VSAO JOURNAL Nr. 4 - August 2015

2 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 4 August 2015

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique 

Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica 

INHALT 

Titelbild: aebi, grafik & illustration, bern 

EDITORIAL 

5 Das vornehmste Element 

POLITIK 

6 Gesundheitspolitik – 

Durchzogene Prognose 

8 Auf den Punkt gebracht: 

Der Nachwuchs ist engagiert 

WEITERBILDUNG / 

ARBEITSBEDINGUNGEN 

10 Rate your clinic @ 

spitalplattform.vsao.ch! 

14 Praxis tut Not 

20 Das Ergebnis zählt 

21 SIWF-Projektförderung: ärztliche 

Weiterbildung unterstützen – auch 

in Zukunft 

23 Lesen lernen: Relevante Signifikanz? 

25 «Organisation ist alles» 

FOKUS ▶ WASSER 

32 Reha für Rhein und Co 

35 Die grüne Fee – verehrt und verfemt 

37 Faszination Freitauchen 

39 Ein teures, aber nützliches Wasser 

41 Verdünnt, aber problematisch 

43 Wasserversorgung für die Armen 

45 Gibt es Wasser auf dem Mars? 

48 Nestlé und der Handel mit Wasser 

PERSPEKTIVEN 

50 Fachserie Aktuelles aus der Gastroenterologie 

– Divertikulose und 

Divertikulitis: Moderne Therapien für 

alte Leiden 

52 Aus der Therapeutischen Umschau: 

Rheumatologische Notfälle im Alltag 

des Hausarztes 

56 Das erlesene Objekt: 

Eine umfunktionierte Zigarettendose 

VSAO 

28 Sektion Bern 

29 VSAO-Rechtsberatung 

30 VSAO-Inside 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

57 Lösungen für jede Lebensphase 

59 Briefkasten 

60 Lohnausfall – das Wichtigste in Kürze 

62 Partner-Porträt: SWICA — 

der verlässliche Versicherungspartner 

65 Steuerfragen im Konkubinat 

66 Impressum 

Nr. 4 August 2015 

VSAO JOURNAL ASMAC 

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EDITORIAL 

Foto: Severin Novacki 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

Das vornehmste Element 

Wasser ist gemäss dem altgriechischen Lyriker Pindar das «vornehmste 

Element». Rund hundert Jahre zuvor hatte ebenfalls 

ein Grieche, der Mathematiker und Philosoph Thales von Milet, 

die bis heute gültige Maxime formuliert: «Das Prinzip aller 

Dinge ist Wasser; aus Wasser ist alles, und ins Wasser kehrt 

alles zurück.» Entsprechend hält die 1968 erstellte Europäische 

Wassercharta in ihrem ersten Punkt fest: «Es gibt kein Leben 

ohne Wasser.» Grund genug also, dieses Element einmal in den 

Fokus unserer Aufmerksamkeit zu rücken. Wir berichten von 

renaturierten Flussläufen, von der Bildgebung mit radioaktivem 

Wasser oder vom Absinth, einem gebrannten Wasser mit 

einer speziellen Geschichte. Zu Wort kommt das Hilfswerk Helvetas, 

das sich für die Wasserversorgung in der Dritten Welt 

starkmacht. Und Nestlé, der weltweit grösste Nahrungsmittelhersteller, 

äussert sich zu seiner Wasserpolitik. Wir tauchen mit 

einer Freitaucherin ab und fragen nach, wie es nun mit dem 

Wasser auf dem Mars steht. Schliesslich wollen wir wissen, wie 

sauber unser Trinkwasser wirklich ist. 

Der Bundesrat möchte die aktuell gültige, einfache und bewährte 

Zulassungssteuerung durch ein kompliziertes System 

mit vielen Unbekannten ersetzen. Auf diesen bundesrätlichen 

Entwurf hat die vorberatende Kommission des Nationalrats 

unmissverständlich reagiert: Das Papier wurde mit Verweis 

auf die heutige Lösung kurzerhand verworfen. Der VSAO 

nimmt diesen Entscheid mit Genugtuung zur Kenntnis. Endgültig 

ist die Sache allerdings nicht vom Tisch, da Nationalund 

Ständerat sich noch nicht geäussert haben. Es bleibt zu 

hoffen, dass der Entscheid der nationalrätlichen Kommission 

wegweisend war. Neben dem Zulassungsstopp befasst sich der 

Politikteil diesmal mit den Pflegeberufen, den Krankenkassen 

und der Unterschriftensammlung zur Einhaltung des Arbeitsgesetzes. 

Angehende Fachärztinnen und -ärzte für Allgemeine Innere 

Medizin oder Kinder- und Jugendmedizin müssen eine 

Praxisassistenz absolvieren. In welchen Kantonen aktuell was 

von wem angeboten wird, ist im Teil Weiterbildung /Arbeitsbedingungen 

nachzulesen. Wer vor kurzem aus den Ferien 

zurückgekehrt ist, hat sein Hotel eventuell auf dem Tripadvisor 

bewertet oder sich vor der Abreise über die Qualität seiner 

Unterkunft informiert. Dasselbe ist nun auch bei der Spitalplattform 

des VSAO möglich. Wie das Bewertungstool funktioniert, 

steht ebenfalls in der Rubrik Weiterbildung /Arbeitsbedingungen. 



5

POLITIK 

GESUNDHEITSPOLITIK 

Durchzogene Prognose 

Nach mehrjährigem – fast jahrzehntelangem – Kampf geht die Diskussion um die definitive Zulassungssteuerung 

auf die Zielgerade. Die Zeichen stehen gut, dass sich der Kompromiss vorschlag 

von FMH und VSAO durchsetzen wird: Weiterführung der 3-Jahres-Regelung. In anderen Dossiers 

stehen die Zeichen dafür wieder auf Sturm: Die Pflegenden wollen ihren Verantwortungs bereich 

ausweiten, und die Krankenkassen stürmen gegen eine griffige Aufsicht an. 

Nico van der Heiden, Stv. Geschäftsführer/Leiter Politik und Kommunikation VSAO 

Die Politik ist manchmal ebenso unberechenbar 

wie das Wetter. Aufziehende 

Gewitterwolken (der Vorschlag des Bundesrates 

zur Zulassungssteuerung) künden 

ein veritables Unwetter an, das kurz 

vorher doch noch abdreht und an einem 

vorbeizieht. Hat man die gesamte Aufmerksamkeit 

auf dieses Unwetter gerichtet, 

merkt man erst, nachdem es durchgezogen 

ist, dass bereits verschiedenste 

weitere Gewitterzellen am Horizont sichtbar 

sind (Parlamentarische Initiative 

Joder, Krankenkassenaufsicht). Eine 

gesundheitspolitische Schönwetterperiode 

auf längere Sicht ist unwahrscheinlich, 

umso mehr muss man die kurzen 

Phasen ohne Regenwahrscheinlichkeit 

geniessen. 

Zulassungssteuerung 

Die Ausgangslage ist hinlänglich bekannt: 

Der Bundesrat wollte die aktuell 

gültige und bewährte Lösung zur Zulassungssteuerung 

durch ein komplexes 

System, das kantonal sämtliche Gesundheitsberufe 

steuert, ablösen (wir haben 

ausführlich in den VSAO-Journalen 

5/2014 und 1/2015 berichtet). Bereits in 

der Vernehmlassung haben wir uns – 

ebenso wie viele andere Vereinigungen 

auch – kritisch dazu geäussert. Nun hat 

sich die nationalrätliche Kommission als 

Erstes mit der Vorlage befasst und sie 

kurzerhand in den Papierkorb spediert. 

Die Kommission schlägt vor, dass die 

bewährte, aktuell gültige Lösung unbefristet 

weitergeführt wird. Dies war auch 

der Vorschlag von VSAO und FMH. Die 

Weichen sind hier nun also richtig gestellt, 

allerdings müssen National- und 

Ständerat diesem Vorschlag noch zustimmen, 

bevor wir uns in dieser Sache 

definitiv über einen wolkenlosen Himmel 

freuen dürfen. 

Aufwertung der Pflege 

Das Parlament beschäftigt sich bereits seit 

mehr als vier Jahren mit einer Parlamentarischen 

Initiative von Rudolf Joder (SVP, 

Bern), welche eine «gesetzliche Anerkennung 

der Verantwortung der Pflege» verlangt. 

Obwohl im Parlament grundsätzlich 

grosses Wohlwollen gegenüber dem 

Anliegen bestand, tat man sich mit der 

Umsetzung schwer. Erst jetzt liegt ein konkreter 

Vorschlag für die Änderung des 

Krankenversicherungsgesetzes vor, die 

notwendig ist für die Umsetzung der Parlamentarischen 

Initiative. Neu soll ein 

bestimmter Teil der Pflegeleistungen auch 

dann von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung 

bezahlt werden, wenn 

keine ärztliche Anordnung vorliegt. Es 

würde somit neu zwischen einem Bereich 

unterschieden, der weiterhin nur auf ärztliche 

Anordnung ausgeführt werden darf 

und einem Teil, der künftig ohne solche 

Anordnung ausgeführt werden kann und 

damit der Eigenverantwortung der Pflege 

unterliegt. 

Der VSAO hat sich frühzeitig und intensiv 

mit den möglichen Folgen dieser Gesetzesänderung 

befasst, auch im Austausch 

mit dem Schweizerischen Berufsverband 

der Pflegefachfrauen und -männer (SBK). 

Der Geschäftsausschuss des VSAO lehnt 

die geplante Gesetzesänderung ab. Eine 

geteilte Verantwortung zwischen Arzt und 

Pflege im Spital führt zu einer Verkomplizierung 

des Systems, welche nicht im 

Sinne der Patienten wäre: Es entstehen 

unklare Zuständigkeiten und zusätzliche 

(unnötige) und riskante Schnittstellen, 

dadurch ergeben sich weitere Fehlerquellen, 

was grosse Unsicherheiten beim Patienten 

hinterlässt. 

Zudem ist für uns nicht ersichtlich, wieso 

aktuell Bedarf nach einer Gesetzesänderung 

besteht. Die Zusammenarbeit zwischen 

den verschiedenen Spitalberufen 

läuft aus Sicht des VSAO heute insgesamt 

gut. Die Teamarbeit in den Spitälern ist 

vielerorts etabliert und Interdisziplinarität 

wird gelebt. Es wird fälschlicherweise der 

Anschein erweckt, dass die Pflegefachleute 

heute keine (Eigen-)Verantwortung 

tragen würden. Dem ist nicht so! Die medizinische 

Verantwortung liegt aber richtigerweise 

in ärztlicher Hand. Die eingespielten 

Abläufe im Spital sollen nicht 

verändert werden. 

Krankenkassenaufsicht 

Früher konnte der Bund nur sehr beschränkt 

in die Tätigkeiten der Krankenkassen 

eingreifen. So konnten beispielsweise 

nur zu tiefe, aber nicht zu hohe 

Prämien moniert werden und die maximale 

Busse, welche das Bundesamt für 

Gesundheit gegen Krankenkassen aussprechen 

konnte, lag bei lächerlichen 

5000 Franken. Im Jahre 2011 hat der 

Bundesrat deshalb ein Gesetz in die Vernehmlassung 

gegeben, mit dem er die 

Aufsicht über die Krankenkassen stärken 

wollte. Das Gesetz verlangt von den Krankenkassen 

mehr Transparenz und erlässt 

detaillierte Vorschriften zur Geschäftsführung. 

Unter dem Druck der anstehenden 

Abstimmung über die Einheitskasse wurde 

das Gesetz im September 2014 von 

National- und Ständerat beschlossen. 

Es wurde argumentiert, dass eine Einheitskasse 

dann nicht mehr notwendig sei, 

wenn die Aufsicht besser würde. 

Für den VSAO war die teilweise unerfreuliche 

Zusammenarbeit der Ärzteschaft 

mit den Krankenkassen ein wichtiges 

Argument für die Unterstützung des 

Krankenkassen-Aufsichtsgesetzes (und 

der Einheitskasseninitiative). Aktuell 

läuft die Anhörung zur Verordnung, also 

zur Konkretisierung des Gesetzes. Wie 

nicht anders zu erwarten, wehren sich die 


POLITIK 

Krankenkassen vehement gegen eine zu 

starke Regulierung ihrer Tätigkeiten. Der 

VSAO setzt sich mit aller Deutlichkeit für 

eine starke Krankenkassenaufsicht ein, 

im Wissen um deren Nutzen nicht nur 

für unsere Mitglieder, sondern auch für 

die Patienten. 

Spital.illegal.normal! 

Ein wolkenloser Himmel bietet sich uns 

hoffentlich am 1./2. September 2015. 

Dann nämlich werden wir eine friedliche 

Mahnwache vor dem SECO in Bern 

veranstalten und die gesammelten Unterschriftenkarten 

übergeben. Bereits 

sind mehr als 15000 Unterschriften aus 

der Bevölkerung bei uns eingetroffen, 

ein starkes Zeichen für die Einhaltung 

des Arbeitsgesetzes in den Spitälern! Wir 

sind gespannt, wie Bundesrat Johann 

Schneider-Ammann darauf reagieren 

wird. 

■ 



7

POLITIK 

Auf den PUNKT gebracht 

Der Nachwuchs ist engagiert 

Momentan läuft im Rahmen der Kampagne 

spital.illegal.normal! zur «Feier» 

des unrühmlichen Jubiläums «Zehn Jahre 

Arbeitsgesetz» eine grosse Unterschriftensammlung 

des VSAO. Unsere Forderung 

ist so einfach, dass sie selbstverständlich 

sein sollte: Das Arbeitsgesetz 

muss endlich flächendeckend eingehalten 

werden. 

Die Kampagne nutzt verschiedenste Kanäle 

für die Unterschriftensammlung. 

Eine bisher wenig erwähnte Stütze sind die 

Medizinstudierenden, welche sowohl in 

die Hausarztpraxen ausschwärmen und 

dort unser Kampagnenmaterial verteilen 

als auch auf der Strasse Unterschriften 

sammeln. Auf unseren diesbezüglichen 

Aufruf zur Mitarbeit haben sich mehr als 

50 Studierende gemeldet. Wir hatten ursprünglich 

auf 20 Freiwillige gehofft … 

Keine Frage, für viele war der finanzielle 

Zustupf ein Anreiz, mitzumachen. Trotzdem 

geht das persönliche Engagement 

weit über eine rein materielle Motivation 

hinaus. Gleich reihenweise werden mehr 

Unterschriften gesammelt und mehr 

Stunden gearbeitet als vereinbart. Viele 

arbeiten sich intensiv in das Kampagnenmaterial 

ein, um sich engagiert und informiert 

auf die Diskussion mit der Bevölkerung 

einlassen zu können. Viele schreiben 

mir spätnachts noch E-Mails mit 

Rückfragen. 

ausgewogene Work-Life-Balance und damit 

die Erreichung von Zielen ausserhalb 

des Berufs sind genau so wichtig. Zweitens, 

das Engagement im Beruf leidet in keiner 

Art und Weise, die Motivation, qualitativ 

gute Arbeit zu leisten (als Arzt und/oder 

als VSAO-Campaigner), ist unverändert 

hoch. Das stimmt mich für die Entwicklung 

des Schweizer Gesundheitswesens 

sehr zuversichtlich. 

Wenn Sie diese Ausgabe des VSAO-Journals 

in den Händen halten, arbeiten wir bereits 

fieberhaft an einer spektakulären Übergabeaktion 

der vielen Unterschriften am 

2. September 2015. Ich bin mir sicher, dass 

auch hier die Medizinstudierenden mit 

Begeisterung dabei sein werden – für ihre 

künftigen Arbeitsbedingungen. Ich freue 

mich! 

■ 

Nico van der Heiden 

Stv. Geschäftsführerin/Leiter 

Politik und Kommunikation 

Aus diesem Engagement ziehe ich persönlich 

zwei Schlüsse: Erstens wird der Einsatz 

des VSAO für gute Arbeitsbedingungen 

von der künftigen Ärztegeneration 

gestützt, denn die Vereinbarkeit von Beruf 

und Privatleben ist der sogenannten Generation 

Y sehr wichtig. Zwar ist die Verwirklichung 

im Beruf wichtig, aber eine 




9

WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN 

Rate your clinic @ 

spitalplattform.vsao.ch! 

Jetzt sind Sie an der Reihe! Während wir mit Hochdruck die letzten, kleineren Weiterbildungsstätten 

auf unserer Spitalplattform erfassen und die Informationen vervollständigen, können 

nun die VSAO-Mitglieder ihrerseits den Informationsgehalt der Plattform auf ein neues Niveau 

heben, indem sie ihre Weiterbildungsstätten bewerten. 

Simon Stettler, Geschäftsführer VSAO 

Wer kennt es nicht? Vor der Buchung des 

Hotels noch rasch auf Tripadvisor checken, 

ob die bisherigen Gäste zufrieden 

gewesen sind. Ebenso platziert man nach 

den Ferien einen kurzen Eintrag, um eine 

gute Leistung zu belohnen bzw. um anderen 

ein negatives Erlebnis zu ersparen. 

Ein ähnliches Angebot gibt es nun bezüglich 

der Weiterbildungsstätten. Ab sofort 

steht unseren Mitgliedern auf der VSAO- 

Spitalplattform ein Bewertungstool zur 

Verfügung, mit welchem sie einfach und 

rasch ihre Erfahrungen an den Schweizer 

Weiterbildungsstätten mit anderen Assistenzärztinnen 

und -ärzten teilen können. 

Die Bewertung erfolgt anhand von 5 Standardfragen 

mit jeweils einer Skala von 

1 bis 6. Zu bewerten sind die 4 Bereiche: 

• Arbeitszeit 

Bestehen z.B. gute Dienstpläne und werden 

diese rechtzeitig kommuniziert und 

eingehalten? Kann Überzeit kompensiert 

werden? Gibt es überlange Dienste? 

• Weiterbildung 

Besteht eine stufengerechte Betreuung 

der Assistenzärzte und ein spürbarer Wille, 

sie weiterzubilden? Oder werden sie 

in erster Linie als billige Arbeitskräfte 

eingesetzt? Wird das Weiterbildungskonzept 

eingehalten und die versprochene 

Weiterbildung geboten? Wie viel habe ich 

dort gelernt? 

• Arbeitsklima 

Wie funktioniert die Zusammenarbeit im 

Team, mit den Vorgesetzten oder auch 

interdisziplinär? Wie ist die Stimmung? 

• Familienfreundlichkeit 

Diese Frage bezieht sich sowohl auf Massnahmen 

und Angebote der Weiterbildungsstätte 

(z.B. Teilzeitangebote) wie 

auch auf solche des Spitals (Besteht z.B. 

eine Kindertagesstätte oder ein entsprechendes 

Angebot?). 

Abschliessend ist anzugeben, ob bzw. wie 

sehr die Weiterbildungsstätte einem 

Kollegen empfohlen wird. 

Optional steht ein Kommentarfeld zur 

Verfügung. Nutzen Sie dieses, um Ihre 

Bewertung zu unterstützen und den Lesern 

die Stärken und Schwächen der betreffenden 

Weiterbildungsstätte näher zu 

erläutern! Bei sehr schlechten Bewertungen 

(Gesamtnote < 3) ist ein erklärender 

Kommentar zwingend. Wird ein Kommentar 

abgegeben, erhalten die Weiterbildungsstättenleiterinnen 

und -leiter vom 

VSAO eine Mitteilung und die Gelegenheit, 

ihrerseits eine Stellungnahme zu platzieren. 

Bewertungen und Kommentare werden 

vom VSAO moderiert. Die Bewertungen 

sollen zwar subjektiv, jedoch immer 

auch sachlich und fair ausfallen. Für 



persönliche Abrechnungen oder blosse 

Frustbewältigung gibt es auf der VSAO- 

Spitalplattform keinen Platz. 

Die abgegebenen Bewertungen werden 

auch grafisch dargestellt, um allfällige 

Veränderungen in den letzten Monaten 

und Jahren aufzuzeigen. Die Assistenzärzte 

und -ärztinnen erhalten auf der 

VSAO-Plattform nun auf einen Blick objektive 

Informationen und persönliche 

Rückmeldungen, die bei der Wahl einer 

Weiterbildungsstätte hilfreich sind. Für 

die Weiterbildungsstättenleiter und -leiterinnen 

ist die Bewertung im besten Fall 

ein Dankeschön für ihren Einsatz zu 

Gunsten der Weiterbildung und der Weiterzubildenden. 

■ 

Wichtige Hinweise 

• Loginvarianten: 

– Vorname, Name, Mitgliedernummer ➝ Ihre Bewertung wird umgehend aufgeschaltet. 

– Vorname, Name, Geburtsdatum ➝ Sie erhalten an die beim VSAO hinterlegte 

E-Mailadresse eine Nachricht mit einem Link zur Freigabe Ihrer Bewertung. 

• Ihre Daten werden vertraulich und anonym behandelt und ausschliesslich für die 

Überprüfung der Mitgliedschaft verwendet. 

• Bewertungen werden nur angezeigt, sofern Frage 6 mit «Ja» beantwortet wurde oder 

drei Bewertungen zur Weiterbildungsstätte bzw. zum Spital abgegeben wurden. 

• Eine Bewertung wird nach einer Laufzeit von drei Jahren gelöscht. 

• Eine wiederholte Bewertung derselben Weiterbildungsstätte ist nur alle 12 Monate 

möglich. 

• Der Leiter der jeweiligen Weiterbildungsstätte hat die Möglichkeit, zu einem Kommentar 

Stellung zu nehmen.


Praxis tut not 

Die Praxisassistenz ist für Fachärztinnen und -ärzte Allgemeine Innere Medizin mit Ziel Hausarztmedizin 

sowie für Kinder- und Jugendmediziner mit Ziel Grundversorgung unerlässlich. Den 

künftigen Hausärzten stehen zudem in der Curriculum-Weiterbildung verschiedene Weiterbildungsmöglichkeiten 

zur Verfügung. Wer bietet was an? Eine kurze Übersicht über das Angebot 2015. 

Christian Häuptle, Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Hausarztmedizin Kantonsspital St. Gallen, 

Stiftung zur Förderung der Weiterbildung in Hausarztmedizin Bern, 

Manolya von Erlach, Stiftung zur Förderung der Weiterbildung in Hausarztmedizin Bern 

Am 1. Januar 2011 wurde das neue Weiterbildungsprogramm 

in Allgemeiner 

Innerer Medizin eingeführt. Dieses beinhaltet 

unter anderem die Implementierung 

der Praxisassistenz in die Basisweiterbildung 

sowie die Curriculum-Weiterbildung 

(Rotation) in die Aufbauweiterbildung. 

Damit wurde dem ausgewiesenen 

Bedürfnis, spezifisch hausärztliches Wissen 

und Können in der Weiterbildungsphase 

zu vermitteln, Nachachtung verschafft. 

Ab 2016 kann der Facharzttitel 

Allgemeine Innere Medizin ausschliesslich 

nach dem neuen Weiterbildungsprogramm 

erlangt werden. 

Praxisassistenz 

Die Praxisassistenz hat zum Ziel, im 

hausärztlichen Setting die hausärztliche 

Fachkompetenz durch relevante und 

hausarztspezifische Lerninhalte zu vermitteln. 

So soll in der hausärztlichen 

Praxis die spezifische Beziehung zum 

Patienten und seinem Umfeld aufgezeigt 

und erlebbar werden und schliesslich sollen 

Kenntnisse der Praxisführung vermittelt 

werden. 

Die Praxisassistenzweiterbildung wird als 

ambulante Innere Medizin mit zweimal 

sechs Monaten zu 100 Prozent oder einmal 

zwölf Monaten zu 100 Prozent angerechnet. 

Das Weiterbildungsprogramm 

zum Facharzttitel für Kinder- und Jugendmedizin 

sieht ebenfalls in der Aufbauweiterbildung 

zwölf Monate zu 100 Prozent 

Praxisassistenz vor. 

Für die Weiterbildung in der Praxisassistenz 

sind die Lehrpraktiker verantwortlich. 

Diese müssen vom Schweizerischen 

Institut für Weiter- und Fortbildung 

(SIWF) als Lehrpraktiker anerkannt und 

ihre Praxis als Weiterbildungsstätte akkreditiert 

sein. Die akkreditierten Weiterbildungsstätten 

sind unter www.fmh.ch 

(Facharzttitel und Schwerpunkte) einsehbar. 

Nur bei einer anerkannten Weiterbildungsstätte 

kann die absolvierte Praxisassistenz 

auch von der FMH als Weiterbildungszeit 

angerechnet werden. 

In der Schweiz werden grundsätzlich zwei 

Arten von Praxisassistenzprogrammen 

angeboten: 

• das Praxisassistenzprogramm der Stiftung 

zur Förderung der Weiterbildung 

in Hausarztmedizin (Stiftung WHM 

FMF) 

• die kantonalen Praxisassistenzprogramme 

Tabelle 1: Praxisassistenz-Programme, Übersicht 

Das Praxisassistenzprogramm 

der Stiftung zur Förderung der 

Weiterbildung in Hausarzt medizin 

(Stiftung WHM FMF) 

Die Praxisassistenz wird in der Schweiz 

seit Mitte 1998 angeboten. Das ursprüng- 



Tabelle 2: Praxisassistenz-Programme, 

Finanzierung 

lich von der Ärzteschaft aufgebaute und 

vom Kollegium für Hausarztmedizin 

(KHM) weiterentwickelte Programm wird 

seit 2009 von der Stiftung zur Förderung 

der Weiterbildung in Hausarztmedizin 

(Stiftung WHM FMF) betreut und verwaltet. 

Die Stiftung WHM FMF, welche von der 

SGAM, SGIM, SGP, FMH, VSAO und dem 

KHM getragen wird, ist eine nationale 

Einrichtung und steht grundsätzlich allen 

Assistenzärztinnen und -ärzten mit Ziel 

Allgemeine Innere Medizin oder Kinderund 

Jugendmedizin zur Verfügung. Als 

Zulassungsbedingungen gelten: 

–– 

ein Schweizer Diplom oder ein ausländisches 

Diplom, welches vom Bundesamt 

für Gesundheit (BAG) anerkannt ist, 

–– 

die FMH-Mitgliedschaft, 

–– 

mindestens zwei Jahre Weiter- und 

Fortbildung zu 100 Prozent an einer 

vom SIWF anerkannten Weiterbildungs 

stätte in der Schweiz (max. sieben 

Jahre), 

–– 

beim angestrebten Facharzttitel Allgemeine 

Innere Medizin (AIM) mindestens 

ein Jahr zu 100 Prozent FMH-anerkannte 

Weiterbildung in der Inneren 

Medizin bzw. beim angestrebten Facharzttitel 

Kinder- und Jugendmedizin 

(KJM) mindestens zwei Jahre zu 100 Prozent 

FMH-anerkannte Weiterbildung in 

der Pädiatrie. 

Finanzierung 

Beim Praxisassistenzprogramm der Stiftung 

WHM FMF handelt es sich um eine 

Mitfinanzierung einer Praxisassistenz 

und nicht um eine Ausfinanzierung. Zurzeit 

beträgt der mitfinanzierte Assistenzarztlohn 

im Programm Fr. 6500.–. Die 

Stiftung WHM FMF finanziert die Hälfte 

der gesamten Lohnkosten (Assistenzarztlohn 

plus Arbeitgeberbeiträge) mit. 2014 

finanzierte die Stiftung WHM FMF 29 

Praxisassistenzstellen zu sechs Monaten 

zu 100 Prozent mit. Ausführliche Informationen 

über die Bedingungen für die 

Assistenzärzte wie auch für die Lehrpraktiker 

können unter www.whm-fmf.ch 

eingesehen werden. 

Kantonale 

Praxisassistenzprogramme 

Unter dem Druck des zunehmenden 

Hausärztemangels sowie durch die Initiative 

«Ja zur Hausarztmedizin» haben seit 

2006 die meisten Kantone entweder eigene 

Praxisassistenzprogramme entwickelt 

oder sich an anderen kantonalen Programmen 

beteiligt. Die Kantone selbst 

sind an einer qualitativ hochwertigen wie 

quantitativ ausreichenden Hausarztmedizin 

für ihre Bevölkerung interessiert. Als 

Grundlage für die kantonalen Programme 

diente das Programm der Stiftung 

WHM FMF. Die Programme selbst sind 

aber in ihrer Struktur, in den Zulassungsbedingungen 

sowie auch in der Entlöhnung 

verschieden und miteinander nicht 

kompatibel. 

Tabelle 1 gibt eine Übersicht über die Praxisassistenzprogramme, 

welche zurzeit in 

den Kantonen angeboten werden. Insgesamt 

bieten die kantonalen Programme 

im Jahr 2015 ca. 220 Praxisassistenzstellen 

zu sechs Monaten zu 100 Prozent an. 

In 17 Kantonen ist das Angebot mit der 

Nachfrage recht ausgeglichen, in einem 

Kanton ist das Angebot grösser als die 

Nachfrage und in sechs Kantonen übersteigt 

die Nachfrage das Angebot. Die 

meisten Programme der Kantone bieten 

auch die Praxisassistenz in Teilzeit an. 

