Klinik: 

-Topographie und Klinik: 

Ausbreitung dentogener Infektionen 

Taschen- od. Zahn- 

fleischrandabszess 

parodontal transkanalikulär 

Sinusitis 

maxillaris 


ZAHN 

periapical (Endobeh) . 

enossal (Oseitis) (antibiotisch) 

subperiostal submukös Fistel 

Bei Eröffnung 

kann entstehen 

=chron. Aus- 

prägung dieser 

Entz.sympto- 

matik 

Logenabszess Subcutanabszess Submuköser Abszess 

Siehe Ausdruck aus Internet (www.medizin.uni-tuebingen.de/zzmk/mkgc/Vorlesung) 

FSZMTUE


-Fossa-canina-Abszeß (Bilder siehe Schwenzer) 

-Ausgehend von den Front- od. Eckzähnen 

-Anatomisch dorsal durch faziale KH-wand, 

ventral durch die Wange, 

lateral durch bukkale Loge, 

medial durch Nase begrenzt. 

-starke Schwellung der Oberlippe, Nase, Wange und Lider 

(meist ges. Gesichtshälfte verschwollen) 

(morgends stärker als abends) 

-chir. Therapie: Inzision von i.o., selten von e.o. (Narben), 

Drainage, Antibiose (Cave: Angularis-Thrombose) 

-Trombophlebitis d. Vena angularis, die sich in 

den Sinus cavernosus fortleiten kann 

-Druckschmerz kann ausgelöst werden (so zu 

diagnostizieren) 

-Bild: Fossa canina abszeß: -palpatorisch: Wange derb gespannt aufgetrieben 

-Druckschmerz, aber auch spontan schmerzhaft 

-maroder Zahnstatus kann Grund genug sein für Diagnose 

-man kann hoch vestibulär schneiden: 

>Gefahr der Durchtrennung/Verlust des Rehrmann- 

Lappens 

>Gefahr der MAV 

-besser marginal schneiden mit vestibul. Entlastungsschnitten; 

entlang der KH-Vorderwand, einlegen einer Drainage 

1,3 

1,9 

22,744,35,87,59,5 

Perimandibulär 

submandibulär 

Paramandibulär,Wange,Parotis 

Masseterikomandibulär 

Pterygomandibulär 

Peri-,submental 

sublingual 

retromaxillär 

Para-, retropharyngeal 

Para-, peritonsillär 

Temporal, orbital 

18,5 

42,5 

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 

FSZMTUE 

!!!muß man wissen!!! 

(Begriffe und alle Begrenzungen der Logen wissen!Außerdem Symptomatik u. Therapie)

-Perimandibulärer Abszeß: 

-Anatomische Begrenzung durch Fascia cervicalis 

(Lamina superficialis/praetrachealis/-vertebralis, Vagina carotis) 

-UK nicht durchtastbar!!! 

(weil sich die Abszeßloge überlagert!!!) 

-mäßiger Druckschmerz, starker Spontanschmerz 

-Einschränkung der MO (Mundöffnung) 

(umso mehr, je weiter distal der Abszeß liegt) 

-Chir. Therapie: Inzision ggf. von i.o. und (auf jeden Fall) von e.o., Drainage 

-Bild: Perimandibulärer Abszeß: 

-Diagnostik der Abszesse: -klinisch: -Lokalisation 

-Ausbreitung 

-Überwärmung 

-Druckdolenz 

-MO-Einschränkung 

-Funktionsausfälle 

-Gefühlsausfälle für diese Region 

-Fluktuation 

-Radiologie: -OPT (um mgl. Ursachen zu suchen) 

-ggf. MF ursächlicher Zähne 

-Ultraschall: Bläschensonographie/B-Scan-Sono (???) 

-CT 

-Kernspin nur dann, wenn vorher keine Ursache gefunden 

-PE 

-ggf. bei Inzision gleichzeitig PE: DD: Tumor 

-submandibulärer Abszeß: 

-Anatomisch durch UK-Rand, anterior durch Venter ant. d. M.digastricus 

begrenzt 

-UK-Rand tastbar, Wange nicht betroffen 

-Chir. Therapie: Inzision von e.o., Drainage 

-Bild: submand. Abszeß: 

-Bei normaler Ausprägung noch keine MO-Störung; nur bei sehr großer Ausdehnung 

-deutliche Schmerzen für Pat. 

