Entwässerungsantrag - Gemeinde Salem
Entwässerungsantrag - Gemeinde Salem
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Eingangsvermerk der <strong>Gemeinde</strong> <strong>Salem</strong>:<br />
<strong>Entwässerungsantrag</strong><br />
Antragsteller:<br />
Bauleiter:<br />
Name, Vorname<br />
Name, Vorname<br />
Straße, Hausnummer<br />
Straße, Hausnummer<br />
PLZ, Wohnort<br />
PLZ, Wohnort<br />
Für die nachstehend beschriebene Grundstücksentwässerungsanlage wird die<br />
Genehmigung auf Grundlage der derzeit gültigen Abwassersatzung der <strong>Gemeinde</strong> <strong>Salem</strong><br />
beantragt:<br />
Anzuschließendes Grundstück:<br />
Straße<br />
Hausnummer<br />
Gemarkung<br />
Flurstück-Nr.<br />
Hinweis: Zutreffendes bitte ankreuzen und/oder ausfüllen<br />
Beantragt wird ein(e)<br />
Neuanschluss<br />
Änderung der Grundstücksentwässerungsanlage<br />
Änderung der Abwassereinleitung<br />
Sonstiges:
Was soll in die öffentliche Kanalisation eingeleitet werden?<br />
Häusliches Abwasser<br />
Spülabortwasser<br />
Niederschlagswasser (bitte Formular „Niederschlagswasserbeseitigung“ ausfüllen)<br />
gewerbliches Abwasser<br />
Bei Einleitung von gewerblichem Abwasser:<br />
Art des gewerblichen Betriebs:<br />
Zusammensetzung des Abwassers:<br />
Kühl- und Kondenswasser ja nein<br />
Tagesmenge insgesamt:<br />
Das gewerbliche Abwasser ist:<br />
wärmer als 35°<br />
giftig<br />
fetthaltig<br />
sauer<br />
alkalisch<br />
strahlungsaktiv<br />
Liter<br />
PH-Wert des gewerblichen Abwassers:<br />
Sonstige Hinweise:<br />
Antragsteller (Unterschrift)<br />
______________________________________________________________________<br />
Ort, Datum, Unterschrift<br />
Anlagen:<br />
3-fach Lageplan im Maßstab 1:500 mit Darstellung sämtlicher Gebäude, der Straße, der<br />
Schmutz- und Regenwasseranschlussleitungen, der vor dem Grundstück liegenden<br />
Straßenkanäle und der etwa vorhandenen weiteren Entwässerungsanlagen,<br />
Brunnen, Gruben, usw.<br />
3-fach Grundrisse des Untergeschosses der einzelnen anzuschließenden Gebäude im<br />
Maßstab 1:100, mit Einzeichnung der anzuschließenden Entwässerungsteile, der<br />
Dachableitung und aller Entwässerungsleitungen unter Angabe des Materials, der<br />
lichten Weite und der Absperrschieber oder Rückstauverschlüsse<br />
3-fach Systemschnitte der zu entwässernden Gebäudeteile im Maßstab 1:100 in der<br />
Richtung der Hauptleitungen (mit Angabe der Hauptleitungen und der Fallrohre, der<br />
Dimensionen und der Gefällsverhältnisse, der Höhenlage, der<br />
Entwässerungsanlage und des Straßenkanals, bezogen auf Normalnull).