Finanzierung 

Die Finanzierung der Praxisassistenz ist 

von Kanton zu Kanton unterschiedlich 

(Tabelle 2). Zwei Kantone (GR und SZ) 

kennen eine fixe Besoldung, in einem 

Kanton (LU) kommt eine fixe Besoldung 

bei denjenigen Assistenten zur Anwendung, 

welche nicht vorgängig im kantonalen 

Spital angestellt waren. Die anderen 

Kantone entlöhnen nach absolviertem 

Tabelle 3: Praxisassistenz-Programme, Bedingungen Assistenzärzte 



15


Weiterbildungsjahr, wobei drei Kantone 

die Löhne beim 4., 6. oder 9. Weiterbildungsjahr 

begrenzen. Ebenso unterschiedlich 

sind die finanziellen Beteiligungen 

an den Lohnkosten des Assistenzarztes 

durch den Lehrpraktiker. 

Tabelle 4: Praxisassistenz- 

Programme, Bedingungen 

Lehrpraktiker 

Bedingungen Assistenzärzte 

Die Bedingungen für Assistenzärzte sind 

kantonal verschieden (Tabelle 3). Die 

meisten Kantone fordern vor Antritt der 

Praxisassistenz eine bestimmte absolvierte 

Weiterbildungszeit. Viele Kantone setzen 

zwei bis drei Jahre klinische Weiterbildung 

voraus, sieben Kantone explizit in Innerer 

Medizin. Zwei Kantone kennen eine Niederlassungspflicht 

(BS und VS), alle anderen 

Kantone haben von dieser Einschränkung 

Abstand genommen, wobei natürlich 

eine Niederlassung im jeweiligen 

Kanton gewünscht wird. 

Die Koordinationsstellen, welche für die 

Praxisassistenzprogramme verantwortlich 

und auch für die operative Umsetzung 

zuständig sind, werden in der Tabelle 

5 aufgelistet. Viele Koordinationsstellen 

sind an den Spitälern angegliedert und 

werden von engagierten Hausärzten betreut. 

Die Nähe der Koordinationsstellen 

zu den Assistenzärzten ist entscheidend 

für den Erfolg eines Programmes. So können 

bei Unklarheiten oder speziellen Fragestellungen 

die Assistenzärzte rasch und 

unkompliziert kompetente Unterstützung 

erhalten. 

Administration und Evaluation 

In der Regel sind die Praxisassistenzärzte 

am jeweiligen Kantonsspital angestellt (in 

17 Kantonen) (Tabelle 6). Zwei Kantone 

stellen die Assistenzärzte selbst an, in einem 

Kanton geschieht das durch den Kanton 

und das Spital und je ein Kanton lässt die 

Anstellung durch den Lehrpraktiker vollziehen 

bzw. wickelt die gesamte Administration 

über die Stiftung WHM FMF ab. 

Die Praxisassistenzprogramme werden in 

den meisten Fällen evaluiert, wobei die 

Evaluation nicht einheitlich geschieht. In 

einigen Kantonen wird die Evaluation 

durch die Stiftung WHM FMF durchgeführt, 

welche ihr eigenes Programm seit 

Jahren selbst evaluiert. Einige Kantone 

evaluieren ihr Programm selbst und sechs 

Kantone haben keine Evaluation. 

Tabelle 5: Praxisassistenz-Programme, Koordinationsstellen (operativ) 

Curricula (Rotationsstellen) 

In der Aufbauweiterbildung zum Facharzttitel 

Allgemeine Innere Medizin sind soge- 



Tabelle 6: 

Praxis- 

assistenz- 

Programme, 

Administration 

und 

Evaluation 

nannte Curricula oder Rotationsstellen 

vorgesehen (Tabelle 7). Diese Curricula, 

also strukturierte Weiterbildungsstellen in 

den sogenannten «kleinen Fächern», sollen 

die Weiterbildung mit Ziel Hausarztmedizin 

komplettieren. Oft ist es für die Assistenzärzte 

schwierig, in den für die hausärztliche 

Tätigkeit relevanten Spezialgebieten 

(z.B. Dermatologie, HNO, Orthopädie, 

Chirurgie, Gynäkologie etc.) eine Weiterbildungsstelle 

für sechs Monate zu erhalten. 

Namentlich chirurgische oder orthopädische 

Kompetenzen, welche in einer hausärztlichen 

Praxis wichtig sind, können 

auch in einem Curriculum in der Aufbauweiterbildung 

erworben werden. 

In 16 Kantonen kann eine Curriculum- 

Weiterbildung absolviert werden, wobei 

die Angebote sehr unterschiedlich sind 

(Tabelle 7). In einigen Kantonen steckt 

die Curriculum-Weiterbildung noch in 

der Aufbauphase und deren Angebot ist 

daher noch nicht genau definiert; andere 

Kantone weisen ein schon recht ausgebautes 

und gut etabliertes Curriculum- 

Angebot auf. Hier ist es wichtig, dass sich 

die Interessenten direkt an die zuständigen 

Koordinatoren der jeweiligen Kanto- 



17


ne wenden und sich von ihnen beraten 

lassen (Tabelle 9). 

Die Curriculum-Ziele sowie die -Lerninhalte 

sind definiert und beim SIWF 

hinterlegt. Grundsätzlich können die Curricula 

(Rotationsstellen) im stationären 

wie auch im ambulanten Bereich eingerichtet 

werden. Wichtig ist, dass im ambulanten 

Bereich der Weiterbildner bei dem 

SIWF als Lehrarzt akkreditiert ist, damit 

die Weiterbildungszeit des Assistenzarztes 

auch angerechnet wird. Ziel der Curriculum-Weiterbildung 

muss sein, dass sich 

die angehenden Hausärzte in den jeweils 

gewählten Fachgebieten diejenigen Fähigkeiten 

aneignen, welche sie in ihrer späteren 

Tätigkeit in der hausärztlichen 

Praxis kompetent und eigenverantwortlich 

einsetzen können. 

Auch die Curricula (Rotationsstellen) sind 

an Bedingungen geknüpft (Tabelle 8). 

Fragen zu den verschiedenen Curricula- 

Angeboten kann man an die verantwortlichen 

Curricula-Koordinationsstellen 

richten (Tabelle 9). 

Verschiedene kantonale Koordinatoren 

bieten auch eine Laufbahnberatung an. 

Im persönlichen Gespräch können die 

verschiedenen Lebensentwürfe, die beruflichen 

Möglichkeiten und Ziele besprochen 

und analysiert werden. Gemeinsam 

mit dem Assistenzarzt soll eine für ihn 

massgeschneiderte Weiterbildung zusammengestellt 

werden, die er in nützlicher 

Frist absolvieren kann und ihn danach 

befähigt, seinen Beruf kompetent und 

umfassend auszuüben. ■ 

Tabelle 7: Rotationsstellen (Curricula), Übersicht 

Korrespondenzadresse 

Dr. med. Christian Häuptle 

Leitender Arzt Hausarztmedizin 

Kantonsspital St. Gallen 

Rorschacherstrasse 95 

9007 St. Gallen 

christian.haeuptle@kssg.ch 

Tabelle 8: Rotationsstellen (Curricula), Bedingungen Assistenzärzte & Kliniken 

Literatur 

Häuptle Christian, von Erlach Manolya, Bauer 

Werner, Brinkley Bruce: Koordination von Curricula 

(Rotationsstellen) und Praxisassistenzstellen. 

Bericht der Stiftung zur Förderung der 

Weiterbildung in Hausarztmedizin (WHM) zuhanden 

Bundesamt für Gesundheit (BAG) und 

Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen 

und -direktoren (GDK), 

Bern, 27. Mai 2014. Praxis 2015;104 (3): 137–150 



Tabelle 9: Rotationsstellen 

(Curricula), Koordinationsstelle, 

Administration, Evaluation 



19


Das Ergebnis zählt 

Was alles macht einen frisch diplomierten Arzt, eine Jungärztin aus? Dieser Frage geht 

zurzeit eine Arbeitsgruppe nach, die den seit 2008 gültigen Schweizer Lernzielkatalog für 

Studierende (SCLO) überarbeitet. Beteiligt sind auch der VSAO und die swimsa. 

Sonja Trüstedt, Mitglied des Ressorts Weiterbildung VSAO 

Wer nach dem Jahr 2006 Humanmedizin 

zu studieren begann, erlebt(e) ein reformiertes 

Studium. Die auffälligsten Änderungen 

sind Gliederung in Bachelor- 

(Studienjahr 1–3) und Masterstudiengang 

(Studienjahr 4–6), der angestrebte 

Titel zum «Master of Medicine» und die 

eidgenössische Prüfung in Humanmedizin 

als Ersatz für das traditionelle Staatsexamen. 

Studierende aller Medizinischen 

Fakultäten der Schweiz bereiten 

sich auf dieselbe Prüfung vor, deren Inhalt 

der Schweizer Lernzielkatalog für 

Studierende (SCLO) vorgibt. Aktuell wird 

eine neue Version erarbeitet. In der Arbeitsgruppe 

ist sowohl der VSAO als auch 

die swimsa vertreten. 

Von prozess- zu 

kompetenzgesteuerter 

Bildung 

Ungefähr bis zur Jahrtausendwende wurde 

davon ausgegangen, dass Studierende 

sich zuerst intensiv das Basiswissen in den 

Gebieten Anatomie, Histologie, Biochemie 

und Pathologie aneignen müssen, um 

später ihr Wissen in den Fachspezialitäten 

zu vertiefen. Durch die optimierte Abfolge 

der Lehrveranstaltungen würden Jungärzte 

auf diese Weise gut gerüstet für die 

Anforderungen als Assistenzarzt sein. 

Australien war eines der ersten Länder, 

das den fast 100-jährigen Königsweg der 

Medizinausbildung verliess und stattdessen 

die Organisation der ärztlichen Bildung 

vom Ziel her rückwärts entwickelte. 

Dafür wurde definiert, was ein Studierender 

oder auch ein Facharzt am Ende 

seiner Aus- resp. Weiterbildung beherrschen 

sollte. Mit diesen Zielen oder «outcomes» 

stets vor Augen wurde nun mittels 

geeigneter Lehrmethoden der Bildungsweg 

geplant. Heute ist der kompetenzerwerbgesteuerte 

Bildungsweg oder die 

«outcome-based-education OBE» weltweit 

verbreitet. Spätestens mit der Bologna-Reform 

2006 und der nachfolgenden 

eidgenössischen Prüfung in Humanmedizin 

seit 2011 wird auch in der Schweiz 

outcomebasiert gelehrt und gelernt. 

Welche Kompetenz 

ist gefragt? 

Es ist eine Herkulesaufgabe zu beschreiben, 

was ein Assistenz- oder später ein 

Facharzt alles wissen und können sollte. 

Doch Wissen und Können sind nicht die 

einzigen Anforderungen an einen guten 

Arzt, erwartet wird im Weiteren ein «arzttypisches» 

Verhalten, ein angemessener 

Umgang mit Patienten, Angehörigen oder 

Kollegen. 

Beschreibungen von Lernzielen umfassen 

unter Umständen tausende von beispielhaften 

Anforderungen. In dieser Form 

sind sie aber nicht brauchbar. Daher bildeten 

sich Arbeitsgruppen, die übergeordnete 

Themen aus den verschiedenen Beispielen 

herausdestillierten und daraus ein 

Konzept mit allen Lernzielen erstellten. 

Um die Jahrtausendwende publizierten 

Gesundheitsbildungsexperten aus verschiedensten 

Nationen ihre unterschiedlichen 

Konzepte. Allen gemeinsam sind 

ein spezifischer Teil mit biomedizinischen 

Kompetenzen und ein unspezifischer Teil 

mit Kompetenzen, die in jedem hochspezialisierten 

Beruf mit komplexem zwischenmenschlichem 

Austausch wichtig 

sind. Dazu gehören Kommunikationsfertigkeiten, 

Teamkompetenzen, Fertigkeiten 

in Qualitätsverbesserungsmassnahmen 

oder Patientensicherheit usw. Es entstanden 

Modelle mit konzentrischen Kreisen 

(Dundee, Vereinigtes Königreich) oder 

Dreiecksmodelle (Council for Graduate 

Medical Education, USA), am verbreitetsten 

ist eine sechsblättrige Blume, das Can- 

MEDS System. 

Das CanMEDS System 

Seit den 1990er Jahren wurde am Royal 

College of Phycians and Surgeons in Kanada 

an einem Fertigkeitsinventar für alle 

kanadischen Ärzte geforscht. Die Version 

von 2005 erzielte weltweite Aufmerksamkeit 

und wird auch in der Schweiz als 

Basis für den Lernzielkatalog für Studierende 

(SCLO) verwendet. Selbst einige 

Fachgesellschaften haben ihr Weiterbildungsprogramm 

auf diesem Rahmenwerk 

aufgebaut, beispielsweise die SGAR. 

Die provisorische Version 2015 ist leicht 

revidiert worden und wird nachfolgend 

vorgestellt. 

In unserem Arbeitsalltag schlüpfen wir 

wie ein Schauspieler in verschiedene Rollen 

mit unterschiedlichen Anforderungen. 

Das CanMEDS System definiert sieben 

Rollen. Der Medical Expert steht übergreifend 

und allgegenwärtig im Zentrum. Die 

Bezeichnungen der sechs anderen Rollen 

sind weitgehend selbsterklärend. Übrigens 

wurde der Manager in der Version 2015 

zum «Leader». Interessierte finden mehr 

dazu auf der Webseite www.royalcollege. 

ca/canmeds/framework. 

3. Version des SCLO 

Die Jungärzte, welche seit 2011 ihr Studium 

abgeschlossen haben, kennen den 

Schweizer Lernzielkatalog für Studierende 

(SCLO). Er war Basis ihrer Vorbereitung 

für die eidgenössische Prüfung in Humanmedizin. 

Oftmals wird angemerkt, 

dass dieser Katalog wenig brauchbar, verwirrend 

und redundant sei, zu detailreich 

und kompliziert in der Anwendung, so 

dass unklar bleibe, was schliesslich gefordert 

sei. 

Aktuell überarbeitet eine Arbeitsgruppe 

den Katalog. In dieser ist sowohl der 

VSAO als auch die swimsa vertreten. Als 

Grundrahmenkonstrukt wird voraussichtlich 

das CanMEDS System beibehalten. 

Die Chance besteht jetzt, mittels der 

Revision des Lernzielkatalogs den Übergang 

vom Studium ins Berufsleben zu 

erleichtern. 

■ 



SIWF-Projektförderung: ärztliche 

Weiterbildung unterstützen – auch 

in Zukunft 

Dr. med. Werner Bauer, Präsident des Schweizerischen Instituts für ärztliche Weiter- und Fortbildung SIWF, 

Dr. med. Raphael Stolz, Vizepräsident des Schweizerischen Instituts für ärztliche Weiter- und Fortbildung SIWF, 

M. Sc. Nadja Jenni, Wissenschaftliche Mitarbeiterin SIWF/FMH 

Eine wichtige Aufgabe des Schweizerischen 

Instituts für ärztliche Weiter- und 

Fortbildung SIWF ist es, die Weiterbildenden 

aktiv zu unterstützen und die Qualität 

der ärztlichen Weiterbildung weiterzuentwickeln. 

Deshalb hat das Institut im Jahr 

2013 zum ersten Mal eine Ausschreibung 

zur Förderung von Weiterbildungsprojekten 

lanciert. 

Wir waren von der überraschenden Vielfalt, 

von der Originalität und von der Qualität 

der eingereichten Projekte sehr beeindruckt 

und die Auswahl derjenigen unter 

ihnen, denen ein Fördergeld zugesprochen 

werden konnte, war nicht einfach. 

Da das Feedback so positiv war und da so 

viele der angemeldeten Projekte ein erfreulich 

hohes Niveau hatten, lag die Entscheidung 

nahe: Das Projekt wird fortgeführt! 

Die Geschäftsleitung des SIWF hat deshalb 

beschlossen, die Projektförderung dieses 

Jahr erneut auszuschreiben mit dem Ziel, 

einen konkreten Beitrag zur methodischen 

und didaktischen Unterstützung 

der Weiterbildung zu leisten. Obwohl die 

zeitliche Belastung grösser und die finanziellen 

Ressourcen im Gesundheitswesen 

der Schweiz tendenziell knapper werden, 

hoffen wir wiederum auf initiative, einfallsreiche 

Weiterbildende, welche kreative 

Ideen haben und Wege suchen, um diese 

zu realisieren. 

Die finanziellen Mittel des SIWF stammen 

vorwiegend aus den Gebühren für die Erteilung 

der Facharzttitel. Es sind also die 

Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung, 

welche die Aktivitäten des SIWF fast vollumfänglich 

finanzieren. Umso mehr 

möchten wir diese Mittel nicht nur für die 

administrativen Aufgaben (Anerkennung 

von Weiterbildungsprogrammen und von 

Weiterbildungsstätten, Evaluation der Weiterbildung, 

Titelerteilung) einsetzen, sondern 

auch dazu beitragen, Neues und 

Kreatives in der Weiterbildung zu fördern. 

Projektinhalt und 

Methodik sind offen 

und frei 

Die SIWF-Projektförderung richtet sich an 

Weiterbildungsverantwortliche von anerkannten 

schweizerischen Weiterbildungsstätten 

– sowohl an Einzelpersonen als 

auch an Teams. Der Projektinhalt und die 



21


SIWF-Projektförderung: 

Projektanträge jetzt einreichen! 

Das SIWF fördert Projekte, welche die ärztliche Weiterbildung direkt unterstützen. Haben Sie eine Idee 

oder bereits ein überzeugendes Konzept, das Sie umsetzen möchten? Teilnahmeberechtigt sind Ärztinnen 

und Ärzte mit einer Weiterbildungsfunktion an einer anerkannten schweizerischen Weiterbildungsstätte. 

Senden Sie Ihren Projektantrag in elektronischer Form an siwf@fmh.ch mit dem Vermerk 

«SIWF-Projektförderung»! 

Einsendeschluss: 15. Oktober 2015 

Informationen finden Sie auch auf www.siwf.ch. Bei Fragen wenden Sie sich bitte an: 

siwf@fmh.ch oder Tel. 031 359 11 11. 

Rechtliche Hinweise: Das SIWF behält sich das Recht vor, den Projektwettbewerb bei Vorliegen besonderer 

Umstände abzusagen oder die Teilnahmebedingungen und die Beitragssumme zu ändern. Über 

den Wettbewerb wird keine Korrespondenz geführt, der Rechtsweg ist ausgeschlossen. Mitglieder der 

Jury dürfen sich nicht für eine SIWF-Projektförderung bewerben. 

Methodik sind weitgehend offen. Mögliche 

Projektinhalte sind beispielsweise didaktische 

Hilfsmittel, «teach the teachers»- 

Angebote, IT-Anwendungen, interaktive 

e-Learning-Tools, Simulationsmethoden 

und so weiter. Wir möchten die Ausschreibung 

bewusst sehr offen und breit halten, 

gerade auch, um Innovationen Raum 

geben zu können. 

Anträge für eine 

SIWF-Projektförderung 

müssen folgende Punkte 

enthalten: 

–– 

Ziel des Projekts 

–– 

Beschreibung der Methode und des 

Produkts bzw. des erwarteten Resultats 

–– 

Nutzen für die ärztliche Weiterbildung 

–– 

Breite der Nutzungsmöglichkeiten, 

Übertragbarkeit, Anwendbarkeit an anderen 

Institutionen 

–– 

Evaluationskriterien und Messgrössen 

–– 

Zeitplan 

–– 

Detailliertes Budget der Gesamt- oder 

Teilfinanzierung 

–– 

Projektverantwortliche Person mit den 

Kontaktangaben 

Das vorgeschlagene Projekt muss umsetzbar 

und – allenfalls mit Adaptionen – 

auch für andere Weiterbildungsstätten 

anwendbar sein. Die Unterstützung des 

Projekts kann entweder die vollständige 

Finanzierung oder einen Beitrag an ein 

grösseres Projekt umfassen. Das Projekt 

sollte bis Frühjahr 2017 abgeschlossen 

sein, ein erster Zwischenbericht wird im 

September 2016 erwartet. 

Die Projektanträge können bis zum 15. 

Oktober 2015 in elektronischer Form an 

siwf@fmh.ch mit dem Vermerk «SIWF- 

Projektförderung» eingereicht werden. 

Anschliessend beurteilt eine aus Mitgliedern 

des SIWF-Vorstands und der SIWF- 

Geschäftsleitung zusammengesetzte Jury 

die eingegangenen Anträge. Die Jurorinnen 

und Juroren entscheiden bis ca. Ende 

Dezember 2015, welche Projektanträge 

unterstützt werden. Der Beitragsrahmen 

für eine vollständige Projektfinanzierung 

beträgt zwischen 40 000 CHF und 60 000 

CHF, für Teilfinanzierungen sind Beträge 

zwischen 10 000 CHF und 20 000 CHF 

vorgesehen. Die Aufteilung und Ausschöpfung 

der zur Verfügung stehenden Gesamtsumme 

liegt in der Kompetenz der 

Jury. 

Neue Impulse durch die 

SIWF-Projektförderung 

Die abgeschlossenen Projekte werden auf 

www.siwf.ch und in der Schweizerischen 

Ärztezeitung publiziert sowie an einer Veranstaltung 

des SIWF vorgestellt. Die Ergebnisse 

der geförderten Projekte werden 

damit sowohl Fachleuten als auch einem 

breiteren Publikum zugänglich gemacht 

und sollen neue Impulse für weitere Projekte 

zur Verbesserung der ärztlichen 

Weiterbildung geben. 

■ 

Kitaplatz gesucht – der VSAO hilft 

Wenn Sie einen Betreuungsplatz für Ihr Kind suchen, denken Sie daran: Seit 2011 unterstützt 

Ihr Verband Sie bei dieser zeitaufwendigen Aufgabe. Eine Anfrage mittels Online-Formular beim VSAO genügt und Sie 

erhalten Informationen zu verfügbaren Plätzen in Ihrer Wunschregion und die entsprechenden Kontaktdaten 

der Tagesstätten. Weitere wichtige Informationen und das Formular finden Sie unter der neuen Rubrik Arztberuf und Familie 

auf der VSAO-Homepage www.vsao.ch. 



A B C D E F ... 

a b c d e f ... 

LESEN LERNEN 

Relevante Signifikanz? 

Lukas Staub, Redaktionsmitglied VSAO-Journal 

Oft beschäftigen sich statistische Analysen 

mit der Frage, ob sich die Messwerte von 

zwei Gruppen statistisch signifikant 

unterscheiden. Dies wird üblicherweise mit 

dem p-Wert angegeben, welcher die Wahrscheinlichkeit 

schätzt, dass die in der Studie 

beobachteten Differenzen alleine durch 

Zufall entstanden sind. Dabei wird angenommen, 

dass in Wahrheit keine Differenz 

existiert; es wird also die Wahrscheinlichkeit 

eines Fehlers 1. Art (α) geschätzt. 

Anders ausgedrückt, beantwortet der p- 

Wert folgende Frage: Wenn es in Wirklichkeit 

keinen Unterschied zwischen den 

Gruppen gäbe und wir die Studie viele 

Male wiederholen könnten, in welchem 

Anteil der Wiederholungen kämen wir 

zum gleichen (falschen) Schluss, dass die 

gemessene Differenz gleich gross oder 

grösser ist als in der ersten Studie? 

In der allgemeinen Praxis ist man übereingekommen, 

dass ein solcher Fehlschluss 

weniger als einmal in zwanzig 

Wiederholungen der Studie vorkommen 

sollte, was einem p-Wert von 0.05 (oder 

5%) entspricht. Falls p


«Organisation ist alles» 

Lea Stoll und Ida Füglistaler teilen sich eine Vollzeitstelle als Oberärztinnen in der Chirurgie. 

Beide arbeiten im Wochenrhythmus. Ein reibungsloser Informationsfluss, ein vergleichbares 

operatives Niveau, gegenseitiges Vertrauen und eine umsichtige Organisation machen es 

möglich. Heute sind sie für die Kollegen beinahe zu einer Person verschmolzen. 

Mit Lea Stoll, Oberärztin Viszeralchirurgie am St. Claraspital Basel, sprach Simone Burkhard Schneider, 

Stv. Geschäftsführerin, Stabsjuristin VSAO. 

Sie teilen sich mit einer Kollegin 

ein Vollzeitpensum auf der 

Chirurgie. Wer hat Sie dabei 

unterstützt, dieses Jobsharingmodell 

einzuführen? 

Lea Stoll: Ausschlaggebend war natürlich 

die Bereitschaft unseres Chefs, sich 

auf das von uns vorgeschlagene Modell 

einzulassen. Am meisten unterstützt hat 

uns jedoch unser familiäres Umfeld. Regelmässig 

musste jemand bereit sein, bei 

Krankheiten oder in Notfällen einzuspringen. 

Ohne diese Unterstützung wäre unser 

Jobsharing in den ersten Jahren sicher 

nicht möglich gewesen. 

Wie sieht Ihr 

Jobsharingmodell aus? 

Organisatorisch hatten wir wenig Spielraum, 

das Jobsharing zu gestalten. Es 

kam nur ein Rhythmus von einem Einoder 

Zwei-Wochen-Einsatz in Frage. Entsprechend 

ist die Kinderbetreuung relativ 

schwierig zu organisieren. 

Jobsharing in der Chirurgie: Lea Stoll und Ida Füglistaler 

Wie hat Ihr berufliches Umfeld 

reagiert? 

Vor fünf Jahren, als wir mit dem Jobsharing 

begonnen haben, war dies ein Novum 

in der Chirurgie. Entsprechend wurde es, 

wie alles Neue, von unseren Vorgesetzten 

und den Kollegen mit einer gewissen 

Skepsis betrachtet. 

Fühlen Sie sich heute den 

Vollzeitmitarbeitenden gleichgestellt? 

Ich kann die Frage zu 90 Prozent mit Ja 

beantworten. In der Chirurgie geht es immer 

darum, wer die hochspezialisierten 

und «interessantesten» Eingriffe durchführen 

darf/kann. Wir hatten diesbezüglich 

beide nie den Eindruck, auf einem 

«Abstellgleis» gelandet zu sein. Nach 

anfänglicher Skepsis hat sich das Team 

an dieses Modell gewöhnt, nicht zuletzt 

auch, weil wir uns beide von Beginn an 

gegenseitig umfassend informiert haben. 

Entsprechend positiv äusserten und äussern 

sich unsere Vollzeit arbeitenden Kollegen. 

Sie hätten nie das Gefühl, dass 

Informationen verloren gegangen wären 

bzw. die Abwesenheit einer Jobsharingpartnerin 

ein Problem verursacht hätte. 

Das Jobsharing war bald kein Thema 

mehr, denn unsere Kollegen merkten 

schnell, dass sich für sie eigentlich gar 

nichts geändert hatte. 

Gewisse Einschränkungen sind allerdings 

nicht von der Hand zu weisen. Bei der 

Einführung neuer Techniken (z.B. aktuell 

die Roboterchirurgie) wird eher Vollzeit 

arbeitenden Kollegen ermöglicht, diese zu 

erlernen. Aber als Fazit: Im Team besteht 

absolute Gleichstellung! 

Wie kann eine möglichst hohe 

Akzeptanz von Teilzeitangestellten 

im Team erreicht 

werden? 

In unserem Jobsharingmodell, welches ja 

ein besonderes Teilzeitmodell ist, ist immer 

eine von uns beiden anwesend. Dies 

ist der entscheidende Vorteil gegenüber 

einem Teilzeitpensum von z.B. 60 Prozent, 

wo unter Umständen während der 

übrigen 40 Prozent keine Ansprechperson 

vorhanden ist. Im Praxisalltag werden wir 

oft als eine Person wahrgenommen. Dies 

merken wir auch daran, dass selbst langjährige 

Kollegen teilweise unsere Namen 

verwechseln! 

Neben der Präsenz ist der lückenlose Informationsfluss 

zwischen den Jobsharingpartnern 

ausschlaggebend. Dies bedeutet, 

dass wir grundsätzlich auch ausserhalb 

der Arbeitszeiten erreichbar sein müssen 

(was wir tatsächlich auch immer sind). 

Durch die Teilzeitanstellung darf im Weiteren 

keine Mehrarbeit für die anderen 

anfallen. Höchst unbeliebt sind natürlich 

Fehlzeiten (z.B. aufgrund kranker Kinder), 

da in unserem sehr straff organisierten 

Arbeitsalltag folglich sehr viel mehr 

Arbeit für die anderen anfällt. Wir haben 

uns so organisieren können, dass wir 



25


praktisch nie wegen der Kinder gefehlt 

haben. Nicht unwichtig in der Chirurgie 

ist, dass beide Jobsharingpartner ein vergleichbares 

operatives Niveau mitbringen. 

Ansonsten wird die Planung erschwert. 

Welches sind die grössten 

Schwierigkeiten bei Ihrem 

Modell? 

Zu Beginn ging es natürlich vor allem 

darum, die Machbarkeit unseres Modells 

zu beweisen, was einen enormen persönlichen 

Einsatz erfordert hat. 