FSZMTUE 

-Wangenabszeß: 

-Im OK-/UK- Alveolarfortsatzbereich lokalisiert 

-Anatomisch durch abgehobenes Periost und Knochen begrenzt 

-Ausgeprägter Spontanschmerz 

(MO oft stark eingeschränkt) 

-Halbkugelige, harte Vorwölbung 

(sehr gut bimanuell tastbar + Seitenvergleich) 

-Chir. Therapie: Inzision i.d.R. von i.o., Drainage 

-Retromandibulärer Abszeß: 

-Zahn eher selten Ursache für Abszeß (evtl. Perikoronitis als Ursache) 

-Lokalisation in Fossa retromandibularis, anterior der Parotisloge, hinter dem aufstei- 

genden Ast

-Masseterikomandibulärer Abszeß: 

-Anatomisch medial durch UK-Außenkortikalis, 

lateral und kaudal durch M. masseter begrenzt. 

-Erhebliche Kieferklemme 

-Meist auf den M. masseter begrenzte Schwellung, 

Kollateralödem u. temporal u. zervikal 

-Chir. Therapie: Inzision von i.o.; Drainage 

-Pterygomandibulärer Abszeß: 

(Perikoronitis als Entzündungsursache) 

-Anatomisch lateral von UK-Innenkortikalis, 

medial vom M. pterygoideus med., 

ventral vom M. buccinator u. Raphe pterygomandibularis begrenzt 

-Ausgeprägte Kieferklemme 

(Anästhesist hat oft Schwierigkeiten beim Intubieren) 

!!! -starke Abweichung des UK zur gesunden Seite (Schuchardtsches Zeichen) !!! 

-Chir. Therapie: Inzision von e.o.; Drainage 


-Perimentaler Abszeß: 

-Anatomisch durch M. mylohyoideus (lateraler Mundboden), 

Dorsalfläche der Mandibula, 

lateral durch M.digastrici begrenzt 

-Ausgeprägt druckschmerzhaft 

-MÖ nur mäßig eingeschränkt 

-Chir. Therapie: Inzision ggf. v. i.o.; Drainage 

(häufig auch von e.o., da hier besserer Abfluß nach unten mgl.) 

-Submentaler Abszeß: 

-bei Ausgang der Entzündung von den Apices der UK-Frontzähne 

-Chir. Therapie: Inzision v. e.o.; Drainage 

(nicht von i.o., da hier die Speicheldrüsen liegen) 

FSZMTUE 

-Sublingualer Abszeß / Zungenabszeß: 

-sehr selten 

-durch Einbiß, Trauma, Zungenpiercing 

-häufiger 

-im Bereich des lat. Mundboden 

-Inzision v. i.o.

-Orbita-Abszeß: 

-selten wg. dentogener Ursache, eher durch andere Begleitgründe 

-wenn dentogen Entzündung der Kieferhöhle schlechter Abfluß, Sekretstau 

kurzer Weg zur Orbita 

-Inzision am Punkto maximum am unteren Lidspalt infraorbital, 

am lateralen Orbitarand wird Periost geschlitzt, 

künstliche Verbindung zur Nasenhaupthöhle für Abfluß schaffen 

-gelegentlich auch 4 – Quadranten – Inzision (wie bei traumabedingter Einblutung 

in den Orbitaraum) 

-Bild: -CT Orbitaabszeß: -Exophthalmus des Auges (Gefahr der Opticusschädigung) 

-Sinusitis maxillaris (=Empyem) 

-Verschattung d. Sinus ethmoidalis 

4) Chirurgische Abszeßtherapie: 

-Intraorale Inzisionen: 

-UK: -direkt auf Alveolarfortsatz paramarginal oder vestibulär 

(für submucöse und subperiostale Abszesse) 

-marginal mit vestibulären Entlastungsschnitten 

-im Bereich des aufsteigenden Astes 

(für masseterikomand. Abszeß: Masseter unterminieren) 