Den wochenweisen Wechsel hingegen sehe 

ich nicht als Schwierigkeit, sondern als 

absolute Bereicherung und Burnout-Prophylaxe. 

Unverzichtbare Grundvoraussetzung 

unseres Modells ist das gegenseitige 

Vertrauen zwischen meiner Partnerin und 

mir. Wir telefonieren mehrmals in der 

Woche. Und es trägt sicher zum guten 

Gelingen bei, dass wir im Laufe der Jahre 

sehr gute Freundinnen geworden sind. 

Das sehe ich zwar nicht als eine Voraussetzung, 

jedoch als eine sehr schöne Begleiterscheinung. 

Eine gewisse Flexibilität (z.B. wegen Kongressen, 

abendlichen Sitzungen, Nachtdiensten, 

Wochenenddiensten) ist natürlich 

auch gefordert. Voraussetzung ist eine 

extrem gute Organisation, v.a. wenn der 

Partner ebenfalls Dienste etc. planen 

muss. 

Die allergrösste Herausforderung stellt die 

Kinderbetreuung dar. Der wochenweise 

Rhythmus macht es schwierig, Krippenplätze 

oder eine Nanny zu finden. Mit einem 

Krippenplatz alleine wäre es sowieso 

nicht getan, da die meisten Krippen noch 

nicht geöffnet sind, wenn wir aus dem 

Haus gehen und schon geschlossen haben, 

wenn wir nach Hause kommen. Es 

braucht daher immer eine zusätzliche 

Person, die die Kinder bringt bzw. holt. 

Kommen die Kinder in den Kindergarten, 

ändert sich nichts. Viele Gemeinden haben 

noch keine zusätzlichen Betreuungsangebote 

wie Mittagstisch oder Tagesstrukturen. 

Voll abdecken lässt sich die 

Kinderbetreuung mit öffentlicher Betreuung 

also in den seltensten Fällen. 

Was raten Sie Ihren 

jüngeren Berufskolleginnen 

mit Familien wunsch? 

Zunächst muss der Partner von Anfang an 

mitmachen und bereit sein, sich um die 

Kinder und den Haushalt zu kümmern, 

wenn die Frau Dienst hat. Und zu übernehmen, 

wenn sie abends Vorträge, Publikationen 

etc. vorbereiten muss oder 

Weiterbildungen anstehen. Andernfalls 

geht es nicht oder nur mit grossem personellen 

Aufwand in Form von Babysittern 

und Nannys. 

Und, frau muss es unbedingt selber wollen. 

Gerade in der Chirurgie ist die berufliche 

Belastung sehr hoch. Kommen in 

den ersten Jahren noch schlaflose Nächte 

oder am Anfang Stillen am Arbeitsplatz 

dazu, braucht es eine enorme Belastbarkeit 

sowie absoluten Willen und Leidenschaft 

für den Beruf, sonst schafft man es 

nicht. 

Man darf nicht davon ausgehen, dass die 

Kollegen die eigenen organisatorischen 

Probleme verstehen. Man muss sich so 

organisieren, dass keine entstehen. Am 

besten also neben Plan B noch einen Plan 

C bereithalten. 

Für angehende Chirurginnen: So schnell 

als möglich die Facharztausbildung absolvieren 

und im Anschluss Kinder bekommen. 

Mit Anfang 30 sollte es nicht zu spät 

sein. Familiengründung und Teilzeitarbeit 

während der Weiterbildung halte ich für 

weniger geeignet, da es in der Chirurgie 

viel Erfahrung und Routine braucht und 

ein umfangreicher Operationskatalog erfüllt 

werden muss, um ein gewisses Niveau 

zu erreichen. Dieses dann später zu halten, 

ist viel einfacher. Macht man während der 

Weiterbildung eine längere Babypause, 

gelingt der Wiedereinstieg oft nicht oder 

man beginnt wieder von vorne. 

Bei der Wahl eines Jobsharingpartners ist 

es sehr hilfreich, einen gleich erfahrenen 

Partner, dem man vertraut, zu finden. Auf 

diese Weise gelingt es am ehesten, eine so 

abgestimmte und reibungslos laufende 

Performance zu liefern, als wäre man 

tatsächlich eine Person. 

Für mich ist unser Modell perfekt. Ich 

kann zwischen der absoluten Hingabe 

und Leidenschaft für den Beruf und der 

Freude und Bereicherung durch die Kinder 

zu Hause wochenweise wechseln, 

welch ein Luxus! 

■ 

Feedback-Pool 

(D)ein kleiner, aber wertvoller 

Beitrag für eine gute 

Weiter- und Fortbildung 

Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen 

unserer Mitglieder zu einem Thema einholen zu 

können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet. 

Macht mit, und helft dem VSAO damit, den Horizont im Ressort 

Weiterbildung etwas zu erweitern und Überlegungen 

breiter abzustützen. 

Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail 

an bertschi@vsao.ch. 

Deine Erfahrung zählt! 

Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und Sicherstellen 

der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte. 

Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern des 

SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des VSAO, 

besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des Weiterbildungskonzeptes 

und die Verhältnisse überprüft werden. Ziel 

ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven Rückmeldung 

mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen und zu nutzen. 

Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den 

VSAO Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Béa trice 

Bertschi, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/Visitationen 

im VSAO (bertschi@vsao.ch). 



SEKTION BERN 

Gesamtarbeitsvertrag 

für die 

Insel Gruppe 

Für die neue Spitalgruppe gilt ab 1. Januar 

2016 für zwei Jahre ein eigener GAV, der 

im letzten halben Jahr zwischen den Sozialpartnern 

ausgehandelt wurde. 

Wir freuen uns, dass nun auch das Universitätsspital 

einem GAV angeschlossen 

ist. Damit sind im Kanton Bern 7837 Mitarbeitende 

zusätzlich kollektiv abgesichert. 

Gesamthaft werden ab 1. Januar 

2016 in den acht öffentlichen Spitälern des 

Kantons 16391 Beschäftigte einem GAV 

unterstellt sein. Das ist in der Schweizer 

Spitallandschaft einmalig. 

Für das Zustandekommen des Übergangs- 

GAV mussten sich die Sozialpartner in gut 

schweizerischer Manier zusammenraufen: 

Es galt, unbedingt eine Lösung zu 

finden, um einen vertragslosen Zustand 

für das Personal von Spital Netz Bern zu 

vermeiden. Wichtig war uns, dass die Vertragsbedingungen 

möglichst nahe am 

bestehenden Spital-GAV bleiben. Das haben 

wir erreicht. 

Verwaltungsrat und Geschäftsleitung des 

fusionierten Unternehmens haben wohlweislich 

entschieden, dass es bei der Neugestaltung 

der Anstellungsbedingungen 

keine Verliererinnen und Verlierer geben 

soll. Die besseren Bedingungen 

des bisherigen Spital-GAV gelten 

daher mit wenigen Ausnahmen 

weiterhin und neu auch in der Insel. 

Dazu zählen die 46-Stunden- 

Woche und die zusätzliche Ferienwoche 

für Oberärztinnen und 

-ärzte sowie die Anzahl Ferientage 

generell. Umgekehrt gelten die 

bisher besseren Bedingungen der 

Insel neu auch für die Beschäftigten 

des Spital Netzes. 

Ganz wenige Punkte werden auch 

mit dem neuen GAV nicht harmonisiert, 

so die Pensionskasse. Davon sind 

Assistenz- und Oberärztinnen aber nicht 

betroffen, da sie bei der VSAO-Vorsorgestiftung 

versichert sind. Betroffen sind sie 

dagegen hinsichtlich der Löhne und leider 

auch der Pausenregelung. Die bezahlte 

Mittagspause bei einer Arbeitszeit 

von mehr als neun Stunden, eine 

Errungenschaft des GAV, wird im 

Inselspital nicht eingeführt, dafür 

bleibt dort das Dienstessen bestehen, 

welches in den GAV-Spitälern 

gestrichen wurde. 

Die Lösung mit einem eigenen Betriebs- 

GAV für die Insel Gruppe ist aus Sicht der 

Personalverbände nicht die beste Lösung. 

Wir hätten eine Unterstellung unter den 

Spital-GAV, der heute für SNB und alle 

anderen öffentlichen Spitäler gilt, bevorzugt. 

Aber der Übergangs-GAV ist keine 

schlechte, sondern eine gute Lösung. 

15 Jahre Gesamtarbeitsvertrag 

Berner Spitäler 

Mit einer Medienkonferenz und einem 

festlichen Anlass feierten die Sozialpartner 

am 12. Juni 2015 das Jubiläum des Gesamtarbeitsvertrags 

für das Personal bernischer 

Spitäler. Der erste GAV in der 

Deutschschweizer Spitallandschaft war 

damals einzigartig. Heute, 15 Jahre später, 

sind die sieben Regionalen Spitalzentren, 

ein Alters- und Pflegeheim und eine Spitex-Organisation 

dem GAV unterstellt, 

insgesamt 8554 Beschäftigte. Der GAV hat 

dem Personal in den turbulenten Zeiten 

Sicherheit gegeben und für fortschrittliche 

Anstellungsbedingungen gesorgt. Diese 

Vorreiterrolle soll er auch weiterhin spielen. 

Erfolgreiche Standaktion 

Der VSAO Bern hat bei einer Standaktion 

am Käfigturm in Bern innert vier Stunden 

rund 300 Unterschriften für die Protestkarte 

an Bundesrat Schneider-Ammann 

gesammelt. Die Bevölkerung hat äusserst 

positiv reagiert und zum Teil Unverständnis 

geäussert, dass wir uns nicht viel heftiger 

zur Wehr setzen. 

Gut zu wissen 

Auf unserer Website www.vsao-bern.ch 

gibt es eine Rubrik «Gut zu wissen». Es 

lohnt sich, bei arbeitsrechtlichen Fragen 

zuerst diese Seite anzuklicken. ■ 

Rosmarie Glauser, 

Geschäftsführerin Sektion Bern 



§ 

Rechtsberatung 

Valentine Gétaz Kunz, 

Sektionsjuristin Wallis 

Das Spital X hat mich per 

1. August 2015 angestellt. 

Ich habe den Vertrag noch 

nicht unterschrieben, aber 

die Stelle bereits angetreten. 

Ich bin mit den Arbeitsbedingungen 

nicht 

zufrieden. Der Weg von 

meinem Wohnort zum Spital 

ist zu lang. Ich möchte 

daher auf diese Stelle verzichten. 

Zudem habe ich 

vielleicht an einem anderen 

Ort eine interessantere 

Stelle gefunden. 

1. Darf ich meine Stelle verlassen? 

2. Wie muss ich vorgehen? 

Zuerst ist zu beachten, dass Sie auch ohne 

schriftlichen Vertrag vertraglich gebunden 

sein können. Der Arbeitsvertrag kann 

mündlich abgeschlossen werden und danach 

der Form halber mit einem Anstellungsschreiben 

oder einem von beiden 

Parteien unterzeichneten Vertrag bestätigt 

werden. 

Weiter muss geprüft werden, ob Ihr Vertrag 

befristet oder unbefristet ist. 

Im Falle eines unbefristeten Vertrages 

können Sie diesen unter Einhaltung 

der gesetzlichen oder vertraglichen Kündigungsfrist 

kündigen. 

Während der Probezeit gilt eine verkürzte 

Kündigungsfrist (in der Regel 7 Tage). Sie 

können also Ihren Vertrag unter Einhaltung 

dieser verkürzten Kündigungsfrist 

kündigen. Nach der Probezeit müssen Sie 

die gesetzliche oder vertragliche Kündigungsfrist 

einhalten. In der Regel beträgt 

diese im ersten Dienstjahr einen Monat 

jeweils auf Ende des Monats. 

Im Falle eines befristeten Vertrages 

ist die Situation komplizierter, da davon 

ausgegangen wird, dass die Parteien für 

die gesamte Vertragsdauer gebunden sind. 

Abgesehen von der fristlosen Auflösung 

aus wichtigen Gründen (OR 337) kann der 

Vertrag nur in gegenseitigem Einvernehmen 

der Parteien vorzeitig beendet werden. 

Sie müssten also zuerst eine vorzeitige 

Auflösung mit Ihrem Vorgesetzten 

aushandeln. 

Wenn Ihr Chefarzt eine vorzeitige Auflösung 

ablehnt, können Sie Ihre Stelle trotzdem 

verlassen. Man wir Ihnen aber vorwerfen 

können, dass Sie Ihre Stelle verlassen 

haben. 

OR 337d regelt das Verlassen der Arbeitsstelle. 

Diese Bestimmungen gelten auch 

bei Nichtantritt der Stelle. In diesem Fall 

ist dann die Rede von einem ungerechtfertigten 

Nichtantritt. 

OR 337d besagt: «Tritt der Arbeitnehmer 

ohne wichtigen Grund die Arbeitsstelle 

nicht an oder verlässt er sie fristlos, so 

hat der Arbeitgeber Anspruch auf eine 

Entschädigung, die einem Viertel des 

Lohnes für einen Monat entspricht; 

aus serdem hat er Anspruch auf Ersatz 

weiteren Schadens.» Der Arbeitgeber 

muss aber seinen Anspruch innert 30 Tagen 

seit dem Nichtantritt oder Verlassen 

der Stelle geltend machen. 

Abschliessend können wir also festhalten, 

dass Sie Ihre Stelle jederzeit verlassen können. 

Im schlimmsten Fall müssen Sie Ihrem 

Arbeitgeber, falls er gegen Sie klagt, 

eine Entschädigung in der Höhe von einem 

Viertel Ihres Monatsgehalts bezahlen. Es ist 

aber ratsam die Gründe für einen vorzeitigen 

Austritt mit dem Arbeitgeber zu besprechen, 

um mit dem Spital eine einvernehmliche 

und tragbare Lösung zu finden. ■ 



29


-INSIDE 

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique 

Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica 

Angelo Barrile – unser 

Nationalratskandidat! 

Wohnort: Zürich 

Im VSAO seit: 2002 

Funktion im VSAO: Geschäftsleitungsmitglied 

Sektion Zürich 

Ein starker Händedruck, ein interessierter 

Blick – kein Zweifel, Angelo Barriles Auftreten 

ist einnehmend. Er ist ein aufmerksamer 

Zuhörer, der selbst bei ernsten 

Themen oft eine Prise Humor durchschimmern 

lässt. Seine Souveränität im 

Umgang mit andern Menschen lässt beinahe 

die Vermutung aufkommen, Angelo 

sei Berufspolitiker. Dabei konnte sich der 

Sohn italienischer Eltern, der in Pfungen 

(im unteren Tösstal, nahe Winterthur) 

aufwuchs, nicht einfach in ein gemachtes 

Nest setzen. Heute arbeitet Angelo als angestellter 

Hausarzt in einer Gruppenpraxis 

(70%) und setzt sich seit 2010 im Kantonsrat 

Zürich unter anderem für die Anliegen 

der Ärzteschaft ein. 

Angelos politische Karriere begann bereits 

1998 mit dem Beitritt zur SP, wo er sich 

schon bald im Fachausschuss Soziale Sicherheit 

und Gesundheit engagierte. Seit 

2010 ist er Präsident der Gesundheitskommission 

der SP Zürich. Als langjähriges 

Mitglied der Geschäftsleitung des VSAO 

Zürich engagiert er sich für die standespolitischen 

Anliegen seiner Berufskollegen. 

Angelo bedauert, dass das Gesundheitswesen 

heute häufig nur als Kostenfaktor 

betrachtet wird. Der Gewinn für uns alle 

– nämlich die gute Gesundheit der Bevölkerung 

– gehe in der Diskussion viel zu 

häufig vergessen. Angelo engagiert sich 

für eine starke Hausarztmedizin und für 

gute Rahmenbedingungen für die Berufstätigen 

im Gesundheitswesen. Dies sei 

auch im Sinne der Patienten und nicht 

blosser Selbstzweck, betont er. 

Auch im VSAO Schweiz ist Angelo engagiert: 

Als aktiver und tatkräftiger Delegierter 

im Zentralvorstand ist er mit der nationalen 

Gesundheitspolitik bestens vertraut. 

Nun versucht er, den Sprung auf die 

nationale Bühne, in den Nationalrat, zu 

machen. Spontan nennt er drei Schwerpunkte, 

die er in Bern gern angehen wird: 

–– 

Genügend Studienplätze im Bereich 

Medizin 

–– 

Verhinderung der bürokratischen 

Zulassungssteuerung 

–– 

Sicherung der hohen Qualität der 

medizinischen Aus- und Weiterbildung 

Ohne Zweifel, Angelo wird als Nationalrat 

ein Gewinn, auch für den VSAO! Nähere 

Informationen finden Sie unter www. 

barrile.ch 

■ 



Freie Mitarbeitende für 

die Zertifizierung von 

Medizinprodukten gesucht 

Wir suchen freie Mitarbeitende für die 

Überprüfung von 

klinischen Bewertungen von Medizinprodukten, 

d.h. deren wissenschaftliche Aussagekräftigkeit, 

Korrektheit und Vollständigkeit gemäss den Anforderungen 

der Richtlinie 93/42/EEC. 

Sie sollten in einem medizinischen Fachgebiet 

spezialisiert sein und Erfahrungen mit klinischen Studien 

oder Bewertungen von Medizinprodukten haben. 

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044 462 71 23 • info@und-online.ch 

Wie 2 bringe ich VSAO Familie, JOURNAL Freizeit und ASMAC Beruf unter einen Hut? Wie steige ich nach der Babypause wieder ein? Wie 

Nr. 3 Ja 

meistere ich die täglichen Herausforderungen? Antworten und Lösungsvorschläge auf diese und weitere Fragen 

bietet der VSAO seinen Mitgliedern im Rahmen eines kostenlosen Coachings an. Die Beratung erfolgt telefonisch 

durch die Fachstelle UND. 

Erfahren Sie mehr über dieses Beratungsangebot des VSAO auf unserer Website www2.vsao.ch unter der Rubrik 

Arztberuf & Familie / Privatleben. 



31


Reha für Rhein und Co 

Bagger statt Skalpell, Landkarte statt Röntgenbild: Auch wenn sich Methoden und Instrumente 

unterscheiden – es gibt Parallelen zwischen der Behandlung von Patienten und den aktuellen 

Massnahmen im Schweizer Gewässerschutz. Dank umfangreichen Revitalisierungsprojekten werden 

in den kommenden 80 Jahren 4000 km stark begradigte Fliessgewässer wieder naturnäher. 

Christine Weber, Biologin, Dr. sc. nat., Leiterin Programm Fliessgewässer Schweiz; Julian Junker, Biologe, 

Msc, wissenschaftlicher Mitarbeiter, Eawag: das Wasserforschungsinstitut des ETH-Bereichs, 6047 Kastanienbaum 

Gut 65 000 km lang ist das Gewässernetz 

in der Schweiz und sehr vielfältig, umfasst 

es doch steile Wildbäche, glasklare Giessen 

und verzweigte Talflüsse (Abb. 1). Die 

meisten dieser Gewässer sind sehr dynamisch. 

So zerstören und schaffen Hochwasser 

Lebensräume, etwa indem sie 

Kiesbänke abschwemmen und das Kies 

andernorts wieder deponieren. Fische, 

Insekten und Uferpflanzen haben sich an 

diese Dynamik angepasst, ja, viele Tierund 

Pflanzenarten sind sogar von ihr 

abhängig. Insgesamt gehören Flüsse und 

Bäche zu den artenreichsten Ökosystemen 

der Welt. 

Anamnese 

Der Mensch nutzt die Fliessgewässer seit 

Jahrhunderten zur Trinkwassergewinnung, 

Wasserkrafterzeugung oder Abwasserableitung. 

Fliessgewässer erbringen 

also wichtige Leistungen für unser Wohlergehen. 

Auch baulich hat der Mensch 

eingegriffen: Um Land zu gewinnen oder 

zwecks Hochwasserschutz zwängte er viele 

Flüsse in enge Kanäle mit befestigten 

Ufern. Die intensive Nutzung hat ihre 

Spuren hinterlassen. Abfälle und Schaumkronen, 

die noch bis in die 1960er Jahre 

viele Schweizer Fliessgewässer prägten, 

gehören heute zwar der Vergangenheit 

an – dank den grossen Anstrengungen in 

der Abwasserreinigung und dem Gewässerschutz. 

Andere Beeinträchtigungen 

bleiben aber bestehen. So weisen im 

Schweizer Mittelland rund 46 Prozent 

oder 7360 Kilometer der Gewässer eine 

naturferne oder künstliche Struktur auf 

[1]. Über 101 000 künstliche Abstürze von 

mehr als 50 cm Höhe zerstückeln das 

Fliessgewässernetz. Rund 125 Speicherwasserkraftwerke 

produzieren künstliche 

Schwankungen in Abfluss und Temperatur 

[2]. Und auch neue Belastungen treten 

auf, so z.B. Mikroverunreinigungen. 

Abb. 1: Fliessgewässer sind dynamische und sehr artenreiche Lebensräume (Fotos: Ch. Weber). 

Diagnose 

Wie wirken sich diese Beeinträchtigungen 

auf die Fliessgewässer, ihre Dynamik und 

ihre Bewohner aus? Die kanalisierten 

Flüsse sind aufgrund von Verbauung und 

Eintiefung meist kaum mehr mit ihrem 

Umland vernetzt (Abb. 2). So sind seit 1850 

gut 90 Prozent der ursprünglichen Auen 

der Schweiz verschwunden [3]. Diese vielfältigen 

Lebensräume an der Schnittstelle 

zwischen Land und Wasser machen nur 

noch ein halbes Prozent der Landesfläche 

aus, beherbergen aber die Hälfte der einheimischen 

Pflanzenarten. Auen sind 

also Hotspots der Biodiversität! Die Zerstückelung 

der Gewässer mit künstlichen 

Abstürzen verunmöglicht die Wanderungen 

vieler Wasserlebewesen, sei es entlang 

des Hauptgewässers oder in die Zuflüsse. 

Dies alles sind Gründe, warum sich überdurchschnittlich 

viele Flussbewohner auf 

den Roten Listen der gefährdeten Tierund 

Pflanzenarten finden. So sind acht 

der ursprünglich 55 einheimischen Fischarten 

der Schweiz bereits ausgestorben 



und nur 14 Arten gelten als nicht gefährdet 

[4]. Aber auch für den Menschen wichtige 

Ökosystemleistungen sind von den 

Eingriffen betroffen, etwa die Versorgung 

mit Trinkwasser oder der Hochwasserrückhalt. 

Behandlung 

Raum sichern, revitalisieren, Wasserkraft 

sanieren – mit diesen drei Schlagworten 

lässt sich die revidierte Gewässerschutzgesetzgebung 

in der Schweiz zusammenfassen. 

Seit gut drei Jahren ist sie in Kraft. 

Angestossen hat die Gesetzesrevision eine 

Volksinitiative des Schweizerischen Fischereiverbands 

und der Umweltverbände. 

Das revidierte Gesetz verlangt von den 

Kantonen, dass sie: 

• den Raum sichern und extensiv bewirtschaften, 

den ein Gewässer für seine 

natürlichen Funktionen und zur Gewährleistung 

des Hochwasserschutzes 

braucht (bis Ende 2018). 

• 4000 km stark beeinträchtigte Fliessgewässer 

in den kommenden 80 Jahren 

revitalisieren (Abb. 3). Dazu werden z.B. 

in kanalisierten Gewässern die Längsverbauungen 

entfernt und dem Fluss 

Platz zur Eigenentwicklung gegeben. 

Oder es werden eingedolte Bäche ans 

Tageslicht zurückgeholt. 

• die negativen Auswirkungen der Wasserkraftnutzung 

beheben (bis 2030). 

Dazu gehört z.B. die Wiederherstellung 

der Fischwanderung an Kraftwerksanlagen 

mittels Hilfen beim Fischaufund 

-abstieg. 

Abb. 2: Der Mensch nutzt die Fliessgewässer und ihr Umland vielseitig (Fotos: Ch. Weber). 

Zur Erfüllung dieser Ziele stellt der Bund 

jährlich um die 110 Millionen CHF zur 

Verfügung, dazu kommen Mittel der Kantone 

und Gemeinden. Um die Revitalisierungs- 

und Sanierungsmassnahmen 

umzusetzen, sind interdisziplinäre Teams 

nötig, in denen Fachleute aus Wasserbau 

und Ökologie eng zusammenarbeiten. 

Zudem ist es wichtig, dass die lokalen Nut- 



33


zer mit ihren Anliegen von Beginn weg in 

den Planungsprozess einbezogen werden. 

Rehabilitation 

Der Bagger ist weg, die lokale Bevölkerung 

begeistert. Ist das Revitalisierungsprojekt 

also ein Erfolg? Das hängt von den gesetzten 

Zielen ab. Diese lassen sich mit geeigneten 

Messgrössen oder Indikatoren überprüfen. 

Sollte die Revitalisierung beispielsweise 

die Vernetzung mit dem Umland 

verbessern, dann lässt sich die Länge 

der Uferlinie messen – je länger sie ist, 

umso stärker sind Wasser und Land verzahnt. 

Rezeptartige Bewertungen sind 

aber nicht möglich. Vielmehr gilt es sorgfältig 

abzuklären, welche Bedingungen 

man in einem vergleichbaren naturnahen 

Gewässer erwarten würde. Dazu bieten 

historische Landkarten oder Aufzeichnungen 

an unbeeinflussten Gewässern 

Vergleichswerte. 

Bäche und Flüsse können sehr schnell auf 

eine Revitalisierung reagieren, so z.B. im 

Aargauer Wildibach [5]. Innert weniger 

Monate wanderten über 24 verschiedene 

Fischarten in das neugeschaffene Seitengerinne 

der Aare ein und pflanzten sich 

teilweise auch bereits fort. Zum Vergleich: 

In der Aare im gesamten Kantonsgebiet 

werden 32 Arten gezählt! Auch im Liechtensteiner 

Binnenkanal verlief die Wiederbesiedlung 

nach Revitalisierung und Behebung 

einer Wanderbarriere relativ 

schnell. Innerhalb von knapp vier Jahren 

erhöhte sich die Fischartenzahl dort von 

sechs auf 16 Arten. In unseren seit Jahrzehnten 

stark genutzten Gewässern 

braucht die Entwicklung hin zu einem 

naturnäheren Zustand aber oft deutlich 

mehr Zeit als in den zwei geschilderten 

Fällen. Beispielsweise können flussabwärts 

liegende Wanderhindernisse die 

Wiederbesiedlung eines revitalisierten 

Abschnitts weiter beeinträchtigen. 

Ungeachtet der ökologischen Entwicklung: 

Die Bevölkerung nutzt revitalisierte 

Flussabschnitte meist gerne zur Naherholung 

und Entspannung. Man darf also 

sagen: An einem erholten Fluss lebt ein 

erholter Mensch! 

■ 

Referenzen 

[1] Zeh Weissman H., Könitzer C., Bertiller A. 

2009. Strukturen der Fliessgewässer in der 

Schweiz. Zustand von Sohle, Ufer und Umland 

(Ökomorphologie). Umwelt-Zustand. 

100 S. 

[2] Baumann P., Klaus I. 2003. Gewässerökologische 

Auswirkungen des Schwallbetriebs 

– Ergebnisse einer Literaturstudie. Mitteilungen 

zur Fischerei. 116 S. 

[3] Müller-Wenk R., Huber F., Kuhn N., Peter A. 

2004. Landnutzung in potentiellen Fliessgewässer-Auen 

– Artengefährdung und Ökobilanzen. 

Schriftenreihe Umwelt. 80 S. 

[4] Kirchhofer A., Breitenstein M., Zaugg B. 

2007. Rote Liste der Fische und Rundmäuler 

der Schweiz. Umwelt-Vollzug. 64 S. 

[5] Boller L., Würmli D. 2004. Sukzession der 

Fischfauna in einem neu geschaffenen Seitengerinne 

der Aare am Beispiel des Wildibachs. 

Masterarbeit Eawag/ETH Zürich. 94 S. 

Abb. 3: Revitalisierte Abschnitte an Rhone, Emme, 

Simme und Aare (Fotos: Ch. Weber). 

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Ich freue mich auf Ihren Anruf. 

Kathrin Grüneis 



Die grüne Fee – 

verehrt und verfemt 

Seine Geschichte ist wechselvoll: Geboren wurde der Absinthe im Val-de-Travers, von wo aus er 

die Welt eroberte. Anfang des 20. Jahrhunderts wurde seine Herstellung verboten, da er angeblich 

wahnsinnig machen solle. Im Verborgenen hielten ihm seine Anhänger jedoch beinahe hundert 

Jahre die Treue. Seit zehn Jahren darf man diesen speziellen Neuenburger nun wieder ganz legal 

geniessen. 

Patrick und Michael Widmer, Dock11 GmbH, Absinthe Distribution, Derendingen 

«Absinthe besitzt die Kraft der Magier; 

Absinthe kann die Vergangenheit auslöschen 

oder erneuern und die Zukunft 

annullieren oder voraussagen.» 