-Mittellinie der Zunge 

(für seltenen Zungenabszeß) 

-Zungenrand 

-OK: -paramarginal oder marginal mit Entlastung 

-Mittellinie am harten Gaumen 

-vest. Mukosa für Oberlippenabszeß 

-Prätonsillär 

-? Intermaxillär bis Uvula, bogenförmig 

Bild: Fossa canina Abszeß: -2 Möglichkeiten: 1) vest. Zugang 

2) marg. Zugang 

-Alveole kann als Abfluß benutzt werden 

-Abstrich (Histo) 

-Gummilasche zum Offenhalten 

FSZMTUE 

-Extraorale Inzisionen: 

-Zungengrundabszeß (submentaler Zugang) 

-sub-, peri-, para-, pterygo-, massetericomandibuläre, parapharyngeale Abszesse 

(kaudal am UK-Rand entlang) 

-Kinnabszeß (submental, bogenförmig) 

-Parotisabszeß (-präauriculär in Parotisloge (nicht in Tü !!) 

-retromandibulärer Zugang auf Parotis (in Tü) 

-Temporalabszeß (häufig 2. Inzision retromaxillär > tunnelierende Drainage 

-Halsphlegmone 

-retromaxillärer Abszeß (am Jochbogen; nur bei sehr ausgeprägter Form, 

wenn nicht von i.o. mgl.) 

-Bild: Risikostrukturen: motorische Nerven -Facialis 

-Ramus marginalis

-Bild: Submandibulärer Abszeß : -Hautinzision 

-Darstellung des Platysma 

-Kornzange, mit der man rel. stumpf auf den Abszeß 

zugeht 

-Abstrich für mikrobiolog. Diagnostik 

(sollte man immer machen) 

-Einlegen von Drainagen (Drainage wird durch Naht an 

Haut adaptiert) 

-Nahtfixierung der Drainagen 

VORLESUNG 27 (03.02.03) (Hoffmann) 

-Bild: Fossa canina Abszeß: -subperiostale Präparation des Lappens 

-Gummilasche sichert den Abfluß 

Schnittführung 

3er 

-Bild: Paratonsillärabszeß: -kann von tief zerstörten Zähnen ausgehen 

-Schnittführung von intermaxillär bis zur Uvula (bogenförmig) 

-Anästhesie von Logenabszessen in ITN 

-Anästhesie von intraoralen Abszessen von intraoral inzidiert 

-Bild: Parotisabszeß: -Zugang meist von retromandibulär, 

manchmal von präauriculär: CAVE: Facialis!! 

5) Antibiotische Therapie: 

-Phamakologische Grundlagen und klinische Anwendung: 

-Allgemeine Mikrobiologie -Taxonomie- 

FSZMTUE 

Einteilung der Erreger nach: -Morphologie 

-Anordnung 

-Gram-Anfärbbarkeit 

-O2-Toleranz 

Gram + Gram - 

Kokken 

aerobe 

Stäbchen 

Fakultativ anaerob 

Zellen mit Spiralform 

anaerob

-Zellwand gram + Bakterien: 

-peptidoglykan-Wand 

-Zellwand gram - Bakterien: 

-ß-Lactam-Sensibilität 

-Penicillin-Bindung 

-Standortflora: 

Lok. Häufig selten 

-Haut -Staph. epidermidis -S. aureus, Coryneb. 

P. aeruginosa,… 

-Nase -S. aureus -S. epidermidis 

Coryneb.,… 

-Mund -Strep. viridans -Strep. ssp. 

-Plaque -S. mutans 

-Gingivalsaum 

-Rachen 

-Gram + Kokken: -Staphylokokken: Enzyme, Toxine, andere 

-Streptokokken: 

-S. viridans: -Standortflora der MH 

-Infektiöse Endokarditis 

-S. pyogenes: -Gruppe A,b-hämolysierende S. 

-Pharyngitis 

-Rheumat. Fieber: -Fieber 

-wandernde Poly- 

artritis 

-Kachitis (?) 

-Immunolog. 

Kreuzreaktionen 

-akute Glomerulonephritis 

FSZMTUE 

-Gram – Kokken: -Neisseria: -Meningitis 

-Gonorrhoe 

-Moraxella catarrhalis (?)