(Ernest Dowson, englischer Dichter 

1867–1900) 

Um die Entdeckung des Absinthe ranken 

sich viele Legenden. Insbesondere im frühen 

18. Jahrhundert basieren diese Geschichten 

auf Quellen, welche ähnlich 

trübe sind wie das Getränk selbst. Der eigentlichen 

Entdeckung des Getränkes 

gingen diverse Liköre auf der Basis von 

Wermut voraus, die in der Mitte des 

18. Jahrhunderts hergestellt wurden. Allerdings 

waren dies Absinthe-Weine und 

noch keine Destillate. 

Im Januar 1777 wurde im Rahmen eines 

Banketts in Boudry bei Neuenburg für die 

«Herren der Justiz» ein «extrait 

d`apessinte» als Digestif zur Verdauung 

gereicht. Absinthe wurde zu dieser Zeit 

also bereits in Gasthäusern serviert und 

genossen. Die Wirkung des besonderen 

Extraktes sprach sich schnell weit über die 

Grenzen des damaligen «Fürstentums 

Neuenburg» herum. Daher verwundert es 

nicht, dass auch der Arzt Dr. Pierre Ordinaire, 

der sich – angeblich auf der Flucht 

vor der Französischen Revolution – in 

Couvet im Val-de-Travers niederliess, davon 

erfahren haben soll. Ob es diesen 

«ordinären» Arzt, der das aussergewöhnliche 

Getränk unters Volk gebracht haben 

soll, tatsächlich gab, ist bis heute unklar. 

Denn es gibt nur ebenso ungenaue wie 

widersprüchliche Aussagen zu seiner Existenz. 

Tatsache ist, dass in Couvet, zufälligerweise 

in der Nachbarschaft dieses angeblichen 

Arztes ohne nachweisbare Niederlassung, 

eine kräuterkundige Frau namens 

Henriette Henriod lebte. Diese postalisch 

dokumentierte «Mère» Henriod gab dann 

gemäss diverser historischen Quellen das 

erste Rezept weiter. Wenn man sich die 

Lebensbedingungen in der Mitte des 

18. Jahrhunderts vergegenwärtigt, kann 

man gut verstehen, dass eine «Kräuterhexe» 

sich nicht als Herstellerin eines 

solch potenten Heilmittels und beliebten 

Getränkes zu erkennen geben wollte – 

und sich die Legende mit dem «gewöhnlichen» 

Arzt für eine nette und plausible 

Geschichte geradezu anbot. Zudem passt 

diese Vorstellung besser ins Weltbild der 

meist männlichen Historiker. 

Es ist trotzdem anzunehmen, dass «Mère» 

Henriod bereits für die Zubereitung des 

Getränks anlässlich des Banketts in Boudry 

zuständig war. In der Folge verkaufte 

sie wohl das Rezept an den Major Daniel- 

Henri Dubied. Dieser eröffnete mit seinem 

Schwiegersohn Henri-Louis Pernod im 

Jahr 1797 in Couvet die erste Destillerie. 

Illegal oder legal? 

Immer wieder wird man mit der Frage 

konfrontiert, ob Absinthe denn in der 

Schweiz legal sei. Wir können Sie an dieser 

Stelle beruhigen. In der Schweiz ist Absinthe 

legal zu kaufen, zu besitzen und zu 

konsumieren – wie jedes andere alkoholische 

Getränk. Dem war jedoch nicht 

immer so. Erst seit dem 1. März 2005 ist 

die «grüne Fee» in der Schweiz wieder auf 

freiem Fuss. Den Stein ins Rollen gebracht 

hatte eine EU-weite Gesetzesänderung von 

1998, mit welcher die Absinthe-Herstellung 

und dessen Einfuhr in die EU zugelassen 

wurde. Der erlaubte Thujongehalt 

wurde damals auf maximal 35 mg/kg 

festgelegt. 

Warum aber wurde der Absinthe überhaupt 

verboten? Anstoss dafür gab die 

Antialkoholbewegung Ende des 19. Jahrhunderts 

in Frankreich, als man erstmals 

das Problem des Alkoholismus erkannte. 

Vor diesem Hintergrund war der schreckliche 

Mordfall Lanfray in Commugny ein 

sehr willkommenes Argument für alle 

Absinthe-Gegner: Im Sommer des Jahres 

1905 kam es in der Waadtländer Gemeinde 

Commugny zu einem Familiendrama, 

als ein betrunkener Landarbeiter zuerst 

seine Frau und anschliessend seine zwei 

Töchter erschoss. Für dieses Ereignis wurde 

der Absinthe verantwortlich gemacht, 

obwohl vor Gericht klar wurde, dass der 

Mann täglich mehrere Liter Weisswein 

getrunken hatte. Doch der Ruf des Absinthe 

war zerstört. Es kam zu einer Volksinitiative, 

welche 1908, entgegen der Empfehlung 

des Bundesrates, angenommen 

wurde. Am 7. Oktober 1910 trat das Verbot 

in Kraft. Interessant sind in diesem Zu- 



35


sammenhang die Verbindungen und gegenseitigen 

Unterstützungen im Abstimmungskampf. 

Zwischen der Antialkoholbewegung 

(Blaues Kreuz u.a.), kirchlichen 

Kreisen und der Weinlobby bildete 

sich nämlich eine wahrlich unheilige 

Allianz. Bei einer historischen Betrachtung 

der Absinthe-Prohibition zeigt sich 

deutlich, dass der Absinthe für andere 

politische Ziele instrumentalisiert wurde. 

Dies waren in erster Linie nationalistische, 

rassistische und wirtschaftliche Ziele. 

Ist Absinthe gefährlich? 

Absinthe ist definitiv kein Betäubungsmittel 

und verursacht weder Halluzinationen 

noch macht er wahnsinnig. Es gab keine 

fundierten wissenschaftlichen Gründe für 

die Prohibition zu Beginn des 20. Jahrhunderts. 

Keiner der Inhaltsstoffe des 

Absinthe ist illegal oder gefährlich, noch 

machen sie gewalttätig. Im Gegenteil, viele 

Absinthe-Trinker sagen aus, dass sie bei 

Echten Absinthe kaufen 

Die Dock11 GmbH, auch bekannt als Absinthe Distribution, ist der Partner für originale 

und handgemachte Schweizer Absinthe-Produkte aus dem Val-de-Travers. Die 

Bewahrung der Authentizität und Originalität des Schweizer Absinthe liegt uns am 

Herzen. Aus diesem Grund werden unsere Produkte von Kleinproduzenten zu 

100 Pro zent aus natürlichen Inhaltsstoffen, nachhaltigen Verfahren und in Handarbeit 

hergestellt. Unsere Produzenten brennen den Absinthe seit je nach alter Familientradition 

und Rezepturen der Belle Epoque (www.absinthedistribution.ch). 

mässigem Konsum einen klaren Kopf 

bewahren. Nicht so bei anderen Alkoholika, 

welche die Sinne sehr schnell trüben. 

Oft wird diese Wirkung mit der Kräuterrezeptur 

und dem Thujongehalt in Verbindung 

gebracht. 

Thujon ist der legendäre Hauptwirkstoff 

im Absinthe und nach Lexikon ein Nervengift. 

Thujon wird aus dem Wermutkraut 

gewonnen. Das dunkelgrüne bis 

braune oder bläuliche, stark riechende, 

kratzend und bitter schmeckende ätherische 

Öl aus den silberartig schimmernden 

Blättern des grossen Wermutkrautes enthält 

zwischen 40 und 90 Prozent des 

Wirkstoffes Thujon. Neben den vielen 

verschiedenen Kräutern im Absinthe wird 

hauptsächlich das Thujon für die Steigerung 

der Kreativität und der Libido verantwortlich 

gemacht. Es hat weiter den angenehmen 

Effekt, dass es stimmungsaufhellend 

wirkt. Bereits seit dem Altertum wird 

Wermut auch vielseitig medizinisch eingesetzt. 

Verschiedene Sorten 

Der grosse und der kleine Wermut bilden 

zusammen mit Fenchel und Anis die Basis 

für alle Absinthes aus der Schweiz. Jedoch 

ist die Wermutpflanze nicht der 

einzige Inhaltsstoff, alle Destillateure 

bieten verschiedene Absinthes mit diversen 

Rezepturen an. Diese können zwischen 

fünf und fünfzehn verschiedene 

Kräuter enthalten. Oft sind Melisse, Pfefferminz, 

Süssholz und Koriander enthalten. 

Somit gibt es eine Vielzahl an verschiedenen 

Absinthes, die sich in Rezeptur 

und Geschmack unterscheiden. 

die Prohibition überlebt haben, neue sind 

dazugekommen. Für die traditionelle Methode 

aus der Schweiz und Frankreich 

wird auf ein klassisches Absinthe-Glas ein 

durchlöcherter Löffel gelegt, darauf ein 

Stück Würfelzucker. Mit einer sogenannten 

«Fontaine» wird eisgekühltes Wasser 

langsam über den Würfelzucker geträufelt, 

bis dieser sich vollständig auflöst und 

in den Absinthe tropft. Weiter gibt es auch 

noch das böhmische Ritual, wobei der 

Würfelzucker zuerst in den Absinthe getaucht 

und angezündet wird, bevor man 

das Wasser überträufelt. Bei den meisten 

heutigen Absinthe-Sorten, insbesondere 

denen aus der Schweiz, die wenig bitter 

und manchmal bereits durch die Pflanzenkombination 

leicht süsslich sein können, 

wird oft auf den Zucker verzichtet. 

Wenn sich der Absinthe mit Wasser vermischt, 

entsteht die typische milchige 

Trübung, die je nach Zusammensetzung 

der Inhaltsstoffe manchmal auch grünlich 

oder bläulich sein kann. Diese Opaleszierung, 

bei den Franzosen «Louche-Effekt» 

genannt, findet im Absinthe-Wasser- 

Verhältnis von 1:4 bis 1:6 statt. ■ 

Wie trinkt man Absinthe? 

Bei kaum einem anderen alkoholischen 

Getränk haben sich derart viele unterschiedliche 

Trinkrituale entwickelt wie 

beim Absinthe. Es gibt alte Rituale, welche 


Faszination Freitauchen 

Wie ein Fisch durchs Wasser zu gleiten, ohne Tauchgerät auf dem Rücken. Das Gefühl von Freiheit 

und Entspannung zu geniessen – das ist zumindest für kurze Zeit beim Freitauchen möglich. Bevor 

es unter die Oberfläche geht, müssen allerdings die richtigen Techniken erworben werden. Wer 

weiss wie es geht und wer seine Fähigkeiten richtig einschätzen kann, wird Freitauchen als höchst 

genussvoll erleben. 

Barbara Hügli, Tauchlehrerin, Freitauchinstruktorin und Wasserbegeisterte 

Thunersee an einem schönen Sommertag. 

Bereitmachen zum Freitauchen: 

Apnoe-Anzug, Bleigurt, Monoflosse, Lanyard 

(Sicherungsleine), Maske, Schnorchel 

und Boje mit Seil und Blei. Mein 

Tauchpartner und ich sprechen uns ab: 

Wie sieht das Sicherheitsdispositiv aus? 

Was wollen wir heute üben? 

Heute möchte ich maximal auf 30 Meter 

tauchen. Am Seeufer ziehen wir die Flossen 

an und schwimmen an der Wasseroberfläche 

Richtung Seemitte, ungefähr 

50 Meter vom Ufer entfernt bereiten wir die 

Boje vor und fixieren das Grundblei in 

geringer Tiefe. Abwechslungsweise tauchen 

wir locker ein. Ich spreche mich 

definitiv ab, wie tief ich tauche und wie 

lange mein Tauchgang dauern wird. Das 

Grundblei wird auf 30 Meter fixiert. 

Dann geht es ans Entspannen – Augen 

schliessen und durchatmen, die Gedanken 

beruhigen sich. Nun bin ich bereit für 

den Tauchgang, ich befestige mein Lanyard 

am Seil, gebe meinem Tauchpartner 

ein Zeichen, atme nochmal durch und 

fülle meine Lunge maximal mit Luft, 

dann nehme ich den Druckausgleich vor 

und tauche ab. 

Die ersten zehn Meter sind anstrengend, 

ich habe Auftrieb, dann kommt der neutrale 

Bereich und schliesslich lasse ich 

mich fallen, bis ich das Grundblei erreicht 

habe. Ich fühle mich dem Wasser ganz 

nah, wie ein Delfin bewege ich mich mit 

der Monoflosse. Die Umgebung ist ruhig 

und klar, das Wasser schimmert seegrün 

und je tiefer ich tauche, umso schummriger 

wird das Licht und umso kälter wird 

das Wasser. Nun erreiche ich das Grundblei. 

Ich mache eine Wende, dann zwei 

kräftige Flossenschläge und schon geht es 

wieder aufwärts. Auf zehn Meter wartet 

mein Tauchpartner auf mich, der Auftrieb 

trägt mich nach oben, gemeinsam tauchen 

wir auf. 

Nun heisst es atmen, atmen, atmen. Ich 

gebe meinem Partner ein OK und schaue 

auf meinen Tauchcomputer: 30 m, 50 sec. 

Begeistert nehme ich die warme Sonne 

und das wunderschöne Bergpanorama 

wahr und erfreue mich an dem Gegensatz, 

den ich gerade erlebt habe – die 

stille, grüne Unterwasserwelt und die warme, 

sonnendurchflutete Landschaft an 

der Oberfläche. 

Tauchen mit ... 

Seit nunmehr acht Jahren erkunde ich die 

Unterwasserwelt des Thunersees wie auch 

jedes anderen erreichbaren Tauchgewässers 

im In- und Ausland, und die Faszination 

ist ungebrochen. Die Freude am 



37


Tauchen ist jedoch einiges älter. 1991 

tauchte ich das erste Mal in den Schweizer 

Gewässern, damals natürlich mit der üblichen 

Ausrüstung. Sofort packte mich die 

Freude an Sport. Die Begeisterung war so 

gross, dass ich mich zur Tauchlehrerin 

ausbilden liess und meine Leidenschaft 

seither auch an andere weitergeben darf. 

Die Unterwasserlandschaft ist eine Welt 

für sich. Die Pflanzen und Tiere der Seen 

und Meere sind unendlich vielfältig und 

halten immer wieder überraschende Einblicke 

und Erlebnisse bereit. 

… und ohne 

Gerätetauchen ist wie gesagt etwas Herrliches. 

Aber man ist mit viel Gepäck unterwegs 

– über und unter Wasser. Irgendwann 

packte mich die Neugier: Wie wäre 

es, ohne Luft zu tauchen, ohne schweres 

Gepäck? Quasi back to the roots. Gedacht, 

getan! 

Freitauchen hat sehr viel mit Entspannung 

zu tun, gilt es doch, so wenig Sauerstoff 

zu verbrauchen wie möglich. Deshalb 

begann ich mich mit Yoga und weiteren 

Entspannungstechniken zu befassen. 

Ich fing an, mich für Atemtechnik zu 

interessieren und verbesserte mit stetigem 

Training meine Schwimmtechnik im 

Wasser. Bald wurde mir bewusst, dass 

Freitauchen etwas ist, welches mein ganzes 

Leben verändern kann. Als ich an den 

ersten Wettkämpfen teilnahm, wurden 

weitere Themen wichtig, so die Frage nach 

der richtigen Ernährung oder nach 

Schlaf. Seit zwei Jahren arbeite ich nun 

auch als Freitauchinstruktorin. 

Zeit, Distanz, Tiefe 

Freitauchen beinhaltet verschiedene Disziplinen, 

grob unterscheidet man zwischen 

Zeittauchen, Streckentauchen und 

Tieftauchen. 

• Beim Zeittauchen (statisches Apnoe) 

geht es darum, die Luft an der Wasseroberfläche 

so lange wie möglich anzuhalten. 

• Beim Streckentauchen (dynamisches 

Apnoe) mit und ohne Flossen geht es 

darum, eine möglichste weite Strecke 

unter Wasser zurückzulegen. Es findet 

ebenso wie das Zeittauchen in einem 

Frei- oder Hallenbad statt. 

• Das Tieftauchen mit und ohne Flossen 

findet im See oder Meer statt. Es geht 

darum, an einem Seil möglichst tief 

unter Wasser zu gelangen. 

Unabhängig von der Disziplin gilt es, die 

Risiken des Freitauchens zu bedenken 

und nach Möglichkeit zu minimieren. Im 

Zentrum stehen wie beim Gerätetauchen 

Druckausgleichprobleme und die sich 

unter Umständen daraus ergebenden Barotraumen 

von Ohren und Lunge. Beim 

Freitauchen kommen noch LMC (loss of 

motor control) sowie Blackouts aufgrund 

von Hypoxie dazu. Die grössten Gefahren 

sind jedoch Selbstüberschätzung und Unkenntnis 

der Risiken und Techniken. Sie 

lassen sich durch Training und stetiges 

Üben vermeiden. Und wie immer beim 

Tauchen gilt der Grundsatz: Tauche nie 

allein! 

Ein Hobby für alle 

Auch wenn ich zeitweise Freitauchen wettkampfmässig 

betreibe, steht die Freude 

am Erlebnis und die Faszination für die 

Unterwasserwelt nach wie vor im Vordergrund. 

Freitauchen eröffnet wie Gerätetauchen 

neue Welten und weckt die Begeisterung 

für die Wasserwelt und die 

Natur allgemein. Freitauchen im Speziellen 

lädt ein, sich selbst kennenzulernen 

und verhilft zu Techniken, welche auch 

in alltäglichen Stresssituationen für Entspannung 

sorgen. Als Freizeitbeschäftigung 

eignet sich Freitauchen für Jung und 

Alt, für Ehrgeizige und Geniesser, kurz: 

für alle. Mein nächster Tauchgang im 

Thunersee ist bereits geplant, und ich 

freue mich schon wieder auf die Faszination 

Freitauchen! 

■ 



Ein teures, aber nützliches Wasser 

Gelangt nicht ausreichend Blut ins Hirn, sind die Folgen fatal. Dank der Positronenemissionstomographie 

(PET) mit radioaktivem Wasser kann man heute genau feststellen, wo wie viel 

Flüssigkeit hingelangt. Die Methode ist von bestechender Eleganz, belastet die Patienten kaum 

und liefert exakte Messwerte. Allerdings hat sie ihren Preis, da die Herstellung des Wassers 

nicht ganz billig ist. 

Alfred Buck, Professor für Nuklearmedizin, Universitätsspital Zürich 

«Ohne Wasser kein Leben» – dieser 

Spruch ist hinlänglich bekannt. Aber 

«Ohne Wasser keine Hirnperfusion» ist 

weniger bekannt. Es stimmt ja auch nicht 

ganz. Natürlich, so denke ich, kann man 

die Hirnperfusion auch ohne Wasser messen, 

radioaktives Wasser selbstverständlich. 

Also von vorne. Unser Hirn braucht etwa 

20 Prozent des Grundumsatzes, wenn wir 

nicht gerade Sport betreiben. Die notwendigen 

Substrate werden übers Blut ins 

Hirn transportiert. Wird der Transport 

jedoch behindert, kann das böse enden, 

zum Beispiel mit einem Schlaganfall. Bei 

gewissen Menschen besteht ein erhöhtes 

Risiko, dass die Blutzufuhr eingeschränkt 

ist. Im Alter ist es meist die Arteriosklerose, 

welche die Gefässe verstopft; 

bei jüngeren Leuten kommen 

andere Krankheiten vor, welche die Hirndurchblutung 

behindern können. Eine 

davon ist die bei uns weniger bekannte 

Moyamoya-Erkrankung, welche bei Kindern 

schon sehr früh zu Durchblutungsstörungen 

inklusive Infarkten führen 

kann. In Japan ist diese Krankheit viel 

häufiger als bei uns. Sie ist durch Gefässmissbildungen 

im Hirn charakterisiert, 

welche in der Angiographie wie Rauchschwaden 

(auf Japanisch Moyamoya) 

aussehen. Im Zürcher Kinderspital befindet 

sich ein Zentrum, geleitet von der 



39


Wie ist das möglich? Selbst ohne grossen 

mathematischen Exkurs kann man es 

einleuchtend erklären: Sinkt die Konzentration 

der Radioaktivität in einer Minute 

auf die Hälfte ab, so wird jedes Volumen 

mit einem Milliliter pro Minute pro Milliliter 

Hirngewebe durchblutet. Dies ist der 

Grundsatz. In Wirklichkeit ist es natürlich 

ein wenig komplizierter, mit Dekonvolutionen 

und so weiter. Das ist aber dank der 

Rechenleistung der heutigen Computer 

einfach zu bewerkstelligen. Eine Standardmethode 

zur Auswertung der Wasserscans 

wurde von uns schon vor einiger Zeit 

entwickelt [1, 2]. 

Abb. 1: Hirndurchblutung eines Moyamoya-Patienten, gemessen mit radioaktivem Wasser 

und PET. Die unteren zwei Reihen zeigen die Situation vor der Bypassoperation. Im vorderen 

Teil des Gehirns (blaue Zonen) ist die Durchblutung vermindert. Nach der Bypassoperation 

hat sich die Perfusion normalisiert (obere zwei Reihen). 

Neurochirurgin Nadia Khan, welches 

Kinder mit Moyamoya aus ganz Europa 

untersucht und behandelt. 

Wo fliesst etwas? 

Und jetzt kommen wir wieder zum Wasser. 

Die Behandlung der Erkrankung erfordert 

oft eine Bypassoperation von einer extrazerebralen 

Arterie auf eine oder mehrere 

Hirnarterien. So soll die Durchblutung in 

den gefährdeten Arealen verbessert werden. 

Vor einer solchen Operation muss 

natürlich abgeklärt werden, welcher Teil 

des Gehirns eine solche Blutauffrischung 

braucht, und genau das klären wir mit 

einer Perfusionsuntersuchung ab. 

Perfusionsuntersuchungen gibt es viele, 

aber keine ist so validiert und quantitativ 

wie die Positronenemissionstomographie 

15 

(PET) mit radioaktivem Wasser, H 2 O. 

Das tönt einfach, ist es aber nicht. 15 O steht 

für das Sauerstoffisotop, das Positronen 

aussendet, welche dann ihrerseits mit der 

Materie interagieren. Die dabei entstehenden 

Lichtteilchen können mit der PET- 

Kamera gemessen werden. Aber eben – 

15 

H 2 O muss zuerst hergestellt werden, und 

das ist kompliziert. 15 O zerfällt mit einer 

Halbwertszeit von etwa zwei Minuten, was 

heisst, dass man es nicht kommerziell 

kaufen kann, sondern selber herstellen 

muss. Das geschieht in einem Zyklotron, 

welches bei uns im Untergeschoss des 

PET-Zentrums steht. 15 O wird als 15 O 2 -Gas 

in den PET-Raum gepumpt, wo es katalytisch 

mit Wasserstoff zu Wasser verarbeitet 

wird. Dieses radioaktive Wasser gelangt 

dann über einen speziellen Injektor ins 

Blut. 

Also, um die Hirndurchblutung mit H 2 

15 

O 

zu messen, braucht es ein Zyklotron, eine 

Wassersyntheseanlage inklusive Injektor 

und eine PET-Kamera. Alles in allem eine 

sehr teure Angelegenheit, mit Kosten im 

siebenstelligen Bereich. Natürlich wird 

eine solche Anlage nicht nur angeschafft, 

um Hirnperfusionen zu messen. Der 

Grossteil unserer Patienten kommt aus der 

Onkologie. Tumore lassen sich mit PET 

und einem radioaktiven Zuckeranalog, 

Fluorodeoxyglukose, sehr gut abklären. 

Und wie viel fliesst? 

Zurück zum Wasser. Warum ist dieses 

einfache Molekül so gut geeignet, um die 

Hirndurchblutung zu messen? Die wichtigsten 

Gründe sind, dass das Wasser sehr 

gut durch die Bluthirnschranke diffundiert 

und inert ist. Inert heisst in diesem 

Zusammenhang, dass es keine Verbindungen 

mit irgendeinem Hirnbestandteil 

eingeht. Es geht als Wasser ins Hirn rein 

und kommt als Wasser auch wieder heraus. 

Und das ist auch schon das Prinzip. 

In welchem Zustand das Hirn auch immer 

ist – wo die Blutversorgung noch funktioniert, 

kommt auch unser Wasser hin und 

kann gemessen werden. Und zwar genau, 

nicht einfach nach der Faustregel «hier 

hat es ein wenig mehr und dort etwas weniger». 

Nein, wir messen in Millilitern pro 

Minute pro Einheit Gewebe. 

Wem dient es? 

Die Wasser-PET-Messung der Hirnperfusion 

ist etwa 35 Jahre alt. Weil die Herstellung 

des radioaktiven Wassers aber eine teure 

Infrastruktur bedingt, ist die Methode nicht 

sehr weit verbreitet. In der Schweiz ist das 

Unispital Zürich der einzige Ort, wo die 

Untersuchung angeboten wird. Was allerdings 

nicht weiter tragisch ist, da nur eine 

höchst selektierte Gruppe von Patienten von 

einer Wasser-PET profitiert. Ich habe als 

Anwendungsbeispiel die weniger bekannte 

Moyamoya-Erkrankung gewählt. Natürlich 

gibt es auch unter den Patienten mit Arteriosklerose 

eine Subgruppe, welche von einer 

Wasser-PET profitieren kann. Im Prinzip 

sind es immer jene Patienten, bei denen 

eine operative Revaskularisation in Betracht 

gezogen wird. 

Im Jahr führen wir gegen 100 Untersuchungen 

durch. Als Nebenwirkung der 

Untersuchung muss die Strahlenbelastung 

erwähnt werden, welche im Bereich von 

1m Sv aber tief ist, weniger als die natürliche 

jährliche Strahlenbelastung in der 

Schweiz. Diese tiefen Werte erlauben auch 

serielle Untersuchungen am gleichen Patienten. 

Kurzum, H 2 O ist ein teures, aber 

15 

äusserst brauchbares Wasser. ■ 

1. Treyer, V., M. Jobin, C. Burger, V. Teneggi, and 

A. Buck, Quantitative cerebral H2(15)O 

perfusion PET without arterial blood sampling, 

a method based on washout rate. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2003. 30(4): p. 

572-80. 

2. Weber, B., G. Westera, V. Treyer, C. Burger, 

N. Khan, and A. Buck, Constant-infusion 

H(2)15O PET and acetazolamide challenge 

in the assessment of cerebral perfusion 

status. J Nucl Med, 2004. 45(8): p. 

1344-50. 



Verdünnt, aber problematisch 

Ob Antiepileptika, Bodylotion oder WC-Ente – Chemikalien sind in unserem Leben allgegenwärtig. 

Trotz der Abwasserreinigung gelangen viele dieser Stoffe in Flüsse und Bäche, wo sie Fische und 

andere Wasserlebewesen schädigen können. Aufgerüstete Kläranlagen sollen jetzt Abhilfe schaffen. 

Denn selbst kleinste Konzentrationen können eine biologische Wirkung haben. 

Dr. Anke Schaefer, Dr. Etienne Vermeirssen, Schweizerisches Zentrum für Angewandte Ökotoxikologie 

(Oekotoxzentrum Eawag-EPFL) 

Regelmässig werden in Schweizer Gewässern 

Mikroverunreinigungen nachgewiesen. 

Teilweise ist dafür die immer leistungsfähigere 

chemische Analytik verantwortlich; 

es begleiten uns aber auch immer 

mehr künstlich hergestellte 

Substanzen in unserem täglichen Leben. 

Unter Mikroverunreinigungen versteht 

man organische Spurenstoffe, die zum 

Beispiel aus Medikamenten, Pflanzenschutzmitteln, 

Bioziden, Körperpflegeprodukten, 

Imprägnierungen, Reinigungsmitteln 

oder Farben stammen und über 

Abwasserreinigungsanlagen oder diffuse 

Quellen in Flüsse und Seen gelangen. Ihre 

Konzentrationen sind dort zwar sehr tief 

– im Bereich von Milliardstel- bis Millionstelgramm 

pro Liter, was etwa der Konzentration 

des Wirkstoffs einer Kopfschmerztablette 

in einem Schwimmbecken mit 25 

Metern Länge entspricht. Doch auch kleine 

Konzentrationen summieren sich auf, 

wie das Beispiel des Antiepileptikums 

Carbamazepin zeigt: Der Rhein bei Basel 

enthält das Medikament in einer Konzentration 

von nur 15 ng/L, doch insgesamt 

wird so mehr als ein Kilogramm des 

hochwirksamen Stoffs pro Tag flussabwärts 

transportiert. 

Verhaltensgestörte Fische 

Bis heute ist nicht genau bekannt, wie 

viele Mikroverunreinigungen in Gewässer 

gelangen und welche dort tatsächlich Fische 

und andere Lebewesen schädigen. 

Sehr gut untersucht sind Hormone wie das 

aus der Antibabypille stammende Östrogen 

oder Stoffe, die wegen ihrer chemischen 

Struktur eine ähnliche Wirkung wie 

Hormone haben. Zahlreiche Untersuchungen 

haben gezeigt, dass diese hormonaktiven 

Stoffe zur Verweiblichung von 

männlichen Fischen und damit zum 

Bestandsrückgang beitragen können. Intersex-Fische, 

die sowohl männliche als 

auch weibliche Geschlechtsmerkmale 

aufwiesen, wurden zum ersten Mal Ende 

der 1980er-Jahre in England entdeckt. 

Obwohl solche spektakulären Veränderungen 

in der Schweiz sehr selten sind, hat 

Abwasserreinigungsanlage in Lausanne (STEP Vidy) 



41


man auch hier schon wirksame Konzentrationen 

an hormonaktiven Stoffen in 

Gewässern nachgewiesen. Forschende 

konnten zeigen, dass Forellenmännchen, 

die in Gewässern unterhalb einer Abwasserreinigungsanlage 

lebten, das Protein 

Vitellogenin enthielten. Vitellogenin ist ein 

Vorläufer des Eidotterproteins und kommt 

normal nur bei geschlechtsreifen Weibchen 

vor. Hormonaktive Stoffe können 

aber nicht nur die Fortpflanzung von Fischen 

beeinträchtigen, sondern auch ihr 

Immunsystem schwächen und sie anfälliger 

für Krankheiten und andere Stressfaktoren 

machen. 

Besonders kritisch für Gewässerorganismen 

sind diejenigen Mikroverunreinigungen, 

die entwickelt wurden, um eine biologische 

Wirkung zu haben, da diese auch 

bei Nichtzielorganismen zum Tragen 

kommen kann. Arzneimittel sind hier ein 

gutes Beispiel. So können zum Beispiel 

Psychopharmaka nicht nur das Verhalten 

von Menschen, sondern auch das Verhalten 

von Fischen ändern, was Folgen für 

ihr Überleben haben kann. Eine andere 

Gruppe von Gewässerschadstoffen, die mit 

dem Ziel einer biologischen Wirkung produziert 

werden, sind Pflanzenschutzmittel. 

Sie sollen nämlich Nutzpflanzen gegen 

unerwünschte Schädlinge schützen. 

Allerdings können gegen Unkraut eingesetzte 

Pestizide auch die Photosynthese 

von Algen oder Wasserpflanzen hemmen, 

und neurotoxische Insektizide können 

das Nervensystem von Wasserkrebsen 

schädigen. Neue Messkampagnen haben 

gezeigt, dass die ökotoxikologisch unbedenklichen 

Grenzwerte für Pflanzenschutzmittel 

in zahlreichen Gewässern 

überschritten werden. Diese kritischen 

Substanzkonzentrationen, ab denen eine 

schädliche Wirkung auf Gewässerlebewesen 

erwartet werden kann, werden auf der 

Basis von Toxizitätsdaten für Einzelstoffe 

abgeleitet. Forschende vom Oekotoxzentrum 

Eawag-EPFL haben zahlreiche dieser 

Umweltqualitätskriterien bestimmt. 

Giftige Mischung 

Doch die Bewertung der Toxizität einer 

Wasserprobe auf der Basis von Einzelstofftoxizitäten 

ist nicht so einfach: Jeder Einzelstoff 

kann nämlich verschiedene Effekte 

auf Organismen haben. Ausserdem 

enthalten Gewässer meist einen komplexen 

Cocktail an Schadstoffen, bei denen 

Mischungseffekte in der Toxizität auf 

Wasserlebewesen zum Tragen kommen. 

Eine Lösung zur Bestimmung der Gesamttoxizität 

kann die Messung mit Hilfe 

von ökotoxikologischen Biotests sein. In 

solchen Tests mit Modellorganismen wie 

Algen, Wasserflöhen, Bachflohkrebsen 

oder Fischen kann die Gesamttoxizität 

aller in einer Wasserprobe enthaltenen 

Chemikalien bestimmt werden. Besonders 

praxistauglich sind dabei Labortests mit 

Einzelzellen wie der Hefezell-Östrogentest 

zum Nachweis von östrogen-aktiven Stoffen: 

Mit genetisch veränderten Hefezellen 

wird dabei eine Bindung an den menschlichen 

Östrogenrezeptor über einen Farbumschlag 

von Gelb nach Rot gemessen. 

Das Schweizer Gewässerschutzgesetz verlangt, 

Tiere, Pflanzen und Trinkwasser 

vor den unerwünschten Effekten von Chemikalien 

zu schützen. Mikroverunreinigungen 

aus Haushalten oder Spitälern 

gelangen zu einem grossen Teil über Abwasserreinigungsanlagen 

in Flüsse oder 

Bäche, da sie bei der Abwasserreinigung 

nur unzureichend entfernt werden. Daher 

wurde vor Kurzem eine Änderung der Gewässerschutzverordnung 

beschlossen: 

Neu sollen die grösseren Abwasserreinigungsanlagen 

und solche an besonders 

belasteten Gewässern technisch ausgebaut 

werden. Die Anlagen werden durch 

eine Ozonungsanlage mit nachgeschaltetem 

Sandfilter oder durch einen Aktivkohlefilter 

aufgerüstet. Beide Technologien 

sind in der Lage, eine grosse Zahl von 

Mikroverunreinigungen zu entfernen und 

die Toxizität des gereinigten Abwassers 

entscheidend zu verringern, wie Pilotversuche 

gezeigt haben. Diese Massnahmen 

sind allerdings nur für Stoffe geeignet, die 

über Abwasserreinigungsanlagen in die 

Gewässer eingeleitet werden und nicht für 

andere Mikroverunreinigungen, die aus 

diffusen Quellen stammen, zum Beispiel 

Pflanzenschutzmittel aus der Landwirtschaft. 

Für diese Stoffe werden derzeit 

Massnahmen im Rahmen des Aktionsplans 

des Bundes für Pflanzenschutzmittel 

evaluiert. 

■ 


Wasserversorgung für die Armen 

Der Gedanke, effiziente Konsortien aus dem Norden für die Lösung der Trinkwasserprobleme 

des Südens heranzuziehen, ist verlockend. Doch das Konzept krankt daran, dass der öffentliche 

Sektor zu schwach ist, um seine Bedürfnisse gegenüber der Privatwirtschaft durchzusetzen. 

Ausgehend von den Erfahrungen mit der Schweizer Wasserversorgung arbeitet Helvetas mit 

einem Multi-Stakeholder-Ansatz. 

Hanspeter Bundi, Helvetas 

«Verschmutzung – Trinkwasser – 

Schweiz.» Der Suchauftrag bei Google ergibt 

für das vergangene Jahr exakt zwei 

Fälle von Trinkwasserverschmutzung, der 

eine im Kanton Freiburg, der andere im 

basellandschaftlichen Grellingen. In beiden 

Fällen wurde die Bevölkerung rechtzeitig 

gewarnt. Erkrankungen wurden keine 

gemeldet, und die Behörden konnten nach 

wenigen Tagen Entwarnung geben. 

Helvetia felix. Dass die Wasserqualität hierzulande 

so gut ist, hängt vor allem mit 

dem System der Schweizer Wasserversorgung 

zusammen. Die Arbeitsteilung in 

diesem System ist klar: Die allermeisten 

Quellen und Grundwasservorkommen 

sind im Besitz von Gemeinden, Korporationen 

oder Genossenschaften. Ein starker, 

funktionierender Staat investiert viel Geld 

in die Trinkwasserversorgung und erlässt 

Vorschriften, die er auch durchsetzt. In 

ländlichen Gegenden halten motivierte 

Gemeindeangestellte und Tausende von 

freiwilligen Mandatsträgern aus Genossenschaften 

und Korporationen «ihre» 

Wasserversorgungen in Stand, und es ist 

für sie Ehrensache, dass «ihr» Wasser sauber 

ist. Sie können dabei auf einen zuverlässigen 

und innovativen Privatsektor zurückgreifen, 

der im Auftrag der öffentlichen 

Hand die Wasserinstallationen baut 

und unterhält. 

Auf der südlichen Halbkugel der Erde 

hingegen leben 748 Millionen Menschen 

ohne Zugang zu sauberem Trinkwasser, 

und 2,6 Milliarden müssen ohne Toiletten 

und Abwassersysteme auskommen. Beides 

mit verheerenden Folgen: Jedes Jahr sterben 

weltweit eine halbe Million Kinder an 

den Folgen von verschmutztem Trinkwasser. 

Ein Grund für den Mangel an Trinkwasser 

ist die generelle Wasserknappheit, die sich 

mit der Klimaerwärmung noch verschärfen 

wird. Wichtiger noch ist das Fehlen von 

Institutionen, die den Aufbau von Wasserversorgungen 

vorantreiben und ihren 

Unterhalt sicherstellen könnten. Der Staat 

ist oft schwach. Zivilgesellschaftliche 

Strukturen fehlen oder sind nur in Ansätzen 

vorhanden. 



43


Gescheiterte 

Unternehmen 

Die Vorstellung, dass internationale Player 

wie Suez Lyonnaise des Eaux oder 

Thames Water auch in Entwicklungsländern 

in die Bresche springen könnten, ist 

nur auf den ersten Blick attraktiv. Nach 

einer ersten Privatisierungseuphorie ist 

Ernüchterung eingekehrt. In Tansania 

kündigte die Regierung im Jahr 2005 einen 

Vertrag, den sie mit einem privaten 

Wasserkonsortium für die Hauptstadt Dar 

es Salaam abgeschlossen hatte. Die britische 

Thames Water scheiterte an der 

Wasservorsorgung der indonesischen 

Hauptstadt Jakarta. Und im bolivianischen 

Cochabamba verhindert die indigene 

Bevölkerung in einer spektakulären 

Protest- und Streikaktion die Privatisierung 

des Wassers. Das Konzept der Public- 

Private-Partnership PPP verspricht, die 

nachteiligen Folgen der Wasserprivatisierung 

zu vermeiden. 

Solche PPP-Trinkwasser-Projekte sind 

allerdings auf Städte beschränkt, in denen 

weltweit laut WHO immerhin 96 Prozent 

aller Menschen Zugang zu Trinkwasser 

haben. Doch die grösste Wassernot 

herrscht in ländlichen Gebieten. Insbesondere 

auf dem afrikanischen Kontinent 

südlich der Sahara, wo die Versorgung mit 

sauberem Trinkwasser in vielen Ländern 

bei unter 50 Prozent liegt. Frauen gehen 

oft viele Kilometer weit bis zur nächsten 

Wasserstelle. 

NGOs als 

letzte Möglichkeit 

Weil weder der Staat noch private Unternehmen 

in den Wassersektor investieren, 

sind es fast ausschliesslich private oder 

staatliche Entwicklungsorganisationen 

aus dem Norden, die sich der ländlichen 

Wasserversorgung annehmen. Auch Helvetas 

hat das Wasserproblem ins Zentrum 

ihrer Arbeit gestellt und stützt sich dabei 

auf Erfahrungen aus der Schweiz: Trinkwasserversorgung 

ist nicht nur ein technisches, 

sondern in wesentlichen Elementen 

ein soziales Projekt, an dem Menschen 

des Versorgungsgebietes mitarbeiten müssen. 

In einem Multi Stakeholder Approach 

arbeitet Helvetas mit Einzelpersonen, lokalen 

Behörden und Teilen der Zivilgesellschaft 

zusammen. Selbstverständlich 

werden in die Projekte auch privaten Unternehmen 

– lokale und regionale KMU 

– mit einbezogen. Maurer, die Wasserfassungen 

und Latrinen bauen, Transportunternehmer, 

Lieferanten von Sanitärmaterial. 

Letztes Jahr haben dank Helvetas mehr als 

570 000 Menschen neu Zugang zu Trinkwasser 

und/oder sanitären Einrichtungen 

erhalten. 

Wenn es darum geht, Nutzungspläne für 

die knappe Ressource Wasser auszuarbeiten, 

stützt sich Helvetas auf die Zusammenarbeit 

aller Beteiligten. Behördenvertreter, 

Vertreter der Zivilgesellschaft und 

Nutzer einer Region setzen sich miteinander 

an einen Tisch, um ihre oft unterschiedlichen 

Ansprüche anzumelden und 

gemeinsam Prioritäten für die Umsetzung 

festzulegen. Regionale Nutzungspläne tragen 

dazu bei, Nutzungskonflikte zu minimieren, 

und sie liefern eine wichtige Basis 

für die Planung neuer Wasserprojekte. 

Erreichte Millenniumsziele 

Die vergangenen Jahre haben gezeigt, dass 

im Wassersektor wesentliche Fortschritte 

möglich sind, wenn der politische Wille da 

ist. Im Rahmen der Kampagne für das 

Millenniumsziel der UNO wurde der Anteil 

der Menschen ohne Zugang zu sauberem 

Wasser und zu sanitärer Grundversorgung 

in nur gerade 15 Jahren halbiert. 

Die WHO hat berechnet, dass jeder im 

Wassersektor investierte Dollar allein bei 

den Gesundheitskosten 4,3 Dollar zurück 

bringt. Die Präsenz bei der Arbeit und in 

der Schule ist besser, und vor allem Frauen 

haben mehr Zeit für produktive Tätigkeiten, 

weil sie das Wasser nicht mehr von 

weit her holen müssen. Mit andern Worten: 

Wer in den Wassersektor investiert, 

schafft damit Grundlagen für eine nachhaltige 

Entwicklung. 

■ 



Gibt es Wasser auf dem Mars? 

Wasser bedeutet unserer Auffassung nach Leben. Oder zumindest die Möglichkeit dafür. Umso 

spannender ist also die Frage, ob es auf andern Planeten Wasser und damit potentielles Leben gibt. 

Der Mars etwa, so lauten die gängigen Theorien, soll zumindest in der Vergangenheit Flüsse und 

gar Ozeane besessen haben. Es gibt jedoch ausreichend Gründe, diese Vermutung zu hinterfragen. 

Giovanni Leone, Institut für Geophysik, ETH Zürich 

Bis heute gilt der Planet Mars als Verwandter 

der Erde. Dies hauptsächlich aufgrund 

seiner morphologischen Ähnlichkeit und 

der auf ihm vorhandenen Flüsse und 

Ozea ne. Man glaubt, dass sie in der Vergangenheit 

Wasser führten. Dies obschon 

zahlreiche Missionen ein Bild einer ariden, 

kalten und früher vulkanischen Welt 

geliefert haben. Es gibt eindeutige Beweise 

für den stärksten bekannten Vulkanismus 

im Sonnensystem. Dieser wurde 

vermutlich unmittelbar nach Bildung des 

Planeten durch einen riesigen Aufschlag 

am Südpol ausgelöst. Der höchste Vulkan 

heisst Olympus Mons (26,4 km, fast das 

Dreifache des Everests). Die Atmosphäre 

besteht zu ungefähr 95% aus Kohlendioxid 

und einem nur winzigen Anteil 

Wasser (~ 210 ppm). Wasser steht in Verbindung 

mit der Möglichkeit von Leben. 

So zumindest stellen wir uns dies als Erdbewohner 

vor. Obschon nur kleinste Spuren 

davon gefunden wurden, steht es nach 

wie vor im Fokus der Wissenschaft. 

Kein Wasser an der 

Oberfläche 

Bereits die ersten Marsmissionen haben 

bestätigt, dass flüssiges Wasser auf dem 

Mars aufgrund des tiefen atmosphärischen 

Drucks (~ 6 Millibar) und der tiefen 

Temperatur (–63 Grad Celsius im Schnitt) 

an der Oberfläche instabil ist. Trotzdem 

glaubt die grosse Mehrheit der globalen 

Wissenschaftsgemeinschaft immer noch, 

dass die Abflusskanäle (bspw. die Valles 

Marineris) in der Vergangenheit durch 

Wasser gebildet wurden. Eine neue Analyse 

der hochauflösenden Bilder vom Mars 

Reconnaissance Orbiter hat gezeigt, dass 

die Valles Marineris und die anderen Abflusskanäle 

durch Lava geformt wurden. 

Für die Athabasca Valles, in der Nähe des 

Elysiums, ist man zu einem ähnlichen 

Schluss gekommen. Eine Gesamtansicht 

des Planeten hat auch gezeigt, dass der 

Ursprung aller Abflusskanäle in der vulkanischen 

Zone situiert ist (Abb. 1). Daraus 

lässt sich also folgern, dass Wasser 

wohl nur eine sekundäre Rolle in deren 

Bildung gespielt haben kann. Auch wenn 

einige die kaum haltbare Hypothese vertreten, 

dass ein minimales Volumen von 

reinem Wasser (d.h. nicht mit dem Felsen 

vermischt) in Tiefen von über 15 km 

(sprich tiefer als der Pazifische Ozean) auf 

den Hängen der Tharsis-Vulkane vorhanden 

war, um die Valles Marineris zu formen. 

Dies auf einem Planeten, der weder 

Regen noch Schnee kennt. Diese sehr 

geringen Mengen an Wasser lagern sich 

über Nacht ab und sublimieren anschliessend 

tagsüber mit einem minimalen Erosionseffekt. 

Ein Effekt, der sicher nicht in 

der Lage ist ein 8 km tiefes Tal hervorzubringen. 

Wasser im Untergrund? 

Die Resultate des Neutronenspektrometers 

an Bord des Mars-Odyssey-Raumschiffes, 

die 2006 veröffentlicht wurden, haben 

gezeigt, dass das auf dem Mars vorhande- 

Abb. 1. Schattierte Karte der Hauptabflusskanäle (rote Gebiete) auf dem Mars, erstellt durch David Leverington 

(2011); abgeändert und aktualisiert mit neuen oder erweiterten Abflusskanälen (blaue Gebiete) durch Giovanni 

Leone (2015). 



45


ist. In diesem Dokument ist die Rede von 

Radarexperimenten, die vergrabene Gletscher 

in Arabia Terra und im Vulkangebiet 

Tyrrhenum gefunden haben wollen. Dabei 

ist es nur schade, dass das Team für den 

Versuch eine dielektrische Konstante für 

Wasser verwendet hat, die sehr ähnlich 

mit derjenigen von Dazit ist. Sie haben 

damit bestenfalls nur Schichten von aufeinandergeschichteten 

Lavaflüssen entdeckt, 

was in einem vulkanischen Gebiet 

sicherlich nicht schwer zu finden ist. 

Abb. 2. Neutronenspektrometerkarte aus dem Mars-Odyssey-Raumschiff; die Prozentzahlen 

und Farben beziehen sich auf die vermuteten (keinesfalls erwiesenen) Wasserstoffatome, 

die mit Sauerstoffatomen zur Bildung von Wasser verbunden sein sollen. 

Bild: NASA/JPL-Caltech/Los Alamos National Laboratory 

Abb. 3. Karte vom Mars, aufgenommen mit dem Mars-Orbiter-Laser-Höhenmesser; die weissen 

Linien zeigen die Einflusszone der vulkanischen Gebiete; die Sterne die Landepunkte 

der Missionen. 

ne Wasser in den Polarkappen konzentriert 

ist und in mittleren Breitengraden 

und am Äquator (Abb. 2), also genau dort, 

wo die Abflusskanäle situiert sind, kaum 

vorhanden ist. Trotz dieser Beweise haben 

die Anhänger von Wasser auf dem Mars 

eine alte Hypothese wieder aufgegriffen, 

wonach Wasser im Untergrund zirkuliert 

und in günstigen, warmen Zeiten auf dem 

Mars an die Oberfläche tritt. Am 5. März 

2015 hat «The Guardian» sogar über die 

Hypothese berichtet, wonach es in den 

Niederungen des Mars während des Zeitalters 

des Noachian (vor 4,1 bis 3,7 Milliarden 

Jahren) einen alten Ozean gab. 

Diese These wurde anschliessend am 10. 

April 2015 auch noch in «Science» veröffentlicht. 

Leider sind beide Hypothesen bestenfalls 

schwach, schlimmstenfalls unhaltbar. 

Nicht nur weil sie verschiedene Fragen 

unbeantwortet lassen, sondern vor allem 

auch, weil sie durch keine stichhaltigen 

Beweise für das Vorhandensein von Wasser, 

heute oder früher, gestützt werden. 

«The Guardian» hat neulich auch über 

ein kürzlich veröffentlichtes Dokument 

berichtet, welches am 18. März 2015 im 

Geophysical Research Letters erschienen 

Keine Gletscher, kaum Eis 

Bei aller Sympathie für die Anstrengungen, 

Beweise für grosse Wassermengen 

auf dem Mars zu finden: Die Realität ist 

grundlegend anders und wurde auch 

schon in verschiedenen wissenschaftlichen 

Beiträgen veröffentlicht. Es gibt Beweise 

für ein geologisch trockenes Milieu, 

das auf die frühste Geschichte des Mars 

zurückgeht. Auch wenn der Mars sehr kalt 

ist, weist der Planet keine Anzeichen für 

das Vorhandensein von Gletschern auf. 

Bereits 1977 hat die Viking Mission die 

Oberfläche des Mars auf mittleren Breitengraden 

abgetragen und kein Eis gefunden. 

Eine sehr kleine Menge, die die 

Phoenix Mission 2008 in höheren Breitengraden 

(68,22 Grad Nord), gleich nach der 

Grenze zu den Alba Patera Lavafeldern 

(Abb. 3), fand, verdampfte, wie erwartet, 

innert vier Marstagen (auch Sol genannt; 

der Marstag dauert 24 Stunden 39 Minuten 

35 Sekunden) und wurde also nicht 

flüssig, um zur Oberfläche zu fliessen. 

Auch die härtesten Verfechter vom Wasser 

auf dem Mars gestehen, dass auf dem 

Mars eine substantielle Menge von Wasser 

in den ersten 0,5 Milliarden Jahren der 

Marsgeschichte (von 4,567 bis 4,067 Milliarden 

Jahren) in den Weltraum verloren 

ging. Neben der Bildung der vermeintlichen 

Ozeane erwähnen sie einen ausgedehnten 

Vulkanismus. Die Karte vom 

Mars zeigt, dass die grössten Vulkane im 

Hochland vom Äquator zum Südpol konzentriert 

sind (Abb. 4). Wenige kleine Vulkane 

findet man auch auf der Nordhalbkugel 

(Niederungen). Der stärkste Vulkanismus 

fand man in den Tharsis- und 

Elysium-Regionen, die entlang der Grenze 

zwischen Hochland und Tiefland, zwischen 

0 und 30 Grad nördlicher Breite, 

lokalisiert sind. Deren Lavaströme erreichten 

die unglaubliche Distanz von unge- 



Abb. 4. Verteilung der Vulkanzentren des Mars; die Farben zeigen Vulkane, die zur gleichen Gruppe gehören, die durch wandernde 

Schwaden unter der Lithosphäre des Mars gebildet wurden. 

fähr 65 Grad nördlicher Breite. Diese 

Ausbreitung war nur dank dem Überfluss 

an heisser und flüssiger Lava möglich. 

Wie durch ein Wunder blieb die Lava, als 

die stärkste Phase des Vulkanismus (vor 

4,1 bis 3,7 Milliarden Jahren) Olivin-reiche 

Lava ins Hoch- und Tiefland brachte, 

vom Wasser gänzlich unberührt. Der in 

«Science» erschienene Artikel schätzte 

mit grosser Präzision, dass dieser vermeintliche 

Ozean das Tiefland mit einer 

Wasserschicht von 137 m GEL (GEL = 

Mass für die Höhe der Wassermenge, wenn 

sie gleichmässig über den ganzen Mars 

verteilt würde) überdeckte, die bis zu den 

Küsten des Hochlandes reichte. Frühere 

Schätzungen nach der Mars-Odyssey- 

Mission gingen von 36 m aus. Nun stellt 

sich aber die schwierigste Frage: Warum 

verwandelte sich das von der vulkanischen 

Aktivität hinterlassene Olivin nie in 

Serpentin beim Kontakt mit dem Wasser 

des vermeintlichen Ozeans? Diese Transformation 

müsste eigentlich nur einige 

hundert bis 10 000 Jahre dauern. Geologisch 

gesehen eine sehr kurze Zeit. Der 

Vulkanismus dauerte bis zum Zeitalter des 

Hesperian (vor 3,5 Milliarden Jahren). Die 

optimistischsten Wissenschaftler schieben 

es sogar bis zum Zeitalter des Amazonian 

(3,0 Milliarden Jahre bis heute), auch 

wenn die gängigen Modelle zu den Hitzeströmen 

auf dem Mars zeigen, dass die 

heute feststellbaren Niveaus vor 3,5 Milliarden 

Jahren erreicht wurden. Also reichlich 

genügend Zeit, um all dieses Olivin 

in Serpentin zu verwandeln. Allerdings 

fand diese Veränderung nie statt, so dass 

der offensichtliche Schluss sein muss, dass 

es den Ozean entweder gar nie gab oder 

dieser nur während weniger als 10 000 

Jahre existierte. 

Klügere Forschungsziele 

Auch wenn man davon ausgeht, dass es in 

der Vergangenheit auf dem Mars geregnet 

hat, stellt sich die Frage, warum der ganze 

Regen nur in der Tiefebene fiel und den 

vermeintlichen Ozean bildete. Und warum 

regnete es nur in der Tiefebene, obschon 

das atmosphärische Wasser durch die Winde 

auf dem ganzen Planeten hätte verteilt 

werden können? Wie kann Untergrundwasser 

an die Oberfläche treten, mit der 

Atmosphäre interagieren und ins Grundwasser 

wieder zurückfliessen, ohne die 

Mineralien zu verändern? Jarosit, ein Mineral, 

das an der Opportunity-Landestelle 

(Meridiani Planum) im Hochland am 

Äquator des Mars gefunden wurde, ist unverändert 

und steht in enger Verbindung 

zu unverändertem Olivin. Dies ist seit 2004 

bekannt (publiziert durch Madden und 

Kollegen in «Nature»). Jarosit würde sonst 

in feuchtem Klima schnell zu Eisenoxyhydroxid 

zerfallen. Es gab also keine Flüsse 

vom Hochland zum Tiefland. Wie wurde 

also der vermeintliche Ozean gebildet? 

Die wohl einfachste Antwort auf all diese 

Fragen ist, dass es diesen Ozean nie gab. 

Wasser wurde durch die Vulkanaktivität in 

die Marsatmosphäre entgast und ging 

mehrheitlich im Weltall verloren. Eine 

kleine Menge blieb in den Polarkappen 

gefangen. Auch fand man Spuren in der 

Kryosphäre in höheren Breitengraden (> 

60 Grad). Weshalb also weiterhin medienwirksame 

Ankündigungen machen? Warum 

Zeit und Geld der Steuerzahler für eine 

Suche nach unwahrscheinlichem Leben 

am Äquator auf dem Mars verschwenden, 

wo jegliches Leben sowieso von der Lava 

zerstört worden wäre? Es wäre wohl viel 

klüger, das Geld für die Suche nach nützlichen 

Mineralien einzusetzen, die die Eigenfinanzierung 

der Exploration des Mars 

ermöglichen würden. 

■ 



47


Nestlé und der Handel mit Wasser 

Kommendes Jahr feiert Nestlé sein 150-jähriges Bestehen. Damit die Kunden des Unternehmens 

auch noch in 150 Jahren die bekannten Klassiker wie Henniez, Cailler-Schokolade oder Nespresso 

geniessen können, setzt sich Nestlé weltweit für einen nachhaltigen Handel mit der Ressource 

Wasser ein. Die grössten Herausforderungen sieht das Unternehmen jedoch nicht im Handel mit 

«echtem» Wasser. 

Christian A. Vousvouras, Nestlé AG 

Die Geschichte von Nestlés bekanntester 

Schweizer Mineralwassermarke Henniez 

ist so einmalig wie die Herkunft des Wassers. 

So waren es vermutlich Kelten, welche 

vor über tausend Jahren die erste 

Quelle, die «Bonne Fontaine», unter dem 

Wald von Henniez entdeckten. Jahrhunderte 

später, 1905, wurde dann in Henniez 

die erste Abfüllanlage in Betrieb genommen 

und das Wasser in Apotheken als 

Heilmittel verkauft. Nach dem Zweiten 

Weltkrieg änderte sich das Konsumverhalten 

und Henniez wandelte sich vom Heilzum 

täglich konsumierten Mineralwasser. 

Im Verlauf der folgenden Jahrzehnte 

etablierte sich Henniez als feste Marke in 

der Schweizer Getränkelandschaft. Heute 

gibt es wohl wenige Schweizer, die die berühmten 

Henniez-Farbcodes Rot, Blau 

und Grün nicht kennen. 

Das Beispiel von Henniez zeigt die regionale 

Komponente von Flaschenwasser auf. 

Nestlé ist im Wasserhandel zwar weltweit 

in 34 Ländern tätig, die 56 Wassermarken 

werden aber lokal produziert und verkauft. 

Die Bevölkerung in den verschiedenen 

Absatzmärkten identifiziert sich mit 

ihrem eigenen lokalen Wasser. Griechen 

trinken Korpi, Amerikaner geniessen Poland 

Spring und Vietnamesen vertrauen 



La Vie. Ausnahme bilden die Premium- 

Marken San Pellegrino und Perrier, welche 

ausserhalb Europas jedoch nur ein 

kleines Segment in der Spitzengastronomie 

abdecken. Der Handel mit Wasser ist 

regional, und dies ist auch gut so. 

Schliesslich macht es aus Rücksicht auf 

Kosten und Umwelt mehr Sinn, dass von 

der lokalen Bevölkerung lokales Wasser 

getrunken wird. 