-Gram + Stäbchen: -Clostridium (z.B. C. tetani) 

-Bacillus 

-Coryneb. 

-Listeria 

-Actinomyces 

-Nocardia 

-C. botulinum: 

-Absteigende Lähmung 

Classical botulism 

Infant botulism 

Wound botulism 

-Diplopie, Dysphagie .... 

-C. perfringens: 

-„Wundbrand“ 

-C. diphteriae: 

-Fieber, Pharyngitis, zervicale Lymphad. 

-dicke, graue, adhärente Membran 

-obstruktive Atem... 

... 

... 

-Actinomyces: 

-Standortflora MH 

-50% der Infektionen in Mund-Hals-Rachenbereich 

-Gram – Stäbchen: 

-Fakultative Anaerobier -strikte Anaerobier 

Atemmenge Pseudomonas 

-Therapie bei Infektionen: 

Gastrointestinal -Anaerobier 

-Wechselwirkung: 

FSZMTUE 

Antibiotikum 

Patient 

Erreger

-Behandlungsalgorithmus: 

Infektion 

leicht (mittel-)schwer 

orale Therapie i.v. Therapie 

gezielt kalkuliert „Omnispektrumtherapie“ 

Monotherapie Kombinationstherapie 

VORLESUNG 28 (06.02.03) (Hoffmann) 

-Wirkung von Chemotherapeutika: 

-Grundprinzip: -Selektive Toxizität 

-Orientiert am mikrobiologischen Spektrum 

-Orientiert am Wirkungsprinzip 

-In Abhängigkeit von Wirkung auf Bakterien 

-Bakteriostase 

-Bakteriozide 

Log (Anzahl d. leb. Zellen 

Einschätzung der Klinik 

Probengewinnung für die mikrobiolog. Diagnostik 

Effektive Therapieplanung 

Med.wirkung 

FSZMTUE 

Penicillin u. Gentamycin 

Zeit 

Sulfonamide 

Kontrolle

-Klassifikation nach Wirkungsort und –mechanismus: 

-Zellwandmembran(??) 

-Zellwandsynthese 

-Folsäure 

-Proteinsynthese 

-DNA-Synthese 

-ß-Laktam-Antibiotika: 

Hemmung der Zellwandsynthese 

-Penicillin 

-Cephalosporine 

-Anwendungsgebiete: 

-Penicillin: -Staphylokokken-Pneumonie 

-Meningitis 

-Pharyngitis 

-Endokarditis 

-Rh. Fieber 

-Staphylokokken-Haut-und Wundinfektion 

-.... 

-Cephalosporine: -Nosokomiale Gram (-) Infektionen 

-Initialtherapie der Sepsis 

-strukturell mit Penicillinen vergleichbar 

-hohe Gewebekonz. in den meisten Geweben, 

3. u. 4. Generation auch gute Liquoranreicherung 

-Renale Ausscheidung 

-Nebenwirkungen: -Allergisierung (auch Kreuzallergie) 

-Vitamin-K-Antagonist 

-Aminoglykoside: 

!!! -Gentamycin: 

-Anwendungsgebiete (Gentamycin): 

-Therapieresistente Infektionen mit gramnegativen Erregern 

-Sepsis unklarer Ätiologie, Enterokokken-Endokarditis, 

Pneumonie, Meningitis 

!!! -Nebenwirkungen: 

FSZMTUE 

-geringe therapeutische Wirkbreite 

(engmaschige Spiegelkontrolle am Pat.) 

-Nephrotoxizität 

(stellt sich oft erst mittelfristig ein) 

-Ototoxizität: -Gangunsicherheit, Schwindel 

-Hörverlust 

-Streptomycin: Tuberkulose, AB der 2.Wahl 

hohe Toxizität 

-Neomycin: ...in Salben für die Haut

! -Makrolide (z.B. Sobelin) (auch in Praxis !!) 

-Clindamycin: (bei knöchernen Eingriffen) 

-Irreversible Bindung an der 50 S – Untereinheit 

-Wirkungsspektrum: Anaerobier und gram (+) Aerobier 

-Häufige Verwendung für Infektionen im Kopf- und Halsbereich 

-Hohe Speichel-, Sputum- und Knochenkonz. 