Henniez-Wasser kostet im Schweizer Detailhandel 

in der 1,5-Liter-Flasche gewöhnlich 

etwas weniger als einen Franken. 

Dieser Preis reflektiert nicht nur den 

Wert des Rohstoffs Wasser, sondern vor 

allem eine komplexe Wertschöpfungskette, 

welche es dem Kunden ermöglicht, 

Henniez an jedem Ort der Schweiz und zu 

jeder Gelegenheit zu trinken. Sei es beim 

Wandern oder Skifahren in den Bergen, 

im Büro vor dem Computer oder mit der 

Familie daheim beim Abendessen – Henniez-Wasser 

gibt es überall dort, wo Menschen 

Wasser brauchen. Der Preis von 

knapp einem Franken deckt daher in 

erster Linie Verpackung und Transport des 

Wassers von der Quelle zum Verbraucher. 

Virtuelles Wasser 

Die Grösse des Handels mit Flaschenwasser 

wird oft überschätzt. Als weltweiter 

Marktführer könnte Nestlé nicht einmal 

den jährlichen Wasserbedarf der Bevölkerung 

des Kantons St. Gallen abdecken. 

Eine viel wichtigere, oft übersehene Komponente 

des Wasserhandels ist der Handel 

mit so genanntem virtuellem Wasser. 

Konsumiert eine Person in einem Restaurant 

125 g argentinisches Rindsfilet, so 

trinkt sie implizit 1900 Liter Wasser – welches 

zuvor über das Tierfutter in Argentinien 

vom Vieh aufgenommen wurde. 1 

Über zwei Drittel des gesamten Wasserverbrauches 

fliesst global in die Landwirtschaft. 

2 Damit ist klar, dass der grösste 

Anteil Wasser im Zuge des weltweiten 

Austausches mit Lebensmitteln nicht reell, 

sondern «virtuell» gehandelt wird. 

Der virtuelle Wasserhandel trägt dazu bei, 

mit dem Import von Produkten aus wasserreichen 

in wasserärmere Länder den 

globalen Zugang zu Wasser auszubalancieren. 

So zeigt eine Studie des ehemaligen 

ETH-Ratspräsidenten Alexander J. B. 

Zehnder einen Wasserhandelsüberschuss 

von Ländern mit einem hohem Anteil an 

Regenwasserbewässerung in der Landwirtschaft 

und ein Wasserhandelsdefizit 

in Ländern mit einem hohen Anteil 

künstlicher Bewässerungsmethoden. 3 

Es wäre jedoch voreilig zu behaupten, dass 

Exporte von Lebensmitteln aus wasserarmen 

Ländern grundsätzlich falsch sind. 

So verfügen Länder mit Wasserknappheit 

oft über ein warmes Klima und Bedingungen, 

welche das Wachstum von Gemüse 

und Früchten begünstigen. Stattdessen 

sollte die wirtschaftliche Nutzung von 

Wasser in Ländern mit Wasserknappheit 

an zwei Bedingungen geknüpft werden. 

Erstens, der menschliche Konsum von 

Trinkwasser geniesst absolute Priorität 

und jeder Mensch sollte Zugang zu einer 

öffentlichen Wasserversorgung erhalten. 

Dieser Zugang sollte nicht durch wirtschaftliche 

Aktivitäten behindert werden. 

Zweitens, jene Ressourcen, welche nach 

Deckung der menschlichen Grundbedürfnisse 

übrig bleiben, sollten nachhaltig 

und effizient gehandelt werden. 

Recht auf Wasser 

Nestlé beteiligt sich als global agierendes 

Unternehmen am virtuellen Handel mit 

Wasser. Dieses Wasser befindet sich beispielsweise 

im Kakao der Cailler-Schokolade 

oder in der Kaffeebohne im Nespresso. 

Um den Zugang zu Wasser und die 

nachhaltige Nutzung der Wasserressourcen 

nicht zu beeinträchtigen, hat sich 

Nestlé im Rahmen der Unternehmensstrategie 

soziale Verpflichtungen auferlegt. 

Erstens unterstützt das Unternehmen 

ein Menschenrecht auf Wasser. Im Rahmen 

dessen ermöglicht Nestlé seinen 

340 000 Mitarbeitenden und über 400 000 

Menschen aus Gemeinschaften rund um 

die Produktionsstätten Zugang zu Trinkwasser. 

Darüber hinaus erarbeitet Nestlé 

Richtlinien, welche den sorgfältigen Umgang 

mit dem Menschenrecht auf Wasser 

weiter stärken sollen. 

Zweitens überprüft Nestlé im Planungsprozess 

neuer Produktionsstätten, ob eine 

nachhaltige Nutzung der Ressource Wasser 

an Ort und Stelle gewährleistet werden 

kann. Wurde eine Produktionsstätte 

schliesslich in Betrieb genommen, so eröffnen 

sich mit voranschreitender Technik 

immer wieder Opportunitäten, um 

Wasser einzusparen. Seit 2005 hat Nestlé 

im Rahmen dieser Verbesserungen 

37 Prozent Wasser pro Tonne Produkt eingespart. 

Als beinahe 150-jähriges, weltweit tätiges 

Unternehmen mit der Ambition, auch 

noch 150 weitere Jahre bestehen zu können, 

ist Nestlé auf einen nachhaltigen 

Umgang mit der Ressource Wasser angewiesen. 

Die nachhaltige Nutzung erfordert 

jedoch, dass sich die privaten, öffentlichen 

oder wirtschaftlichen Nutzer gemeinsam 

an einen Tisch setzen, um der Ressource 

Wasser Sorge zu tragen. Nestlé hat diese 

Notwendigkeit erkannt und beteiligt sich 

in der 2030 Water Resources Group gemeinsam 

mit Entwicklungsbanken, dem 

WWF und weiteren Unternehmen (Coca 

Cola, PepsiCo, SABMiller) am Dialog, um 

die Wassersektoren der von Wasserknappheit 

betroffenen Länder zu reformieren. 

Plattformen dieser Art werden in Zukunft 

sicher vermehrt etabliert werden, um eine 

langfristige Nachhaltigkeit der Handelsströme 

sicherzustellen. 

1 Water Footprint Network. Product Gallery. 

2015 

2 Food and Agricultural Organization [FAO]. 

Aquastat. 2015 

3 H. Yang, L. Wang, K. C. Abbaspour, A. J. B. 

Zehnder. Virtual water trade: an assessment 

of water use efficiency in the international 

food trade. Hydrology and Earth System Sciences 

Discussions, Copernicus Publications, 

2006, 10 (3), pp. 443-454 



49

PERSPEKTIVEN 

FACHSERIE AKTUELLES AUS DER GASTROENTEROLOGIE: 

DIVERTIKULOSE UND DIVERTIKULITIS 

Moderne Therapien für alte Leiden 

Divertikel gelten oft als folgenlose Nebenbefunde. Entzünden sie sich, kann sich das Bild drastisch 

ändern. Bis vor kurzem hielt man Divertikulose und Divertikulitis für Wohlstandskrankheiten, die 

hauptsächlich wegen Ernährung und Lebensstil auftreten. Neuere Studien werfen eine differenziertere 

Sicht auf die Leiden; entsprechend werden die geltenden Behandlungsstandards hinterfragt. 

Maja Gruber, Assistenzärztin, Bauchzentrum – Gastroenterologie, Ida Füglistaler, Oberärztin, Bauchzentrum – Viszeralchirurgie, 

Miriam Thumshirn, Chefärztin, Bauchzentrum – Gastroenterologie, St. Claraspital, Basel 

Die Divertikulose des Kolons ist ein häufig 

erhobener Befund bei Koloskopien oder 

CT-Untersuchungen des Abdomens. Die 

Prävalenz der Divertikulose steigt mit dem 

Alter; sie beträgt ca. 35 Prozent bei den 

60-Jährigen und ca. 60 Prozent bei den 

über 80-Jährigen. Meistens verläuft die 

Divertikulose asymptomatisch (bei 80% 

der Betroffenen), und dies unabhängig 

von der Anzahl oder Grösse der Divertikel 

(1). Obwohl der klinische Verlauf der Divertikulose 

hinreichend bekannt ist, wissen 

wir wenig über die Ursachen oder 

Risikofaktoren, die eine Divertikulitis, 

eine der häufigsten Erkrankungen des 

Gastrointestinaltraktes, auslösen. Diätetische 

Faktoren und Veränderungen im 

Mikrobiom werden vermutet. In den letzten 

Jahren haben sich einige, seit langem 

geltende Behandlungsstandards geändert 

oder werden zumindest in Frage gestellt; 

hierauf werden wir in diesem Artikel speziell 

fokussieren. 

Divertikulitis 

Die häufigste Komplikation der Divertikulose 

ist die Divertikulitis, bei der es zur 

phlegmonösen Entzündung des parakolischen 

Fettgewebes, zur gedeckten oder 

0 Klinisch milde Divertikulitis 

Ia 

Ib 

II 

III 

IV 

Perikolische Entzündung oder Phlegmone 

offenen Perforation, zur Abszess- oder 

Fistelbildung kommen kann. 

Die Diagnose erfolgt bei der akuten Divertikulitis 

zunächst klinisch. Linksseitige 

Unterbauchschmerzen begleitet von erhöhten 

laborchemischen Entzündungszeichen 

sind die typischen Symptome. Die 

Computertomographie bringt die meisten 

Informationen zur Beurteilung des Schweregrades 

der Entzündung. 

Die akute Divertikulitis lässt sich in eine 

unkomplizierte und eine komplizierte 

Verlaufsform unterteilen. Bei letzterer sind 

ein Abszess, eine makroskopische Perforation 

oder eine Fistulierung bei fieberhaftem 

Patienten zu sehen. Die Diagnose 

einer Divertikulitis sollte eine Klassifikation 

beinhalten, um die Ausprägung der 

Erkrankung zu erfassen und eine Stratifizierung 

für die unterschiedliche Prognose 

und Therapieform zu ermöglichen. 

Häufig wird die modifizierte Klassifikation 

nach Hinchey angewendet (2) (siehe 

Tabelle). 

Konservative Therapie 

Ballaststoffe 

Eine ballaststoffarme und fettreiche Ernährung 

wurde bisher für die Entstehung 

Perikolisch oder mesokolischer Abszess(

PERSPEKTIVEN 

Schmerzen ohne makroskopische Entzündungsaktivität 

und ohne laborchemische 

Entzündungsreaktion) untersucht. 

Hier konnte gezeigt werden, dass insbesondere 

die Kombination der beiden Substanzen 

die Entstehung einer Divertikulitis 

reduzieren (8). 

Weitere Studien sind erforderlich, bevor 

Probiotika einen evidenzbasierten Stellenwert 

in der Behandlung der Divertikelkrankheit 

erhalten. 

Antibiotika 

Bisher umfasste die Standardbehandlung 

einer unkomplizierten Divertikulitis nebst 

symptomatischen Massnahmen eine empirische 

antibiotische Therapie, obwohl 

hierzu keine kontrollierten Studien vorlagen. 

Zunehmend wird die Notwendigkeit 

einer antibiotischen Therapie in Frage 

gestellt. 

In einer 2012 publizierten, randomisierten 

Studie aus Schweden wurden 623 

Patienten mit im CT nachgewiesener akuter, 

unkomplizierter Divertikulitis analysiert. 

Die Patienten wurden in zwei Gruppen 

(mit und ohne Antibiotika) aufgeteilt. 

In dieser Studie konnte nachgewiesen 

werden, dass eine antibiotische Therapie 

weder die Komplikationsrate innert eines 

Jahres noch die Hospitalisationsdauer 

oder die Rezidivwahrscheinlichkeit (innerhalb 

eines Jahres) signifikant senken 

konnte (9). 

Zwei retrospektive Fall-Kontroll-Studien 

zeigten unabhängig von einer Antibiotikagabe 

ähnliche Krankheitsverläufe bei 

Patienten mit milder Divertikulitis (10; 

11). Bei akuter unkomplizierter linksseitiger 

Divertikulitis ohne Risikoindikatoren 

kann unter engmaschiger klinischer 

Kontrolle auf eine Antibiotikatherapie 

verzichtet und mittels Analgetika und faserarmer 

Kost therapiert werden. Der Antibiotikaeinsatz 

bleibt somit schweren 

Schüben, Komplikationen und immunsupprimierten 

Patienten vorbehalten. Dies 

ist insbesondere in Anbetracht der steigenden 

Resistenzraten von Bedeutung. 

Operative Therapie 

Die Operationsindikation bei rezidivierender 

Divertikulitis wurde bis vor einigen 

Jahren nach dem zweiten Schub festgelegt 

oder beim jungen Patienten sogar bereits 

nach dem ersten unkomplizierten Schub. 

Diese Empfehlungen gemäss amerikanischen 

(12) und europäischen Guidelines 

(13) wurden in den letzten Jahren kritisch 

analysiert, und einige neuere Studien haben 

gezeigt, dass die «grosszügige» Operationsindikation 

nicht gerechtfertigt ist. 

Die Morbidität und Mortalität der Patienten 

mit mehr als zwei Divertikulitisschüben 

nehmen nicht zu. Das Risiko einer 

freien Perforation, der gefürchtesten Komplikation, 

nimmt mit der Anzahl der 

durchgemachten Schübe eher ab (14). Die 

Divertikulitis-assoziierte Mortalität erwies 

sich im Vergleich zu der operationsbedingten 

Mortalität als geringer (15). 

Heutzutage wird die Indikation zur chirurgischen 

Resektion bei rezidivierender 

Divertikulitis individuell gestellt, d.h. unter 

Berücksichtigung von Alter und Leidensdruck 

des Patienten sowie der Komorbiditäten 

bzw. Operationsrisiken (16). 

Aufgrund des erhöhten Perforationsrisikos 

und einer höheren Mortalitätsrate unter 

einer rein medikamentösen Therapie sollte 

aber bei immunsupprimierten Patienten 

oder Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz 

die Resektion weiterhin 

nach dem ersten Schub evaluiert werden. 

Die Operationstechnik der elektiven Resektion 

besteht in einer laparoskopischen 

Rektosigmoidresektion. Der laparoskopische 

Zugang zeigte in mehreren Studien 

seine Überlegenheit in den frühpostoperativen 

Resultaten (17), jedoch keinen 

Unterschied zu der offenen Technik bezüglich 

Lebensqualität und Rezidivrate 

im Langzeitverlauf (18). 

Wenn eine Operation durchgeführt wird, 

wird sowohl in der Notfallsituation, wie 

auch im elektiven Setting eine Resektion 

mit primärer Anastomosierung und 

Schutzileostomie angestrebt. Die früher 

durchgeführte Hartmann-Operation hat 

in dieser Situation weitgehend an Bedeutung 

verloren. 

Bei eitriger oder fäkaler Peritonitis wird 

zunehmend die reine laparoskopische 

Lavage ohne Resektion des perforierten 

Kolonsegmentes propagiert. Die Literatur 

dazu ist noch limitiert. Diese Technik 

bringt das Risiko eines persistierenden 

bzw. rezidivierenden Infektes mit sich. Sie 

stellt heutzutage noch keine valable Alternative 

zur Resektion dar und sollte nur in 

Rahmen von Studien angewandt werden 

(16). 

■ 

Literatur: 

1 Leifeld L. et al. S2k-Leitlinie Divertikelkrankheit/Divertikulitis. 

Z Gastroenterol 

2014; 52: 663–710. 

2 Wasvary H., Turfah F., Kadro O., Beauregard 

W. Same hospitalization resection for acute 

diverticulitis. Am Surg. 1999; 65: 632–635. 

3 Comparato G., Pilotto A., Franzè A., Franceschi 

M., Di Mario F. Diverticular disease in the 

elderly, Dig. Dis. 2007; 25(2): 151–159. 

4 Hjern F., Johansson C., Mellgren A., Baxter N., 

Hjern A. Diverticular disease and migration 

- the influence of acculturation to a western 

lifestyle on diverticular disease Aliment Pharmacol 

Ther 2006; 23: 797–805. 

5 Peery A.F., Barrett P.R., Park D., et al. A highfiber 

diet does not protect against asymptomatic 

diverticulosis. Gastroenterology 

2012;142: 266–272. 

6 Crowe F.L., Appleby P.N., Allen N.E., et al. Diet 

and risk of diverticular disease in Oxford cohort 

of European Prospective Investigation 

into Cancer and Nutrition (EPIC): prospective 

study of British vegetarians and non-vegetarians. 

BMJ 2011; 343: d4131. 

7 Dughera L., Serra A.M., Battaglia E., Tibaudi 

D., Navino M., Emanuelli G. Acute recurrent 

diverticulitis is prevented by oral administration 

of a polymicrobial lysate suspension. 

Minerva Gastroenterol Dietol 2004; 50(2): 

149–153. 

8 Tursi A., Brandimarte G., Elisei W., et al. Aliment 

Pharmacol Ther 2013; 38:741–751. 

9 Chabok A., Påhlman L., Hjern F., Haapaniemi 

S., Smedh K.; AVOD Study group. Randomized 

clinical trial of antibiotics in acute uncomplicated 

diverticulitis. Br J Surg 2012; 99(4): 

532–539. 

10 Hjern F., Josephson T., Altman D., et al. Conservative 

treatment of acute colonic diverticulitis: 

are antibiotics always mandatory? Scand 

J Gastroenterol 2007;42(1): 41–47. 

11 De Korte N., Kuyvenhoeven J.P., Van der Peet 

D.L., et al. Mild colonic diverticulitis can be 

treated without antibiotics. A case-control 

study. Colorectal Dis 2012;14: 325–30. 

12 Wong et al. Practice parameters for the treatment 

of sigmoid diverticulitis-supporting 

documentation. The standard task force. The 

American Society of Colon and Rectal Surgery. 

Dis Colon Rectum 2000; 43: 290–97. 

13 Kohler et al. Diagnosis and treatment of diverticular 

disease: results of a consensus development 

conference. The scientific Committee of 

the European Association for Endoscopic 

Surgery. Surg Endosc 1999; 13: 430–36. 

14 Ritz et al. Outcome of patients with acute 

sigmoid diverticulitis: multivariate analysis 

of risk factors for free perforation. Surgery 

2011; 149: 606–13. 

15 Chapman et al., Complicated diverticulitis: is 

it time to rethink therules? Ann Surg 2005; 

242: 576–81. 

16 Feingold et al., Practice parameters for treatment 

of sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum 

2014; 57: 284–94. 

17 Schwenk et al., short-term benefits for laparoscopic 

colorectal resection. Cochrane Database 

Syst. Rev. 2005. 

18 Gervaz et al., Laparoscopic versus open sigmoid 

resection for divericulitis: long term 

results of a prospective, randomized trial. 

Surg Endosc 2011; 25: 3373–78. 



51

PERSPEKTIVEN 

AUS DER «THERAPEUTSICHEN UMSCHAU» 

Rheumatologische Notfälle 

im Alltag des Hausarztes 

In der Rheumatologie können sich besonders im Bereich der entzündlichen Erkrankungen und der 

Kollagenosen unvermittelte Notfallsituationen ergeben. Als ein Beispiel sei der plötzliche Zentralarterienverschluss 

des Auges bei Arteriitis temporalis genannt. Solche Ereignisse sind aber eher 

selten. Häufiger wird der allgemeine Internist mit nicht unbedingt bedrohlichen, aber sehr schmerzhaften 

und funktionsbehindernden Akutfällen konfrontiert sein. In diesem Artikel werden vier 

typische Patientenprobleme dargestellt, die der Praktiker erkennen und nicht missverstehen sollte, 

um rasch und richtig zu handeln: Akutes (lumbo-)vertebrales Syndrom, Schulter-Periarthropathie, 

Kristallarthritis und Ruptur einer Bakercyste. 

Heinz Fahrer, Reichenbach 

Einführung 

Rheumatologie, die medizinische Disziplin 

des menschlichen Bewegungs- und Halteapparats, 

gilt nicht unbedingt als Domäne 

des Notfallmediziners, sondern eher als Ort 

von in Ruhe getroffenen, breiten Abklärungen 

und differentialdiagnostischen Überlegungen. 

Dieses Verständnis ist allerdings 

nur zum Teil richtig, da auch in der Rheumatologie 

Situationen auftreten, in welchen 

notfallmässige Analyse und rasche 

Behandlung entscheidend sind, um bedrohliche 

Komplikationen oder gar einen 

morbiden Verlauf abzuwenden. 

Es kann sich dabei um Erstmanifestationen 

einer bisher nicht bekannten rheumatischen 

Erkrankung handeln oder aber 

um die schubartige Verschlimmerung eines 

schon vorher manifesten Leidens. 

Ernst wird die Lage nicht selten durch einen 

anfänglich maskierten Charakter 

solcher Erscheinungsbilder, die dann unvermittelt 

einen den Behandelnden überraschenden, 

im schlimmsten Fall auch 

überfordernden, foudroyanten Verlauf 

nehmen können. Als Beispiele sei die infektiöse 

Komplikation einer das Immunsystem 

supprimierenden Therapie genannt, 

die nicht immer das Vollbild des 

infektiösen Prozesses zeigen muss (z. B. 

* Der Artikel erschien ursprünglich in der Therapeutische 

Umschau 2015; 72 (1): DOI 10.1024/0040-5930/ 

a000633 VSAO-Mitglieder können die «Therapeutische 

Umschau» zu äusserst günstigen Konditionen abonnieren. 

Details s. unter www.verlag-hanshuber.com/ 

vsao. 

bakterielle Synovitis und konsekutive Sepsis 

unter einer Arthritisbehandlung mit 

TNF-alpha-Hemmer), oder ein akutes Nierenversagen 

auf Grund einer Glomerulonephritis 

bei Kollagenose, die akute Bedrohung 

des cervicalen Rückenmarks mit 

dem Potential einer Tetraplegie bei entzündlich 

angegriffenem, destabilisiertem 

atlanto-dentalem Gelenk im Rahmen einer 

rheumatoiden Arthritis sowie die Vielzahl 

möglicher medikamentöser Nebeneffekte 

durch nichtsteroidale Entzündungshemmer 

(u. a. gastro-intestinale Laesionen 

und Blutungen) oder sogenannte 

Arthritis-Basismedikamente (Methotrexat- 

Pneumopathie, etc.), schliesslich das 

heimtückische plötzliche Erblinden eines 

Auges auf Grund eines Zentralarterienverschlusses 

der Retina bei Riesenzellarteriitis. 

Nur auf diesen letzteren Fall sei hier 

mit einem Hinweis eingegangen: den Patienten 

mit plötzlichem, temporal gelegenem 

Kopfschmerz und hoher Blutsenkungsreaktion 

oder CRP sofort mit oralem 

Steroid behandeln (1 mg/kg). Man kann 

vielleicht einmal mit der Verdachtsdiagnose 

falsch liegen, was sich rasch und nebenwirkungslos 

klären wird, wenn die Klinik 

nicht anspricht, man wird aber möglicherweise 

ein Auge retten. 

Gemeinsam ist diesen und weiteren rheumatologischen 

Notfallereignissen, dass sie 

von ihrer Inzidenz her als einigermassen 

selten bezeichnet werden können und deshalb 

vom allgemeinen Internisten oder 

Hausarzt im Verlauf seiner Ausbildung 

und Praxistätigkeit höchstens ein- bis 

zweimal, falls überhaupt, angetroffen 

werden dürften (siehe dazu u. a. Tabelle 

9.43 «Differenzialdiagnose rheumatologischer 

Notfälle» im ausgezeichneten Buch 

von Zeidler und Michel [1]). Es handelt 

sich somit eher um Raritäten – dies im 

Gegensatz zur Gruppe rheumatologischer 

Akut- und Dringlichsituationen, die zwar 

nicht unmittelbar bedrohlich für wichtige 

Organe oder gar das Leben sind, aber 

durch Schmerzhaftigkeit oder plötzliche 

Funktionsverluste dem Patienten wohl 

noch bewusster und subjektiv lästiger werden 

können als Phänomene aus der erstgenannten 

Gruppe. Im folgenden sollen 

deshalb, unter Verzicht auf die medizinisch 

schwergewichtigeren «echten» Notfallsituationen, 

einige rheumatologische 

Akutsituationen dargestellt werden, wie sie 

alltäglich in der Sprechstunde des Allgemeinpraktikers 

auftauchen und zu raschem 

Handeln zwingen können, gelegentlich 

aber auch falsch verstanden und 

angegangen werden. Verzichtet werden 

darf dabei für einmal auf die akribische 

Abstützung auf «evidence based medicine» 

unter dem Gedanken, dass auf eigener 

Erfahrung basierende Analyse und 

Evidenz (auch die gibt es nämlich!) als 

Hilfe für den Patienten möglicherweise 

effizienter sind als die Kenntnis von Statistiken, 

die aus Durchschnittswerten gewonnen 

wurden und denen sich der Einzelfall 

ohnehin häufig entzieht. 

Hilfe, ich bin blockiert! 

Das Phänomen 

vertebraler Syndrome 

Fall: Der 65-jährige Mann tollt mit Kindern 

im Schnee herum; unter anderem 


PERSPEKTIVEN 

liegt er dabei, wie er sich später erinnern 

wird, für etwa 2 Minuten auf dem Rücken, 

dies nicht eben mit der wärmsten Skijacke 

bekleidet. Eine Stunde später räumt er zu 

Hause das Geschirr aus der Spülmaschine, 

tief gebückt, doch es geschieht ohne 

Probleme, für ihn ein Routinevorgang. 

Nach getaner Haushaltpflicht richtet er 

sich ebenfalls problemlos auf und geht 

Richtung Wohnzimmer. Während dieses 

Gangs von 10 Sekunden befällt ihn völlig 

unvermittelt ein absolut gewaltiger Lumbalschmerz, 

welcher ihn zu Boden zwingt 

und für die folgenden rund 48 Stunden 

auch nicht mehr aufstehen lässt, weil jeder 

Bewegungsversuch des Rumpfs ein 

einschussartiges Schmerz ereignis auslöst. 

Nach dieser Frist, mit Unterstützung von 

zeitweiligen Wärmepackungen und grosszügiger 

Analgetikaeinnahme, ist das Phänomen 

vollständig und definitiv vorbei, 

der Mann kann sich wie zuvor wieder zu 

den Rückengesunden rechnen. Er veranlasst 

in der Folge, da selbst Rheumatologe 

und mit dem Verfasser zufällig identisch, 

aus wissenschaftlicher Neugier (und nota 

bene seinen Kassen-Selbstbehalt belastend!) 

ein MRI der Lendenwirbelsäule. 

Dieses zeigt nicht, wie fast erwartet, strukturelle 

Veränderungen, insbesondere am 

Diskus material, oder etwas anderweitig 

Un gewöhnliches, sondern banalste Normalverhältnisse. 

Dieser klassisch-authentische Fall einer 

Lumbago oder eines lumbovertebralen 

Syndroms oder, auf angelsächsisch noch 

schlichter, eines «low back pain», wirft die 

Frage der Pathogenese auf. Lehrbücher 

nennen als mögliche Ursachen meist 

strukturelle Veränderungen wie diskale 

Osteochondrose oder degenerative Prozesse 

im Bereich der Intervertebralgelenke 

oder des Spinalkanals, auf der funktionellen 

Ebene wird oft das sogenannte «Verhebetrauma» 

erwähnt. In der geschilderten 

Situation ist nichts davon zutreffend: 

Strukturelle Normalität liegt vor, auch 

keine eindeutige Fehl- oder Überbelastung 

ist nachweisbar, sonst hätte der Schmerz 

unmittelbar während des Arbeitsvorgangs 

auftreten müssen. Vermutlich liegt die 

Erklärung hier in einem Zusammenwirken 

von zwei Faktoren: Kälteeinwirkung 

auf die autochthone Rückenmuskulatur 

als Dispositionsbedingung, sowie biomechanisch 

ungünstige Tätigkeit (inklinierte 

Haltung, Rumpf-rotierender Arbeitsvorgang) 

als Auslöser, was zusammen zu 

einer unmittelbaren reflektorischen Fehlsteuerung 

der regionalen spinalen Muskelgruppen 

führte mit dramatischem 

Endresultat, dem Notschrei eines das gesamte 

System blockierenden Muskelkrampfs. 

Dieser Aspekt einer ausschliesslich funktionellen 

Pathogenese bei einem Teil der 

vertebralen Syndrome und damit auch 

ihrer meist vollständigen Reversibilität 

wird nach Ansicht des Verfassers in der 

Literatur kaum oder überhaupt nicht diskutiert, 

dürfte aber in einer Vielzahl von 

Fällen zutreffend sein, und zwar nicht nur 

auf lumbalem Niveau, sondern auch cervical 

(akute Torticollis) bzw., wenn auch 

deutlich seltener, thorakal (akutes Thorakovertebralsyndrom, 

gelegentlich sogar 

mit kardio-pulmonalen Akutereignissen 

verwechselt) [2, 3]. Auch die Tatsache, 

dass derartige Situationen oft sehr gut auf 

Interventionen wie eine Impulsmanipulation 

des Manualtherapeuten reagieren, 

spricht für eine solche An nahme. Dabei 

scheint mir die mechanistische These, 

dass subluxierte Strukturen, insbesondere 

kleine Wirbelgelenke, so gewissermassen 

wieder reponiert würden, nicht notwendig 

bzw. wenig plausibel. Vielmehr dürfte der 

rasche Impulsstoss das reflektorisch blockierte 

Steuerungssystem des entsprechenden 

Wirbelsäulenabschnitts im Sinn 

einer Unterbrechung von spino-muskulären 

Reflexbögen zur Entspannung bringen. 

Von grösster Wichtigkeit: Dem Patienten 

die Situation möglichst überzeugend erklären, 

sobald der funktionelle Charakter 

klar ist. So banal eine solche perakute 

Lumbago ist, wie sie der Verfasser selbst 

erfuhr, so erschreckend kann dieses Geschehen 

natürlich auf den Laien einwirken. 

Es droht das Festsetzen «im Kopf», in 

der Schmerzerinnerung und -erwartung 

nämlich, und damit über nicht angezeigtes 

Schonverhalten der Weg Richtung 

Chronifizierung, wenn nicht optimal aufgeklärt 

wird. 

Akute Schmerzen 

«um das Gelenk herum» – 

die Periarthropathie 

Fall: Die 43-jährige Hausfrau erwacht 

morgens mit einem als grässlich beschriebenen 

Schmerz der rechten Schulter- und 

v. a. Oberarmpartie. Sie hatte schon gelegentlich 

ziehende Empfindungen am 

rechten Oberarm verspürt, aber nie in 

diesem Ausmass. Der jetzige Schmerz wird 

als quälend-dumpf und praktisch anhaltend 

angegeben. Beim Versuch, den Arm 

aktiv oder auch nur passiv nach vorn oder 

seitlich anzuheben, kommt es zu zusätzlichen 

heftigsten Schmerzstichen, auch 

Rotationen sind unmöglich, die adäquat 

wirkende Patientin leidet offensichtlich. 

Die Anamnese ergibt weiter, dass die Frau 

zwei intensive Haushalttage mit Putzarbeiten 

hinter sich hat, an eine Fehlbewegung 

oder gar Verletzung des rechten 

Arms kann sie sich nicht entsinnen. Das 

Röntgenbild der Schulter in zwei Projektionen 

zeigt normale ossäre Verhältnisse, 

es finden sich insbesondere keine Arthrosezeichen 

im humero-scapulären (Schulter-) 

wie auch im akromio-claviculären 

Gelenk. 

Die in dieser Situation in der Regel gestellte 

Diagnose lautet auf «akute Periarthropathia 

humero-scapularis» (sogenannte 

PHS). Natürlich sind auch differentialdiagnostische 

Überlegungen zu machen, 

z. B. in Richtung eines von der Halswirbelsäule 

ausgehenden cervico-brachialen 

Schmerzes: Hier ist die Provokation durch 

gewisse Bewegungen oder Endstellungen 

der HWS oft wegleitend, die Neurologie 

selbstverständlich zu überprüfen, oder es 

ist an die (seltene!) neuralgische Amyotrophie 

der Schulter zu denken, doch gibt 

es hier bezeichnenderweise keine Bewegungsabhängigkeit 

der Schmerzen, möglicherweise 

aber begrenzte Paresen. 

Doch was ist denn eine Periarthropathie 

wirklich? Vernünftiger wäre es zweifellos, 

statt dieses Schleierbegriffs, der «Leiden 

um das Gelenk herum» signalisiert, mit 

der strukturellen Benennung des Problems 

von einer akuten Tendopathie bzw. 

Tendinitis zu sprechen, denn darum handelt 

es sich in den allermeisten derartigen 

Fällen: eine akute Reizung des Sehnenapparats, 

am Beispiel der Schulter am häufigsten 

der sogenannten Rotatorenmanschette 

(v. a. die abduzierenden und 

aussenrotierenden Sehnen von Supraund 

Infraspinatusmuskel, teilweise auch 

die innenrotierende Subscapularissehne), 

wobei die Bicepssehne ebenfalls mitmachen 

oder isoliert betroffen sein kann. 

Typisch ist, dass diese Problematik fast 

ausschliesslich erst nach dem 40. Lebensjahr 

auftaucht, wahrscheinlich korrelierend 

mit der beginnenden Altersdegeneration 

des Sehnenmaterials. Zusätzlich 

kann auch eine oberhalb der Rotatorenmanschette 

gelegene Entzündung der 

Bursa subacromialis mitbestehen, die sich 



53

PERSPEKTIVEN 

klinisch nicht nachweisen lässt. Gelegentlich 

stösst man dann als Bestätigung für 

deren Vorliegen bei der subakromialen 

Punktion auf synoviale Flüssigkeit. Das 

MRI zeigt diesen Befund selbstverständlich 

auch, ist aber für die Diagnose einer 

neu aufgetretenen Tendopathie sicher 

nicht notwendig, so wenig wie Standard- 

Röntgenaufnahmen. Diese sind einzig bei 

hartnäckig rezidivierenden Problemen 

sinnvoll, weil sie dann unter Umständen 

durch den Nachweis grösserer Kalkdepots 

im Sehnenbereich wegen der Schmerzprovokation 

oder Passagebehinderung der 

verdickten Sehnen zur Indikation für einen 

chirurgisch-orthopädischen Eingriff 

führen können. Kleine Depots von Kalk 

sind meist irrelevant und können sich 

auch häufig spontan auflösen. Die von 

mir schon in radiologischen Berichten 

angetroffene Beurteilung «keine Verkalkungen, 

somit keine PHS» ist selbstverständlich 

unsinnig, eine akute Tendopathie 

ist nicht ans Vorliegen von Kalkablagerungen 

gebunden. 

Das MRI seinerseits ist nur dann zwingend, 

wenn die Klinik eine klar nicht 

(nur) auf Schmerzblockade beruhende, 

neu aufgetretene Bewegungsunfähigkeit 

des Arms speziell für die Abduktion zeigt, 

am deutlichsten dadurch ausgedrückt, 

dass der durch den Untersucher passiv 

seitlich abduzierte Arm vom Patienten 

nicht in dieser Stellung gehalten werden 

kann und rasch abfällt: Pseudoparese, auf 

eine mechanische Durchtrennung der 

Rotatorenmanschette bzw. eines grösseren 

Anteils davon hinweisend, was das 

MRI dann klar belegt. Auch dies ist aber 

selbstverständlich noch keine zwingende 

chirurgische Indikation, die für den Einzelfall 

diskutiert werden muss, wobei insbesondere 

das Alter des Patienten und die 

noch erwartete Funktionalität der Schulter 

eine Rolle spielen. 

Therapeutisch drängt sich aus Schmerzgründen 

vorübergehende Ruhigstellung 

auf, falls notwendig sogar kurzfristig mit 

einer Mitella. Nichtsteroidale Antirheumatika 

NSAR sind nicht falsch, sie haben eine 

gewisse schmerzlindernde Wirkung, die 

aber meist nicht genügt, um die Problematik 

nachhaltig einzudämmen. Hier 

empfiehlt sich nach Erfahrung des Verfassers 

fast zwingend die subakromiale Steroidinfiltration 

am einfachsten von lateral 

her durch den M. deltoideus zwischen 

Humeruskopf und Akromion behutsam 

ins sog. subakromiale Gleitlager eingeführt, 

also oberhalb der Rotatorenmanschette. 

Diese ist natürlich zu schonen, 

was durch einen völlig fehlenden Gegendruck 

beim Injektionsversuch bestätigt 

wird, nachdem man den Deltamuskel mit 

der Nadelspitze passiert hat. Der Effekt des 

Steroids ist innert 1 – 2 Tagen meist da in 

Form völliger Schmerzfreiheit oder doch 

wesentlicher Erleichterung, meist begleitet 

von raschem Wiedergewinn der vorherigen 

Motilität. Zur Steroidinjektion allgemein, 

ob (wie in diesem Fall) nur periartikulär 

oder auch intraartikulär, hier der 

Hinweis, dass es dafür nicht Abdeckrituale 

oder OP-Saal-Bedingungen braucht, 

aber nach guter Desinfektion eine absolute 

«no touch-Technik». Vorzugsweise geht 

man vorerst bis zum sicheren Nadelsitz 

am gewünschten Ort mit einem Lokalanaesthetikum 

ein, um dann das Depotsteroid 

nachzugeben. Physiotherapie, oft 

gutgemeint verordnet, hat in dieser Phase 

keinen Platz, der Patient wird gequält, der 

Therapeut frustriert, da insbesondere Bewegungsübungen 

hier meist nur verschlimmernd 

wirken. 

Der Begriff der Periarthropathie wird bekanntlich 

auch in der Knie- und Hüftregion 

angewendet (Periarthropathia genus 

PAG bzw. Periarthropathia coxae PAC), 

doch ist in diesen Regionen das Auftreten 

der Störung meist etwas weniger heftig 

und invalidisierend als im Fall der Schulter. 

Grundsätzlich handelt es sich aber um 

das genau gleiche Substrat, nämlich eine 

tendopathische Reizung unter möglicher 

Mitbeteiligung bursaler Strukturen. Im 

Fall des Knies ist dies sehr oft die medial 

gelegene Sehnengruppe der dort ansetzenden 

Knie-Adduktoren (Pes anserinus), 

oft mit Irritation der zwischen Sehnen 

und Knochen gelegenen Bursa; auch die 

Patellarsehne kann natürlich Reizort 

sein, in der Regel in der Nähe ihrer patellären 

Insertion, weniger der tibialen. Im 

Fall der Hüfte ist es meist die über den 

Trochanter laufende und häufig auch die 

darunter gelegene Bursa trochanterica 

irritierende seitliche Sehnenplatte des 

Tractus ilio-tibialis, wesentlich seltener 

sind Tendopathie und Bursitis der Iliopsoassehne 

(Bursitis ilio-pectinea), die 

einen unklaren Leistenschmerz verursachen 

können. In beiden Regionen, Knie 

und Hüfte, kann eine einzige, bei Bedarf 

auch 1 – 2 mal wiederholte Steroidinjektion 

ebenfalls die rationellste Problemlösung 

sein; praktisch kontraindiziert ist 

sie in den Augen des Verfassers aber im 

Fall der Patellarsehne, bei der auf Grund 

ihrer grossen biomechanischen Belastung 

das Rissrisiko zu hoch erscheint. 

Die Fussregion kennt den Begriff der Periarthropathie 

nicht; auch hier können 

aber isolierte Tendopathien recht akute 

und starke Schmerzen verursachen. Eine 

oft nicht erkannte Situation ist etwa die 

Reizung der Tibialis posterior-Sehne, die 

einen unangenehmen Schmerz in der 

medialen Knöchelgegend verursacht. 

Auch hier kann das lokale Steroid gut 

helfen, selbstverständlich neben Analyse 

und Korrektur der auslösenden Bedingungen, 

während für die bekanntere Tendopathie 

der Achillessehne das schon bei der 

Patellarsehne erwähnte (zusätzliche) 

Rissrisiko durch Sterodinjektionen zu beachten 

ist, da die Sehne im Gegensatz zur 

Tibialis posterior- Sehne und anderen 

Sehnen im Fussbereich wesentlich mehr 

belastet ist. 

Akute Synovitis eines 

Gelenks – muss man 

gleich an die septische 

Arthritis denken? 

Fall: Der 52-jährige Bauarbeiter kann am 

Montagmorgen nicht zur Arbeit, weil am 

Sonntag sein rechter Fuss innert weniger 

Stunden ganz massiv angeschwollen sei. 

Er habe sich in der letzten Zeit sehr gut 

gefühlt, es gab keine Erkrankungen oder 

Verletzungen. Frühere ähnliche Ereignisse 

werden negiert. Am Samstagabend 

habe er noch bei einem guten Essen den 

Geburtstag eines Arbeitskollegen mitfeiern 

können. 

Der Befund zeigt einen deutlich übergewichtigen 

Mann, der beim Gehen den 

rechten Fuss nur unter offensichtlich heftigen 

Schmerzen leicht mit der Zehenpartie 

am Boden absetzt. Der Fuss ist praktisch 

umfassend angeschwollen bis zu den 

Zehenbasen. Die angespannte Haut ist 

bläulich-rötlich verfärbt und leicht glänzend, 

jegliche Palpation ist schmerzhaft, 

besonders in der Gegend des oberen 

Sprunggelenks. Das Erstlabor ergibt ein 

deutlich erhöhtes C-reaktives Protein von 

72 mg/l und etwas Leukozytose. 

Der gedankliche Reflex des heutigen Medizinstudenten 

und jungen Praktikers 

geht in dieser Situation wohl zuerst in 

Richtung einer infektiösen Problematik 

mit dem drohenden Schreckensszenario 

einer von diesen betroffenen Gelenken 

ausgehenden Sepsis. Entsprechend wird 


PERSPEKTIVEN 

diagnostischer Aufwand betrieben oder 

der Patient raschmöglichst mit Infektverdacht 

dem Rheumatologen zugewiesen 

– sicher nicht falsch, aber meist nicht 

nötig. 

Die differentialdiagnostische Abwägung 

muss hier nämlich zur Beurteilung führen, 

dass die vorliegende Gelenkserkrankung 

viel eher einer akuten Kristallarthritis 

entspricht als einem Infekt: Argumente 

und Indizien dafür sind das sehr 

rasche Auftreten ohne jegliche Vor- oder 

Begleitsymptomatik, das sehr gute allgemeine 

Befinden des noch nicht alten 

Mannes (der sich bei Nachfragen dann 

doch erinnert, schon einmal eine ähnliche 

plötzliche «Geschichte» mit einem 

Handgelenk gehabt zu haben), sein sehr 

guter Ernährungszustand und die Angabe 

eines vorangehenden guten Nachtessens, 

das auch Alkoholgenuss beinhaltete. All 

dies macht, auch in Unkenntnis des Harnsäurespiegels, 

das Vorliegen einer Gicht- 

Arthritis, die epidemiologisch ja ungleich 

häufiger ist als eine bakterielle Arthritis, 

für den Erfahrenen wesentlich wahrscheinlicher 

(mit etwas geringerer Wahrscheinlichkeitsrate 

käme auch eine Attacke 

im Rahmen einer Chondrokalzinose 

in Frage, das Vorgehen dabei bleibt gleich). 

Die klare Bestätigung ergibt sich natürlich 

aus der Gelenkpunktion mit Analyse hinsichtlich 

doppelbrechender lanzenförmiger 

Harnsäurenadeln bzw. rhombisch 

geformter kleiner Pyrophosphatkristalle 

[4]. Der Punktatgewinn ist grundsätzlich 

am einfachsten im Kniegelenk, es folgen 

mit abnehmender Erfolgsaussicht Schulter-, 

Hüft-, Sprung- und Handgelenk – 

aber selbst wenn diese Absicherung nicht 

Rheumatology emergencies in 

general practice 

In rheumatology there may occur emergencies especially 

in the field of inflammable diseases, the sudden 

occlusion of the central retinal artery in temporal arteritis 

as an example. Such incidents are rare. The general 

practitioner is more often confronted with not necessarily 

threatening, but very painful and function obstructing 

acute cases. In this paper four typical problems 

are represented which can be seen in everyday practice, 

sometimes misleading to wrong actions and therefore 

needing to be recognized in time and treated correctly: 

acute low back pain, periarthropathy of the shoulder 

joint, crystal arthritis and ruptured Baker's cyst. 

gelingt, ist die Indizienkette meist so 

zwingend, dass das entsprechende Handeln 

einsetzen kann. Dieses besteht nicht 

aus der Gabe von Allopurinol, einem oft 

praktizierten, aber leider falschen Reflex 

bei Verdacht oder Gewissheit auf akute 

Arthritis urica (die Harnsäuresenkung in 

Aktuphase kann die Entzündungssituation 

noch verstärken; auch Kolchizin muss 

nur selten eingesetzt werden), sondern aus 

der Punktion mit gleichzeitiger Gabe eines 

Depotsteroids. Der Anfall wird innert 

Stunden mit weitgehender Sicherheit vorbei 

sein. 

Jüngere Frau mit plötzlich 

geschwollener Wade: 

was kommt ausser einer 

TVT in Frage? 

Fall: Die 38-jährige leidenschaftliche Ausdauerläuferin 

kommt zum Notfallpraktiker. 

Sie beklagt sich über eine seit gestern 

Abend massiv angeschwollene linke Wade, 

die sie durch Spannungsgefühle sehr behindere. 

Ihren Hausarzt, aktuell in den 

Ferien, habe sie schon wiederholt in den 

letzten Wochen aufgesucht, weil das linke 

Knie eine Schwellungsneigung entwickelt 

habe, allerdings nicht immer gleich ausgeprägt, 

auch habe sie oft starke Spannungsgefühle 

in der Kniekehle gehabt. 

Der Hausarzt habe von einem möglichen 

Meniskusproblem gesprochen. Der Befund 

zeigt ein zur Zeit nicht besonders auffälliges 

linkes Knie, dagegen ist praktisch der 

ganze Unterschenkel gerötet und von 

glänzender Hautbeschaffenheit, deutlich 

verdickt und scheinbar unter starker 

Spannung, man misst eine Umfangvermehrung 

von 1,5 – 2 cm gegenüber dem 

rechten Unterschenkel. 

Selbstverständlich kann hier eine tiefe 

Venenthrombose (TVT) vorliegen. Nach 

Ausschluss entsprechender Risikofaktoren 

in der Anamnese und hellhörig geworden 

durch die unklare Knievorgeschichte der 

Patientin, kann aber der clevere Praktiker 

hier den Schluss auf eine viel plausiblere 

Pathologie ziehen und sich damit Abklärungen 

wie D-Dimere (mit dem Mangel 

zu grosser Sensitivität und zu geringer 

Spezifität für die TVT!) wie auch die Duplexsonographie 

schenken. Er vermutet 

zu Recht, dass hier möglicherweise über 

längere Zeit ein Knieerguss vorgelegen 

habe, vielleicht in Zusammenhang stehend 

mit der vom Hausarzt vermuteten 

Meniskusproblematik, und dieser dann 

eine popliteale Cyste (sogenannte Baker- 

Cyste) bildete, eine dorsale blasenartige 

Aus stülpung der Gelenkkapsel mit stielförmiger 

Verbindung zum Synovialflüssigkeit 

im Überschuss produzierenden 

gereizten Kniegelenk, welche nun spontan 

rupturiert ist. Dies ist in der Tat ein nicht 

seltener Vorgang, wobei das Einfliessen 

der Synovia in den Unterschenkel oft mit 

einer vorübergehend heftigen ausgedehnten 

Entzündungsreaktion verbunden ist, 

die viel dramatischer wirkt, als sie in 

Wahrheit ist, und eben Assoziationen an 

eine venöse Thrombose wecken kann [5]. 

Die Behandlung ist so einfach wie die Diagnose: 

Entlastung, Hochlagerung, eventuell 

lokale Kälte und Kompression je 

nach klinischem Befinden, zur Entzündungshemmung 

orale Antiphlogistika. 

Bei Zweifeln an der Diagnose kann noch 

eine Ultraschalluntersuchung von Knieregion 

und Wade vorgenommen werden. 

Sie wird möglicherweise Kniegelenkserguss, 

Relikte der Cyste im Poplitealbereich 

(die auch mehrkammrig sein und weit in 

den Unterschenkel ragen kann) und im 

Unterschenkel diffus verteilte Flüssigkeitsmengen 

zeigen, die sich normalerweise 

spontan resorbieren. Selbstverständlich ist 

im Nachgang die Analyse und Behandlung 

der auslösenden Ursache angezeigt: 

Meist handelt es sich um degenerative 

Knieknorpel- und Meniskusschäden, 

nicht selten auch um die Äusserung einer 

rheumatoiden Arthritis. ■ 

Korrespondenzadresse 

Dr. med. Heinz Fahrer 

Rheumatologie FMH 

Obere Gwanne 37 

3713 Reichenbach i. K. 

fahrer@hin.ch 

Literatur 

1. Rheumatologische Notfälle und Akutsituationen. 

In: Zeidler H, Michel B. Differenzialdiagnose 

rheumatischer Erkrankungen. Springer 

Medizin Verlag Heidelberg 2009: 382 – 85. 

2. Pengel L, Herbert R, Maher C et al. Acute low 

back pain: systematic review of its prognosis. 

BMJ 2003; 327: 323. 

3. Atlas SJ, Deyo RA. Evaluating and managing 

acute low back pain in the primary care setting. 

J Gen Intern Med 2001; 16 (2): 120 – 31. 

4. Courtney P, Doherty M. Joint aspiration and 

injection and synovial fluid analysis. Best 

Pract Res Clin Rheumatol 2013; 27 (2): 

137 – 69. 

5. Drescher MJ, Smally AJ. Thrombophlebitis 

and pseudothrombophlebitis in the ED. Am J 

Emerg Med 1997; 15 (7): 683 – 85. 



55

PERSPEKTIVEN 

D as erleseneObjekt 

Eine umfunktionierte 

Zigarettendose 

Prof. Iris Ritzmann, Medizinhistorikerin in Zürich 

Wie bitte? Das soll nun ein Arzneibehältnis 

sein, das in Albert Schweitzers berühmtem 

Urwaldspital stand?! In ihren besseren 

Zeiten hatte die Dose der Aufbewahrung 

von Zigaretten gedient. Schweitzer 

funktionierte sie in seiner Apotheke um. 

Die Aufschrift stammt aus der Feder des 

«Urwalddoktors» selbst. Man kann ihr 

entnehmen, dass in dieser Dose hochgiftiges 

Quecksilberjodid aufbewahrt wurde, 

ein schon damals historisches Heilmittel 

gegen die Syphilis. 

Die Dose, Eigentum der Association Internationale 

pour l’œuvre du docteur Albert 

Schweitzer, steht momentan in der 

Schatzkammer der Zentralbibliothek Zürich. 

Sie ist Teil einer kleinen, aber feinen 

Ausstellung, die Einblick in die verschiedenen 

Facetten Schweitzers erlaubt. Anhand 

von Briefen, Manuskripten und 

Gegenständen tritt Schweitzer den Besuchenden 

nicht nur als Arzt entgegen, sondern 

auch als Theologe. Sein religiöses 

Sendungsbewusstsein, sein Wunsch, Gott 

zu dienen, brachte ihn dazu, noch in seinem 

vierten Lebensjahrzehnt ein Medizinstudium 

zu absolvieren und nach 

Lambarene zu reisen. 

Albert Schweitzer war für eine ganze Ärztegeneration 

ein Idol. Inwieweit seine 

Medizin den damaligen Qualitätskriterien 

entsprach, stellt heute eine offene Frage 

dar. Gespannt blicken wir den Forschungsresultaten 

der Universität Bern 

entgegen, wo zurzeit der ausgedehnte 

Briefwechsel Schweitzers, Krankenjournale, 

Fotografien und sonstige persönliche 

Aufzeichnungen ausgewertet werden. ■ 

Medikamentenbehältnis aus Albert Schweitzers Spitalapotheke in Lambarene 

Albert Schweitzer (1875–1965) 

Eine Ausstellung in der Schatzkammer der Zentral bibliothek Zürich 

Zähringerplatz 6, CH-8001 Zürich, Tel +41 44 2683 100 

Öffnungszeiten 

Mo–Fr: 13–17 Uhr, Sa: 13–16 Uhr 

Die Ausstellung wird noch bis 12. September 2015 gezeigt. 

www.zb.uzh.ch/ausstellungen 



Lösungen für jede Lebensphase 

Welche Versicherungen sind obligatorisch? Wer profitiert von einer Lohnfortzahlungsversicherung? 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC hat speziell für Ärztinnen und Ärzte das so genannte Lebensphasenmodell 

entwickelt. Es zeigt auf übersichtliche und praktische Art auf, welche Versicherungen in 

welchen Lebensphasen von zentraler Bedeutung sind. 

Christoph Bohn, freier Mitarbeiter MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

Nebst dem Ausfüllen der Steuererklärung 

gehört wohl die Auseinandersetzung mit 

Versicherungsangelegenheiten für die 

meisten Menschen zu den unbeliebtesten 

Tätigkeiten. «Was benötige ich an Versicherungen, 

wenn ich eine Praxis gründe?» 

«Ist eine Privathaftpflicht in meiner 

Situation sinnvoll oder überflüssig?» «Was 

genau bringt mir eine Rechtsschutzversicherung?» 

Solche und ähnliche Fragen 

bleiben auch Ärztinnen und Ärzte nicht 

erspart – selbst wenn ihre Kernkompetenzen 

und Hauptinteressen logischerweise 

in ganz anderen Bereichen liegen. 

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des VSAO auf die speziellen 

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seiner Mitglieder versucht MEDISERVICE, 

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Sicherheit im Berufs- ... 

Ein Lesebeispiel: Sie haben Ihren Facharzttitel 

erworben und treten nun eine 

neue Stelle als Oberarzt in einem Spital 

an. Entsprechend fallen Sie in die Rubrik 

«Angestellter Facharzt». Diese Bezeichnung 

finden Sie oben in der Rubrik «Beruf» 

in den Spaltentiteln. Wenn Sie nun 

die Inhalte der entsprechenden Spalte von 

oben nach unten anschauen, sehen Sie 

blitzschnell, welche Versicherungen und 

Dienstleistungen für Sie wichtig und damit 

empfehlenswert sind: so u.a. Taggeld-, 

Stellenunterbruch- und Rechtsschutzversicherung. 

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sind, z.B. die Krankenkasse. Verdickt sich 



57


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bei einem «Selbständigen Facharzt» 

nicht der Fall. Darum sieht die Übersicht 

im Lebensphasenmodell unter der Rubrik 

«Selbständiger Facharzt» komplett anders 

und viel umfangreicher aus. 

... und im Privatleben 

Genau gleich funktioniert das Lebensphasenmodell 

im Bereich «Privat». Auch 

hier gibt es entscheidende Momente im 

Leben, die eine Anpassung oder einen 

sinnvollen Ausbau der abgeschlossenen 

Versicherungen nötig machen. Das geht 

vom Bezug der ersten eigenen Wohnung 

über die Gründung einer Familie über 

den Arbeitsort (In- bzw. Ausland) bis zum 

komplexen Themenbereich «Pensionierung/Altersvorsorge». 

Es lohnt sich sehr, 

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Das Lebensphasenmodell zeigt, wer wann welche Versicherungen braucht. Wofür aber haftet eine 

Haftpflichtversicherung? Und was schützt eine Rechtsschutzversicherung? In unserer neuen Serie 

«Versicherungen verstehen» stellen wir die einzelnen Versicherungsarten und ihre Geltungsbereiche 

kurz vor. In der nächsten Ausgabe des VSAO-Journals vom Oktober 2015 (Nr. 5/15) gehen wir näher 

auf die Berufs- und Privathaftpflicht-Versicherungen für Ärztinnen und Ärzte ein. 

hier schon frühzeitig die richtigen Weichen 

zu stellen, damit man dann später 

im Falle eines Falles keine unangenehmen 

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Für Fragen und weiterführende Beratungen 

wenden Sie sich an MEDISERVICE: 

Telefon 031 350 44 22 oder E-Mail info@ 

mediservice-vsao.ch. 

■ 



BRIEFKASTEN 

Nach jahrelanger Tätigkeit als angestellter Arzt in einer Arztpraxis für 

Allgemeine Innere Medizin wage ich nun den Schritt in die Selbständigkeit. 

Wie kann ich mich gegen Forderungen von Patienten oder 

Drittpersonen absichern? Welchen Pflichten unterstehe ich in Bezug 

auf die Haftpflichtversicherung? Mein neu erworbenes Praxisinventar 

möchte ich gegen mögliche Schäden versichern. Welche Möglichkeiten 

gibt es und wie kann ich mich ausserdem gegen einen möglichen Honorarausfall 

oder zusätzlich entstehende Kosten absichern? 

Herzliche Gratulation zur Neueröffnung Ihrer Praxis. Durch Ihr Einverständnis, einen 

Patienten zu untersuchen, entsteht ein privatrechtliches Vertragsverhältnis, welches im 

Sinne des Obligationenrechts als Auftragsverhältnis gilt. Für Sie ergibt sich dadurch die 

Pflicht zur sorgfaltsgemässen Untersuchung und Behandlung. Ein Heilungserfolg ist 

jedoch nicht geschuldet. Trotzdem können Schadenersatzforderungen im Zusammenhang 

mit Ihrer Tätigkeit als frei praktizierender Arzt oder als Belegarzt geltend gemacht 

werden, welche rasch die eigenen finanziellen Möglichkeiten übersteigen können. Aus 

diesem Grunde empfehlen wir Ihnen eine Berufshaftpflichtversicherung. Über dieses 

Produkt besteht im Rahmen der versicherten Tätigkeit sowie der vereinbarten Versicherungssumme 

Versicherungsschutz gegen Haftpflichtansprüche, die aufgrund gesetzlicher 

Haftpflichtbestimmungen wegen Personen-, Sach- und reiner Vermögensschäden 

gegen Sie erhoben werden. Bei Behandlung des Patienten durch Ihre Angestellten oder 

Ihren Stellvertreter sind Haftpflichtansprüche ebenfalls gedeckt. Dank dem passiven 

Rechtsschutz können Sie nicht nur bei gerechtfertigten Haftpflichtansprüchen auf Ihre 

Versicherung zurückgreifen, sondern auch bei ungerechtfertigten Forderungen von der 

Berufshaftpflichtversicherung profitieren. 