-Schlechte Liquorgängigkeit 

-Metabolisierung in der Leber–Reabsorption–Renale Ausscheidung 

-Nebenwirkungen: Neutropenie, Thrombozytopenie, 

!! Pseudomembranöse Enterokolitis !! 

! -Antibiot. Prophylaxe: -Single-shot 

=nur zum Zeitpunkt der Bakteriämie, 

um sie und Infektion zu unterbinden 

=kurzzeitig 

! -Antibiot. Therapie: =definiertes Krankheitsbild, das behandelt wird 

-Antibiotika-Resistenz: -Nat. Selektion 

-Gen. Mechanismen 

-zelluläre Mechanismen 

-Endokarditisprophylaxe: !!! (auch in Praxis!!) 

-Normales E. – Risiko: -Angeborene / erworbene Herzfehler 

-operative Herzfehler mit Restbefund 

-Mitralklappenprolaps 

-... 

-Hohes E. – Risiko: -Herzklappenprothesen 

-Z.n. bakterieller Endokarditis 

-kongenital zyanot. Vitien 

FSZMTUE 

-Normales und hohes E. – Risiko: 

-Amoxicillin 3g oral, (>70 kg), 1h vor dem Eingriff (z.B. Augmentan (??)) 

-Amoxicillin 2g oral, (

-Perioperative Infektionen: 

-Begünstigende Faktoren: 

-Präexistente Erkr.: -Diab. mell. 

-Vitaminmangelstörungen 

-Hämorrhag. Diathese 

-Immunsupresion (egal ob durch Medik. od. Erkr.) 

-Frühere Behandlungen: -Bestrahlung des OP-Gebietes 

-Zytostatika 

-Immunsupression (Kortikosteroide) 

-Chirurgisches Vorgehen: -Wahl des OP-Zeitpunktes 

-Ein-, mehrzeitige Operationen 

-Wahl der Zugangswege 

-Operationsmethoden 

-operative Erfahrung 

-Prävention Infektiöser Komplikationen: 

-kleinstmöglicher operativer Zugang 

-atraumatische Präp. 

-Exakte Blutstillung 

-Ggf. atraumatische Naht 

-Nähte ohne Spannung 

-Nosokomiale Erkrankungen: -40% Harnwegsinfektion 

-20% Atemwegsinfektion 

-20% Wundinfektion 

-Begünstigende Faktoren: -unerfahrene Chirurgen: 

4x höhere Infektionsrate 

-fundamentale chirurgische Fehler können 

nicht durch antibiotische Prophylaxe 

kompensiert werden 

-Die 10 wichtigsten Überträger von Kreuzinfektionen sind ihre 10 Finger! 

FSZMTUE 

-Antibiotische Prophylaxe in der Chirurgie 

-macht die chirurg. Händedesinfektion nicht überflüssig 

-ist statistisch gesehen effektiv, wenn die Infektionsrate ohne Prophylaxe über 

5% liegt 

-Die richtige Wahl der antibiotischen Prophylaxe 

-verringert den Gesamtbedarf an Chemotherapeutika 

-sollte auf Tatsachen beruhen 

-Wirksamkeit hängt von der Wahl des richtigen Zeitpunktes ab 

-therapeutische Wirksamkeit hängt in erster Linie .... 

-...

-Kriterien für die Präparatewahl: 

-Bakterizides Spektrum 

-Verabreichungsart / -ort und Resorption 

-Konzentration im Gebiet der Gefährdung 

-Wirtschaftlichkeit 

-Antibiotische Therapie: Anwendungsstrategien: 

-Antibiotika sollten: -nur wenn nötig 

-so bald wie mgl. abgesetzt werden 

-sorgfältig ausgewählt 

-kostenbewußt eingesetzt 

-die Wirkung muß überwacht werden 

-Antibiotika werden ausgewählt: 

-nach empirischen Erfahrungen eingesetzt 

-nach pharmakol. Eigenschaften 

-epidemiologische Daten 

-pharmakologischen Eigenschaften 

FSZMTUE

infektionen - ws 02/03 - progenie.de

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?