Nicole Schirmer, Ansprechperson der Helvetia für 


Tipp: Pflegen Sie eine offene und konstruktive Kommunikation und klären Sie realistisch 

über Risiken und über das zu erwartende Resultat ohne Abgabe einer Erfolgsgarantie 

auf. Unterlassen Sie ausserdem Versprechungen auf Schadenersatz. 

Neben den bereits genannten Risiken bestehen noch weitere Gefahren. So sollte das neu 

erworbene Inventar möglichst umfassend geschützt sein, um bei einem Schadenfall, 

zum Beispiel einem Brand, abgesichert zu sein. Ebenso falls in die Praxis eingebrochen 

wird und diverse Medikamente sowie Laptops und andere Büroeinrichtungen entwendet 

werden. Damit Sie Ihre Tätigkeit in einem solchen Fall möglichst bald wieder aufnehmen 

können, empfehlen wir Ihnen eine Fahrhabeversicherung für Ihr Inventar sowie einen 

allfälligen Honorarausfall gegen die Gefahren Feuer/Elementar, Einbruchdiebstahl und 

Wasser. Auch Folgekosten, wie zum Beispiel die Wiederherstellungskosten von beschädigten 

Patientendaten sind mitversichert. Für einen noch weiter gehenden Schutz Ihrer 

büro- und medizintechnischen Geräte besteht die unkomplizierte pauschale technische 

Versicherung. In der Hektik des Alltags kann ein teures Gerät durch Fallenlassen oder 

durch falsche Bedienung schnell einen beträchtlichen Schaden erleiden. Mit der technischen 

Versicherung wird für eine lückenlose Absicherung gesorgt. 

Helvetia bietet alle genannten Versicherungen für MEDISERVICE-Mitglieder zu sehr 

vorteilhaften Konditionen an. Haben Sie noch weitere Fragen? Wenden Sie sich an Ihren 

Ansprechpartner bei der MEDISERVICE VSAO-ASMAC. 

■ 



59


Lohnausfall – das Wichtigste 

in Kürze 

Krankheit, Unfall, Schwangerschaft – es gibt viele Gründe, weshalb man arbeitsunfähig werden 

kann. Wer im Falle eines Falles zahlt, haben wir in den Ausgaben 1 bis 3/15 des VSAO-Journals ausführlich 

behandelt. innova, der Versicherungspartner von MEDISERVICE VSAO-ASMAC, hat einen 

kleinen Ratgeber zu Fragen von Lohnausfall und Taggeld zusammengestellt. Er richtet sich sowohl 

an angestellte wie an selbständig erwerbende Ärztinnen und Ärzte. 

Versicherungsbedarf 

Weshalb benötige ich eine Lohnausfallversicherung? 

• Selbständig Erwerbende und 

Praxisinhaber benötigen eine Taggeldversicherung 

zur Absicherung der 

laufenden Kosten im Fall einer Krankheit 

oder eines Unfalls. Ausserdem können 

Sie sich damit ihren gewohnten 

Lebensstandard erhalten. 

• Fallen Praxisangestellte durch 

Krankheit oder Unfall aus, muss der 

Lohn während einer zeitlich begrenzten 

Frist weiterbezahlt werden. Die 

Lohnfortzahlungspflicht kann eine 

grosse finan zielle Belastung und ein 

wirtschaftliches Risiko für den Praxisinhaber 

darstellen. Wir empfehlen deshalb 

den Abschluss einer Lohnausfallversicherung 

für die Praxismitarbeiter. 

• Angestellte Ärzte schützen sich mit 

dem Abschluss einer Lohnausfallversicherung 

vor den wirtschaftlichen Risiken 

einer Arbeitsunfähigkeit. Sie verfügen 

bei Krankheit oder Unfall über ein 

fortlaufendes Einkommen während 

zweier Jahre. 

Versicherungslösungen 

Ich plane, während sechs Monaten 

in einem Spital im Ausland 

zu arbeiten. Was muss ich beim 

Abschluss der Lohnausfallversicherung 

beachten? 

Wenn Sie eine Lohnausfallversicherung 

bei innova abgeschlossen haben, so dauert 

Ihr Versicherungsschutz im Ausland 

180 Tage. 

Wie wähle ich beim Abschluss 

der Versicherung die optimale 

Wartefrist? 

Durch eine Abschätzung der möglichen 

Risiken: Wie lange können Sie im Fall 

einer Krankheit oder eines Unfalls ohne 

regelmässiges Einkommen bleiben? Wie 

lange reichen die Ersparnisse? Reichen sie 

aus, um die laufenden Kosten zu decken 

und Ihren aktuellen Lebensstandard beizubehalten? 

Wie viel Taggeld muss ich 

versichern? 

Um Ihren gegenwärtigen Lebensstandard 

abzusichern, ist es von Vorteil, wenn Sie 

Ihren AHV-deklarierten Lohn versichern. 

Selbständig Erwerbende haben die Möglichkeit, 

zusätzlich die anfallenden Betriebskosten 

zu versichern. 

Kann ich als Teilzeitangestellte 

auch eine Taggeldversicherung 

abschliessen? 

Ja, im Rahmen des deklarierten AHV- 

Lohns. 

Wie versichere ich Privathonorare? 

Indem Sie Ihren AHV-Lohn um die Summe 

der erwarteten Privathonorare bis zu 

einem Maximum von 1000 Franken pro 

Tag versichern. 

Ich bin zu 60 Prozent angestellt 

und zu 40 Prozent selbständig – 

wie muss ich mich versichern? 

Als Angestellter sind Sie über Ihren Arbeitgeber 

für eine gewisse Zeit, mindestens 

gemäss OR, versichert. Demnach soll unbedingt 

der Versicherungsschutz überprüft 

werden. Für die selbständige Tätigkeit 

schliessen Sie eine Lohnausfallversicherung 

ab. Bitte beachten Sie, dass das 

minimal versicherbare Taggeld 100 Franken 

pro Tag beträgt (innova Lösung). 

Was muss ich bei befristeten 

Verträgen beachten? 

Falls Sie bei innova eine Lohnausfallversicherung 

mit variabler Wartefrist abgeschlossen 

haben, so wird die Wartefrist 

automatisch dem neuen Vertrag angepasst. 

Im Falle einer Krankheit oder wenn 

mitversichert – eines Unfalls – sind Sie 

geschützt; es entsteht keine Versicherungslücke. 

Arbeitsunfähigkeit 

Wann und wie muss ich eine 

Arbeitsunfähigkeit anmelden? 

Melden Sie eine Arbeitsunfähigkeit innerhalb 

von fünf Tagen nach Ablauf der 

Wartefrist, spätestens jedoch 14 Tage nach 

Beginn der Arbeitsunfähigkeit bitte 

schriftlich bei innova. Nach weiteren drei 

Tagen muss die Arbeitsunfähigkeitsbestätigung 

eines Arztes oder Chiropraktikers 

mit der Krankmeldung eingereicht werden. 

Die Arbeitsunfähigkeit kann mit dem 

Formular «Meldung der Arbeitsunfähigkeit» 

gemeldet werden. Sie können diese 

Formulare bei innova in gedruckter Form 

bestellen. 

Der krankheitsbedingte Ausfall 

eines Praxisangestellten dauert 

länger. Was kann/muss ich unternehmen? 

Nehmen Sie mit dem Case Management 

von innova Kontakt auf. Ein Case Manager 

unterstützt den erkrankten Mitarbeiter 

bei Abklärungen mit Ärzten und Sozialversicherungen 

mit dem Ziel, ihn rasch 

und nachhaltig wieder in den Arbeitsprozess 

zu integrieren. Das Case Management 

bildet einen integralen Bestandteil 

der Lohnausfallversicherung. 

Leistungen 

Welche Leistungen aus der 

Lohnausfallversicherung erhalte 

ich bei Mutterschaft? 

Selbständig Erwerbende erhalten keine 

Leistungen. Sie sind jedoch über die EO 

(Erwerbsersatzordnung) versichert. Ange 



stellte erhalten Leistungen während maximal 

112 Tagen, sofern der Arbeitgeber 

die Mutterschaft mitversichert hat. Ansonsten 

kommen die EO-Leistungen zum 

Tragen. 

Erhalte ich nach Ausscheiden 

aus dem Spital nach wie vor 

Leistungen, wenn ich arbeitsunfähig 

bin? 

Ja. Ausgeschiedene Mitarbeitende bleiben 

im Kollektivvertrag des Arbeitgebers versichert, 

solange sie arbeitsunfähig sind. In 

diesem Fall entspricht die Höhe und Dauer 

der Leistungszahlungen der zuvor (im 

Kollektivvertrag) versicherten Leistungen. 

Vorbehalten bleiben anders lautende vertragliche 

Vereinbarungen. 

Was muss ich beachten, wenn 

ich vor einem Stellenwechsel 

arbeitsunfähig werde? 

Wir empfehlen in diesem Fall einen Wechsel 

in die Einzel-Taggeldversicherung des 

aktuellen Arbeitgebers. Zwar müssen die 

Prämien durch Sie getragen werden, die 

Leistungen bleiben aber identisch. Falls 

Sie schon einen neuen Arbeitsvertrag abgeschlossen 

haben, so übernimmt der 

Lohnausfallversicherer des neuen Arbeitgebers 

die Leistungen. 

Zu welchem Zeitpunkt werden 

Leistungen ausbezahlt? 

Sobald sowohl sämtliche Seiten des Formulars 

«Meldung der Arbeitsunfähigkeit» 

als auch eine Arbeitsunfähigkeitsbestätigung 

und die Diagnose bei innova eingetroffen 

sind, prüfen wir den Fall. Bei vollständigen 

und einwandfreien Formularen 

veranlassen wir die Leistungszahlungen 

innert vier Arbeitstagen. ■ 

Für weitere Auskünfte und 

individuelle Beratung wenden 

Sie sich bitte an: 


Bahnhofplatz 10A 

Postfach 

3001 Bern 

Telefon 031 350 44 22 

Telefax 031 350 44 29 

info@mediservice-vsao.ch 

www.mediservice-vsao.ch 



61


PARTNER-PORTRÄT: 

SWICA — der verlässliche 

Versicherungspartner 

SWICA ist der Krankenversicherungspartner 

von MEDISERVICE VSAO- 

ASMAC. Sie bietet den Verbandsmitgliedern 

Rabatte auf ausgesuchte 

Zusatzversicherungen sowie exklusive 

Dienstleistungen. 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC zählt seit 

Jahren auf die bewährte Partnerschaft 

mit SWICA. MEDISERVICE-Mitglieder 

und das Personal der VSAO- 

Organisationen erhalten Prämienrabatte 

auf ausgewählte Zusatzversicherungen. 

Davon können auch die 

im gleichen Haushalt lebenden Familienangehörigen 

profitieren. Der Versicherungsschutz 

bleibt auch während 

eines Auslandaufenthalts bis zu 

drei Jahren bestehen. 

Vorteile aus dem 

Kollektivvertrag in Kürze 

für die MEDISERVICE- 

Mitglieder 

• Rabatte auf den Zusatzversicherungen 

HOSPITA und COMPLETA 

TOP 

• Zugang zu Spitzenmedizin, weltweit 

mit BestMed und INFORTU- 

NA Heilungskosten 

• Versicherungsschutz auch während 

eines Auslandaufenthaltes 

von bis zu 36 Monaten 

• Faire Tarifgestaltung in der Spitalzusatzversicherung 

• Kostenbeiträge an die Dienstleistungen 

Home Nanny und Home 

Attendant 

Gesundheitswettbewerb 

Nehmen Sie an unserem Wettbewerb 

teil und gewinnen Sie Wellnesskurzferien 

unter www.swica. 

ch/de/mediservice. 

Qualitativ hochstehende Medizin und 

erstklassige Behandlung 

SWICA steht für hohe Qualität sowohl 

bei ihren Serviceleistungen als auch 

bei ihren Versicherungsprodukten. 

Mit der privaten Spitalzusatzversicherung 

BestMed sichert SWICA einen 

schnellen und bevorzugten Zugang 

zu Spitzenmedizin — weltweit. Eine 

erstklassige Versorgung erhalten die 

Versicherten auch bei einem Unfall im 

Ausland mit der Zusatzversicherung 

INFORTUNA Heilungskosten. Darin 

eingeschlossen sind zusätzliche Leistungen 

für Haushaltshilfen, Hauskrankenpflege 

und Badekuren. 

SWICA engagiert sich zudem mit einem 

breiten Spezialistennetz für den 

optimalen Genesungsverlauf ihrer 

Kunden. 

Spitalzusatzversicherung lohnt sich 

Eine Spitalzusatzversicherung bei 

SWICA abzuschliessen, ist für MEDI- 

SERVICE-Mitglieder besonders vorteilhaft. 

Sie profitieren neben den 

exklusiven Rabatten von fairer Tarifgestaltung: 

Die Prämien der Spitalversicherungen 

steigen bei den meisten 

Krankenversicherern dem Lebensalter 

entsprechend alle fünf Jahre sprunghaft 

an. Das führt zu einer hohen finanziellen 

Belastung im Alter. Gerade 

dann, wenn man auf einen optimalen 

Versicherungsschutz angewiesen ist. 

SWICA verzichtet auf altersbedingte 

Tarifaufschläge. Die Tarife werden lediglich 

der tatsächlichen Kostenentwicklung 

angepasst. 

Kinderbetreuung bei Krankheit oder 

Unfall 

SWICA beteiligt sich im Rahmen der 

Zusatzversicherungen an den Kosten 

der Betreuung von kranken Kindern, 

wenn die Eltern oder der alleinerziehende 

Elternteil arbeiten müssen. Mit 

der Dienstleistung Home Nanny trägt 

SWICA den gesellschaftlichen Veränderungen 

Rechnung: Immer mehr 

Menschen leben allein, verbinden Berufsarbeit 

und Familie oder kümmern 

sich als Alleinerziehende um ihre Kinder. 

Ein weiterer Service im Rahmen 

dieses Angebots ist Home Attendant. 

Dieser kümmert sich um das Haustier 

und das Haus bzw. Wohnung während 

des Spitalaufenthalts eines alleinstehenden 

Versicherten. 

SWICA 

Die SWICA Gesundheitsorganisation 

ist mit rund 1,3 Mio. Versicherten 

und 27 500 Unternehmenskunden 

eine der führenden Krankenund 

Unfallversicherungen der 

Schweiz mit einem Prämienvolumen 

von CHF 3,6 Mrd. Das Angebot 

richtet sich an Privatkunden sowie 

Unternehmen und bietet umfassenden 

Versicherungsschutz für 

Heilungskosten und Lohnausfall 

bei Krankheit und Unfall. SWICA ist 

ein Gesundheitspartner, der mit 

überdurchschnittlicher Servicequalität 

auf ein qualitativ hochwertiges 

Dienstleistungsangebot setzt. 

SWICA hat ihren Hauptsitz in Winterthur 

und ist in der ganzen 

Schweiz tätig. 


PUBLIREPORTAGE 

GESUNDHEIT AM ARBEITSPLATZ 

Betriebliches Gesundheitsmanagement 

− ein Mehrwert 

für Mitarbeitende 

Jeder Arbeitgeber möchte sie: gesunde, zufriedene und motivierte Mitarbeitende. Ein Betriebliches 

Gesundheitsmanagement (BGM) trägt viel zu einem «gesunden Arbeitsplatz» bei. Das Kompetenzzentrum 

von Visana steht Ihnen bei der Umsetzung mit einem umfassenden Dienstleistungsangebot 

zur Seite. 

Als Arbeitgeber stellen Sie mit einem BGM sicher, dass Sie und 

Ihre Mitarbeitenden gesund bleiben und langfristig gesünder 

werden. Die sinkende Absenzquote ist ein positiver Effekt davon. 

Dies senkt die Kosten. Gesunde Mitarbeitende sind keinesfalls 

Glückssache. Für einen dauerhaften Erfolg lohnt sich 

ein systematisches Vorgehen. 

Ganzheitliche Unterstützung 

Ein ganzheitliches, aufeinander abgestimmtes BGM ist erfolgreicher 

als ein Flickwerk von Einzelmassnahmen. Das Visana- 

Kompetenzzentrum bietet Ihnen dafür eine breite Palette an 

Unterstützungsmöglichkeiten an und berät Sie individuell und 

bedürfnisgerecht − von der Analyse bis zur Umsetzung. Sie 

lernen in den BGM-Seminaren, wie Sie effizient gegen Absenzen 

vorgehen und Ihre Mitarbeitenden vor, während und nach 

einer Absenz begleiten. 

Visana unterstützt Sie in der Erarbeitung eines individuellen 

Absenzenprozesses, bei der Schulung Ihrer Führungskräfte sowie 

im Absenzenmanagement. Die Kurzbeschriebe der Seminare, 

die Kursdaten und weitere Informationen finden Sie auf 

www.gesundheitsmanagement-visana.ch. 

Seminar: «Stressmanagement − mit 

Energie durch den Führungsalltag» 

Mitarbeitende, die sich weniger gestresst 

fühlen, sind erwiesenermassen 

gesünder, motivierter und fehlen weniger 

am Arbeitsplatz. Als Führungsperson 

haben Sie massgeblichen Einfluss auf das 

Arbeitsumfeld Ihrer Mitarbeitenden. Im 

eintägigen Seminar «Stressmanagement» 

lernen Sie, wie Sie deren Stresssituationen 

positiv beeinflussen können. 

Nächste Durchführung ist am 10. September 

2015 auf dem Üetliberg in Zürich 

(Anmeldeschluss: 3. September 2015). 

Die Teilnahmegebühr beträgt 390 Franken, 

Kurssprache ist Deutsch. Die Online- 

Anmeldung und zusätzliche Informationen 

finden Sie auf www.gesundheitsmanagement-visana.ch. 

Bewährte Kooperation mit Visana 

Der Kranken- und Unfallversicherer Visana gehört zu den führenden 

Anbietern von Seminaren und Dienstleistungen im Bereich 

Betriebliches Gesundheitsmanagement (BGM) und arbeitet 

seit Jahren mit dem MEDISERVICE VSAO-ASMAC zusammen. 

Die modular aufgebauten BGM-Seminare sind von der Schweizerischen 

Gesellschaft für Arbeitssicherheit (SGAS) anerkannt 

und wurden zusammen mit Kunden entwickelt. 

Lassen Sie sich beraten 

Gerne sind wir von MEDISERVICE VSAO-ASMAC für Sie da. Kontaktieren 

Sie uns telefonisch unter 031 350 44 22, per E-Mail 

info@mediservice-vsao.ch oder erfahren Sie mehr unter www. 

mediservice-vsao.ch. 

Hier finden sich Informationen unserer Inserenten. Die Redaktion des VSAO-Journals 

lehnt jede Verantwortung für die Inhalte ab. 



63


Steuerfragen im Konkubinat 

Ohne Trauschein und ohne eingetragene Partnerschaft ist die Steuersituation auf den ersten 

Blick einfach, denn jeder füllt seine eigene Steuererklärung aus. Trotzdem stellen sich in der Praxis 

zahlreiche Probleme, die nicht immer einfach zu lösen sind. 

Werner A. Räber, Geschäftsführender Partner der Dr. Thomas Fischer & Partner AG, Baar (werner.raeber@xantrium.ch) 

«Vermieden wird mit dem Konkubinat die 

sogenannte Heiratsstrafe», hört man oft. 

Das heisst, die Einkommen von Doppelverdienern 

werden nicht zusammengezählt 

und eine deutlich höhere Steuerprogression 

wird damit vermieden. Diese 

Aussage gilt heute aber nicht mehr generell, 

da zahlreiche Kantone ein Teil- oder 

Vollsplitting eingeführt oder den Tarif für 

verheiratete Paare entsprechend angepasst 

haben. Je nach Kanton und Einkommenssituation 

kann die Heirat aktuell 

sogar einen Steuervorteil bringen. 

Bewohnt das Konkubinatspaar zusammen 

eine Mietwohnung, hat dies rein 

steuerlich gesehen keine Relevanz. Die 

rechtlichen Problemfelder sind eine andere 

Sache, was einen Konkubinatsvertrag 

auf jeden Fall empfehlenswert macht. 

Ganz anders sieht es aus, wenn gemeinsam 

eine Immobilie erworben wird. Vorzugsweise 

geschieht dies im Miteigentum, 

wobei die Miteigentumsquoten entsprechend 

den finanziellen Verhältnissen frei 

gewählt werden können. Ein Miteigentumsanteil 

ist im Weiteren Voraussetzung 

dafür, dass jemand Pensionskassengelder 

oder Säule-3a-Guthaben für den Immobilienkauf 

einsetzen kann. Steuerlich von 

Bedeutung ist, dass Eigenmiet- und Vermögenssteuerwert, 

aber bei einer gemeinsamen 

Hypothek auch die Schulden und 

die Schuldzinsen nach der Eigentumsquote 

auf die beiden Steuererklärungen zu 

verteilen sind. Das Gleiche gilt für die 

Unterhaltskosten. Erwirbt ein Konkubinatspartner 

die ganze Immobilie und 

zieht der andere Partner quasi als Untermieter 

ein, gilt ein Beitrag an die Wohnkosten 

beim Empfänger als Miete und 

muss entsprechend als Mieteinkommen 

deklariert werden, ohne dass er beim Zahlenden 

abzugsfähig wäre. Immerhin erfolgt 

beim Vermieter eine verhältnismässige 

Kürzung des Eigenmietwerts. 

Die Steuerproblematik bei gemeinsamen 

Immobilien geht jedoch noch weiter. 

Übernimmt der eine Konkubinatspartner 

bei Auflösung des Konkubinatsverhältnisses 

vom anderen dessen Miteigentumsanteil, 

so wird ein allfälliger Grundstückgewinn 

mit der Grundstückgewinnsteuer 

belastet, die bei kurzer Besitzdauer recht 

hoch sein kann. Zudem fällt in den meisten 

Kantonen eine Handänderungssteuer 

an. 

Teure Erbschaft 

Meist noch dramatischer sind die Steuerfolgen 

in einem allfälligen Erbfall. Um 

sich finanziell abzusichern, setzen sich 

Konkubinatspartner oft gegenseitig testamentarisch 

als Alleinerben ein, zumindest 

soweit dies unter Beachtung des 

Pflichtteilsrechts der Eltern möglich ist: 

Jedem Elternteil steht von Gesetzes wegen 

ein Pflichtteil von einem Viertel des Nachlassvermögens 

zu. Steuerlich werden Konkubinatspartner 

leider immer noch in 

vielen Kantonen als Nichtverwandte behandelt. 

Die maximale Erbschaftssteuer 

liegt dann oft zwischen 30 und 40 Prozent, 

zum Beispiel bei 36 Prozent im Kanton 

Zürich. Einige Kantone behandeln 

Lebenspartner immerhin wie Verwandte 

und die maximalen Steuersätze liegen in 

der Regel zwischen 10 und 20 Prozent, 

zum Beispiel bei 15 Prozent im Kanton 

Bern. Erstaunlicherweise noch weiter gehen 

die katholischen Innerschweizer Kantone, 

die bei einer eheähnlichen Gemeinschaft, 

das heisst, bei einem mindestens 

fünf Jahre dauernden Konkubinat, die 

beiden Partner von der Erbschafts- und 

Schenkungssteuer ganz befreien, gleich 

wie bei Eheleuten. Für den Kanton 

Schwyz, der diese Steuer überhaupt nicht 

kennt, gilt dies ohnehin. 

Steuerlich richtig kompliziert wird es bei 

Konkubinatspaaren mit gemeinsamen 

Kindern. Werden keine Unterhaltszahlungen 

geleistet, kann jeder Elternteil je den 

halben Kinderabzug sowie den halben 

Versicherungs- und Sparzinsenabzug pro 

Kind geltend machen. Bei den Kinderdrittbetreuungskosten 

kann jeder Elternteil 

die Hälfte in Abzug bringen, eine andere 

Aufteilung ist von den Eltern nachzuweisen. 

Der Elternteil, der zur Hauptsache für 

den Unterhalt der Kinder aufkommt, erhält 

den Elterntarif. Hierbei ist davon 

auszugehen, dass dies in der Regel derjenige 

Elternteil mit dem höheren Einkommen 

ist. Der andere Elternteil wird mit 

dem Grundtarif besteuert (weitere Details 

dazu im VSAO-Journal 5/2013). 

Nicht näher eingehen möchte ich an dieser 

Stelle auf die sich im Vorsorgebereich 

stellenden Fragen. Nur einen Hinweis 

möchte ich anbringen: Da die staatliche 

Vorsorge der 1. Säule entfällt, muss zur 

Absicherung oft zu Vorsorgeprodukten der 

Säule 3b gegriffen werden. Dabei gilt es zu 

beachten, dass Auszahlungen an Konkubinatspartner 

unter Umständen mit hohen 

Steuern belastet werden. 

Welche Lösung gibt es für alle die beschriebenen 

Probleme? Ich bedaure, dies 

sagen zu müssen, aber ausser Heiraten in 

den meisten Fällen leider keine wirklich 

taugliche. 

■ 



65

IMPRESSUM 

KONTAKTADRESSEN DER SEKTIONEN 

Nr. 4 • 34. Jahrgang • August 2015 

Herausgeber/Verlag 

AG 

VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 


Bahnhofplatz 10A, Postfach, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88, Fax 031 350 44 89 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

www.vsao.ch, www.asmac.ch 

Im Auftrag des VSAO 

Redaktion 

Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin), 

Christiane Arnold, Franziska Holzner-Arnold, 

Kerstin Jost, Lukas Staub, Jan Vontobel, 

Sophie Yammine 

Geschäftsausschuss VSAO 

Daniel Schröpfer, Präsident 

Ryan Tandjung, Vizepräsident 

Christoph Bosshard, Cyrill Bühlmann, Karin Etter, 

Lars Frauchiger, Dina-Maria Jakob, Gert Printzen, 

Miodrag Savic, Hervé Spechbach, Raphael Stolz, 

Marino Urbinelli, Felix Widmer (swimsa) 

Druck, Herstellung und Versand 

Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern 

Telefon +41 31 300 66 66 

info@staempfli.com, www.staempfli.com 

BL/BS 

BE 

VSAO Sektion beider Basel, 

Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, 

Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, Telefon 061 421 05 95, 

Fax 061 421 25 60, sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao.basel.ch 

VSAO Sektion Bern, Geschäftsführerin: Rosmarie Glauser, Fürsprecherin, 

Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Telefon 031 381 39 39, Fax 031 381 82 41, 

bern@vsao.ch, www.vsao-bern.ch 

FR ASMAC Sektion Freiburg, Gabriela Kaufmann-Hostettler, Wattenwylweg 21, 

3006 Bern, Tel. 031 332 41 10, Fax 031 332 41 12, info@gkaufmann.ch 

GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23, 

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch, www.amig.ch 

GR 

JU 

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte Sektion 

Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, lic. iur. HSG, RA Geschäftsführer/ 

Verbandsjurist, Tel. +41 78 880 81 64, info@vsao-gr.ch / www.vsao-gr.ch 

ASMAJ c/o Karim Bayoumy, Rue de l’Église 6, 2800 Delémont, 

ASMAC.jura@gmail.com 

NE ASMAC Sektion Neuenburg, Joël Vuilleumier, Jurist, Rue du Musée 6, 

Postfach 2247, 2001 Neuenburg, Tel. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch 

SG/AI/AR VSAO Sektion St.Gallen-Appenzell, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

Layout: Tom Wegner 

Inserate 

Axel Springer Schweiz AG, Fachmedien 

Förrlibuckstrasse 70, Postfach, 8021 Zürich 

Telefon 043 444 51 05, Fax 043 444 51 01 

vsao@fachmedien.ch 

SO 

TI 

VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ASMACT, Associazione Medici Assistenti e Capiclinica Ticinesi, 

Avv. Marina Pietra Ponti, Viale S. Franscini 17, 6904 Lugano, 

telefono 091 922 95 22, fax 091 923 61 71, pietraponti@ticino.com 

Auflagen 

Druckauflage: 22 056 Expl. 

WEMF/SW-Beglaubigung 2014: 21 009 Expl. 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr. 

Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 5/2015 erscheint im Oktober 2015. 

Thema: Spiel 

© 2015 by VSAO, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

TG 

VD 

VS 

VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV, 

www.asmav.ch, asmav@asmav.ch 

ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz, 

Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch 

Zentralschweiz 

VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

Gütesiegel Q-Publikation 

des Verbandes Schweizer Medien 

ZH 

Zürcher Spitalärzte und Spitalärztinnen VSAO, Dr. R. M. Reck, 

Bahnhofstrasse 3, 8610 Uster, Telefon 044 941 46 78, Fax 044 941 46 67, 

info@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch

VSAO JOURNAL Nr. 4 - August 2015

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